Σιγκέλλωση (βακτηριακή δυσεντερία)

Η σιγκέλωση (βακτηριακή δυσεντερία, Shigellosis, δυσεντερία) είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος που προκαλείται από βακτήρια του γένους Shigella με κοπρανοστοματικό μηχανισμό μετάδοσης του παθογόνου και χαρακτηρίζεται από εικόνα περιφερικής κολίτιδας και μέθης. Τα συμπτώματα της δυσεντερίας περιλαμβάνουν πυρετό, ναυτία, έμετο και διάρροια, η οποία συνήθως είναι αιματηρή. Η διάγνωση της δυσεντερίας βασίζεται στην κλινική εικόνα και επιβεβαιώνεται με καλλιέργεια. Η θεραπεία της δυσεντερίας είναι υποστηρικτική και στοχεύει κυρίως στην ενυδάτωση και τη χορήγηση αντιβιοτικών (για παράδειγμα, αμπικιλλίνη ή τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη). Αυτά τα φάρμακα είναι τα φάρμακα εκλογής.

Κωδικοί ICD 10

• A03.0. Δυσεντερία που οφείλεται σε Shigella dysenteriae.
• A03.1. Δυσεντερία οφειλόμενη σε Shigella flexneri.
• A03.2. Δυσεντερία οφειλόμενη στο Shigella boydii.
• A03.3. Δυσεντερία που προκαλείται από Shigella sonnei.
• A03.8. Άλλη δυσεντερία.
• A03.9. Δυσεντερία, μη καθορισμένη.

Τι προκαλεί δυσεντερία;

Τα είδη Shigella είναι ευρέως διαδεδομένα και αποτελούν την τυπική αιτία φλεγμονώδους δυσεντερίας. Τα είδη Shigella ευθύνονται για το 5-10% των διαρροϊκών ασθενειών σε πολλές περιοχές. Τα Shigella χωρίζονται σε τέσσερις κύριες υποομάδες: A, B, C και D, οι οποίες διαιρούνται περαιτέρω σε συγκεκριμένους ορολογικούς τύπους. Τα Shigella flexneri και Shigella sonnei απαντώνται συχνότερα από το Shigella boydii, και ιδιαίτερα το λοιμογόνο Shigella dysenteriae. Το Shigella sonnei είναι το πιο συχνά απαντώμενο απομονωμένο στέλεχος στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Η πηγή μόλυνσης είναι τα κόπρανα ασθενών και φορέων που αναρρώνουν. Η άμεση εξάπλωση γίνεται μέσω της κοπρανοστοματικής οδού. Η έμμεση εξάπλωση γίνεται μέσω μολυσμένων τροφίμων και αντικειμένων. Οι ψύλλοι μπορούν να χρησιμεύσουν ως φορείς σιγκέλλας. Οι επιδημίες εμφανίζονται συχνότερα σε πυκνοκατοικημένους πληθυσμούς με ανεπαρκή υγειονομικά μέτρα. Η δυσεντερία είναι ιδιαίτερα συχνή σε μικρά παιδιά που ζουν σε ενδημικές περιοχές. Στους ενήλικες, η δυσεντερία συνήθως δεν είναι τόσο οξεία.

Οι ασθενείς που αναρρώνουν και οι ασθενείς που υποφέρουν από υποκλινικό ιστορικό μπορεί να αποτελέσουν σοβαρή πηγή μόλυνσης, αλλά η μακροχρόνια μεταφορά αυτού του μικροοργανισμού είναι σπάνια. Η δυσεντερία δεν αφήνει σχεδόν καμία ανοσία.

Το παθογόνο διεισδύει στον βλεννογόνο του κάτω εντέρου, προκαλώντας έκκριση βλέννας, υπεραιμία, διήθηση λευκοκυττάρων, οίδημα και συχνά επιφανειακή εξέλκωση του βλεννογόνου. Η Shigella dysenteriae τύπου 1 (δεν βρίσκεται στις Ηνωμένες Πολιτείες) παράγει τοξίνη Shiga, η οποία προκαλεί σοβαρή υδαρή διάρροια και μερικές φορές αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο.

Ποια είναι τα συμπτώματα της δυσεντερίας;

Η δυσεντερία έχει περίοδο επώασης 1-4 ημερών, μετά την οποία εμφανίζονται τα τυπικά συμπτώματα της δυσεντερίας. Η πιο συχνή εκδήλωση είναι η υδαρής διάρροια, η οποία δεν διακρίνεται από τη διάρροια που εμφανίζεται σε άλλες βακτηριακές, ιογενείς και πρωτόζωες λοιμώξεις, στις οποίες υπάρχει αυξημένη εκκριτική δραστηριότητα των εντερικών επιθηλιακών κυττάρων.

Στους ενήλικες, η δυσεντερία μπορεί να ξεκινήσει με επεισόδια κράμπας στην κοιλιακή χώρα, παρόρμησης για αφόδευση και αφόδευσης σχηματισμένων κοπράνων, ακολουθούμενα από προσωρινή ανακούφιση από τον πόνο. Αυτά τα επεισόδια επανεμφανίζονται με αυξανόμενη σοβαρότητα και συχνότητα. Η διάρροια γίνεται σοβαρή, με μαλακά, χαλαρά κόπρανα που περιέχουν βλέννα, πύον και συχνά αίμα. Η πρόπτωση του ορθού και η επακόλουθη ακράτεια κοπράνων μπορεί να προκαλέσουν οξεία τεινεσμό. Στους ενήλικες, η λοίμωξη μπορεί να εκδηλωθεί χωρίς πυρετό, με διάρροια στην οποία τα κόπρανα δεν περιέχουν βλέννα ή αίμα και με λίγο ή καθόλου τεινεσμό. Η δυσεντερία συνήθως καταλήγει σε ανάρρωση. Στην περίπτωση μέτριας λοίμωξης, αυτό συμβαίνει σε 4-8 ημέρες, στην περίπτωση οξείας λοίμωξης - σε 3-6 εβδομάδες. Σοβαρή αφυδάτωση με απώλεια ηλεκτρολυτών και κυκλοφορική κατάρρευση και θάνατο συνήθως συμβαίνει σε εξασθενημένους ενήλικες και παιδιά κάτω των 2 ετών.

Σπάνια, η δυσεντερία ξεκινά ξαφνικά με διάρροια από νερό ρυζιού και ορώδη (μερικές φορές αιματηρά) κόπρανα. Ο ασθενής μπορεί να κάνει εμετό και να αφυδατωθεί γρήγορα. Η δυσεντερία μπορεί να εκδηλωθεί με παραλήρημα, σπασμούς και κώμα. Η διάρροια είναι ήπια ή απουσιάζει. Ο θάνατος μπορεί να επέλθει εντός 12 έως 24 ωρών.

Στα μικρά παιδιά, η δυσεντερία ξεκινά ξαφνικά. Εμφανίζονται πυρετός, ευερεθιστότητα ή δακρύρροια, απώλεια όρεξης, ναυτία ή έμετος, διάρροια, κοιλιακός πόνος και φούσκωμα, και τεινεσμός. Εντός 3 ημερών, εμφανίζονται αίμα, πύον και βλέννα στα κόπρανα. Ο αριθμός των κενώσεων μπορεί να φτάσει τις 20 την ημέρα και η απώλεια βάρους και η αφυδάτωση γίνονται οξείες. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, το παιδί μπορεί να πεθάνει εντός των πρώτων 12 ημερών της νόσου. Σε περιπτώσεις όπου το παιδί επιβιώνει, τα συμπτώματα της δυσεντερίας υποχωρούν σταδιακά μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας.

Μπορεί να εμφανιστούν δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις, ειδικά σε εξασθενημένους και αφυδατωμένους ασθενείς. Οι οξείες βλεννογονικές ελκώσεις μπορεί να οδηγήσουν σε οξεία απώλεια αίματος.

Άλλες επιπλοκές είναι σπάνιες. Μπορεί να περιλαμβάνουν τοξική νευρίτιδα, αρθρίτιδα, μυοκαρδίτιδα και σπάνια διάτρηση του εντέρου. Το αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο μπορεί να επιπλέξει τη σιγκέλωση στα παιδιά. Αυτή η λοίμωξη δεν μπορεί να γίνει χρόνια. Επίσης, δεν αποτελεί αιτιολογικό παράγοντα για την ελκώδη κολίτιδα. Οι ασθενείς με τον γονότυπο HLA-B27 αναπτύσσουν συχνότερα αντιδραστική αρθρίτιδα μετά από σιγκέλωση και άλλες εντερίτιδες.

Πώς διαγιγνώσκεται η δυσεντερία;

Η διάγνωση γίνεται απλούστερη από τον υψηλό δείκτη υποψίας για σιγκέλλωση κατά τη διάρκεια των επιδημιών, την παρουσία της νόσου σε ενδημικές περιοχές και την ανίχνευση λευκοκυττάρων στα κόπρανα κατά την εξέταση επιχρισμάτων χρωματισμένων με μπλε του μεθυλενίου ή χρώση Wright. Η καλλιέργεια κοπράνων επιτρέπει τη διάγνωση και ως εκ τούτου θα πρέπει να πραγματοποιείται. Σε ασθενείς με συμπτώματα δυσεντερίας (βλέννα ή αίμα στα κόπρανα), η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη με το διεισδυτικό E. coli, τη σαλμονέλα, τη γερσινίωση, την καμπυλοβακτηρίωση, καθώς και την αμοιβάδωση και την ιογενή διάρροια.

Η επιφάνεια του βλεννογόνου είναι διάχυτα ερυθηματώδης με πολυάριθμα μικρά έλκη όταν εξετάζεται με ορθοσκόπιο. Αν και ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων είναι χαμηλός κατά την έναρξη της νόσου, είναι κατά μέσο όρο 13x109. Η αιμοσυμπύκνωση και η μεταβολική οξέωση που προκαλείται από διάρροια είναι συχνές.

Πώς αντιμετωπίζεται η δυσεντερία;

Η δυσεντερία αντιμετωπίζεται συμπτωματικά με χορήγηση από το στόμα ή ενδοφλεβίως. Τα αντιβιοτικά μπορεί να ανακουφίσουν τα συμπτώματα της δυσεντερίας λόγω δυσεντερίας και βλάβης του βλεννογόνου, αλλά δεν είναι απαραίτητα σε κατά τα άλλα υγιείς ενήλικες με ήπια λοίμωξη. Τα παιδιά, οι ηλικιωμένοι, οι εξασθενημένοι και οι ασθενείς με οξεία λοίμωξη θα πρέπει να λαμβάνουν αντιβιοτικά για τη δυσεντερία. Στους ενήλικες, τα φάρμακα επιλογής είναι μια φθοροκινολόνη όπως η σιπροφλοξασίνη 500 mg από το στόμα για 3 έως 5 ημέρες ή η τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη δύο δισκία μία φορά κάθε 12 ώρες. Στα παιδιά, η θεραπεία γίνεται με τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη 4 mg/kg από το στόμα κάθε 12 ώρες. Η δοσολογία βασίζεται στο συστατικό της τριμεθοπρίμης. Πολλά απομονωμένα στελέχη Shigella είναι πιθανό να είναι ανθεκτικά στην αμπικιλλίνη και την τετρακυκλίνη.

Πώς προλαμβάνεται η δυσεντερία;

Η δυσεντερία προλαμβάνεται με το καλό πλύσιμο των χεριών πριν από την προετοιμασία του φαγητού και με την τοποθέτηση των λερωμένων ρούχων και κλινοσκεπασμάτων σε κλειστά δοχεία με σαπούνι και νερό μέχρι να βράσουν. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται κατάλληλες τεχνικές απομόνωσης (ειδικά απομόνωση κοπράνων) σε ασθενείς και φορείς. Ένα ζωντανό εμβόλιο για τη δυσεντερία Sonne βρίσκεται σε εξέλιξη και μελέτες σε ενδημικές περιοχές δείχνουν πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα. Η ανοσία είναι συνήθως ειδική για τον τύπο.