Σιγέλλωση (βακτηριακή δυσεντερία)

Σιγκέλωση (βακτηριακή δυσεντερία, Σιγκέλωση, dysenterya) - μία οξεία λοιμώδης νόσος που προκαλείται από βακτήρια του γένους Shigella από κοπράνων-στόματος μηχανισμό μετάδοσης και χαρακτηρίζεται από έναν πίνακα του περιφερικού κολίτιδας και μέθη. συμπτώματα δυσεντερίας περιλαμβάνουν πυρετό, ναυτία, εμετός και διάρροια, τα οποία από τη φύση της είναι συνήθως αιματηρή. Η διάγνωση της δυσεντερίας βασίζεται στην κλινική και επιβεβαιώνεται από την έρευνα στον πολιτισμό. Δυσεντερία θεραπεία είναι υποστηρικτική και κατευθύνονται κυρίως προς επανυδάτωση και αντιβιοτικά (π.χ., αμπικιλλίνη ή τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη). Αυτά τα φάρμακα είναι τα φάρμακα επιλογής.

Κωδικοί ICC 10

• Α03.0. Η δυσεντερία που προκαλείται από το Shigella dysenteriae.
• Α03.1. Η δυσεντερία που προκαλείται από το Shigellaflexneri.
• Α03.2. Η δυσεντερία που προκαλείται από το Shigella boydii.
• A0Z.Z. Η δυσεντερία που προκαλείται από τον Shigella sonnei.
• Α03.8. Μια άλλη δυσεντερία.
• Α03.9. Dysentery μη καθορισμένο.

Τι προκαλεί την δυσεντερία;

Το είδος του Shigella είναι πανταχού παρόν και είναι μια τυπική αιτία φλεγμονώδους δυσεντερίας. Πρόκειται για το shigella που προκαλεί 5-10% διαρροϊκών ασθενειών σε πολλές περιοχές. Το Shigella χωρίζεται σε 4 κύριες υποομάδες: Α, Β, Γ και Δ, οι οποίες με τη σειρά τους χωρίζονται σε συγκεκριμένους ορολογικούς τύπους. Τα Shigella flexneri και Shigella sonnei απαντώνται συχνότερα από το Shigella boydii, και ιδιαίτερα από τα μολυσματικά Shigella dysenteriae. Το Shigella Sonnei είναι το πιο συνηθισμένο προϊόν απομόνωσης στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Η πηγή μόλυνσης είναι τα περιττώματα των ασθενών και των αναρρωτικών. Η άμεση εξάπλωση διεξάγεται με τη μέθοδο της κοπρανώδους-από του στόματος. Η διαμεσολαβούμενη εξάπλωση είναι μέσω μολυσμένων τροφίμων και αντικειμένων. Οι φλεβών μπορούν να χρησιμεύσουν ως φορείς του shigella. Οι πιο κοινές επιδημίες εμφανίζονται σε πυκνοκατοικημένους πληθυσμούς με ανεπαρκή αποχέτευση. Η δυσεντερία παρουσιάζεται ιδιαίτερα σε μικρά παιδιά που ζουν σε ενδημικές περιοχές. Στους ενήλικες, η προκύπτουσα δυσεντερία συνήθως δεν πάει τόσο άσχημα.

Οι ανακτημένοι και οι υποκλινικοί φορείς μπορεί να είναι μια σοβαρή πηγή μόλυνσης, αλλά η παρατεταμένη μεταφορά αυτού του μικροοργανισμού είναι σπάνια. Η δυσεντερία σχεδόν δεν αφήνει πίσω της την ασυλία.

Ο αιτιολογικός παράγοντας διαπεράσει το βλεννογόνο του κατώτερου εντέρου που προκαλεί έκκριση βλέννας, έξαψη, διήθηση λευκοκυττάρων, οίδημα, και συχνά επιφανειακή εξέλκωση του βλεννογόνου. Shigella dysenteriae τύπου 1 (δεν ανιχνεύθηκε σε U.S.) παράγει Shiga τοξίνη, η οποία προκαλεί εκφράζονται υδαρή διάρροια και μερικές φορές αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο.

Ποια είναι τα συμπτώματα της δυσεντερίας;

Η δυσεντερία έχει περίοδο επώασης 1-4 ημερών, μετά την οποία εμφανίζονται τα τυπικά συμπτώματα της δυσεντερίας. Η πιο συχνή εκδήλωση είναι υδαρή διάρροια, η οποία δεν μπορεί να διακριθεί από τη διάρροια που προκύπτουν σε άλλα βακτηριακά, ιογενείς και πρωτοζωικές λοιμώξεις για τις οποίες υπάρχει αυξημένη εκκριτική δραστηριότητα των εντερικών επιθηλιακών κυττάρων.

Σε ενήλικες, η δυσεντερία μπορεί να ξεκινήσει με επεισόδια κράμπας κοιλιακού πόνου, προτρέποντας την απολέπιση και την απολέπιση με διακοσμημένα περιττώματα, μετά την οποία εμφανίζεται προσωρινή ανακούφιση από τον πόνο. Αυτά τα επεισόδια επαναλαμβάνονται με αυξανόμενη σοβαρότητα και συχνότητα. Η διάρροια αποκτά έντονο χαρακτήρα, ενώ το σκαμνί μπορεί να είναι μαλακό, υγρό, να περιέχει πρόσμειξη βλέννας, πύου και συχνά αίμα. Η πρόπτωση του ορθού και η επακόλουθη ακράτεια του κόπρανα μπορεί να είναι η αιτία της οξείας δερματίτιδας. Σε ενήλικες, η εκδήλωση της λοίμωξης μπορεί να συμβεί χωρίς πυρετό, με διάρροια, στην οποία δεν υπάρχει βλέννα ή αίμα στο σκαμνί και με ελάχιστες ή καθόλου άσθες. Η δυσεντερία τελειώνει συνήθως στην ανάρρωση. Στην περίπτωση μέτριας μόλυνσης, αυτό συμβαίνει μετά από 4-8 ημέρες, στην περίπτωση οξείας λοίμωξης, μετά από 3-6 εβδομάδες. Η σοβαρή αφυδάτωση με απώλεια ηλεκτρολυτών και κυκλοφοριακή κατάρρευση και θάνατος συμβαίνει συνήθως σε αποδυναμωμένους ενήλικες και παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών.

Σπάνια η δυσεντερία ξεκινά ξαφνικά με αφέψημα διάρθρωσης ρυζιού και ένα ορρό (σε ορισμένες περιπτώσεις αιματηρό) σκαμνί. Ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει εμετό και μπορεί γρήγορα να αφυδατωθεί. Η δυσεντερία μπορεί να εκδηλωθεί από την εμφάνιση παραληρήματος, σπασμών και κώματος. Ταυτόχρονα, η διάρροια είναι αδύναμη ή ανύπαρκτη. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί μέσα σε 12-24 ώρες.

Στα μικρά παιδιά η δυσεντερία αρχίζει ξαφνικά. Αυτό προκαλεί πυρετό, ευερεθιστότητα ή δάκρυ, απώλεια της όρεξης, ναυτία ή έμετο, διάρροια, κοιλιακό άλγος και φούσκωμα, καθώς και tenesmus. Μέσα σε 3 ημέρες στο σκαμνί υπάρχει αίμα, πύον και βλέννα. Ο αριθμός των ατελειών μπορεί να φτάσει περισσότερο από 20 ημερησίως, με απώλεια σωματικού βάρους και οξείδωση. Σε περίπτωση απουσίας θεραπείας, ένα παιδί μπορεί να πεθάνει μέσα στις πρώτες 12 ημέρες της νόσου. Στις περιπτώσεις που επιβιώνει το παιδί, τα συμπτώματα της δυσεντερίας μειώνονται σταδιακά μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας.

Δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις μπορεί να εμφανιστούν, ειδικά σε αποδυναμωμένους ασθενείς και σε ασθενείς με αφυδάτωση. Οξεία εξέλκωση της βλεννογόνου μεμβράνης μπορεί να οδηγήσει σε οξεία απώλεια αίματος.

Άλλες επιπλοκές είναι σπάνιες. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν τοξική νευρίτιδα, αρθρίτιδα, μυοκαρδίτιδα και σπάνια εντερική διάτρηση. Το αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο μπορεί να περιπλέξει τη σγελλόλωση στα παιδιά. Αυτή η μόλυνση δεν μπορεί να πάρει μια χρόνια πορεία. Επίσης, δεν είναι ένας αιτιολογικός παράγοντας της ελκώδους κολίτιδας. Σε ασθενείς με γονότυπο HLA-B27, μετά από σιεγγέλωση και άλλη εντερίτιδα, αναπτύσσεται πιο συχνά αντιδραστική αρθρίτιδα.

Πώς διαγιγνώσκεται η δυσεντερία;

Διαγνωστικά καθιστά εύκολο σε ένα υψηλό δείκτη υποψίας της σιγγελώσεως κατά εστιών μολύνσεως, η παρουσία της ασθένειας σε ενδημικές περιοχές και η ανίχνευση των λευκοκυττάρων στα κόπρανα στα επιχρίσματα μελέτη χρωματίστηκαν με κυανό του μεθυλενίου ή Wright λεκέ. Η κουλτούρα του κόπρανα μπορεί να διαγνωστεί και, κατά συνέπεια, πρέπει να διεξαχθεί. Ασθενείς με συμπτώματα της δυσεντερίας (παρουσία σε βλέννας κόπρανα ακαθαρσία ή αίμα) είναι απαραίτητη διαφορική διάγνωση δυσεντερίας με διηθητικά E. Coli, Salmonella, Yersinia, kampilobakterioznoy και amebiaznoy και την ιογενή διάρροια.

Η επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης όταν παρατηρείται από το ορθοσκόπιο διάχυτα ερυθηματώδη με μεγάλο αριθμό μικρών ελκών. Παρά το γεγονός ότι ο αριθμός των λευκοκυττάρων μειώνεται στην αρχή της ασθένειας, κατά μέσο όρο, είναι 13x109. Συχνά εντοπίζεται αιμοσυγκέντρωση, καθώς και μεταβολική οξέωση που προκαλείται από διάρροια.

Πώς θεραπεύεται η δυσεντερία;

Η δυσεντερία αντιμετωπίζεται συμπτωματικά με χορήγηση στοματικών ή ενδοφλέβιων υγρών. Τα αντιβιοτικά μπορούν να εξουδετερώνουν τα συμπτώματα της δυσεντερίας λόγω της δυσεντερίας και της βλάβης του βλεννογόνου, αλλά ο διορισμός τους δεν είναι υποχρεωτικός σε γενικά υγιείς ενήλικες με ήπια λοίμωξη. Τα παιδιά, οι ηλικιωμένοι, οι ασθενείς και οι ασθενείς με οξεία λοίμωξη πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία δυσεντερίας με αντιβιοτικά. Στους ενήλικες τα φάρμακα επιλογής για την αγωγή αυτή η μόλυνση είναι φθοροκινολόνη, όπως η σιπροφλοξασίνη, 500 mg από το στόμα για 3-5 ημέρες ή τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη δύο δισκίων μία φορά κάθε 12 ώρες. Στα παιδιά, η θεραπεία γίνεται με τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη σε δόση 4 mg / kg από το στόμα κάθε 12 ώρες. Ο υπολογισμός της δοσολογίας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα συστατικό τριμεθοπρίμη. Πολλά προϊόντα απομόνωσης Shigella είναι πιθανότερο να είναι ανθεκτικά στην αμπικιλλίνη και την τετρακυκλίνη.

Πώς αποτρέπεται η δυσεντερία;

Η δυσεντερία αποτρέπεται εάν πλύνετε καλά τα χέρια σας πριν προετοιμάσετε τα τρόφιμα και τα βρώμικα ρούχα και κλινοσκεπάσματα τοποθετούνται σε κλειστά δοχεία με σαπούνι και νερό μέχρι να μπορέσουν να τα βράσουν. Οι ασθενείς και οι φορείς πρέπει να χρησιμοποιούν τις σωστές τεχνικές μόνωσης (ειδικά για τα κόπρανα). Ένα ζωντανό εμβόλιο αναπτύσσεται από τη δυσεντερία του Sonne και οι μελέτες που διεξάγονται σε ενδημικές περιοχές δίνουν ελπίδα για επιτυχία. Η ανοσία είναι συνήθως τύπου-συγκεκριμένη.