Βοτουλισμός - Θεραπεία

Αγωγή και δίαιτα για αλλαντίαση

Η θεραπεία της αλλαντίασης περιλαμβάνει κυρίως τη συνταγογράφηση ανάπαυσης σε κρεβάτι ή ημι-κλινής ανάπαυση.

Διατροφή: πίνακας αρ. 10, καθετήρας ή παρεντερική διατροφή ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς.

Η εντερική διατροφή χορηγείται μέσω ρινογαστρικού σωλήνα, ενώ είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι η γαστρική σίτιση είναι προτιμότερη από τη δωδεκαδακτυλική σίτιση. Η τεχνική είναι έγχυση για 16 ώρες. Προτιμώνται τα θρεπτικά μείγματα με υψηλή ενεργειακή πυκνότητα (για παράδειγμα, "Isocal HCN", "Osmolite HN"), σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας - "Pulmocare". Ο όγκος πρωτεΐνης ανά ημέρα καθορίζεται με βάση 25 kcal / kg σωματικού βάρους και 1,5 g / kg σωματικού βάρους. Σε περίπτωση στάσιμου εκκρίματος από το στομάχι, μεταβαίνουν σε παρεντερική διατροφή με υποχρεωτική μερική εντερική διατροφή με ρυθμό 2000-2500 kcal ανά ημέρα για έναν ενήλικα ασθενή. Η παρεντερική διατροφή πραγματοποιείται με συμπυκνωμένα διαλύματα γλυκόζης (10-40%), μείγματα αμινοξέων και γαλακτώματα λίπους.

Φαρμακευτική θεραπεία της αλλαντίασης

Η θεραπεία της αλλαντίασης συνίσταται στη χορήγηση αντιτοξικού αντιτοξικού ορού. Χρησιμοποιούνται ετερόλογοι (ίππειοι) αντιτοξικοί μονοσθενείς οροί. Εάν ο τύπος της τοξίνης είναι άγνωστος, χορηγείται ένα μείγμα μονοσθενών ορών ή πολυσθενούς ορού (10 χιλιάδες IU ανατοξίνης τύπου Α και Ε και 5 χιλιάδες NLE ανατοξίνης τύπου Ε). Ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της πορείας, χορηγείται ενδοφλεβίως μία θεραπευτική δόση ορού αραιωμένη σε 200 ml θερμαινόμενου ισότονου διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Για την πρόληψη αναφυλακτικών αντιδράσεων, χορηγούνται 60-90 mg πρεδνιζολόνης πριν από τη χορήγηση του ορού. Ο ορός χορηγείται μία φορά. Πριν από τη χορήγηση του ορού, πραγματοποιείται η δοκιμασία Bezredka με ορό αραιωμένο 100 φορές. Η παρουσία αλλεργικής αντίδρασης κατά την εκτέλεση της δοκιμασίας χρησιμεύει ως σχετική αντένδειξη για τη χορήγηση θεραπευτικής δόσης ορού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η προκαταρκτική δόση πρεδνιζολόνης αυξάνεται στα 240 mg.

Η ειδική αντιτοξική θεραπεία για την αλλαντίαση περιλαμβάνει τη χορήγηση ανθρώπινης αντιβοτουλινικής ανοσοσφαιρίνης.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία της αλλαντίασης στοχεύει κυρίως στην αντικατάσταση ή την ενεργοποίηση προσωρινά χαμένων λειτουργιών του σώματος. Για αυτό, χρησιμοποιούνται ορισμένες αρχές θεραπείας.

• Μείωση του κινδύνου και των συνεπειών της εισρόφησης γαστρικού περιεχομένου στην αναπνευστική οδό.
  • Μόνιμος ρινογαστρικός σωλήνας· σε περίπτωση στάσιμου εκκρίματος - περιοδική γαστρική πλύση.
  • Σε περίπτωση υψηλού κινδύνου εισρόφησης, παρατεταμένη διασωλήνωση με συνεχώς φουσκωμένο cuff. (25 cm H2O είναι η μέγιστη πίεση που δεν προκαλεί βλάβη στην τραχεία. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι το φούσκωμα του cuff των τραχειακών σωλήνων δεν εξαλείφει τον κίνδυνο εισρόφησης στοματικών εκκρίσεων στην κάτω αναπνευστική οδό.) Σε αυτήν την περίπτωση, η αναπνοή πραγματοποιείται μέσω του κυκλώματος αναπνευστήρα (συνήθως χρησιμοποιείται μία από τις μεθόδους βοηθητικού αερισμού), καθώς είναι απαραίτητη η επαρκής θέρμανση και υγρανση του αναπνευστικού μείγματος.
  • Συνταγογραφούμενα φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού υγρού: ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη, αναστολείς αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη, εσομεπραζόλη, ραμπεπραζόλη).
  • Φάρμακα που βελτιώνουν την κινητική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα (δομπεριδόνη, μετοκλοπραμίδη).
• Θεραπεία αναπνευστικής ανεπάρκειας.
  • Η κόπωση του ασθενούς κατά την αναπνοή, η ελάχιστη αίσθηση δύσπνοιας, η αύξηση του pCO2, >53 mm Hg αποτελούν ενδείξεις για τη μεταφορά του ασθενούς σε υποβοηθούμενο αερισμό (ακόμα και αν δεν υπάρχει δύσπνοια, εμπλοκή των επικουρικών μυών, κυάνωση και άλλα συμπτώματα οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας). Παραδείγματα: CPAP (συνεχής θετική πίεση αεραγωγών), μειώνει το έργο της αναπνοής· MMV (εγγυημένος όγκος ανά λεπτό). Στον ασθενή χορηγείται σταθερός όγκος ανά λεπτό - 6 l/min είναι αποδεκτά. Εάν ο όγκος αυθόρμητου αερισμού είναι 4 l/min, ο ασθενής θα λάβει τα υπόλοιπα 2 l/min χρησιμοποιώντας αναπνευστήρα. PS (υποστήριξη πίεσης): για κάθε προσπάθεια εισπνοής από τον ασθενή, ο αναπνευστήρας φέρνει τον αναπνεόμενο όγκο στην καθορισμένη πίεση (20 cm H2O είναι αποδεκτά).
  • Θέρμανση και υγρανση του αναπνευστικού μείγματος, διέγερση της κίνησης των πτυέλων (κρούση στο στήθος, δόνηση, μασάζ κενού), απομάκρυνση των πτυέλων (ορθοστατική παροχέτευση, αναρρόφηση), οξυγόνωση.
  • Ομαλοποίηση της οξεοβασικής ισορροπίας, των επιπέδων αιμοσφαιρίνης, του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, της καρδιακής παροχής, της θερμοκρασίας του σώματος και της σύνθεσης ηλεκτρολυτών στο πλάσμα.

Σε περίπτωση μυοκαρδιακής βλάβης, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν κυτταροπροστατευτικά του μυοκαρδίου (τριμεταζιδίνη, καρνιτίνη, μελδόνιο). Η ανάπτυξη βακτηριακών επιπλοκών απαιτεί τη συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων ευρέος φάσματος. Η χορήγηση ανοσοσφαιρινών (φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη: οκταγάμη, πεντασφαιρίνη) ενδείκνυται σε όλα τα στάδια της νόσου.

Μια ειδική εντατική θεραπεία για την αλλαντίαση, δεδομένης της πολύπλοκης φύσης της υποξίας, είναι η υπερβαρική οξυγόνωση.

Σε όλους τους ασθενείς συνταγογραφείται χλωραμφενικόλη 0,5 g τέσσερις φορές την ημέρα για 5 ημέρες για την καταστολή της δράσης των παθογόνων της αλλαντίασης στο γαστρεντερικό σωλήνα και την πρόληψη πιθανού σχηματισμού τοξινών. Αντί της χλωραμφενικόλης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αμπικιλλίνη 0,5-1 g τέσσερις φορές την ημέρα από το στόμα.

Σε περιπτώσεις αλλαντίασης τραύματος, πραγματοποιείται κατάλληλη χειρουργική θεραπεία του τραύματος και χρησιμοποιούνται αυξημένες δόσεις (έως 12-16 εκατομμύρια U/ημέρα) πενικιλίνης ή άλλων αντιβιοτικών.

Οι ασθενείς λαμβάνουν εξιτήριο μετά την κλινική ανάρρωση.

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία

Οι περίοδοι ανικανότητας ποικίλλουν σημαντικά και καθορίζονται σε ατομική βάση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Κλινική εξέταση

Δεν ρυθμίζεται. Συνιστάται η παρακολούθηση για τουλάχιστον 6 μήνες με τη συμμετοχή νευρολόγου, οφθαλμιάτρου και καρδιολόγου.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ποια είναι η πρόγνωση για την αλλαντίαση;

Με την έγκαιρη χορήγηση αντιβοτουλινικού ορού, η έκβαση είναι ευνοϊκή. Θανατηφόρες εκβάσεις παρατηρούνται με καθυστερημένη νοσηλεία, σε άτομα με περίπλοκο προνοσολογικό υπόβαθρο.

Πώς να αποτρέψετε την αλλαντίαση;

Ειδική πρόληψη της αλλαντίασης

Εάν εντοπιστούν κρούσματα της νόσου, τα ύποπτα προϊόντα υπόκεινται σε κατάσχεση και εργαστηριακές εξετάσεις, και όσοι τα κατανάλωσαν μαζί με τα άρρωστα άτομα υπόκεινται σε ιατρική παρακολούθηση για 10-12 ημέρες. Συνιστάται η θεραπεία της αλλαντίασης με ενδομυϊκή ένεση 2000 IU αντιτοξικών αντιβοτουλινικών ορών τύπων Α, Β και Ε και η συνταγογράφηση εντεροπροσροφητικών. Η ενεργητική ανοσοποίηση ενδείκνυται μόνο για άτομα που έχουν ή ενδέχεται να έχουν επαφή με αλλαντοτοξίνες. Οι εμβολιασμοί με πολυανατοξίνη πραγματοποιούνται τρεις φορές με διαστήματα 45 ημερών μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου εμβολιασμού και 60 ημερών μεταξύ του δεύτερου και του τρίτου εμβολιασμού.

Μη ειδική πρόληψη της αλλαντίασης

Η πρόληψη της αλλαντίασης συνίσταται στην αυστηρή τήρηση των κανόνων για την παρασκευή και αποθήκευση ημιτελών προϊόντων ψαριών και κρέατος, κονσερβοποιημένων προϊόντων, καπνιστών κρεάτων κ.λπ. Τα σπιτικά κονσερβοποιημένα προϊόντα, ειδικά τα μανιτάρια, είναι επικίνδυνα, καθώς η βιοτεχνική τους παραγωγή δεν προβλέπει θερμική επεξεργασία, η οποία έχει αρνητική επίδραση στα σπόρια των παθογόνων της αλλαντίασης. Γι' αυτό, πριν από τη χρήση τέτοιων προϊόντων, συνιστάται να τα βράσετε σε υδατόλουτρο για 10-15 λεπτά, γεγονός που επιτυγχάνει την πλήρη εξουδετέρωση της αλλαντοτοξίνης. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι αυτό σκοτώνει την τοξίνη, όχι τις μορφές σπορίων, επομένως κατά την επαναχρησιμοποίηση του προϊόντος, ο βρασμός πρέπει να επαναληφθεί. Στην πρόληψη της αλλαντίασης, η υγειονομική εκπαίδευση του πληθυσμού σχετικά με την παρασκευή τροφίμων που μπορούν να προκαλέσουν δηλητηρίαση με αλλαντοτοξίνες έχει μεγάλη σημασία.