Μποτουλισμός: θεραπεία

Τρόπος και διατροφή με αλλαντίαση

Η θεραπεία της αλλαντίασης εξαρτάται κυρίως από το διορισμό ενός καθεστώτος κρεβατιού ή μισού κρεβατιού.

Διατροφή: πίνακας αριθ. 10, ανίχνευση ή παρεντερική διατροφή, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς.

Εφαρμόζεται εντερική τροφοδοσία μέσω του ρινογαστρικού σωλήνα και πρέπει να θυμόμαστε ότι η γαστρική διατροφή είναι προτιμότερη από τον δωδεκαδακτύλιο. Η μέθοδος είναι έγχυση για 16 ώρες. Τα διατροφικά μείγματα με υψηλή ενεργειακή πυκνότητα προτιμώνται (για παράδειγμα, Isocal HCN, Osmolite HN), η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι το Pulmocare. Ο όγκος πρωτεΐνης ανά ημέρα προσδιορίζεται από τον υπολογισμό 25 kcal / kg σωματικού βάρους και 1,5 g / kg σωματικού βάρους. Σε συμφορητική απαλλαγή από την κίνηση του στομάχου για παρεντερική διατροφή με μια υποχρεωτική μερική εντερική διατροφή με ρυθμό 2000-2500 kcal ανά ημέρα ανά ενήλικα ασθενή. Η παρεντερική διατροφή πραγματοποιείται με συμπυκνωμένα διαλύματα γλυκόζης (10-40%), μείγματα αμινοξέων και λιπαρών γαλακτωμάτων.

Ιατρική θεραπεία της αλλαντίασης

Η θεραπεία της αλλαντίασης συνίσταται στην εισαγωγή του αντιτοξικού ορού αντιβιοτιλίνης. Χρησιμοποιούνται ετερόλογοι (άλογα) αντιτοξικοί μονοσθενείς οροί. Με έναν άγνωστο τύπο τοξίνης, χορηγείται ένα μείγμα μονοσθενών ορών ή πολυσθενών ορών (10.000 ΜΕ ανατοξίνης τύπου Α και Ε και 5.000 NLE τύπου τοξοειδούς τύπου Ε). Ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της ροής, μία δόση θεραπείας ορού αραιώνεται ενδοφλέβια, αραιώνεται σε 200 ml θερμανθέντος ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Για την πρόληψη αναφυλακτικών αντιδράσεων πριν από την εισαγωγή ορού, χορηγούνται 60-90 mg πρεδνιζολόνης. Ο ορός χορηγείται μία φορά. Πριν από την εισαγωγή του ορού, διεξάγεται μια δοκιμή σε δίαιτα με ορό αραιωμένο 100 φορές. Η παρουσία αλλεργικής αντίδρασης στη σύνθεση ενός δείγματος χρησιμεύει ως σχετική αντένδειξη για τη χορήγηση θεραπευτικής δόσης ορού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η προκαταρκτική δόση πρεδνιζολόνης αυξάνεται στα 240 mg.

Η ειδική αντιτοξική αγωγή της αλλαντίασης είναι η χορήγηση ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης κατά της αλλαντίασης.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία με το botulism έχει ως κύριο στόχο την αντικατάσταση ή την ενεργοποίηση προσωρινά χαμένων λειτουργιών του σώματος. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε ορισμένες αρχές θεραπείας.

• Μείωση του κινδύνου και των συνεπειών της αναρρόφησης των γαστρικών περιεχομένων στην αναπνευστική οδό.
  • Μόνιμος ρινογαστρικός σωλήνας, με στασιμότητα - περιοδική γαστρική πλύση.
  • Υψηλός κίνδυνος αναρρόφησης, παρατεταμένη διασωλήνωση με σταθερά διογκωμένη μανσέτα. (25 sm.vod.st. - μέγιστη πίεση δεν έχουν ως αποτέλεσμα βλάβη στο τραχεία πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι οι σωλήνες φούσκωμα περιχειρίδας τραχειακή δεν αποκλείουν τον κίνδυνο εισρόφησης του στόματος εκκρίσεων στους κατώτερους αεραγωγούς ..) Αναπνευστικές σε αυτήν την περίπτωση μέσω του κυκλώματος του ανεμιστήρα (τυπικά σε Αυτή είναι μία από τις μεθόδους του βοηθητικού εξαερισμού), καθώς απαιτείται επαρκής θέρμανση και υγρασία του αναπνευστικού μείγματος.
  • Προσθέστε φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού χυμού: ρανιτιδίνη. φαμοτιδίνη, αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη, εσομεπραζόλη, ραβεπραζόλη).
  • Προετοιμασίες που βελτιώνουν τη λειτουργία του κινητικού συστήματος του πεπτικού σωλήνα (δομεπεριδόνη, μετοκλοπραμίδη).
• Θεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας.
  • Ανικανότητα του ασθενούς με αναπνοή, ελάχιστο αίσθημα έλλειψης αέρα, αυξημένο pCO2,> 53 mmHg. χρησιμεύει ως ένδειξη για τη μεταφορά του ασθενούς στον βοηθητικό αερισμό (ακόμα και αν δεν υπάρχει δύσπνοια, συμμετοχή βοηθητικών μυών, κυάνωση και άλλα συμπτώματα οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας). Παραδείγματα: CPAP (σταθερή θετική πίεση των αεραγωγών), μειώνει την εργασία της αναπνοής. MMV (εγγυημένος όγκος λεπτών). Ο ασθενής έθεσε ένα σταθερό λεπτό όγκο - ένα επιτρεπτό 6 l / min. Εάν ο όγκος του αυθόρμητου εξαερισμού 4 λίτρα. Min. Τα υπόλοιπα 2 l / min τον ασθενή θα λάβουν με τη βοήθεια ενός αναπνευστήρα. PS (υποστήριξη πίεσης): για κάθε προσπάθεια εισπνοής του ασθενούς, ο αναπνευστήρας φέρνει τον αναπνευστικό όγκο στην καθορισμένη πίεση (επιτρέπεται 20 cm νερού).
  • Η θέρμανση και η ύγρανση της αναπνοής μίγμα, διέγερση της κίνησης πτυέλων (στήθος κρουστά, δόνηση, μασάζ κενό), απομάκρυνση πτύελα (ορθοστατική αποστράγγιση, αναρρόφηση του) οξυγόνωση.
  • Ομαλοποίηση της ισορροπίας οξέος-βάσης, επίπεδο αιμοσφαιρίνης, όγκος αίματος που κυκλοφορεί, καρδιακή παροχή, θερμοκρασία σώματος, ηλεκτρολυτική σύνθεση πλάσματος.

Όταν το μυοκάρδιο επηρεάζεται, είναι απαραίτητο να διοριστούν μυοκαρδιακοί κυτταροπροστατευτές (τριμεταζιδίνη, καρνιτίνη, μελλοντίνα). Η ανάπτυξη βακτηριακών επιπλοκών απαιτεί το διορισμό αντιβακτηριακών φαρμάκων με ευρύ φάσμα δράσης. Η εισαγωγή ανοσοσφαιρινών (ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη είναι φυσιολογική: οκταγέμη, πεντασφαιρίνη) παρουσιάζεται σε όλους τους όρους της νόσου.

Ειδική εντατική θεραπεία της αλλαντίασης, δεδομένης της πολύπλοκης φύσης της υποξίας, είναι η υπερβαρική οξυγόνωση.

Όλοι οι ασθενείς για την καταστολή της δράσης των αιτιολογικών παραγόντων της αλλαντίασης στο γαστρεντερικό σωλήνα και για την πρόληψη του πιθανού σχηματισμού τοξίνης, συνταγογραφούν χλωραμφενικόλη 0,5 g τέσσερις φορές την ημέρα για 5 ημέρες. Αντί της χλωραμφενικόλης, η αμπικιλλίνη μπορεί να χορηγηθεί 0,5-1 g τέσσερις φορές την ημέρα προς τα μέσα.

Σε περιπτώσεις αλλαντίασης τραύματος, πραγματοποιείται κατάλληλη χειρουργική θεραπεία του τραύματος, χρησιμοποιούνται μεγαλύτερες δόσεις πενικιλλίνης ή άλλων αντιβιοτικών (μέχρι 12-16 εκατομμύρια μονάδες / ημέρα).

Οι ασθενείς αποβάλλονται μετά την κλινική ανάρρωση.

Κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία

Οι όροι της ανικανότητας προς εργασία διαφέρουν σημαντικά και καθορίζονται μεμονωμένα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Κλινική εξέταση

Δεν έχει ρυθμιστεί. Συνιστάται να παρακολουθείτε τουλάχιστον 6 μήνες με τη συμμετοχή νευρολόγου, οφθαλμιάτρου και καρδιολόγου.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Ποια είναι η πρόγνωση της αλλαντίασης;

Με την έγκαιρη εισαγωγή του αντι-Buttulinum ορός είναι ευνοϊκή. Τα θανατηφόρα αποτελέσματα παρατηρούνται με καθυστερημένη νοσηλεία, σε άτομα με επιβαρυμένο πρόωρο ιστορικό.

Πώς να αποτρέψουμε την αλλαντίαση;

Ειδική προφύλαξη της αλλαντίασης

Σε περίπτωση ανίχνευσης των περιπτώσεων υποψίας για προϊόντα υπόκεινται σε κατάσχεση και εργαστηριακό έλεγχο και εκείνοι που τα χρησιμοποιούσαν μαζί με τους άρρωστους - ιατρική επίβλεψη εντός 10-12 ημερών. θεραπεία Πλεονεκτικά αλλαντίασης μέσω ενδομυϊκής τους έως 2000 ME αντιτοξίνης τύπους ορών protivobotulinicheskih Α, Β και Ε, η ehnterosorbentov σκοπό. Η ενεργός ανοσοποίηση ενδείκνυται μόνο σε άτομα που έχουν ή μπορεί να έρθουν σε επαφή με αλλαντοτοξίνες. Οι εμβολιασμοί διεξάγονται με πολυανατοξίνη τρεις φορές σε διαστήματα 45 ημερών μεταξύ της πρώτης και δεύτερης και 60 ημερών μεταξύ του δεύτερου και του τρίτου εμβολιασμού.

Μη συγκεκριμένη πρόληψη της αλλαντίασης

Η πρόληψη της αλλαντίασης είναι σε αυστηρή συμμόρφωση με τους κανόνες της προετοιμασίας και αποθήκευσης ψαριών και προϊόντων κρέατος, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, καπνιστά τρόφιμα και άλλα. Κίνδυνοι περιλαμβάνουν κονσέρβες μαγείρεμα στο σπίτι, ειδικά από μύκητες, δεδομένου ότι η παραγωγή χειροτεχνίας τους δεν παρέχει θερμική επεξεργασία σε επιζήμιες ενεργεί σπόρια αλλαντίασης παθογόνα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πριν από την χρήση τέτοιων προϊόντων είναι σκόπιμο να βράσει υδατόλουτρο για 10-15 λεπτά, επιτυγχάνοντας έτσι την πλήρη εξουδετέρωση της τοξίνης αλλαντίασης. Ωστόσο, δεν πρέπει να λησμονείται ότι η εν λόγω τοξίνη πεθαίνει, δεν σπορίων μορφές, έτσι ώστε η επαναχρησιμοποίηση του προϊόντος πρέπει να επαναληφθεί βρασμού. Στην πρόληψη της αλλαντίασης είναι απαραίτητη σερβιέτα εκπαίδευση του πληθυσμού σε σχέση με την παρασκευή τροφίμων, η οποία μπορεί να προκαλέσει δηλητηρίαση του τοξίνης αλλαντίασης.