Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων

Παραδοσιακός τεχνητός αερισμός των πνευμόνων

Ο ελεγχόμενος αερισμός διεξάγεται όταν ο ασθενής δεν έχει ανεξάρτητη αναπνοή ή είναι ανεπιθύμητος σε αυτή την κλινική κατάσταση.

Στα νεογέννητα, ο ελεγχόμενος και βοηθητικός τεχνητός εξαερισμός πραγματοποιείται αποκλειστικά από ελεγχόμενους με πίεση ανεμιστήρες που αλλάζουν με το πέρασμα του χρόνου, με συνεχή ροή αερίου στο αναπνευστικό κύκλωμα. Αυτές οι συσκευές μπορούν εύκολα να αντισταθμίσουν τις διαρροές αερίων στο κύκλωμα αναπνοής, οι οποίες συνήθως συμβαίνουν στον αερισμό σε μικρά παιδιά. Οι υψηλοί ρυθμοί ροής αερίου στο περίγραμμα τέτοιων αναπνευστήρων εξασφαλίζουν την ταχεία άφιξη των απαραίτητων όγκων αερίου όταν συμβαίνουν αυθόρμητες αναπνοές, πράγμα που ελαχιστοποιεί την εργασία της αναπνοής. Επιπλέον, η επιβραδυντική ροή εισπνοής παρέχει καλύτερη κατανομή αερίων στους πνεύμονες, ειδικά όταν υπάρχουν περιοχές με μη ομοιόμορφες μηχανικές ιδιότητες.

Ενδείξεις για μηχανικό αερισμό

Οι ενδείξεις για μηχανικό αερισμό πρέπει να προσδιορίζονται ξεχωριστά για κάθε νεογέννητο. Έτσι, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η σοβαρότητα της κατάστασης και τη φύση της ασθένειας, κύησης και μετά τον τοκετό ηλικία του παιδιού, οι κλινικές εκδηλώσεις των αναπνευστικών και καρδιαγγειακών παθήσεων, ακτινολογικά ευρήματα, CBS και των αερίων αίματος.

Οι κύριες κλινικές ενδείξεις για IVL στα νεογνά:

• άπνοια με βραδυκαρδία και κυάνωση,
• ανθεκτική υποξαιμία,
• υπερβολική εργασία αναπνοής,
• οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Πρόσθετα κριτήρια μπορούν να χρησιμεύσουν ως δείκτες CBS και σύνθεση αερίων του αίματος:

• paO2 <50 mm. . Art. σε FiO2> 0,6,
• paO2 <50 mm. Hg Art. σε CPAP> 8 cm νερού,
• paCO2> 60 mm. . Art. και ρΗ <7,25

Κατά την ανάλυση των εργαστηριακών δεδομένων λαμβάνονται υπόψη τόσο οι απόλυτες τιμές όσο και η δυναμική των δεικτών. Η σύνθεση του αερίου του αίματος μπορεί να παραμείνει για κάποιο χρονικό διάστημα μέσα στα επιτρεπόμενα όρια λόγω της τάσης των αντισταθμιστικών μηχανισμών. Δεδομένου ότι το λειτουργικό απόθεμα αναπνευστικών και καρδιαγγειακών συστημάτων στα νεογέννητα παιδιά είναι πολύ χαμηλότερο από ό, τι στους ενήλικες, είναι απαραίτητο να αποφασιστεί η μετάβαση στον αερισμό πριν εμφανιστούν τα σημάδια αποεπένδυσης.

Ο σκοπός του τεχνητού αερισμού είναι η διατήρηση του ρΟ2 σε επίπεδο τουλάχιστον 55-70 mm. . Art. (CO 2 - 90-95%), Ράσο2 - 35-50 mm. . Το ρΗ είναι 7,25-7,4.

Τρόποι εξαερισμού

Κανονική λειτουργία

Αρχικές παράμετροι:

• FiO2 - 0,6-0,8,
• συχνότητα εξαερισμού (VR) - 40-60 σε 1 λεπτό,
• διάρκεια εισπνοής (Tsh) - 0,3-0,35 s,
• PIP - 16-18 cm νερού. τέχνη.
• PEEP - 4-5 cm νερού. Art.

Αφού συνδέσετε το παιδί με τον αναπνευστήρα, δώστε προσοχή στην εκδρομή του θώρακα. Αν είναι ανεπαρκής, τότε μετά από κάθε λίγες αναπνοές αυξάνεται η PIP κατά 1-2 cm νερού μέχρι να γίνει ικανοποιητική και η VT δεν φτάσει τα 6-8 ml / kg.

Το παιδί είναι εφοδιασμένο με μια άνετη κατάσταση, εξαλείφοντας τα εξωτερικά ερεθίσματα (σταματήστε τη χειραγώγηση, απενεργοποιήστε το έντονο φως, διατηρήστε ένα ουδέτερο καθεστώς θερμοκρασίας).

Συνταγογραφήσει ηρεμιστικά και / ή ναρκωτικό μιδαζολάμη αναλγητικά - δόση εφόδου των 150 mg / kg, η οποία υποστηρίζει - 50-200 mcg / (kghch), διαζεπάμη - φόρτωση δόση των 0,5 mg / kg, τριμεπεριδίνη - φόρτωση δόση των 0,5 mg / kg, υποστηρίζοντας δόση των 20-80 mg / (kghch), φαιντανύλης - 1-5 mg / (kghch).

Μετά από 10-15 λεπτά μετά την έναρξη του εξαερισμού, είναι απαραίτητο να ελέγξετε τη σύνθεση αερίου του αίματος και να διορθώσετε τις παραμέτρους εξαερισμού. Η υποξαιμία εξαλείφεται με την αύξηση της μέσης πίεσης των αεραγωγών και με τον υποαερισμό αυξάνοντας τον αναπνευστικό όγκο.

Η λειτουργία "επιτρεπόμενη υπερκαπνία"

Το καθεστώς της "επιτρεπόμενης υπερκαπνίας" καθιερώνεται εάν ο κίνδυνος ανάπτυξης ή εξέλιξης του baro και ογκομετρίας είναι υψηλός.

Ενδεικτικές παράμετροι ανταλλαγής αερίων:

• Το pCO είναι 45-60 mm Hg,
• ρΗ> 7,2,
• VT-3-5 ml / kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg

Το Hypercapnia αντενδείκνυται σε ενδοκοιλιακές αιμορραγίες, καρδιαγγειακή αστάθεια και πνευμονική υπέρταση.

Ο εξαερισμός από τον αναπνευστήρα ξεκινά με βελτίωση της κατάστασης ανταλλαγής αερίων και σταθεροποίησης της αιμοδυναμικής.

Μειώστε βαθμιαία FiO2 <0,4, PIP <20 cm νερό, PEEP> 5 cm νερού, VR <15 ανά λεπτό. Μετά από αυτό, το παιδί εξωθήθηκε και μεταφέρθηκε στο CPAP μέσω του ρινικού σωληνίσκου.

Χρησιμοποιώντας τρόπους σκανδάλη (B1MU, A / C, RBU) κατά την περίοδο του απογαλακτισμού από αναπνευστήρα επιτρέπει την απόκτηση αρκετά πλεονεκτήματα, σχετίζεται κυρίως με φθίνουσα συχνότητα και volyumotravmy BARO.

Υψηλής συχνότητας ταλαντευόμενος τεχνητός αερισμός των πνευμόνων

Ο εξαερισμός υψηλής συχνότητας ταλάντωσης (VCHO εξαερισμού) χαρακτηρίζεται από την συχνότητα (300-900 σε 1 λεπτό), χαμηλή αναπνεόμενο όγκο, που βρίσκεται εντός του νεκρού χώρου του μεγέθους, και η παρουσία της δραστικής εισπνοής και της εκπνοής. Η ανταλλαγή αερίου στο VCHO IVL διεξάγεται τόσο με άμεσο αερισμό κυψελών όσο και ως αποτέλεσμα διασποράς και μοριακής διάχυσης.

Ταλάντωσης μηχανικό αερισμό υποστήριζε πάντα στους πνεύμονες στην κατάσταση διαστολής, η οποία συμβάλλει όχι μόνο για τη σταθεροποίηση της λειτουργικής υπολειπόμενης χωρητικότητας των πνευμόνων, αλλά επίσης να κινητοποιήσει gipoventiliruemyh κυψελίδες. Ταυτόχρονα, η αποτελεσματικότητα του εξαερισμού είναι πρακτικά ανεξάρτητη από τις περιφερειακές διαφορές στις μηχανικές ιδιότητες του αναπνευστικού συστήματος και είναι ίση με την υψηλή και χαμηλή εκτατότητα. Επιπλέον, σε υψηλές συχνότητες, η διαρροή αέρα από τους πνεύμονες μειώνεται, καθώς η αδράνεια του συριγγίου είναι πάντα υψηλότερη από αυτή της αναπνευστικής οδού.

Οι συχνότερες ενδείξεις για IVF IVL στα νεογνά:

• μη αποδεκτές άκαμπτες παράμετροι του παραδοσιακού μηχανικού εξαερισμού (MAP> 8-10 cm H2O),
• παρουσία συνδρόμων διαρροής αέρα από τους πνεύμονες (πνευμοθώρακας, διάμεσο εμφύσημα).

Παράμετροι εξαερισμού VCHO

• Το MAP (μέση πίεση των αεραγωγών) επηρεάζει άμεσα το επίπεδο οξυγόνωσης. Είναι εγκατεστημένος σε 2-5 εκατοστά νερού από το παραπάνω, από ό, τι στην παραδοσιακή IVL.
• Η BIB (συχνότητα ταλάντωσης) συνήθως ορίζεται στην περιοχή 8-12 Hz. Η μείωση της συχνότητας του εξαερισμού οδηγεί σε αύξηση του αναπνευστικού όγκου και βελτιώνει την εξάλειψη του διοξειδίου του άνθρακα.
• Το AP (πλάτος των ταλαντώσεων) συνήθως επιλέγεται με τέτοιο τρόπο ώστε ο ασθενής να καθορίζεται από ορατή δόνηση του στήθους. Όσο υψηλότερο είναι το πλάτος, τόσο μεγαλύτερος είναι ο αναπνεόμενος όγκος.
• BIO2 (κλασματική συγκέντρωση οξυγόνου). Το ίδιο συμβαίνει και με τον παραδοσιακό μηχανικό εξαερισμό.

Η διόρθωση των παραμέτρων VCHO ALV θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με τις παραμέτρους της σύνθεσης αερίων του αίματος:

• σε υποξαιμία (ρ02 <50 mm Hg),
• για να αυξήσετε το MAP κατά 1-2 cm νερού, μέχρι 25 cm νερού. Art.
• αύξηση B102 κατά 10%,
• εφαρμόστε την τεχνική της διαστολής των πνευμόνων,
• με υπεροξαιμία (Pa02> 90 mm Hg),
• μειώστε το 02 σε 0,4-0,3,
• με υποκαπνία (paco2 <35 mm Hg),
• μειώστε το ΑΠ κατά 10-20%,
• αύξηση της συχνότητας (κατά 1-2 Hz),
• με υπερκαπνία (paC02> 60 mm Hg),
• να αυξήσει το AP κατά 10-20%,
• Για να μειώσετε τη συχνότητα ταλάντωσης (κατά 1-2 Hz),
• αύξηση MAP.

Τερματισμός τεχνητού αερισμού VHF

Όταν η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται σταδιακά (σε βήματα των 0,05-0,1), μειώστε το SO2, ανεβάζοντάς το στο 0,4-0,3. Επίσης σταδιακά (σε βήματα 1-2 cm H2O), το MAP μειώνεται στο το επίπεδο των 9-7 cm νερού. Art. Μετά από αυτό, το παιδί μεταφέρεται είτε σε έναν από τους βοηθητικούς τρόπους κανονικού εξαερισμού είτε στην CPAP μέσω ρινικών καναλιών.