Συμπτωματική εντατική φροντίδα για δηλητηρίαση

Η οξεία δηλητηρίαση αντιμετωπίζεται σύμφωνα με μία μόνο αρχή, ανεξάρτητα από το επίπεδο της ιατρικής περίθαλψης. Το εύρος της ιατρικής παρέμβασης μπορεί να ποικίλλει από το μέγιστο σε ένα εξειδικευμένο νοσοκομείο έως τις πρώτες βοήθειες ή την ιατρική περίθαλψη. Πολλές τεχνικές πρώτων βοηθειών (π.χ., πλύση στομάχου, καθαρτικά κ.λπ.) περιλαμβάνονται επίσης στο πεδίο εφαρμογής της ιατρικής περίθαλψης σε εξειδικευμένα νοσοκομεία. Το σύμπλεγμα ιατρικών μέτρων αποτελείται από συμπτωματική (εντατική θεραπεία με βάση το σύνδρομο) θεραπεία που στοχεύει στη διατήρηση ζωτικών λειτουργιών στο τοξικογενές στάδιο της δηλητηρίασης, την αποκατάσταση των ασθενών στο σωματογενές στάδιο και τα μέτρα αποτοξίνωσης που είναι απαραίτητα για την απομάκρυνση της τοξικής ουσίας από το σώμα.

Η συμπτωματική (εντατική συνδρομική) θεραπεία συνίσταται στην επείγουσα εξάλειψη δυσλειτουργιών ζωτικών οργάνων και συστημάτων που έχουν αναπτυχθεί λόγω της δράσης μιας τοξικής ουσίας. Μεταξύ των διαφόρων συνδρόμων που παρατηρούνται στην αναζωογόνηση γενικά και στην τοξικολογία ειδικότερα, είναι απαραίτητο να επισημανθούν τα κύρια που σχετίζονται με την επιλεκτική τοξικότητα μιας δεδομένης ουσίας, τα οποία έχουν καθοριστική σημασία στην εντατική θεραπεία και την επακόλουθη αποκατάσταση ασθενών με οξεία δηλητηρίαση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Σύνδρομο βλάβης του γαστρεντερικού σωλήνα

Το σύνδρομο βλάβης του γαστρεντερικού σωλήνα, που παρατηρείται στο 40% των ασθενών με οξεία δηλητηρίαση και άνω, εκδηλώνεται με τη μορφή λειτουργικών και οργανικών αλλαγών. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι ο έμετος και η διάρροια (τοξική γαστρίτιδα και γαστρεντερίτιδα), τα οποία μπορούν να θεωρηθούν σε ορισμένες περιπτώσεις ως προστατευτική αντίδραση του στομάχου και των εντέρων σε μια ξένη ουσία που έχει εισέλθει και γίνεται αντιληπτή ως συμπτωματικό σημάδι μιας σειράς δηλητηριάσεων, για παράδειγμα, χλωριωμένοι υδρογονάνθρακες, οργανοφωσφορικές ενώσεις, διαλύτες, άλατα βαρέων μετάλλων, αλκοόλες, καυστικά υγρά. Ο έμετος και η διάρροια, με ορισμένες εξαιρέσεις (ενώσεις αρσενικού, φθοροπυριτικό νάτριο), δεν οδηγούν σε σοβαρές διαταραχές της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών και σταματούν μετά από γαστρική πλύση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν υπάρχει ανάγκη διόρθωσης της απώλειας υγρών και ηλεκτρολυτών. Οργανικές αλλοιώσεις του πεπτικού σωλήνα παρατηρούνται σε δηλητηριάσεις με καταστροφικά δηλητήρια (οξέα, αλκάλια, ορισμένα άλατα βαρέων μετάλλων, λυσόλη κ.λπ.). Τα υποκειμενικά (παράπονα για πόνο στο λαιμό, πίσω από το στέρνο, στην κοιλιά, δυσκολία, επώδυνη κατάποση) και αντικειμενικά σημεία (αλλαγή στο χρώμα των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα, πρήξιμο, πόνος κατά την ψηλάφηση στην κοιλιά, οισοφαγική-γαστρική αιμορραγία) χρησιμεύουν ως βάση για επείγοντα ιατρικά μέτρα. Τα ιατρικά μέτρα για ένα χημικό έγκαυμα μπορούν να χωριστούν σε δύο μέρη: ανακούφιση από τον πόνο και θεραπεία του εγκαύματος του ίδιου του πεπτικού σωλήνα. Το πρώτο συνήθως πραγματοποιείται με τη βοήθεια παυσίπονων (ναρκωτικά αναλγητικά, αντιισταμινικά, αντιχολινεργικά, αντισπασμωδικά). Η χρήση αυτών των φαρμάκων πρέπει να ξεκινά από το προνοσοκομειακό στάδιο, κατά κανόνα, πριν από την πλύση στομάχου και να επαναλαμβάνεται ανάλογα με τη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου. Στο νοσοκομείο, σε περίπτωση διαταραχών κατάποσης, ο αυχενικός παρασπονδυλικός αποκλεισμός νοβοκαΐνης, η από του στόματος χορήγηση περιβλητικών και αναλγητικών παραγόντων, αντιόξινων, H2 είναι αποτελεσματικά _.-αναστολείς. Για την αντιμετώπιση της βλάβης από έγκαυμα, χορηγείται μια σειρά γλυκοκορτικοειδών, αντισπασμωδικών, αντιβιοτικών και διαιτητική θεραπεία. Κατά την περίοδο αποκατάστασης, παρουσία διαβρώσεων από έγκαυμα, η τοπική θεραπεία με λέιζερ είναι αποτελεσματική. Η παρακολούθηση της πορείας της εγκαυματικής νόσου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας οισοφαγογαστρουδενοσκόπηση και γαστρική ακτινοσκόπηση. Σε περιπτώσεις όπου το έγκαυμα καλύπτει το στομάχι και τα έντερα, πρέπει να θυμόμαστε την πιθανότητα εμφάνισης εξωτοξικού σοκ, αντιδραστικής παγκρεατίτιδας και περιτονίτιδας. Η βλάβη στο νευρικό σύστημα παρατηρείται με τη μορφή διαταραχών στη δραστηριότητα του κεντρικού, αυτόνομου και περιφερικού νευρικού συστήματος. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται καταστολή του ΚΝΣ - μια κωματώδης κατάσταση, η οποία πάντα υποδηλώνει σοβαρή δηλητηρίαση με την ανάπτυξη τοξικο-υποξικής εγκεφαλοπάθειας, η οποία συνήθως απαιτεί εντατικά μέτρα αποτοξίνωσης, ο όγκος και η φύση των οποίων θα εξαρτηθούν από τον τύπο της τοξικής ουσίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις δηλητηρίασης (οπιοειδή, βενζοδιαζεπίνες, παράγοντες σχηματισμού μεθαιμοσφαιρίνης, οργανοφωσφορικές ενώσεις), η θεραπεία με αντίδοτο θεωρείται απαραίτητη προϋπόθεση για την ταχεία έξοδο του ασθενούς από κώμα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το κώμα μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών όπως η εισρόφηση γαστρικού περιεχομένου, η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ΟΑΦ) και η ΟΑΥ κεντρικής προέλευσης. Επιπλέον, σε περίπτωση κωματώδους κατάστασης, απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή κατά την πλύση του στομάχου (προκαταρκτική τραχειακή διασωλήνωση, παρακολούθηση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής). Σε περίπτωση διέγερσης του ΚΝΣ λόγω των επιδράσεων αντιχολινεργικών ή αδρενεργικών φαρμάκων, το θεραπευτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη χορήγηση διαλύματος 0,1% αμινοστιγμίνης στην πρώτη περίπτωση και ηρεμιστικών (διαζεπάμη, οξυβουτυρικό νάτριο, κ.λπ.) στη δεύτερη. Σε περίπτωση τοξικο-υποξικής εγκεφαλοπάθειας, συνιστάται υπερτροφία υπερτροφίας (HBO) (8-10 συνεδρίες). Σε περίπτωση οξεωτικού κώματος (pH αίματος μικρότερο από 7), υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ ή δηλητηρίασης με υποκατάστατα αλκοόλ, ενδείκνυται «αλκαλική» αιμοκάθαρση.

Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας

Το σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας εκδηλώνεται κυρίως με διάφορες κύριες μορφές. Όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης στην τοξικογόνο φάση της δηλητηρίασης, κυριαρχούν η αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω αναρρόφησης γαστρικού περιεχομένου, η παράλυση του αναπνευστικού κέντρου, η υπερτονία ή η παράλυση των σκελετικών αναπνευστικών μυών. Λιγότερο συχνές είναι οι διαταραχές που οφείλονται σε αιμολυτική υποξία (καρβοξυ- και μεθαιμοσφαιριναιμία) και ιστική υποξία (κυανίδια). Η θεραπεία αυτών των διαταραχών είναι γνωστή στους αναισθησιολόγους και τους αναζωογονητές και αποτελεί ένα σύμπλεγμα αναπνευστικής θεραπείας, και σε περίπτωση δηλητηρίασης με αιμοτοξικά δηλητήρια και κυανίδια, η θεραπεία με αντίδοτα και η υπερτροφία οξυγόνου (HBO) είναι υποχρεωτικές. Σε περίπτωση εισπνοής βλάβης της αναπνευστικής οδού με δηλητήρια ερεθιστικής, καυτηριαστικής δράσης (αμμωνία, χλώριο, ατμοί ισχυρών οξέων κ.λπ.), αναπτύσσονται τοξική τραχειοβρογχίτιδα και τοξική βρογχίτιδα, η θεραπεία των οποίων, κατά κανόνα, είναι ελάχιστα γνωστή στους γενικούς ιατρούς και αποτελείται από προληπτικά και θεραπευτικά μέτρα.

Προκειμένου να αποφευχθεί η αναπνευστική ανεπάρκεια, για την ανακούφιση των αντανακλαστικών επιδράσεων, στον ασθενή χορηγείται φυκίνη που εφαρμόζεται σε βαμβάκι ή ένα αντικαπνιστικό μείγμα (χλωροφόρμιο και αιθανόλη - 40 ml έκαστο, θειικός αιθέρας - 20 ml, αμμωνία - 5 σταγόνες) για εισπνοή.

Αντιβιοτικά, βρογχοδιασταλτικά, αντιισταμινικά και αποχρεμπτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της τοξικής τραχειοβρογχίτιδας. Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας λόγω αυξανόμενου οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα, της τραχείας ή βρογχόσπασμου, ξεκινάει η τεχνητή αναπνοή.

Σε περίπτωση σημείων υπερενυδάτωσης και OL, χρησιμοποιείται θεραπεία αφυδάτωσης. Συνιστάται συνδυασμός αλβουμίνης 20% ακολουθούμενης από φουροσεμίδη. Οι ενδείξεις για οξυγονοθεραπεία και τεχνητό αερισμό αντιστοιχούν στις γενικά αποδεκτές.

Το σημαντικότερο μέτρο για την πρόληψη και θεραπεία της τοξικής OL θεωρείται η χρήση γλυκοκορτικοειδών. Ξεκινώντας από το προνοσοκομειακό στάδιο και στη συνέχεια στο νοσοκομείο, στον ασθενή συνταγογραφείται υδροκορτιζόνη (125 mg 1-2 φορές την ημέρα) ή πρεδνιζολόνη (30 mg 2-4 φορές την ημέρα) ενδομυϊκά.

Σύνδρομο αιμοδυναμικής διαταραχής

Το σύνδρομο αιμοδυναμικής διαταραχής εκδηλώνεται κυρίως με τη μορφή πρωτοπαθούς τοξικογενούς κατάρρευσης, εξωτοξικού σοκ. Το τελευταίο θεωρείται το πιο σοβαρό σύνδρομο, που απαιτεί επείγουσα διόρθωση. Οι κύριες αρχές της θεραπείας με σοκ σε οξεία εξωγενή δηλητηρίαση, η οποία έχει υποογκαιμικό χαρακτήρα, είναι η αποκατάσταση της αποτελεσματικής αιμοκυκλοφορίας και η φαρμακευτική αγωγή. Η πρώτη επιτυγχάνεται με τη βοήθεια της θεραπείας με έγχυση, η οποία παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στη σύνθετη θεραπεία αυτού του συνδρόμου και στοχεύει στην αποκατάσταση του BCC, στη βελτίωση του κυτταρικού μεταβολισμού, των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος και στην εξάλειψη της παθολογικής ενδοαγγειακής πήξης. Ο όγκος, η σύνθεση και η διάρκεια χορήγησης των διαλυμάτων έγχυσης καθορίζονται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, τη φύση και τον βαθμό των αιμοδυναμικών μετατοπίσεων. Ο έλεγχος της επάρκειας της θεραπείας με έγχυση σε εξωτοξικό σοκ πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικά αποδεκτά κριτήρια.

Ηπατονεφρικό σύνδρομο

Ηπατονεφρικό σύνδρομο ή τοξική ηπατο- και νεφροπάθεια - όροι που χρησιμοποιούνται για να δηλώσουν τοξική βλάβη στο ήπαρ και τα νεφρά, η οποία αναπτύσσεται κυρίως σε περιπτώσεις δηλητηρίασης με τοξικές ουσίες που έχουν άμεση βλαβερή επίδραση σε αυτά τα όργανα. Τέτοιες ουσίες από την ομάδα των οικιακών και βιομηχανικών τοξικών περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, μεταλλικές ενώσεις, διάφορους υδρογονάνθρακες, αιμολυτικά δηλητήρια. Επιπλέον, η νεφρική βλάβη μπορεί να αναπτυχθεί ως συνέπεια τραυματισμού θέσης (μυονεφρικό σύνδρομο) σε περίπτωση δηλητηρίασης με ναρκωτικές ουσίες, μονοξείδιο του άνθρακα. Ανάλογα με τους κλινικούς και βιοχημικούς δείκτες, τη διατήρηση και, αντίστροφα, τη διαταραχή της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας, διακρίνονται τρεις βαθμοί σοβαρότητας αυτών των συνδρόμων από ήπιο, όταν οι λειτουργίες διατηρούνται πλήρως, έως σοβαρό, που εκδηλώνεται με τη μορφή ηπατικής βλάβης (ίκτερος, αιμορραγική διάθεση, ΠΕ) ή νεφρική ανεπάρκεια.

Η πιο επιτυχημένη πρόληψη της ηπατικής και νεφρικής βλάβης επιτυγχάνεται με την έγκαιρη εφαρμογή εντατικής θεραπείας αποτοξίνωσης, ιδιαίτερα εξωσωματικής αποτοξίνωσης (αιμορρόφηση, αιμο- και PD, HDF, διήθηση πλάσματος, πλασμαφαίρεση, αιμοκάθαρση με λευκωματίνη χρησιμοποιώντας τη μέθοδο MARS).