Συμπτωματική εντατική θεραπεία για δηλητηρίαση

Η θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης γίνεται με ενιαία αρχή, ανεξάρτητα από το επίπεδο της ιατρικής περίθαλψης. Το ποσό της ιατρικής παρέμβασης μπορεί να ποικίλει από το μέγιστο σε ένα εξειδικευμένο νοσοκομείο έως τα μέτρα της πρώτης βοήθειας ή της ιατρικής βοήθειας. Πολλές μέθοδοι παροχής πρώτων βοηθειών (για παράδειγμα, πλύση στομάχου, καθαρτικά, κλπ.) Περιλαμβάνουν επίσης την ποσότητα ιατρικής περίθαλψης σε εξειδικευμένα νοσοκομεία. Το συγκρότημα των θεραπευτικών μέτρων είναι συμπτωματική της (εντατικής posindromnoy) θεραπεία αποσκοπεί στη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών σε ασθενείς αποκατάστασης τοξικογόνοι δηλητηρίασης στάδιο somatogenetic μέτρα στάδιο και αποτοξίνωσης αναγκαία για την αφαίρεση της τοξικής ουσίας από το σώμα.

Η συμπτωματική θεραπεία (εντατικό σύνδρομο) συνίσταται στην επείγουσα εξάλειψη της ανάπτυξης των λειτουργιών ζωτικών οργάνων και συστημάτων που έχουν αναπτυχθεί σε σχέση με τη δράση μιας τοξικής ουσίας. Μεταξύ των διαφόρων συνδρόμων τα οποία αναφέρονται γενικά και ανάνηψης σε Toxicology ειδικότερα, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η κύρια σχετίζεται με την επιλεκτική τοξικότητα της ουσίας έχουν κρίσιμη στη μονάδα εντατικής θεραπείας και επακόλουθη αποκατάσταση ασθενών με οξεία δηλητηρίαση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Σύνδρομο του γαστρεντερικού σωλήνα

σύνδρομο γαστρεντερικών αλλοιώσεων παρατηρήθηκε σε 40% των ασθενών με οξεία δηλητηρίαση και περισσότερο εκδηλώνεται με τη μορφή των λειτουργικών και οργανικών αλλαγές. Τα πιο συχνά συμπτώματα - έμετος και διάρροια (τοξικό γαστρίτιδα και γαστρεντερίτιδα), που μπορεί να θεωρηθεί σε ορισμένες περιπτώσεις ως προστατευτική γαστρικό αντίδρασης και του εντέρου που απελευθερώνεται σε μια ξένη ουσία και λαμβάνεται ως συμπτωματική δηλητηρίαση χαρακτηριστικό σειρά, για παράδειγμα χλωριωμένοι υδρογονάνθρακες, οργανοφωσφορικές ενώσεις, διαλύτες, άλατα βαρέων μετάλλων , αλκοόλες, καυστικά υγρά. Έμετο και διάρροια, με ορισμένες εξαιρέσεις (αρσενικού ένωση, kremneftorida νατρίου) δεν οδηγούν σε σοβαρές διαταραχές της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών και τερματίστηκε μετά από πλύση στομάχου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν υπάρχει ανάγκη να διορθωθεί η απώλεια υγρών, οι ηλεκτρολύτες. Οι οργανικές βλάβες του σήματος πεπτικού σωλήνα για δηλητηρίαση καταστροφική τοξίνες (οξέα, αλκάλια, ορισμένα βαρέα μέταλλα, Lysol et al.). Υποκειμενική (παράπονα του πόνου στο λαιμό, στο στήθος, κοιλιακό άλγος, δύσπνοια, επώδυνη κατάποση) και αντικειμενική συμπτώματα (αποχρωματισμός του στόματος βλεννωδών μεμβρανών, του φάρυγγα, διόγκωση τους, ευαισθησία του στομάχου, η οισοφαγική-γαστρική αιμορραγία) αποτελούν τη βάση για επείγοντα ιατρικά μέτρα. Ιατρική μέτρα σε χημικά εγκαύματα μπορεί να χωριστεί σε δύο μέρη, ανακούφιση από τον πόνο και τη θεραπεία άμεσα με τα εγκαύματα του πεπτικού συστήματος. Το πρώτο διεξάγεται συνήθως με την βοήθεια αναλγητικών φαρμάκων (ναρκωτικά αναλγητικά, αντιισταμινικά, αντιχολινεργικά, αντισπασμωδικά). Η χρήση αυτών των φαρμάκων πρέπει να ξεκινήσει με ένα στάδιο προ-νοσοκομείο, συνήθως πριν από την πλύση στομάχου και επανειλημμένες ανάλογα με τη σοβαρότητα του πόνου. Σε ένα νοσοκομείο σε περίπτωση παραβίασης της κατάποσης αποτελεσματική κατάποση του τραχήλου της μήτρας αποκλεισμό παρασπονδυλική νοβοκαΐνη περιβάλλει και αναλγητικά, αντιόξινα, H ₂ αποκλειστές. Για τη θεραπεία των εγκαυμάτων αλλοιώσεων πραγματοποιείται χορήγηση πορεία των γλυκοκορτικοειδών, αντισπασμωδικά, αντιβιοτικά, θεραπεία με δίαιτα. Κατά την περίοδο αποκατάστασης, παρουσία διαβρωτικών καυσαερίων, η τοπική θεραπεία με λέιζερ είναι αποτελεσματική. Παρακολούθηση της πορείας της ασθένειας έγκαυμα διεξάγεται με esophagogastroduodenoscopy, ακτινογραφία του στομάχου. Όταν ένα έγκαυμα καλύπτει μια περιοχή του στομάχου, του εντέρου, θα πρέπει να γνωρίζουν την πιθανότητα exotoxic σοκ, αντιδραστική παγκρεατίτιδα, περιτονίτιδα. Νευρική βλάβη συμβαίνει ως παραβιάσεις της δραστηριότητας του κεντρικού, αυτόνομου και περιφερικού νευρικού συστήματος. Η πιο συχνή καταστολή του ΚΝΣ - ένα κώμα, η οποία είναι πάντα ενδεικτικό της βαριάς δηλητηρίασης με την ανάπτυξη των τοξικών και υποξίας εγκεφαλοπάθεια, η οποία απαιτεί, κατά κανόνα, εντατική μέτρα αποτοξίνωσης, ο όγκος και η φύση των οποίων θα εξαρτηθεί από το είδος του ρύπου. Σε ορισμένες περιπτώσεις δηλητηρίασης (οπιοειδή, βενζοδιαζεπίνες, metgemoglobinobrazovateli, οργανοφωσφορικά) αποτελεί προϋπόθεση για την ταχεία απομάκρυνση του ασθενούς από το κώμα πιστεύουν αντίδοτο θεραπεία. Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι το κώμα μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη των επικίνδυνων επιπλοκών, όπως η αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου, και την κεντρική γένεση ODN των PRA Επιπλέον, στην περίπτωση των κώμα χρειάζονται ειδική φροντίδα κατά τη διάρκεια πλύση στομάχου (προ-τραχειακή διασωλήνωση, την παρακολούθηση της αναπνευστικής λειτουργίας). Μετά διέγερση του ΚΝΣ εξαιτίας της επίδρασης των φαρμάκων ή αντιχολινεργικών δράση αδρενεργικού θεραπευτικό αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται με χορήγηση διαλύματος 0,1% aminostigmin στην πρώτη περίπτωση και τα κατασταλτικά φάρμακα (διαζεπάμη, υδροξυβουτυρικό νάτριο, κλπ) στη δεύτερη. Όταν τοξικό-υποξίας εγκεφαλοπάθεια προτείνουμε HBO (8-10 συνεδρίες). Στην οξειδωτική κώμα (ρΗ αίματος κάτω από 7) όταν κατάσταση μέθης ή δηλητηρίαση από αλκοόλ υποκατάστατα δείχνει «αλκαλικές» ΓΔ.

Αναπνευστικό Σύνδρομο

Το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας εκδηλώνεται κυρίως με τη μορφή διαφόρων βασικών μορφών. Η συχνότητα εμφάνισης της δηλητηρίασης σε τοξινογόνους φάση κυριαρχείται από αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου, παράλυση του αναπνευστικού κέντρου, υπερ ή σκελετική παράλυση των αναπνευστικών μυών. Λιγότερο πιθανό να έχουν διαταραχές που οφείλονται ΑΙΜΑΤΙΚΟΥ υποξίας (καρβοξυ και μεθαιμοσφαιριναιμία) και υποξία των ιστών (κυανιούχο). Θεραπεία αυτών των διαταραχών είναι πολύ γνωστή γιατρούς Αναισθησιολόγου και είναι μια σύνθετη αναπνευστικής θεραπείας, καθώς και στις περιπτώσεις των δράσεων δηλητηρίασης δηλητήρια αιμοτοξικά και κυανιούχο αντίδοτο απαιτείται θεραπεία και HBO. δηλητήρια αναπνοής βλάβη αεραγωγού ερεθιστικές cauterants (αμμωνία, χλώριο, ένα ζεύγος ισχυρά οξέα, κλπ), και τραχειοβρογχίτιδας αναπτύσσουν τοξικό τοξικά RL, η οποία αγωγή είναι γενικά ελάχιστα γνωστή, και γενικά οι γιατροί αποτελείται από προληπτικών και θεραπευτικών μέτρων.

Προκειμένου για την πρόληψη των δράσεων αντανακλαστικού αναπνευστικής δυσχέρειας ανακούφιση δίνουν εισπνέουν εφαρμόζεται σε βαμβάκι ή fitsilin μίγμα καταπιεστική (χλωροφόρμιο και αιθανόλη - 40 ml, αιθυλαιθέρα - 20 ml, αμμωνίας - 5 σταγόνες).

Για τη θεραπεία της τοξικής τραχειοβρογχίτιδας, των αντιβιοτικών, των βρογχοδιασταλτικών και των αντιισταμινών, χρησιμοποιούνται αποχρεμπτικά. Στα φαινόμενα της αναπνευστικής ανεπάρκειας λόγω του αυξανόμενου οιδήματος του βλεννογόνου, της τραχείας ή του βρογχόσπασμου, αρχίζει ο μηχανικός αερισμός.

Με ενδείξεις υπερανϋδάτωσης και OL, χρησιμοποιείται θεραπεία αφυδάτωσης. Ένας συνδυασμός 20% αλβουμίνης με επακόλουθη χορήγηση φουροσεμίδης είναι επιθυμητός. Οι ενδείξεις για την οξυγονοθεραπεία και τον εξαερισμό είναι γενικά αποδεκτές.

Η πιο σημαντική δράση για την πρόληψη και τη θεραπεία τοξικού OL είναι η χρήση γλυκοκορτικοειδών. Ξεκινώντας από το στάδιο της προσχολικής ηλικίας και περαιτέρω στο νοσοκομείο, ο ασθενής συνταγογραφείται ενδοκοιλιακά με υδροκορτιζόνη (125 mg 1-2 φορές την ημέρα) ή πρεδνιζολόνη (30 mg 2-4 φορές την ημέρα).

Σύνδρομο αιμοδυναμικών διαταραχών

Το σύνδρομο της αιμοδυναμικής διαταραχής εκδηλώνεται κυρίως με τη μορφή πρωτογενούς τοξικολογικής κατάρρευσης, εξωτοξικού σοκ. Το τελευταίο θεωρείται το σοβαρότερο σύνδρομο που απαιτεί επείγουσα διόρθωση. Οι βασικές αρχές της θεραπείας σοκ στην οξεία εξωγενή δηλητηρίαση, η οποία έχει έναν υκοολωμικό χαρακτήρα, είναι η αποκατάσταση της αποτελεσματικής αιμοκυκλοφορίας και της φαρμακοθεραπείας. Η πρώτη επιτυγχάνεται με τη βοήθεια της θεραπείας με έγχυση, η οποία παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην πολύπλοκη θεραπεία αυτού του συνδρόμου και αποσκοπεί στην αποκατάσταση της BCC, βελτίωση του μεταβολισμού των κυττάρων, ρεολογία του αίματος και την εξάλειψη των παθολογικών ενδοαγγειακή πήξη. Ο όγκος, η σύνθεση και η διάρκεια χορήγησης των διαλυμάτων έγχυσης καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, τη φύση και το βαθμό σοβαρότητας των αιμοδυναμικών αλλαγών. Ο έλεγχος της επάρκειας της θεραπείας με έγχυση σε εξωτοξικό σοκ διεξάγεται σύμφωνα με γενικώς αποδεκτά κριτήρια.

Ηπατορενικό σύνδρομο

Ηπατονεφρικό σύνδρομο ή τοξική ηπατοπάθεια, νεφροπάθεια και - οι όροι που χρησιμοποιούνται για να περιγράψουν τοξικό συκώτι και τα νεφρά, το οποίο αναπτύσσεται κυρίως στην περίπτωση των τοξικών δηλητηριάσεων που έχουν άμεσες και αρνητικές επιπτώσεις αυτών των οργάνων. Αυτές οι ουσίες από την ομάδα των οικιακών και βιομηχανικών τοξικές ουσίες περιλαμβάνουν κατά κύριο λόγο μεταλλικές ενώσεις, διάφορες υδρογονάνθρακες, αιμολυτική δηλητήρια. Επιπλέον, η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα τραύματος (σύνδρομο miorenalny) θέσεως όταν οι δηλητηρίαση ουσίες ναρκωτική επίδραση του μονοξειδίου του άνθρακα. Ανάλογα με τις κλινικές και βιοχημικές δείκτες ασφάλειας και, αντιστρόφως, ηπατική και νεφρική λειτουργία είναι τρεις σοβαρότητα συνδρόμων από ένα ελαφρύ όταν η λειτουργία είναι πλήρως διατηρείται, έως σοβαρή, εκδηλώνεται με τη μορφή του ήπατος (ίκτερος, αιμορραγική διάθεση, ΡΕ), ή νεφρική ανεπάρκεια .

Η πιο επιτυχημένη πρόληψη του ήπατος και των νεφρών αλλοιώσεις σε πρώιμο διεξαγωγή εντατική αποτοξίνωση, ειδικά οι εξωσωματικές αποτοξίνωση (hemosorbtion, αιμοκάθαρση και PD, GDF, διήθηση πλάσματος, πλασμαφαίρεση, διαπίδυση της μεθόδου λευκωματίνης «MARS»).