Διεύρυνση των λεμφαδένων των ριζών των πνευμόνων και του μεσοθωράκιου

Μεταξύ των γενικών συμπτωμάτων ενός αρκετά ευρέος φάσματος ασθενειών, υπάρχει αύξηση στους λεμφαδένες στους πνεύμονες - πνευμονική, βασική βρογχοπνευμονική, περιβρογχική ή παρατραχειακή. Δεδομένου λεμφαδένες αποτελούν αναπόσπαστο μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος, αυξάνοντας ακτινογραφία θώρακα τους, αξονική τομογραφία ή MRI των πνευμόνων αντιπροσωπεύει μία από τις κλινικά συμπτώματα λοιμώδους ή ογκολογικές παθολογίες προέλευσης.

Διόγκωση των λεμφαδένων μπορεί να ονομάζεται λεμφαδενοπάθεια, υπερπλασία και ακόμη και ένα σύνδρομο του διόγκωση των λεμφαδένων (σε ασθενείς με AIDS), αλλά σε κάθε περίπτωση, η παθολογία είναι η ίδια κωδικός R59 σύμφωνα με την ICD-10, και σε μία υποκατηγορία R είναι τα συμπτώματα και ανωμαλίες, που ανιχνεύονται σε ασθενείς κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Επιδημιολογία

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν ακριβή στατιστικά στοιχεία για την αύξηση των λεμφαδένων στους πνεύμονες, καθώς και για την λεμφαδενοπάθεια άλλων τοπικών παραγόντων. Αλλά σχετίζονται με λοιμώξεις αυξήσει ερωτάται κόμβους (BTE, υπογνάθια, του τραχήλου της μήτρας, κλπ) Σαν παιδί, σύμφωνα με τους εμπειρογνώμονες Βρετανική Ένωση Παιδιατρικής, εύρος 38 - 45%, και αυτό είναι ένα από τα πιο κοινά παιδιατρικών κλινικών προβλημάτων.

Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Κλινικής Ογκολογίας, το βαθμό της αύξησης των κακοήθων λεμφαδένων σχετίζεται με την ηλικία, αυξάνεται από 17,5-20% για 18-35 ετών, ασθενείς και 60% μεταξύ των ασθενών μεγαλύτερης ηλικίας ηλικιακή κατηγορία. Και στα παιδιά αυτό είναι συχνά το αποτέλεσμα της λευχαιμίας, και σε εφήβους - το λέμφωμα Hodgkin.

Η αναλογία καλοήθους αντιδραστικής λεμφαδενοπάθειας αντιπροσωπεύει κατά μέσο όρο το 30% των περιπτώσεων και η αύξηση των λεμφογαγγλίων με μη καρκινικές ασθένειες είναι 26%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Αιτίες διεύρυνση των λεμφαδένων στους πνεύμονες

Μία αύξηση στην εντοπισμένη πνεύμονα (intrapulmonalnyh) μονάδες εμφανίζεται σε απάντηση στην πρωτογενή διαδικασία παθολογική νόσο - λόγω Τ και Β λεμφοκυττάρων, μακροφάγων, δενδρίτες, λεμφικό θυλάκια τους και άλλους προστατευτικούς παράγοντες λεμφοειδή ιστό.

Μεταξύ των κύριων ασθενειών που σχετίζονται με τις αιτίες των διευρυμένων λεμφαδένων στους πνεύμονες περιλαμβάνονται:

• πνευμονία προκαλούμενη από σταφυλόκοκκους και βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο, καθώς και πνευμονιοκοκκική πνευμονία.
• πνευμονική φυματίωση (που προκαλείται από Mycobacterium tuberculosis).
• φυματίωση των λεμφαδένων (με πνευμονικές και εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης) ·
• Σαρκοείδωση των πνευμόνων.
• ίνωση των πνευμόνων με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο ή αμυλοείδωση,
• οξεία ή χρόνιες μορφές βρογχοπνευμονικής μυκητίαση που προκαλείται αερογενής μόλυνση με αναπνευστικά capsulatum μύκητες Histoplasma (ιστοπλάσμωση), μύκητες μούχλας Aspergillus fumigatus (ασπεργίλλωση), ζυμομύκητες όπως Blastomyces μύκητας dermatitidis (πνευμονική βλαστομυκητίαση)?
• εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα (αλλεργική πνευμονίτιδα).
• χρόνιες πνευμονικές επαγγελματικές ασθένειες - πυριτίαση και πνευμονοκονίαση.
• ο καρκίνος των λεμφαδένων - η λεμφογρονουλωμάτωση (λέμφωμα Hodgkin), το λέμφωμα μη Hodgkin (λεμφοσάρκωμα).
• καρκίνο του πνεύμονα (αδενοκαρκίνωμα, καρζιόσκωμα, παραγάγγλιο, κλπ.).
• οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία (μια μορφή λευχαιμίας που σχετίζεται με κακοήθη βλάβη στα αιματοποιητικά κύτταρα του μυελού των οστών).
• μετάσταση στους πνευμονικούς λεμφαδένες σε κακοήθεις όγκους του οισοφάγου, του μεσοθωρακίου, του θυρεοειδούς ή του μαστικού αδένα. Βλέπε επίσης - Μεταστάσεις σε λεμφαδένες

Πνευμονολόγοι να σημειώσετε ότι η αύξηση στους λεμφαδένες στη ρίζα του χαρακτηριστικού πνεύμονα πολλών παθολογιών, όπως εδώ - στη ζώνη του μέσου διαφοροποίησης και οπίσθιο μεσοθωράκιο στήθος - δεν είναι μόνο βρογχοπνευμονική και παρατραχειακών λεμφαδένες, αλλά και το μεγαλύτερο λεμφικού αγωγού (το στήθος). Ριζική κόμβοι είναι διευρυμένη πνευμονίες, bronhoadenite η φυματίωση, η σαρκοείδωση, αλλεργική κυψελίτιδα, βρογχιολοκυψελιδικό όγκων του πνεύμονα, μεταστάσεις του καρκίνου του μαστού, κλπ Βλέπε επίσης τη δημοσίευση -. Αιτίες διόγκωση των λεμφαδένων

Όπως καταλαβαίνετε, η παρουσία αυτών των ασθενειών είναι οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για τους διευρυμένους λεμφαδένες, ο οποίος βρίσκεται στον κατάλογο των συμπτωμάτων τους.

[17], [18], [19], [20], [21]

Παθογένεση

Μηχανισμοί Ανάπτυξης και - αύξηση παθογένεση λεμφαδένα - λειτουργίες εν μέρει λόγω κόμβους που μακροφάγα μέσω ημίτονα και στρώμα τους καθαρίστηκε από λεμφικό υγρό που συνδέονται με αντιγόνα λοίμωξη, τοξίνες και κυττάρων-μεταβολικά προϊόντα. Για περισσότερες λεπτομέρειες, δείτε την υπερπλασία των λεμφαδένων.

Ανάλογα με την αιτία της νόσου και τον μηχανισμό δράσης στον λεμφικό ιστό, διακρίνονται οι τύποι αυτής της παθολογίας: μολυσματικοί, αντιδραστικοί και κακοήθεις. Ετσι, όταν ένα ρεύμα λοίμωξη στους λεμφαδένες εισέλθει και να συσσωρεύονται φαγοκύτταρα με κατέλαβε αντιγόνα και θανατώνονται από φλεγμονώδη κυτταρική νέκρωση. Για παράδειγμα, ασθενείς με φυματίωση πήρε στους λεμφαδένες μυκοβακτήρια μυκοβακτηριδίου φυματίωσης απορροφώνται από τα μακροφάγα για να σχηματίσουν φαγολυσοσώματα, σχηματισμός κοκκιώματος και την ανάπτυξη των τυρώδης νέκρωση των ιστών λεμφοειδών.

Κοκκιωματώδεις μεταβολές λεμφαδένες (με την εξαίρεση των λεμφοειδούς ιστού από ινώδη) και σημειώνεται στο σαρκοείδωση, το οποίο ιατρική αιτιολογία είναι ακόμα άγνωστο (αν και δεν εξαλείφεται αυτοάνοσων και γενετικές αιτίες της εμφάνισής της).

Σε περιπτώσεις αντιδραστικής αύξηση λεμφαδένων στο πνεύμονα κυρίαρχη παθολογική διαδικασία είναι αυξημένο πολλαπλασιασμό των ωοθυλακίων, η οποία ενεργοποιείται από μία αυτοάνοση ασθένεια - όταν το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος παράγει αντιγόνα κατά υγιή κύτταρα, όπως συμβαίνει ιδίως σε συστηματικό ερυθηματώδη λύκο.

Με την αύξηση των λεμφαδένων στους πνεύμονες κακοήθους φύσης, σχηματίζονται λεμφώματα με ανώμαλο κυτταρικό πολλαπλασιασμό. Μια μεταστάσεις λεμφοπολλαπλασιαστικές διαταραχές που οφείλονται σε υγιή ενδοδιήθηση ιστού με άτυπα (καρκινικών) κυττάρων και τον πολλαπλασιασμό τους από τα οποία οδηγεί σε μια μη φυσιολογική μορφολογικές αλλαγές.

[22], [23], [24], [25]

Συμπτώματα διεύρυνση των λεμφαδένων στους πνεύμονες

Όπως μυτερό κλινικούς ιατρούς, διόγκωση των λεμφαδένων στους πνεύμονες - είναι μια συνέπεια της νόσου, και πληροφορίες για τα μεγέθη intrapulmonalnyh λεμφαδένες (διάμετρος> 2 cm) μπορούν να ληφθούν μόνο όταν οπτικοποίηση τους.

Έτσι τα συμπτώματα των διευρυμένων λεμφαδένων στους πνεύμονες δεν διακρίνονται από την κλινική εικόνα της νόσου. Αν και εξέταση των λεμφαδένων στους πνεύμονες καθορίζεται όχι μόνο το μέγεθος, τη θέση και τον αριθμό τους, αλλά επίσης την παρουσία φλεγμονής, κοκκίωμα, νέκρωση (τυρώδης ή ως απόστημα), πνευμονικές διηθήσεις, κ.λπ.

Tumor intrapulmonalnogo λεμφαδένων διόγκωση μπορεί να προκαλέσει γειτονικών ιστών ή έμφραξης λεμφικών αγγείων, η οποία οδηγεί σε εμφάνιση αναπνευστικά συμπτώματα: επίμονο ξηρό βήχα, συριγμός (συριγμός), δύσπνοια.

Τα συμπτώματα των ασβεστοποιημένων λεμφαδένων, για παράδειγμα, στην ιστοπλάσμωση ή τη φυματίωση, μπορούν επίσης να εκδηλωθούν ως βήχας όταν ο διευρυμένος κόμβος προεξέχει στην τραχεία.

Και οι κοκκιωματωμένοι υπερτροφικοί λεμφαδένες μεγάλου μεγέθους μπορούν να συνοδεύονται όχι μόνο από προβλήματα αναπνοής αλλά και από οδυνηρές αισθήσεις.

[26], [27], [28], [29], [30]

Επιπλοκές και συνέπειες

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι συνέπειες και οι επιπλοκές που συνδέονται με την πορεία της υποκείμενης νόσου. Μια επιπλοκή της διεύρυνσης των λεμφαδένων στους πνεύμονες περιλαμβάνει το σχηματισμό ενός αποστήματος ή φλεγμονής, σχηματισμό συρίγγων, ανάπτυξη σηψαιμίας.

Η μεγέθυνση των λεμφαδένων στην περιοχή του μεσοθωρακίου μπορεί να οδηγήσει σε βρογχική ή τραχειακή απόφραξη, οισοφαγική στένωση, μειωμένη ροή αίματος στην ανώτερη κοίλη φλέβα.

Η πνευμονική διείσδυση στους λεμφαδένες στη σαρκοείδωση μπορεί να οδηγήσει σε σχηματισμό ουλής και μη αναστρέψιμη πνευμονική ίνωση, σοβαρή πνευμονική δυσλειτουργία και καρδιακή ανεπάρκεια.

Στην περίπτωση της φυματιώδους βλάβης των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων με περιστασιακά περιεχόμενα, είναι δυνατή η ρήξη και η μόλυνση τους σε άλλες δομές του μεσοθωράκιου.

Με κακοήθη αύξηση των ενδοπνευμονικών λεμφαδένων υπάρχουν μεταβολικές επιπλοκές: αυξημένο επίπεδο ουρικού οξέος στο αίμα, παραβίαση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών, λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Διαγνωστικά διεύρυνση των λεμφαδένων στους πνεύμονες

Διάγνωση της διευρυμένης λεμφαδένων στους πνεύμονες - είναι κατά κύριο λόγο οργανικό διάγνωσης χρησιμοποιώντας ακτινογραφία, υπέρηχο, ηλεκτρονική τομογραφία (CT), απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI), τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (ΡΕΤ).

Ως αποτέλεσμα, μπορεί να απαιτηθεί βιοψία υπερπλαστικού κόμβου (ενδοσκοπική, βρογχοσκοπική ή εκτομή) και ανοσοϊστοχημική εξέταση του λαμβανόμενου ιστικού δείγματος. Βιοψία αποτελέσματα είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν υπάρχει υποψία ενός κακοήθους όγκου λεμφαδένα, και υπάρχουν σοβαρές αμφιβολίες για τη διάγνωση της νόσου, στην οποία εντοπίστηκαν οι αλλοίωσης λεμφαδένες. Απαιτούνται επίσης εξετάσεις αίματος: γενικές και βιοχημικές, για αντισώματα, για ανοσοκατασταλτική κατάσταση και για συγγενείς. Δοκιμασίες δέρματος για φυματίωση και σαρκοείδωση γίνονται.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση βάσει των αποτελεσμάτων της ιστολογικής βιοψίας είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της καλοσύνης (ή της κακοήθειας) της υπερπλασίας των λεμφαδένων - προκειμένου να καθοριστεί η σωστή διάγνωση.

Θεραπεία διεύρυνση των λεμφαδένων στους πνεύμονες

Δεδομένου ότι οι υπερπλαστικοί ενδοπνευμονικοί λεμφαδένες εμφανίζονται με διάφορες παθολογίες, οι κύριες θεραπευτικές προσπάθειες απευθύνονται σε αυτές τις ασθένειες και η απλή αγωγή των διευρυμένων λεμφαδένων στους πνεύμονες είναι απλώς αδύνατη.

Όταν η κύρια αιτία έγκειται στη βακτηριακή μόλυνση, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά. με βρογχοπνευμονικές μυκητιάσεις, οι γιατροί συνταγογραφούν συστηματικά αντιμυκητιακά φάρμακα. Για να μειωθεί η φλεγμονή, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα της ομάδας στεροειδών ορμονών (κορτικοστεροειδή) ή ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα). Σε όλες τις περιπτώσεις συνιστάται η λήψη βιταμινών Α και Ε.

Και όταν οι μεγενθυμένοι λεμφαδένες προκαλούν εκφυλισμό των ιστών και σχηματισμό ενός αποστήματος, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική θεραπεία.

Στην περίπτωση της κακοήθους λεμφαδένων αύξηση της πνευμονικής θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει ακτινοβολία, φαρμακευτική αγωγή με φάρμακα χημειοθεραπείας και χειρουργικής - ανατομικές τμηματεκτομή ή ολική εκτομή συναρμολόγησης (λεμφαδενεκτομή).

Πρόληψη

Η αύξηση των λεμφαδένων στον πνεύμονα είναι μια κοινή κλινική εκδήλωση και διαγνωστική ένδειξη και δεν έχει αναπτυχθεί η πρόληψή της, δηλαδή μια δέσμη συγκεκριμένων μέτρων. Οι γιατροί συμβουλεύουν να ζητήσουν ιατρική βοήθεια σε περίπτωση μακροχρόνιας επιδείνωσης της ευημερίας, η οποία μπορεί να αποτρέψει την εμφάνιση σοβαρών ασθενειών.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Πρόβλεψη

Οι ειδικοί συσχετίζουν μια ευνοϊκότερη πρόγνωση με την αύξηση των λεμφαδένων στους πνεύμονες με τον καλοήθη χαρακτήρα τους. Με την ογκολογία, η ανάπτυξη της νόσου είναι απρόβλεπτη, τόσο από πλευράς θεραπευτικών αποτελεσμάτων όσο και προσδόκιμου ζωής.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]