Διεύρυνση των λεμφαδένων στις ρίζες των πνευμόνων και στο μεσοθωράκιο

Μεταξύ των γενικών συμπτωμάτων ενός αρκετά ευρέος φάσματος ασθενειών, παρατηρείται αύξηση των λεμφαδένων στους πνεύμονες - πνευμονικοί, πυλαίοι βρογχοπνευμονικοί, περιβρογχικοί ή παρατραχειακοί. Δεδομένου ότι οι λεμφαδένες αποτελούν αναπόσπαστο μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος, η αύξησή τους, που ανιχνεύεται με ακτινογραφία, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία των πνευμόνων, είναι ένα από τα κλινικά σημάδια παθολογιών μολυσματικής ή ογκολογικής προέλευσης.

Οι διευρυμένοι λεμφαδένες μπορούν να ονομαστούν λεμφαδενοπάθεια, υπερπλασία, ακόμη και σύνδρομο διευρυμένων λεμφαδένων (σε ασθενείς με AIDS), αλλά σε κάθε περίπτωση, η παθολογία έχει τον ίδιο κωδικό R59 σύμφωνα με το ICD-10, και η υποκατηγορία R περιλαμβάνει συμπτώματα και ανωμαλίες που ανιχνεύονται σε ασθενείς κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν ακριβή στατιστικά στοιχεία για περιπτώσεις διόγκωσης των λεμφαδένων στους πνεύμονες, καθώς και λεμφαδενοπάθειας σε άλλες εντοπίσεις. Ωστόσο, σύμφωνα με ειδικούς της Βρετανικής Παιδιατρικής Εταιρείας, η αύξηση των ψηλαφητών λεμφαδένων (πίσω από το αυτί, υπογνάθιοι, αυχενικοί κ.λπ.) στην παιδική ηλικία που σχετίζεται με λοιμώξεις κυμαίνεται από 38-45% και αυτό είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα κλινικά προβλήματα στην παιδιατρική.

Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Κλινικής Ογκολογίας, ο βαθμός κακοήθους διεύρυνσης των λεμφαδένων συσχετίζεται με την ηλικία, αυξάνοντας από 17,5-20% σε ασθενείς ηλικίας 18-35 ετών σε 60% μεταξύ των ηλικιωμένων ασθενών. Και στα παιδιά, αυτό είναι συχνότερα συνέπεια λευχαιμίας, και στους εφήβους - λέμφωμα Hodgkin.

Η καλοήθης αντιδραστική λεμφαδενοπάθεια ευθύνεται κατά μέσο όρο για το 30% των περιπτώσεων, ενώ οι διόγκωση των λεμφαδένων σε μη νεοπλασματικές ασθένειες ευθύνεται για το 26%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Αιτίες διεύρυνση των λεμφαδένων στους πνεύμονες

Η διεύρυνση των εντοπισμένων στους πνεύμονες (ενδοπνευμονικών) λεμφαδένων συμβαίνει ως απόκριση στην κύρια παθολογική διαδικασία της νόσου – χάρη στα Τ και Β λεμφοκύτταρα, τα μακροφάγα, τους δενδρίτες, τα λεμφικά θυλάκια και άλλους προστατευτικούς παράγοντες του λεμφικού ιστού.

Οι κύριες ασθένειες που σχετίζονται με τις αιτίες των διευρυμένων λεμφαδένων στους πνεύμονες περιλαμβάνουν:

• πνευμονία που προκαλείται από σταφυλόκοκκους και βήτα-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους, καθώς και πνευμονιοκοκκική πνευμονία.
• πνευμονική φυματίωση (που προκαλείται από Mycobacterium tuberculosis).
• φυματίωση των λεμφαδένων (σε πνευμονικές και εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης).
• πνευμονική σαρκοείδωση;
• ινωτικές πνευμονικές αλλοιώσεις σε συστηματικό ερυθηματώδη λύκο ή αμυλοείδωση.
• οξείες ή χρόνιες μορφές βρογχοπνευμονικών μυκητιάσεων που προκαλούνται από αερογενή μόλυνση των αναπνευστικών οργάνων από τους μύκητες Histoplasma capsulatum (ιστοπλάσμωση), τον μύκητα μούχλας Aspergillus fumigatus (ασπεργίλλωση), τον μύκητα που μοιάζει με ζύμη Blastomyces dermatitidis (πνευμονική βλαστομύκωση).
• εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα (αλλεργική πνευμονίτιδα)
• χρόνιες επαγγελματικές πνευμονοπάθειες – πυριτίαση και πνευμονοκονίαση·
• καρκίνος λεμφαδένων – λεμφογρονουλωμάτωση (λέμφωμα Hodgkin), μη-Hodgkin λέμφωμα (λεμφοσάρκωμα)
• καρκίνος του πνεύμονα (αδενοκαρκίνωμα, καρκιοσάρκωμα, παραγαγγλίωμα, κ.λπ.)
• οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία (μια μορφή λευχαιμίας που σχετίζεται με κακοήθη βλάβη στα αιμοποιητικά κύτταρα του μυελού των οστών).
• μεταστάσεις στους πνευμονικούς λεμφαδένες από κακοήθεις όγκους του οισοφάγου, του μεσοθωρακίου, του θυρεοειδούς αδένα ή του μαστικού αδένα. Δείτε επίσης - Μεταστάσεις στους λεμφαδένες

Οι πνευμονολόγοι σημειώνουν ότι οι διευρυμένοι λεμφαδένες στη ρίζα του πνεύμονα είναι χαρακτηριστικοί πολλών παθολογιών, καθώς εδώ - στη ζώνη οριοθέτησης του μέσου και οπίσθιου μεσοθωρακίου του θώρακα - βρίσκονται όχι μόνο οι βρογχοπνευμονικοί και οι παρατραχειακοί λεμφαδένες, αλλά και ο μακρύτερος λεμφικός πόρος (θωρακικός). Οι ριζικοί κόμβοι μπορούν να διευρυνθούν σε πνευμονία, φυματιώδη βρογχοαδενίτιδα, σαρκοείδωση, αλλεργική κυψελίτιδα, βρογχιολοαλβεολικό όγκο του πνεύμονα, μεταστάσεις καρκίνου του μαστού κ.λπ. Διαβάστε επίσης τη δημοσίευση - Αιτίες διευρυμένων λεμφαδένων

Όπως καταλαβαίνετε, η παρουσία των αναφερόμενων ασθενειών είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου για τους διευρυμένους λεμφαδένες, ο οποίος περιλαμβάνεται στον κατάλογο των συμπτωμάτων τους.

[ 12 ], [ 13 ]

Παθογένεση

Οι μηχανισμοί εμφάνισης και ανάπτυξης – παθογένεση διόγκωσης των λεμφαδένων – καθορίζονται εν μέρει από τις λειτουργίες των λεμφαδένων, οι οποίοι, με τη βοήθεια των μακροφάγων των κόλπων και του στρώματός τους, καθαρίζουν το λεμφικό υγρό από αντιγόνα, τοξίνες και προϊόντα κυτταρικού μεταβολισμού που σχετίζονται με τη μόλυνση. Για περισσότερες λεπτομέρειες, ανατρέξτε στο άρθρο Υπερπλασία των λεμφαδένων.

Ανάλογα με την αιτία της νόσου και τον μηχανισμό δράσης στον λεμφικό ιστό, υπάρχουν διαφορετικοί τύποι αυτής της παθολογίας: μολυσματικοί, αντιδραστικοί και κακοήθεις. Έτσι, κατά τη διάρκεια μιας λοίμωξης, φαγοκύτταρα με δεσμευμένα αντιγόνα και κύτταρα που έχουν πεθάνει από φλεγμονώδη νέκρωση εισέρχονται στους λεμφαδένες με τη λεμφική ροή και συσσωρεύονται. Για παράδειγμα, σε ασθενείς με φυματίωση, τα μυκοβακτήρια M. tuberculosis που έχουν εισέλθει στους λεμφαδένες απορροφώνται από μακροφάγα με σχηματισμό φαγολυσοσωμάτων, σχηματισμό κοκκιωμάτων και ανάπτυξη τυροειδούς νέκρωσης του λεμφικού ιστού.

Κοκκιωματώδεις αλλαγές στους λεμφαδένες (με μετατόπιση του λεμφοειδούς ιστού από ινώδη ιστό) παρατηρούνται επίσης στη σαρκοείδωση, η αιτιολογία της οποίας είναι ακόμη άγνωστη στην ιατρική (αν και δεν αποκλείονται αυτοάνοσες και γενετικές αιτίες εμφάνισής της).

Σε περιπτώσεις αντιδραστικής διεύρυνσης των λεμφαδένων στους πνεύμονες, η κυρίαρχη παθολογική διαδικασία είναι ο αυξημένος πολλαπλασιασμός των θυλακίων τους, ο οποίος προκαλείται από αυτοάνοσα νοσήματα - όταν το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού παράγει αντιγόνα έναντι υγιών κυττάρων, όπως συμβαίνει, ειδικότερα, στον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο.

Όταν οι λεμφαδένες στους πνεύμονες αυξάνονται σε κακοήθη μορφή, σχηματίζονται λεμφώματα με ανώμαλο πολλαπλασιασμό των κυττάρων. Και στις μεταστάσεις, οι λεμφοϋπερπλαστικές διαταραχές προκαλούνται από τη διείσδυση υγιών ιστών από άτυπα (καρκινικά) κύτταρα και τον πολλαπλασιασμό τους, γεγονός που οδηγεί σε παθολογικές μορφολογικές αλλαγές.

[ 14 ]

Συμπτώματα διεύρυνση των λεμφαδένων στους πνεύμονες

Όπως τονίζουν οι κλινικοί γιατροί, η αύξηση των λεμφαδένων στους πνεύμονες είναι συνέπεια της ανάπτυξης ασθενειών και πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος των ενδοπνευμονικών λεμφαδένων (διάμετρος > 2 cm) μπορούν να ληφθούν μόνο με την οπτικοποίησή τους.

Έτσι, τα συμπτώματα των διευρυμένων λεμφαδένων στους πνεύμονες δεν διακρίνονται από την κλινική εικόνα των υποκείμενων ασθενειών. Αν και κατά την εξέταση των λεμφαδένων στους πνεύμονες, καταγράφεται όχι μόνο το μέγεθος, η θέση και η ποσότητα τους, αλλά και η παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας, κοκκιώματος, νέκρωσης (τυφλού ή με τη μορφή αποστήματος), πνευμονικών διηθήσεων κ.λπ.

Ένας όγκος ενός ενδοπνευμονικού λεμφαδένα μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο των παρακείμενων ιστών ή απόφραξη των λεμφικών αγγείων, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση αναπνευστικών συμπτωμάτων: επίμονος ξηρός βήχας, στριδοφόρος (συριγμός), δύσπνοια.

Τα συμπτώματα των ασβεστοποιημένων λεμφαδένων, όπως αυτά που παρατηρούνται στην ιστοπλάσμωση ή τη φυματίωση, μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν βήχα όταν ο διευρυμένος λεμφαδένας προεξέχει στην τραχεία.

Και οι μεγάλοι κοκκιωματώδεις υπερτροφικοί λεμφαδένες μπορούν να συνοδεύονται όχι μόνο από προβλήματα αναπνοής, αλλά και από οδυνηρές αισθήσεις.

[ 15 ], [ 16 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι συνέπειες και οι επιπλοκές σχετίζονται με την πορεία της υποκείμενης νόσου. Και οι επιπλοκές των διόγκωσης των λεμφαδένων στους πνεύμονες περιλαμβάνουν τον σχηματισμό αποστήματος ή φλέγματος, τον σχηματισμό συριγγίων και την ανάπτυξη σηψαιμίας.

Η διεύρυνση των λεμφαδένων στην περιοχή του μεσοθωρακίου μπορεί να οδηγήσει σε βρογχική ή τραχειακή απόφραξη, στένωση του οισοφάγου και διαταραχή της ροής του αίματος στην άνω κοίλη φλέβα.

Η πνευμονική διήθηση στους λεμφαδένες της σαρκοείδωσης μπορεί να οδηγήσει σε ουλοποίηση και μη αναστρέψιμη πνευμονική ίνωση, σοβαρή πνευμονική δυσλειτουργία και καρδιακή ανεπάρκεια.

Σε περίπτωση φυματιωδών αλλοιώσεων των ενδοθωρακικών λεμφαδένων με περιεχόμενα τυφλών, είναι πιθανή η ρήξη και η μόλυνση τους σε άλλες δομές του μεσοθωρακίου.

Με την κακοήθη διεύρυνση των ενδοπνευμονικών λεμφαδένων, προκύπτουν μεταβολικές επιπλοκές: αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος στο αίμα, ηλεκτρολυτική ανισορροπία και λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Διαγνωστικά διεύρυνση των λεμφαδένων στους πνεύμονες

Η διάγνωση των διευρυμένων λεμφαδένων στους πνεύμονες είναι, πρώτα απ 'όλα, η διαγνωστική με όργανα χρησιμοποιώντας ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία (CT), μαγνητική τομογραφία (MRI), τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET).

Με βάση τα αποτελέσματα, μπορεί να απαιτηθεί βιοψία του υπερπλαστικού λεμφαδένα (ενδοσκοπική, βρογχοσκοπική ή εκτομή) και ανοσοϊστοχημική εξέταση του ληφθέντος δείγματος ιστού. Τα αποτελέσματα της βιοψίας είναι ιδιαίτερα σημαντικά εάν υπάρχει υποψία κακοήθους όγκου του λεμφαδένα και υπάρχουν σοβαρές αμφιβολίες σχετικά με τη διάγνωση της νόσου στην οποία ανιχνεύθηκε η παθολογική αλλαγή στον λεμφαδένα. Απαιτούνται επίσης εξετάσεις αίματος: γενικές και βιοχημικές, για αντισώματα, για την ανοσολογική κατάσταση και τους καρκινικούς δείκτες. Γίνονται δερματικές εξετάσεις για φυματίωση και σαρκοείδωση.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση με βάση τα αποτελέσματα της ιστολογίας της βιοψίας είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της καλοήθους (ή κακοήθους) φύσης της υπερπλασίας των λεμφαδένων - προκειμένου να τεθεί η σωστή διάγνωση.

Θεραπεία διεύρυνση των λεμφαδένων στους πνεύμονες

Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι υπερπλαστικοί ενδοπνευμονικοί λεμφαδένες εμφανίζονται σε διάφορες παθολογίες, οι κύριες θεραπευτικές προσπάθειες στοχεύουν σε αυτές τις ασθένειες και η ξεχωριστή θεραπεία των διευρυμένων λεμφαδένων στους πνεύμονες είναι απλώς αδύνατη.

Όταν η υποκείμενη αιτία είναι μια βακτηριακή λοίμωξη, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά. Στις βρογχοπνευμονικές μυκητιάσεις, οι γιατροί συνταγογραφούν συστηματικά αντιμυκητιασικά φάρμακα. Για τη μείωση της φλεγμονής, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα από την ομάδα των στεροειδών ορμονών (κορτικοστεροειδή) ή ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα). Σε όλες τις περιπτώσεις, συνιστάται η λήψη βιταμινών Α και Ε.

Και όταν οι διευρυμένοι λεμφαδένες προκαλούν εκφύλιση των ιστών και σχηματισμό αποστήματος, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση.

Σε περιπτώσεις κακοήθους διεύρυνσης των λεμφαδένων στους πνεύμονες, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει ακτινοβολία, φαρμακευτική θεραπεία με χημειοθεραπευτικά φάρμακα και χειρουργική επέμβαση - ανατομική τμηματεκτομή ή εκτομή ολόκληρου του λεμφαδένα (λεμφαδενεκτομή).

Πρόληψη

Η διεύρυνση των λεμφαδένων στους πνεύμονες είναι μια κοινή κλινική εκδήλωση και διαγνωστικό σημάδι και η πρόληψή της, δηλαδή ένα σύνολο συγκεκριμένων μέτρων, δεν έχει αναπτυχθεί. Οι γιατροί συμβουλεύουν να αναζητήσετε άμεσα ιατρική βοήθεια σε περίπτωση παρατεταμένης επιδείνωσης της υγείας, η οποία μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη σοβαρών ασθενειών.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Πρόβλεψη

Οι ειδικοί συνδέουν μια πιο ευνοϊκή πρόγνωση με τους διευρυμένους λεμφαδένες στους πνεύμονες με την καλοήθη φύση τους. Στην ογκολογία, η ανάπτυξη της νόσου είναι απρόβλεπτη τόσο όσον αφορά τα αποτελέσματα της θεραπείας όσο και το προσδόκιμο ζωής.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]