Υπερπλασία λεμφαδένων

Η υπερπλασία των λεμφαδένων αποτελεί ένα σοβαρό πρόβλημα στην κλινική ιατρική.

Στην πραγματικότητα, η υπερπλασία (ελληνικά - υπερβολική εκπαίδευση) είναι μια παθολογική διαδικασία που σχετίζεται με την αύξηση της έντασης αναπαραγωγής (πολλαπλασιασμού) των κυττάρων των ιστών οποιουδήποτε τύπου και εντοπισμού. Αυτή η διαδικασία μπορεί να ξεκινήσει οπουδήποτε και το αποτέλεσμά της είναι η αύξηση του όγκου των ιστών. Και, στην πραγματικότητα, μια τέτοια υπερτροφική κυτταρική διαίρεση οδηγεί στο σχηματισμό όγκων.

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η υπερπλασία των λεμφαδένων δεν είναι ασθένεια, αλλά κλινικό σύμπτωμα. Και πολλοί ειδικοί την ταξινομούν ως λεμφαδενοπάθεια - αυξημένο σχηματισμό λεμφικού ιστού, που προκαλεί τη μεγέθυνσή τους. Και οι λεμφαδένες, όπως είναι γνωστό, διευρύνονται ως απόκριση σε οποιεσδήποτε λοιμώξεις και φλεγμονές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Αιτίες υπερπλασίας λεμφαδένων

Κατά τον χαρακτηρισμό των αιτιών της υπερπλασίας των λεμφαδένων, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί ότι ο λεμφοειδής ή λεμφικός ιστός (που αποτελείται από δικτυοενδοθηλιακά κύτταρα, Τ-λεμφοκύτταρα, Β-λεμφοκύτταρα, λεμφικά θυλάκια, μακροφάγα, δενδρίτες, λεμφοβλάστες, μαστοκύτταρα κ.λπ.) βρίσκεται όχι μόνο στο παρέγχυμα των οργάνων του λεμφικού συστήματος: περιφερειακούς λεμφαδένες, σπλήνα, θύμο αδένες, φαρυγγικές αμυγδαλές. Αυτός ο ιστός υπάρχει επίσης στον μυελό των οστών, στις βλεννογόνες μεμβράνες των αναπνευστικών οργάνων, του γαστρεντερικού σωλήνα και του ουροποιητικού συστήματος. Και εάν υπάρχει εστία χρόνιας φλεγμονής σε οποιοδήποτε όργανο, εμφανίζονται και εκεί συστάδες κυττάρων λεμφικού ιστού - για να προστατεύσουν τον οργανισμό από τη μόλυνση που του επιτίθεται.

Αλλά μας ενδιαφέρουν οι περιφερειακοί λεμφαδένες, οι οποίοι παρέχουν την παραγωγή λεμφοκυττάρων και αντισωμάτων, τη διήθηση της λέμφου και τη ρύθμιση της ροής της από τα όργανα. Σήμερα, οι αιτίες της υπερπλασίας των λεμφαδένων θεωρούνται οι αιτίες της διόγκωσής τους, η οποία είναι μια ανοσολογική απόκριση σε οποιαδήποτε παθολογική διαδικασία που αλλάζει τόσο τη δυναμική του μεταβολισμού των ιστών του λεμφαδένα όσο και την αναλογία ορισμένων κυττάρων. Για παράδειγμα, σε απόκριση σε γενετικά διαφορετικά κύτταρα (αντιγόνα), ο λεμφαδένας αυξάνει την παραγωγή λεμφοκυττάρων και μονοπύρηνων φαγοκυττάρων (μακροφάγων). όταν βακτήρια και μικρόβια εισέρχονται στους λεμφαδένες, συσσωρεύονται τα απόβλητά τους και οι εξουδετερωμένες τοξίνες. Και στην περίπτωση της ογκολογίας, η υπερπλασία των λεμφαδένων μπορεί να εμπλέξει οποιοδήποτε από τα κύτταρά τους στην παθολογική διαδικασία του πολλαπλασιασμού. Αυτό προκαλεί αύξηση του μεγέθους, αλλαγή στο σχήμα και τη δομή της ινώδους κάψουλας του λεμφαδένα. Επιπλέον, ο ιστός των λεμφαδένων μπορεί να αναπτυχθεί πέρα από την κάψουλα και, στην περίπτωση μεταστάσεων από άλλα όργανα, να εκτοπιστεί από τα κακοήθη κύτταρά τους.

Με βάση αυτό, η υπερπλασία των λεμφαδένων μπορεί να είναι μολυσματικής, αντιδραστικής ή κακοήθους προέλευσης.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Λοιμώδης υπερπλασία λεμφαδένων

Η υπερπλασία των λεμφαδένων (που σημαίνει αύξηση του μεγέθους τους) είναι μια απόκριση σε λοίμωξη σε ασθένειες όπως η λεμφαδενίτιδα που προκαλείται από στρεπτόκοκκους ή σταφυλόκοκκους, η ερυθρά, η ανεμοβλογιά, η λοιμώδης ηπατίτιδα, η φελίνωση (ασθένεια της γάτας που προκαλείται από μηδέν γάτας), η φυματίωση, ο HIV, η λοιμώδης μονοπυρήνωση, ο κυτταρομεγαλοϊός, η τουλαραιμία, η βρουκέλλωση, τα χλαμύδια, η σύφιλη, η ακτινομύκωση, η λεπτοσπείρωση, η τοξοπλάσμωση.

Σε μη ειδική λεμφαδενίτιδα, ανάλογα με την εντόπιση, παρατηρείται υπερπλασία των λεμφαδένων στον τράχηλο, την κάτω γνάθο ή τους μασχαλιαίους λεμφαδένες. Αύξηση των μασχαλιαίων λεμφαδένων παρατηρείται σε μαστίτιδα, φλεγμονή των αρθρώσεων και του μυϊκού ιστού των άνω άκρων, βρουκέλλωση, φελίνωση κ.λπ.

Για φλεγμονώδεις διεργασίες στην στοματική κοιλότητα και τον ρινοφάρυγγα (σε ακτινομύκωση, τερηδόνα, χρόνια αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, βρογχίτιδα κ.λπ.) χαρακτηρίζεται από υπερπλασία των υπογνάθιων λεμφαδένων, οπισθωτιαία, προλαρυγγική και οπισθοφαρυγγική. Και στη λοιμώδη μονοπυρήνωση, μόνο οι τραχηλικοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι.

Στην περίπτωση της ερυθράς, της τοξοπλάσμωσης, της φυματίωσης και της σύφιλης, οι γιατροί σημειώνουν υπερπλασία των τραχηλικών λεμφαδένων. Επιπλέον, στα συμπτώματα της φυματίωσης παρατηρείται υπερπλασία των ενδοθωρακικών και μεσοθωρακικών λεμφαδένων. Ταυτόχρονα, τα υγιή κύτταρα του λεμφικού ιστού σταδιακά εκτοπίζονται από νεκρωτικές μάζες τυρώδους φύσης στους λεμφαδένες.

Η υπερπλασία των μεσεντερίων λεμφαδένων είναι επίσης χαρακτηριστική της φυματίωσης. Επιπλέον, μια σημαντική αύξηση των λεμφαδένων του μεσεντερίου τμήματος του λεπτού εντέρου συμβαίνει λόγω βλάβης από το αρνητικό κατά Gram βακτήριο Francisella tularensis, το οποίο προκαλεί τουλαραιμία - μια οξεία μολυσματική ασθένεια που μεταδίδεται από τρωκτικά και αρθρόποδα.

Η υπερπλασία των βουβωνικών λεμφαδένων παρατηρείται από τους γιατρούς σε λοιμώδη μονοπυρήνωση, τοξοπλάσμωση, βρουκέλλωση και ακτινομύκωση, καθώς και σε όλες τις λοιμώξεις του γεννητικού συστήματος και τον ιό HIV.

Συμπτώματα υπερπλασίας λεμφαδένων

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η υπερπλασία των λεμφαδένων είναι σύμπτωμα ενός ευρέος φάσματος ασθενειών. Το πιο σημαντικό καθήκον είναι να εντοπιστούν τα συμπτώματα της υπερπλασίας των λεμφαδένων που επιβεβαιώνουν ή διαψεύδουν την κακοήθη παθογένεση της αυξημένης κυτταρικής διαίρεσης.

Εάν ο λεμφαδένας αυξηθεί ταχέως (έως 2 cm και λίγο περισσότερο), εάν υπάρχουν οδυνηρές αισθήσεις κατά την ψηλάφηση και η υφή του κόμβου είναι αρκετά μαλακή και ελαστική, τότε υπάρχουν όλοι λόγοι να ισχυριστεί κανείς: πρόκειται για υπερπλασία των λεμφαδένων που προκαλείται από μολυσματική βλάβη ή φλεγμονώδη διαδικασία. Αυτό επιβεβαιώνεται από την ερυθρότητα του δέρματος στην περιοχή των λεμφαδένων.

Όταν ένας λεμφαδένας μεγαλώνει αργά, δεν υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση και ο ίδιος ο κόμβος είναι πολύ πυκνός, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα η εξεργασία να είναι κακοήθης. Και με τις μεταστάσεις, ο διευρυμένος λεμφαδένας κυριολεκτικά αναπτύσσεται στους περιβάλλοντες ιστούς και μπορεί να σχηματίσει «αποικίες».

Η εντόπιση του υπερτροφικού λεμφαδένα είναι επίσης σημαντική. Η υπερπλασία των υπογνάθιων, αυχενικών και μασχαλιαίων λεμφαδένων συνηγορεί υπέρ της καλοήθους φύσης του. Το ίδιο δεν μπορεί να ειπωθεί για την υπερπλασία των υπερκλείδιων, μεσοθωρακικών, οπισθοπεριτοναϊκών και κοιλιακών λεμφαδένων.

Αντιδραστική υπερπλασία λεμφαδένων

Η αντιδραστική υπερπλασία των λεμφαδένων εμφανίζεται ως απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος σε παθολογίες ανοσολογικής φύσης. Τέτοιες παθολογίες περιλαμβάνουν:

• αυτοάνοσες κολλαγονώσεις (ρευματοειδής αρθρίτιδα και πολυαρθρίτιδα, οζώδης περιαρτηρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληρόδερμα, σύνδρομο Hamman-Rich, κοκκιωμάτωση Wegener)· - νόσος Wagner ή δερματομυοσίτιδα (συστηματική νόσος των σκελετικών και λείων μυών και του δέρματος)
• ασθένειες αποθήκευσης (ηωσινοφιλικό κοκκίωμα, νόσος Gaucher, νόσος Niemann-Pick, νόσος Letherer-Sieve, νόσος Hand-Schüller-Christian).

Επιπλέον, η αντιδραστική μορφή μπορεί να συνοδεύει την ορονοσία (αλλεργία στη χρήση ανοσοποιητικών παρασκευασμάτων ορού ζωικής προέλευσης), την αιμολυτική αναιμία (κληρονομική ή επίκτητη), την μεγαλοβλαστική αναιμία ή τη νόσο Addison-Biermer (η οποία εμφανίζεται με ανεπάρκεια βιταμινών Β9 και Β12) και τη χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία για καρκίνο.

Μεταξύ των αυτοάνοσων νοσημάτων του ενδοκρινικού συστήματος, η υπερπλασία των λεμφαδένων είναι χαρακτηριστική του υπερθυρεοειδισμού (νόσος του Graves), η αιτία του οποίου έγκειται στην αυξημένη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών από τον θυρεοειδή αδένα. Σε αυτή την παθολογία, η υπερπλασία των λεμφαδένων γενικεύεται με αυξημένη μίτωση των λεμφικών θυλακίων.

Οι ειδικοί τονίζουν ότι η αντιδραστική υπερπλασία των λεμφαδένων χαρακτηρίζεται από σημαντική πολλαπλασιαστική δραστηριότητα και, κατά κανόνα, επηρεάζει τους λεμφαδένες στον αυχένα και την κάτω γνάθο.

Από την άποψη της κυτταρομορφολογίας, η αντιδραστική μορφή έχει τρεις τύπους, ο πιο συνηθισμένος από τους οποίους είναι η θυλακοειδής μορφή.

Θυλακική υπερπλασία των λεμφαδένων

Ιστολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι η ιδιαιτερότητα της θυλακικής υπερπλασίας των λεμφαδένων είναι το μέγεθος και η ποσότητα των δευτερογενών ωοθυλακίων που σχηματίζουν αντισώματα, υπερβαίνοντας σημαντικά τον κανόνα του λεμφοπολλαπλασιασμού, καθώς και η επέκταση των κέντρων αναπαραγωγής τους (τα λεγόμενα φωτεινά κέντρα). Αυτές οι διεργασίες συμβαίνουν στον φλοιό των λεμφαδένων. Σε αυτή την περίπτωση, τα δευτερογενή ωοθυλάκια συμπεριφέρονται αρκετά επιθετικά, εκτοπίζοντας άλλα κύτταρα, συμπεριλαμβανομένων των λεμφοκυττάρων.

Η θυλακική υπερπλασία των λεμφαδένων στην περιοχή του λαιμού διαγιγνώσκεται ως χαρακτηριστικό σύμπτωμα της αγγειοφολκυλικής λεμφοειδούς υπερπλασίας ή νόσου του Castleman. Στην εντοπισμένη μορφή αυτής της νόσου, μόνο ένας λεμφαδένας είναι διευρυμένος, αλλά αυτό εκδηλώνεται με περιοδικό πόνο στο στήθος ή την κοιλιά, αδυναμία, απώλεια βάρους και κρίσεις πυρετού. Οι ερευνητές συνδέουν την αιτία της νόσου του Castleman με την παρουσία του ιού του έρπητα HHV-8 στο σώμα.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Κακοήθης υπερπλασία των λεμφαδένων

Η κακοήθης υπερπλασία των λεμφαδένων μπορεί να επηρεάσει περιφερειακούς λεμφαδένες σε όλο το σώμα. Τα πρωτοπαθή λεμφώματα θεωρούνται πρωτοπαθή.

Η μακροχρόνια διεύρυνση των υπερκλείδιων λεμφαδένων μπορεί να υποδηλώνει καρκίνο του οισοφάγου, του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου, των εντέρων, των νεφρών, των ωοθηκών ή των όρχεων.

Υπερπλασία των τραχηλικών λεμφαδένων παρατηρείται σε όγκους της γναθοπροσωπικής εντόπισης, σε μελάνωμα στην περιοχή της κεφαλής και του τραχήλου. Σε ασθενείς με όγκους των πνευμόνων ή των μαστικών αδένων, η ογκοπαθολογία θα εκδηλωθεί αναγκαστικά ως υπερπλασία των μασχαλιαίων λεμφαδένων. Επιπλέον, εμφανίζεται σε καρκίνο του αίματος.

Η υπερπλασία των τραχηλικών και μεσοθωρακικών λεμφαδένων είναι χαρακτηριστική της σαρκοείδωσης (με σχηματισμό κοκκιωμάτων επιθηλιοειδών κυττάρων και την επακόλουθη ίνωσή τους).

Στη λευχαιμία, συνήθως παρατηρούνται κακοήθη νεοπλάσματα στα πυελικά όργανα, μεταστάσεις καρκίνου του προστάτη, μήτρας, ωοθηκών και ορθού, υπερπλασία των λεμφαδένων στην κοιλιακή κοιλότητα και στους βουβωνικούς λεμφαδένες.

Στο λέμφωμα Hodgkin, παρατηρείται συνήθως επίμονη διόγκωση των αυχενικών και υπερκλείδιων λεμφαδένων, καθώς και υπερπλασία των οπισθοπεριτοναϊκών και κοιλιακών λεμφαδένων. Το σημαντικό μέγεθος των τελευταίων προκαλεί δυσλειτουργία των εντέρων και των πυελικών οργάνων. Στην περίπτωση του μη Hodgkin λεμφώματος, ανιχνεύεται υπερπλασία των αυχενικών και ενδοθωρακικών λεμφαδένων (στην περιοχή του διαφράγματος), καθώς και λεμφαδένων στις πτυχές του αγκώνα και των ιγνυακών πτυχών, σε φόντο αναιμίας, ουδετεροφιλικής λευκοκυττάρωσης και λεμφοπενίας.

Διαγνωστικά υπερπλασίας λεμφαδένων

Η διάγνωση της υπερπλασίας των λεμφαδένων πρέπει να λαμβάνει υπόψη και να αξιολογεί σωστά όλους τους παράγοντες που οδήγησαν στην εμφάνιση αυτού του συνδρόμου. Επομένως, είναι απαραίτητη μια ολοκληρωμένη εξέταση, η οποία περιλαμβάνει:

• πλήρης αιμοληψία,
• βιοχημική εξέταση αίματος (συμπεριλαμβανομένης της τοξοπλάσμωσης και των αντισωμάτων),
• ανοσογράφημα αίματος,
• ανάλυση δεικτών όγκου,
• γενική ανάλυση ούρων,
• φαρυγγικό επίχρισμα για την παρουσία παθογόνου χλωρίδας,
• ορολογικές εξετάσεις για σύφιλη και HIV,
• Δοκιμασίες Pirquet και Mantoux για φυματίωση,
• Δοκιμασία Kveim για σαρκοείδωση,
• ακτινογραφία θώρακος (ή φθοριογραφία),
• υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) των λεμφαδένων,
• λεμφοσκιντιογραφία;
• βιοψία (παρακέντηση) του λεμφαδένα και ιστολογική εξέταση της βιοψίας.

Στις μισές περιπτώσεις, η ακριβής διάγνωση είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια ιστολογικής εξέτασης μετά από λήψη δείγματος ιστού από τον λεμφαδένα.

[ 26 ], [ 27 ]

Θεραπεία υπερπλασίας λεμφαδένων

Η θεραπεία της υπερπλασίας των λεμφαδένων εξαρτάται από την αιτία εμφάνισής της και επομένως δεν υπάρχει και δεν μπορεί να υπάρξει ένα ενιαίο θεραπευτικό σχήμα. Αλλά, όπως λένε οι γιατροί, σε κάθε περίπτωση, είναι απαραίτητη η σύνθετη θεραπεία.

Εάν η διεύρυνση του λεμφαδένα προκαλείται από μια φλεγμονώδη διαδικασία, είναι απαραίτητο να καταπολεμηθεί η λοίμωξη που οδήγησε στη φλεγμονή. Για παράδειγμα, κατά τη θεραπεία της οξείας λεμφαδενίτιδας στα αρχικά στάδια της νόσου, χρησιμοποιούνται κομπρέσες, αλλά με πυώδη φλεγμονή απαγορεύονται αυστηρά. Οι γιατροί συνταγογραφούν αντιβιοτικά σε αυτούς τους ασθενείς - λαμβάνοντας υπόψη την αντοχή συγκεκριμένων παθογόνων μικροοργανισμών σε αυτά. Έτσι, οι περισσότεροι σταφυλόκοκκοι είναι ανθεκτικοί στα φάρμακα της ομάδας πενικιλίνης, εξουδετερώνοντας την επίδραση του φαρμάκου με τη βοήθεια του ενζύμου βήτα-λακταμάσης. Συνιστάται επίσης η λήψη βιταμινών και η υποβολή σε θεραπεία UHF.

Κατά τη θεραπεία της φυματίωσης ή άλλων συγκεκριμένων λοιμώξεων, η θεραπεία συνταγογραφείται σύμφωνα με τα σχήματα που έχουν αναπτυχθεί για κάθε συγκεκριμένη ασθένεια.

Σε περίπτωση διαγνωσμένης αυτοάνοσης νόσου που έχει προκαλέσει υπερπλασία λεμφαδένων ή κακοήθη πολλαπλασιασμό των κυττάρων των λεμφαδένων, καμία κομπρέσα ή αντιβιοτικά δεν θα βοηθήσει. Λάβετε υπόψη ότι στην περίπτωση λεμφαδένων και παθολογικού πολλαπλασιασμού των ιστών τους, η αυτοθεραπεία είναι απολύτως απαράδεκτη!

Η πρόληψη της υπερπλασίας των λεμφαδένων είναι η έγκαιρη εξέταση και θεραπεία, και σε περίπτωση ανίατων παθολογιών - η τήρηση όλων των συστάσεων έμπειρων και έμπειρων γιατρών. Τότε είναι δυνατόν να μην φέρουμε την ασθένεια σε ακραίες περιπτώσεις, όταν οι υπερτροφικοί ιστοί μετατρέπονται σε κακόηθες νεόπλασμα.

Πρόγνωση υπερπλασίας λεμφαδένων

Οποιαδήποτε πρόγνωση για την υπερπλασία των λεμφαδένων - με τόσο ποικίλο «εύρος» της παθογένεσής της - βασίζεται στην αιτία. Με μια μη ειδική λοίμωξη, η πρόγνωση είναι η πιο θετική. Ωστόσο, υπάρχουν και κάποιες αποχρώσεις εδώ: οποιαδήποτε ακόμη και «στοιχειώδης» διεύρυνση και φλεγμονή των λεμφαδένων - ελλείψει σωστής διάγνωσης και επαρκούς θεραπείας - έχει κάθε πιθανότητα να οδηγήσει είτε σε σήψη είτε σε ραντεβού με έναν ογκολόγο με λέμφωμα...