Αδρεναλίνη και νοραδρεναλίνη στα ούρα

Οι τιμές αναφοράς (κανονικές) για την απέκκριση αδρεναλίνης στα ούρα είναι έως 20 mcg/ημέρα, ενώ για τη νορεπινεφρίνη - έως 90 mcg/ημέρα.

Με φυσιολογική νεφρική λειτουργία, η μελέτη της απέκκρισης κατεχολαμινών στα ούρα θεωρείται επαρκής μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης του συμπαθητικοεπινεφριδιακού συστήματος. Τα ούρα συλλέγονται για 24 ώρες. Πριν από τη συλλογή ούρων για έλεγχο κατεχολαμινών, ορισμένες τροφές θα πρέπει να αποκλειστούν από τη διατροφή: μπανάνες, ανανάδες, τυρί, δυνατό τσάι και τροφές που περιέχουν βανιλίνη. Δεν πρέπει να λαμβάνονται αντιβιοτικά τετρακυκλίνης, κινιδίνη, ρεσερπίνη, διαζεπάμη, χλωροδιαζεποξείδιο, ιμιπραμίνη, αδρενεργικοί αναστολείς και αναστολείς μονοαμινοξειδάσης. Ο ασθενής θα πρέπει να έχει πλήρη σωματική και συναισθηματική ανάπαυση. Κατά τη διάρκεια στρες ή ήπιας υπογλυκαιμίας, η συγκέντρωση αδρεναλίνης στο πλάσμα αυξάνεται δεκαπλάσια.

Αυξημένη απέκκριση κατεχολαμινών στα ούρα παρατηρείται σε ασθένειες που σχετίζονται με σύνδρομο πόνου, κακό ύπνο, άγχος, κατά τη διάρκεια υπερτασικών κρίσεων, στην οξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου, κατά τη διάρκεια κρίσεων στηθάγχης, με ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος, επιδείνωση γαστρικού έλκους και δωδεκαδακτυλικού έλκους, κατά τη διάρκεια κρίσεων βρογχικού άσθματος, μετά τη χορήγηση ινσουλίνης, ACTH και κορτιζόνης, κατά τη διάρκεια πτήσεων σε πιλότους και επιβάτες.

Στο φαιοχρωμοκύτωμα, η περιεκτικότητα σε κατεχολαμίνες στα ούρα αυξάνεται δεκάδες φορές. Σε ορισμένους ασθενείς, η απέκκριση νορεπινεφρίνης φτάνει τα 1000 mcg/ημέρα, της αδρεναλίνης - πάνω από 750 mcg/ημέρα. Η ευαισθησία του προσδιορισμού της αδρεναλίνης στα ούρα για τη διάγνωση του φαιοχρωμοκυττώματος είναι 82%, η ειδικότητα είναι 95%, η νορεπινεφρίνη - 89-100% και 98%, αντίστοιχα.

Το φαιοχρωμοκύτωμα μπορεί να διαγνωστεί σε σχεδόν 95% των ασθενών με συνδυασμένο προσδιορισμό κατεχολαμινών και βανιλυλομανδελικού οξέος στα ούρα (ή προσδιορισμό προϊόντων μεταβολισμού αδρεναλίνης και νοραδρεναλίνης). Ο ξεχωριστός προσδιορισμός αδρεναλίνης και νοραδρεναλίνης στα ούρα επιτρέπει τη λήψη κατά προσέγγιση δεδομένων σχετικά με την πιθανή εντόπιση του όγκου. Εάν ο όγκος προέρχεται από τον μυελό των επινεφριδίων, τότε περισσότερο από το 20% των κατεχολαμινών που απεκκρίνονται στα ούρα θα είναι αδρεναλίνη. Με κυρίαρχη απέκκριση νοραδρεναλίνης, είναι δυνατή η εξωεπινεφριδιακή εντόπιση του όγκου.

Στο νευροβλάστωμα και το γαγγλιονευροβλάστωμα, η συγκέντρωση νορεπινεφρίνης στα ούρα είναι συνήθως σημαντικά αυξημένη, ενώ η περιεκτικότητα σε αδρεναλίνη παραμένει εντός των φυσιολογικών τιμών. Το νευροβλάστωμα χαρακτηρίζεται από αυξημένη απέκκριση κυσταθειονίνης (ενός ενδιάμεσου προϊόντος του καταβολισμού της μεθειονίνης).

Εάν ο όγκος χρωματοφινικού ιστού είναι καλοήθης, μετά τη χειρουργική αφαίρεσή του, η αρτηριακή πίεση και η απέκκριση κατεχολαμινών ομαλοποιούνται στο 95% των ασθενών με κρίσιμη πορεία και στο 65% των ασθενών με επίμονη αρτηριακή υπέρταση. Η απουσία μείωσης του επιπέδου των κατεχολαμινών στα ούρα υποδηλώνει την παρουσία επιπλέον ιστού όγκου.

Μείωση της συγκέντρωσης κατεχολαμινών στα ούρα παρατηρείται με μείωση της ικανότητας διήθησης των νεφρών, κολλαγονώσεις, οξεία λευχαιμία, ειδικά στα παιδιά, λόγω της εκφύλισης του χρωμαφινικού ιστού.

[ 1 ], [ 2 ]