Νευροβλάστωμα

Το νευροβλάστωμα είναι ένας συγγενής όγκος που αναπτύσσεται από τους εμβρυϊκούς νευροβλάστες του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.

Κωδικός ICD-10

C47. Κακόηθες νεόπλασμα περιφερικών νεύρων και αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Ο όρος "νευροβλάστωμα" εισήχθη από τον James Wright το 1910. Επί του παρόντος, το νευροβλάστωμα εννοείται ότι είναι ένας όγκος εμβρυονικού τύπου που προέρχεται από τα προγονικά κύτταρα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ένα από τα σημαντικά διαφορικά διαγνωστικά χαρακτηριστικά του όγκου είναι η αυξημένη παραγωγή κατεχολαμινών και η απέκκριση των μεταβολιτών τους με τα ούρα.

Επιδημιολογικό νευροβλάστωμα

Το νευροβλάστωμα αντιπροσωπεύει το 7-11% όλων των κακοήθων όγκων στα παιδιά, κατατάσσεται τέταρτος στη συχνότητα εμφάνισης μεταξύ στερεών νεοπλασμάτων της παιδικής ηλικίας. Η επίπτωση είναι 0,85-1,1 ανά 100 000 παιδιά ηλικίας κάτω των 15 ετών. Σε αυτό το σχήμα ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με την ηλικία: το πρώτο έτος της ζωής, που είναι 6 100 000 παιδιά (η πιο κοινή όγκων σε παιδιά κάτω του ενός έτους), στην ηλικία των 1-5 ετών - 1,7: 100 000 ηλικίας 5-10 ετών - 0.2 : 100 000, μεταξύ των παιδιών ηλικίας άνω των 10 ετών η επίπτωση μειώνεται στο 0,1: 100 000.

Η επίπτωση του νευροβλαστώματος είναι 6-8 άτομα ανά 1 εκατομμύριο παιδιά ετησίως, ή 10 περιπτώσεις ανά 1 εκατομμύριο ζώντες γεννήσεις. Στην αυτοψία παιδιών που πέθαναν από άλλες αιτίες πριν από την ηλικία των 3 μηνών, τα νευροβλαστώματα ανιχνεύθηκαν σε 1 περίπτωση για 259 αυτοψίες.

Η τυπική ηλικία της εκδήλωσης της νόσου είναι περίπου 2 χρόνια, αν και μπορεί να διαγνωστεί νευροβλάστωμα αρχίζοντας από την περίοδο του νεογέννητου. Σε 2/3 των περιπτώσεων, διαγνωρίζεται νευροβλάστωμα πριν από την ηλικία των 5 ετών.

Όσο για άλλους συγγενείς όγκους, το νευροβλάστωμα χαρακτηρίζεται από συνδυασμό με δυσπλασίες. Με αυτό τον όγκο είναι δυνατές χρωμοσωμικές ανωμαλίες - ανευπλοειδισμός DNA όγκου και ενίσχυση του ογκογονιδίου Ν-myc σε καρκινικά κύτταρα. Η ανευπλοειδίωση του DNA του όγκου σχετίζεται με μια σχετικά ευνοϊκή πρόγνωση, ιδιαίτερα στην νεώτερη ηλικιακή ομάδα, ενώ η ενίσχυση του Ν-myc δείχνει μια κακή πρόγνωση σε όλες τις ηλικιακές ομάδες.

[1], [2], [3], [4], [5],

Πώς εκδηλώνεται το νευροβλάστωμα;

Το νευροβλάστωμα - όγκου σύνθεσης ορμονών που είναι ικανό έκκρισης κατεχολαμινών - επινεφρίνης, νορεπινεφρίνης και ντοπαμίνης και των μεταβολιτών της - vanilinmindalnoy (VMA) και ομοβανιλλικού (HVA) οξέα. Σε 95% των περιπτώσεων, η ορμονική δραστηριότητα του νευροβλαστώματος είναι μεγαλύτερη, τόσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός κακοήθειας. Οι επιδράσεις των εκκρινόμενων ορμονών προκαλούν ειδικά κλινικά συμπτώματα του νευροβλαστώματος - κρίσεις στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης

Το νευροβλάστωμα αναπτύσσει το πεδίο εντοπισμός γάγγλια του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, που βρίσκεται σε κάθε πλευρά της σπονδυλικής στήλης και κατά μήκος του άξονα του σώματος από το μυελό των επινεφριδίων, και η επινεφριδίων εντοπισμός νευροβλαστώματος αντικατοπτρίζει κοινές κύτταρα εμβρυογένεση γάγγλιο του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και hromaffinotsitov μυελό των επινεφριδίων.

Συχνότητα εντοπισμού νευροβλαστώματος

• Επινεφριδια - 30%
• Παράφυτο νησάκι - 30%
• Μεταγενέστερο μέσο - 15%
• Πυελική περιοχή - 6%
• Περιοχή λαιμού - 2%
• Άλλοι εντοπισμοί - 17%.

Τις περισσότερες φορές, οι νευρογενείς όγκοι προέρχονται από τα επινεφριδιακά αδένα, τον παρασπονδυλικό οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και τον οπίσθιο μεσοθωράκιο. Όταν εντοπιστεί στον αυχένα, το πρώτο σημάδι ενός όγκου μπορεί να είναι το σύνδρομο Bernard-Horner και το opcoclonus-manycone. ή το σύνδρομο των "χορευτικών ματιών". Το τελευταίο είναι μια υπερκινητικότητα των ματιών με τη μορφή φιλικών γρήγορων, ακανόνιστων, μη ομοιόμορφων κινήσεων πλάτους, συνήθως στο οριζόντιο επίπεδο, πιο έντονο στην αρχή της σταθεροποίησης της ματιάς. Πιστεύεται ότι η βάση του olskolonus-myoclonus είναι ο ανοσολογικός μηχανισμός. Οι ασθενείς με myoclonus opsonkilusom κατά κανόνα διαγιγνώσκονται με όγκους χαμηλού βαθμού κακοήθειας και σχετικά ευνοϊκή πρόγνωση. Η μυκολόνη συχνά συνδυάζεται με νευρολογικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της καθυστερημένης ψυχοκινητικής ανάπτυξης.

Για νευροβλάστωμα χαρακτηρίζεται από αιματογενή (πνεύμονες, μυελό των οστών, των οστών, το ήπαρ, και άλλα όργανα και ιστούς) και limfogeiny τρόπο μετάσταση. Όταν εντοπίζεται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο και οπισθοπεριτοναϊκή χώρο, σε ορισμένες περιπτώσεις δεν υπάρχει εισβολή όγκου μέσω των μεσοσπονδύλιων τρύπες στο σπονδυλικό σωλήνα, η οποία οδηγεί στην συμπίεση του νωτιαίου μυελού με την ανάπτυξη των πάρεση των άκρων και των διαταραχών των πυελικών οργάνων. Μερικές φορές η παράλυση είναι το πρώτο σημάδι της νόσου. Σε μερικές περιπτώσεις, αναπτύσσουν θωρακοκοιλιακά όγκοι - με παρασπονδυλική βλάστηση νευροβλάστωμα του οπισθοπεριτοναϊκή χώρου στο μεσοθωράκιο, ή το αντίστροφο.

Η κλινική εικόνα του νευροβλαστώματος εξαρτάται από τον εντοπισμό και τον επιπολασμό, τον βαθμό κακοήθειας και την τοξίκωση του όγκου. Η δυσκολία έγκαιρης διάγνωσης του νευροβλαστώματος είναι η παρουσία μεγάλου αριθμού μάσκες σε αυτή την ασθένεια.

Κλινικές μάσκες νευροβλαστώματος

• "Rickets" - Αυξημένη κοιλιακή χώρα, παραμόρφωση του στήθους, δηλητηρίαση, μειωμένη όρεξη, απώλεια βάρους, εφίδρωση.
• Εντερική λοίμωξη - γαστρεντεροκολίτιδα, παγκρεατίτιδα, διάρροια και έμετος, δηλητηρίαση, υπερθερμία, απώλεια βάρους
• Βλαστική-αγγειακή δυστονία σε συμπαθητικό τύπο - Υπερθερμία, κρίσεις αύξησης της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, ξηροδερμία, συναισθηματική αστάθεια
• Βρογχικό άσθμα, βρογχίτιδα, SARS, πνευμονία - Επιληπτικές δύσπνοες, συριγμός στους πνεύμονες
• Μηνιγγίτιδα, εγκεφαλική παράλυση - παράλυση των άκρων, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων

[6], [7]

Κλινική σταδιοποίηση

Η πλέον συνηθισμένη χρήση τώρα είναι η σταδιοποίηση του νευροβλαστώματος σύμφωνα με το σύστημα INSS.

• Στάδιο 1 - εντοπισμένο, με μακροσκοπική αφαίρεση εντελώς, χωρίς ή με ανίχνευση κυττάρων όγκου κατά μήκος της γραμμής της εκτομής. Οι αναγνωρισμένοι ipsilateral λεμφαδένες δεν επηρεάζονται μικροσκοπικά. Αμέσως δίπλα στους λεμφαδένες του όγκου, που αφαιρούνται μαζί με τον πρωτογενή όγκο, μπορούν να επηρεαστούν από κακοήθη κύτταρα.
• Στάδιο 2Α - εντοπισμένο, με μακροσκοπική αφαίρεση όχι εντελώς. Οι σπειροειδείς λεμφαδένες που δεν προσκολλώνται απευθείας στον όγκο δεν επηρεάζονται μικροσκοπικά από κακοήθη κύτταρα.
• Στάδιο 2Β - εντοπισμένο με ή χωρίς πλήρη μακροσκοπική αφαίρεση. Οι μονόπλευροι λεμφαδένες που δεν προσκολλώνται απευθείας στον όγκο επηρεάζονται μικροσκοπικά από κακοήθη κύτταρα. Οι διευρυμένοι αντίπλευροι λεμφαδένες δεν επηρεάζονται μικροσκοπικά από τον όγκο.
• Βήμα 3:
  • το πρωτογενές αμετάβλητο, περνώντας από τη μεσαία γραμμή
  • έναν εντοπισμένο πρωτογενή όγκο που δεν διασχίζει τη μεσαία γραμμή,
  • όταν ο όγκος επηρεάζει τους αντίπλευρους λεμφαδένες.
  • Ένας όγκος που βρίσκεται κατά μήκος της μεσαίας γραμμής και αναπτύσσεται διμερώς
  • στον ιστό (δεν μπορεί να αφαιρεθεί) ή με βλάβη του όγκου των λεμφαδένων.
• Στάδιο 4 - Οποιαδήποτε πρωτογενούς όγκου με διάχυση σε μακρινές στους λεμφαδένες, τα οστά, μυελό των οστών, το ήπαρ, το δέρμα, και / ή άλλες αρχές, εκτός από τις περιπτώσεις που εμπίπτουν στον ορισμό των 4S σταδίου.
• Το στάδιο 4S είναι ένα εντοπισμένο πρωτογενές νευροβλάστωμα (όπως ορίζεται για τα στάδια 1, 2Α, 2Β) με διάδοση περιορισμένη στο δέρμα, το ήπαρ και / ή το μυελό των οστών. Αυτό το στάδιο έχει καθοριστεί μόνο για παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, με το ποσοστό των κακοηθών κυττάρων σε αναρρόφηση μυελού των οστών να μην υπερβαίνει το 10% όλων των κυτταρικών στοιχείων. Μια πιο μαζική βλάβη εκτιμάται ως στάδιο 4. Τα αποτελέσματα της σπινθηρογραφίας MIBG πρέπει να είναι αρνητικά σε ασθενείς με μεταστάσεις που ανιχνεύονται στον μυελό των οστών.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Ταξινόμηση

Ιστολογική δομή και ιστολογική ταξινόμηση

Ο ιστολογικός δείκτης του όγκου είναι η ανίχνευση τυπικών "ροζέτες" που σχηματίζονται από κακοήθη κύτταρα.

Υπάρχουν πέντε βαθμοί κακοήθειας των όγκων που προέρχονται από τον νευρικό ιστό - τέσσερις κακοήθεις και ένας καλοήθεις.

Κακοήθεις μορφές νευρογενών όγκων (κατά φθίνουσα σειρά κυτταρικού άτυπου):

• αδιαφοροποίητο νευροβλάστωμα:
• χαμηλού βαθμού νευροβλάστωμα.
• διαφοροποιημένο νευροβλάστωμα.
• ganglioneyroblasgoma.

Μία καλοήθης παραλλαγή είναι η γαγγλίωση.

Στην εγχώρια πρακτική, η παραδοσιακή διαβάθμιση τεσσάρων βαθμών των νευρογενών όγκων για την κακοήθειά τους διατηρεί ακόμα τη σημασία της. Στην περίπτωση αυτή, αντιπροσωπεύονται κακοήθεις μορφές (καθώς η κακοήθεια μειώνεται) από τις ακόλουθες ποικιλίες νευροβλαστώματος:

• Συμπαθολογία:
• συμπαθοβλάστωμα;
• ganglioneyroblastoma.

Μία καλοήθης παραλλαγή είναι η γαγγλίωση.

Ένα μοναδικό χαρακτηριστικό του νευροβλάστωμα - την ικανότητα να αυθόρμητα σε σπάνιες περιπτώσεις, αλλά τις περισσότερες φορές κάτω από την επίδραση της χημειοθεραπείας, «ωριμάζουν», γυρίζοντας από καρκίνο σε λιγότερο κακοήθη, ακόμα και καλοήθεις ganglionevromu. Μερικές φορές, η ιστολογική εξέταση του χειρουργικού υλικού στον ιστό του γαγγλιονευροβλάστωμα αποκαλύπτει μόνο το 15-20% των κακοήθων κυττάρων, το υπόλοιπο αντιπροσωπεύεται από γαγγλιοευρουπάθεια. Ωστόσο, ακόμη και ένα τέτοιο "ώριμο" γαγγλιονεροβλάστωμα παραμένει ένας κακοήθης όγκος ικανός για μακρινή μετάσταση και απαιτεί αντικαρκινική αγωγή.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Πώς αναγνωρίζεται το νευροβλάστωμα;

Η διάγνωση του νευροβλαστώματος βασίζεται στη μορφολογική επαλήθευση της διάγνωσης. Η προηγούμενη συντηρητική εξέταση βασίζεται στα ακόλουθα στάδια.

• Διάγνωση της εστίασης του πρωτεύοντος όγκου (υπερηχογράφημα, ακτινογραφία, RCC και MRI της βλάβης, απεκκριτικός ουρογράφος).
• Αξιολόγηση της βιολογικής δραστηριότητας του: τον ορισμό της έκκρισης kateholamnnov στα ούρα, πρέπει να υπομνησθεί ότι, αν και το περιεχόμενο της ομοβανιλικού και vanilinmindalnoy οξέα έχει σημαντική διαγνωστική αξία, στην εγχώρια πρακτική είναι πλέον διαθέσιμο μέτρηση της αδρεναλίνης, νοραδρεναλίνης και το περιεχόμενο της ντοπαμίνης στον νευρώνα ενολάσης στον ορό του αίματος (NSE).
• Διάγνωση των πιθανών μεταστάσεων: CT του στήθους, η μελέτη των μυελογραφία, μελέτη ραδιοϊσότοπο σκελετικών σπινθηρογραφία metilyodbenzilguanidnnom (MIBG), υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας, οπισθοπεριτοναϊκή χώρου, άλλες περιοχές της δυνατότητας εντοπισμό μεταστάσεων.

Υποχρεωτικές και επιπρόσθετες μελέτες σε ασθενείς με υποψία όγκου νευρογενούς φύσης

Υποχρεωτικές διαγνωστικές εξετάσεις

• Πλήρης φυσική εξέταση με αξιολόγηση της τοπικής κατάστασης
• Κλινική ανάλυση ούρων
• Βιοτικούς αίματος (ηλεκτρολύτες, ολική πρωτεΐνη, δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας, κρεατινίνη, ουρία, lalatdegidrogenaea, αλκαλικά φωσφορικά, μεταβολισμό ασβεστίου και φωσφόρου) Koagulogramia
• Υπερηχογράφημα της πληγείσας περιοχής
• Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας
• PICT (MPT) περιοχές τραυματισμού
• Ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας σε πέντε προεξοχές (ευθεία, δύο πλευρές, δύο πλάγια)
• Ανάλυση ούρων για την απέκκριση της ομοβανιλίνης, των βαλλιμινδαλικών οξέων, της επινεφρίνης, της νορεπινεφρίνης, της ντοπαμίνης
• Προσδιορισμός του περιεχομένου της ειδικής για νευρώνες ενολάσης
• Οσφυαλγία από δύο σημεία
• Ραδιοϊσοτοπική εξέταση του σκελετού
• Σπινθηρογραφία MIBG
• ΗΚΓ
• EkoKG
• Audiogrzmma
• Το τελικό βήμα είναι μια βιοψία (ή πλήρης απομάκρυνση) για την επαλήθευση της ιστολογικής διάγνωσης. Συνιστάται η πραγματοποίηση εκτυπώσεων βιοψίας για κυτταρολογική εξέταση

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Πρόσθετη έρευνα

• Εάν υπάρχει υποψία μεταστάσεων των πνευμόνων, η RVT της θωρακικής κοιλότητας
• Εάν υπάρχει υποψία εγκεφαλικής μετάστασης - EchoEG και PKT του εγκεφάλου Παρακολουθώντας την ακτινογραφία των οστών με υποψίες οστικών μεταστάσεων
• Έγχρωμη duplex σάρωση υπερήχων της πληγείσας περιοχής
• Αγγειογραφία
• Διαβούλευση με έναν νευροχειρουργό και νευρολόγο με βλάστηση του όγκου στον σπονδυλικό σωλήνα και / ή με τις ηευρολογικές διαταραχές

[29], [30], [31], [32], [33],

Διαφορική διάγνωση

Στη διαφορική διάγνωση του χώρου οπισθοπεριτοναϊκών νευροβλάστωμα πρέπει να δώσουν προσοχή σε αυτές τις διακρίνει από σημάδια νεφροβλάστωμα αποκαλύφθηκε από απέκκρισης urography και διατήρηση συστήματος pyelocaliceal Αντίθετα, εκτοπίζοντας την εκπαίδευση surround νεφρών, εκτοπίζοντας τον σχηματισμό όγκων του ουρητήρα, η έλλειψη επικοινωνίας με τους νεφρούς τους και σε ορισμένες περιπτώσεις - ορατό όριο μεταξύ των νεφρών και του σχηματισμού όγκων.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41],

Πώς θεραπεύεται το νευροβλάστωμα;

Η σύγχρονη πολύπλοκη θεραπεία του νευροβλαστώματος περιλαμβάνει τη χημειοθεραπεία, την ακτινοθεραπεία στον πρωτογενή όγκο και τις μεταστάσεις και τη χειρουργική απομάκρυνση του πρωτογενούς νευροβλαστώματος και μεταστάσεων εάν είναι ανιχνεύσιμες.

Σε κλινική εκδήλωση νευροβλάστωμα με νευρολογικές διαταραχές (κάτω χαλαρή παραπάρεση, δυσλειτουργία των οργάνων της πυέλου) την ανάγκη για ταχεία αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού, καθώς μερικές εβδομάδες μετά την έναρξη των νευρολογικών συμπτωμάτων της μη αναστρέψιμες βλάβες στο νωτιαίο μυελό, και είναι αδύνατον να αποκαταστήσει τα χαμένα νευρικών λειτουργιών. Υπάρχουν δύο διαφορετικές στρατηγικές για την αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού. Ένα από αυτά προβλέπει την ταχεία εφαρμογή των πεταλεκτομή με αφαίρεση του στοιχείου του όγκου του σπονδυλικού σωλήνα, έτσι με βάση την ιστολογική εξέταση των χειρουργικών δειγμάτων επιβεβαίωσε τη διάγνωση της νευροβλάστωμα. Έλλειψη μέθοδος χειρουργικής αποσυμπίεσης - ο κίνδυνος τραυματική βλάβη του νωτιαίου μυελού, ο νωτιαίος αστάθεια, ανάπτυξη των κυφοσκολίωση. Μια εναλλακτική στρατηγική είναι η βιοψία / απομάκρυνση του κύριου όγκου και το αγώγιμο εξάρτημα, παρουσία των μορφολογικών επαλήθευση της διάγνωσης της νευροβλάστωμα. χημειοθεραπεία για την επίτευξη υποχώρηση του όγκου ενδοσπονδυλικών συστατικό και να αποκαταστήσει τις λειτουργίες των κάτω άκρων και πυελικών οργάνων. Ωστόσο, η αποσυμπίεση με τη βοήθεια της χημειοθεραπείας μπορεί να αποδειχθεί αναποτελεσματική στην περίπτωση της μεμονωμένης αντοχής του όγκου στα κυτταροστατικά.

Όταν νευροβλάστωμα εντόπιση στην οπίσθια περιοχή της άνω μεσοθωράκιο λειτουργούν εμπρός ή θωρακοτομή, ο τοκετός στο οπισθοπεριτοναϊκή χώρο - διάμεσος lalarotomiyu με πιθανές πρόσθετες περικοπές. Όταν ο όγκος εντοπίζεται στο επινεφρίδιο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η εγκάρσια λαπαροτομία είναι πιο βολική. Η νευροβλαστική προ-ιερή περιοχή απομακρύνεται από την περιγεννητική ή περιτοναϊκή-περιγεννητική προσέγγιση.

Κατά την αφαίρεση του νευροβλαστώματος, πρέπει να δώσετε προσοχή στα "πόδια" του όγκου - τα σκέλη που πηγαίνουν από αυτό προς τα μεσοσπονδύλια ανοίγματα. Τα "πόδια" πρέπει να απομονώνονται και να απομακρύνονται όσο το δυνατόν περισσότερο από τον όγκο. Οι πνευμονικές μεταστάσεις του νευροβλαστώματος, όταν μπορούν να ελεγχθούν, απομακρύνονται από την θωρακοτομή ή την πρόσβαση στη στερνοτομία.

Σε περιπτώσεις ανεπιτυχών όγκων, οι σωστές τακτικές που παρέχουν ευνοϊκή έκβαση θα είναι η διεξαγωγή ριζικής χημειοακτινοθεραπείας και η διεξαγωγή μιας δράσης στον όγκο της μετεγχειρητικής εκτομής ή μια εκτεταμένη βιοψία.

Το νευροβλάστωμα πολυχημειοθεραπεία πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας χημειοθεραπευτικούς παράγοντες όπως βινκριστίνη, κυκλοφωσφαμίδη, ιφοσφαμίδη, σισπλατίνη, καρβοπλατίνη, etopoznd, δοξορουβικίνη, δακαρβαζίνη. Σε επαναλαμβανόμενες νευροβλάστωμα, μετάσταση όγκου στα οστά και του μυελού των οστών, η παρουσία του γονιδίου ασθενών NMYC ενίσχυση συνταγογραφηθεί υψηλής δόσης χημειοθεραπεία με μεταμόσχευση μυελού των οστών.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για το νευροβλάστωμα εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Η πρόγνωση είναι καλύτερη για πιο ώριμες μορφολογικές παραλλαγές, σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών, ελλείψει ενίσχυσης του γονιδίου NMYC. Ανάλογα με τη σκηνή, τα καλύτερα αποτελέσματα παρατηρούνται με τοπικές μορφές νευροβλαστώματος: στο στάδιο Ι το 90% των ασθενών επιβιώνουν, ενώ το II - 70%. σε III - 50%. Στο στάδιο IV επιβιώνουν μεμονωμένοι ασθενείς. Στα στάδια III και IV της νόσου η καλύτερη πρόγνωση σε παιδιά κάτω του 1 έτους. Στο στάδιο 4S, το ποσοστό επιβίωσης υπερβαίνει το 90%.

[42], [43]