Καρκίνος του μαστού (καρκίνος του μαστού)

Ο καρκίνος του μαστού ή ο καρκίνος του μαστού εμφανίζεται σε κάθε δέκατη γυναίκα. Η θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών είναι περίπου 50%. Η κύρια αιτία της υψηλής θνησιμότητας είναι η παραμέληση της νόσου. Έτσι, οι ασθενείς με τα στάδια I, II, όταν υπάρχουν πραγματικές πιθανότητες επιτυχίας της επιχείρησης και επιτυχημένα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, κατά μέσο όρο στην Ουκρανία αποτελούν μόνο το 56%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Συμπτώματα καρκίνου του μαστού

Τα σημάδια του καρκίνου του μαστού είναι αρκετά μεταβλητά και μπορεί να είναι παρόμοια με άλλες ασθένειες των μαστικών αδένων. Τα κύρια χαρακτηριστικά αυτής της ασθένειας περιλαμβάνουν διαβρωτική σχηματισμό πάνω και γύρω από την απαλλαγή θηλή, θηλή αναμιγνύεται με το αίμα, των συνόρων του μαστού παραβίαση, πάντα παρούσα σε σκλήρυνση σιδήρου. Η πρησμένη θηλή και οι ρυτίδες του δέρματος, οίδημα στο στήθος και παραμόρφωση μπορούν επίσης να είναι σημάδια ανάπτυξης της βλάβης. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μπορείτε να διαφοροποιήσετε τα συμπτώματα και να διαγνώσετε έναν ειδικευμένο ειδικό, έτσι ώστε για τυχόν συμπτώματα που σας αφορούν, θα πρέπει να ζητήσετε συμβουλές από έναν μαστολόγο.

Χαρακτηριστικά κλινικά χαρακτηριστικά:

• ένας όγκος, κατά κανόνα, μονόπλευρο.
• το μέγεθος του όγκου από μερικά χιλιοστά έως 10 cm ή περισσότερο ·
• τα όρια του όγκου είναι αδιαμφισβήτητα, η επιφάνεια είναι άνιση, ανώμαλη, συνέπεια - ανάλογα με τον ιστοτύπο.
• χαρακτηριστικός εντοπισμός - άνω-εξωτερικό τεταρτημόριο.
• ασυμμετρία του μαστικού αδένα.
• αλλαγές στο δέρμα με τη μορφή "pad", "λεμόνι κρούστα"?
• με τον καρκίνο του Paget - έκζεμα, αλλαγές που μοιάζουν με ψωρίαση στην περιοχή και τη θηλή.
• απόσυρση της θηλής.
• κηλίδες από τη θηλή.
• ψηλάφηση των μασχαλιαίων, υπο- και υπερκλειδιώδους λεμφαδένων.

Ανάλογα με τη μορφή και τον τύπο της νόσου, ο ογκολόγος των θηλαστικών διαφοροποιεί τον καρκίνο του μαστού και διακρίνει τις ακόλουθες μορφές:

• Με την οζώδη μορφή της νόσου κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης, είναι δυνατό να βρεθεί ένας στερεός σχηματισμός στρογγυλής μορφής που δεν έχει σαφή όρια και συνήθως δεν προκαλεί σύνδρομο πόνου. Σε περαιτέρω συστολής μπορεί να συμβεί και το ρυτίδιασμα του δέρματος, το σχηματισμό φλούδας λεμονιού, ακαμψία ή ολική ακινησία των νεοπλασμάτων, αλλάζοντας την εμφάνιση της θηλής, η αύξηση του μεγέθους των λεμφαδένων στις μασχάλες.
• Όταν η οιδηματώδης μορφή του πόνου συχνά δεν εκφράζεται, η σφράγιση χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη, το δέρμα και φούσκωμα ιστό του μαστού, κοκκινίζω, γίνει παχύτερο συμβαίνουν νωρίς μεταστάσεις στους μασχαλιαίους λεμφαδένες.
• Rozhistopodobnaya μορφή χαρακτηρίζεται από μια σαφώς εκπεφρασμένη υπεραιμία του δέρματος και την εμφάνιση στην επιφάνεια του σχηματισμούς, σε εμφάνιση που μοιάζουν με φλόγες. Ψηλάφηση όγκου δεν είναι ανιχνεύσιμη, ερυθρότητα του δέρματος μπορεί να επηρεάσει την περιοχή του θώρακα, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί σε σαράντα βαθμούς, μια ταχεία μετάσταση στους λεμφαδένες.
• Με μορφή μαστίτιδας, υπάρχει υψηλή θερμοκρασία, αύξηση του μεγέθους του μαστού ή των επιμέρους τμημάτων του, πρήξιμο, υπεραιμία, ταχεία ασθένεια, παλαιότερη εμφάνιση μεταστάσεων.
• Ο καρκίνος του Paget (βλάβη της θηλής και αρέολα γύρω του) χαρακτηρίζεται από την αποσύνδεση των κυττάρων στους ιστούς και τον σχηματισμό εξέλκωσης στη θηλή. Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης της νόσου, η θηλή καταστρέφεται και η εμφάνιση του ελκωτικού σχηματισμού αντ 'αυτού.
• Όταν το καρκίνωμα του μαστού μειώνεται στο μέγεθος, η κινητικότητα του είναι περιορισμένη, το δέρμα συμπιέζεται και είναι ανομοιογενές, όπως ένα κέλυφος, και οι δύο μαστικοί αδένες μπορούν να επηρεαστούν.
• Η λανθάνουσα μορφή μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή αύξησης των λεμφαδένων στην μασχαλιαία περιοχή, ενώ το ίδιο το νεόπλασμα, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύεται.

[8], [9], [10], [11]

Στάδια

• Το μηδέν στάδιο χαρακτηρίζεται από την εύρεση ενός όγκου στην περιοχή εμφάνισής του και τη μη εμφάνισή του πέρα από τα όριά του.
• Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από προσβολή κοντινών ιστών, το μέγεθος του νεοπλάσματος συνήθως δεν υπερβαίνει τα δύο εκατοστά, οι λεμφαδένες δεν επηρεάζονται.
• Στο δεύτερο στάδιο το νεόπλασμα ποσότητα αυτή μπορεί να φθάσει πέντε εκατοστών, λεμφαδένες βλάβη συμβαίνει στην περιοχή μασχαλιαία από ένα κατεστραμμένο όργανο, σε αυτό το στάδιο, λεμφαδένες δεν συντήχθηκαν μεταξύ τους και με τους περιβάλλοντες ιστούς.
• Το τρίτο στάδιο χωρίζεται σε δύο τύπους - Α και Β. Στον τύπο Α, τα μεγέθη των όγκων υπερβαίνουν τα πέντε εκατοστά, οι λεμφαδένες είναι πολύ μεγάλες και συνυφαίνονται μεταξύ τους ή με κοντινούς ιστούς. Στον τύπο Β, ο όγκος επηρεάζει το δέρμα των μαστικών αδένων, του θώρακα ή των λεμφογαγγλίων και μπορεί να έχει διαφορετικό μέγεθος. Υπάρχει επίσης υπεραιμία, ρυτίδωση και ερυθρότητα του δέρματος, το στήθος ή μερικά από τα τμήματα του γίνονται πυκνά και αυξάνονται σε μέγεθος. Παρόμοια συμπτώματα παρατηρούνται επίσης στην ανάπτυξη μαστίτιδας.
• Στο τέταρτο στάδιο, ο όγκος επηρεάζει τους λεμφαδένες στις μασχάλες και στο εσωτερικό του θώρακα και εκτείνεται πέρα από τα όρια του θώρακα. Μπορεί επίσης να σημειωθεί ότι το νεόπλασμα εξαπλώνεται στους λεμφαδένες που βρίσκονται πάνω από την κλείδα, καθώς και τη βλάβη στο ήπαρ, τους πνεύμονες, τον εγκέφαλο κλπ.

[12], [13]

Έντυπα

Επί του παρόντος έχουν εγκριθεί δύο κλινικές ταξινομήσεις καρκίνου του μαστού.

[14], [15], [16], [17]

Ταξινόμηση κατά στάδια

• 1 - ένας μικρός όγκος έως 2 εκατοστά σε διάμετρο βρίσκεται στο πάχος του προσβεβλημένου οργάνου, δεν περνάει στην περιβάλλουσα κυτταρίνη και περιβλήματα και χωρίς ιστολογικά επαληθευμένη βλάβη του περιφερειακού λεμφικού συστήματος
• 2α - Η διάμετρος του όγκου δεν είναι> 5 cm, η διέλευση των ινών, υπάρχει μια συνοχή με το δέρμα: ένα σύμπτωμα της ρυτίδωσης, χωρίς μεταστάσεις
• 2β - Η διάμετρος του όγκου δεν είναι> 5 cm, η διέλευση των ινών, υπάρχει μια συνοχή με το δέρμα: ένα σύμπτωμα των ρυτίδων, με την ήττα των μονών μασχαλιαίων λεμφαδένων
• 3α - Μέγεθος> 5 cm σε διάμετρο. Η προσκόλληση είναι η βλάστηση και η εξέλκωση του δέρματος. Διείσδυση του νεοπλάσματος στα υποκείμενα μυϊκά στρώματα, χωρίς όμως περιφερειακές μεταστάσεις
• 3b - Όγκοι οποιουδήποτε μεγέθους με πολλαπλές μασχαλιαίες ή υποκλείδιες και υποατομικές μεταστάσεις
• 3c - Όγκοι οποιουδήποτε μεγέθους με μεταστάσεις σε υπερκλεοκυτταρικούς λεμφαδένες ή αποκαλυμμένες παραστρεπτικές μεταστάσεις
• 4 - Ζημία κοινού οργάνου με διάδοση μέσω του δέρματος ή εκτεταμένη εξέλκωση. Το μέγεθος του ή των κόμβων του όγκου είναι οποιοδήποτε, οι κόμβοι είναι στενά στερεωμένοι στο στήθος, με μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες ή χωρίς αυτούς. Η παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων.

[18], [19]

Ταξινόμηση του καρκίνου του μαστού από το TNM

• T1 - Όγκος μικρότερος από 2 cm χωρίς αλλοιώσεις του δέρματος, θηλή (εκτός από τη νόσο του Paget) και στερέωση στο θωρακικό τοίχωμα
• Τ2 - Διόγκωση των 2-5 cm με ένα περιορισμένο συστολής, τραχύτητας του δέρματος, την οπισθοχώρηση της θηλής, όταν τοποθεσία subarsolyarnom του όγκου, ασθένεια Paget της θηλής εκτός rasprostranyayushayasya
• TK - Όγκος 5-10 cm ή δερματικές αλλοιώσεις σε μία ή την άλλη μορφή ή σταθεροποίηση στον θωρακικό μυ
• T4 - Όγκος άνω των 10 cm ή δερματικές βλάβες και κάποια μορφή που υπερβαίνει το μέγεθος του όγκου, αλλά στο εσωτερικό του προσβεβλημένου οργάνου ή σταθεροποίηση του μαστού στο θωρακικό τοίχωμα

Περιφερειακοί λεμφαδένες

• N0 - Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν εξετάζονται
• Ν1 - Πυκνοί, εκτοπισμένοι λεμφαδένες ανιχνεύονται
• N2 - Αξονικοί λεμφαδένες μεγάλου μεγέθους, συγκολλημένοι, οργανικά κινητοί

Απομακρυσμένες μεταστάσεις

• M0 - Μονοπλευρικοί υπερκλειδιώδεις ή υποκλείοι λεμφαδένες ή πρήξιμο των χεριών
• Μ1 - Δεν υπάρχουν μακρινές μεταστάσεις

Η παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων - βλάβη στο δέρμα εκτός του μαστού, μεταστάσεις στην αντίθετη μασχάλη, μεταστάσεις σε άλλο μαστικό αδένα, μεταστάσεις σε άλλα όργανα

[20], [21], [22]

Ταξινόμηση του καρκίνου του μαστού από την ΠΟΥ (1981)

1. Προ-επεμβατική (ενδοπροστατευτική και λοβωτική).
2. Επιθετικό (πρωτόκολλο, λοβιαίος, βλεννώδης, μυελός, σωληνωτός, αδενοειδής-κυστικός, εκκριτικός, αποκριτικός, μετα-πλαστικός).
3. Η νόσος του Paget (καρκίνος των θηλών).

Η ιστολογική δομή διακρίνεται από:

• Ενδοκυτταρικό και ενδοκολπικό μη διηθητικό καρκίνωμα, ο αποκαλούμενος καρκίνος in situ.
• Καρκίνωμα διηθήσεως.
• Ειδικές ιστολογικές παραλλαγές του καρκίνου:
  • μυελός ·
  • papillary;
  • πλέγμα;
  • βλεννώδεις μεμβράνες.
  • πλακώδες κύτταρο.
  • Τη νόσο του Paget.

[23], [24], [25], [26], [27],

Κλινικές μορφές καρκίνου του μαστού

Οι κλινικές μορφές καρκίνου του μαστού είναι πολύ διαφορετικές. Δεν είναι ασυνήθιστο να συγχέουμε τα συμπτώματα του ινομυταιώματος του μαστού που μπορούν να μιμηθούν μια βαρύτερη ασθένεια. Υπάρχουν οζώδεις (συχνότερες), διάχυτες μορφές κακοήθους νεοπλάσματος και καρκίνος του Paget. Με οζώδη μορφή, ο όγκος μπορεί να είναι σφαιρικός, αστεροειδής ή μικτός. Ένας όγκος πυκνής σύστασης, συνήθως ανώδυνος, μετατοπίζεται μόνο στον ιστό του μαστού. Συχνά ήδη στα πρώιμα στάδια του, προσδιορίζεται ένα σύμπτωμα της ρυτίδωσης του δέρματος, ένα σύμπτωμα της περιοχής ή ένα σύμπτωμα της απόσυρσης. Το μεγάλο τοπικό οίδημα διαδικασία διάδοσης εμφάνιση του δέρματος (σύμπτωμα «φλούδας πορτοκαλιού»), η βλάστηση του δέρματος, έλκος, ενδοδερμική disseminaty, ανάκληση της θηλής. Οι οζώδεις μορφές καρκίνου με περιορισμένη ανάπτυξη χαρακτηρίζονται από βραδύτερη ροή και λιγότερη μετάσταση από τις διάχυτες.

[28], [29], [30]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι μεταστάσεις αρχίζουν να αναπτύσσονται ουσιαστικά από την εποχή του κακοήθους σχηματισμού. Τα κύτταρα εισέρχονται στον αυλό του αίματος ή των λεμφικών αγγείων και μετακινούνται σε άλλες περιοχές, μετά την οποία αρχίζουν να αναπτύσσονται και σχηματίζουν μεταστάσεις που χαρακτηρίζονται από ταχεία ή σταδιακή εξέλιξη. Οι μεταστάσεις στον καρκίνο του μαστού εμφανίζονται στις μασχάλες, κάτω από τις κλείδες και πάνω από τις κλείδες (λεμφογενείς μεταστάσεις). Οι αιματογενείς μεταστάσεις συχνά σχηματίζονται στα οστά, στους πνεύμονες, στο ήπαρ, στα νεφρά. Ο καρκίνος του μαστού μπορεί να προκαλέσει λανθάνουσες μεταστάσεις που μπορούν να εκδηλωθούν μόνο μετά από επτά έως δέκα χρόνια ή και περισσότερο μετά την απομάκρυνση του πρωτοπαθούς όγκου.

Η μετάσταση είναι κατά κύριο λόγο λεμφογενής τρόπος.

Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι:

Μασχαλιαία (στην πλευρά της βλάβης) και ενδιάμεση (λεμφαδένες Rothger). βρίσκονται κατά μήκος της φλεβικής φλέβας και των παραποτάμων της και διαιρούνται στα ακόλουθα επίπεδα:

• Επίπεδο 1 (χαμηλότερο μασχαλιαίο) - λεμφαδένες που βρίσκονται πλευρικά στο πλευρικό περίγραμμα του μικρού θωρακικού μυός.
• Επίπεδο 2 (μέσο μασχαλιαία) - λεμφαδένες που βρίσκεται μεταξύ του έσω και πλευρική ακμή του ανηλίκου θωρακικού, και interpektoratnye (Rotgera λεμφαδένες)?
• Επίπεδο 3 (κορυφαίος μασχαλιαίος) - οι λεμφαδένες που βρίσκονται μεσαία σε σχέση με τη μέση άκρη του μικρού θωρακικού μυός, συμπεριλαμβανομένου του υποκλείδιου και της κορυφαίας.

Οι εσωτερικοί λεμφαδένες του μαστικού αδένα (στην πλευρά της βλάβης) εντοπίζονται στην ενδορραχιαία περιτονία στον μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της άκρης του στέρνου. Οποιοσδήποτε άλλος λεμφαδένων επηρεάζεται από μεταστάσεις, συμπεριλαμβανομένων υπερκλειδιούχων, τραχηλικών ή ετερόπλευρων εσωτερικών λεμφαδένων του μαστού, αναφέρονται ως απομακρυσμένες μεταστάσεις - ΜΙ.

Κατά τη στιγμή της διάγνωσης, οι περιφερειακές μεταστάσεις εντοπίζονται στο 50% των ασθενών.

[31], [32], [33], [34]

Διαγνωστικά καρκίνου του μαστού

Ο καρκίνος του μαστού διαγνωρίζεται σύμφωνα με τα καθιερωμένα παγκόσμια πρότυπα: 

• Εξέταση, ψηλάφηση. 
• Η βιοψία είναι η μελέτη των κυττάρων αδένων, η βιοψία μπορεί να είναι μερική ή ολική (στην περίπτωση εκτομής του παθολογικού τομέα). Εκτελείται με βελόνα. 
• Η σάρωση με υπερήχους του αδένα και των μασχαλών κοιλοτήτων. 
• Η μαστογραφία είναι το κύριο μέρος της διάγνωσης για τον προσδιορισμό των ινοβλαστών, των κύστεων, του ινδοαδενώματος, του εντοπισμού του όγκου. Αυτή η μελέτη ακτίνων Χ είναι απολύτως ανώδυνη και πολύ ενημερωτική. 
• Ανοσοϊστοχημική ανάλυση - ο προσδιορισμός των υποδοχέων για τα οιστρογόνα, η προγεστερόνη, δηλαδή η αντοχή του νεοπλάσματος στην ορμονική θεραπεία. Το υλικό για τη μελέτη είναι ένας ιστός όγκου που λαμβάνεται με βιοψία. 
• Ανάλυση για επιμελητές.

Μια επίσκεψη σε έναν μαστολόγο, έναν γυναικολόγο, πρέπει να είναι υποχρεωτική ακόμη και όταν η αυτοέλεγχος δεν αποκαλύπτει κάποια ανησυχητικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν ένα κακοήθες νεόπλασμα. Μια τέτοια προφυλακτική οξεία είναι απαραίτητο να περάσει τουλάχιστον μία φορά το χρόνο, μια γυναίκα μεγαλύτερη των 50 ετών - μία φορά κάθε έξι μήνες. Η διαβούλευση πρέπει να προγραμματιστεί για την περίοδο μεταξύ της 5ης και της 12ης ημέρας του εμμηνορροϊκού κύκλου, αρχής γενομένης από την πρώτη ημέρα. Η επιθεώρηση γίνεται οπτικά και με τη βοήθεια της ψηλάφησης. Η συμμετρία των αδένων αποκαλύπτεται, η παρουσία πιθανών αλλαγών στα περιγράμματα του δέρματος, τις θηλές και τις μασχαλιαίες κοιλότητες όπου βρίσκονται οι λεμφαδένες, υπόκεινται σε εξέταση. 

Ακτινογραφία των αδένων - μαστογραφία. Η περίοδος μεταξύ της 5ης και της 12ης ημέρας του κύκλου επιλέγεται επίσης, κατά κανόνα η μαστογραφία διορίζεται την ημέρα της εξέτασης από το γιατρό. Η μαστογραφία είναι υποχρεωτική για γυναίκες άνω των 40 ετών. 

Συχνά διορίζονται και doktografiya, δηλαδή, μαστογραφία αντίθεση. Έτσι οι αγωγοί του αδένα εξετάζονται για κρυφές παθολογίες, οι οποίες μπορεί να είναι ασυμπτωματικές. Εάν ο καρκίνος του μαστού κρύβεται στους αγωγούς, η ακτινογραφία δείχνει τη μορφή της περιοχής που δεν είναι γεμάτη με μέσο αντίθεσης. 

Η μέθοδος σάρωσης υπερήχων συμβάλλει στον προσδιορισμό της κατάστασης και της δομής της συμπίεσης δοκιμής. Έτσι, οι κύστες, τα αδενώματα, οι καλοήθεις σφραγίδες μπορούν να διαφοροποιηθούν, παρόμοια σε συμπτώματα με κακοήθη νεοπλάσματα. Αν χρησιμοποιείτε τις παραπάνω μεθόδους, η διάγνωση δεν προσδιορίζεται ακόμα, χορηγείται βιοψία. 

Μια βιοψία μπορεί τελικά να επιβεβαιώσει τη διάγνωση ή να την αποκλείσει. Μια βιοψία περιλαμβάνει τη λήψη ενός υλικού με μια λεπτή βελόνα, ο ιστός στη συνέχεια εξετάζεται μικροσκοπικά. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου ένα υλικό δεν μπορεί να ληφθεί με μια βελόνα, τότε ο ιστός λαμβάνεται με τη βοήθεια μιας τομής ή ως αποτέλεσμα της εκτομής (εκτομή) της παθολογικής περιοχής του αδένα. 

Εάν διαγνωσθεί κακοήθης όγκος του αδενικού ιστού του μαστού, μπορεί να αποδοθεί μια σειρά πρόσθετων εξετάσεων. Ανάλογα με τη διάγνωση του σταδίου ανάπτυξης της ογκολογίας, μια υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων, των πυελικών οργάνων, της μαγνητικής τομογραφίας ή CT, προδιαγράφεται με υπερηχογράφημα του οστικού συστήματος.

[35], [36], [37], [38],

Θεραπεία καρκίνου του μαστού

Τα κύρια θεραπευτικά αποτελέσματα χωρίζονται σε τοπικά-περιφερειακά (χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία) και συστηματική (χημειοθεραπεία, ορμονοθεραπεία).

Η θεραπεία του καρκίνου του μαστού περιλαμβάνει μια ολοκληρωμένη προσέγγιση και περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία, ορμονική θεραπεία. Επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, ιδίως όσον αφορά τη δομή του όγκου, το ρυθμό της ανάπτυξης, παρουσία μετάστασης, την ηλικία του ασθενούς, τη λειτουργία των ωοθηκών, κλπ η θεραπευτική αγωγή εκχωρηθεί μόνο ένας έμπειρος αφού περάσει την πλήρη έρευνα. Στα πρώτα στάδια, το κακόηθες νεόπλασμα μπορεί να θεραπευτεί τελείως. Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται στη θεραπεία:

• Λαμεκτομή. Ο όγκος απομακρύνεται μαζί με τους παρακείμενους μη προσβεβλημένους ιστούς, ενώ ο μαστός διατηρείται εν μέρει. Αυτή η διαδικασία εκτελείται αποκλειστικά στο μηδενικό στάδιο του κακοήθους νεοπλάσματος και συνδυάζεται με μεθόδους ακτινοθεραπείας σε γυναίκες σε νεαρή ηλικία.
• Τομέας εκτομή του μαστού προσβεβλημένο όργανο υποθέτει μερική αφαίρεση και την πλήρη αφαίρεση των λεμφαδένων στην μασχάλη πραγματοποιήθηκε στο μηδέν και τα πρώτα στάδια της νόσου, σε συνδυασμό με τη διεξαγωγή συνεδρίες ακτινοθεραπείας.
• Κατά τη διεξαγωγή της μαστεκτομής, ο μαστικός αδένας και ένα μέρος των λεμφαδένων με τον θωρακικό μυό διατηρήθηκε. Με μια εκτεταμένη μαστεκτομή, μαζί με τον αδένα, απομακρύνονται οι λεμφαδένες στις υποκλείδιες και μασχαλιαίες περιοχές. Κατά την εκτεταμένη ριζική μαστεκτομή με τον μαστικό αδένα και τους λεμφαδένες, οι νευρώσεις, ο στέρνος και ο θωρακικός μυς απομακρύνονται εν μέρει. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται σε περιπτώσεις που ο όγκος αναπτύσσεται σε περιβάλλοντες ιστούς.
• Η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του μαστού συμβάλλει στην εξάλειψη των άτυπων κυττάρων που θα μπορούσαν να εξαπλωθούν σε άλλες περιοχές. Μια τέτοια θεραπεία χορηγείται συνήθως, συνήθως από δύο εβδομάδες έως δύο μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση για τρεις μήνες έως έξι μήνες.
• Η ορμονική θεραπεία είναι απαραίτητη για να σταματήσει η επίδραση των σεξουαλικών ορμονών (κυρίως οιστρογόνων) στα κακοήθη κύτταρα, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξή τους. Για τους σκοπούς αυτούς, οι γυναίκες συνταγογραφούνται με ταμοξιφαίνη, σε ορισμένες περιπτώσεις απομακρύνονται οι ωοθήκες.
• Η ακτινοθεραπεία έχει τοπική επίδραση και το μονοπάτι της λεμφικής αποστράγγισης. Πριν από τη λειτουργία, συνταγογραφείται ια ακτινοθεραπεία για να συρρικνωθεί ο όγκος και να εξαφανιστούν τα πιο επιθετικά κύτταρα. Στην μετεγχειρητική περίοδο, η ακτινοθεραπεία συμβάλλει στην εξάλειψη των κυττάρων του όγκου, τα οποία θα μπορούσαν να παραμείνουν στην πληγείσα περιοχή και εκτός αυτής. Οι παρενέργειες της ακτινοθεραπείας είναι γεμάτες με εγκαύματα του δέρματος, την ανάπτυξη πνευμονίας, κάταγμα των πλευρών.

Θεραπεία του καρκίνου του μαστού σε στάδια

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται κυρίως από το στάδιο της νόσου.

Στα στάδια Ι και ΙΙα, η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται χωρίς πρόσθετες θεραπείες.

Ο όγκος της χειρουργικής θεραπείας:

• Ριζική μαστεκτομή σύμφωνα με τον Holstel-Meier.
• Μεγαλύτερη ριζική μαστεκτομή.
• Η λειτουργία Poyle είναι μια ριζική μαστεκτομή με τη διατήρηση ενός μεγάλου θωρακικού μυός.
• Μαστεκτομή με αφαίρεση των μασχαλιαίων λεμφαδένων.
• Μαστεκτομή.
• Ριζική εκτομή του μαστικού αδένα σε συνδυασμό με παρασπονδυλική λεμφαδενοεκτομή (στην ενδοσκοπική εκδοχή).

Με κακόηθες νεόπλασμα στα στάδια III, IIIa και IIIb, ενδείκνυται συνδυασμένη θεραπεία - ριζική μαστεκτομή με προεγχειρητική ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία.

Η ακτινοθεραπεία ακτινοβολεί τον μαστικό αδένα και τις ζώνες περιφερειακής μετάστασης.

Κατά τη διεξαγωγή χημειοθεραπείας συνιστάται η εφαρμογή των ακόλουθων θεραπευτικών αγωγών:

• CMF (κυκλοφωσφαμίδιο, μεθοτρεξάτη, 5-φθοροουρακίλη);
• AC (Δοξορουβικίνη, Κυκλοφωσφαμίδη);
• RAS (5-φθοροουρακίλη, δοξορουβιπίνη, κυκλοφωσφαμίδη);
• ICE (Ιφοσφαμίντ, Karboplatin, ετοποσίδη);
• Πακλιταξέλη.

Με κακόηθες νεόπλασμα στο στάδιο IIIc χρησιμοποιείται πολύπλοκη θεραπεία: προεγχειρητική ακτινοθεραπεία, ριζική μαστεκτομή και ορμονική θεραπεία.

Η αρχή της ορμονικής δράσης είναι να δράσει σε ορμονικούς υποδοχείς, να αναστέλλει την ανάπτυξη κυττάρων όγκου ή να προκαλεί την παλινδρόμηση τους. Η ορμονική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με τις ακόλουθες μεθόδους:

• η λειτουργική αφαίρεση της πηγής των ορμονών (ωοθηκεκτομή, αδρεναλεκτομή, υποφυσικτομή) ή καταστολή της λειτουργίας των οργάνων μέσω έκθεσης σε ακτινοβολία.
• εισαγωγή ορμονών για την καταστολή της λειτουργίας του ενδοκρινικού αδένα (οιστρογόνα, ανδρογόνα, κορτικοστεροειδή).
• εισαγωγή ανταγωνιστών ορμονών που ανταγωνίζονται στο κυτταρικό επίπεδο (αντιοιστρογόνα - ταμοξιφένη, βρωμοκρυπτίνη).

Στο στάδιο IV, ειδικά παρουσία πολλαπλών μακρινών μεταστάσεων, η θεραπεία περιλαμβάνει ορμόνες και χημειοθεραπεία.

Τα τελευταία χρόνια, οι παγκόσμιες τάσεις στις λειτουργίες συντήρησης οργάνων έχουν αρχίσει να επικρατούν στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού.

Αποδεικνύεται ότι οι ασθενείς με το στάδιο της διαδικασίας T1-2, N0-1 είναι κατάλληλοι για τη διεξαγωγή της θεραπείας συντήρησης οργάνων.

Ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης πρέπει να αντιστοιχεί στις μεθόδους των αμπλαστικών, δηλαδή επαρκείς για την απομάκρυνση ολόκληρου του όγκου με παρακείμενους ιστούς. Η πρακτική σε περιφερειακούς λεμφαδένες παραμένει αμφιλεγόμενη. Διεξάγεται στην μετεγχειρητική περίοδο, η ανοσοενισχυτική πολυεθεραπεία μπορεί να αυξήσει τις πιθανότητες ροής χωρίς νόσο.

Πρόληψη

Σε ένα σύνολο προληπτικών μέτρων που αποσκοπούν στην έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου του μαστού, ένας μεγάλος ρόλος ανήκει στην αυτοέλεγχο. Η παλάμη των μαστικών αδένων τους συνιστάται να πραγματοποιούν μια γυναίκα μία φορά το μήνα στην πρώτη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Κατά τη διεξαγωγή μιας έρευνας, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην παρουσία σχηματισμών στο πάχος του αδένα και στην ανίχνευση οδυνηρών περιοχών του.

Από τις οργανολογικές μεθόδους για την προφυλακτική εξέταση των μαστικών αδένων, χρησιμοποιούνται μαστογραφία ακτίνων Χ και συνυναματογραφία. Η μαστογραφία πρέπει να εκτελείται την 5η-12η ημέρα από την έναρξη του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η μελέτη παρουσιάζεται σε γυναίκες άνω των 40 ετών - τακτικά κάθε 2 χρόνια, μετά από 50 χρόνια - κάθε χρόνο.

Θα πρέπει να πραγματοποιηθεί σωμοναμμογραφία:

• όταν εξετάζονται οι μαστικοί αδένες σε γυναίκες κάτω των 30 ετών.
• όταν ανιχνεύονται ραδιολογικά πυκνοί σχηματισμοί μαστικού αδένα και υποψία κακοήθους νεοπλάσματος.
• σε ενδείξεις για παιδιά και εφήβους, έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.

Ο καρκίνος του μαστού είναι σήμερα μια από τις πιο επικίνδυνες γυναικείες ασθένειες, χαρακτηριστικό αυτής της παθολογίας είναι η ικανότητα πρόληψης αυτής της νόσου και η πρόληψή της υπό την προϋπόθεση της έγκαιρης διάγνωσης. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι απαραίτητο να εκτελείται τακτικά αυτο-ψηλάφηση των αδένων, και ακόμη πιο σκόπιμο είναι προγραμματισμένες προληπτικές εξετάσεις από έναν ειδικό.

[39], [40], [41],