Κάταγμα της βάσης του κρανίου

Ένα κάταγμα βάσης κρανίου περιλαμβάνει ένα κάταγμα των οστών που αποτελούν τη βάση της εξωτερικής του επιφάνειας (βάση cranii externa), καθώς και δομές της εσωτερικής επιφάνειας της βάσης του κρανίου (βάση cranii interna). [1]

Σύμφωνα με το ICD-10, ένα κάταγμα της βάσης του κρανίου έχει τον κωδικό S02.1 και περιλαμβάνει κατάγματα: τα κροταφικά, σφηνοειδή και ινιακά οστά. σχηματίζεται από τμήματα διαφόρων οστών του κρανιακού φώσου, του άνω τοιχώματος της τροχιάς (τροχιακή πλάκα του μετωπιαίου οστού). κόλποι (κόλποι) των εθμοειδών και μετωπιαίων οστών. [2]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σε περιπτώσεις σοβαρού κρανιοεγκεφαλικού τραύματος, η συχνότητα των καταγμάτων της βάσης του κρανίου κυμαίνεται από 3,5-24% και αντιπροσωπεύουν περίπου το 20% των καταγμάτων του κρανίου. Το 70% των καταγμάτων συμβαίνουν στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο και το 20% στη μέση.

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, η επίπτωση των καταγμάτων της βάσης του κρανίου στα παιδιά μετά από τραυματισμούς στο κεφάλι είναι 11%. [3]

Με μεμονωμένη βλάβη στις δομές της εξωτερικής και / ή της εσωτερικής επιφάνειας της βάσης του κρανίου, η θνησιμότητα φτάνει το 29%. μετατραυματική αναπηρία διαφόρων βαθμών παρατηρείται στο 55-60% των ασθενών. Ταυτόχρονο κάταγμα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου σε σχεδόν 45% των περιπτώσεων οδηγεί στο θάνατο του τραυματία. [4]

Αιτίες κάταγμα βάσης κρανίου

Τα αίτια των καταγμάτων της βάσης του κρανίου, καθώς και οι παράγοντες κινδύνου για παραβίαση της ακεραιότητας των δομών των οστών των εξωτερικών ή εσωτερικών επιφανειών του, είναι σημαντικοί  κρανιοεγκεφαλικοί  τραυματισμοί και τραύματα στο κεφάλι / λαιμό. Μπορούν να ληφθούν από οδηγούς, επιβάτες και πεζούς σε ατύχημα. σε ατυχήματα στην εργασία και σε πολλά αθλήματα (που σχετίζονται κυρίως με την ταχύτητα και τα υπερβολικά φορτία), καθώς και ως αποτέλεσμα πτώσεων, σοβαρών μώλωπες και άμεσων χτυπημάτων στο κεφάλι.[5]

Ένα κάταγμα της βάσης του κρανίου στα βρέφη σχετίζεται επίσης αιτιολογικά με τραυματισμό στο κεφάλι κατά την πτώση και σε νεογέννητο, ένα τέτοιο κάταγμα μπορεί να προκληθεί από τραυματισμό του κρανίου κατά τον τοκετό (με λανθασμένη αφαίρεση του κεφαλιού).

Όπως αποδεικνύεται από την κλινική εμπειρία, ειδικά αυτά τα κατάγματα επηρεάζουν το πετρώδες τμήμα (πυραμίδα), την κορυφή και τις διαδικασίες (στιλοειδές και μαστοειδές) του κροταφικού οστού. κρανιακός βόθρος περιοχές του σφηνοειδούς κόλπου  , foramen magnum και ινιακού κονδύλου. Τέτοια κατάγματα μπορούν να απομονωθούν, αλλά συχνά με TBI, το κρανιακό θόλο υποφέρει επίσης, δηλαδή συνδυάζεται ένα κάταγμα των οστών του θόλου και η βάση του κρανίου. Δείτε -  Η δομή του κρανίου [6]

Σχεδόν το 10% των καταγμάτων της βάσης του κρανίου (συγκεκριμένα, του ινιακού κονδύλου) σχετίζονται με κάταγμα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (δύο άνω σπόνδυλοι της κρανιοσπονδυλικής ζώνης).

Διάκριση μεταξύ κλειστού κατάγματος της βάσης του κρανίου με κλειστό τραυματισμό στο κεφάλι, όταν το δέρμα που καλύπτει την περιοχή του κατάγματος δεν έχει υποστεί ζημιά, καθώς και ανοιχτό κάταγμα της βάσης του κρανίου - με ανοιχτό τραυματισμό στο κεφάλι με ρήξη δέρματος και έκθεση στα οστά.

Ένα κάταγμα των οστών της βάσης του κρανίου μπορεί να θρυμματιστεί - εάν το οστό συνθλίβεται σε ξεχωριστά θραύσματα και όταν τα σπασμένα τμήματα μετατοπιστούν προς τα μέσα (προς τις μήνιγγες και τον εγκέφαλο), το κάταγμα ονομάζεται καταθλιπτικό. Ένα κάταγμα οστού που δεν μετατοπίζεται ορίζεται ως γραμμικό κάταγμα της βάσης του κρανίου.

Ένα κάταγμα του κρανίου με μεταβάσεις στη βάση σημειώνεται όταν η ρωγμή του κρανιακού θόλου συνεχίζεται στα οστά της βάσης του.

Συχνά συμβαίνει κάταγμα της βάσης του κρανίου του κροταφικού οστού, αφού το κάτω μέρος του εισέρχεται στη βάση του κρανίου, το φολιδωτό τμήμα είναι το πλευρικό τοίχωμα του κρανιακού θόλου και η πρόσθια και οπίσθια επιφάνεια (μαζί με μέρη άλλων οστά) σχηματίζουν τον μεσαίο και οπίσθιο κρανιακό βόθρο της εσωτερικής βάσης του κρανίου. Επιπλέον, το  κροταφικό οστό  ανήκει στους αεραγωγούς, είναι λεπτότερο από άλλα οστά του κρανίου (μετωπικά - 1,4 φορές και το ινιακό - 1,8 φορές), έχει δύο διεργασίες (στυλοειδή και μαστοειδή) και επίσης διαπερνάται από πολλά κανάλια, σωληνίσκους, αυλάκια και σχισμές. Διαβάστε περισσότερα -  Κάταγμα κροταφικού οστού  [7] 

 

Παθογένεση

Όπως γνωρίζετε, η παθογένεση οποιωνδήποτε καταγμάτων οστών οφείλεται σε σημαντική μηχανική επίδραση, στην οποία το οστό παραμορφώνεται και καταστρέφεται λόγω υπέρβασης του ορίου των βιομηχανικών ιδιοτήτων του οστικού ιστού (με στρωματοποιημένη κρυσταλλική ελασματοειδή δομή ) - αντίσταση στην εφαρμοζόμενη δύναμη (ελαστικότητα) και αντοχή.

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό -  Η δομή και η χημική σύνθεση των οστών

Συμπτώματα κάταγμα βάσης κρανίου

Τα πρώτα σημάδια κατάγματος της βάσης του κρανίου οφείλονται στον εντοπισμό του και στη φύση της βλάβης στις δομές των οστών. Αλλά, σε κάθε περίπτωση, το θύμα αισθάνεται έντονο πόνο, ζάλη και χάνει τις αισθήσεις του. μπορεί να υπάρχει έμετος, σημειώνεται αστάθεια της αρτηριακής πίεσης και καρδιακός ρυθμός (ταχυκαρδία ή ταχυκαρδία).

Εάν το κάταγμα επηρεάσει το οσφυϊκό τμήμα (pars petrosa) του κροταφικού οστού, το αίμα συσσωρεύεται στην τυμπανική κοιλότητα των αυτιών (αιμότυπα) και είναι πιθανή η αιμορραγία από τους εξωτερικούς ακουστικούς πόρους.

Με τη ρήξη τμήματος της επένδυσης του εγκεφάλου με κατάγματα της βάσης του κρανίου, σχετίζεται η εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη μύτη ή τα αυτιά -  υγρόρροια , η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρείται αρκετές ώρες μετά τον τραυματισμό. [8]

Επιπλέον, τα χαρακτηριστικά συμπτώματα ενός τέτοιου κατάγματος περιλαμβάνουν ρετροαυρική εκχύμωση - ενδοδερμική αιμορραγία πίσω από τα αυτιά - στη μαστοειδή διαδικασία του κροταφικού οστού (σύμπτωμα ή σημάδι της Μάχης), και γύρω από τα μάτια - περιβωτική εκχύμωση (που ονομάζεται "μάτι του ρακούν") ). Εκχυμώσεις στην περιοχή πίσω από το αυτί και otolikvorrhea (διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τα αυτιά) παρατηρούνται με κάταγμα του μέσου κρανιακού βόθρου (fossa cranii media), δηλαδή των τμημάτων των σφηνοειδών και κροταφικών οστών που το σχηματίζουν, και οι άλλες εκδηλώσεις του είναι η απώλεια ευαισθησίας του μεσαίου τμήματος του προσώπου, η παραβίαση του αντανακλαστικού της γκάγκας, η εμβοή και η αγώγιμη κώφωση.

Σε ασθενείς με κάταγμα εντοπισμένο στην περιοχή του οπίσθιου κρανιακού φώσου (fossa cranii posterior) και εντοπισμένο στο ινιακό οστό του ινιακού οπίσθιου μεγέθους, έμετο, ρινική υγρό και αιμορραγία από τη μύτη και τα αυτιά, σημάδι Buttle και εκχύμωση παρατηρείται η περιφερική περιοχή.

Αιμορραγίες στην περιοχή των ματιών μπορεί να υποδηλώνουν κάταγμα των οστών της εσωτερικής επιφάνειας της βάσης του κρανίου, σχηματίζοντας τον πρόσθιο κρανιακό βόθρο (fossa cranii anterior), στον οποίο ανοσμία (απώλεια όσφρησης), επίσταξη, αιμορραγία κάτω από τον επιπεφυκότα και παρατηρούνται επίσης οίδημα του κερατοειδούς, έντονη  οφθαλμοπληγία  (διαταραχή της κίνησης των ματιών) και πτώση του άνω βλεφάρου -  πτώση . [9]

Επιπλοκές και συνέπειες

Με κατάγματα της βάσης του κρανίου (απομονωμένα ή με κάταγμα των οστών του θόλου), μπορεί να προκύψουν σοβαρές επιπλοκές και να αναπτυχθούν συνέπειες που μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες.

Ένα κάταγμα της βάσης του κρανίου μπορεί να περιπλέκεται από μηνιγγίτιδα λόγω της αυξημένης πιθανότητας βακτηρίων από τους παραρρινικούς κόλπους, τον ρινοφάρυγγα και τον ακουστικό πόρο (αφού το κάταγμα σε πολλές περιπτώσεις περιλαμβάνει την πυραμίδα του κροταφικού οστού, της τυμπανικής μεμβράνης και του ακουστικού κανάλι).

Πολύ συχνά, υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας της εσωτερικής καρωτίδας στο σπηλαιώδες (σπηλαιώδες) τμήμα αυτού του αγγείου με το σχηματισμό αρτηριοφλεβικού συριγγίου - άμεσου καρωτιδικού -σπηλαιώδους συριγγίου   μεταξύ της αρτηρίας και του σπηλαιώδους κόλπου της σκληρής μήτρας Το

Οι συνέπειες περιλαμβάνουν:

• πνευμοκέφαλος (ενδοκρανιακή συσσώρευση αέρα).
• εγκεφαλικό οίδημα  με την ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης.
• συμπίεση του εγκεφάλου  με θραύσματα οστών ή  υποσκληρίδιο αιμάτωμα  (που προκύπτει από υπαραχνοειδή αιμορραγία).
• ανατομή, ψευδοανεύρυσμα ή θρόμβωση της καρωτίδας.
• βλάβη στα  κρανιακά νεύρα  (οφθαλμοκινητικό, προσώπου, αιθουσαίο κοχλιακό), που οδηγεί σε νευρολογικές εκδηλώσεις με τη μορφή πάρεσης και παράλυσης.
• εγκεφαλικό κώμα .

Διαγνωστικά κάταγμα βάσης κρανίου

Η διάγνωση ενός κατάγματος των οστών της βάσης και του γέννα είναι κυρίως κλινική και πραγματοποιείται σύμφωνα με τον ίδιο αλγόριθμο με τη  διάγνωση τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού , με υποχρεωτική εκτίμηση της σοβαρότητας του τραυματισμού.

Απαιτούνται εξετάσεις αίματος (γενικά, για το επίπεδο ηλεκτρολυτών και οξυγόνωσης), καθώς και  ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού  και της βακτηριολογικής του καλλιέργειας - για αντιβιοτική θεραπεία.

Η διαγνωστική οργάνων περιλαμβάνει ακτινογραφίες του κρανίου και της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, CT του κρανίου,  μαγνητική τομογραφία (MRI) του εγκεφάλου και  ηλεκτροεγκεφαλογραφία .

Διαφορική διάγνωση

Στα νεογέννητα, η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με συγγενή υποανάπτυξη των οστών του κρανίου, ενδοκρανιακή αιμορραγία (η οποία μπορεί να συμβεί λόγω τραύματος κατά τη γέννηση), καθώς και  εγκεφαλοκήλη , η οποία μπορεί να συνοδεύεται από λυκόρροια. 

Θεραπεία κάταγμα βάσης κρανίου

Πώς πραγματοποιούνται οι πρώτες βοήθειες (πρώτες βοήθειες), οι οποίες παρέχονται στο σημείο του τραυματισμού πριν από την άφιξη της ιατρικής ομάδας και τι πρέπει να γίνει, αναλυτικά στη δημοσίευση -  Βοήθεια με τραυματική εγκεφαλική βλάβη ε [10]

Μετά τη νοσηλεία των θυμάτων, η θεραπεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και αποτελείται από μέτρα κατά του σοκ, διακοπή της αιμορραγίας, υποστήριξη της αναπνευστικής λειτουργίας, σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού (με τη χρήση κατάλληλων φαρμάκων). [11]

Για την ανακούφιση του εγκεφαλικού οιδήματος, η αφυδάτωση πραγματοποιείται με διουρητικές ενέσεις. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μηνιγγίτιδας όταν μια λοίμωξη εισέρχεται στην επένδυση του εγκεφάλου, χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακά φάρμακα προληπτικά (αν και η αποτελεσματικότητα της χρήσης αντιβιοτικών για πρόληψη έχει αμφισβητηθεί εδώ και πολύ καιρό). Διαβάστε επίσης -  Θεραπεία τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Σε περίπτωση επίμονης υγρόρροιας, καθώς και σε περιπτώσεις που περιπλέκονται από αγγειακή βλάβη και ενδοκρανιακή αιμορραγία, πίεση σπασμένων τμημάτων στο κρανίο, συμπίεση του εγκεφάλου, σημαντική βλάβη στα κρανιακά νεύρα, είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία - νευροχειρουργική επέμβαση με κρανιοτομή. [12]

Πόσος χρόνος χρειάζεται για να επουλωθεί το κάταγμα της βάσης του κρανίου; Η διαδικασία επούλωσης μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες (ένα γραμμικό κάταγμα επουλώνεται πολύ πιο γρήγορα). Ταυτόχρονα, ο ρυθμός αποκατάστασης, λόγω της επούλωσης των καταγμάτων των οστών, μπορεί να εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά των ασθενών και την αύξηση τους. Αυτό αναφέρεται στον μεταβολισμό των οστών, στην αναγεννητική δραστηριότητα των οστεοβλαστών στο καμπιακό στρώμα του περιόστεου, καθώς και στον ρυθμό καταστροφής του οστικού ιστού από οστεοκλάστες. [13]

Η αποκατάσταση μετά από κάταγμα της βάσης του κρανίου, καθώς και η  αποκατάσταση μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη , πραγματοποιείται σύμφωνα με ατομικό σχέδιο - ανάλογα με τη φύση των νευρολογικών, οφθαλμολογικών και άλλων διαταραχών που έχει κάθε ασθενής. Για την αποκατάσταση της χαμένης λειτουργίας και τη βελτίωση της κατάστασης, χρησιμοποιούνται φυσιοθεραπεία, ασκήσεις φυσιοθεραπείας, μασάζ, λογοθεραπεία κ.λπ. [14]

Πρόληψη

Ένα κάταγμα της βάσης του κρανίου μπορεί να προληφθεί μόνο με την πρόληψη κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών σε όλους τους χρήστες του δρόμου, κατά τη διάρκεια αθλημάτων, στη βιομηχανική σφαίρα και στην καθημερινή ζωή.

Πρόβλεψη

Για ασθενείς με κατάγματα βάσης κρανίου, η πρόγνωση εξαρτάται από το αν το κάταγμα μετατοπίζεται. Με μεμονωμένα κατάγματα χωρίς μετατόπιση, το αποτέλεσμα είναι επιτυχές. Συνολικά, ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς με αυτά τα κατάγματα παραμένουν λειτουργικοί ή νευρολογικοί. 

Οι περισσότερες διαρροές CSF επιλύονται αυθόρμητα μέσα σε 5-10 ημέρες, αλλά μερικές μπορεί να επιμείνουν για μήνες. Η μηνιγγίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε λιγότερο από το 5% των ασθενών, αλλά ο κίνδυνος αυξάνεται με τη διάρκεια της διαρροής του ΕΝΥ. Η αγώγιμη απώλεια ακοής συνήθως υποχωρεί μέσα σε 7 έως 21 ημέρες. [15], [16]

Μετά από κάταγμα της βάσης του κρανίου (λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητά του), το ποσοστό επιβίωσης είναι 48-71%, μετά από κάταγμα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου - όχι περισσότερο από 55%.