Συμφορητική προστατίτιδα

Για διάφορους λόγους, οι παθολογικές διεργασίες, συμπεριλαμβανομένων των φλεγμονωδών, μπορούν να εμφανιστούν στον αδένα του προστάτη και η συμφορητική ή συμφορητική προστατίτιδα αναφέρεται σε έναν από τους πιο συνηθισμένους κλινικούς τύπους στους άνδρες κάτω από την ηλικία των 50 ετών.

Επιδημιολογία

Δεδομένης της έλλειψης γενικών επιδημιολογικών πληροφοριών σχετικά με τη χρόνια μη βακτηριακή προστατίτιδα και το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου, οι εμπειρογνώμονες, βασισμένοι σε κλινικές στατιστικές κατά την τελευταία δεκαετία, ισχυρίζονται ότι η χρόνια συμφορητική προστατίτιδα επηρεάζει τους άνδρες όλων των ηλικιών, αλλά η ασθένεια είναι συνηθέστερη στην ηλικία των 35-50 ετών 9-16% των ανδρών όλων των εθνοτικών ομάδων) και αντιπροσωπεύει το 80-90% όλων των περιπτώσεων χρόνιας προστατίτιδας.

Σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, 5 εκατομμύρια νέα κρούσματα προστατίτιδας διαγιγνώσκονται ετησίως με επιπολασμό 2,2-9,7% παγκοσμίως. Σε 5,4% των περιπτώσεων, ανιχνεύεται χρόνια μη βακτηριακή προστατίτιδα.

Σύμφωνα με τους ξένους ουρολόγους, γενικά, περίπου το 10-14% των ανδρών εμφανίζουν κάποια συμπτώματα παρόμοια με την προστατίτιδα. [1]

Αιτίες συμφορητική προστατίτιδα

Η ανάπτυξη μιας ειδικής μορφής παθολογικής αντίδρασης με τη μορφή συμφορητικής προστατίτιδας, που ορίζεται στη σύγχρονη ορολογία ως  μη βακτηριακή χρόνια προστατίτιδα , προστατοδυνία, προστατάση ή  μη-φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου  (σύμφωνα με την ταξινόμηση του Αμερικανικού Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας, τύπου ΙΙΙ Β προστατίτιδα), δεν σχετίζεται με βλάβη του αδένα από παθογόνους μικροοργανισμούς, δηλαδή δεν υπάρχει εισβολικός μολυσματικός παράγοντας. Έτσι, δεν υπάρχει διατύπωση της διάγνωσης - συμφορητικής βακτηριακής προστατίτιδας, παρά την πιθανότητα μόλυνσης της λοίμωξης κατά την εξέλιξη των στάσιμων διαδικασιών. [2]

Διαβάστε περισσότερα για την ταξινόμηση της χρόνιας προστατίτιδας και των παραλλαγών της στη δημοσίευση -  Prostatitis: τύποι

Αν και η ακριβής αιτιολογία αυτής της ασθένειας δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί, οι εμπειρογνώμονες βλέπουν τα αίτια της συμφορητικής προστατίτιδας (στη λατινική συμφόρηση σημαίνει «συσσώρευση») σε προβλήματα κυκλοφορίας αίματος στην περιφερειακή φλεβική αιμοδυναμική που έχει προσβληθεί από προστάτη, καθώς και στη στασιμότητα της έκκρισης που προκαλείται από τον προστάτη, σύνδρομο προστάτου.

Υπάρχει μια αιτιώδης σχέση μεταξύ αυτού του τύπου της προστατίτιδας και του ερεθισμού των ιστών και της παραβίασης της ακεραιότητας του ουροθηλίου που προκαλείται από τη συσσώρευση ούρων που εισέρχονται στον αδένα του προστάτη ως αποτέλεσμα της ουρηθροστατικής παλινδρόμησης. με ανεπαρκή τεστοστερόνη (έλλειψη ανδρογόνων) ή ελαττώματα στους υποδοχείς της. με δυστροφικές ή  διάχυτες αλλαγές στο παρέγχυμα του αδένα του προστάτη . με προηγούμενη βακτηριακή λοίμωξη, η οποία κατά τη στιγμή της θεραπείας του ασθενούς δεν ανιχνεύεται στις σχετικές αναλύσεις. με φλεγμονή των νευρικών απολήξεων του προστάτη.

Παράγοντες κινδύνου

Μεταξύ των παραγόντων που προδιαθέτουν σε κυκλοφορικές διαταραχές και εκκριτική συμφόρηση στον αδένα του προστάτη, σημειώστε:

• έλλειψη σωματικής δραστηριότητας και καθιστική εργασία ·
• συχνή υποθερμία.
• την αποχή και την έλλειψη τακτικού φύλου.
• ατελής εκκένωση του αδένα κατά την εκσπερμάτωση.
• διακοπή της σεξουαλικής επαφής ·
• συχνή παρατεταμένη σεξουαλική επαφή, αυνανισμός,
• η παρουσία κύστεων ή λίθων στον αδένα (με την ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών στο παρέγχυμα).
• επέκταση των φλεβών στα πυελικά όργανα, συνοδευόμενη από φλεβική συμφόρηση.
• προβλήματα με τα έντερα (τάση για δυσκοιλιότητα, φλεγμονή του παχέος εντέρου κ.λπ.).
• κυστικούς σχηματισμούς της ουροφόρου οδού και εξασθενημένη παροχή αίματος στο κατώτερο ουροποιητικό σύστημα.
• κοιλιακή παχυσαρκία και αντίσταση στην ινσουλίνη.
• διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος.
• υψηλό επίπεδο πίεσης.

Η στασιμότητα στον προστάτη μπορεί να προκληθεί από την υπερβολική κατανάλωση καφεΐνης (που επιταχύνει την ούρηση), τα πικάντικα τρόφιμα (που αυξάνουν την οξύτητα των ούρων) και, φυσικά, το αλκοόλ, που μπορεί να προκαλέσει υψηλή εκτασία του προστάτη με επακόλουθη ισχαιμία και υποβάθμιση του τροφικού ιστού.

Παθογένεση

Μέχρι σήμερα, η παθογένεση της χρόνιας ρέοντος στάσιμη προστατίτιδας / χρόνιας μη βακτηριακή προστατίτιδα εξηγήσει συμπίεσης απεκκριτικά αγωγοί, acini και προστατική ουρήθρα λόγω διεύρυνσης προστάτη και πρήξιμο παρεγχύματος του με στασιμότητα του αίματος σε αυτό ή μυστικό συμπλέγματος.

Αρκετοί παθοφυσιολογικοί και βιοχημικοί μηχανισμοί μπορούν να συνδυαστούν στην ανάπτυξη του συνδρόμου πόνου που συνοδεύει τη μη μολυσματική χρόνια συμφορητική προστατίτιδα. Έτσι, οι ερευνητές αποκάλυψαν ότι εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία της αυτοάνοσης απόκρισης στα αντιγόνα του προστάτη (PAg), η οποία αυξάνει το επίπεδο των φλεγμονωδών μεσολαβητών (προ-φλεγμονωδών κυτοκινών) και των ανοσοκατασταλτικών κυττάρων του προστάτη (Th1 βοηθητικά κύτταρα, Β λεμφοκύτταρα, μαστοκύτταρα). αυξάνεται το οξειδωτικό στρες, καταστρέφουν τους ιστούς του προστάτη και τις πρωτεΐνες του σπέρματος. αυξημένη έκκριση νευροτροφίνης, η οποία διεγείρει τους νευρώνες και προκαλεί νευρική ευαισθητοποίηση, η οποία είναι πιθανό να προκαλέσει χρόνιο πυελικό πόνο. [3]

Συμπτώματα συμφορητική προστατίτιδα

Τα συμπτώματα της χρόνιας συμφορητικής ή συμφορητικής προστατίτιδας μπορεί να σχετίζονται με την ουρήθρα, τα γεννητικά όργανα και τις λειτουργίες τους, το ορθό και τη γενική κατάσταση. Πρόκειται για ουρολογικό πόνο ή δυσφορία στη περιοχή της πυέλου που σχετίζεται με την ούρηση και / ή τη σεξουαλική δυσλειτουργία.

Και τα πρώτα σημάδια στους περισσότερους ασθενείς εκδηλώνονται με δυσκολία στην ούρηση και αίσθηση ατελούς εκκένωσης της ουροδόχου κύστης, καθώς και πόνο κατά τη διάρκεια της ούρησης και της πίεσης στην περιπρωκτική περιοχή. [4]

Ο κατάλογος των πιο χαρακτηριστικών συμπτωμάτων περιλαμβάνει επίσης:

• συχνή ούρηση (pollakiuria), συμπεριλαμβανομένης της νύχτας.
• επιτακτική (αφόρητη) ούρηση.
• ανθεκτικοί ή περιοδικοί βαρετοί και πονεμένοι πόνες - στο περίνεο και στη βουβωνική χώρα, στην κάτω κοιλιακή χώρα, στο πέος και το όσχεο, στο ορθό, στο κοκκύτη και στο κάτω μέρος της πλάτης.
• σεξουαλική δυσλειτουργία (έλλειψη στύσης). [5]
• μειωμένη λίμπιντο, πρόωρη εκσπερμάτωση, πόνο ή αίσθημα καύσου κατά τη διάρκεια της εκσπερμάτωσης, μερική ανορζασμία.
• αιμοσφαιρίνη (αίμα σε σπέρμα).

Δεν αποκλείεται περιοδικά ελαφρώς αυξημένη θερμοκρασία με συμφορητική προστατίτιδα. γενική αδυναμία και διαταραχή του ύπνου. Σύνδρομο χρόνιας κόπωσης. κατάθλιψη και διαταραχές άγχους.

Σε περίπτωση συμφόρησης και παρουσίας  πέτσων προστάτη  (που μπορεί να εμποδίσουν τους αγωγούς του αδένα), προσδιορίζεται η συμφορητική προστατίτιδα με ασβεστώσεις. Εκδηλώνεται επίσης ως οδυνηρή ούρηση, δυσφορία στο περίνεο και το πέος, πόνος στον προστάτη κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου και της εκσπερμάτισης.

Δείτε επίσης -  Συμπτώματα χρόνιας προστατίτιδας.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η χρόνια στάση στον προστάτη προκαλεί όχι μόνο ουρογεννητικά προβλήματα αλλά μπορεί να έχει σημαντικές συνέπειες και επιπλοκές τόσο για τη μορφολογία και τις λειτουργίες όσο και για την ανδρική γονιμότητα (προκαλώντας στειρότητα).

Ίσως η ανάπτυξη του συνδρόμου της ενδοφλεβικής φλεβικής στάσης, της δυστροφίας και της νευρομυϊκής παθολογίας (ατονίας) του αδένα του προστάτη, της ισχαιμίας ή των μεταβολών του σκληρικού ιστού, του σχηματισμού παρεγχυματικών κύστεων ή των εκκολπωματικών.

Σύμφωνα με τους ογκολόγους, η χρόνια προστατίτιδα συνδέεται στενά με την ανάπτυξη του αδενοκαρκινώματος του προστάτη και του καρκίνου του παχέος εντέρου. [6]

Διαγνωστικά συμφορητική προστατίτιδα

Η διάγνωση της συμφορητικής προστατίτιδας / μη βακτηριακής χρόνιας προστατίτιδας / προστατάσης ξεκινά με μια διευκρίνιση της αναμνησίας, καθορίζοντας τις καταγγελίες του ασθενούς και τα χαρακτηριστικά της σεξουαλικής του ζωής, τη σωματική εξέταση των γεννητικών οργάνων και την  ψηφιακή ορθική εξέταση του  προστάτη.

Τέτοιες δοκιμές διεξάγονται ως: γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, δοκιμές για STD. Ανάλυση PSA - το επίπεδο ενός  προστατικού ειδικού αντιγόνου στο αίμα . τα επίπεδα τεστοστερόνης στον ορό. ανάλυση ούρων (συμπεριλαμβανομένης της βακτηριακής καλλιέργειας). μικροσκοπική ανάλυση και βακτηριακή σπορά της έκκρισης του προστάτη. ανάλυση εκσπερμάτωσης. [7]

Τα όργανα διάγνωσης περιλαμβάνουν:  διόρθωση της υπερηχογραφικής εξέτασης (TRUS) του  προστάτη, Η ντοπαρογραφία των πυελικών οργάνων και η  υπερηχογραφική νευροληψία των αγγείων του προστάτη . Υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης και κυτταροτονομετρία. αναδρομική ουρηθρογραφία και ουροφλομετρία. ηλεκτρομυογραφία των μυών του πυελικού εδάφους. Σε περίπλοκες περιπτώσεις, καταφεύγουν σε ενδοκυτοσκόπηση, CT ή MRI της ουροδόχου κύστης, του ουροποιητικού συστήματος, του προστάτη και των πυελικών οργάνων.

Δείτε περισσότερα -  Διάγνωση χρόνιας προστατίτιδας.

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση αυτή προορίζεται να αποκλείσει άλλες ασθένειες που προκαλούν παρόμοια συμπτώματα: χρόνια κυστίτιδα , ουρηθρίτιδα, νευρογενούς δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης, του λαιμού στένωση της ουροδόχου κύστης στένωση, ουρήθρα , υπερτροφία προστάτη, φλεγμονή του σπερματικού ωοθυλάκιο (kollikulit), κ.λπ. Επιπλέον, η απουσία της βακτηριουρίας και των παθογόνων. μικροχλωρίδα στην έκκριση του προστάτη, συμπτώματα παρόμοια με τα σημάδια της προστατίτιδας είναι δυνατά λόγω της μυαλγίας της μυϊκής τάσης του πυελικού εδάφους - μυοφασικού συνδρόμου της λεκάνης.

Θεραπεία συμφορητική προστατίτιδα

Στη συμπτωματική θεραπεία της συμφορητικής προστατίτιδας - ουρογεννητικού πόνου απουσία ουροπαθογόνων βακτηριδίων - χρησιμοποιούνται φάρμακα από διάφορες φαρμακολογικές ομάδες. Έτσι, για να ομαλοποιήσουν την ούρηση και να μειώσουν τον πόνο του, συνταγογραφούνται φάρμακα της ομάδας ανταγωνιστών των α-αδρενεργικών υποδοχέων (άλφα-αναστολείς), οι οποίοι μειώνουν τον τόνο των λείων μυών του προστάτη, του αυχένα της ουροδόχου κύστης και της προστάτης ουρήθρας: Adenorm (άλλα εμπορικά ονόματα - Tamsulosin, Bazetam, Omniks, Ranoprost, Tamsonik, Urofrey), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfuzin), Prazosin, Terazozin (Alfater, Kornam), υδροχλωρική φεντολαμίνη (Alfinal), δοξαζοσίνη. Αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυνται σε χαμηλή αρτηριακή πίεση και ηπατική ανεπάρκεια. Οι παρενέργειές τους εκδηλώνονται με τη μορφή ναυτίας, εμέτου, δυσκοιλιότητας, διάρροιας, ζάλης, κεφαλαλγίας, ταχυκαρδίας, όρασης, ρινίτιδας, κνίδωσης κλπ. Η δοσολογία καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό. [8]

Για τον ίδιο σκοπό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιχολινεργικά (μυοχαλαρωτικά) τολπεριδόνη (Tolizor, Midokalm), Baclofen, Fesoterodin. Η πρόσληψη τους, εκτός από ναυτία και έμετο, μπορεί να προκαλέσει στους ασθενείς πονοκέφαλο, μυϊκή αδυναμία, υποτασική επίδραση.

Για να μειωθούν τα δυσουρητικά συμπτώματα με συμφορητική προστατίτιδα με αποτιτανώσεις και αυξημένο προστάτη, μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα που καταστέλλουν τη δράση του ενζύμου 5-α-ρεδουκτάσης: Finasteride (Prosterida) ή Avodart (Dutasteride) - μία κάψουλα την ημέρα. [9]

Μπορεί το Ibuprofen να ληφθεί με συμφορητική προστατίτιδα; Αυτό το μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο με αναλγητική δράση - λόγω πιθανών παρενεργειών φαρμάκων αυτής της ομάδας (ερεθισμός και έλκος των τοιχωμάτων του στομάχου) - μπορεί να χρησιμοποιηθεί περιστασιακά: με έντονο πόνο. Για λεπτομερή περιγραφή των αντενδείξεων αυτού του φαρμάκου και άλλων παρενεργειών, βλ. -  Ibuprofen .

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (σε ελάχιστη δόση) μπορεί να ανακουφίσουν την ταλαιπωρία ή τον πόνο. βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου και στην ομαλοποίηση της ροής του αίματος στα αγγεία του προστάτη με αντισπασμωδικά (No-shpa, Bentsiklan ή Galidor).

Μειώνει το οίδημα, διεγείρει το μεταβολισμό και προάγει την κανονική αιμοδυναμική στο  κανονικό έλαιο κολοκύθας του προστάτη  ή στα καψάκια Tykveol (Garbeol, Granufink uno).

Περισσότερες χρήσιμες πληροφορίες στο υλικό -  Παθογενετική θεραπεία χρόνιας προστατίτιδας .

Στην περίπλοκη θεραπεία της συμφορητικής προστατίτιδας, χρησιμοποιείται φυσιοθεραπευτική αγωγή, με στόχο τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στον αδένα του προστάτη και τον τροφισμό των ιστών του. Λεπτομέρειες στις δημοσιεύσεις:

• Φυσικοθεραπεία για προστατίτιδα 
• Θεραπεία χρόνιας προστατίτιδας: μικροκυματική θεραπεία μικροκυμάτων
• Θεραπεία χρόνιας προστατίτιδας: μαγνητοθεραπεία
• Η θεραπεία με λέιζερ στη θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας
• Μασάζ προστάτη

Η αποτελεσματικότητα της υπερβαρικής οξυγόνωσης στη θεραπεία ασθενών με χρόνια συμφορητική προστατίτιδα έχει αποδειχθεί. [10]

Μια εναλλακτική θεραπεία συνιστά τη λήψη χυμού αλόης (ή κατανάλωσης φρέσκων φυτικών φύλλων), χυμό κρεμμυδιού αραιωμένου στο μισό με νερό και κατανάλωση ακατέργαστων σπόρων κολοκύθας.

Για ορισμένους ασθενείς, η θεραπεία των βοτάνων και άλλων φαρμακευτικών φυτών συμβάλλει στη μείωση της έντασης των συμπτωμάτων της συμφορητικής προστατίτιδας. Συνεπώς, οι βοτανολόγοι συνιστώνται να υποβάλλονται σε επεξεργασία με ένα υδατικό εκχύλισμα φύλλων από αρνίσιο (Arctostaphylos uva-ursi) και ζιζανιοκτόνο (Pyrola umbellate). ένα αφέψημα ή εκχύλισμα των ριζών και των φύλλων της τσουκνίδας · έγχυση μεγάλων σπόρων ελιάς (Plantago major) και λευκής μουστάρδας (Sinapis alba). το βάμμα της ρίζας του Galangal officinalis (Alpínia officinárum), ένα αφέψημα από τα μέρη του εδάφους των πλούσιων γαρύφαλλων (Dianthus superbus), ορειβάτης ή κόμπος (Polygonum aviculare), καθώς και στενά φυλλοβόλα (Epilobium).

Επιπλέον, η φυτοθεραπεία των δυσουρικών συμπτωμάτων μπορεί να συνιστάται χρησιμοποιώντας ένα εκχύλισμα καρπών φοινίκων από σέρινα ή σαβόνα (Serenoa repens ή Sabal serrulata), τα οποία περιέχουν κάψουλες Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes κ.λπ.

Χρησιμοποιείται στη θεραπεία και την ομοιοπαθητική:

• σταγόνες Berberis-Homaccord, Populus compositium SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• υπογλώσσια δισκία Βιολί Προστάτης με εκχυλίσματα ομπρέλες Ομπρέλες (Chimaphila umbellate), Clematis ευθεία (Clematis erecta), χρυσόβροχο (Solidago virgaurea) και σαρκώδη φρούτα φοίνικα.

Χειρουργική θεραπεία με διαφραγματικές παρεμβάσεις - τομή λέιζερ του προστάτη ή εκτομή του - πραγματοποιείται μόνο με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας. Και τα προστατικά λίθια απομακρύνονται με λιθοτριψία (συνθλίβοντας πέτρες με υπερήχους, ηλεκτρομαγνητικά κύματα ή λέιζερ).

Πρόληψη

Δεν υπάρχει αξιόπιστος τρόπος για την αποτροπή της εμφάνισης αυτής της ασθένειας, αλλά ορισμένες αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορούν να συμβάλουν στη μείωση του κινδύνου. Όσοι έχουν καθιστική δουλειά θα πρέπει να κάνουν σύντομα διαλείμματα για να σηκωθούν και να περπατήσουν για λίγα λεπτά.

Ως γενική πρόληψη των προβλημάτων με τον αδένα του προστάτη, τον αθλητισμό (με εξαίρεση την άρση βαρών και την ποδηλασία), είναι χρήσιμες οι απλές σωματικές δραστηριότητες (εκτός από τα βάρη ανύψωσης) και το κανονικό σεξ.

Πρέπει να ελέγχετε το σωματικό βάρος, να καταναλώνετε αρκετό νερό, να τηρείτε τις αρχές μιας υγιεινής διατροφής και να παραμείνετε μακριά από το αλκοόλ, την καφεΐνη και τα πικάντικα τρόφιμα.

Πρόβλεψη

Είναι δύσκολο να δοθεί μια πρόγνωση της νόσου, η ακριβής αιτιολογία της οποίας εξακολουθεί να είναι ασαφής, ωστόσο, οι γιατροί είναι πεπεισμένοι ότι η συμφορητική ή συμφορητική προστατίτιδα δεν αποτελεί απειλή ζωής. Αλλά η ποιότητα ζωής λόγω του χρόνιου πυελικού πόνου, που μπορεί να αντιμετωπιστεί με δυσκολία, μειώνεται σημαντικά και οι ασθενείς πρέπει να αγωνίζονται με αυτό για μήνες ή και χρόνια.