Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά είναι ένα μη ειδικό σύνδρομο που αναπτύσσεται με μια μη αναστρέψιμη μείωση των ομοιοστατικών λειτουργιών των νεφρών λόγω της σοβαρής προοδευτικής ασθένειας.

Κωδικοί ICD-10

• Ν18.0. Τερματικό στάδιο νεφρικής βλάβης.
• Ν18.8. Άλλες εκδηλώσεις χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
• Ν18.9. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, μη καθορισμένη.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η επίπτωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στα παιδιά είναι 3-50 ανά 1.000.000 παιδιά. Ετησίως, 4-6 άτομα από 1 000 000 ασθενείς ηλικίας κάτω των 15 ετών χρειάζονται την έναρξη της θεραπείας αντικατάστασης νεφρών σε συνδυασμό με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Παράγοντες κινδύνου για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας:

• οξεία προοδευτική εξέλιξη της νεφροπάθειας.
• πρόωρη μείωση της νεφρικής λειτουργίας.
• νεφρική δυσμεγαγόνοση.
• αυξάνοντας την αστάθεια των κυτταρικών μεμβρανών.
• έγχυση φαρμάκου.

Η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνει ασθενείς που πάσχουν από:

• νεφρική δυσμηνόρροιαση των ιστών.
• σοβαρές ουροπάθειες.
• tubulopatiyami?
• κληρονομική νεφρίτιδα.
• σκληρές παραλλαγές του νεφρίτη.

Αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Πώς αναπτύσσεται η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά;

Έχει βρεθεί ότι οι περισσότεροι ασθενείς με GFR περίπου 25 ml / min και χαμηλότερα καταληκτικά χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συμβαίνει αναπόφευκτα, ανεξάρτητα από τη φύση της νόσου. Υπάρχει μια προσαρμοστική απόκριση στην απώλεια της νεφρικής αιμοδυναμικής νεφρώνες μάζα υποκριτική: μείωση της οπισθέλκουσας στην προσαγωγών (εντονότερη) και απαγωγές αρτηριολίων λειτουργούσα νεφρώνες, οδηγώντας σε αυξημένη ταχύτητα ροής ενδοσπειραματική πλάσματος, δηλαδή της σπειραματικής υπεραιμάτωσης και να αυξήσει την υδραυλική πίεση των τριχοειδών αγγείων.

Παθογένεια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε παιδιά

Στο αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, οι καταγγελίες των ασθενών και τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να σχετίζονται σε μεγάλο βαθμό με την υποκείμενη νόσο. Σε αντίθεση με την οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σταδιακά. Η κλινική εικόνα σχηματίζεται συχνότερα με GFR μικρότερη από 25 ml / min. Οι επιπλοκές, οι βλάβες άλλων οργάνων και συστημάτων στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά εμφανίζονται νωρίτερα από ό, τι στους ενήλικες και είναι πιο έντονες.

Συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές ταξινομήσεις νεφρικής δυσλειτουργίας, που αναπτύσσονται από εγχώριους και ξένους συγγραφείς και βασίζονται σε διαφορετικές αρχές. Οι τελευταίες είναι: η αξία της σπειραματικής διήθησης, η συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό, η παραβίαση της σωληνωτής λειτουργίας και η κλιμάκωση των κλινικών συμπτωμάτων. Στη χώρα μας δεν υπάρχει ενιαία γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της νεφρικής δυσλειτουργίας στα παιδιά.

Είδη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

[8], [9], [10], [11], [12]

Διάγνωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Στάδια διάγνωσης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

• Αναμνησία της νόσου: η παρουσία και η διάρκεια της πρωτεϊνουρίας, η αρτηριακή υπέρταση, η καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη, η υποτροπιάζουσα λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος,
• Οικογενειακό ιστορικό: ενδείξεις πολυκυστάσεως, σύνδρομο Alport, συστηματικές νόσοι συνδετικού ιστού κλπ.
• Αντικειμενική εξέταση: νανισμού, η έλλειψη του σωματικού βάρους, σκελετικές παραμορφώσεις, και υπογοναδισμό συμπτώματα της αναιμίας, της υπέρτασης, μιας παθολογίας του βυθού του οφθαλμού, απώλεια ακοής, και άλλα.

Διάγνωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε παιδιά

Πριν από τη θεραπεία ασθενούς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ασθένεια που οδήγησε στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας, το στάδιο και τα κύρια κλινικά και εργαστηριακά συμπτώματα της εξασθένισης της νεφρικής λειτουργίας. Μια σαφής ερμηνεία αυτών των σημαντικών δεικτών, και συνεπώς η χρήση όμοιων ορολογικών και διαγνωστικών προσεγγίσεων, θεωρείται σημαντική για την τακτική της διεξαγωγής.

Οι ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια χρειάζονται διόρθωση της διατροφής και της θεραπείας του συνδρόμου.

Πώς αντιμετωπίζεται η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;

Προφύλαξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε παιδιά

Μέτρα πρόληψης της σκλήρυνσης του νεφρικού παρεγχύματος και μείωση της μάζας των νεφρών που λειτουργούν, οδηγώντας σε μείωση του κινδύνου εμφάνισης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας:

• προγεννητική διάγνωση διαφόρων δυσπλασιών του ουροποιητικού συστήματος.
• έγκαιρη χειρουργική διόρθωση αποφρακτικών ουροπαθειών.
• αποτελεσματική θεραπεία των επίκτητων νεφρικών νόσων και αξιολόγηση των παραγόντων της εξέλιξης.

Πρόβλεψη

Κάθε μία από τις μεθόδους της θεραπείας αντικατάστασης νεφρού χαρακτηρίζεται από μια ορισμένη περίοδο επιβίωσης και η μεταμόσχευση θεωρείται επίσης μη τελική, αλλά μόνο ένα από τα στάδια της θεραπείας. Μετά από απώλεια της λειτουργίας της μεταμόσχευσης, είναι δυνατό να επιστρέψει στην περιτοναϊκή κάθαρση ή εάν χαθεί η περιτοναϊκή λειτουργία - μεταφορά σε αιμοκάθαρση που ακολουθείται από μια δεύτερη μεταμόσχευση. Το σημερινό επίπεδο ανάπτυξης της θεραπείας με νεφρική αντικατάσταση μας επιτρέπει να προβλέψουμε αρκετές δεκαετίες ενεργητικής και ικανοποιητικής ζωής. Παρόλα αυτά, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια θεωρείται προοδευτική ασθένεια και η θνησιμότητα μεταξύ των παιδιών που λαμβάνουν αιμοκάθαρση είναι 30-150 φορές υψηλότερη από ό, τι στο γενικό πληθυσμό. Στο παρόν στάδιο, το προσδόκιμο ζωής για ένα παιδί που άρχισε να κάνει αιμοκάθαρση πριν από την ηλικία των 14 ετών είναι περίπου 20 χρόνια (δεδομένα των ΗΠΑ). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας πρέπει να κατευθύνεται στην πρωτογενή πρόληψη, την έγκαιρη διάγνωση και την ενεργό θεραπεία σε όλα τα στάδια.

[19], [20], [21], [22], [23]