Τύποι χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές ταξινομήσεις της νεφρικής δυσλειτουργίας που έχουν αναπτυχθεί από εγχώριους και ξένους συγγραφείς και βασίζονται σε διαφορετικές αρχές. Οι τελευταίες είναι: η αξία της σπειραματικής διήθησης, η συγκέντρωση κρεατινίνης ορού, η δυσλειτουργία των σωληναρίων και η σταδιοποίηση των κλινικών συμπτωμάτων. Στη χώρα μας, δεν υπάρχει μία ενιαία γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της νεφρικής δυσλειτουργίας στα παιδιά.

Σύμφωνα με τον βαθμό εμπλοκής διαφόρων τμημάτων του νεφρώνα στην παθολογική διαδικασία, διακρίνονται τα εξής:

• μερική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - μεμονωμένη ή συνδυασμένη διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας.
• ολική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - ένα πλήρες σύμπλεγμα συμπτωμάτων ομοιοστατικών διαταραχών που σχετίζονται με την ένταξη όλων των στοιχείων του νεφρώνα στην παθολογική διαδικασία.
• Τελική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - το τελικό στάδιο της νόσου, στο οποίο οι περισσότεροι νεφρώνες δεν λειτουργούν και η αντισταθμιστική ικανότητα των νεφρών εξαντλείται. Ο SCF σε αυτό το στάδιο είναι μικρότερος από 15 ml/min.

Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι τα κλινικά συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη νόσο που οδήγησε στην ανάπτυξή της. Η εξέλιξη της νόσου με βλάβη στη σπειραματική συσκευή και κυρίαρχη εμπλοκή του σωληναριακού μεσοσωληναρίου στη διαδικασία προχωρά διαφορετικά. Από αυτή την άποψη, η ταξινόμηση της νεφρικής δυσλειτουργίας στα παιδιά που προτάθηκε από τους MS Ignatova et al. (1986), η οποία λαμβάνει υπόψη το κυρίαρχο υπόστρωμα της βλάβης, παρουσιάζει μεγάλο ενδιαφέρον.

Ταξινόμηση νεφρικών δυσλειτουργιών

Βαθμός παραβάσεων	σπειραματική συσκευή	Καναλιοειδής συσκευή
ΠΝΟ	Δεν υπάρχουν αλλαγές στις λειτουργίες	Δεν υπάρχουν αλλαγές στις λειτουργίες
Δευ Ι	Διαταραχή του κιρκάδιου ρυθμού διήθησης	Διαταραχή του κιρκάδιου ρυθμού των σωληναριακών λειτουργιών
PN IIa	Αντισταθμισμένες και υποαντισταθμισμένες διαταραχές διήθησης	Αντισταθμισμένες και υποαντισταθμισμένες διαταραχές των σωληναριακών λειτουργιών
PN IIb-CRN I	Διαταραχές μη αντιρροπούμενης διήθησης και σωληναριακής λειτουργίας	Μη αντιρροπούμενη σωληναριακή λειτουργία και διαταραχές διήθησης
PN II-CRN III	Ολική με διαταραχή ομοιόστασης	Συχνότερα μερικό με διαταραχή ομοιόστασης
ΧΝΑ III-τελική νεφρική ανεπάρκεια	Σύνολο τερματικού σταθμού	Τερματικό, συχνά συνολικό

• RF - νεφρική ανεπάρκεια;
• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Επιπλέον, μπορεί κανείς να επισημάνει την ταξινόμηση των σταδίων της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας που προτάθηκε από τον VI Naumova (1991).

Στο αντισταθμισμένο (πρώτο) στάδιο, παρατηρείται μόνο μείωση της εφεδρικής χωρητικότητας των νεφρών χωρίς παραβίαση των ομοιοστατικών σταθερών.

Το υποαντιρροπούμενο (δεύτερο) στάδιο χαρακτηρίζεται από διαλείπουσα υπεραζωταιμία, αυξημένη συγκέντρωση κρεατινίνης και μερική νεφρική δυσλειτουργία.

Στο μη αντιρροπούμενο (τρίτο) στάδιο, εκφράζονται σημάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Το τελικό (τέταρτο) στάδιο είναι το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (ουραιμίας). Σύμφωνα με την κλινική ταξινόμηση, υπάρχουν 3 στάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας:

• αρχική (SCF = 40-60 ml/min)·
• συντηρητική (SCF = 15-40 ml/min);
• τελικό (GFR < 1-015 ml/min).

Το 2002, η Ευρωπαϊκή Ένωση Νεφρολόγων ανέπτυξε μια ενοποιημένη ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής νόσου, η οποία περιλαμβάνει τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Η χρόνια νεφρική νόσος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας (>3 μηνών) πορείας οποιασδήποτε νεφρικής νόσου. Η ταξινόμησή της βασίζεται στην τιμή του SCF, η οποία υπολογίζεται με τύπους και είναι ανεξάρτητη από τη συλλογή των καθημερινών ούρων. Υπάρχουν 5 στάδια χρόνιας νεφρικής νόσου.

Ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής νόσου (NKF/KD0QI, 2002)

Στάδιο	Συμπτώματα	Ρυθμός σπειραματικής διήθησης, ml/min
εγώ	Σημάδια νεφροπάθειας (νεφρική βλάβη ή/και μικρολευκωματινουρία), φυσιολογικό ή αυξημένο SCF	290
II	Σημάδια νεφροπάθειας (νεφρική βλάβη ή/και μικρολευκωματινουρία), μέτρια μείωση του SCF	60-89
III	Μέτρια μείωση του SCF	30-59
IV	Σοβαρή μείωση του SCF	15-29
V	Τελική νεφρική ανεπάρκεια	<15

Πιο ακριβείς τιμές της κάθαρσης κρεατινίνης για τον προσδιορισμό της SCF σε παιδιά παρέχονται από τον τύπο Schwartz (1976):

Κάθαρση κρεατινίνης (ml/min) = K x ύψος (cm)/κρεατινίνη ορού (mg/dl).

Υπάρχει ένας άλλος τύπος:

Κάθαρση κρεατινίνης = K x ύψος (cm) x 80/κρεατινίνη ορού (μmol/L), όπου K = 0,55 για όλα τα παιδιά ηλικίας 2 έως 12 ετών και για τα κορίτσια ηλικίας 13 έως 18 ετών. Για τα αγόρια ηλικίας 13 έως 18 ετών, K = 0,77.

Για τα παιδιά, είναι απαραίτητη μια ειδική αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας, καθώς η φυσιολογική τιμή του SCF ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία, το φύλο, τα σωματικά χαρακτηριστικά και αυξάνεται καθώς το παιδί ωριμάζει, πλησιάζοντας τις μέσες τιμές των ενηλίκων μέχρι την ηλικία των 2 ετών περίπου.

Φυσιολογικός ρυθμός σπειραματικής διήθησης σε παιδιά και εφήβους

Ηλικία	Ρυθμός σπειραματικής διήθησης, ml/min
1η εβδομάδα	41115
2-8 εβδομάδες	66+25
Παλαιότερο από 8 εβδομάδες	96122
2-12 ετών	133127
13-21 ετών (άνδρες)	140130
13-21 ετών (γυναίκες)	126122