Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Διάγνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Στάδια διάγνωσης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
- Ιατρικό ιστορικό: παρουσία και διάρκεια πρωτεϊνουρίας, αρτηριακή υπέρταση, καθυστερημένη σωματική ανάπτυξη, υποτροπιάζουσα ουρολοίμωξη, κ.λπ.
- Οικογενειακό ιστορικό: ενδείξεις πολυκυστικής νόσου, σύνδρομο Alport, συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού κ.λπ.
- Αντικειμενική εξέταση: καθυστέρηση ανάπτυξης, λιποβαρές, σκελετικές παραμορφώσεις, σημάδια αναιμίας και υπογοναδισμού, αυξημένη αρτηριακή πίεση, παθολογία του βυθού, μειωμένη ακουστική οξύτητα κ.λπ.
- Οι μέθοδοι ενόργανης εξέτασης επιτρέπουν τον προσδιορισμό της αιτιολογίας της υποκείμενης νόσου που οδήγησε σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Αυτές περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα (USG) του ουροποιητικού συστήματος με αξιολόγηση της νεφρικής ροής αίματος, κυστεοουρηθρογραφία ούρησης, απεκκριτική ουρογραφία, νεφροσκιντιογραφία, νεφροβιοψία, πυκνομετρία κ.λπ.
- Κλινικές, εργαστηριακές και οργανικές μελέτες για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας: προσδιορισμός της συγκέντρωσης κρεατινίνης, του αζώτου ουρίας, του SCF.
- Διάγνωση επιπλοκών χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας: προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε ολική πρωτεΐνη, λευκωματίνη, κάλιο, νάτριο, ασβέστιο, φώσφορο, σίδηρο, φερριτίνη και τρανσφερίνη, παραθυρεοειδή ορμόνη, αιμοσφαιρίνη, δραστικότητα αλκαλικής φωσφατάσης, απόλυτος αριθμός λεμφοκυττάρων, ημερήσια απέκκριση πρωτεΐνης, ηλεκτρολύτες, αμμωνία και τιτλοποιήσιμα οξέα, νεφρική ικανότητα συμπύκνωσης· αξιολόγηση της οξεοβασικής ισορροπίας· ηλεκτροκαρδιογράφημα, ηχοκαρδιογράφημα, παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, ακτινολογική επιβεβαίωση οστεοδυστροφίας κ.λπ.
Ανάλογα με την ασθένεια που προκάλεσε τον μη αναστρέψιμο θάνατο των νεφρώνων, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια διαγιγνώσκεται τόσο στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης όσο και στο στάδιο της απορύθμισης. Για παράδειγμα, με σοβαρή σπειραματονεφρίτιδα (αιματουρία, πρωτεϊνουρία, αρτηριακή υπέρταση, οίδημα), η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια διαγιγνώσκεται νωρίτερα. Στην περίπτωση λανθάνουσας κληρονομικής και συγγενούς νεφροπάθειας, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια προσδιορίζεται μόνο στο τελικό στάδιο.
Η παρουσία δίψας, υποπυρετικής θερμοκρασίας, πολυουρίας, καθυστερημένης σωματικής ανάπτυξης (περισσότερο από το 1/3 του ηλικιακού κανόνα) σε ένα παιδί θα πρέπει να χρησιμεύσει ως λόγος για τον αποκλεισμό της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Εάν οι εργαστηριακές εξετάσεις επιβεβαιώσουν πολυουρία, νυκτουρία, υποισοσθενουρία, αναιμία, αζωθαιμία και ηλεκτρολυτικές διαταραχές, η διάγνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας δεν αφήνει καμία αμφιβολία. Η συγκέντρωση της ουρίας δεν αντικατοπτρίζει πάντα με ακρίβεια τη σοβαρότητα της βλάβης της λειτουργικής ικανότητας των νεφρών και τη μάζα των λειτουργικών νεφρώνων. Σε μια σειρά από ασθένειες, η ουρία όχι μόνο φιλτράρεται, αλλά και επαναρροφάται και εκκρίνεται μερικώς. Η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο αίμα θεωρείται πιο σταθερός δείκτης. Η ποσότητα της έκκρισης και της επαναπορρόφησής της είναι ασήμαντη, επομένως η συγκέντρωσή της στο αίμα χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της σπειραματικής διήθησης.
Διαφορική διάγνωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας
Στα πρώιμα στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η πολυουρία συχνά ερμηνεύεται λανθασμένα ως:
- ο διαβήτης της υπόφυσης χωρίς έμφυτο, αλλά η έλλειψη αποτελέσματος από τη χρήση αδιουρεκρίνης, μια αρνητική δοκιμασία με πιτουτρίνη και η υπεραζωταιμία μας επιτρέπουν να υποψιαστούμε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
- οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Σε αντίθεση με τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, χαρακτηρίζεται από αιφνίδια έναρξη, αντίστροφη αλληλουχία στην ανάπτυξη της ολιγουρικής και πολυουρικής φάσης και καλύτερη πρόγνωση.
Η σοβαρή αναιμία στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συχνά ερμηνεύεται λανθασμένα ως αναιμία άγνωστης αιτιολογίας. Η αντοχή στην αντιαναιμική θεραπεία, η πολυουρία, η υποσθενουρία και η επακόλουθη ανάπτυξη υπεραζωταιμίας υποδηλώνουν χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
Στο τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η λανθασμένη διάγνωση αποκλείεται πρακτικά, η οποία σχετίζεται με τη σοβαρότητα των χαρακτηριστικών κλινικών συμπτωμάτων.
[