Σταφυλοκοκκική πνευμονία

Η σταφυλοκοκκική πνευμονία είναι μια φλεγμονή των πνευμόνων, η οποία χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία, μερικές φορές μέχρι τη σήψη, συχνή υποτροπή και σχηματισμό εστιών σχηματισμού αποστημάτων στον ιστό του πνεύμονα. Προκαλεί αυτό τον τύπο πνευμονίας St.

Το Staphylococcus aureus προκαλεί περίπου 1% εξωσωματικής και 10-15% ενδοπνευμονική πνευμονία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Παράγοντες κινδύνου της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας

Οι ακόλουθες ομάδες ανθρώπων είναι πιο επιρρεπείς στην ανάπτυξη αυτής της πνευμονίας:

• βρέφη ·
• άτομα προχωρημένης ηλικίας.
• άτομα που αποδυναμώνουν, έχουν υποστεί σοβαρές ασθένειες, χειρουργικές επεμβάσεις.
• ασθενείς που πάσχουν από κυστική ίνωση.
• ασθενείς με εξασθενημένη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος.
• χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών ·
• ασθενείς που υποβλήθηκαν πρόσφατα σε ιογενή πνευμονία.

Συμπτώματα της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας

Γενικά, η κλινική συμπτωματολογία της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας είναι παρόμοια με την πνευμονιοκοκκική πνευμονία, αλλά υπάρχουν και σημαντικές διαφορές:

• Η σταφυλοκοκκική πνευμονία χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζοντα ρίγη, ενώ η πνευμονιοκοκκική πνευμονία συνήθως παρουσιάζει μία απλή ψύξη στην έναρξη της νόσου.
• Η σταφυλοκοκκική πνευμονία είναι συχνά μια εκδήλωση σήψης.
• η πορεία της πνευμονίας είναι συνήθως σοβαρή, με υψηλή θερμοκρασία σώματος, σοβαρή δηλητηρίαση και δύσπνοια.
• συχνά υπάρχουν καταστροφικές αλλαγές στους πνεύμονες.

Οι ακόλουθες κλινικές μορφές της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας διακρίνονται:

Σταφυλοκοκκική καταστροφή των πνευμόνων (φυσαλιδώδης μορφή)

Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ήδη κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών της νόσου σε σχέση με την ανομοιογενή πνευμονική διείσδυση σχηματίζονται κοιλότητες καταστροφής με λεπτά τοιχώματα - "σταφυλοκοκκικά μπουκάλια". Αυτές οι κοιλότητες δεν είναι ένα απόστημα, δεν έχουν υγρά περιεχόμενα, γρήγορα αναδύονται και εξαφανίζονται μέσα σε 6-12 εβδομάδες στο πλαίσιο της θεραπείας. Ο ρόλος του μηχανισμού βαλβίδων στην εμφάνιση μπουκαρίσματος θεωρείται.

Σε αντίθεση με την απόφραξη των πνευμόνων πάνω από τη ζώνη καταστροφής, δεν ακούγεται η αμφορική αναπνοή, δεν υπάρχει "διάσπαση στον βρόγχο" χαρακτηριστικό του αποστήματος του σύμπλοκου των συμπτωμάτων. Η πρόγνωση αυτής της μορφής θεωρείται συγκριτικά ευνοϊκή - η ανάκαμψη έρχεται, στην περιοχή των κοιλοτήτων της καταστροφής, μπορεί να διατηρηθεί μια αριστερής κύστης.

Σταφυλοκοκκική διήθηση

Με αυτή την παραλλαγή της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας, η κατάσταση των ασθενών είναι σοβαρή, η τοξίκωση είναι σοβαρή, η κλινική κατάσταση μοιάζει με σηπτική. Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει μια σημαντική νωθρότητα του πνεύμονα στην πληγείσα περιοχή του πνεύμονα ακρόαση απότομη εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής, crepitus (στην αρχή του σχηματισμού της διήθησης και με την άδειά του) μπορεί να ακούσετε βρογχική αναπνοή.

Η ακτινογραφική εξέταση αποκαλύπτει διεισδυτικό σκούρο σε περιορισμένη περιοχή διαφόρων μεγεθών. Η σταφυλοκοκκική διήθηση διαλύεται αργά, για 4-6 ή περισσότερες εβδομάδες, στο μέλλον, είναι δυνατόν να δημιουργηθεί εστιακή πνευμο-σκλήρυνση.

Σταφυλοκοκκική αποφρακτική μορφή

Κατά τη διάρκεια της νόσου, υπάρχουν 2 περίοδοι: πριν και μετά την διάσπαση του αποστήματος στο βρογχικό αποστράγγισης.

Η πρώτη περίοδος (μέχρι μια σημαντική ανακάλυψη στην βρόγχου) χαρακτηρίζεται από πολύ σοβαρές, με πυρετό, ρίγη, σοβαρή δηλητηρίαση, πόνο στο στήθος στην προβολή του αποστήματος, δύσπνοια. Η ακτινολογική εξέταση αποκαλύπτει μια εστία πνευμονικής διήθησης ιστών. Μετά σημαντική ανακάλυψη βρόγχων ασθενούς βήχα μεγάλος αριθμός των πυωδών πτυέλων, μερικές φορές με την παρουσία αίματος, και στη συνέχεια μειώθηκε η θερμοκρασία του σώματος, μειωμένη τοξικότητα. Με ακρόαση των πνευμόνων στην προβολή του αποστήματος, ακούγονται μικρές ραβδώσεις, μερικές φορές αμφορείς αναπνοές. Η εξέταση ακτίνων Χ αποκαλύπτει μια κοιλότητα με οριζόντιο επίπεδο στο φόντο της εστίασης διείσδυσης, μερικές φορές σχηματίζονται αρκετά αποστήματα και κατόπιν προσδιορίζονται πολλαπλές κοιλότητες.

Μεταστατική σταφυλοκοκκική νόσος του πνεύμονα

Αυτή η μορφή της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αιματογενής μετανάστευσης της μόλυνσης στους πνεύμονες από μια πυώδη εστίαση και προχωρά πολύ σκληρά. Κατά κανόνα, η ήττα είναι διμερής, αναπτύσσεται η σηπτική κατάσταση. Η ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων αποκαλύπτει πολλαπλές εστίες σχηματισμού αποστημάτων (κοιλότητες με οριζόντια επίπεδα υγρών σε περιοχές διήθησης), σε συνδυασμό με βουλκανιστές.

Πνευμονική-υπεζωκοτική μορφή

Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη των σταφυλοκοκκικής πνευμονίας ή αποστηματικός διηθητικές αλλοιώσεις στο πληγέν πνεύμονα, σε συνδυασμό με τη συμμετοχή στην παθολογική διεργασία του υπεζωκότα και του pneumoempyema εμφάνιση, υπεζωκότα εμπύημα. Τα κλινικά συμπτώματα αυτών των επιπλοκών περιγράφονται στα σχετικά κεφάλαια.

Αυτές οι εργαστηριακές μελέτες με σταφυλοκοκκική πνευμονία είναι παρόμοιες με εκείνες με πνευμονιοκοκκική πνευμονία, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μια πολύ έντονη τοξική αναλυτικότητα των λευκών αιμοσφαιρίων, υπάρχει μια σημαντική αύξηση στον αριθμό των νέων και μαχαιριά λευκοκύτταρα.

Διάγνωση της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας

Η διάγνωση της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας βασίζεται στις ακόλουθες διατάξεις:

• παρουσία στην κλινική εικόνα και στην ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων της αντίστοιχης συμπτωματολογίας.
• ανίχνευση επιχρισμάτων πτυέλων βαμμένων σύμφωνα με το Gram με μικροσκοπία, Gram-θετικοί σταφυλόκοκκοι με τη μορφή σταφυλιών.
• τη σπορά του σταφυλόκοκκου από το αίμα, τα περιεχόμενα της υπεζωκοτικής κοιλότητας με το έμβυμα του υπεζωκότα. Ο σταφυλόκοκκος ανιχνεύεται εύκολα με σπορά, τα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα είναι πολύ σπάνια.
• θετικές ορολογικές δοκιμές (αύξηση του τίτλου αντιτοξίνης, αύξηση των συγκολλητίνων στο δικό τους στέλεχος σταφυλόκοκκων).

[9], [10], [11], [12], [13]

Θεραπεία της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας

Με στελέχη ευαίσθητα στην πενικιλίνη, Staph. Aureus συνταγογραφούν μεγάλες δόσεις βενζυλοπενικιλλίνης - μέχρι 20.000.000 μονάδες / ημέρα και περισσότερο. Συνήθως αρχίζει με ενδοφλέβια χορήγηση, συγχρόνως μέρος της ημερήσιας δόσης ενίεται ενδομυϊκώς, κατόπιν μετατρέπονται σε ενδομυϊκή ένεση του αντιβιοτικού. Σε περίπτωση δυσανεξίας με πενικιλίνη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν παρεντερικά μεγάλες δόσεις μακρολιδίων (ερυθρομυκίνη, σπιραμυκίνη), χλωραμφενικόλη ή λινκοσαμίνες.

Στην περίπτωση της απομόνωσης ανθεκτικών σε πενικιλίνη στελεχών, συνταγογραφούνται ημι-συνθετικές πενικιλίνες (οξακιλλίνη).

Η μέση ημερήσια δόση οξακιλλίνης είναι 8-10 g. Αρχικά, συνιστάται παρεντερική χορήγηση, κατόπιν είναι δυνατή η μετάβαση σε χορήγηση από το στόμα. Στη σοβαρή πορεία της νόσου, είναι δικαιολογημένο να συνδυάζεται η οξακιλλίνη με τις αμινογλυκοσίδες.

Μια καλή κλινική επίδραση παράγεται από τις κεφαλοσπορίνες της πρώτης και της δεύτερης γενιάς σε υπομέγιστες δόσεις (για παράδειγμα, cefazolin 3-4 g ημερησίως ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά).

Λινκομυκίνη ή κλινδαμυκίνη (1,8-2,4 g ημερησίως), φουσιδίνη (1,5 g ανά ημέρα), παρεντερικές μακρολίδες στις μέγιστες δόσεις μπορεί να είναι αποτελεσματικές. Χορηγούνται ενδοφλεβίως και στη συνέχεια μεταφέρονται σε ενδομυϊκή χορήγηση ή στοματική χορήγηση.

Με σταφυλοκοκκική πνευμονία που προκαλείται από ανθεκτικά στην οξακιλλίνη στελέχη Staph. Aureus, βανκομυκίνη πρόσφορο ενδοφλέβια χορήγηση (30 mg / kg ανά ημέρα) ή teykomanina (3-6 mg / kg ανά ημέρα, σε σοβαρές περιπτώσεις έως και 9,5 mg / kg ανά ημέρα με ένα διάστημα μεταξύ των εγχύσεων των 12 ωρών), σε συνδυασμό με φωσφομυκίνη (200mg / kg ανά ημέρα κάθε 6 ώρες με ρυθμό έγχυσης 1 g / h). Τα τελευταία χρόνια, οι φθοροκινολόνες έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί protivostafilokokkovy παρασκευή - hlorofillipt ενδοφλεβίως - 8-10 ml από 0.25% διάλυμα σε 150 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου με 5000 U ηπαρίνης 2 φορές ανά ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 14-15 ημέρες.

Μια ενδοφλέβια ένεση αντισταφυλοκοκκικού πλάσματος είναι επίσης υποχρεωτική.