Χρόνια βρογχίτιδα: μια επισκόπηση των πληροφοριών

Η χρόνια βρογχίτιδα είναι μια διάχυτη προοδευτική φλεγμονή των βρόγχων που δεν σχετίζεται με τοπική ή γενικευμένη πνευμονική βλάβη και εκδηλώνεται ως βήχας. Η χρόνια βλάβη ονομάζεται βρογχίτιδα, στην οποία ο παραγωγικός βήχας, που δεν συνδέεται με καμία άλλη νόσο (π.χ. φυματίωση, βρογχογενής όγκος κλπ.), Διαρκεί τουλάχιστον 3 μήνες ανά έτος για 3 συνεχή έτη.

Χρόνια βρογχίτιδα - μία ασθένεια που χαρακτηρίζεται από χρόνια διάχυτη φλεγμονή του βρογχικού βλεννογόνου, επιθηλιακά αναδιοργάνωση των δομών του, υπερέκκριση και αυξημένο ιξώδες των βρογχικών εκκρίσεων, παραβίαση της προστατευτικής λειτουργίας καθαρισμού του βρόγχων και συνεχώς ή περιοδικά συμβαίνουν βήχα με πτύελα που δεν συνδέονται με άλλες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Η χρόνια φλεγμονή του βρογχικού βλεννογόνου που προκαλείται από παρατεταμένη ερεθισμό των αεραγωγών πτητικών ρύπων οικιακή ή βιομηχανική φύση (κυρίως καπνό) και / ή ιική και βακτηριακή λοίμωξη.

Ο παραπάνω ορισμός της χρόνιας βρογχίτιδας είναι ζωτικής σημασίας, δεδομένου ότι, πρώτον, σας δίνει τη δυνατότητα να προσδιορίζουν με σαφήνεια και τη διάγνωση της χρόνιας βρογχίτιδας ως ανεξάρτητη νοσολογική μορφή και, δεύτερον, αναγκάζοντας τον θεραπευτή να προβεί σε διαφορική διάγνωση με παθήσεις των πνευμόνων, που συνοδεύεται από βήχα με πτύελα (πνευμονία, φυματίωση και άλλα).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Επιδημιολογία

Επιδημιολογία χρόνιας βρογχίτιδας

Η χρόνια βρογχίτιδα είναι μια διαδεδομένη ασθένεια και εμφανίζεται στο 3-8% του ενήλικου πληθυσμού. Σύμφωνα με τον A. N. Kokosov (1999), ο επιπολασμός της χρόνιας βρογχίτιδας στη Ρωσία είναι 16%.

Οι περισσότεροι πνευμονολόγοι προσφέρουν να διαθέσουν πρωτογενή και δευτερογενή χρόνια βρογχίτιδα.

Κάτω από πρωτογενή χρόνια βρογχίτιδα νοείται ως χρόνια βρογχίτιδα ως ανεξάρτητη ασθένεια, που δεν συνδέεται με οποιαδήποτε άλλη βρογχοπνευμονική παθολογία ή βλάβη άλλων οργάνων και συστημάτων. Στην πρωτογενή χρόνια βρογχίτιδα υπάρχει διάχυτη βλάβη του βρογχικού δένδρου.

Η δευτερογενής χρόνια βρογχίτιδα συνδέεται αιτιολογικά με χρόνιες φλεγμονώδεις νόσους της μύτης, με παραρρινοειδείς ιγμορείες. με χρόνιες περιορισμένες φλεγμονώδεις πνευμονοπάθειες (χρόνια πνευμονία, χρόνιο απόστημα). με υποκείμενη πνευμονική φυματίωση. με σοβαρές καρδιακές παθήσεις, που ρέουν με στάσιμα φαινόμενα σε ένα μικρό κύκλο. με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και άλλες ασθένειες. Συνήθως η δευτερογενής χρόνια βρογχίτιδα είναι λιγότερο συχνή τοπικά - διάχυτη.

Η χρόνια βρογχίτιδα είναι η πιο κοινή ασθένεια του βρογχοπνευμονικού συστήματος. Στις ΗΠΑ, για παράδειγμα, μόνο χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα (COPD), δηλ. η πιο προγνωστικώς δυσμενή μορφή χρόνιας βρογχίτιδας, επηρεάζει περίπου το 6% των ανδρών και το 3% των γυναικών, στο Ηνωμένο Βασίλειο - το 4% των ανδρών και το 2% των γυναικών. Στα άτομα άνω των 55 ετών, ο επιπολασμός αυτής της νόσου είναι περίπου 10%. Το ποσοστό της χρόνιας βρογχίτιδας στη γενική δομή των αναπνευστικών ασθενειών που δεν είναι φυματίωσης φθάνει σήμερα περισσότερο από 30%.

Ανάλογα με τη φύση της πορείας, τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας στους βρόγχους και τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της νόσου, υπάρχουν δύο κύριες μορφές χρόνιας βρογχίτιδας:

1. Η χρόνια απλή (μη αποφρακτική) βρογχίτιδα (CHB) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από βλάβη κυριαρχικά εγγύς (μεγάλου και μεσαίου) βρόγχου και σχετικά ευνοϊκή κλινική πορεία και πρόγνωση. Η κύρια κλινική εκδήλωση της χρόνιας μη αποφρακτικής βρογχίτιδας είναι ένας επίμονος ή διαλείπων βήχας με διαχωρισμό των πτυέλων. Τα σημάδια της μη αναχαιτισμένης βρογχικής απόφραξης εμφανίζονται μόνο κατά τη διάρκεια περιόδων παροξυσμού ή στα τελευταία στάδια της νόσου.
2. Η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα (COB) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από βαθύτερες εκφυλιστικές-φλεγμονώδεις και σκληρωτικές αλλοιώσεις όχι μόνο στο εγγύς αλλά και στο απώτατο τμήμα των αεραγωγών. Η κλινική πορεία αυτής της μορφής της χρόνιας βρογχίτιδας, συνήθως χαρακτηρίζονται από μια μακρά και αρνητικά βήχα, σταδιακά και σταθερά αυξανόμενη δύσπνοια, μειωμένη ανοχή στην άσκηση. Μερικές φορές, η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα αποκαλύπτει σημάδια τοπικής βρογχικής εμπλοκής (βρογχεκτασίες, μεταβολές στο τρωκτικό βρογχικό τοίχωμα, πνευμονική σκλήρυνση).

Το κύριο χαρακτηριστικό της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας νωρίς την ήττα του αναπνευστικού τμήματα των πνευμόνων, δείχνει σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας, σιγά-σιγά εξελίσσεται παράλληλα με την αύξηση του βαθμού της βρογχικής απόφραξης. Πιστεύεται ότι στη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, η ετήσια μείωση της GEL είναι μεγαλύτερη από 50 ml ετησίως, ενώ στη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα λιγότερο από 30 ml ανά έτος.

Έτσι, η κλινική αξιολόγηση ασθενών με χρόνια βρογχίτιδα απαιτεί υποχρεωτική απομόνωση των δύο κύριων μορφών της νόσου. Επιπλέον, έχει σημασία διάγνωση της φάσης ροής νόσου (παρόξυνση διαγραφή), τη φύση της βρογχική φλεγμονή βλεννογόνου (καταρροϊκή, βλεννοπυώδης, πυώδη), την σοβαρότητα της ασθένειας, την παρουσία επιπλοκών (αναπνευστική ανεπάρκεια, τραυματισμό ή de αντισταθμίζεται χρόνια πνευμονική καρδιά, κ.λπ.). .

Παρακάτω είναι η απλούστερη και πιο προσιτή ταξινόμηση της χρόνιας βρογχίτιδας.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Αιτίες χρόνια βρογχίτιδα

Η αιτία της χρόνιας βρογχίτιδας

Η ασθένεια σχετίζεται με μακροχρόνια ερεθισμό των βρόγχων διάφορες επιβλαβείς παράγοντες (κάπνισμα, εισπνοή φορτωμένο αέρα με σκόνη, καπνό, μονοξείδιο του άνθρακα, διοξείδιο του θείου, οξείδια του αζώτου και άλλες χημικές ενώσεις) και υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του αναπνευστικού (αναπνευστικούς ιούς, βακίλου Pfeiffer, πνευμονιόκοκκων), σπάνια συμβαίνει όταν κυστική ίνωση, ανεπάρκεια άλφα-1-αντιθρυψίνης. Προδιαθεσικοί παράγοντες - και χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες πυώδης στους πνεύμονες, η ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, μειωμένη αντίσταση του οργανισμού, κληρονομική προδιάθεση για νόσο των αεραγωγών.

Τι προκαλεί χρόνια βρογχίτιδα;

Παθογένεση

Παθολογική ανατομία και παθογένεση

Αποκάλυψε υπερτροφία και υπερλειτουργία των βρογχικών αδένων, αυξημένη έκκριση βλέννας, η σχετική μείωση στην έκκριση ορώδης, αλλάζοντας μυστικό - μια σημαντική αύξηση σε όξινο βλεννοπολυσακχαριτών του, η οποία αυξάνει το ιξώδες των πτυέλων. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, το πηκτωμένο επιθήλιο δεν παρέχει καθαρισμό του βρογχικού δένδρου και την κανονική ενημέρωση ολόκληρου του στρώματος έκκρισης. η εκκένωση των βρόγχων με αυτή την κατάσταση της εκφύλισης των βλεννοκερατών συμβαίνει μόνο με βήχα. Τέτοιες συνθήκες για τη συσκευή βλεννογόνου είναι καταστροφικές: παρατηρείται δυστροφία και ατροφία του επιθηλίου του πηκτώματος. Ταυτόχρονα, η αδενική συσκευή που παράγει λυσοζύμη και άλλα αντιβακτηριακά προστατευτικά υφίσταται τον ίδιο εκφυλισμό. Σε αυτές τις συνθήκες αναπτύσσεται μια βρογχογενής λοίμωξη, η δραστηριότητα και οι υποτροπές της οποίας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την τοπική βρογχική ανοσία και την ανάπτυξη δευτερογενούς ανοσολογικής ανεπάρκειας.

Στην παθογένεση της νόσου, ο σπασμός, το οίδημα, οι ινωτικές μεταβολές στο βρόγχο τοίχωμα με στένωση του αυλού του ή η εξουδετέρωση του είναι σημαντικές. Μικρές απόφραξη των αεραγωγών οδηγεί σε υπερπληθωρισμό κυψελιδικά εκπνοή και ελαστικές δομές διακοπή των τοιχωμάτων των κυψελίδων, και το giperventiliruemyh εμφάνιση και πλήρως αεριζόμενο χώρο λειτουργούν ως αρτηριοφλεβώδεις διακλάδωση. Λόγω του γεγονότος ότι το αίμα που διέρχεται από αυτές τις κυψελίδες δεν εμπλουτίζεται με οξυγόνο, αναπτύσσεται αρτηριακή υποξαιμία. Σε απόκριση της κυψελιδικής υποξίας, παρατηρείται σπασμός των αρτηριδίων των πνευμόνων με αύξηση στην ολική πνευμονική-αρτηριακή αντίσταση. υπάρχει προκοιλιακή πνευμονική υπέρταση. Χρόνιες υποξαιμία και πολυκυτταραιμία οδηγεί σε αύξηση του ιξώδους του αίματος, που συνοδεύεται από μεταβολική οξέωση, ενισχύει περαιτέρω αγγειοσυστολή στην πνευμονική κυκλοφορία.

Σε μεγάλες βρόγχοι αναπτύσσει επιφάνεια φιλτραρίσματος, στο μέσο και μικρών βρόγχων και βρογχιολίων σε αυτήν την διείσδυση μπορεί να είναι βαθιά με την ανάπτυξη των διαβρώσεων, ελκών και σχηματισμού των μεσο και panbronchitis. Άφεση φάσεως της φλεγμονής χαρακτηρίζεται από μια μείωση σε γενικές γραμμές, μια σημαντική μείωση στην ποσότητα του εξιδρώματος, πολλαπλασιασμό των επιθηλιακών και του συνδετικού ιστού, ειδικά όταν βλεννογόνου εξέλκωση. Η τελική φάση της χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους είναι η σκλήρυνση των τοιχωμάτων τους, η ατροφία των αδένων, των μυών, των ελαστικών ινών, των χόνδρων. Ίσως ανεπανόρθωτη στένωση του αυλού του βρόγχου ή η επέκτασή του στο σχηματισμό βρογχεκτασάζσεων.

Χρόνια βρογχίτιδα - Παθογένεια

Συμπτώματα χρόνια βρογχίτιδα

Συμπτώματα και κλινική πορεία της χρόνιας βρογχίτιδας

Η εμφάνιση της νόσου είναι σταδιακή. Το πρώτο σύμπτωμα είναι ένας πρωινός βήχας με τον διαχωρισμό των πτυέλων του βλεννογόνου. Βαθμιαία βήχας αρχίζει να εμφανίζεται τη νύχτα και το απόγευμα, εντείνεται, όπως και στην χρόνια βρογχίτιδα, όταν εισπνέεται κρύο ωμό ή ζεστό ξηρό αέρα. Η ποσότητα των πτυέλων αυξάνεται, γίνεται βλεννώδης και πυώδης. Εμφανίζεται και εξελίσσεται η δύσπνοια, πρώτα με σωματική άσκηση, και στη συνέχεια σε ηρεμία.

Στην κλινική πορεία της χρόνιας βρογχίτιδας διακρίνονται τέσσερα στάδια: καταρροϊκά, πυώδη, αποφρακτικά και πυώδη-αποφρακτικά. Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από εμφύσημα και βρογχικό άσθμα, για το τέταρτο στάδιο - πυώδεις επιπλοκές (βρογχοεκτομή).

Η διάγνωση γίνεται με τη βοήθεια fnbrobronhoskopii στην οποία αξιολογείται οπτικά ενδοβρογχικές εκδηλώσεις της φλεγμονής (καταρροϊκής, πυώδης, ατροφική, υπερτροφικές, αιμορραγική, ινο-ελκωτική endobronchitis) και τη σοβαρότητά της (αλλά μόνο στο επίπεδο υποτμηματικές βρόγχων). Βρογχοσκόπηση σας επιτρέπει να κάνετε μια βιοψία του βλεννογόνου και ιστολογικές μεθόδους για να προσδιορίσετε τη φύση των μορφολογικών αλλαγών σε αυτό, καθώς και τον εντοπισμό τραχειοβρογχικό υποτονικό δυσκινησία (αύξηση της κινητικότητας των τοιχωμάτων της τραχείας και των βρόγχων κατά την αναπνοή, μέχρι εκπνοής εξασθενεί το τοίχωμα της τραχείας και των κύριων βρόγχων - τόσο σε laringomalyatsii, μόνο με το αντίθετο πρόσημο ) και στατική συστολής (αλλαγή ρύθμισης παραμέτρων και μια μείωση στον αυλό της τραχείας και των βρόγχων), το οποίο μπορεί να περιπλέξει τη χρόνια βρογχίτιδα και είναι ένας από αιτίες της βρογχικής απόφραξης. Ωστόσο, στην χρόνια βρογχίτιδα βασικές παθολογικές αλλαγές συμβαίνουν στα μικρά βρόγχους, ως εκ τούτου, στη διάγνωση αυτής της νόσου και την ακτινογραφία χρήση βρογχόσπασμου.

Χρόνια βρογχίτιδα - Συμπτώματα

Έντυπα

Ταξινόμηση χρόνιας βρογχίτιδας

Μορφή χρόνιας βρογχίτιδας:

• απλή (μη αποφρακτική)?
• αποφρακτικό χάπι.

Κλινικοεργαστηριακά και μορφολογικά χαρακτηριστικά:

• catarrhal;
• βλεννώδης ή πυώδης.

Φάση της νόσου:

• επιδείνωση.
• κλινική ύφεση.

Βαθμός σοβαρότητας:

• φως - FEV1 περισσότερο από 70%.
• Μέσος όρος - FEV1 στην περιοχή από 50 έως 69%.
• βαρύς - FEV1 λιγότερο από το 50% της σωστής τιμής.

Επιπλοκές χρόνιας βρογχίτιδας:

• εμφύσημα των πνευμόνων.
• αναπνευστική ανεπάρκεια (χρόνια, οξεία, οξεία στο βάθος της χρόνιας),
• βρογχιεκτασία;
• δευτερογενής πνευμονική αρτηριακή υπέρταση.
• πνευμονική καρδιά (αντισταθμισμένη και μη αντιρροπούμενη).

Η ταξινόμηση αυτή λαμβάνει υπόψη τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Αναπνευστικής Εταιρείας, στην οποία η σοβαρότητα της χρόνιας βρογχίτιδας εκτιμάται από τη μείωση του FEV1 σε σύγκριση με τις σωστές τιμές. ανεξάρτητη νοσολογική μορφή και δευτερογενή βρογχίτιδα, ως μία από τις εκδηλώσεις (σύνδρομο) άλλες ασθένειες (π.χ., φυματίωση) - πρωτογενή χρόνιας βρογχίτιδας πρέπει επίσης να διακρίνονται. Επιπλέον, κατά τη διατύπωση μια διάγνωση της χρόνιας βρογχίτιδας στην οξεία φάση είναι σκόπιμο να υποδείξει μια πιθανή αιτιολογικός παράγοντας της βρογχοπνευμονικής μόλυνσης, αν και στην κλινική πρακτική, αυτή η προσέγγιση δεν έχει ακόμη λάβει διανομής.

Χρόνια βρογχίτιδα - Ταξινόμηση

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση χρόνιας βρογχίτιδας

Η χρόνια βρογχίτιδα διαφοροποιείται από το βρογχικό άσθμα, τη φυματίωση και τον καρκίνο του πνεύμονα. Από το βρογχικό άσθμα, η χρόνια βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται πρώτα απ 'όλα από την απουσία κρίσεων άσθματος, ενώ η αποφρακτική βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από επίμονο βήχα και δύσπνοια. Υπάρχουν και άλλες, εργαστηριακές μέθοδοι διαφορικής διάγνωσης αυτών των ασθενειών, για παράδειγμα μικροσκοπία πτυέλων.

Χρόνια βρογχίτιδα - Διάγνωση

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Θεραπεία χρόνια βρογχίτιδα

Θεραπεία χρόνιας βρογχίτιδας

Η θεραπεία της χρόνιας βρογχίτιδας, στις περισσότερες περιπτώσεις, σε μια βάση εξωτερικών ασθενών και είναι ευθύνη του bronchologist ή πνευμονολόγο. Για να βελτιωθεί η απόχρεμψη χρησιμοποιείται αποχρεμπτικό φάρμακα αντανακλαστική δράση (termopsisa έγχυση, ρίζα alteynogo, αφήνει μητέρα coltsfoot, πεντάνευρο), βλεννολυτικά και παράγωγα κυστεϊνης. Πρωτεολυτικά ένζυμα (θρυψίνη, χυμοθρυψίνη, himopsii) μειώνουν το ιξώδες των πτυέλων, αλλά προς το παρόν χρησιμοποιούνται σπάνια λόγω αιμόπτυση και απειλή των αλλεργικών αντιδράσεων, βρογχόσπασμο. Κατά προτίμηση, γι 'αυτό είναι ακετυλοκυστεΐνη, η οποία έχει την ικανότητα να γρήγορα λέπτυνση πτύελα, συμπεριλαμβανομένων πυώδη. Είναι επίσης σκόπιμο ο διορισμός αυτών των mukoregulyatorov όπως βρωμοεξυλεστέρα και αμβροξόλη, τη βελτίωση της βρογχικής παροχέτευσης. Εάν τα συμπτώματα της βρογχικής απόφραξης και βρογχικών αποτυχία αποστράγγιση προστίθεται βρογχο διαστολέα - (. Retafil, teopek et αϊ) holinoblokatory (Atrovent αεροζόλ) ή βήτα-αγωνιστές (σαλβουταμόλη, berotek), μακράς δράσης τυποποιήσεις της θεοφυλλίνης.

Χρόνια βρογχίτιδα - Θεραπεία

Όταν πυώδη πτύελα, συμπτώματα δηλητηρίασης, λευκοκυττάρωση, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων έχει χρόνια βρογχίτιδα κατεργασία με εφαρμογές αντιμικροβιακή θεραπεία (αμινοπενικιλλίνες σε συνδυασμό με αναστολείς βήτα-λακταμάσης, μακρολίδες, φθοροκινολιν et al.) Ο χρόνος που μεσολαβεί, επαρκή για να αναστείλει τη μόλυνση από 7-14 ημέρες δραστηριότητας διάρκεια .