Χρόνια βρογχίτιδα: διάγνωση

Εργαστηριακά δεδομένα

1. Γενική εξέταση αίματος χωρίς σημαντικές αλλαγές. Με σοβαρή επιδείνωση της χρόνιας πυώδους βρογχίτιδας, είναι δυνατή μια μικρή ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση και μια μέτρια αύξηση της ESR.
2. Η ανάλυση των πτυέλων είναι μια μακροσκοπική μελέτη. Τα πτύελα μπορεί να είναι βλέννας (λευκός ή διαφανής) ή πυώδης (κίτρινος ή κίτρινος-πράσινος). Με μια μικρή πρόσμειξη πύου στη βλέννη, τα πτύελα θεωρούνται βλεννογόνα. Το μαύρο χρώμα των πτυέλων είναι πιθανό εάν περιέχει σωματίδια σκόνης άνθρακα. Οι αιμορραγικές φλέβες είναι χαρακτηριστικές της αιμορραγικής βρογχίτιδας. Μερικές φορές στα πτύελα, βλεννώδη και πυώδη βύσματα και βρογχικά καλούπια βρίσκονται. Για την ινώδη βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία πτυέλων στα πτύελα, "μοντέλα χαλκού". Οι NV Syromyatnikova και OA Strashinina (1980) προτείνουν να προσδιοριστούν οι ρεολογικές ιδιότητες των πτυέλων, το ιξώδες και η ελαστικότητά τους. Οι ρεολογικές ιδιότητες του φλέγματος εξαρτώνται από την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, ινώδες, σιαλικά οξέα, νουκλεϊκά οξέα, ανοσοσφαιρίνες, κυτταρικά στοιχεία. Το πυρετό πτύελα χαρακτηρίζεται από αυξημένο ιξώδες και μειωμένη ελαστικότητα, για βλεννώδη πτύελα - μείωση ιξώδους και αυξημένη ελαστικότητα.

Όταν εξετάζονται μικροσκοπικά πυώδη πτύελα, ένας μεγάλος αριθμός ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων βρίσκονται συχνά σε κύτταρα βρογχικού επιθηλίου, μακροφάγων, βακτηριακών κυττάρων. Η βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων αποκαλύπτει διαφορετικούς τύπους λοιμωδών παραγόντων και την ευαισθησία τους σε αντιβακτηριακούς παράγοντες. Τα πιο αξιόπιστα είναι τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης των πτυέλων που λαμβάνονται από τη βρογχοσκόπηση (αναρροφήσεις και εκκενώσεις από τους βρόγχους).

Βιοχημική εξέταση αίματος. Με βάση τον ορισμό των βιοχημικών δεικτών της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας, κρίνεται από τη σοβαρότητά της.

Ενόργανη έρευνα

Βρογχοσκόπηση. Βρογχοσκοπικά διακρίνουν διάχυτη και περιορισμένη βρογχίτιδα και τον βαθμό φλεγμονής των βρόγχων. Με τη διάχυτη βρογχίτιδα, η φλεγμονώδης διαδικασία επεκτείνεται σε όλους τους ενδοσκοπικά ορατούς βρόγχους - τον κύριο, τον λοβό, τον τμηματικό, τον υποσχηματισμό. Η πρωτοπαθής χρόνια βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από διάχυτες βρογχικές αλλοιώσεις. Η μερική διάχυτη βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι ανώτεροι μετωπικοί βρόγχοι είναι άθικτοι, ενώ οι υπόλοιποι βρόγχοι έχουν φλεγμονή. Με σοβαρά περιορισμένη βρογχίτιδα, η φλεγμονή σφίγγει τον κύριο και τον λοβισμό των βρόγχων και οι τμηματικοί βρόγχοι των άνω και κάτω λοβών δεν αλλάζουν.

Η ένταση της φλεγμονής εκτιμάται ως εξής.

• I βαθμό - ο βρογχικός βλεννογόνος είναι ανοιχτό ροζ, καλυμμένο με βλέννα, δεν αιμορραγεί. Τα ακτινοβολητικά δοχεία είναι ορατά κάτω από τη λεπτή βλεννώδη μεμβράνη.
• Βαθμός ΙΙ - βρογχικός βλεννογόνος φωτεινό κόκκινο, πάχος, συχνά αιμορραγεί, καλυμμένο με πύον.
• ΙΙΙ βαθμός - η βλεννογόνος μεμβράνη των βρόγχων και η τραχεία είναι παχιά, μοβ-κυανοτική, αιμορραγεί εύκολα, καλύπτεται με ένα πυώδες μυστικό.

Βρογχογραφία - θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά την αναπροσαρμογή Επίσημη βρογχικό δέντρο, με άλλα χαρακτηριστικά, όπως η θραύση, αραίωση, βρογχικό παραμόρφωση μπορεί να προκληθεί δεν είναι αλήθεια αλλαγές στους βρόγχους και τη συσσώρευση πάχους, παχύρρευστο έκκριση.

Τα πιο συνηθισμένα βρογχικά συμπτώματα της χρόνιας βρογχίτιδας είναι τα εξής:

• οι βαλβίδες IV, V, VI, VII τάξεις μεγέθους αναπτύσσονται κυλινδρικά, η διάμετρος τους δεν μειώνεται στην περιφέρεια, όπως στην κανονική. οι πλευρικοί κλάδοι εξαλείφονται, τα άπω άκρα των βρόγχων τελειώνουν τυφλά ("ακρωτηριασμένα").
• ένας αριθμός ασθενών με βρογχεκτασίες σε ορισμένες περιοχές στένωση, περιγράμματα τους άλλαξε (μορφή «σφαιριδίων»), το εσωτερικό οδοντωτό περίγραμμα των βρόγχων, του βρογχικού δένδρου αρχιτεκτονικά σπασμένα.

Βρογχοσκόπηση και βρογχογραφία είναι προαιρετικές μελέτες μέθοδοι στην χρόνια βρογχίτιδα, που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη διαφορική διάγνωση με άλλες βρογχοπνευμονικές ασθένειες (φυματίωση, bronhokartsinomoy, συγγενείς ανωμαλίες, bronhektazami et al.). Προτίμηση δίνεται σε ινωδοβρωμοκοσκόπηση, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται βιοψία βρογχικού βλεννογόνου.

Ακτίνες Χ και ακτινογραφία των πνευμόνων. Ακτινογραφική σημάδια της χρόνιας βρογχίτιδας ανιχνεύθηκε μόνο σε χρόνιους ασθενείς, η χαρακτηριστική απολαβή και η παραμόρφωση του προτύπου πνεύμονα του βρόχου τύπου κηρήθρα, αύξηση της διαφάνειας των πεδίων των πνευμόνων, επέκταση σκιές ρίζες πνεύμονα. Σε πολλές περιπτώσεις, παρατηρείται πάχυνση των βρογχικών τοιχωμάτων λόγω περιμπρονικής πνευμο-σκλήρυνσης.

Εξέταση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής. Η σπειρογραφική μελέτη, καθώς και η πνευμοτατομετρία, η ροή αιχμής δεν αποκαλύπτουν παραβιάσεις της βρογχικής διείσδυσης με χρόνια μη αποφρακτική βρογχίτιδα. Ωστόσο, περίπου 30% των ασθενών που αποκάλυψε μια αύξηση της μείωσης της υπολειμματικής πνεύμονα όγκου MOC w και MOS «(μέγιστο ποσοστό όγκου των 50 ή 75% των βίαιη ζωτική χωρητικότητα) με φυσιολογικές τιμές VC, κορυφής WHSV.

Διερεύνηση της σύνθεσης αερίων του αίματος. Σε χρόνιες διαταραχές αποφρακτική βρογχίτιδα αερίων αίματος δεν παρατηρείται συνήθως σε σοβαρή κλινική εικόνα, ιδιαίτερα κατά την περίοδο της επιδεινώσεως, είναι δυνατόν έως μέτρια αρτηριακή υποξαιμία που οφείλεται σε παραβιάσεις των συνθηκών της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες λόγω τοπικές μεταβολές στις κυψελιδικού αερισμού και αναλογίες πνευμονική ροή αίματος.

Οι παραπάνω αλλαγές στις παραμέτρους της εξωτερικής αναπνοής και της αέριας σύστασης του αίματος υποδεικνύουν μία βλάβη κυρίαρχων περιφερικών μερών των βρόγχων, αστάθεια του αυλού τους και μείωση της ελαστικότητας των πνευμόνων.

Διαγνωστικά

Τα διαγνωστικά κριτήρια για τη χρόνια βρογχίτιδα μπορούν να θεωρηθούν ως εξής:

1. 1. Επίμονος βήχας με παραγωγή πτυέλων για τουλάχιστον 3 μήνες για 2 συνεχή έτη ή περισσότερο (κριτήρια της ΠΟΥ). Εάν η διάρκεια του παραγωγικού βήχα δεν πληροί τα κριτήρια της ΠΟΥ και ο βήχας επανέρχεται επανειλημμένα, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα των εξής καταστάσεων:
   • • Ο βήχας του καπνιστή.
   • • βήχας εξαιτίας ερεθισμού του αναπνευστικού συστήματος με βιομηχανικούς κινδύνους (αέρια, ατμοί, καπνοί κ.λπ.).
   • • βήχας λόγω παθολογίας του ρινοφάρυγγα.
   • • παρατεταμένη ή υποτροπιάζουσα πορεία οξείας βρογχίτιδας.
   • • αναπνευστική δυσφορία και βήχα λόγω έκθεσης σε πτητικά ερεθιστικά.
   • • ένας συνδυασμός αυτών των παραγόντων. Όλες αυτές οι καταστάσεις ονομάζονται από το Ινστιτούτο Πνευμονολογίας των RAMS "prebronchitis".
2. Μια τυπική ακουστική εικόνα είναι μια τραχιά άκαμπτη φυσαλιδώδης αναπνοή με εκτεταμένη εκπνοή, διάσπαρτες ξηρές και υγρές ραβδώσεις.
3. Φλεγμονώδεις μεταβολές στους βρόγχους σύμφωνα με τη βρογχοσκόπηση (η μέθοδος χρησιμοποιείται κυρίως για τη διαφορική διάγνωση).
4. Η εξάλειψη άλλων ασθενειών που εκδηλώνονται με μακροχρόνιο παραγωγικό βήχα, δηλ. βρογχεκτασίες, χρόνιο πνευμονικό απόστημα, η φυματίωση, πνευμονοκονίαση, συγγενείς ανωμαλίες βρογχοπνευμονική σύστημα, το καρδιαγγειακό σύστημα, προχωρά με τη στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες.
5. Απουσία παραβιάσεων της βρογχικής διείσδυσης στη μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής.

Διάγνωση παροξυσμού

Τα ακόλουθα συμπτώματα υποδεικνύουν την ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία στους βρόγχους:

• αυξημένη γενική αδυναμία, εμφάνιση κακουχίας, μείωση της συνολικής απόδοσης,
• η εμφάνιση σοβαρού ιδρώτα, ειδικά τη νύχτα (ένα σύμπτωμα ενός "υγρού μαξιλαριού ή φύλλα")?
• αυξημένος βήχας.
• αύξηση του αριθμού και της "φλύκνωσης" του φλέγματος.
• θερμοκρασία σώματος του υποφθαλίου.
• ταχυκαρδία σε κανονική θερμοκρασία.
• την εμφάνιση βιοχημικών σημείων φλεγμονής,
• μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά και αύξηση της ESR σε μέτρια μεγέθη.
• αυξημένη δραστηριότητα αλκαλικών και όξινων φωσφατασών λευκοκυττάρων (κυτταροχημική μελέτη).

Διαφορική διάγνωση

Η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται με:

• οξεία παρατεταμένη και υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα. για την παρατεταμένη πορεία οξείας βρογχίτιδας χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη συμπτωμάτων άνω των 2 εβδομάδων, επαναλαμβανόμενη οξεία βρογχίτιδα που χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενα αλλά σύντομα επεισόδια της νόσου τρεις φορές το χρόνο ή περισσότερο. Έτσι, η παρατεταμένη και επαναλαμβανόμενη πορεία οξείας βρογχίτιδας δεν αντιστοιχεί στα προσωρινά κριτήρια για χρόνια χρόνια βρογχίτιδα που πρότεινε η ΠΟΥ.
• βρογχιεκτασία (ειδικά με βήχας από πυώδη ή βλεννοπορτοειδή πτύελα). για βρογχεκτασίες χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση του βήχα στην πρώιμη παιδική ηλικία, απόρριψη μεγάλων ποσοτήτων πυωδών πτυέλων ( «πλήρης στόμα») επικοινωνία πτύελα με μια ορισμένη θέση του σώματος, clubbing όπως τοπικές endobronchitis πυώδη «κνήμες» και τα καρφιά με τη μορφή της «ώρας γυαλιά» με ινοβρωμονοσκόπηση, ανίχνευση βρογχικών διαστολών στη βρογχογραφία.
• βρόγχων φυματίωση - που χαρακτηρίζεται από τα συμπτώματα της φυματίωσης δηλητηρίασης (νυχτερινές εφιδρώσεις, ανορεξία, κόπωση, χαμηλού βαθμού θερμοκρασίας του σώματος), αιμόπτυση, η έλλειψη «gnoynosti» βάκιλοι παρουσία πτύελα Koch στα πτύελα και πλύση των βρόγχων, φυματιώδους οικογενειακό ιστορικό, θετική δερματική δοκιμασία φυματίνης, τοπική endobronchitis με ουλές και συρίγγια με fibrobronchoscopy, θετικό αποτέλεσμα της θεραπείας με φυματιωτικά φάρμακα.
• καρκίνο των βρόγχων - είναι πιο κοινή σε άνδρες καπνιστές και χαρακτηρίζεται από μια βραχνή βήχα, αναμιγνύεται με το αίμα, άτυπα κύτταρα στα πτύελα, σε προχωρημένα στάδια - πόνος στο στήθος, απίσχνανση, αιμορραγικό εξιδρωματική πλευρίτιδα. Ένα κρίσιμο ρόλο στη διάγνωση του καρκίνου του βρογχοσκόπησης παιχνίδι βρόγχο και βιοψία του βλεννογόνου του βρόγχου?
• εξανθητική κατάρρευση της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων (τραχειοβρογχική δυσκινησία), με στένωση της αναπνοής λόγω πρόπτωσης του τμήματος της μεμβράνης. Η βάση της κλινικής διάγνωσης είναι η ανάλυση του βήχα. Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά του: ξηρό, παροξυσμικό, "τρομπέτα", "γαύγισμα", "κροταλίτσα", σπάνια - μπιτόναλκα. που προκαλούνται από αιχμηρές κλίσεις, στροφές κεφαλής, αναγκαστική αναπνοή, γέλιο, κρύο, στραγγαλισμό, σωματική άσκηση. συνοδεύεται από ζάλη, μερικές φορές λιποθυμία, ακράτεια ούρων, αίσθημα ασφυξίας. Με εξαναγκασμένη λήξη, εμφανίζεται μια χαρακτηριστική "εγκοπή" στο σπειρογράφημα. Η διάγνωση καθορίζεται σε ινωδοβρωμοσκοπία. Perelman ΜΙ (1980) διακρίνει τρεις βαθμούς εκπνευστική στένωση 1 βαθμός - στένωση του αυλού της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων ή 50% βαθμού 2 - 2/3, 3 βαθμό - 3.2 ή πληρέστερη κάλυψη του αυλού της τραχείας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]