Χρόνια βρογχίτιδα - Συμπτώματα

Τα κύρια συμπτώματα της χρόνιας βρογχίτιδας είναι ο βήχας με πτύελα, η γενική αδυναμία, η εφίδρωση (κατά την έξαρση της νόσου και η πυώδης φύση της βρογχίτιδας).

Σύμφωνα με τον ορισμό του ΠΟΥ, τα κύρια συμπτώματα της χρόνιας βρογχίτιδας είναι ο βήχας με παραγωγή πτυέλων για τουλάχιστον 3 μήνες το χρόνο για 2 ή περισσότερα χρόνια. Κατά την έναρξη της χρόνιας βρογχίτιδας, ο βήχας συνήθως ενοχλεί τους ασθενείς το πρωί αμέσως ή λίγο μετά το ξύπνημα, ενώ η ποσότητα των πτυέλων είναι μικρή. Η εμφάνιση βήχα κυρίως το πρωί οφείλεται στον καθημερινό ρυθμό λειτουργίας του κροσσωτού επιθηλίου. Η δραστηριότητά του είναι χαμηλή τη νύχτα και είναι πιο έντονη το πρωί. Επιπλέον, η εμφάνιση βήχα το πρωί επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από την πρωινή σωματική δραστηριότητα του ασθενούς και την αύξηση του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ο βήχας συνήθως εντείνεται σε κρύο και υγρό καιρό, και σε ζεστό και ξηρό καιρό, οι ασθενείς αισθάνονται πολύ καλύτερα, ο βήχας τους ενοχλεί λιγότερο συχνά και μπορεί ακόμη και να σταματήσει εντελώς.

Στην αρχή της νόσου, ο βήχας ενοχλεί τους ασθενείς μόνο κατά την περίοδο της έξαρσης, κατά την περίοδο της ύφεσης σχεδόν δεν εκφράζεται. Καθώς η χρόνια βρογχίτιδα εξελίσσεται, ο βήχας γίνεται πιο τακτικός, σχεδόν σταθερός και ενοχλεί όχι μόνο το πρωί, αλλά και κατά τη διάρκεια της ημέρας, καθώς και τη νύχτα. Ο βήχας τη νύχτα σε οριζόντια θέση του ασθενούς σχετίζεται με τη ροή πτυέλων από τους μικρούς βρόγχους.

Ο βήχας προκαλείται από ερεθισμό των υποδοχέων του πνευμονογαστρικού νεύρου στις αντανακλαστικές ζώνες του βήχα (λάρυγγας, φωνητικές χορδές, διχασμός της τραχείας, περιοχή διαίρεσης μεγάλων βρόγχων). Στους μικρούς βρόγχους, οι υποδοχείς βήχα απουσιάζουν, επομένως, με κυρίως άπω βρογχίτιδα, ο βήχας μπορεί να απουσιάζει και το κύριο παράπονο των ασθενών είναι η δύσπνοια.

Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της χρόνιας βρογχίτιδας, η ευαισθησία των υποδοχέων του βήχα αυξάνεται απότομα, γεγονός που οδηγεί σε απότομη αύξηση του βήχα, ο οποίος γίνεται βασανιστικός, επώδυνος, μερικές φορές «γαβγίζοντας». Πρέπει να σημειωθεί ότι ο βήχας αποκτά τόνο γαβγίσματος και παροξυσμική έναρξη με έντονη εκπνευστική κατάρρευση της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων, με βρογχική απόφραξη. Ένας βασανιστικός «γαβγίζοντας» βήχας με βρογχική απόφραξη διαφέρει από έναν βασανιστικό βήχα με υπερευαισθησία στις ζώνες βήχα στο ότι με βρογχική απόφραξη πρέπει να βήχετε περισσότερο, ενώ ο βήχας γίνεται επώδυνος, το πρόσωπο του ασθενούς κοκκινίζει, οι φλέβες του λαιμού τεντώνονται, πρήζονται, ο βήχας συνοδεύεται από συριγμό. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, η βρογχική βατότητα βελτιώνεται και ο βήχας γίνεται λιγότερο έντονος και ενοχλεί λιγότερο συχνά.

Οι κρίσεις επώδυνου, βασανιστικού βήχα μπορεί να προκληθούν από υποτονική τραχειοβρογχική δυσκινησία, πρόπτωση του οπίσθιου μεμβρανώδους τμήματος αυτών των οργάνων στον αυλό της τραχείας ή των μεγάλων βρόγχων. Ο βήχας μπορεί να συνοδεύεται από κρίση ασφυξίας, αναπνοή με στριντόρ, άγχος του ασθενούς και συχνά απώλεια συνείδησης στο αποκορύφωμα του βήχα (σύνδρομο βήχα-συγκοπής).

Οι κρίσεις βήχα στη χρόνια βρογχίτιδα μπορούν να προκληθούν από κρύο, παγωμένο αέρα, επιστροφή από το δρόμο σε ένα ζεστό δωμάτιο σε κρύο καιρό, καπνό τσιγάρου, καυσαέρια, την παρουσία διαφόρων ερεθιστικών ουσιών στον αέρα και άλλους παράγοντες.

Στα τελευταία στάδια της νόσου, το αντανακλαστικό του βήχα μπορεί να εξασθενήσει, ο βήχας ενοχλεί ελάχιστα τους ασθενείς και η βρογχική αποστράγγιση μειώνεται σημαντικά.

Η παραγωγή πτυέλων είναι το πιο σημαντικό σύμπτωμα της χρόνιας βρογχίτιδας. Τα πτύελα μπορεί να είναι βλεννώδη, πυώδη, βλεννοπυώδη, μερικές φορές με ραβδώσεις αίματος. Στα αρχικά στάδια της νόσου, τα πτύελα μπορεί να είναι βλεννώδη και ελαφριά. Ωστόσο, σε ασθενείς που εργάζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε σκονισμένες συνθήκες, τα πτύελα μπορεί να αποκτήσουν γκρι ή μαύρο χρώμα (για παράδειγμα, τα "μαύρα" πτύελα των ανθρακωρύχων). Καθώς η χρόνια βρογχίτιδα εξελίσσεται, τα πτύελα αποκτούν βλεννοπυώδη ή πυώδη χαρακτήρα, κάτι που είναι ιδιαίτερα αισθητό κατά την έξαρση της νόσου. Τα πυώδη πτύελα είναι πιο ιξώδη και διαχωρίζονται με μεγάλη δυσκολία. Κατά την έξαρση της χρόνιας βρογχίτιδας, η ποσότητα των πτυέλων αυξάνεται, ωστόσο, σε υγρό καιρό και μετά την κατανάλωση αλκοόλ, μπορεί να μειωθεί. Στους περισσότερους ασθενείς, η ημερήσια ποσότητα των πτυέλων είναι 50-70 ml, με την ανάπτυξη βρογχεκτασιών, αυξάνεται σημαντικά.

Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις χρόνιας βρογχίτιδας που εμφανίζονται χωρίς παραγωγή πτυέλων («ξηρή βρογχική καταρροή») - δεν πρέπει να συγχέεται με την κατάποση πτυέλων! Σε 10-17% των περιπτώσεων χρόνιας βρογχίτιδας, είναι πιθανή η αιμόπτυση. Μπορεί να προκληθεί από βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία του βρογχικού βλεννογόνου κατά τη διάρκεια ενός δυνατού βήχα (αυτό είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό της ατροφικής βρογχίτιδας). Η εμφάνιση αιμόπτυσης απαιτεί προσεκτική διαφορική διάγνωση με πνευμονική φυματίωση, καρκίνο του πνεύμονα, βρογχεκτασίες. Η αιμόπτυση είναι επίσης δυνατή με πνευμονική εμβολή, στένωση μιτροειδούς, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αιμορραγική διάθεση.

Στην απλή χρόνια βρογχίτιδα, η δύσπνοια δεν ενοχλεί τους ασθενείς. Ωστόσο, με την ανάπτυξη βρογχικής απόφραξης και πνευμονικού εμφυσήματος, η δύσπνοια γίνεται χαρακτηριστικό σύμπτωμα της νόσου.

Η γενική κατάσταση των ασθενών στα αρχικά στάδια της χρόνιας βρογχίτιδας είναι ικανοποιητική. Επιδεινώνεται σημαντικά καθώς η νόσος εξελίσσεται και αναπτύσσεται βρογχική απόφραξη, πνευμονικό εμφύσημα και αναπνευστική ανεπάρκεια.

Κατά την εξωτερική εξέταση ασθενών με χρόνια μη αποφρακτική βρογχίτιδα, δεν ανιχνεύονται σημαντικές αλλαγές. Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου, ειδικά με πυώδη βρογχίτιδα, μπορεί να παρατηρηθεί εφίδρωση και η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί σε υποφλέβια επίπεδα.

Κατά την κρούση των πνευμόνων στη χρόνια μη αποφρακτική βρογχίτιδα, ο ήχος κρούσης παραμένει καθαρός. Ο φωνητικός κροτάλισμα και η βρογχοφωνία συνήθως παραμένουν αμετάβλητα. Τα ακουστικά δεδομένα είναι τα πιο χαρακτηριστικά. Κατά την ακρόαση των πνευμόνων, παρατηρείται παράταση της εκπνοής (κανονικά, η αναλογία της διάρκειας εισπνοής και της εκπνοής είναι 1:1,2). Η χρόνια βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από σκληρή αναπνοή («τραχύτητα», «ανομοιομορφία» της κυστιδιακής αναπνοής).

Συνήθως, ο ξηρός συριγμός που προκαλείται από την παρουσία ιξωδών πτυέλων στον αυλό των βρόγχων ακούγεται επίσης στη χρόνια βρογχίτιδα. Όσο μικρότερο είναι το διαμέτρημα των βρόγχων, τόσο υψηλότερος είναι ο τόνος του συριγμού. Σε μεγάλους βρόγχους εμφανίζεται συριγμός χαμηλού τόνου, σε βρόγχους μεσαίου διαμετρήματος - βουητός συριγμός, σε μικρούς βρόγχους - συριγμός υψηλού τόνου (σφύριγμα, συριγμός). Ο συριγμός χαμηλού τόνου ακούγεται καλύτερα κατά την εισπνοή, ο υψηλός τόνος - κατά την εκπνοή. Ο συριγμός υψηλού τόνου (σφύριγμα), που εμφανίζεται ιδιαίτερα κατά την αναγκαστική εκπνοή, είναι χαρακτηριστικός της αποφρακτικής βρογχίτιδας.

Εάν υπάρχουν υγρά πτύελα στους βρόγχους, ακούγονται υγροί ρόγχοι, η φύση των οποίων εξαρτάται από το διαμέτρημα των βρόγχων. Οι βρόγχοι μεγάλου διαμετρήματος παράγουν ρόγχους μεγάλων φυσαλίδων, οι βρόγχοι μεσαίου διαμετρήματος παράγουν ρόγχους μεσαίων φυσαλίδων και οι βρόγχοι μικρού διαμετρήματος παράγουν ρόγχους μικρών φυσαλίδων. Εάν ακούγονται ρόγχοι μεγάλων φυσαλίδων πάνω από τα περιφερειακά μέρη των πνευμόνων, όπου δεν υπάρχουν μεγάλοι βρόγχοι, αυτό μπορεί να είναι σημάδι βρογχεκτασίας ή κοιλότητας στον πνεύμονα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα τόσο των ξηρών όσο και των υγρών ρόγχων είναι η αστάθειά τους - μπορεί να εξαφανιστούν μετά από έντονο βήχα και απόχρεμψη.

Κατά κανόνα, δεν ανιχνεύονται σημαντικές αλλαγές κατά την εξέταση άλλων οργάνων και συστημάτων σε ασθενείς με χρόνια μη αποφρακτική βρογχίτιδα. Με σοβαρή πυώδη βρογχίτιδα, μπορεί να αναπτυχθεί μυοκαρδιακή δυστροφία, η οποία εκδηλώνεται με πνιγμένους καρδιακούς ήχους και συστολικό φύσημα χαμηλής έντασης στην κορυφή της καρδιάς.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]