Χρόνια βρογχίτιδα - Θεραπεία

Η χρόνια βρογχίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στους βρόγχους, συνοδευόμενη από βήχα με παραγωγή πτυέλων για τουλάχιστον 3 μήνες το χρόνο για 2 ή περισσότερα χρόνια, ενώ δεν υπάρχουν ασθένειες του βρογχοπνευμονικού συστήματος και των οργάνων ΩΡΛ που θα μπορούσαν να προκαλέσουν αυτά τα συμπτώματα.

Η θεραπεία της χρόνιας βρογχίτιδας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την κλινική μορφή της νόσου και τα χαρακτηριστικά της πορείας της.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Πρόγραμμα θεραπείας για χρόνια βρογχίτιδα

1. Εξάλειψη των αιτιολογικών παραγόντων της χρόνιας βρογχίτιδας.
2. Νοσηλεία σε νοσοκομείο και ανάπαυση στο κρεβάτι για ορισμένες ενδείξεις.
3. Θεραπευτική διατροφή.
4. Αντιβακτηριακή θεραπεία κατά την περίοδο επιδείνωσης της πυώδους χρόνιας βρογχίτιδας, συμπεριλαμβανομένων μεθόδων ενδοβρογχικής χορήγησης φαρμάκων.
5. Βελτίωση της αποχετευτικής λειτουργίας των βρόγχων: αποχρεμπτικά, βρογχοδιασταλτικά, αποστράγγιση θέσης, μασάζ στο στήθος, φυτική ιατρική, θεραπεία με ηπαρίνη, θεραπεία με καλσιτρίνη.
6. Θεραπεία αποτοξίνωσης κατά την έξαρση της πυώδους βρογχίτιδας.
7. Διόρθωση αναπνευστικής ανεπάρκειας: μακροχρόνια οξυγονοθεραπεία χαμηλής ροής, υπερβαρική οξυγόνωση, εξωσωματική οξυγόνωση αίματος με μεμβράνη, εισπνοή υγροποιημένου οξυγόνου.
8. Θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα.
9. Ανοσοτροποποιητική θεραπεία και βελτίωση της λειτουργίας του τοπικού βρογχοπνευμονικού αμυντικού συστήματος.
10. Αυξημένη μη ειδική αντίσταση του σώματος.
11. Φυσικοθεραπεία, ασκησιοθεραπεία, ασκήσεις αναπνοής, μασάζ.
12. Θεραπεία σε σανατόριο και θέρετρο.

Εξάλειψη αιτιολογικών παραγόντων

Η εξάλειψη των αιτιολογικών παραγόντων της χρόνιας βρογχίτιδας επιβραδύνει σε μεγάλο βαθμό την εξέλιξη της νόσου, αποτρέπει την επιδείνωση της νόσου και την ανάπτυξη επιπλοκών.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διακόψετε κατηγορηματικά το κάπνισμα. Μεγάλη σημασία δίνεται στην εξάλειψη των επαγγελματικών κινδύνων (διάφοροι τύποι σκόνης, όξινοι ατμοί, αλκάλια κ.λπ.), στην ενδελεχή απολύμανση των εστιών χρόνιας λοίμωξης (σε ΩΡΛ όργανα κ.λπ.). Είναι πολύ σημαντικό να δημιουργηθεί ένα βέλτιστο μικροκλίμα στον χώρο εργασίας και στο σπίτι.

Σε περίπτωση έντονης εξάρτησης από την εμφάνιση της νόσου και τις επακόλουθες επιδεινώσεις της από δυσμενείς καιρικές συνθήκες, συνιστάται η μετακίνηση σε μια περιοχή με ευνοϊκό ξηρό και ζεστό κλίμα.

Οι ασθενείς με ανάπτυξη τοπικών βρογχεκτασιών συχνά υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία. Η εξάλειψη της πηγής της πυώδους λοίμωξης μειώνει τη συχνότητα των εξάρσεων της χρόνιας βρογχίτιδας.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Νοσοκομειακή θεραπεία χρόνιας βρογχίτιδας και ανάπαυση στο κρεβάτι

Η νοσοκομειακή περίθαλψη και η ανάπαυση στο κρεβάτι ενδείκνυνται μόνο για ορισμένες ομάδες ασθενών παρουσία των ακόλουθων παθήσεων:

• σοβαρή επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας με αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια, παρά την ενεργό εξωτερική θεραπεία.
• ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• οξεία πνευμονία ή αυθόρμητος πνευμοθώρακας.
• εκδήλωση ή επιδείνωση της ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας·
• η ανάγκη διεξαγωγής ορισμένων διαγνωστικών και θεραπευτικών διαδικασιών (ιδίως βρογχοσκόπησης) ·
• η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση;
• σημαντική δηλητηρίαση και έντονη επιδείνωση της γενικής κατάστασης των ασθενών με πυώδη βρογχίτιδα.

Οι υπόλοιποι ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα υποβάλλονται σε εξωτερική θεραπεία.

Θεραπευτική διατροφή για χρόνια βρογχίτιδα

Στους ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα συνιστάται να ακολουθούν μια ισορροπημένη διατροφή με επαρκή περιεκτικότητα σε βιταμίνες. Συνιστάται να συμπεριλαμβάνονται στη διατροφή ωμά λαχανικά και φρούτα, χυμοί, ροφήματα ζύμης.

Στη χρόνια βρογχίτιδα με τον διαχωρισμό μεγάλης ποσότητας πτυέλων, παρατηρείται απώλεια πρωτεΐνης και σε μη αντιρροπούμενη πνευμονική καρδιοπάθεια, παρατηρείται αυξημένη απώλεια αλβουμίνης από την αγγειακή κλίνη στον εντερικό αυλό. Σε αυτούς τους ασθενείς παρουσιάζεται μια δίαιτα πλούσια σε πρωτεΐνες, καθώς και ενδοφλέβια μετάγγιση στάγδην αλβουμίνης και παρασκευασμάτων αμινοξέων (πολυαμίνη, νεφρεμίνη, αλβεζίνη).

Σε περίπτωση μη αντιρροπούμενης πνευμονικής καρδιοπάθειας, η δίαιτα αριθ. 10 συνταγογραφείται με περιορισμό της ενεργειακής αξίας, του αλατιού και του υγρού και αυξημένη περιεκτικότητα σε κάλιο.

Σε σοβαρή υπερκαπνία, το φορτίο υδατανθράκων μπορεί να προκαλέσει οξεία αναπνευστική οξέωση λόγω αυξημένου σχηματισμού διοξειδίου του άνθρακα και μειωμένης ευαισθησίας του αναπνευστικού κέντρου. Σε αυτή την περίπτωση, προτείνεται η χρήση υποθερμιδικής δίαιτας 600 kcal με περιορισμό υδατανθράκων (30 g υδατάνθρακες, 35 g πρωτεΐνες, 35 g λίπη) για 2-8 εβδομάδες. Θετικά αποτελέσματα παρατηρήθηκαν σε ασθενείς με υπερβολικό και φυσιολογικό σωματικό βάρος. Στη συνέχεια, συνταγογραφείται δίαιτα 800 kcal την ημέρα. Η διαιτητική θεραπεία για τη χρόνια υπερκαπνία είναι αρκετά αποτελεσματική.

Αντιβιοτικά για χρόνια βρογχίτιδα

Η αντιβακτηριακή θεραπεία πραγματοποιείται κατά την περίοδο επιδείνωσης της πυώδους χρόνιας βρογχίτιδας για 7-10 ημέρες (μερικές φορές με σοβαρή και παρατεταμένη επιδείνωση για 14 ημέρες). Επιπλέον, η αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται στην ανάπτυξη οξείας πνευμονίας στο πλαίσιο της χρόνιας βρογχίτιδας.

Κατά την επιλογή ενός αντιβακτηριακού παράγοντα, λαμβάνεται επίσης υπόψη η αποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας. Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της αντιβακτηριακής θεραπείας κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης:

• θετική κλινική δυναμική·
• βλεννώδης χαρακτήρας των πτυέλων.

Μείωση και εξαφάνιση δεικτών μιας ενεργού μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας (ομαλοποίηση της ESR, αριθμός λευκοκυττάρων, βιοχημικοί δείκτες φλεγμονής).

Για τη χρόνια βρογχίτιδα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες ομάδες αντιβακτηριακών παραγόντων: αντιβιοτικά, σουλφοναμίδια, νιτροφουράνια, τριχόπολο (μετρονιδαζόλη), αντισηπτικά (διοξιδίνη), φυτοντοκτόνα.

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν με τη μορφή αερολυμάτων, από το στόμα, παρεντερικά, ενδοτραχειακά και ενδοβρογχικά. Οι δύο τελευταίες μέθοδοι χρήσης αντιβακτηριακών φαρμάκων είναι οι πιο αποτελεσματικές, καθώς επιτρέπουν στην αντιβακτηριακή ουσία να διεισδύσει απευθείας στην εστία της φλεγμονής.

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της χλωρίδας των πτυέλων σε αυτά (τα πτύελα πρέπει να εξεταστούν με τη μέθοδο Mulder ή τα πτύελα που λαμβάνονται κατά τη βρογχοσκόπηση πρέπει να εξεταστούν για χλωρίδα και ευαισθησία στα αντιβιοτικά). Για να συνταγογραφηθεί αντιβακτηριακή θεραπεία πριν από τη λήψη των αποτελεσμάτων μιας βακτηριολογικής μελέτης, η μικροσκοπία πτυέλων με χρώση Gram είναι χρήσιμη. Συνήθως, μια επιδείνωση μιας μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους δεν προκαλείται από έναν μολυσματικό παράγοντα, αλλά από μια συσχέτιση μικροβίων που συχνά είναι ανθεκτικά στα περισσότερα φάρμακα. Συχνά, η Gram-αρνητική χλωρίδα και η μυκοπλασματική λοίμωξη είναι μεταξύ των παθογόνων.

Η σωστή επιλογή αντιβιοτικού για τη χρόνια βρογχίτιδα καθορίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• μικροβιακό φάσμα μόλυνσης;
• ευαισθησία του μολυσματικού παράγοντα στη μόλυνση.
• κατανομή και διείσδυση του αντιβιοτικού στα πτύελα, στον βρογχικό βλεννογόνο, στους βρογχικούς αδένες και στο πνευμονικό παρέγχυμα.
• κυτοκινική, δηλαδή η ικανότητα του φαρμάκου να συσσωρεύεται μέσα στο κύτταρο (αυτό είναι σημαντικό για τη θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από «ενδοκυτταρικούς μολυσματικούς παράγοντες» - χλαμύδια, λεγιονέλλα).

Οι Yu. B. Belousov et al. (1996) παρέχουν τα ακόλουθα δεδομένα σχετικά με την αιτιολογία της οξείας και της επιδείνωσης της χρόνιας βρογχίτιδας:

• Αιμόφιλος ινφλουέντζα 50%
• Στρεπτόκοκκος πνευμονίας 14%
• Pseudomonas aeruginosa 14%
• Moraxella (Neiseria ή Branhamella) catarrhalis 17%
• Σταφυλόκοκκος aureus 2%
• Άλλο 3%

Σύμφωνα με τον Yu. Novikov (1995), τα κύρια παθογόνα στις εξάρσεις της χρόνιας βρογχίτιδας είναι:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Αιμόφιλος ινφλουέντζας 21%
• Οστρ. αιμολυτικός 11%
• Σταφυλόκοκκος aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosa 5%
• Μυκόπλασμα 4,9%
• Άγνωστο παθογόνο 14%

Πολύ συχνά, στη χρόνια βρογχίτιδα, ανιχνεύεται μικτή λοίμωξη: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Σύμφωνα με την ZV Bulatova (1980), το ποσοστό μικτής λοίμωξης στην έξαρση της χρόνιας βρογχίτιδας έχει ως εξής:

• μικρόβια και μυκόπλασμα - στο 31% των περιπτώσεων.
• μικρόβια και ιοί - στο 21% των περιπτώσεων.
• μικρόβια, ιοί μυκοπλάσματος - σε 11% των περιπτώσεων.

Οι μολυσματικοί παράγοντες απελευθερώνουν τοξίνες (για παράδειγμα, H. influenzae - πεπτιδογλυκάνες, λιποολιγοσακχαρίτες, Str. pneumoniae - πνευμολυσίνη, P. aeruginosae - πυοκυανίνη, ραμνολιπίδια), οι οποίες βλάπτουν το κροσσωτό επιθήλιο, επιβραδύνουν τις κροσσωτές ταλαντώσεις και προκαλούν ακόμη και τον θάνατο του βρογχικού επιθηλίου.

Κατά τη συνταγογράφηση αντιβακτηριακής θεραπείας μετά τον προσδιορισμό του τύπου του παθογόνου, λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες περιστάσεις.

Το H. influenzae είναι ανθεκτικό στα βήτα-λακταμικά αντιβιοτικά (πενικιλίνη και αμπικιλλίνη), κάτι που οφείλεται στην παραγωγή του ενζύμου TEM-1, το οποίο καταστρέφει αυτά τα αντιβιοτικά. Η ερυθρομυκίνη είναι επίσης ανενεργή έναντι του H. influenzae.

Πρόσφατα, έχουν αναφερθεί σημαντικές διαδόσεις στελεχών του Str. pneumoniae ανθεκτικών στην πενικιλίνη και σε πολλά άλλα βήτα-λακταμικά αντιβιοτικά, μακρολίδες και τετρακυκλίνες.

Το M. catarrhal είναι μια φυσιολογική σαπροφυτική χλωρίδα, αλλά μπορεί συχνά να προκαλέσει επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας. Ένα χαρακτηριστικό του Moraxella είναι η υψηλή του ικανότητα να προσκολλάται στα στοματοφαρυγγικά κύτταρα, και αυτό είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό για άτομα άνω των 65 ετών με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα. Το Moraxella είναι συχνότερα η αιτία επιδείνωσης της χρόνιας βρογχίτιδας σε περιοχές με υψηλή ατμοσφαιρική ρύπανση (κέντρα μεταλλουργικών και ανθρακοβιομηχανικών βιομηχανιών). Περίπου το 80% των στελεχών Moraxella παράγουν βήτα-λακταμάσες. Τα συνδυασμένα παρασκευάσματα αμπικιλλίνης και αμοξικιλλίνης με κλαβουλανικό οξύ και σουλβακτάμη δεν είναι πάντα δραστικά έναντι των στελεχών Moraxella που παράγουν βήτα-λακταμάσες. Αυτό το παθογόνο είναι ευαίσθητο στη σεπτρίμη, τη μπακτρίμη, τη βισεπτόλη και είναι επίσης ιδιαίτερα ευαίσθητο στις 4-φθοροκινολόνες και την ερυθρομυκίνη (ωστόσο, το 15% των στελεχών Moraxella δεν είναι ευαίσθητα σε αυτό).

Σε περίπτωση μικτής λοίμωξης (Moraxella + Haemophilus influenzae) που παράγει β-λακταμάσες, η αμπικιλλίνη, η αμοξικιλλίνη, οι κεφαλοσπορίνες (κεφτριαξόνη, κεφουροξίμη, κεφακλόρ) μπορεί να μην είναι αποτελεσματικές.

Κατά την επιλογή ενός αντιβιοτικού για ασθενείς με επιδείνωση χρόνιας βρογχίτιδας, μπορεί κανείς να χρησιμοποιήσει τις συστάσεις του P. Wilson (1992). Προτείνει τον εντοπισμό των ακόλουθων ομάδων ασθενών και, κατά συνέπεια, ομάδων αντιβιοτικών.

• Ομάδα 1 - Προηγουμένως υγιή άτομα με μετα-ιογενή βρογχίτιδα. Αυτοί οι ασθενείς συνήθως έχουν ιξώδη πυώδη πτύελα, τα αντιβιοτικά δεν διεισδύουν καλά στον βρογχικό βλεννογόνο. Σε αυτήν την ομάδα ασθενών θα πρέπει να συνιστάται η κατανάλωση άφθονων υγρών, η λήψη αποχρεμπτικών και φυτικών εγχυμάτων με βακτηριοκτόνες ιδιότητες. Ωστόσο, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά όπως αμοξικιλλίνη, αμπικιλλίνη, ερυθρομυκίνη και άλλα μακρολίδια, καθώς και τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη).
• Ομάδα 2 - Ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα, καπνιστές. Ισχύουν οι ίδιες συστάσεις και για αυτούς όπως και για τα άτομα της Ομάδας 1.
• Ομάδα 3 - Ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα με συνοδά σοβαρά σωματικά νοσήματα και υψηλή πιθανότητα παρουσίας ανθεκτικών μορφών παθογόνων (μοραξέλλα, αιμοφιλικός βάκιλος). Σε αυτήν την ομάδα συνιστώνται κεφαλοσπορίνες σταθερές στη βήτα-λακταμάση (κεφακλόρ, κεφίξιμη), φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη, οφλοξασίνη, κ.λπ.), αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ.
• Ομάδα 4 - Ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα με βρογχεκτασίες ή χρόνια πνευμονία, που εκκρίνουν πυώδη πτύελα. Χρησιμοποιούνται τα ίδια φάρμακα που συνιστώνται για τους ασθενείς της ομάδας 3, καθώς και αμπικιλλίνη σε συνδυασμό με σουλβακτάμη. Επιπλέον, συνιστάται ενεργητική παροχέτευση και φυσικοθεραπεία. Στις βρογχεκτασίες, το πιο συνηθισμένο παθογόνο που βρίσκεται στους βρόγχους είναι το Haemophylus influenzae.

Σε πολλούς ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα, η έξαρση της νόσου προκαλείται από χλαμύδια, λεγιονέλλα και μυκόπλασμα.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα μακρολίδια και, σε μικρότερο βαθμό, η δοξυκυκλίνη είναι ιδιαίτερα δραστικά. Ιδιαίτερα αξιοσημείωτες είναι οι εξαιρετικά αποτελεσματικές μακρολίδες οζιθρομυκίνη (σουμάμεντ) και ροξιθρομυκίνη (ρουλίντ), ροβαμυκίνη (σπιραμυκίνη). Μετά από χορήγηση από το στόμα, αυτά τα φάρμακα διεισδύουν καλά στο βρογχικό σύστημα, παραμένουν στους ιστούς για μεγάλο χρονικό διάστημα σε επαρκή συγκέντρωση και συσσωρεύονται σε πολυμορφοπύρηνα ουδετερόφιλα και κυψελιδικά μακροφάγα. Τα φαγοκύτταρα μεταφέρουν αυτά τα φάρμακα στην εστία της μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας. Η ροξιθρομυκίνη (ρουλίντ) συνταγογραφείται στα 150 mg 2 φορές την ημέρα, η αζιθρομυκίνη (σουμάμεντ) - στα 250 mg 1 φορά την ημέρα, η ροβαμυκίνη (σπιραμυκίνη) - στα 3 εκατομμύρια IU 3 φορές την ημέρα από το στόμα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 5-7 ημέρες.

Κατά τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ατομική ανοχή των φαρμάκων, αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την πενικιλίνη (δεν πρέπει να συνταγογραφείται για σοβαρό βρογχοσφαδικό σύνδρομο).

Τα αντιβιοτικά σε μορφή αερολυμάτων σπάνια χρησιμοποιούνται προς το παρόν (το αερολύσιμο αντιβιοτικών μπορεί να προκαλέσει βρογχόσπασμο, επιπλέον, η επίδραση αυτής της μεθόδου δεν είναι μεγάλη). Τις περισσότερες φορές, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται εσωτερικά και παρεντερικά.

Όταν ανιχνεύεται Gram-θετική κοκκώδης χλωρίδα, η πιο αποτελεσματική θεραπεία είναι με ημισυνθετικές πενικιλίνες, κυρίως συνδυασμένες (ampiox 0,5 g 4 φορές την ημέρα ενδομυϊκά ή από το στόμα) ή κεφαλοσπορίνες (kefzol, cephalexin, claforan 1 g 2 φορές την ημέρα ενδομυϊκά), με Gram-αρνητική κοκκώδη χλωρίδα - αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη 0,08 g 2 φορές την ημέρα ενδομυϊκά ή αμικασίνη 0,2 g 2 φορές την ημέρα ενδομυϊκά), καρβενικιλλίνη (1 g ενδομυϊκά 4 φορές την ημέρα) ή κεφαλοσπορίνες τελευταίας γενιάς (fortum 1 g 3 φορές την ημέρα ενδομυϊκά).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, μακρολίδες (ερυθρομυκίνη 0,5 g 4 φορές την ημέρα από το στόμα, ολεανδομυκίνη 0,5 g 4 φορές την ημέρα από το στόμα ή ενδομυϊκά, ερυκυκλίνη - συνδυασμός ερυθρομυκίνης και τετρακυκλίνης - σε κάψουλες των 0,25 g, 2 κάψουλες 4 φορές την ημέρα από το στόμα), τετρακυκλίνες, ειδικά παρατεταμένης αποδέσμευσης (μετακυκλίνη ή ροδομυκίνη 0,3 g 2 φορές την ημέρα από το στόμα, δοξυκυκλίνη ή βιμπραμυκίνη σε κάψουλες των 0,1 g 2 φορές την ημέρα από το στόμα) μπορεί να είναι αποτελεσματικά.

Έτσι, σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, τα φάρμακα πρώτης γραμμής στη θεραπεία της επιδείνωσης της χρόνιας βρογχίτιδας είναι η αμπικιλλίνη (αμοξικιλλίνη), συμπεριλαμβανομένου του συνδυασμού με αναστολείς βήτα-λακταμάσης (κλαβουλανικό οξύ Augmentin, Amoxiclav ή σουλβακτάμη Unasin, Sulacillin), από του στόματος κεφαλοσπορίνες δεύτερης ή τρίτης γενιάς, φάρμακα φθοροκινολόνης. Εάν υπάρχει υποψία για τον ρόλο των μυκοπλασμάτων, των χλαμυδίων, της λεγιονέλλας στην επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας, συνιστάται η χρήση μακρολιδικών αντιβιοτικών (ιδιαίτερα αζιθρομυκίνης - σουμαμέτ, ροξιθρομυκίνης - ρουλίδου) ή τετρακυκλινών (δοξυκυκλίνη, κ.λπ.). Είναι επίσης δυνατή η συνδυασμένη χρήση μακρολιδίων και τετρακυκλινών.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Φάρμακα σουλφανιλαμίδης για χρόνια βρογχίτιδα

Τα σουλφανιλαμιδικά φάρμακα χρησιμοποιούνται ευρέως σε οξείες περιπτώσεις χρόνιας βρογχίτιδας. Έχουν χημειοθεραπευτική δράση έναντι της Gram-θετικής και μη αρνητικής χλωρίδας. Συνήθως συνταγογραφούνται φάρμακα παρατεταμένης αποδέσμευσης.

Βισεπτόλη σε δισκία των 0,48 g. Συνταγογραφείται από το στόμα, 2 δισκία 2 φορές την ημέρα.

Σουλφατόνη σε δισκία των 0,35 g. Την πρώτη ημέρα, συνταγογραφούνται 2 δισκία το πρωί και το βράδυ, τις επόμενες ημέρες, 1 δισκίο το πρωί και το βράδυ.

Σουλφαμονομεθοξίνη σε δισκία των 0,5 g. Την πρώτη ημέρα, συνταγογραφείται 1 g το πρωί και το βράδυ, τις επόμενες ημέρες, 0,5 g το πρωί και το βράδυ.

Η σουλφαδιμεθοξίνη συνταγογραφείται με τον ίδιο τρόπο όπως η σουλφαμονομεθοξίνη.

Πρόσφατα, έχει διαπιστωθεί αρνητική επίδραση των σουλφοναμιδίων στη λειτουργία του κροσσωτού επιθηλίου.

Φάρμακα νιτροφουρανίου

Τα φάρμακα νιτροφουρανίου έχουν ευρύ φάσμα δράσης. Η φουραζολιδόνη συνταγογραφείται κυρίως σε δόση 0,15 g 4 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. Η μετρονιδαζόλη (Trichopolum), ένα φάρμακο ευρέος φάσματος, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε δισκία των 0,25 g 4 φορές την ημέρα.

Αντισηπτικά

Μεταξύ των αντισηπτικών ευρέος φάσματος, η διοξιδίνη και η φουρακιλίνη αξίζουν την μεγαλύτερη προσοχή.

Η διοξιδίνη (διάλυμα 0,5% των 10 και 20 ml για ενδοφλέβια χορήγηση, διάλυμα 1% σε αμπούλες των 10 ml για κοιλιακή και ενδοβρογχική χορήγηση) είναι ένα φάρμακο με ευρεία αντιβακτηριακή δράση. 10 ml διαλύματος 0,5% σε 10-20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου χορηγούνται αργά ενδοφλεβίως. Η διοξιδίνη χρησιμοποιείται επίσης ευρέως με τη μορφή εισπνοών αερολύματος - 10 ml διαλύματος 1% ανά εισπνοή.

[ 12 ], [ 13 ]

Φυτονοκτόνα παρασκευάσματα

Τα φυτονκτόνα περιλαμβάνουν τη χλωροφύλλη, ένα παρασκεύασμα που παρασκευάζεται από φύλλα ευκαλύπτου και έχει έντονη αντισταφυλοκοκκική δράση. Ένα διάλυμα αλκοόλης 1% λαμβάνεται από το στόμα, 25 σταγόνες 3 φορές την ημέρα. Μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως αργά, 2 ml διαλύματος 0,25% σε 38 ml στείρου ισότονου διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

Τα φυτονκτόνα περιλαμβάνουν επίσης το σκόρδο (εισπνεόμενο) ή λαμβανόμενο από το στόμα.

Ενδοβρογχική απολύμανση

Η ενδοβρογχική απολύμανση πραγματοποιείται με ενδοτραχειακές εγχύσεις και ινοβρογχοσκόπηση. Οι ενδοτραχειακές εγχύσεις με χρήση λαρυγγικής σύριγγας ή ελαστικού καθετήρα αποτελούν την απλούστερη μέθοδο ενδοβρογχικής απολύμανσης. Ο αριθμός των εγχύσεων καθορίζεται από την αποτελεσματικότητα της διαδικασίας, την ποσότητα των πτυέλων και τη σοβαρότητα της διαπύησης. Συνήθως, αρχικά εγχύονται στην τραχεία 30-50 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου που θερμαίνεται στους 37 °C. Μετά την απόχρεμψη των πτυέλων, χορηγούνται αντισηπτικά:

• διάλυμα φουρακιλίνης 1:5000 - σε μικρές δόσεις των 3-5 ml κατά την εισπνοή (50-150 ml συνολικά).
• διάλυμα διοξειδίνης - διάλυμα 0,5%.
• Χυμός καλαγχόης αραιωμένος 1:2;
• Εάν υπάρχουν βρογχοεκγκάσεις, μπορούν να χορηγηθούν 3-5 ml διαλύματος αντιβιοτικού.

Η βρογχοσκόπηση με ίνες υπό τοπική αναισθησία είναι επίσης αποτελεσματική. Για την απολύμανση του βρογχικού δέντρου χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα: διάλυμα φουρακιλίνης 1:5000, διάλυμα φουρακίνης 0,1%, διάλυμα ριβανόλης 1%, διάλυμα χλωροφυλλίπτης 1% σε αραίωση 1:1, διάλυμα διμεξειδίου.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Αερολοθεραπεία

Η θεραπεία με αεροζόλ με φυτοντοκτόνα και αντισηπτικά μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας υπερηχητικούς εισπνευστήρες. Δημιουργούν ομοιόμορφα αεροζόλ με βέλτιστο μέγεθος σωματιδίων που διεισδύουν στα περιφερειακά τμήματα του βρογχικού δέντρου. Η χρήση φαρμάκων με τη μορφή αεροζόλ εξασφαλίζει την υψηλή τοπική συγκέντρωσή τους και την ομοιόμορφη κατανομή του φαρμάκου στο βρογχικό δέντρο. Με τη βοήθεια αεροζόλ, μπορείτε να εισπνεύσετε αντισηπτικά φουρακιλίνη, ριβανόλη, χλωροφύλλη, χυμό κρεμμυδιού ή σκόρδου (αραιωμένο με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% σε αναλογία 1:30), έγχυμα ελάτης, συμπύκνωμα φύλλων lingonberry, διοξιδίνη. Μετά τη θεραπεία με αεροζόλ, πραγματοποιείται ορθοστατική αποστράγγιση και μασάζ δόνησης.

Τα τελευταία χρόνια, το παρασκεύασμα αεροζόλ βιοπαροξοκοβτάλη έχει προταθεί για τη θεραπεία της χρόνιας βρογχίτιδας. Περιέχει ένα δραστικό συστατικό, τη φουσαφουγκίνη, ένα παρασκεύασμα μυκητιακής προέλευσης που έχει αντιβακτηριακή και αντιφλεγμονώδη δράση. Η φουσαφουγκίνη είναι δραστική έναντι κυρίως Gram-θετικών κόκκων (σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, πνευμονιόκοκκοι), καθώς και ενδοκυτταρικών μικροοργανισμών (μυκόπλασμα, λεγιονέλλα). Επιπλέον, έχει αντιμυκητιασική δράση. Σύμφωνα με τον White (1983), η αντιφλεγμονώδης δράση της φουσαφουγκίνης σχετίζεται με την καταστολή της παραγωγής ριζών οξυγόνου από τα μακροφάγα. Το Bioparox χρησιμοποιείται με τη μορφή δοσομετρημένων εισπνοών - 4 αναπνοές κάθε 4 ώρες για 8-10 ημέρες.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Βελτίωση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων

Η αποκατάσταση ή η βελτίωση της αποχετευτικής λειτουργίας των βρόγχων έχει μεγάλη σημασία, καθώς προάγει την έναρξη της κλινικής ύφεσης. Σε ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα, ο αριθμός των κυττάρων που σχηματίζουν βλέννα και των πτυέλων στους βρόγχους αυξάνεται, η φύση τους αλλάζει, γίνονται πιο ιξώδη και παχύρρευστα. Μια μεγάλη ποσότητα πτυέλων και η αύξηση του ιξώδους τους διαταράσσει τη λειτουργία αποχέτευσης των βρόγχων, τις σχέσεις αερισμού-αιμάτωσης, μειώνει τη δραστηριότητα του τοπικού βρογχοπνευμονικού αμυντικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των τοπικών ανοσολογικών διεργασιών.

Για τη βελτίωση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων, χρησιμοποιούνται αποχρεμπτικά, ορθοστατική αποστράγγιση, βρογχοδιασταλτικά (παρουσία βρογχοσπαστικού συνδρόμου) και μασάζ.

Αποχρεμπτικά, φυτικά φάρμακα

Σύμφωνα με τον ορισμό του BE Votchal, τα αποχρεμπτικά είναι ουσίες που αλλάζουν τις ιδιότητες των πτυέλων και διευκολύνουν την απέκκρισή τους.

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση των αποχρεμπτικών. Συνιστάται η ταξινόμησή τους με βάση τον μηχανισμό δράσης (VG Kukes, 1991).

Ταξινόμηση αποχρεμπτικών

1. Μέσα που προάγουν την απόχρεμψη:
   • φάρμακα που δρουν αντανακλαστικά.
   • απορροφητικά φάρμακα.
2. Βλεννολυτικά (ή μυστικολυτικά) φάρμακα:
   • πρωτεολυτικά φάρμακα;
   • παράγωγα αμινοξέων με ομάδα SH·
   • βλεννορυθμιστές.
3. Ενυδατωτές βλεννογόνων εκκρίσεων.

Τα πτύελα αποτελούνται από βρογχικές εκκρίσεις και σάλιο. Κανονικά, η βρογχική βλέννα έχει την ακόλουθη σύνθεση:

• νερό με διαλυμένο νάτριο, χλώριο, φώσφορο, ιόντα ασβεστίου (89-95%). η συνοχή των πτυέλων εξαρτάται από την περιεκτικότητα σε νερό, το υγρό μέρος των πτυέλων είναι απαραίτητο για την κανονική λειτουργία της βλεννοκροσσωτής μεταφοράς.
• αδιάλυτες μακρομοριακές ενώσεις (υψηλό- και χαμηλό-μοριακές, ουδέτερες και όξινες γλυκοπρωτεΐνες - βλεννίνες), οι οποίες καθορίζουν την ιξώδη φύση της έκκρισης - 2-3%.
• σύνθετες πρωτεΐνες πλάσματος - αλβουμίνες, γλυκοπρωτεΐνες πλάσματος, ανοσοσφαιρίνες των κατηγοριών Α, G, Ε.
• αντιπρωτεολυτικά ένζυμα - 1-αντιχυμοτριλίνη, 1-α-αντιθρυψίνη;
• λιπίδια (0,3-0,5%) - φωσφολιπίδια επιφανειοδραστικής ουσίας από τις κυψελίδες και τα βρογχιόλια, γλυκερίδια, χοληστερόλη, ελεύθερα λιπαρά οξέα.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Βρογχοδιασταλτικά για χρόνια βρογχίτιδα

Τα βρογχοδιασταλτικά χρησιμοποιούνται για τη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα.

Η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα είναι μια χρόνια διάχυτη μη αλλεργική φλεγμονή των βρόγχων, που οδηγεί σε προοδευτική διαταραχή του πνευμονικού αερισμού και της ανταλλαγής αερίων αποφρακτικού τύπου και εκδηλώνεται με βήχα, δύσπνοια και παραγωγή πτυέλων που δεν σχετίζονται με βλάβη σε άλλα όργανα και συστήματα (Συναίνεση για τη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα του Ρωσικού Συνεδρίου Πνευμονολόγων, 1995). Καθώς η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα εξελίσσεται, αναπτύσσεται πνευμονικό εμφύσημα, μεταξύ των αιτιών του οποίου είναι η εξάντληση και η μειωμένη παραγωγή αναστολέων πρωτεάσης.

Οι κύριοι μηχανισμοί της βρογχικής απόφραξης:

• βρογχόσπασμος;
• φλεγμονώδες οίδημα, διήθηση του βρογχικού τοιχώματος κατά την έξαρση της νόσου.
• υπερτροφία των βρογχικών μυών.
• υπερκρινία (αυξημένη ποσότητα πτυέλων) και δυσκρινία (αλλαγή στις ρεολογικές ιδιότητες των πτυέλων, γίνονται παχύρρευστα, παχύρρευστα).
• κατάρρευση μικρών βρόγχων κατά την εκπνοή λόγω μείωσης των ελαστικών ιδιοτήτων των πνευμόνων.
• ίνωση του βρογχικού τοιχώματος, εξάλειψη του αυλού τους.

Τα βρογχοδιασταλτικά βελτιώνουν τη βρογχική βατότητα εξαλείφοντας τον βρογχόσπασμο. Επιπλέον, οι μεθυλοξανθίνες και οι β2-αγωνιστές διεγείρουν τη λειτουργία του κροσσωτού επιθηλίου και αυξάνουν την έκκριση των πτυέλων.

Τα βρογχοδιασταλτικά συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη τους καθημερινούς ρυθμούς της βρογχικής βατότητας. Συμπαθομιμητικοί παράγοντες (διεγερτικά βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων), αντιχολινεργικά φάρμακα, παράγωγα πουρίνης (αναστολείς φωσφοδιεστεράσης) - μεθυλοξανθίνες χρησιμοποιούνται ως βρογχοδιασταλτικά.

Οι συμπαθομιμητικοί παράγοντες διεγείρουν τους βήτα-αδρενεργικούς υποδοχείς, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη δραστικότητα αδενυλικής κυκλάσης, συσσώρευση cAMP και στη συνέχεια σε βρογχοδιασταλτική δράση. Χρησιμοποιήστε εφεδρίνη (διεγείρει τους βήτα-αδρενεργικούς υποδοχείς, η οποία παρέχει βρογχοδιαστολή, καθώς και τους άλφα-αδρενεργικούς υποδοχείς, οι οποίοι μειώνουν το πρήξιμο του βρογχικού βλεννογόνου) 0,025 g 2-3 φορές την ημέρα, ένα συνδυαστικό φάρμακο θεοφεδρίνη 1/2 δισκίο 2-3 φορές την ημέρα, βρονχολιτίνη (ένα συνδυαστικό φάρμακο, 125 g εκ των οποίων περιέχουν γλαυκίνη 0,125 g, εφεδρίνη 0,1 g, έλαιο φασκόμηλου και κιτρικό οξύ 0,125 g το καθένα) 1 κουταλιά της σούπας 4 φορές την ημέρα. Η βρονχολιτίνη προκαλεί βρογχοδιασταλτική, αντιβηχική και αποχρεμπτική δράση.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να συνταγογραφείται εφεδρίνη, θεοφεδρίνη και βρογχολιτίνη τις πρώτες πρωινές ώρες, καθώς αυτή είναι η ώρα που κορυφώνεται η βρογχική απόφραξη.

Κατά τη θεραπεία με αυτά τα φάρμακα, είναι πιθανές παρενέργειες που σχετίζονται με τη διέγερση τόσο των βήτα1 (ταχυκαρδία, έκτακτη συστολή) όσο και των άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων (αρτηριακή υπέρταση).

Από αυτή την άποψη, δίνεται η μεγαλύτερη προσοχή στα επιλεκτικά β2-αδρενεργικά διεγερτικά (διεγείρουν επιλεκτικά β2-αδρενεργικούς υποδοχείς και ουσιαστικά δεν έχουν καμία επίδραση στους β1-αδρενεργικούς υποδοχείς). Συνήθως χρησιμοποιούνται σολβουταμόλη, τερβουταλίνη, βεντολίνη, berotek, καθώς και το μερικώς β2-επιλεκτικό διεγερτικό astmopent. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται με τη μορφή δοσομετρημένων αερολυμάτων, 1-2 εισπνοές 4 φορές την ημέρα.

Με την παρατεταμένη χρήση διεγερτικών βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων, αναπτύσσεται ταχυφυλαξία - μείωση της ευαισθησίας των βρόγχων σε αυτά και μείωση της επίδρασης, η οποία εξηγείται από τη μείωση του αριθμού των βήτα2-αδρενεργικών υποδοχέων στις μεμβράνες των λείων μυών των βρόγχων.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν τεθεί σε χρήση βήτα2-αδρενεργικά διεγερτικά μακράς δράσης (διάρκεια δράσης περίπου 12 ώρες) - σαλμετερόλη, φορτεμόλη με τη μορφή δοσολογημένων αερολυμάτων 1-2 εισπνοές 2 φορές την ημέρα, σπιροπέντη 0,02 mg 2 φορές την ημέρα από το στόμα. Αυτά τα φάρμακα είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν ταχυφυλαξία.

Τα παράγωγα πουρίνης (μεθυλοξανθίνες) αναστέλλουν τη φωσφοδιεστεράση (αυτό προάγει τη συσσώρευση cAMP) και τους υποδοχείς αδενοσίνης των βρόγχων, γεγονός που προκαλεί βρογχοδιαστολή.

Σε περίπτωση σοβαρής βρογχικής απόφραξης, η ευφυλλίνη συνταγογραφείται σε 10 ml διαλύματος 2,4% σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ενδοφλεβίως πολύ αργά, ενδοφλεβίως με στάγδην για να παρατείνει τη δράση της - 10 ml διαλύματος 2,4% ευφυλλίνης σε 300 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

Σε περίπτωση χρόνιας βρογχικής απόφραξης, είναι δυνατή η χρήση παρασκευασμάτων ευφυλλίνης σε δισκία των 0,15 g 3-4 φορές την ημέρα από το στόμα μετά τα γεύματα ή με τη μορφή διαλυμάτων αλκοόλης, τα οποία απορροφώνται καλύτερα (ευφυλλίνη - 5 g, 70% αιθυλική αλκοόλη - 60 g, απεσταγμένο νερό - έως 300 ml, πάρτε 1-2 κουταλιές της σούπας 3-4 φορές την ημέρα).

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν τα σκευάσματα θεοφυλλίνης παρατεταμένης δράσης που δρουν για 12 ώρες (λαμβανόμενα δύο φορές την ημέρα) ή 24 ώρες (λαμβανόμενα μία φορά την ημέρα). Τα Theodur, theolong, theobilong, theotard συνταγογραφούνται στα 0,3 g δύο φορές την ημέρα. Η uniphylline εξασφαλίζει ομοιόμορφο επίπεδο θεοφυλλίνης στο αίμα καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας και συνταγογραφείται στα 0,4 g μία φορά την ημέρα.

Εκτός από τη βρογχοδιασταλτική δράση, οι θεοφυλλίνες παρατεταμένης αποδέσμευσης προκαλούν επίσης τις ακόλουθες επιδράσεις στην βρογχική απόφραξη:

• μείωση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία.
• διεγείρει την βλεννοκροσσωτή κάθαρση.
• βελτίωση της συσταλτικότητας του διαφράγματος και άλλων αναπνευστικών μυών.
• διεγείρουν την απελευθέρωση γλυκοκορτικοειδών από τα επινεφρίδια.
• έχουν διουρητική δράση.

Η μέση ημερήσια δόση θεοφυλλίνης για μη καπνιστές είναι 800 mg, για καπνιστές - 1100 mg. Εάν ο ασθενής δεν έχει λάβει προηγουμένως σκευάσματα θεοφυλλίνης, τότε η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με μικρότερες δόσεις, αυξάνοντας σταδιακά (μετά από 2-3 ημέρες).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Αντιχολινεργικοί παράγοντες

Χρησιμοποιούνται περιφερικά Μ-αντιχολινεργικά, τα οποία μπλοκάρουν τους υποδοχείς της ακετυλοχολίνης και έτσι προάγουν τη βρογχοδιαστολή. Προτιμώνται οι εισπνεόμενες μορφές αντιχολινεργικών.

Τα επιχειρήματα υπέρ της ευρύτερης χρήσης αντιχολινεργικών στη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα είναι οι ακόλουθες περιστάσεις:

• Τα αντιχολινεργικά προκαλούν βρογχοδιαστολή στον ίδιο βαθμό με τα β2-αδρενεργικά διεγερτικά, και μερικές φορές ακόμη πιο έντονη.
• η αποτελεσματικότητα των αντιχολινεργικών δεν μειώνεται ακόμη και με παρατεταμένη χρήση.
• Με την αύξηση της ηλικίας του ασθενούς, καθώς και με την ανάπτυξη πνευμονικού εμφυσήματος, ο αριθμός των β2-αδρενεργικών υποδοχέων στους βρόγχους μειώνεται προοδευτικά και, κατά συνέπεια, η αποτελεσματικότητα των διεγερτικών των β2-αδρενεργικών υποδοχέων μειώνεται, ενώ η ευαισθησία των βρόγχων στη βρογχοδιασταλτική δράση των αντιχολινεργικών παραμένει.

Χρησιμοποιείται βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Atrovent) - με τη μορφή μετρημένου αερολύματος 1-2 εισπνοές 3 φορές την ημέρα, βρωμιούχο οξυτρόπιο (Oxyvent, Ventilate) - ένα μακράς δράσης αντιχολινεργικό, που συνταγογραφείται σε δόση 1-2 εισπνοών 2 φορές την ημέρα (συνήθως το πρωί και πριν τον ύπνο), εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα - 3 φορές την ημέρα. Τα φάρμακα είναι ουσιαστικά απαλλαγμένα από παρενέργειες. Εμφανίζουν βρογχοδιασταλτική δράση μετά από 30-90 λεπτά και δεν προορίζονται για την ανακούφιση από μια κρίση ασφυξίας.

Τα αντιχολινεργικά μπορούν να συνταγογραφηθούν (ελλείψει βρογχοδιασταλτικής δράσης) σε συνδυασμό με β2-αδρενεργικά διεγερτικά. Ο συνδυασμός του Atrovent με το β2-αδρενεργικό διεγερτικό φενοτερόλη (berotek) διατίθεται με τη μορφή δοσομετρικού αεροζόλ berodual, το οποίο χρησιμοποιείται 1-2 δόσεις (1-2 εισπνοές) 3-4 φορές την ημέρα. Η ταυτόχρονη χρήση αντιχολινεργικών και β2-αγωνιστών ενισχύει την αποτελεσματικότητα της βρογχοδιασταλτικής θεραπείας.

Στη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, είναι απαραίτητο να επιλέγεται ξεχωριστά η βασική θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά φάρμακα σύμφωνα με τις ακόλουθες αρχές:

• επιτυγχάνοντας μέγιστη βρογχοδιαστολή καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας, η βασική θεραπεία επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τους κιρκαδικούς ρυθμούς της βρογχικής απόφραξης.
• Κατά την επιλογή της βασικής θεραπείας, καθοδηγούνται τόσο από υποκειμενικά όσο και από αντικειμενικά κριτήρια για την αποτελεσματικότητα των βρογχοδιασταλτικών: βιαίως εκπνεόμενος όγκος σε 1 δευτερόλεπτο ή μέγιστη εκπνευστική ροή σε l/min (μετρούμενη με ατομικό μετρητή μέγιστης ροής).

Σε περίπτωση μέτριας βρογχικής απόφραξης, η βρογχική βατότητα μπορεί να βελτιωθεί με το συνδυαστικό φάρμακο θεοεφεδρίνη (η οποία, μαζί με άλλα συστατικά, περιλαμβάνει θεοφυλλίνη, μπελαντόνα, εφεδρίνη) 1/2, 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα ή λαμβάνοντας σκόνες της ακόλουθης σύνθεσης: εφεδρίνη 0,025 g, πλατυφιμίνη 0,003 g, ευφυλλίνη 0,15 g, παπαβερίνη 0,04 g (1 σκόνη 3-4 φορές την ημέρα).

Συνιστώνται οι ακόλουθες τακτικές θεραπείας για τη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα.

Τα φάρμακα πρώτης γραμμής είναι η βρωμιούχος ιπρατρότου (ατροβέντη) ή το βρωμιούχο οξιτρόπιο. εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη θεραπεία με εισπνεόμενα αντιχολινεργικά, προστίθενται διεγερτικά των β2-αδρενεργικών υποδοχέων (φαινοτερόλη, σαλβουταμόλη, κ.λπ.) ή χρησιμοποιείται το συνδυαστικό φάρμακο berodual. Στο μέλλον, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, συνιστάται η διαδοχική προσθήκη παρατεταμένων θεοφυλλινών στα προηγούμενα στάδια, στη συνέχεια εισπνεόμενες μορφές γλυκοκορτικοειδών (το Ingacort (ημιένυδρη φλουνισολίδη) είναι το πιο αποτελεσματικό και ασφαλές. εάν δεν είναι διαθέσιμο, χρησιμοποιείται Becotide και, τέλος, εάν τα προηγούμενα στάδια θεραπείας είναι αναποτελεσματικά, χρησιμοποιούνται σύντομες αγωγές από του στόματος γλυκοκορτικοειδών). Οι OV Aleksandrov και ZV Vorobyova (1996) θεωρούν το ακόλουθο σχήμα αποτελεσματικό: η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται με σταδιακή αύξηση της δόσης στα 10-15 mg για 3 ημέρες, στη συνέχεια η επιτευχθείσα δόση χρησιμοποιείται για 5 ημέρες και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά για 3-5 ημέρες. Πριν από το στάδιο της συνταγογράφησης γλυκοκορτικοειδών, συνιστάται η προσθήκη αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (Intal, Tayled) στα βρογχοδιασταλτικά, τα οποία μειώνουν το πρήξιμο του βρογχικού τοιχώματος και την βρογχική απόφραξη.

Η χορήγηση γλυκοκορτικοειδών από το στόμα είναι, φυσικά, ανεπιθύμητη, αλλά σε περιπτώσεις σοβαρής βρογχικής απόφραξης ελλείψει της επίδρασης της παραπάνω βρογχοδιασταλτικής θεραπείας, μπορεί να είναι απαραίτητη η χρήση τους.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται φάρμακα βραχείας δράσης, δηλαδή πρεδνιζολόνη, ουρβαζόνη, προσπαθήστε να χρησιμοποιείτε μικρές ημερήσιες δόσεις (3-4 δισκία την ημέρα) για μικρό χρονικό διάστημα (7-10 ημέρες), με επακόλουθη μετάβαση σε δόσεις συντήρησης, οι οποίες συνιστάται να συνταγογραφούνται το πρωί με διαλείποντα τρόπο (διπλή δόση συντήρησης κάθε δεύτερη μέρα). Μέρος της δόσης συντήρησης μπορεί να αντικατασταθεί με εισπνοή μπεκοτίδης, ινγκακόρτης.

Συνιστάται η διεξαγωγή διαφοροποιημένης θεραπείας της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας ανάλογα με τον βαθμό εξασθένησης της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί σοβαρότητας της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας ανάλογα με τον βιαίως εκπνεόμενο όγκο αέρα στο πρώτο δευτερόλεπτο (FEV1):

• ήπια - FEV1 ίση ή μικρότερη από 70%.
• μέσος όρος - FEV1 εντός 50-69%.
• σοβαρή - FEV1 λιγότερο από 50%.

Θέση αποστράγγισης

Η αποστράγγιση θέσης (postural) είναι η χρήση μιας συγκεκριμένης θέσης του σώματος για καλύτερη απόχρεμψη. Η αποστράγγιση θέσης πραγματοποιείται σε ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα (ειδικά σε πυώδεις μορφές) με μειωμένο αντανακλαστικό βήχα ή πολύ ιξώδη πτύελα. Συνιστάται επίσης μετά από ενδοτραχειακές εγχύσεις ή την εισαγωγή αποχρεμπτικών με τη μορφή αεροζόλ.

Εκτελείται δύο φορές την ημέρα (πρωί και βράδυ, αλλά μπορεί να γίνει και πιο συχνά) μετά από προκαταρκτική λήψη βρογχοδιασταλτικών και αποχρεμπτικών (συνήθως έγχυμα θερμόψης, καλαμποκιού, άγριου δεντρολίβανου, μπανάνα), καθώς και ζεστό τσάι φλαμουριάς. Μετά από 20-30 λεπτά, ο ασθενής παίρνει εναλλάξ θέσεις που προάγουν τη μέγιστη κένωση των πτυέλων από ορισμένα τμήματα των πνευμόνων υπό την επίδραση της βαρύτητας και "ρέουν" προς τις αντανακλαστικές ζώνες του βήχα. Σε κάθε θέση, ο ασθενής εκτελεί πρώτα 4-5 βαθιές αργές αναπνευστικές κινήσεις, εισπνέοντας αέρα από τη μύτη και εκπνέοντας από σφιγμένα χείλη. Στη συνέχεια, μετά από μια αργή βαθιά αναπνοή, βήχει 3-4 φορές, 4-5 φορές. Ένα καλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται συνδυάζοντας τις θέσεις αποστράγγισης με διάφορες μεθόδους δόνησης του θώρακα πάνω από τα αποστραγγιζόμενα τμήματα ή συμπίεσής του με τα χέρια κατά την εκπνοή, μασάζ, που γίνεται αρκετά έντονα.

Η ορθοστατική παροχέτευση αντενδείκνυται σε περιπτώσεις αιμόπτυσης, πνευμοθώρακα ή σημαντικής δύσπνοιας ή βρογχόσπασμου που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Μασάζ για χρόνια βρογχίτιδα

Το μασάζ αποτελεί μέρος της σύνθετης θεραπείας της χρόνιας βρογχίτιδας. Προάγει την απόχρεμψη και έχει βρογχοχαλαρωτική δράση. Χρησιμοποιείται κλασικό, τμηματικό και σημειακό μασάζ. Ο τελευταίος τύπος μασάζ μπορεί να προκαλέσει σημαντική βρογχοχαλαρωτική δράση.

Θεραπεία με ηπαρίνη

Η ηπαρίνη αποτρέπει την αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων, αυξάνει τη δραστηριότητα των κυψελιδικών μακροφάγων, έχει αντιφλεγμονώδη, αντιτοξική και διουρητική δράση, μειώνει την πνευμονική υπέρταση και προάγει την απόχρεμψη.

Οι κύριες ενδείξεις για ηπαρίνη στη χρόνια βρογχίτιδα είναι:

• παρουσία αναστρέψιμης βρογχικής απόφραξης.
• πνευμονική υπέρταση;
• αναπνευστική ανεπάρκεια;
• ενεργή φλεγμονώδης διαδικασία στους βρόγχους.
• ICE-sivdrom;
• σημαντική αύξηση του ιξώδους των πτυέλων.

Η ηπαρίνη συνταγογραφείται σε δόση 5000-10.000 IU 3-4 φορές την ημέρα κάτω από το δέρμα της κοιλιάς. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε αιμορραγικό σύνδρομο, αιμόπτυση και πεπτικό έλκος.

Η διάρκεια της θεραπείας με ηπαρίνη είναι συνήθως 3-4 εβδομάδες, ακολουθούμενη από σταδιακή διακοπή με μείωση της εφάπαξ δόσης.

Χρήση καλσιτονίνης

Το 1987, η VV Namestnikova πρότεινε τη θεραπεία της χρόνιας βρογχίτιδας με κολκιτρίνη (η καλσιτρίνη είναι μια ενέσιμη φαρμακευτική μορφή καλσιτονίνης). Έχει αντιφλεγμονώδη δράση, αναστέλλει την απελευθέρωση μεσολαβητών από τα μαστοκύτταρα και βελτιώνει τη βρογχική βατότητα. Χρησιμοποιείται για την αποφρακτική χρόνια βρογχίτιδα με τη μορφή εισπνοών αερολύματος (1-2 U σε 1-2 ml νερού ανά 1 εισπνοή). Η διάρκεια της θεραπείας είναι 8-10 εισπνοές.

Θεραπεία αποτοξίνωσης

Για σκοπούς αποτοξίνωσης κατά την περίοδο επιδείνωσης της πυώδους βρογχίτιδας, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια έγχυση 400 ml αιμοδέσης (αντενδείκνυται σε περίπτωση σοβαρής αλλεργίας, βρογχοσπαστικού συνδρόμου), ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα Ringer, διάλυμα γλυκόζης 5%. Επιπλέον, συνιστάται η κατανάλωση άφθονων υγρών (χυμός κράνμπερι, αφέψημα αγριοτριανταφυλλιάς, τσάι φλαμουριάς, χυμοί φρούτων).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Διόρθωση αναπνευστικής ανεπάρκειας

Η εξέλιξη της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας και του πνευμονικού εμφυσήματος οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία αποτελεί τον κύριο λόγο για την επιδείνωση της ποιότητας ζωής και την αναπηρία του ασθενούς.

Η χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια πάθηση του σώματος στην οποία, λόγω βλάβης του εξωτερικού αναπνευστικού συστήματος, είτε δεν διασφαλίζεται η διατήρηση της φυσιολογικής σύνθεσης αερίων του αίματος, είτε επιτυγχάνεται κυρίως με την ενεργοποίηση αντισταθμιστικών μηχανισμών του ίδιου του εξωτερικού αναπνευστικού συστήματος, του καρδιαγγειακού συστήματος, του συστήματος μεταφοράς αίματος και των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]