Χρόνια βρογχίτιδα: θεραπεία

Η χρόνια βρογχίτιδα - η χρόνια φλεγμονή των βρόγχων, συνοδεύεται από βήχα με πτύελα για τουλάχιστον 3 μήνες το χρόνο για 2 χρόνια ή και περισσότερο, ενώ δεν υπάρχουν ασθένειες βρογχοπνευμονικής συστήματος και της ανώτερης αναπνευστικής οδού, που θα μπορούσαν να προκαλέσουν αυτά τα συμπτώματα.

Η θεραπεία της χρόνιας βρογχίτιδας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την κλινική μορφή της νόσου, τις ιδιαιτερότητες της πορείας της.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Θεραπευτικό πρόγραμμα για χρόνια βρογχίτιδα

1. Εξάλειψη των αιτιολογικών παραγόντων της χρόνιας βρογχίτιδας.
2. Θεραπεία στα νοσοκομεία και ανάπαυση στο κρεβάτι για ορισμένες ενδείξεις.
3. Θεραπευτική τροφή.
4. Αντιβακτηριακή θεραπεία κατά την περίοδο επιδείνωσης της πυώδους χρόνιας βρογχίτιδας, συμπεριλαμβανομένων των μεθόδων ενδοβρογχικής χορήγησης φαρμάκων.
5. Βελτιωμένη λειτουργία αποστράγγισης των βρόγχων: αποχρεμπτικά, βρογχοδιασταλτικά, αποστράγγιση θέσης, μασάζ στο στήθος, φυτοθεραπεία, θεραπεία με ηπαρίνη, καλσιτρινική θεραπεία.
6. Θεραπεία αποτοξίνωσης κατά την περίοδο επιδείνωσης της πυώδους βρογχίτιδας.
7. Διόρθωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας: παρατεταμένη οξυγονοθεραπεία χαμηλής ροής, υπερβαρική οξυγόνωση, εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης αίματος, εισπνοή υγρανθέντος οξυγόνου.
8. Θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα.
9. Ανοσορυθμιστική θεραπεία και βελτίωση της λειτουργίας του συστήματος τοπικής βρογχοπνευμονικής προστασίας.
10. Αυξήστε τη μη ειδική αντοχή του σώματος.
11. Φυσικοθεραπεία, άσκηση, ασκήσεις αναπνοής, μασάζ.
12. Θεραπεία σανατόριο.

Εξάλειψη των αιτιολογικών παραγόντων

Η εξάλειψη των αιτιολογικών παραγόντων της χρόνιας βρογχίτιδας επιβραδύνει σε μεγάλο βαθμό την εξέλιξη της νόσου, αποτρέπει την επιδείνωση της νόσου και την ανάπτυξη επιπλοκών.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να παραιτηθεί κατηγορηματικά από το κάπνισμα. Μεγάλη σημασία αποδίδεται εξαλείψει επαγγελματικές εκθέσεις (διάφορα είδη σκόνης, ατμών των οξέων, αλκάλια, κλπ) εστίες της χρόνιας ενδελεχή λοιμώξεων αναπροσαρμογή (ΕΝΤ et al.). Είναι πολύ σημαντικό να δημιουργηθεί ένα βέλτιστο μικροκλίμα στο χώρο εργασίας και στο σπίτι.

Σε περίπτωση έντονης εξάρτησης από την εμφάνιση της νόσου και τις επακόλουθες επιδείξεις της σε δυσμενείς καιρικές συνθήκες, συνιστάται να μετακινηθείτε σε μια περιοχή με ευνοϊκό ξηρό και ζεστό κλίμα.

Οι ασθενείς με ανάπτυξη τοπικής βρογχεκτασίας συχνά εμφανίζουν χειρουργική θεραπεία. Η εξάλειψη της εστίας της πυώδους μόλυνσης μειώνει τη συχνότητα των παροξύνσεων της χρόνιας βρογχίτιδας.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Θεραπεία της χρόνιας βρογχίτιδας και της ανάπαυσης στο κρεβάτι

Η θεραπεία με νοσηλεία και η ανάπαυση στο κρεβάτι εμφανίζονται μόνο σε ορισμένες ομάδες ασθενών εάν υπάρχουν οι ακόλουθες συνθήκες:

• έντονη επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας με αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας, παρά την ενεργή εξωτερική θεραπεία.
• ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• οξεία πνευμονία ή αυθόρμητος πνευμοθώρακας.
• εκδήλωση ή ενίσχυση της αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας.
• την ανάγκη για διάφορους διαγνωστικούς και θεραπευτικούς χειρισμούς (ιδίως βρογχοσκόπηση) ·
• ανάγκη χειρουργικής επέμβασης.
• σημαντική δηλητηρίαση και έντονη επιδείνωση της γενικής κατάστασης των ασθενών με πυώδη βρογχίτιδα.

Οι υπόλοιποι ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα υποβάλλονται σε εξωτερική θεραπεία.

Θεραπεία για χρόνια βρογχίτιδα

Ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα συνιστώνται μια ισορροπημένη διατροφή με αρκετές βιταμίνες. Συνιστάται να συμπεριλάβετε στη διατροφή ωμά λαχανικά και φρούτα, χυμούς, ποτά ζύμης.

Σε χρόνια βρογχίτιδα με τον διαχωρισμό μεγάλων ποσοτήτων πτυέλων, εμφανίζεται απώλεια πρωτεΐνης και σε μη αντιρροπούμενη πνευμονική καρδιά υπάρχει αυξημένη απώλεια αλβουμίνης από την αγγειακή κλίνη στον αυλό του εντέρου. Αυτοί οι ασθενείς παρουσιάζουν μια δίαιτα εμπλουτισμένη με πρωτεΐνη, καθώς και ενδοφλέβια στάγδην αλβουμίνη και παρασκευάσματα αμινοξέων (πολυαμίνη, νεφρίνη, αλβεζίνη).

Σε περίπτωση μη αντιρροπούμενης πνευμονικής καρδιάς, η δίαιτα Νο. 10 συνταγογραφείται με περιορισμό της ενεργειακής αξίας, άλατος και υγρού και αυξημένη (περιεκτικότητα σε κάλιο.

Με σοβαρή υπερκαπνία, το φορτίο υδατανθράκων μπορεί να προκαλέσει οξεία αναπνευστική οξέωση λόγω αυξημένου σχηματισμού διοξειδίου του άνθρακα και μειωμένης ευαισθησίας του αναπνευστικού κέντρου. Σε αυτή την περίπτωση, προτείνεται να χρησιμοποιηθεί μια δίαιτα θερμίδων 600 kcal με περιορισμό υδατανθράκων (30 g υδατανθράκων, 35 g πρωτεϊνών, 35 g λιπών) για 2-8 εβδομάδες. Τα θετικά αποτελέσματα παρατηρήθηκαν σε ασθενείς με υπερβολικό και φυσιολογικό σωματικό βάρος. Στο μέλλον, συνταγογραφείται μια δίαιτα 800 kcal ημερησίως. Η διατροφική θεραπεία για τη χρόνια υπερκαπνία είναι αρκετά αποτελεσματική.

Αντιβιοτικά για χρόνια βρογχίτιδα

Η αντιβακτηριακή θεραπεία πραγματοποιείται κατά την περίοδο της επιδείνωσης της πυώδους χρόνιας βρογχίτιδας μέσα σε 7-10 ημέρες (μερικές φορές με έντονη και παρατεταμένη παροξυσμό εντός 14 ημερών). Επιπλέον, η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται στην ανάπτυξη οξείας πνευμονίας στο υπόβαθρο της χρόνιας βρογχίτιδας.

Κατά την επιλογή ενός αντιβακτηριακού παράγοντα, λαμβάνεται υπόψη η αποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας. Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας κατά την περίοδο της παροξυσμού:

• θετική κλινική δυναμική ·
• γλοιώδης χαρακτήρας πτύου?

μείωση και εξαφάνιση δεικτών ενεργού μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας (ομαλοποίηση ESR, τύπος αίματος λευκοκυττάρων, βιοχημικοί δείκτες φλεγμονής).

Στη χρόνια βρογχίτιδα, οι ακόλουθες ομάδες μπορεί να χρησιμοποιηθούν αντιβακτηριακοί παράγοντες: αντιβιοτικά, σουλφοναμίδια, νιτροφουράνια, Trichopolum (μετρονιδαζόλη), αντισηπτικά (dioxidine), πτητικές.

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν υπό τη μορφή αερολυμάτων, από το στόμα, παρεντερικά, ενδοτραχειακά και ενδοβρογχικά. Οι τελευταίες δύο μέθοδοι χρήσης αντιβακτηριακών φαρμάκων είναι οι πλέον αποτελεσματικές, δεδομένου ότι επιτρέπουν στην αντιβακτηριακή ουσία να διεισδύσει άμεσα στη φλεγμονώδη εστίαση.

Τα αντιβιοτικά αποδίδεται εν όψει της ευαισθησίας τους πτύελα χλωρίδα (φλέγμα είναι αναγκαίο να ερευνηθεί η μέθοδος Mulder ή να εξερευνήσουν την χλωρίδα και την ευαισθησία σε αντιβιοτικά πτύελα λαμβάνεται κατά βρογχοσκόπηση). Προκειμένου να συνταγογραφηθεί η αντιβιοτική θεραπεία πριν να ληφθούν τα αποτελέσματα μιας βακτηριολογικής μελέτης, είναι χρήσιμη η μικροσκοπία πτυέλων με χρώση Gram. Συνήθως η έξαρση της μολυσματικής φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους προκαλείται όχι από έναν μολυσματικό παράγοντα, αλλά από τη συσχέτιση μικροβίων, συχνά ανθεκτικών στα περισσότερα φάρμακα. Συχνά μεταξύ των παθογόνων υπάρχει μια gram-αρνητική χλωρίδα, μυκοπλασματική μόλυνση.

Η σωστή επιλογή ενός αντιβιοτικού για χρόνια βρογχίτιδα καθορίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• μικροβιακό φάσμα μόλυνσης.
• την ευαισθησία του μολυσματικού παράγοντα στη μόλυνση ·
• διανομή και διείσδυση αντιβιοτικών σε πτυέλα, βρογχικό βλεννογόνο, βρογχικούς αδένες, πνευμονικό παρέγχυμα.
• κυτοκινητικά, δηλ. η ικανότητα του φαρμάκου να συσσωρεύεται μέσα στο κύτταρο (αυτό είναι σημαντικό για τη θεραπεία της λοίμωξης που προκαλείται από τους "ενδοκυτταρικούς μολυσματικούς παράγοντες" - χλαμύδια, λεγιονέλλα).

Yu. Β. Belousov et αϊ. (1996) δίνουν τα ακόλουθα δεδομένα σχετικά με την αιτιολογία της οξείας και της επιδείνωσης της χρόνιας βρογχίτιδας:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Μοραξέλλα (Neiseria ή Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Άλλο 3%

Σύμφωνα με τον Yu Novikov (1995), τα κύρια παθογόνα για την επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας είναι:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. Hemolitjcus 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mycoplazma 4,9%
• Δεν ανιχνεύθηκε παθογόνο 14%

Πολύ συχνά στη χρόνια βρογχίτιδα εντοπίζεται μια μικτή μόλυνση: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Σύμφωνα με τον 3. V. Bulatova (1980), το ειδικό βάρος της μεικτής λοίμωξης στην επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας έχει ως εξής:

• μικροβίων και μυκοπλάσματος - σε 31% των περιπτώσεων.
• μικροβίων και ιών - στο 21% των περιπτώσεων.
• μικροοργανισμούς, ιούς ισόπλασμα - σε 11% των περιπτώσεων.

Οι μολυσματικοί παράγοντες παράγουν τοξίνες (π.χ., H. Influenzae - πεπτιδογλυκάνες, λιποολιγοσακχαρίτες? Str pneumoniae - πνευμολυσίνη ;. R. Aeruginosae - πυοκυανίνης, ramnolipidy) ζημίας αυτής κροσσωτό επιθήλιο, ακτινωτό αργή ταλαντώσεις και ακόμη και να προκαλέσουν το θάνατο του βρογχικού επιθηλίου.

Κατά τη συνταγογράφηση της αντιβακτηριακής θεραπείας μετά τον προσδιορισμό του τύπου του παθογόνου, λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες περιστάσεις.

H. Influenzae ανθεκτικό σε βήτα-lakgamnym αντιβιοτικά (πενικιλλίνη και αμπικιλλίνη) λόγω επεξεργασία ΤΕΜ-1 ένζυμο αποικοδόμησης αυτά τα αντιβιοτικά. Αδρανές έναντι του Η. Influenzae και της ερυθρομυκίνης.

Πρόσφατα, σημαντική διάδοση της Str. πνευμονία, ανθεκτική στην πενικιλίνη και πολλά άλλα αντιβιοτικά β-λακτάμης, μακρολίδια, τετρακυκλίνη.

Το M. Catarrhal είναι φυσιολογική χλωρίδα saprophyte, αλλά αρκετά συχνά μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της moraxella είναι η υψηλή της ικανότητα να προσκολλάται στα οροφαρυγγικά κύτταρα και αυτό ισχύει ιδιαίτερα για άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα. Τις περισσότερες φορές, το morocell είναι η αιτία της επιδείνωσης της χρόνιας βρογχίτιδας σε περιοχές με υψηλή ατμοσφαιρική ρύπανση (κέντρα μεταλλουργικής και βιομηχανίας άνθρακα). Περίπου το 80% των στελεχών της μοραξέλας παράγει βήτα-λακταμάσες. φάρμακα Συνδυασμός αμπικιλλίνη και αμοξυκιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ και όχι sulbaktamom πάντοτε ενεργή έναντι στελεχών βήτα-λακταμάσης του Moraxella. Αυτό .vozbuditel ευαίσθητο septrimu, Bactrim, Biseptolum και εξαιρετικά ευαίσθητο σε 4-φθοριοκινολόνες, ερυθρομυκίνη (15% αλλά στελέχη Moraxella δεν είναι ευαίσθητοι σε αυτό).

Όταν μικτή μόλυνση (Moraxella + Haemophilus influenzae) που παράγουν β-λακταμάσες μπορεί να μην είναι αποτελεσματική αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες (κεφτριαξόνη, η κεφουροξίμη, κεφακλόρη).

Όταν επιλέγετε ένα αντιβιοτικό σε ασθενείς με παροξυσμό χρόνιας βρογχίτιδας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τις συστάσεις του P. Wilson (1992). Προτείνει τις ακόλουθες ομάδες ασθενών και, κατά συνέπεια, μια ομάδα αντιβιοτικών.

• Ομάδα 1 - Υγιής πριν το πρόσωπο με βρογχίτιδα μετά τον ιό. Σε αυτούς τους ασθενείς, κατά κανόνα παρατηρούνται ιξώδη πυώδη πτύελα, τα αντιβιοτικά διεισδύουν ελάχιστα στη βλεννογόνο μεμβράνη των βρόγχων. Αυτή η ομάδα ασθενών θα πρέπει να συνιστάται άφθονο ποτό, αποχρεμπτικές ουσίες, φυτικές συλλογές, οι οποίες έχουν βακτηριοκτόνες ιδιότητες. Ωστόσο, αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά αμοξικιλλίνη, αμπικιλλίνη, ερυθρομυκίνη και άλλα μακρολίδια, τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη).
• Ομάδα 2 - Ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα, καπνιστές. Αυτές περιλαμβάνουν τις ίδιες συστάσεις όπως και για άτομα στην Ομάδα 1.
• Ομάδα 3 - Ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα με συνακόλουθες σοβαρές σωματικές ασθένειες και υψηλή πιθανότητα εμφάνισης ανθεκτικών μορφών παθογόνων παραγόντων (morocell, αιμοφιλική ράβδος). Αυτή η ομάδα συνιστώμενη βήτα κεφαλοσπορίνες laktamazostabilnye (cefaclor, cefixime), φθοριοκινολόνες (ciprofloxacin, οφλοξασίνη, κλπ), αμοξυκιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ.
• Ομάδα 4 - Ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα με βρογχεκτασίες ή χρόνια πνευμονία, που εκκρίνουν πυώδη πτύελα. Χρησιμοποιήστε τα ίδια φάρμακα που συστήθηκαν για τους ασθενείς της 3ης ομάδας, καθώς και την αμπικιλλίνη σε συνδυασμό με το sulbactam. Επιπλέον, συνιστάται η ενεργή θεραπεία αποστράγγισης, η φυσιοθεραπεία. Με τη βρογχεκτασία, το πιο κοινό παθογόνο που βρίσκεται στους βρόγχους είναι το Haemophylus influenzae.

Σε πολλούς ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα, η επιδείνωση της νόσου προκαλείται από χλαμύδια, λεγιονέλλα, μυκοπλάσματα.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα μακρολίδια είναι εξαιρετικά δραστικά και σε μικρότερο βαθμό δοξυκυκλίνη. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στις μακρολίδες υψηλής απόδοσης που προέρχονται από την ουσία ozithromycin (sumamed) και τη ροξιθρομυκίνη (rulid), rovamycin (σπιραμυκίνη). Αυτά τα παρασκευάσματα μετά την κατάποση και διεισδύουν μέσα στο βρογχικό σύστημα αποθηκεύεται μόνιμα στον ιστό σε επαρκή συγκέντρωση ώστε να συσσωρεύονται σε ουδετερόφιλα πολυμορφοπύρηνα και κυψελιδικά μακροφάγα. Τα φαγοκύτταρα παρέχουν αυτά τα φάρμακα στη θέση της μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας. Ροξιθρομυκίνη (rulid) χορηγείται σε 150 mg δύο φορές την ημέρα, αζιθρομυκίνη (sumamed) - 250 mg 1 φορά την ημέρα, Rovamycinum (σπιραμυκίνη) - από 3 εκατομμύρια ME 3 φορές ημερησίως από το στόμα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 5-7 ημέρες.

Κατά τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, θα πρέπει να εξετάζεται η ατομική ανεκτικότητα των φαρμάκων, ειδικά για την πενικιλίνη (δεν πρέπει να χρησιμοποιείται με έντονο βρογχοσπαστικό σύνδρομο).

Τα αντιβιοτικά σε αεροζόλ χρησιμοποιούνται σήμερα σπανίως (το αντιβιοτικό αεροζόλ μπορεί να προκαλέσει βρογχόσπασμο, επιπλέον, η επίδραση αυτής της μεθόδου δεν είναι μεγάλη). Πιο συχνά, τα αντιβιοτικά χορηγούνται από το στόμα και παρεντερικά.

Κατά τον προσδιορισμό ενός Gram-θετικών χλωρίδα coccus πλέον αποδοτική εκχώρηση των ημισυνθετικών πενικιλινών, κατά προτίμηση συνδυάζονται (ampioks 0,5 g 4 φορές την ημέρα ενδομυϊκώς ή δια του στόματος), ή κεφαλοσπορίνες (kefzol, κεφαλεξίνη, klaforan 1 g 2 φορές την ημέρα ενδομυϊκώς) με gram-αρνητικά χλωρίδα κόκκου - αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη σε 0,08 g 2 φορές την ημέρα ενδομυϊκώς ή αμικακίνη, 0,2 γρ 2 φορές την ημέρα ενδομυϊκώς), καρβενικιλλίνη (1 g ενδομυϊκά 4 φορές την ημέρα) ή τελευταία γενιά κεφαλοσπορινών (Fortum 1 g 3 φορές ανά ημέρα ενδομυϊκά).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι αποτελεσματικό, ευρέως φάσματος αντιβιοτικό μακρολίδια (ερυθρομυκίνη 0,5 g 4 φορές την ημέρα από το στόμα, ολεανδομυκίνη του 0,5 g 4 φορές την ημέρα από του στόματος ή ενδομυϊκά eritsiklin - συνδυασμός της ερυθρομυκίνης και τετρακυκλίνης - σε κάψουλες από 0.25 g από 2 κάψουλες 4 φορές την ημέρα από το στόμα), τετρακυκλίνες, ιδιαίτερα παρατεταμένη δράση (ή rondomitsin μεθακυκλίνη 0,3 g 2 φορές την ημέρα προς τα μέσα ή δοξυκυκλίνη vibramitsin σε κάψουλες των 0,1 g 2 φορές την ημέρα από το στόμα).

Έτσι, σύμφωνα με τις σύγχρονες ιδέες, παρασκευάσματα 1 γραμμής θεραπεία έξαρση χρόνιας βρογχίτιδας είναι η αμπικιλλίνη (αμοξικιλλίνη), συμπεριλαμβανομένων των σε συνδυασμό με αναστολείς βήτα-λακταμάσης (Augmentin κλαβουλανικό οξύ, Amoksiklav ή sulbaktamom unasin, sulatsillin), από του στόματος κεφαλοσπορίνες II ή III γενιάς , παρασκευάσματα φθοροκινολόνης. Για υποψία μυκοπλάσματα ρόλο, χλαμύδια, Legionella σε έξαρση χρόνιας βρογχίτιδας είναι σκόπιμο να εφαρμόζονται αντιβιοτικά μακρολιδίου (αζιθρομυκίνη, ιδιαίτερα - sumamed, ροξιθρομυκίνη - rulid) ή τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη et al.). Είναι επίσης δυνατή η συνδυασμένη χρήση των μακρολίδες και οι τετρακυκλίνες.

[16], [17], [18], [19]

Παρασκευάσματα σουλφανιλαμίδης για χρόνια βρογχίτιδα

Τα σουλφοναμιδικά φάρμακα χρησιμοποιούνται ευρέως στην επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας. Έχουν χημειοθεραπευτική δραστηριότητα με gram-θετική και μη αρνητική χλωρίδα. Συνήθως συνταγογραφούνται φάρμακα παρατεταμένης δράσης.

Biseptol σε δισκία των 0,48 g. Αντιστοιχίστε 2 δισκία 2 φορές την ημέρα.

Σουλφατόνη σε δισκία 0,35 g Την πρώτη ημέρα, 2 δισκία συνταγογραφούνται το πρωί και το βράδυ, τις επόμενες ημέρες 1 δισκίο το πρωί και το βράδυ.

Σουλφαμονομεθοξίνη σε δισκία των 0,5 g Την πρώτη ημέρα, ορίστε 1 g το πρωί και το βράδυ, τις επόμενες ημέρες, 0,5 g το πρωί και το βράδυ.

Η σουλφαδιμεθοξίνη χορηγείται με τον ίδιο τρόπο όπως και η σουλφαμονομεθοξίνη.

Πρόσφατα, έχει αποδειχθεί η αρνητική επίδραση των σουλφοναμιδίων στη λειτουργία του πηκτωμένου επιθηλίου.

Παρασκευάσματα νιτροφουρανίου

Τα παρασκευάσματα νιτροφουρανίου έχουν ένα ευρύ φάσμα δράσης. Συνιστάται κυρίως η φουραζολιδόνη σύμφωνα με 0,15 g 4 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. Η μετρονιδαζόλη (trichopolum), ένα παρασκεύασμα ευρέος φάσματος, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε δισκία 0,25 g τέσσερις φορές την ημέρα.

Αντισηπτικά

Μεταξύ των αντισηπτικών ενός ευρέος φάσματος δράσης, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στο διοξείδιο και στη φουρακιλίνη.

Η διοξιδίνη (διάλυμα 0,5% για 10 και 20 ml για ενδοφλέβια χορήγηση, 1% διάλυμα σε 10 ml φύσιγγες για κοιλιακή και ενδοβρογχική χορήγηση) είναι ένα παρασκεύασμα ευρείας αντιβακτηριακής δράσης. Εγχύεται αργά ενδοφλεβίως 10 ml διαλύματος 0,5% σε 10-20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Η διοξίνη χρησιμοποιείται επίσης ευρέως υπό τη μορφή εισπνοών αερολύματος - 10 ml διαλύματος 1% ανά εισπνοή.

[20], [21], [22]

Φυτοκτόνα παρασκευάσματα

Οι φυτοκίνες περιλαμβάνουν χλωροφύλλη, ένα παρασκεύασμα από φύλλα ευκαλύπτου, το οποίο έχει έντονο αντισταφυλοκοκκικό αποτέλεσμα. Χρησιμοποιείται εντός διαλύματος αλκοόλης 1% για 25 σταγόνες 3 φορές την ημέρα. Είναι δυνατό να χορηγηθούν ενδοφλεβίως 2 ml 0,25% διαλύματος σε 38 ml αποστειρωμένου ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

Οι φυτοντοκτόνες περιλαμβάνουν επίσης το σκόρδο (σε εισπνοές) ή για κατάποση.

Ενδοβρογχική αποχέτευση

Η ενδοβρογχική αποκατάσταση πραγματοποιείται με ενδοτραχειακές εγχύσεις και ινωδοβρωμοκοσκόπηση. Οι ενδοτραχειακές εγχύσεις με λαρυγγική σύριγγα ή καθετήρα από καουτσούκ είναι η απλούστερη μέθοδος ενδοβρογχικής αποχέτευσης. Ο αριθμός των ενέσεων προσδιορίζεται από την αποτελεσματικότητα της διαδικασίας, την ποσότητα των πτυέλων και τη σοβαρότητα της υπερχείλισης. Συνήθως αρχικά 30-50 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, που θερμαίνεται στους 37 ° C, χύνεται στην τραχεία. Μετά το βήξιμο του φλέγματος, χορηγούνται αντισηπτικά:

• διάλυμα φουρασιλίνης 1: 5000 - μικρές δόσεις 3-5 ml κατά τη διάρκεια της εισπνοής (συνολικά 50-150 ml).
• διάλυμα 0,5%.
• χυμό Kalanchoe στην αραίωση 1: 2?
• υπό την παρουσία βρογχοκαυασών, μπορούν να χορηγηθούν 3-5 ml του αντιβιοτικού διαλύματος.

Η ινωδοβρωμονοσκόπηση με τοπική αναισθησία είναι επίσης αποτελεσματική. Για την αποχέτευση ενός βρογχικού δένδρου εφαρμόζονται: μια λύση φουρασιλίνη 1: 5000; 0,1% διάλυμα φουραζίνης. 1% διάλυμα ριβανόλης. 1% διάλυμα χλωροφύλλη στην αραίωση 1: 1. διμεθοξειδίου.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Θεραπεία με αεροζόλ

Η θεραπεία με αεροζόλ με φυτοντοκτόνα και αντισηπτικά μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη βοήθεια συσκευών εισπνοής υπερήχων. Δημιουργούν ομοιόμορφα αερολύματα με ένα βέλτιστο μέγεθος σωματιδίων που διεισδύουν στα περιφερειακά τμήματα του βρογχικού δέντρου. Η χρήση φαρμάκων υπό μορφή αεροζόλ εξασφαλίζει την υψηλή τοπική τους συγκέντρωση και την ομοιόμορφη κατανομή του φαρμάκου στο βρογχικό δέντρο. Με αεροζόλ μπορεί να εισπνέεται furatsilin αντισηπτικά, ριβανόλη, hlorofillipt, σκόρδο ή χυμό κρεμμύδι (αραιωμένο διάλυμα νοβοκαΐνη 0,25% σε αναλογία 1:30), το έλατο έγχυση φύλλο συμπυκνωμάτων βακκίνιο dioxidine. Μετά από τη θεραπεία με αεροζόλ, απότομη αποστράγγιση, εκτελείται μασάζ με κραδασμούς.

Τα τελευταία χρόνια, το παρασκεύασμα αεροζόλ bioparoksokobalt συνιστάται για τη θεραπεία της χρόνιας βρογχίτιδας). Περιέχει ένα δραστικό συστατικό της fusanfungin - ένα παρασκεύασμα μυκητιακής προέλευσης, το οποίο έχει αντιβακτηριακή και αντιφλεγμονώδη δράση. Fuzanfungin κυρίως δραστικά έναντι Gram θετικούς κόκκους (σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, πνευμονόκοκκοι) και ενδοκυτταρικών μικροοργανισμών (Mycoplasma, Legionella). Επιπλέον, έχει αντιμυκητιασική δραστηριότητα. Σύμφωνα με τον White (1983), η αντιφλεγμονώδης δράση της fusanfungin συνδέεται με την καταστολή της παραγωγής ριζών οξυγόνου από μακροφάγα. Το Bioparox χρησιμοποιείται με τη μορφή εισπνοών μετρημένης δόσης - 4 αναπνοές ανά 4 ώρες για 8-10 ημέρες.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Βελτίωση της αποστραγγιστικής λειτουργίας των βρόγχων

Η αποκατάσταση ή η βελτίωση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων έχει μεγάλη σημασία, καθώς συμβάλλει στην εμφάνιση κλινικής ύφεσης. Σε ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα, ο αριθμός των κυττάρων που σχηματίζουν βλέννα και τα πτύελα αυξάνεται στους βρόγχους, αλλάζει ο χαρακτήρας του, γίνεται πιο παχύρρευστος και παχύς. Ένας μεγάλος αριθμός των πτυέλων και αυξάνοντας το ιξώδες της παραβιάζει την λειτουργία αποστράγγισης των σχέσεων βρόγχων, αερισμού-αιμάτωσης, μειώνει τη δραστηριότητα της λειτουργίας του τοπικού συστήματος προστασίας βρογχοπνευμονική, συμπεριλαμβανομένων των τοπικών ανοσολογικών διαδικασιών.

Προκειμένου να βελτιωθεί η λειτουργία αποστράγγισης των βρόγχων, αποχρεμπτικών, αποστραγγιστικών σωμάτων, βρογχοδιασταλτικών (με βρογχοσπαστικό σύνδρομο) και μασάζ.

Αποχρεμπτικά, φυτοθεραπεία

Σύμφωνα με τον ορισμό του BE Votchal, οι αποχρεμπτικές ουσίες είναι ουσίες που μεταβάλλουν τις ιδιότητες του φλέγματος και διευκολύνουν την αναχώρησή του.

Δεν υπάρχει γενικώς αποδεκτή ταξινόμηση των αποχρεμπτικών. Είναι σκόπιμο να ταξινομηθούν σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης (VG Kukes, 1991).

Ταξινόμηση των αποχρεμπτικών

1. Σημαίνει ότι ο διαλυτός απόρριψη:
   • φάρμακα που δρουν ανελαστικά.
   • παρασκευάσματα απορροφητικής δράσης.
2. Βλεννολυτικά (ή μυστικολιτικά) φάρμακα:
   • πρωτεολυτικά παρασκευάσματα.
   • παράγωγα αμινοξέων με SH-ομάδα.
   • βλεννογόνους.
3. Ρυθμιστές εκκρίσεων βλεννογόνων.

Τα πτύελα αποτελούνται από βρογχικές εκκρίσεις και σάλιο. Κανονικά, η βρογχική βλέννα έχει την ακόλουθη σύνθεση:

• νερό με διαλυμένα σε αυτό ιόντα νατρίου, χλωρίου, φωσφόρου, ασβεστίου (89-95%). η περιεκτικότητα σε νερό εξαρτάται από τη συνοχή των πτυέλων, τα υγρά πτύελα είναι απαραίτητα για την κανονική λειτουργία της βλεννογόνου μεταφοράς.
• αδιάλυτες μακρομοριακές ενώσεις (υψηλές και χαμηλές μοριακές, ουδέτερες και όξινες γλυκοπρωτεΐνες-βλεννίνες), οι οποίες προκαλούν τον ιξώδες χαρακτήρα της έκκρισης να είναι 2-3%.
• σύνθετες πρωτεΐνες πλάσματος - λευκωματίνες, γλυκοπρωτεΐνες πλάσματος, ανοσοσφαιρίνες κατηγοριών Α, G, Ε,
• αντιπροτεολυτικά ένζυμα - 1-αντιχυμοτρυλίνη, 1-α-αντιτρυψίνη,
• λιπίδια (0.3-0.5%) - επιφανειοδραστικά φωσφολιπίδια από κυψελίδες και βρογχιόλια, γλυκερίδια, χοληστερόλη, ελεύθερα λιπαρά οξέα.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Βρογχοδιασταλτικά για χρόνια βρογχίτιδα

Τα βρογχοδιασταλτικά χρησιμοποιούνται για χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα.

Η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα - χρόνιο διάχυτο μη-αλλεργική φλεγμονή των βρόγχων, που οδηγεί στην προοδευτική επιδείνωση του αερισμού των πνευμόνων και ανταλλαγή αερίων της αποφρακτικής τύπου και εκδηλώνεται με βήχα, δύσπνοια και φλέγμα δεν συνδέεται με συμμετοχή άλλων οργάνων και συστημάτων (κοινή αντίληψη για την χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα ρωσική Συνέδριο Ιατρών Θώρακος, 1995) . Κατά τη διάρκεια της εξέλιξης της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, εμφυσήματος σχηματίζεται, μεταξύ των λόγων για αυτό - την εξάντληση και η διατάραξη της παραγωγής των αναστολέων πρωτεάσης.

Οι κύριοι μηχανισμοί της βρογχικής απόφραξης:

• βρογχόσπασμο;
• φλεγμονώδες οίδημα, διείσδυση του βρόγχου τοιχώματος κατά την έξαρση της νόσου.
• υπερτροφία του μυός των βρόγχων.
• (αύξηση της ποσότητας των πτυέλων) και της δυσκρινίας (αλλαγή στις ρεολογικές ιδιότητες των πτυέλων, γίνεται ιξώδης, πυκνή).
• κατάρρευση μικρών βρόγχων κατά την εκπνοή λόγω μειωμένων ελαστικών ιδιοτήτων των πνευμόνων.
• ίνωση του βρογχικού τοιχώματος, εξόντωση του αυλού τους.

Τα βρογχοδιασταλτικά βελτιώνουν τη βρογχική βατότητα με την εξάλειψη του βρογχόσπασμου. Επιπλέον, οι μεθυλξανθίνες και οι β2-αγωνιστές διεγείρουν τη λειτουργία του πηκτωμένου επιθηλίου και αυξάνουν το φτύσιμο.

Τα βρογχοδιασταλτικά συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη τους ημερήσιους ρυθμούς της βρογχικής διείσδυσης. Όπως χρησιμοποιείται συμπαθομιμητικούς παράγοντες βρογχοδιασταλτικό (βήτα-αδρενοϋποδοχέα διεγερτικό), cholinolytic φάρμακα, παράγωγα πουρίνης (φωσφοδιεστεράσης) - μεθυλοξανθίνες.

Τα συμπαθομιμητικά διεγείρουν υποδοχείς βήτα-αδρενεργικοί, η οποία οδηγεί σε αύξηση της δραστικότητας αδενυλικής κυκλάσης, συσσώρευση της cAMP, και στη συνέχεια βρογχοδιασταλτική επίδραση. Χρησιμοποιήστε εφεδρίνη (διεγείρει βήτα adrenoretsepgory που παρέχει βρογχοδιαστολή και άλφα-αδρενοϋποδοχείς, η οποία μειώνει την διόγκωση του βρογχικού βλεννογόνου) από 0,025 g του 2-3 φορές την ημέρα συνδυασμένο παρασκεύασμα Teofedrin από 1/2 δισκίο 2-3 φορές την ημέρα, bronholitin (συνδυασμένο σκεύασμα, 125 γρ από τα οποία περιέχουν γλαυκίνη 0,125 g, εφεδρίνη 0,1 g, έλαιο από φασκόμηλο, και κιτρικού οξέος σε 0,125 g) και 1 κουταλιά 4 φορές ανά ημέρα. Η βρογχολιτίνη προκαλεί ένα βρογχοδιασταλτικό, αντιβηχικό και αποχρεμπτικό αποτέλεσμα.

Η εφεδρίνη, η θεοφελίνη, η βρογχολιτίνη είναι ιδιαίτερα σημαντική για να διοριστεί στις πρώτες πρωινές ώρες, καθώς αυτή τη στιγμή υπάρχει μια αιχμή της βρογχικής απόφραξης.

Κατά τη θεραπεία αυτών των φαρμάκων, είναι πιθανές παρενέργειες που σχετίζονται με τη διέγερση και των βήτα1 (ταχυκαρδία, εξισυσιστόλη) και άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων (αρτηριακή υπέρταση).

Από την άποψη αυτή, η μεγαλύτερη προσοχή δίνεται στον εκλεκτικό βήτα2-adreostimulator (διεγείρει επιλεκτικά τους β2-αδρενεργικούς υποδοχείς και πρακτικά δεν επηρεάζει τους β-1-αδρενεργικούς υποδοχείς). Συνήθως χρησιμοποιούν solubutamol, terbutaline, ventolin, berotek, και επίσης μερικά beta2-επιλεκτικό διεγερτικό ασθματικό. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται με τη μορφή μετρημένων αερολυμάτων για 1-2 εισπνοές 4 φορές την ημέρα.

Με τη μακροχρόνια χρήση των β-αδρενεργικών διεγερτικών αναπτύξουν ταχυφύλαξη - μείωση της ευαισθησίας των βρόγχων σε αυτά και μειώνοντας την επίδραση της ότι οφείλεται σε μια μείωση του αριθμού των β2-αδρενεργικών υποδοχέων επί των μεμβρανών του βρογχικού λείου μυός.

Τα τελευταία χρόνια, έχει χρησιμοποιηθεί beta2 adrenostimulyatorov μακράς δράσης (διάρκεια δράσης περίπου 12 ώρες) - σαλμετερόλης μορφή formaterol των μετρούμενων αερολυμάτων για εισπνοή 2 1-2 φορές την ημέρα, για Spiropent 0,02 mg 2 φορές ημερησίως από το στόμα. Αυτά τα φάρμακα είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν ταχυφύλαξη.

Τα παράγωγα πουρίνης (μεθυλξανθίνες) αναστέλλουν τη φωσφοδιεστεράση (αυτό συμβάλλει στη συσσώρευση του cAMP) και των βρογχικών υποδοχέων αδενοσίνης, που προκαλεί βρογχοδιαστολή.

Σε σοβαρές βρογχική απόφραξη συνταγογραφείται eufllin διάλυμα 10 ml 2,4% σε 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου ισοτονικού ενδοφλεβίως πολύ αργά ενδοφλεβίως να επεκτείνει τη δράση της -10 ml 2,4% διαλύματος αμινοφυλλίνη σε 300 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

Σε χρόνιες βρογχική απόφραξη μπορεί να χρησιμοποιηθεί στα παρασκευάσματα των δισκίων αμινοφυλλίνη 0,15 g του 3-4 φορές ημερησίως από το στόμα μετά τα γεύματα ή με τη μορφή των αλκοολούχων διαλυμάτων, είναι καλύτερα απορροφάται (αμινοφυλλίνη - 5 g αιθυλικής αλκοόλης 70% - 60 γραμμάρια, απεσταγμένο νερό - 300 ml, πάρτε 1-2 κουταλιές της σούπας 3-4 φορές την ημέρα).

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν τα παρασκευάσματα εκτεταμένων θεοφυλλίων, τα οποία είναι δραστικά για 12 ώρες (λαμβανόμενα 2 φορές την ημέρα) ή 24 ώρες (που λαμβάνονται μία φορά την ημέρα). Το Teodur, το Teolong, το Teobilong και το Theotard συνταγογραφούνται από 0,3 g 2 φορές την ημέρα. Η unifilin παρέχει ένα ομοιόμορφο επίπεδο θεοφυλλίνης στο αίμα κατά τη διάρκεια της ημέρας και συνταγογραφείται 0,4 g μία φορά την ημέρα.

Εκτός από τη δράση του βρογχοδιασταλτικού, η παρατεταμένη δράση της θεοφυλλίνης με βρογχική απόφραξη προκαλεί επίσης τα ακόλουθα αποτελέσματα:

• μείωση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία.
• διεγείρει την κάθαρση των βλεννογόνων?
• τη βελτίωση της συστολικής ικανότητας του διαφράγματος και άλλων αναπνευστικών μυών.
• διεγείρει την απελευθέρωση γλυκοκορτικοειδών από τα επινεφρίδια.
• έχουν διουρητικό αποτέλεσμα.

Η μέση ημερήσια δόση θεοφυλλίνης για μη καπνιστές είναι 800 mg, για τους καπνιστές 1100 mg. Εάν προηγουμένως ο ασθενής δεν έλαβε θεοφυλλίνη, η θεραπεία πρέπει να αρχίζει με μικρότερες δόσεις, σταδιακά (2-3 μέρες αργότερα) να αυξάνεται.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Χολινολυτικά μέσα

Χρησιμοποιούνται περιφερειακά Μ-χολινολυτικά, μπλοκάρουν τους υποδοχείς της ακετυλοχολίνης και έτσι συμβάλλουν στη βρογχοδιαστολή. Προτιμώνται οι μορφές εισπνοής αντιχολινεργικών φαρμάκων.

Τα επιχειρήματα υπέρ της ευρύτερης χρήσης των αντιχολινεργικών στην χρόνια βρογχίτιδα είναι τα ακόλουθα:

• τα αντιχολινεργικά φάρμακα προκαλούν βρογχοδιαστολή με τον ίδιο τρόπο όπως τα διεγερτικά των β2-αδρενεργικών υποδοχέων και μερικές φορές ακόμη πιο έντονα.
• η αποτελεσματικότητα των χολολυλυτικών δεν μειώνεται ακόμη και μετά από παρατεταμένη χρήση.
• με την αύξηση της ηλικίας του ασθενούς, καθώς και την ανάπτυξη του εμφυσήματος μειώνονται προοδευτικά ποσότητα β2-αδρενεργικών υποδοχέων στους βρόγχους και συνεπώς μειώνει την αποδοτικότητα των διεγερτικών β2-αδρενοϋποδοχέα και αντιχολινεργικά βρογχική ευαισθησίας βρογχοδιασταλτική δράση διατηρείται.

Ισχύει βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Atrovent) - με τη μορφή της μετρημένης εισπνοής αερολύματος 1-2 3 φορές την ημέρα, βρωμιούχο οξιτρόπιο (oksivent, εξαερισμού,) - μακράς δράσης αντιχολινεργικό, χορηγείται σε μία δόση των 1-2 αναπνοές 2 φορές την ημέρα (συνήθως το πρωί και την ώρα του ύπνου) , απουσία αποτελέσματος - 3 φορές την ημέρα. Τα φάρμακα ουσιαστικά στερούνται παρενεργειών. Δείχνουν βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα σε 30-90 λεπτά και δεν έχουν σχεδιαστεί για να σταματήσουν την επίθεση ασφυξίας.

Χολινολυτικά μπορεί να συνταγογραφηθεί (εν απουσία βρογχοδιασταλτικού) σε συνδυασμό με β2-adrenostimulyatorami. συνδυασμό Atrovent με β2-αγωνιστές fenoterol (berotekom) παράγεται υπό τη μορφή μετρημένης Berodual αεροζόλ, το οποίο χρησιμοποιείται για 1-2 δόσεις (1-2 αναπνοές) 3-4 φορές την ημέρα. Η ταυτόχρονη χρήση αντιχολινεργικών και β2-αγωνιστών ενισχύει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με βρογχοδιασταλτικό.

Σε χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, είναι απαραίτητο να επιλεγεί μεμονωμένα βασική θεραπεία με φάρμακα βρογχοδιασταλτικού σύμφωνα με τις ακόλουθες αρχές:

• την επίτευξη της μέγιστης βρογχοδιαστολής καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας, η βασική θεραπεία επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τους κιρκαδικούς ρυθμούς της βρογχικής απόφραξης.
• η επιλογή του βασικού θεραπείας καθοδηγείται τόσο υποκειμενικά και αντικειμενικά κριτήρια αποτελεσματικότητας βρογχοδιασταλτική: εκπνεόμενο όγκο σε 1 δευτερόλεπτο ή μέγιστη εκπνευστική ρυθμό σε l / min (μετρούμενο μέσω μετρητή ροής ατομική κορυφή)?

Σε μέτριες απόφραξης των αεραγωγών μπορεί να βελτιώσει βρογχικό βατότητας teofedrina συνδυασμένο παρασκεύασμα (η οποία δομή μαζί με άλλα συστατικά περιλαμβάνουν θεοφυλλίνη, Belladonna, εφεδρίνη) σε 1/2, 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα ή λήψης των κόνεων με την ακόλουθη σύνθεση: εφεδρίνη 0,025 g, 0,003 platifimin g, αμινοφυλλίνη 0,15 g, 0,04 g του παπαβερίνη (σε 1 σκόνη 3-4 φορές την ημέρα).

Οι ακόλουθες τακτικές συνιστώνται για τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας.

Πρώτης γραμμής φάρμακα είναι ipratrotuma βρωμίδιο (Atrovent), οξιτρόπιο βρωμίδιο ή, σε περίπτωση απουσίας της επίδρασης της θεραπείας με εισπνεόμενα προστίθεται αντιχολινεργική βήτα2-διεγέρτες-αδρεναλινο-υποδοχέα (φαινοτερόλη, σαλβουταμόλη, κλπ), ή το συνδυαζόμενο παρασκεύασμα χρησιμοποιείται Berodual. Στη συνέχεια, χωρίς συνιστάται επίδραση διαδοχικής προσθήκης με τα προηγούμενα βήματα παρατεταμένη θεοφυλλίνη, κατόπιν εισπνέεται μορφές glyukokortikovdov (η πιο αποτελεσματική και ασφαλή ingakort (ημιένυδρη φλουνισολίδη), εν απουσία εφαρμοζόμενης bekotid και τέλος, η αναποτελεσματικότητα των προηγούμενων σταδίων της θεραπείας - βραχυχρόνιες θεραπείες με κορτικοστεροειδή μέσα. OV Αλεξάντροφ και 3. Vorob'eva (1996) θεωρούν την αποτελεσματική καθεστώς ακόλουθη: πρεδνιζολόνη εκχωρηθεί με μια σταδιακή αύξηση της δόσης των 10-15 mg για 3 ημέρες, στη συνέχεια, 5 ημέρες, εφαρμόζεται η επιτευχθείσα δόση περαιτέρω μειώνεται σταδιακά για 3-5 ημέρες. Πριν από την ανάθεση φάση συνδέεται με γλυκοκορτικοειδή πρόσφορο μέσο βρογχοδιασταλτικό αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Intal, tayled) που μειώνουν πρήξιμο τοιχώματος του βρόγχου και βρογχική απόφραξη.

Τα γλυκοκορτικοειδή εσωτερικό, φυσικά, δεν είναι επιθυμητή, αλλά σε περιπτώσεις σοβαρής βρογχική απόφραξη με καμία επίδραση στο παραπάνω βρογχοδιασταλτική θεραπεία μπορεί να είναι αναγκαία κατά την εφαρμογή τους.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, προτιμάται η χρήση φαρμάκων βραχείας δράσης, δηλ. πρεδνιζολόνη, urbazon, προσπαθούν να χρησιμοποιήσουν μικρές ημερήσιες δόσεις (3-4 δισκία ημερησίως) δεν είναι μακροπρόθεσμα (7-10 ημέρες), με μια μετάβαση στο μέλλον να υποστηρίξει την δόση ώστε να υπάρχει συμφέρον να ορίσει έναν πρωί της διαλείπουσας διεργασίας (δύο φορές τη δόση συντήρησης κάθε δεύτερη ημέρα). Μέρος της δόσης συντήρησης μπορεί να αντικατασταθεί από την εισπνοή του becotide, inhacorta.

Συνιστάται η διεξαγωγή διαφοροποιημένης θεραπείας της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας ανάλογα με το βαθμό διαταραχής της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί σοβαρότητας της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, ανάλογα με τον όγκο του αναγκαστικού εκπνεόμενου όγκου κατά το πρώτο δευτερόλεπτο (FEV1):

• εύκολο - FEV1 είναι ίσο ή μικρότερο από 70%.
• Μέσος όρος - FEV1 εντός των ορίων 50-69%.
• βαρύ - FEV1 λιγότερο από 50%.

Θέση αποστράγγισης

Η τοποθέτηση (στάση) είναι η χρήση μιας συγκεκριμένης θέσης του σώματος για καλύτερη εκφόρτιση των πτυέλων. Η αποστράγγιση της θέσης πραγματοποιείται σε ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα (ειδικά με πυώδη μορφή) με μείωση του αντανακλαστικού βήχα ή υπερβολικά ιξώδους πτύελου. Συνιστάται επίσης μετά από ενδοτραχειακές εγχύσεις ή την εισαγωγή αποχρεμπτικών με μορφή αεροζόλ.

Γίνεται 2 φορές την ημέρα (πρωί και βράδυ, αλλά είναι δυνατή και πιο συχνά), μετά την προκαταρκτική αποδοχή των βρογχοδιασταλτικών και αποχρεμπτικά (συνήθως έγχυση Thermopsis, τη μητέρα και τη θετή μητέρα, δεντρολίβανο, πεντάνευρο), καθώς και ζεστό φλαμουριά τσάι. Μετά από 20-30 λεπτά, στη συνέχεια, γυρίστε ο ασθενής ήταν σε θέση να μεγιστοποίηση άδειασμα τους πνεύμονες του φλέγματος ορισμένα τμήματα υπό την επίδραση της βαρύτητας και «τρέξει» να βήχει reflexogenic ζώνες. Σε κάθε θέση, ο ασθενής πραγματοποιεί πρώτα 4-5 βαθιές αργές αναπνευστικές κινήσεις, εισπνέοντας αέρα μέσω της μύτης και εκπνέοντας μέσω των συμπιεσμένων χειλιών. Στη συνέχεια, μετά από μια αργή βαθιά έμπνευση, παράγεται ένας 3-4πλάσιος ρηχός βήχας 4-5 φορές. Ένα καλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται όταν συνδυάζεται με τις διατάξεις αποστράγγισης διαφορετικές μεθόδους πάνω από το στήθος τους κραδασμούς στραγγισμένα τμήματα ή τα χέρια συμπίεση κατά την εκπνοή μασάζ κάνει αρκετά έντονα.

Η ορθοστατική αποχέτευση αντενδείκνυται σε αιμόπτυση, πνευμοθώρακα και εμφάνιση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας σημαντικής δύσπνοιας ή βρογχόσπασμου.

Μασάζ για χρόνια βρογχίτιδα

Το μασάζ περιλαμβάνεται στη σύνθετη θεραπεία της χρόνιας βρογχίτιδας. Προωθεί την έκλυση πτυέλων, έχει δράση bronhorasslablivayuschim. Χρησιμοποιείται ένα κλασσικό, τμηματικό μασάζ με βελονισμό. Ο τελευταίος τύπος μασάζ μπορεί να προκαλέσει σημαντικό βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα.

ηπαρίνης

Η ηπαρίνη αποτρέπει την αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων, αυξάνεται η δραστικότητα του κυψελιδικών μακροφάγων διαθέτουν αντι-φλεγμονώδη, διουρητικό και αντιτοξικά επίδραση μειώνει πνευμονική υπέρταση προάγει την απαλλαγή του φλέγματος.

Οι κύριες ενδείξεις για την ηπαρίνη για χρόνια βρογχίτιδα είναι:

• παρουσία αναστρέψιμης βρογχικής απόφραξης.
• πνευμονική υπέρταση;
• αναπνευστική ανεπάρκεια.
• μια ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία στους βρόγχους.
• DVS-sivdrom;
• σημαντική αύξηση στο ιξώδες των πτυέλων.

Η ηπαρίνη συνταγογραφείται για 5000-10.000 ΕΔ 3-4 φορές την ημέρα κάτω από το δέρμα της κοιλιάς. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε περιπτώσεις αιμορραγικού συνδρόμου, αιμόπτυσης, πεπτικού έλκους.

Η διάρκεια της θεραπείας με ηπαρίνη είναι συνήθως 3-4 εβδομάδες, ακολουθούμενη από σταδιακή κατάργηση με μείωση της εφάπαξ δόσης.

Η χρήση καλσιτονίνης

Το 1987, ο VV Namestnikova πρότεινε τη θεραπεία της χρόνιας βρογχίτιδας με κολτσιτίνη (καλσιτρινική - ενέσιμη μορφή δοσολογίας καλσιτονίνης). Έχει αντιφλεγμονώδη δράση, αναστέλλει την απελευθέρωση μεσολαβητών από μαστοκύτταρα, βελτιώνει τη βρογχική βατότητα. Χρησιμοποιείται για αποφρακτική χρόνια βρογχίτιδα υπό μορφή εισπνοών αεροζόλ (1-2 μονάδες σε 1-2 ml νερού για 1 εισπνοή). Η πορεία της θεραπείας - 8-10 εισπνοές.

Θεραπεία αποτοξίνωσης

Με σκοπό την αποτοξίνωση μια περίοδο παροξύνσεων πυώδη της βρογχίτιδας χρησιμοποιείται ενδοφλέβια στάγδην έγχυση των 400 ml gemodeza (αντενδείκνυται σε σοβαρή ευαισθητοποίηση, βρογχοσπαστική σύνδρομο), ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα Ringer, 5% διάλυμα γλυκόζης. Επιπλέον, συνιστάται η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ (χυμός cranberry, τα ισχία ζωμό, φλαμουριά τσάι, χυμούς φρούτων).

[56], [57], [58]

Διόρθωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας

Η πρόοδος της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, του εμφυσήματος οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία είναι η κύρια αιτία επιδείνωσης της ποιότητας ζωής και της αναπηρίας του ασθενούς.

Χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια - είναι μια κατάσταση του σώματος, όπου το αποτέλεσμα εξωτερικών βλάβη του συστήματος αναπνοής ή δεν εξασφάλισε την διατήρηση των φυσιολογικών αερίων του αίματος, ή επιτυγχάνεται κυρίως με την ενσωμάτωση των αντισταθμιστικών μηχανισμών του συστήματος των εξωτερική αναπνοή, καρδιαγγειακό σύστημα, σύστημα μεταφορών του αίματος και μεταβολικές διεργασίες ιστούς.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]