Ο κοκκύτης στα παιδιά

Το κοκκύτη είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από σταδιακά αυξανόμενες επιθέσεις ενός σπασμωδικού βήχα και μια σειρά από παθολογοανατομικές εκδηλώσεις από την πλευρά του αναπνευστικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του λάρυγγα. Με τα σημάδια μαύρου βήχα σε άρρωστο παιδί, οι γονείς συχνά απευθύνονται σε ειδικό για βοήθεια στην ΟΝT, των οποίων η αρμοδιότητα σε αυτόν τον τομέα δεν πρέπει να τους προκαλέσει αμφιβολίες.

Οι σοβαρές μορφές μαύρου βήχα (που βρίσκονται σήμερα μόνο σε βρέφη των πρώτων μηνών της ζωής) μπορεί να περιπλέκονται από αμφίπλευρη πνευμονία, πλευρίτιδα, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια του τρίτου βαθμού και οδηγώντας σε θάνατο.

Κωδικός ICD-10

• Α37.0 Ο κοκκύτης προκαλείται από Bordetella pertussis.
• Α37.1 Ο κοκκύτης προκαλείται από Bordetella parapertussis.
• A37.8 Ο κοκκύτης προκαλείται από άλλο συγκεκριμένο παθογόνο του είδους Bordetella.
• А37.9 Κόψειш μη καθορισμένο.

Επιδημιολογία του μαύρου βήχα στα παιδιά

Η πηγή μόλυνσης είναι ο ασθενής και ο μεταφορέας. Η μόλυνση του ασθενούς είναι ιδιαίτερα μεγάλη στην αρχική καταρροϊκή και σε ολόκληρη τη σπαστική περίοδο. Ο δείκτης μεταδοτικότητας είναι 0,7-0,8. Η συχνότητα εμφάνισης είναι μεγαλύτερη σε παιδιά ηλικίας από 2 έως 5 ετών. Τα τελευταία χρόνια, οι έφηβοι, οι ενήλικες και τα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής είναι μεταξύ των ασθενών. Τα μεταπλασιακά μεταμοσχεύσιμα αντισώματα από τη μητέρα δεν προστατεύουν από τη νόσο.

Το κοκκύτη συνοδεύεται από βλάβη της βλεννογόνου της ανώτερης αναπνευστικής οδού, στην οποία αναπτύσσεται καταρροϊκή φλεγμονή, η οποία προκαλεί έναν ειδικό ερεθισμό των νευρικών απολήξεων. Οι συχνές επιθέσεις βήχα συμβάλλουν στην εξασθένιση της εγκεφαλικής και πνευμονικής κυκλοφορίας, γεγονός που οδηγεί σε ανεπαρκή κορεσμό του αίματος με οξυγόνο, αλλαγές στην CBS προς όξυνση. Η αυξημένη διέγερση του αναπνευστικού κέντρου παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την ανάρρωση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Αιτίες του κοκκύτη στα παιδιά

Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη είναι το Bordetella vulgaris, το οποίο είναι μια ράβδος με στρογγυλεμένα άκρα, ασταθής στις επιδράσεις του εξωτερικού περιβάλλοντος. Η πηγή μόλυνσης είναι άρρωστος. η μόλυνση μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια κατά τη διάρκεια ενός βήχα. Η ασθένεια φθάνει στη μεγαλύτερη μεταδοτικότητα της κατά την καταρροϊκή και την πρώτη εβδομάδα των σπασμωδικών περιόδων της ασθένειας. Ένας ασθενής με κοκκύτη παύει να είναι μεταδοτικός σε άλλες 6 εβδομάδες μετά την εμφάνιση της νόσου. Τα παιδιά είναι συχνότερα άρρωστα από την ηλικία αρκετών μηνών έως 8 ετών. Μετά τη μεταφερόμενη ασθένεια, υπάρχει μια επίμονη ασυλία.

Η παθογένεση των αναπνευστικών διαταραχών που οδηγούν αξία έχουν παρατεταμένη διέγερση των νευρικών απολήξεων βρογχικού βλεννογόνου εξασκείται εξωτοξίνη κοκκύτη, και σχηματίζοντας στο αναπνευστικό κέντρο του εγκεφάλου συμφορητικής εστίας του κυρίαρχος τύπος διέγερσης (για Ukhtomskii). Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι ο βήχας εμφανίζεται με φόντο μια σπασμωδική κατάσταση σε όλη αναπνευστικών μυών? Τα βλεφαρίσματα, ακολουθώντας το ένα μετά το άλλο, εμφανίζονται μόνο κατά την εκπνοή. Βήχας χωρίς έμπνευση μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από ένα λεπτό, η οποία συνοδεύεται από αύξηση εγκεφαλική υποξία. Εισπνοή γίνεται στο πλαίσιο των μυϊκούς σπασμούς του λάρυγγα, ως εκ τούτου, συνοδεύεται από ένα δυνατό σφύριγμα (ένα σφύριγμα στην αναπνοή) ή διακοπή της αναπνοής (σε μικρά βρέφη). Εκτός από μια βήχας, τα παιδιά συνήθως αισθάνονται σχετικά καλά, μπορούν να φάνε, να παίζουν. Σε σοβαρές βήχα γίνει πολύ καιρό (3-5 λεπτά), τη συχνότητα μεγαλύτερη από 25 ανά ημέρα, διαταραγμένο ύπνο, υπάρχουν κυκλοφορικές διαταραχές και υποξική εγκεφαλική βλάβη.

Τι προκαλεί μαύρο βήχα;

[9], [10], [11]

Συμπτώματα κοκκύτη

Η περίοδος επώασης διαρκεί 2-15 ημέρες, συνήθως 5-9 ημέρες. Υπάρχουν οι ακόλουθες περιόδους της ασθένειας: καταρροϊκή (3-14 ημέρες), σπαστική, ή σπασμωδικές (2-3 εβδομάδες), και η περίοδος ανάκαμψης. Τα κύρια συμπτώματα του κοκκύτη ανάπτυξη στην σπασμωδική περίοδο: επιθέσεις του κοκκύτη βήχα που εμφανίζεται ξαφνικά ή μετά από μια περίοδο πρόδρομων ουσιών (άγχος, πονόλαιμος, αίσθημα πίεσης στο στήθος). Μετά από μια σειρά σπασμών βήχα σοκ επέρχεται βαθιά αναπνοή μέσω σπαστική στένωση της γλωττίδας, που συνοδεύεται από το λεγόμενο Reprise, t. Ε Α σφύριγμα ήχο. Μετά από αυτό, ακολούθησε μια νέα σειρά βήχα ακολουθούμενη από μια αναπνευστική αναπνοή. Σε σοβαρές κοκκύτη αριθμός τέτοιων επιθέσεων μπορεί να είναι μέχρι 30 ώρες ή περισσότερο, που συνοδεύεται από τα σημάδια της έλλειψης οξυγόνου (διέγερση, κυάνωση του προσώπου και των χειλιών, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού και της κεφαλής, αιμορραγία κάτω από το δέρμα και τον επιπεφυκότα). Με συχνές επιθέσεις βήχα, το πρόσωπο γίνεται πρησμένο. Με τη γλώσσα ενός ισχυρού βήχα του παιδιού προεξέχει από το στόμα του και πίεσε το χαλινάρι στο κάτω τομέων, που οδηγούν σε τραυματισμούς και εξέλκωση της. Σε βρέφη βήχα συμβεί χωρίς επανάληψη, συχνά συνοδεύεται από διακοπή της αναπνοής και σπασμοί, απώλεια συνείδησης που προκαλείται από υποξαιμία.

Βήχας σοκ συνοδεύεται από σπασμό της γλωττίδας και την υψηλή μηχανική καταπόνηση στις φωνητικές χορδές, να οδηγήσει σε υπέρταση τους έντονη κόπωση, κακή κυκλοφορία σ 'αυτό και τροφικές διαταραχές, που εκδηλώνεται με μυογονικές χαλάρωση και πάρεση. Αυτές οι επιδράσεις μπορεί να παραμείνουν για εβδομάδες ή μήνες μετά την ανάκτηση, η οποία εκδηλώνεται δυσφωνία, βραχνάδα, ακράτεια αέρα λόγω της αδύναμης λειτουργίας constrictor λαρυγγική.

Επιπλοκές: πνευμονία, οξύ πνευμονικό οίδημα, peribronhity, πνευμονική ατελεκτασία, τα συμπτώματα του καρδιαγγειακού συστήματος, η υψηλή αρτηριακή πίεση, σπασμό των περιφερικών και εγκεφαλικών αγγειακών, υποξικών βλαβών του ΚΝΣ. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί από ασφυξία με την πλήρη κλείσιμο της γλωττίδας λόγω σπασμού των μυών του λάρυγγα κατά τη διάρκεια βήχα, καθώς και η διακοπή της αναπνοής και επιληπτικές κρίσεις.

Συμπτώματα κοκκύτη

Ταξινόμηση του κοκκύτη σε παιδιά

Υπάρχουν τυπικές και άτυπες μορφές κοκκύτη. Τυπικές περιπτώσεις περιλαμβάνουν περιπτώσεις με σπασμικό βήχα. Atypical θεωρούν διαγραμμένες και υποκλινικές μορφές. Με τις σβησμένες μορφές, ο βήχας είναι κοινός, χωρίς ανακεφαλαίωση, και σε υποκλινικές περιπτώσεις ο μακρύς βήχας εκδηλώνεται μόνο με ανοσολογικές αλλαγές στο αίμα και, σπανιότερα, με αιματολογικές αλλαγές.

Τυπικές μορφές μπορεί να είναι ήπια, μέτρια και βαριά. Τα κριτήρια είναι η συχνότητα του σπασμωδικού βήχα την ημέρα, ο αριθμός των επαναλήψεων κατά τη διάρκεια μίας επίθεσης, η άπνοια.

• Με μια ήπια μορφή, η συχνότητα των επιθέσεων είναι μέχρι 10-15 ημερησίως, και όχι περισσότερο από 3-5 επαναλήψεις. Η γενική κατάσταση δεν είναι σπασμένη, ο εμετός είναι σπάνιος.
• Όταν φόρμα srednetyazholoy φτάσει τον αριθμό των περιόδων βήχα 15-25, καθώς και τον αριθμό επανάληψη - 10. Η επίθεση του σπαστικό βήχα που συνοδεύεται από μια μικρή κυάνωση, εμετό μερικές φορές τελειώνει.
• Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο αριθμός των επιληπτικών κρίσεων είναι μεγαλύτερος από 25 ημερησίως, μερικές φορές 40-50 ή περισσότεροι, και υπάρχουν περισσότερες από 10 επαναλήψεις. Οι επιθέσεις βήχα συνοδεύονται από γενική κυάνωση με αναπνευστική ανεπάρκεια έως άπνοια. Η κατάσταση της υγείας του παιδιού διαταράσσεται έντονα: είναι ευερέθιστος, δεν κοιμάται καλά, χάνει την όρεξή του.

[12], [13], [14], [15]

Διάγνωση κοκκύτη

Η διάγνωση του μαύρου βήχα βασίζεται σε κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα. Η ειδική βακτηριολογική διάγνωση συνίσταται στην απομόνωση του παθογόνου από τα σταγονίδια της βλεννώδους ρύπανσης που βυθίζονται στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα. Για να εντοπιστούν όσοι έχουν ανασυρθεί από εστίες επιδημίας, διεξάγονται κατάλληλες ορολογικές δοκιμές.

Η διάγνωση βασίζεται σε τυπικού κοκκύτη σπασμωδικό βήχα με reprises, ινώδη απαλλαγή των ιξωδών βλέννας, συχνά με εμετό στο τέλος της επίθεσης, πρησμένο πρόσωπο. Μπορείτε να εντοπίσετε μια πληγή στο χαλινό της γλώσσας. Μεγάλη σημασία για τη διάγνωση έχουν μια διαδοχή των περιόδων της ασθένειας: καταρροϊκού, σπασμωδικές, ανάλυση και αλλαγές αιματολογικές: σημειώνονται λευκοκυττάρωση και λεμφοκυττάρωση σε φυσιολογική ΤΚΕ.

Για την εργαστηριακή διάγνωση, η επιλογή του αιτιολογικού παράγοντα είναι κρίσιμη. Το υλικό από τον ασθενή λαμβάνεται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο "πλάκας βήχα" με ένα ξηρό ταμπόν ή ένα ταμπόν που υγραίνεται με θρεπτικό μέσο και εμβολιάζεται σε εκλεκτικά μέσα. Η καλύτερη σπορά είναι όταν εξετάζεται τις πρώτες 2 εβδομάδες από την εμφάνιση της νόσου. Είναι σημαντική και έγκαιρη παράδοση υλικού στο εργαστήριο (η ψύξη καθυστερεί την ανάπτυξη του παθογόνου παράγοντα). Η διάγνωση του μαύρου βήχα περιλαμβάνει επίσης την ανίχνευση αντισωμάτων στο Bordetella pertussis στον ορό.

Διάγνωση κοκκύτη

[16], [17]

Θεραπεία κοκκύτη

Η νοσηλεία απαιτείται για μικρά παιδιά, καθώς και για όλους τους ασθενείς με σοβαρό κοκκύτη και επιπλοκές. Η θεραπεία του μαύρου βήχα είναι κυρίως παθογενετική και συμπτωματική.

Καθ 'όλη τη διάρκεια της ασθένειας, ο ασθενής παρουσιάζει φρέσκο δροσερό αέρα, ο οποίος καταπραϋντικά δρα στο κεντρικό νευρικό σύστημα και οδηγεί σε εξασθένιση και συρρίκνωση των κρίσεων σπασμωδικού βήχα. Είναι απαραίτητο να εξαιρούνται τα εξωτερικά ερεθίσματα που προκαλούν επίθεση σπασμωδικού βήχα, να αποφεύγονται οι ιατρικοί χειρισμοί, οι στοματοφαρυγγικές εξετάσεις κτλ. Εάν είναι δυνατόν, πρέπει να παρέχεται μια πλήρη διατροφή με βιταμίνες. Για συχνό εμετό, το παιδί πρέπει να τροφοδοτείται. Εάν εμφανιστεί φλεγμονή, τα αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με προβιοτικά (acipol).

Η θεραπεία του μαύρου βήχα είναι η κατάλληλη φροντίδα για τον ασθενή, η κατάλληλη διατροφή, μείνετε στον καθαρό αέρα. Τροφοδοτήστε το μωρό σας σε μικρές δόσεις σύντομα μετά από ένα βήξιμο. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι πολύ ενεργητικά και εύκολα εύπεπτα, να περιέχουν βιταμίνες και, αν είναι δυνατόν, να ταιριάζουν με τα γούστα του παιδιού. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην οργάνωση του ελεύθερου χρόνου του παιδιού, καθώς τα παιδιά που επιθυμούν να παίζουν ή να παρακολουθούν ενδιαφέρουσες βιντεοταινίες έχουν λιγότερο συχνά βήχες.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η παρουσία του n επιπλοκών των ανώτερων αεραγωγών και των πνευμόνων δείχνονται με την ανάπαυση κρεβάτι και τη χρήση των αντιβιοτικών ευρέος φάσματος. Για να διευκολυνθεί η εκκένωση των ιξωδών πτυέλων διορίζει himopsin, χυμοθρυψίνη και άλλα βλεννολυτικό ένζυμα σε εισπνοή αερολύματος. Για να εξασθενεί σπαστική φαινομένων και βήχα δείχνεται ηρεμιστικά και νευροληπτικά. Μεγάλη σημασία έχει η χρήση θεραπείας οξυγόνου, ιδιαίτερα το ΗΒΟ. Εκχώρηση ως αγχολυτικά, καταπραϋντικά και υπνωτικά (bromisoval), amphenicols (Chloramphenicol), μακρολίδια και αζαλίδες (ιοσαμυκίνη, μιντεκαμυκίνη, ολεανδομυκίνη, ερυθρομυκίνη), πενικιλλίνες (αμοξικιλλίνη, Ospamoks), τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη), αντιβηχικά (butamirata) Sekretolitiki και διεγερτικά κινητικής λειτουργίας των αεραγωγών (Tussamat, εκχύλισμα θυμάρι).

Η πρόγνωση καθορίζεται από την ηλικία του παιδιού και τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Με τη χρήση σύγχρονων μεθόδων θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της επείγουσας τραχειοτομίας, μειώθηκε η θνησιμότητα στην κοκκύτη, παρατηρούνται περιπτώσεις θανάτου κυρίως σε παιδιά κάτω του 1 έτους σε απομακρυσμένες περιοχές της χώρας, ελλείψει ειδικής ιατρικής περίθαλψης.

Θεραπεία κοκκύτη

Πρόληψη του κοκκύτη

Το κοκκύτη μπορεί να προληφθεί με τη βοήθεια προσροφημένου εμβολίου κατά του κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου. λαμβάνονται τα μέτρα για να αποφύγετε την επαφή με μολυσμένα υγιή παιδιά, ενήλικες φροντίδα για ένα άρρωστο παιδί θα πρέπει να είναι όταν ασχολείται μαζί του να φορέσει μια μάσκα γάζα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μόλυνση από αερομεταφερόμενα σταγονίδια, όταν κοκκύτη εμφανίζεται μόνο αν ένα απροστάτευτο άτομο βρίσκεται σε απόσταση 3 μ. από τον ασθενή.

Για να δημιουργηθεί ενεργή ανοσία, χρησιμοποιούνται ολόκληρα κύτταρα και ακυτταρικά εμβόλια. Στη χώρα μας, ένα εμβόλιο ολόκληρων κυττάρων χρησιμοποιείται ως μέρος της μονοπεντινίνης DTP και της κοκκύτης. Τα ακυτταρικά (ακυτταρικά) εμβόλια περιλαμβάνουν ανατοξίνη κοκκύτη, νηματοειδή αιμοσυγκολλητίνη και περτακτίνη. Το συστατικό του κοκκύτη του εγχώριου εμβολίου DTP αποτελείται από φονευμένους παθογόνους οργανισμούς του κοκκύτη.

Πώς να αποφύγετε τον μαύρο βήχα;

Ο πρώτος εμβολιασμός κατά του εμβολίου DTP του κοκκύτη χορηγείται σε παιδιά ηλικίας 3 μηνών τρεις φορές κατά 0,5 ml με ένα διάστημα 30-40 ημερών, μετά από επαναγγείωση μετά από 1,5-2 έτη. Το εμβόλιο εγχέεται υποδόρια στην περιοχή της ωμοπλάτης. Η μονοβεστίνη του κοκκύτη χρησιμοποιείται σε δόση 0,1 ml υποδόρια σε παιδιά που έχουν προηγουμένως ανοσοποιηθεί έναντι διφθερίτιδας και τετάνου.