Υποσπερμία

Η συγκέντρωση των σπερματοζωαρίων σε ένα χιλιοστόλιτρο σπέρματος μικρότερη από το κατώτερο όριο αναφοράς (φυσιολογικά φυσιολογικό) ορίζεται ως υποσπερμία (από το ελληνικό hypo - κάτω) ή ολιγοσπερμία (από το ελληνικό oligos - λίγα, ασήμαντα).

Επιπλέον, όταν ο αριθμός των σπερματοζωαρίων είναι χαμηλός, μπορεί να ανιχνευθούν σημαντικές ανωμαλίες στη μορφολογία και την κινητικότητα του σπέρματος, που ονομάζεται ολιγοασθενοτερατοζωοσπερμία.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με μια κριτική που δημοσιεύτηκε από το περιοδικό Human Reproduction Update. Οι ανδρικοί παράγοντες ευθύνονται για περίπου τα μισά από όλα τα προβλήματα υπογονιμότητας.

Αλλά πόσο διαδεδομένη είναι η ολιγοσπερμία, οι ειδικοί δεν γνωρίζουν ακριβώς, γιατί συνήθως ανιχνεύεται μόνο όταν ένα ζευγάρι δεν μπορεί να συλλάβει παιδί και απευθύνεται σε γιατρούς.

Σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, η ιδιοπαθής υποσπερμία εμφανίζεται στο 60% των ανδρών με υπογονιμότητα. Οι γενετικοί παράγοντες ευθύνονται για το 15-30% των περιπτώσεων ολιγοζωοσπερμίας και το 7,5-10% των περιπτώσεων οφείλονται σε μικροδιαγραφές του χρωμοσώματος Υ.

Αιτίες υποσπερμία

Η πολύπλοκη διαδικασία παραγωγής σπέρματος απαιτεί φυσιολογική λειτουργία των όρχεων (όρχεις), καθώς και του υποθαλάμου και των αδένων της υπόφυσης του εγκεφάλου, που παράγουν τις απαραίτητες ορμόνες.

Αν και στην κλινική πράξη η ολιγοσπερμία αναγνωρίζεται ως ιδιοπαθής σε πολλούς ασθενείς, οι αιτίες του μειωμένου αριθμού σπερματοζωαρίων είναι πολλές και ποικίλες.

Έτσι, η ανεπάρκεια των όρχεων σχετίζεται με κιρσοκήλη ή υδροκήλη. κρυψορχία (ανεπάρκεια των όρχεων); οίδημα ή κύστεις των όρχεων (και/ή η επιδιδυμίδα του). τραύμα οσχέου με αιματοκήλη των όρχεων . λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος? όγκοι όρχεων ; προηγούμενη παρωτίτιδα ή προηγούμενη επέμβαση στους όρχεις.

Πιθανές αιτίες υποσπερμίας περιλαμβάνουν ελαττώματα στα σπερματικά σωληνάρια και τους πόρους διαφόρων αιτιολογιών, συμπεριλαμβανομένης της κυστικής ίνωσης στην κυστική ίνωση . συμπίεση των όρχεων από μεγάλη βουβωνοκήλη. και παλίνδρομη εκσπερμάτιση (που προκύπτει από τραύμα, όγκο ή χειρουργική επέμβαση στην ουρογεννητική οδό και στον προστάτη).

Πολύ συχνά οι αιτίες της υποσπερμίας είναι διαταραχές της ορμονικής ρύθμισης της σπερματογένεσης , μεταξύ άλλων:

• Υπεργοναδοτροπικός (πρωτοπαθής) υπογοναδισμός , όπως στο συγγενές σύνδρομο Klinefelter (σύνδρομο 47 XXY) - με αυξημένα επίπεδα FSH (ωοθυλακιοτρόπος ορμόνης) και LH (ωχρινοτρόπος ορμόνης) σε φόντο μειωμένων ή φυσιολογικών επιπέδων τεστοστερόνης.
• Υπογοναδοτροπικός ή δευτεροπαθής υπογοναδισμός με συγγενή μορφή όπως το σύνδρομο Kallman (Kallman).
• Υπερπρολακτιναιμικός υπογοναδισμός (σε νεοπλάσματα της υπόφυσης ή υποθυρεοειδισμός).
• Περίσσεια γλυκοκορτικοειδών στο σύνδρομο Icenko-Cushing (υπερκορτισισμός), που σχετίζεται αιτιολογικά με όγκο της υπόφυσης που εκκρίνει ACTH (αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη).
• Σύνδρομο αντίστασης στα ανδρογόνα (ή σύνδρομο Morris) - με συγγενή ανεπάρκεια υποδοχέα ανδρογόνων, η οποία είναι μια πρωτεΐνη που κωδικοποιείται από ένα γονίδιο που βρίσκεται στον εγγύς μακρύ βραχίονα του χρωμοσώματος Χ.

Οι γενετικές αιτίες περιλαμβάνουν επίσης:

• μικροδιαγραφές (δομικές αναδιατάξεις) του χρωμοσώματος Υ.
• μεταλλάξεις στο ογκοκατασταλτικό γονίδιο BRCA2, το οποίο βρίσκεται στο μακρύ σκέλος του χρωμοσώματος 13.
• μεταλλάξεις στο γονίδιο που κωδικοποιεί το ένζυμο πρωτεάσης των όρχεων USP26, το οποίο εκφράζεται ειδικά στον ιστό των όρχεων και ρυθμίζει τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών κατά τη διάρκεια της σπερματογένεσης.

Παράγοντες κινδύνου

Η αναπαραγωγική υγεία ενός άνδρα σχετίζεται με τη γενική του υγεία, επομένως παράγοντες κινδύνου για υποσπερμία θεωρούνται:

• κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ, χρήση ναρκωτικών.
• Χρήση αναβολικών στεροειδών και θεραπεία ορμονών.
• υπερθέρμανση των όρχεων?
• καθιστική εργασία?
• υπέρβαρο (παχυσαρκία)?
• Οι αρνητικές επιπτώσεις στους όρχεις των ζιζανιοκτόνων, φυτοφαρμάκων, βενζολίου, βαρέων μετάλλων, ακτινοβολίας και χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας.
• κοιλιοκάκη (εντεροπάθεια γλουτένης) ;
• ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
• Υπερθυρεοειδισμός ;
• συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός μείωσης του αριθμού των σπερματοζωαρίων εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία του. Έτσι, η παθογένεση της υποσπερμίας μετά από παρωτίτιδα (παρωτίτιδα), ο αιτιολογικός παράγοντας της οποίας είναι ένας ιός της οικογένειας Paramyxoviridae, οφείλεται στην επιπλοκή της με τη μορφή παρωτίτιδας επιδιδυμίτιδας, ορχίτιδας, ορχοεπιδιδυμίτιδας (φλεγμονή του όρχεως και του εξαρτήματός του). που οδηγεί σε ατροφία των όρχεων και ανώμαλη σπερματογένεση. Διαβάστε επίσης - Σπερματοζωάρια και σπερματογένεση

Η διαταραχή της σπερματογένεσης που οδηγεί σε μειωμένη συγκέντρωση σπέρματος που παρατηρείται σε τραύμα οσχέου, κιρσοκήλη, κρυψορχία, λοιμώξεις ή όγκους των όρχεων και του προστάτη οφείλεται στη δράση των αντισωμάτων κατά του σπέρματος , που παράγονται από το σώμα έναντι των αντιγόνων του σπέρματος.

Η σπερματογένεση πραγματοποιείται από διάφορους τύπους εξειδικευμένων κυττάρων με τη συμμετοχή ορισμένων ορμονών. Κάθε μιάμιση ώρα, ο υποθάλαμος εκκρίνει ορμόνη απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH), η οποία αναγκάζει την υπόφυση να απελευθερώνει ωοθυλακιοτρόπο ορμόνη (FSH) και ωχρινοτρόπο ορμόνη (LH). Μόλις εισέλθει στους όρχεις, η FSH διεγείρει τα κύτταρα Sertoli (τα οποία παρέχουν τροφική υποστήριξη για την ανάπτυξη σπερματοζωαρίων και υποστηρίζουν τη σπερματογένεση) και η LH διεγείρει τα διάμεση κύτταρα που παράγουν τεστοστερόνη (κύτταρα Leydig).

Για παράδειγμα, η μειωμένη παραγωγή σπέρματος στον δευτεροπαθή υπογοναδισμό οφείλεται στη μειωμένη έκκριση LH, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε μειωμένη παραγωγή τεστοστερόνης στους όρχεις (ενδοόρχεια τεστοστερόνη), το κύριο ορμονικό ερέθισμα της σπερματογένεσης.

Τα αυξημένα επίπεδα FSH υποδηλώνουν μη φυσιολογική σπερματογένεση σε περιπτώσεις υπεργοναδοτροπικού υπογοναδισμού.

Η μειωμένη σπερματογένεση στο σύνδρομο Icenko-Cushing είναι αποτέλεσμα δευτερογενούς δυσλειτουργίας των όρχεων λόγω μειωμένης παραγωγής LH και μειωμένων επιπέδων τεστοστερόνης.

Και η προέλευση του προβλήματος με τον αριθμό των σπερματοζωαρίων που παράγονται από τους όρχεις παρουσία υπερθυρεοειδισμού ή ηπατικής νόσου έγκειται στα αυξημένα επίπεδα σφαιρίνης που δεσμεύει τη σεξουαλική ορμόνη (hSBG) που συντίθεται από το ήπαρ, η οποία προκαλεί ανεπάρκεια ανδρογόνων.

Συμπτώματα υποσπερμία

Οι άνδρες με υποσπερμία δεν έχουν κλινικά συμπτώματα. Αυτή η παθολογία χωρίζεται σε τρεις κατηγορίες ή στάδια: ήπια (με αριθμό σπερματοζωαρίων 10-15 εκατομμύρια /ml). μέτρια (με 5-10 εκατομμύρια σπερματοζωάρια σε ένα ml εκσπερμάτισης) και σοβαρή (όταν ο αριθμός των σπερματοζωαρίων είναι μικρότερος από 5 εκατομμύρια /ml).

Η συγκέντρωση του σπέρματος παρουσιάζει διακυμάνσεις και η ολιγοσπερμία μπορεί να είναι προσωρινή ή μόνιμη.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές και οι συνέπειες της υποσπερμίας εκδηλώνονται με πρόβλημα γονιμότητας (ικανότητα σύλληψης) έως και ανδρική υπογονιμότητα .

Διαγνωστικά υποσπερμία

Η υποσπερμία ανιχνεύεται όταν ένα ζευγάρι δεν μπορεί να συλλάβει και αναζητήσει ιατρική βοήθεια.

Πώς γίνεται η διάγνωση (οργανική και διαφορική) και ποιες εξετάσεις είναι απαραίτητες, αναλυτικά στη δημοσίευση - Ανδρική υπογονιμότητα - Διάγνωση

Θεραπεία υποσπερμία

Για τις περισσότερες περιπτώσεις υποσπερμίας, συμπεριλαμβανομένης της ιδιοπαθούς υποσπερμίας, δεν υπάρχουν άμεσα φάρμακα με αναγνωρισμένη αποτελεσματικότητα. Τέτοια φάρμακα όπως η κιτρική κλομιφαίνη (δισκία 50 mg 1-2 φορές την ημέρα, πορεία θεραπείας - 1,5 μήνας) και σε περίπτωση υπογοναδισμού της υπόφυσης - το ενέσιμο γοναδοτροπικό φάρμακο Menotropin έχουν δοκιμαστεί πειραματικά και έχουν αρχίσει να χρησιμοποιούνται. Χρησιμοποιούνται επίσης συνδυασμένες χαμηλές δόσεις οιστρογόνων και τεστοστερόνης, ακετυλο-L-καρνιτίνης, βιταμινών C, D και Ε. Δηλαδή, η θεραπεία πραγματοποιείται ως μέρος της θεραπείας της υπογονιμότητας. Περισσότερα στο υλικό - Ανδρική υπογονιμότητα - Θεραπεία

Από τα τελευταία "ευρήματα" δυτικών ειδικών (που επιβεβαιώθηκαν από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές) - ως μέσο για την τόνωση της παραγωγής σπέρματος σε άνδρες με ολιγοσπερμία - προτείνεται η λήψη Ramipril , που είναι ένας αναστολέας ΜΕΑ (μετατρεπτικό ένζυμο της αγγειοτενσίνης) που χρησιμοποιείται για την θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης.

Η υποσπερμία μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με βλαστοκύτταρα που απομονώνονται από τον λιπώδη ιστό του ασθενούς, τα οποία πολλαπλασιάζονται σε εργαστήριο και εγχέονται στον ασθενή.

Επιπρόσθετα μπορούν να χρησιμοποιηθούν φυτικές θεραπείες και πιο συχνά συνιστώνται σπόροι τριγωνέλλας της οικογένειας σανού (Trigonella foenum-graecum) της οικογένειας οσπρίων, εκχύλισμα ή σκόνη από τη ρίζα γλυκόριζας γυμνό (Glycyrrhiza glabra) της ίδιας οικογένειας και Withania somnifera της οικογένειας νυχτολούλουδου, που ονομάζεται ashwagandha στην Αγιουβέρντα,

Και η κιρσοκήλη, η κρυψορχία, οι όγκοι των όρχεων ή τα προβλήματα με τους σπερματοδόχους μπορεί να απαιτούν χειρουργική θεραπεία.

Διαβάστε επίσης συμβουλές για την αύξηση του αριθμού των σπερματοζωαρίων .

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν ειδικά μέτρα για την πρόληψη της υποσπερμίας, αλλά γενικές συστάσεις για έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει επίσης να αντιμετωπιστεί η αιτιολογική αιτία της νόσου.

Πρόβλεψη

Η υποσπερμία δεν έχει καμία επίδραση στο προσδόκιμο ζωής και η πρόγνωση για την ικανότητα ενός άνδρα να γίνει πατέρας χωρίς να καταφύγει σε τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτία του χαμηλού αριθμού σπερματοζωαρίων.

Κατάλογος έγκυρων βιβλίων και μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη της υποσπερμίας

1. "Male Infertility: A Clinical Guide" - του David R. Meldrum (Έτος: 2011)
2. "Spermatogenesis: Methods and Protocols" - από Zhibing Zhang, Meijia Zhang (Έτος: 2013)
3. "Male Infertility: Understanding, Causes, and Treatment" - του Charles M. Lindner (Έτος: 2014)
4. "Spermatogenesis: Biology, Mechanisms and Clinical Outlook" - από Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (Έτος: 2009)
5. «Καρκίνοι της ανδρικής αναπαραγωγής: επιδημιολογία, παθολογία και γενετική» - από τους Peter Boyle, et al. (Έτος: 2009)
6. "Hypogonadism in Men" - του Stephen J. Winters, et al. (Έτος: 2015)
7. "Spermatogenesis: Methods and Techniques" - από τους Shuo Wang, et al. (Έτος: 2016)
8. "Infertility: Diagnosis and Management" - από Stuart S. Howards, Eric A. Klein (Έτος: 2004)
9. "Spermatogenesis: Experimental and Clinical Studies" - του Rosario Pivonello (Έτος: 2016)
10. "Hypogonadism in Men: Clinical Features, Diagnosis and Treatment" - από τον Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (Έτος: 2017)

Βιβλιογραφία

Lopatkin, NA Urology: National Guide. Σύντομη έκδοση / Επιμέλεια NA Lopatkin - Μόσχα : GEOTAR-Media, 2013.