Ανδρική υπογονιμότητα: διάγνωση

Η διάγνωση της ανδρικής υπογονιμότητας περιλαμβάνει την ιστορία της ζωής και το ιατρικό ιστορικό, τη φυσική εξέταση, μια λεπτομερή εξέταση του αναπαραγωγικού συστήματος, την εκτίμηση της υπογονιμότητας στη φύση (πρωτοβάθμιας ή δευτεροβάθμιας), τη διάρκειά της, την προηγούμενη ιατρική εξέταση και θεραπεία.

[1], [2]

Ανδρική στειρότητα: κλινική εξέταση

Οι σεξουαλικές και εκσπερμάτιες λειτουργίες αξιολογούνται ως εξής. Η μέση συχνότητα της κολπικής συνουσίας πρέπει να είναι τουλάχιστον 2-3 φορές την εβδομάδα. Η στύση θεωρείται επαρκής εάν ήταν επαρκής για την εκτέλεση της κολπικής επαφής. Η εκσπερμάτωση χαρακτηρίζεται ως επαρκής εάν εμφανίζεται ενδοκολπικά. Ανησυχία, πρόωρη εκσπερμάτιση (πριν από την ενδοπρόσθεση), η εξωπραγματική εκσπερμάτιση θεωρείται ανεπαρκής.

Κατά την αξιολόγηση της σωματικής κατάστασης, δίνεται προσοχή στην έγκαιρη συνταγματική και σεξουαλική ανάπτυξη, καθορίζοντας τον τύπο σωματικής διάπλασης, σωματικού βάρους / ύψους. Τα δευτερογενή σεξουαλικά χαρακτηριστικά και η γυναικομαστία ταξινομούνται σταδιακά, το σωματικό βάρος και το ύψος υπολογίζονται από νομαγράμματα.

Η αξιολόγηση της ουρογεννητικής κατάστασης περιλαμβάνει την εξέταση και ψηλάφηση των οργάνων οσχέου που υποδεικνύουν τη θέση, τη συνέπεια και το μέγεθος των όρχεων, των εξαρτημάτων και των αγγείων. Λαμβάνεται υπόψη ότι το κανονικό μέγεθος του όρχεως αντιστοιχεί σε 15 cm3 και περισσότερο, προσδιορίζονται με τη βοήθεια του ορχιδόμετρου Prader.

Μια εξέταση από το ορθό δάχτυλο του προστάτη και των σπερματοδόχων κυστιδίων εκτελείται για να αποκαλύψει την κατάσταση των εξωγενών σεξουαλικών αδένων.

Ανδρική στειρότητα: κλινική εξέταση

• αρχική ανάκριση (συλλογή αναμνησίας).
• γενική ιατρική εξέταση.
• εξέταση της περιοχής του ουροποιητικού συστήματος,
• θεραπευτής συμβούλων, γενετική, θεραπευτής σεξουαλικής επαφής (σύμφωνα με τις ενδείξεις).
• ιατρική γενετική έρευνα.

Εργαστηριακή διάγνωση ανδρικής στειρότητας

Η πιο σημαντική μέθοδος για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των σεξουαλικών αδένων και της γονιμότητας των ανδρών είναι η μελέτη του σπέρματος.

Η σχετικά υψηλή σταθερότητα των παραμέτρων σπερματογένεσης για κάθε άτομο επιτρέπει την οριοθέτηση μιας ανάλυσης σπέρματος υπό την προϋπόθεση της κανονικοζωοσπερμίας. Με τη παθολογία, η ανάλυση πρέπει να πραγματοποιείται δύο φορές σε διαστήματα 7-21 ημερών με σεξουαλική αποχή από 3-7 ημέρες. Εάν τα αποτελέσματα των δύο μελετών διαφέρουν δραματικά, πραγματοποιείται μια τρίτη ανάλυση. Η συλλογή σπέρματος πραγματοποιείται με αυνανισμό σε αποστειρωμένο πλαστικό δοχείο. δοκιμαστεί προηγουμένως από τον κατασκευαστή για την τοξικότητα στα σπερματοζωάρια. ή σε ειδικό προφυλακτικό. Η χρήση διακοπτόμενης σεξουαλικής επαφής ή συμβατικού προφυλακτικού από λατέξ για την παραγωγή εκσπερμάτωσης είναι απαράδεκτη. Το δείγμα που συλλέγεται όχι πλήρως δεν αναλύεται. Όλοι οι χειρισμοί με την αποθήκευση και τη μεταφορά του σπέρματος διεξάγονται σε θερμοκρασία τουλάχιστον 20 ° C και όχι μεγαλύτερη από 36 ° C. Από τα δύο σπερμογράφημα επιλέγεται το καλύτερο αποτέλεσμα. Ταυτόχρονα, λαμβάνεται υπόψη ότι ο υψηλότερος δείκτης διάκρισης της γονιμότητας του σπέρματος είναι η κινητικότητα του σπέρματος.

Έχουν υιοθετηθεί οι ακόλουθοι κανονιστικοί δείκτες της ΠΟΥ για την αξιολόγηση του σπέρματος.

Κανονιστικοί δείκτες γονιμότητας σπέρματος

Χαρακτηριστικά των σπερματοζωαρίων
Συγκέντρωση	> 20x10 6 / ml
Κινητικότητα	> 25% της κατηγορίας "a" ή> 50% της κατηγορίας "a" + "στην κατηγορία"
Μορφολογία	> 30% των κανονικών μορφών
Βιωσιμότητα	> 50% ζώντος σπέρματος
καθίζηση	Λείπει
MAR-δοκιμή	<50% κινητών σπερματοζωαρίων επικαλυμμένων με αντίποδα
Πεδίο εφαρμογής	> 2,0мл
ρΗ	7.2-7.8
Τύπος και ιξώδες	Κανονικό
Αραίωση	<60 λεπτά
Λευκοκύτταρα	<1 .0h10 6 / ml
Χλωρίδα	Λείπει ή <10 3 cfu / ml

Η κινητικότητα των σπερματοζωαρίων υπολογίζεται σε τέσσερις κατηγορίες:

• α - ταχεία γραμμική προοδευτική κίνηση.
• c - αργή γραμμική και μη γραμμική προοδευτική κίνηση.
• με - δεν υπάρχει προοδευτική κίνηση ή κίνηση επί τόπου ·
• δ - τα σπερματοζωάρια είναι ακίνητα.

Όροι που χρησιμοποιούνται στην αξιολόγηση της ανάλυσης σπέρματος

Νορμοσoεσπερμαμία	Κανονική μέτρηση σπέρματος
Ολιγοσoεσπερμία	Η συγκέντρωση των σπερματοζωαρίων <20,0 × 10 6 / ml
Τερατοζοοσπερμία	Κανονικές μορφές σπερματοζωαρίων <30% με κανονικούς αριθμούς και κινούμενες μορφές
Astenozoospermiya	Κινητικότητα σπέρματος <25% της κατηγορίας "α" ή <50% της κατηγορίας "a" + "στο"; σε φυσιολογικούς δείκτες ποσοτικών και μορφολογικών μορφών
Ολιγοασθενοτοροσoσπερμία	Συνδυασμοί τριών παραλλαγών της παθοζωοσπερμίας
Αζωοσπερμία	Δεν υπάρχουν σπερματοζωάρια στο σπέρμα
Aspermia	Η εκσπερμάτωση απουσιάζει

Σε περίπτωση απουσίας και παρουσίας του οργασμού σπέρματος λειτουργούν μελέτη ιζήματος postorgazmennoy ούρα μετά από φυγοκέντρηση (15 λεπτά σε 1000 rpm για 1 λεπτό) για να ανιχνεύσει εκεί σπερματοζωάρια. Η παρουσία τους υποδηλώνει οπισθοδρομική εκσπερμάτωση.

Διεξάγεται βιοχημική εξέταση του σπέρματος προκειμένου να μελετηθούν οι φυσιολογικές ιδιότητες του σπερματικού υγρού, η οποία είναι σημαντική στην εκτίμηση της παραβίασης της σπερματογένεσης. Η πρακτική τιμή προσδιορίστηκε στο σπέρμα του κιτρικού οξέος, όξινη φωσφατάση. ιόντα ψευδαργύρου, φρουκτόζη. Η εκκριτική λειτουργία του προστάτη εκτιμάται από την περιεκτικότητα σε κιτρικό οξύ, όξινη φωσφατάση και ψευδάργυρο. Υπάρχει σαφής συσχέτιση μεταξύ αυτών των παραμέτρων, ενώ μπορούν να καθοριστούν μόνο δύο δείκτες: κιτρικό οξύ και ψευδάργυρος. Η λειτουργία των σπερματοδόχων κυττάρων αξιολογείται από την περιεκτικότητα σε φρουκτόζη. Η μελέτη αυτή είναι ιδιαίτερα σημαντική για την αζωοσπερμία, όταν χαμηλά επίπεδα φρουκτόζης, ρΗ και υψηλά επίπεδα κιτρικού οξέος υποδεικνύουν μια συγγενή απουσία σπερματικών κυστιδίων. Οι κανονιστικοί δείκτες που προσδιορίζονται στο εκσπερμάτιό:

• Ψευδάργυρος (σύνολο) - περισσότερο από 2,4 mmol / l;
• Κιτρικό οξύ - περισσότερο από 10,0 mmol / l;
• Φρουκτόζη - περισσότερο από 13,0 mmol / l.

Εκτός από αυτές τις παραμέτρους της έρευνας, μπορούν να συμπεριληφθούν και άλλες διαθέσιμες μέθοδοι, για παράδειγμα, ο προσδιορισμός της δραστηριότητας ACE. Η ισορροπία των όρχεων του ενζύμου έχει μελετηθεί ελάχιστα. Ωστόσο, βρέθηκε ότι η δραστηριότητα ACE κατά την εκσπερμάτιση σε λειτουργία ανάκτησης της πυρηνικής ενέργειας του Τσερνομπίλ 10 φορές υψηλότερη από εκείνη από δότες σπέρματος και ήταν 3 φορές υψηλότερη από εκείνη των ασθενών με χρόνια προστατίτιδα.

Στη διάγνωση λειτουργικών διαταραχών του αναπαραγωγικού συστήματος διαφορετικής αιτιολογίας, χρησιμοποιούνται οι μέθοδοι που αναπτύχθηκαν για τον προσδιορισμό πρωτεϊνών που έχουν διάφορες λειτουργίες. Η εκσπερμάτωση περιλαμβάνει ειδικές και μη ειδικές πρωτεΐνες: τρανσφερίνης, απτοσφαιρίνης, λακτοφερρίνη μικροσφαιρίνη γονιμότητας, σάλιο, σπέρμα-άλφα-σφαιρίνη, συστατικά του συμπληρώματος C3 και C4, και έναν αριθμό άλλων πρωτεϊνών. Έχει διαπιστωθεί ότι οποιαδήποτε διαταραχή της σπερματογένεσης ή των ασθενειών των αναπαραγωγικών οργάνων οδηγεί σε μεταβολή της συγκέντρωσης πρωτεϊνών. Το επίπεδο των διακυμάνσεων αντανακλά τα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου σταδίου της παθολογικής διαδικασίας.

Για την εξάλειψη μολυσματική διεργασία αιτιολογία εκτελείται κυτταρολογική ανάλυση διαχωρίζεται την ουρήθρα, τον προστάτη και των σπερματοδόχων κυστιδίων εκκρίσεις, σπέρμα και βακτηριολογικές έκκριση ανάλυση του προστάτη. PCR-διάγνωση χλαμυδίων, μυκοπλασμάτων, ουρεκαπλασμάτων, κυτταρομεγαλοϊών, ιού απλού έρπητα. Έμμεση ενδείξεις που δείχνουν μια μόλυνση - αλλαγή κανονικό όγκο του σπέρματος, αυξημένο ιξώδες του σπέρματος, μειωμένη κινητικότητα και συσσωμάτωση των ανωμαλιών του σπέρματος σε βιοχημικές δείκτες του σπέρματος και εκκρίσεις των σεξουαλικών αδένων.

Διάγνωση της ανοσολογικής υπογονιμότητας πραγματοποιείται σε ασθενείς σε όλες τις περιπτώσεις και η ανίχνευση των agglutinates patozoospermii σπέρματος ή στειρότητα άγνωστης προέλευσης, η οποία δεν έχει σημάδια των αναπαραγωγικών διαταραχών. Για να εκτελέσει αυτό με την τάξη antisperm αντίσωμα ταυτοποίηση ανοσοδιάγνωση G, Α, Μ στο σπέρμα και το αίμα του ορού και τις μεθόδους spermoagglyutinatsii spermoimmobilizatsii. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι έχουν αρκετά σημαντικά μειονεκτήματα και είναι πολύ χρονοβόρα.

MAR-test (προκατειλημμένη συγκόλληση) - επί του παρόντος η διαγνωστική μέθοδος πιο πολλά υποσχόμενη περιλαμβάνει τη χρήση σφαιριδίων λάτεξ επικαλυμμένων με ανθρώπινη IgG, και ένα μονοειδικό αντιορό σε Fc-θραύσμα της ανθρώπινης IgG.

Μία σταγόνα (5 μΐ) εναιωρήματος λατέξ εφαρμόζεται στην ολίσθηση. δείγμα δοκιμής και αντιορό. Αρχικά, ανακατέψτε μια σταγόνα λατέξ με σπέρμα, και στη συνέχεια με αντιορό. Οι μετρήσεις των σπερματοζωαρίων πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας ένα μικροσκόπιο αντίθεσης φάσης με μεγέθυνση 400 φορές. Η δοκιμή θεωρείται θετική εάν 50% ή περισσότερο των κινητών σπερματοζωαρίων καλύπτονται με σφαιρίδια από λατέξ.

AR. Σε 5-10% των περιπτώσεων, η αιτία της υπογονιμότητας μιας ασαφούς γένεσης είναι μια παραβίαση αυθόρμητου και / ή επαγόμενου ΑΡ. Σε μια φυσιολογικά εμφανιζόμενη διαδικασία, η δέσμευση των σπερματοζωάριων στο αυγό έχει ως αποτέλεσμα την απελευθέρωση ενός συμπλέγματος ενζύμων από το κεφάλι του σπέρματος, μεταξύ των οποίων η ακρολεΐνη παίζει τον κύριο ρόλο. Παρέχοντας καταστροφή του κελύφους αυγών και διείσδυση του σπέρματος σε αυτό. Οι ακόλουθες φυσιολογικές παράμετροι AP λήφθηκαν: αυθόρμητες (<20U μονάδες), επαγόμενες (> 30U μονάδες), επαγωγικότητα (> 20 και <30 συμβατικές μονάδες).

Αξιολόγηση του επιπέδου δημιουργίας ελεύθερων ριζών οξυγόνου στην εκσπερμάτωση (δοκιμή CP). Η αξιολόγηση της δοκιμής CP είναι ένας από τους σημαντικούς δείκτες που επιτρέπει να δοθεί ένας χαρακτηρισμός της γονιμότητας του σπέρματος. Οι ελεύθερες ρίζες οξυγόνου είναι χημικά στοιχεία που φέρουν άζυμα ηλεκτρονίων που αλληλεπιδρούν με άλλες ελεύθερες ρίζες και μόρια και συμμετέχουν σε αντιδράσεις οξείδωσης-μείωσης. Ο σχηματισμός περίσσειας CP μπορεί να οδηγήσει σε ενεργοποίηση της υπεροξείδωσης λιπιδίων της μεμβράνης του πλάσματος των σπερματοζωαρίων και της βλάβης των κυττάρων. Η πηγή CP στην γεννητική οδό μπορεί να είναι σπερματοζωάρια και σπερματικό υγρό. Είναι γνωστό ότι σε άνδρες με παθοσπερμία και ακόμη και νορμοζωοσπερμία, μπορεί να ανιχνευθεί ένα υψηλό επίπεδο ελεύθερων ριζών. Ένδειξη για τη δοκιμασία CP - στειρότητα στο υπόβαθρο της ορμονικής και παθοωσπερμίας, φυσιολογική σεξουαλική ανάπτυξη χωρίς συστηματικές και ορμονικές ασθένειες, λοιμώξεις του αναπαραγωγικού συστήματος. Η κανονική δοκιμή CP είναι <0,2 mV.

Ο προσδιορισμός του επιπέδου των ορμονών φύλου που ρυθμίζουν τη σπερματογένεση είναι μια σημαντική περίσταση στην αξιολόγηση της γονιμότητας.

Το επίπεδο των ορμονών φύλου στους υγιείς άνδρες

Ορμόνη	Συγκέντρωση
FSG	1-7 MEU / l
LG	1-8 MEU / l
Η τεστοστερόνη	10-40 nmol / l
Προλακτίνη	60-380 mIU / L
Οιστραδιόλη	0-250 pmol / l

Η ρύθμιση της σπερματογένεσης πραγματοποιείται από το υποθάλαμο-υποφυσιακό σύστημα με τη σύνθεση των LHRH και των γοναδοτροπινών. που μέσω των υποδοχέων των κυττάρων-στόχων στις γονάδες ρυθμίζουν το σχηματισμό ορμονών φύλου. Η παραγωγή αυτών των ορμονών παρέχεται από ειδικά ορχικά κύτταρα: κύτταρα Leydig και κύτταρα Sertoli.

Η λειτουργία των κυττάρων Sertoli στοχεύει στην εξασφάλιση της φυσιολογικής σπερματογένεσης. Συνθέτουν πρωτεΐνες δέσμευσης ανδρογόνων, οι οποίες μεταφέρουν τεστοστερόνη από τους όρχεις στην επιδιδυμίδα. Τα κύτταρα Leydig παράγουν το μεγαλύτερο μέρος της τεστοστερόνης (μέχρι 95%) και μια μικρή ποσότητα οιστρογόνων. Η παραγωγή αυτών των ορμονών ελέγχεται από την LH από τον τύπο ανάδρασης.

Η σπερματογένεση αντιπροσωπεύει διάφορα στάδια μετασχηματισμού των πρωτευόντων γεννητικών κυττάρων σε σπερματοζωάρια. Μεταξύ μιτωτικώς δραστικά κύτταρα (σπερμογονίων) έχουν προσδιορίσει δύο πληθυσμοί Α και Β Α υποπληθυσμός περνάει όλα τα στάδια της ανάπτυξης και διαφοροποίησης στο σπέρμα, και ένας υποπληθυσμός Β παραμένει στο αποθεματικό. Η σπερματογένεση χωρίζει τα σπερματοκύτταρα πρώτης τάξης, τα οποία εισέρχονται στο στάδιο της μείωσης, σχηματίζοντας σπερματοκύτταρα δεύτερης τάξης με ένα απλοειδές σύνολο χρωμοσωμάτων. Από αυτά τα κύτταρα ωριμάζουν τα σπερματοζωάρια. Στο στάδιο αυτό σχηματίζονται μορφολογικές ενδοκυτταρικές δομές, οι οποίες δημιουργούν το τελικό αποτέλεσμα της διαφοροποίησης - σπερματοζωάρια. Ωστόσο, αυτά τα σπερματοζωάρια δεν είναι σε θέση να γονιμοποιήσουν το αυγό. Αυτή η ιδιότητα αποκτούν όταν περνάνε μέσα από το προσάρτημα του όρχι εντός 14 ημερών. Διαπιστώθηκε ότι τα σπερματοζωάρια που ελήφθησαν από την κεφαλή της επιδιδυμίδας δεν έχουν την κινητικότητα που απαιτείται για τη διείσδυση της μεμβράνης των ωοθυλακίων. Οι σπερματοζωάτες από το προσάρτημα του παραρτήματος είναι ένα ώριμο γαμέτα με επαρκή κινητικότητα και γονιμότητα. Ώριμο σπέρμα έχουν αποθηκευμένη ενέργεια, επιτρέποντας εκ των προτέρων του γυναικείου γεννητικού συστήματος με μια ταχύτητα 0,2-31 m / s, ενώ διατηρεί την ικανότητα να κινείται μέσα στο θηλυκό αναπαραγωγικό σύστημα από μερικές ώρες έως μερικές ημέρες.

Τα σπερματοζωάρια είναι ευαίσθητα σε διάφορα οξειδωτικά, επειδή περιέχουν μικρό κυτταρόπλασμα και. ως εκ τούτου, χαμηλή συγκέντρωση αντιοξειδωτικών

Οποιαδήποτε βλάβη στη μεμβράνη του σπερματοζωαρίου συνοδεύεται από αναστολή της κινητικότητάς του και εξασθενημένη γονιμότητα.

Ανδρική στειρότητα: ιατρική γενετική έρευνα

Ιατρικές και γενετική έρευνα περιλαμβάνει τη μελέτη του καρυότυπου των σωματικών κυττάρων, το οποίο επιτρέπει να καθορίσει τις αριθμητικές και δομικές ανωμαλίες των μιτωτικών χρωμοσωμάτων των λεμφοκυττάρων περιφερικού αίματος και γεννητικά κύτταρα σπέρματος ή / και βιοψία όρχεως. Υψηλή κατατοπιστική ποσοτική θεραπείας από τα ναρκωτικά και κυτταρολογική ανάλυση των κυττάρων φύλου, αποκαλύπτει συνήθως παραβιάσεις σε όλα τα στάδια της σπερματογένεσης, η οποία καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τον τρόπο παιχνιδιού των στείρων ζευγαριών και να μειωθεί ο κίνδυνος της γέννησης των παιδιών με κληρονομικές ασθένειες. Οι σπλαχνικοί άνδρες, οι χρωμοσωμικές ανωμαλίες εμφανίζονται σε τάξη μεγέθους συχνότερα από τις γόνιμες ανωμαλίες. δομικές ανωμαλίες χρωμοσωμάτων σπάνε κατά τη διάρκεια της κανονικής σπερματογένεση, να οδηγήσει στην μερική μπλοκ σε διαφορετικά στάδια της σπερματογένεσης. Σημειώθηκε ότι οι αριθμητικές χρωμοσωμικές ανωμαλίες υπερισχύουν με την αζωοσπερμία και οι δομικές διαταραχές συνοδεύονται από ολιγοζωοσπερμία.

Ανδρική υπογονιμότητα: διάγνωση σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων

Επί του παρόντος, ο ρόλος της λοίμωξης που προκαλείται από τέτοια παθογόνα όπως τα χλαμύδια, το μυκόπλασμα, το ουρεπλάσμα και ένας αριθμός ιών - ο κυτταρομεγαλοϊός - συζητείται ευρέως. του ιού του απλού έρπητα, της ηπατίτιδας και του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, παραβιάζοντας τη δυνατότητα γονιμοποίησης των σπερματοζωαρίων. Παρά τα πολλά έργα σχετικά με την ύπαρξη αυτών των παθογόνων παραγόντων στο φύλο ανδρών και γυναικών, υπάρχουν συγκρουόμενα συμπεράσματα σχετικά με το ρόλο που διαδραματίζουν στην υπογονιμότητα. Πρώτα απ 'όλα, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι μολύνσεις αυτές ανιχνεύονται τόσο σε γόνιμα όσο και σε στείρα ζευγάρια.

Ο αντίκτυπος των ανοσολογικών επιδράσεων των ΣΜΝ στη γονιμότητα είναι ένας χωριστός τομέας της σύγχρονης έρευνας. Τα μυστικά των βοηθητικών γεννητικών αδένων περιέχουν αντιγονικές ουσίες που μπορούν να διεγείρουν τον σχηματισμό αντισωμάτων. Στην περίπτωση αυτή, τα αντισώματα σχηματίζονται τοπικά σε αυτούς τους αδένες ή έρχονται μέσω του αίματος, εμφανίζονται στην έκκριση του προστάτη ή των σπερματικών κυστιδίων. Εντός της γεννητικής οδού, τα αντισώματα μπορούν να επηρεάσουν την κινητικότητα των σπερματοζωαρίων και τη λειτουργική τους κατάσταση. Τα περισσότερα από τα αντιγόνα που είναι γνωστά στον παρόντα χρόνο είναι ειδικά υποστρώματα ιστών του προστάτη και των σπερματικών κυστιδίων.

Εργαστηριακή διάγνωση ανδρικής στειρότητας:

• ανάλυση σπέρματος (σπερμογράφημα).
• τον ορισμό των αντισωμάτων έναντι του αντισώματος.
• αξιολόγηση της ακροσωμικής απόκρισης (AP).
• προσδιορισμός του επιπέδου δημιουργίας ελευθέρων ριζών:
• κυτταρολογική εξέταση της έκκρισης του προστάτη και των σπερματικών κυστιδίων.
• έρευνα σχετικά με τα χλαμύδια, την ουρεαπλασμόση, τη μυκοπλάσμωση, τον κυτταρομεγαλοϊό, τον ιό του απλού έρπητα,
• βακτηριολογική ανάλυση του σπέρματος.
• ορμονική έρευνα (FSH, LH, τεστοστερόνη, προλακτίνη, οιστραδιόλη, ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς, τριιωδοθυρονίνη, θυροξίνη αντίσωμα με υπεροξειδάση και θυρεοκύτταρα θυρεοσφαιρίνης).

Διάταξη οργάνου της ανδρικής υπογονιμότητας

Η οργάνωση της διάγνωσης περιλαμβάνει τη θερμογραφία και την ηχογραφική έρευνα. Θερμογραφική ανάλυση των οργάνων όσχεου, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό των υποκλινικών σταδίων της κιρσοκήλης και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της χειρουργικής θεραπείας. Εκτελείται με τη χρήση ειδικής θερμογραφικής πλάκας ή απομακρυσμένου θερμικού αισθητήρα. Σε ασθενείς με κιρσοκήλη, σημειώνεται θερμοσυμβατότητα του δεξιού και αριστερού ημίσεος του όσχεου κατά τη διάρκεια της θερμογραφίας στην περιοχή από 0,5 ° C έως 3,0 ° C στην πλευρά των κιρσών. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει επίσης να ρυθμίσετε τις αναλογίες θερμοκρασίας για την υδροκήλη, την βουβωνική κήλη, τις φλεγμονώδεις ασθένειες του όσχεου. Διεξάγεται υπερηχογράφημα για να εκτιμηθεί η ανατομική και λειτουργική κατάσταση του προστάτη και των σπερματικών κυστιδίων, κατά προτίμηση με έναν αισθητήρα transrectal. Θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν όργανα με 3D ηχογράφηση (3D). Η χαρτογράφηση Doppler και χρώματος Doppler μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο ως ανεξάρτητη μέθοδος όσο και ως πρόσθετο εργαλείο για ακριβέστερη διάγνωση.

Θυρεοειδής υπερηχογράφημα και τον ορισμό της λειτουργίας του (περιεκτικότητα ορμόνες τριιωδοθυρονίνη, θυροξίνη, θυρεοειδοτρόπος ορμόνη στο αίμα) πραγματοποιείται σε ασθενείς με υποψία τοξικά οζώδη βρογχοκήλη ή διάχυτη διεύρυνσή της, καθώς και σε άλλες ασθένειες.

Ακτινογραφική εξέταση. Για να αποκλειστούν πρωτογενείς διαταραχές στον υποθάλαμο και / ή την υπόφυση σε υπερπρολακτιναιμία, ή ανεπάρκεια ραδιογραφικών μελετών υπόφυσης-υποθαλάμου διεξάγεται: ακτίνων Χ του κρανίου. MRI ή αξονική τομογραφία.

Η αξονική τομογραφία γίνεται ολοένα και πιο σημαντική στη διάγνωση παθολογικών αλλαγών στην περιοχή υποθαλάμου-υπόφυσης και γίνεται μια μέθοδος επιλογής στην εξέταση των ασθενών ενόψει του προφανούς πλεονεκτήματος έναντι της συμβατικής ακτινογραφίας.

Μια βιοψία όρχεων είναι η τελική μέθοδος, εκτελείται με ιδιοπαθή αζωοσπερμία, όταν υπάρχει ένας κανονικός όγκος των όρχεων και μια κανονική συγκέντρωση της FSH στο πλάσμα αίματος. Εφαρμόστε κλειστή (διάτρηση, διαδερμική) και ανοίξτε βιοψία. Η ανοιχτή βιοψία θεωρείται πιο ενημερωτική λόγω της απόκτησης περισσότερου υλικού, εκτελείται πιο συχνά. Τα ιστολογικά δεδομένα ταξινομούνται ως εξής:

• νορμοπεπερτανογένεση - παρουσία πλήρους σειράς κυττάρων σπερματογένεσης στους σπερματοδόχους σωλήνες.
• υποσπερματογένεση - παρουσία ατελούς σειράς βλαστικών κυττάρων στους σπερματοδόχους σωλήνες.
• ασπερματογένεση - η απουσία γεννητικών κυττάρων στα σπερματοειδή σωληνάρια.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, για την τελική απόφαση σχετικά με την επιλογή της θεραπείας ή χρήσης της μεθόδου της ενδοκυτταροπλασματική βιοψία των όρχεων έγχυση σπέρματος εκτελείται και εάν η ανεπαρκής τιμές των συγκεντρώσεων των ορμονών στο αίμα και υπογοναδισμό.

Διάταξη οργάνου της αρσενικής στειρότητας:

• Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων.
• Υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα.
• θερμογραφία των οργάνων οσχέου (απομακρυσμένη ή επαφή) ·
• Μέθοδοι ακτίνων Χ (εξέταση του κρανίου, νεφρική φλεβογραφία, CT).
• βιοψία όρχεων.

Ανοσολογική αρσενική στειρότητα

Είναι τώρα γνωστό ότι η συχνότητα εμφάνισης ανοσολογικών στειρότητας σε διαφορετικούς πληθυσμούς των 5-10%, και ανοσολογικές διαταραχές της διαδικασίας γονιμοποίησης σπέρματος και πρώιμη εμβρυογένεση που σχετίζονται με την παρουσία ειδικών αντισωμάτων σε γαμέτες, ιδίως στο σπέρμα.

Αλλαγές στην ανοσολογική ρύθμιση στο σώμα λόγω πραγματοποιήσει αυτόματη, ισο- και αλλοανοσοποίηση που οδηγούν στο σχηματισμό των αντισωμάτων antisperm (ανοσοσφαιρίνες G, Α και Μ). αντίσωμα αντι-σπέρματος μπορεί να υπάρχει σε μία από τις σεξουαλικών συντρόφων ή και τα δύο στον ορό και διάφορες εκκρίσεις του αναπαραγωγικού συστήματος (τραχηλική βλέννη, εκσπερμάτωση, κλπ). Μεταξύ των αντισωμάτων έναντι των αντισωμάτων, διακρίνεται η απομόνωση του σπέρματος. σπερματογλουτινοποιητικά και σπερμολυτικά αντισώματα. Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για την εμφάνιση αντισωμάτων έναντι του αντισώματος σε άνδρες και γυναίκες. Το σπέρμα του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος εμφανίζονται μετά την σχηματίζεται ανοσολογικής ανοχής με τη δική τους ιστούς του σώματος. Ως εκ τούτου, στον όρχι έχει φραγμού αίματος-όρχεων που σχηματίζεται στο επίπεδο του εσπειραμένο σωληνάριο βασική μεμβράνη και τα κύτταρα Sertoli και εμποδίζει την αλληλεπίδραση των σπερματοζωαρίων με ανοσοανταγωνιστικά κύτταρα. Διάφοροι παράγοντες που βλάπτουν αυτό το φράγμα οδηγούν στην εμφάνιση ανοσολογικών αντιδράσεων. Αυτές περιλαμβάνουν φλεγμονώδεις νόσους των όρχεων και των αδένων αξεσουάρ φύλο (ορχίτιδα, επιδιδυμίτιδα, προστατίτιδα, κυστίδια), τραύμα και η χειρουργική επέμβαση (επισκευή κήλης, orhopeksiya, εκτομή σπερματικού πόρου), κακή κυκλοφορία στα γεννητικά όργανα (κιρσοκήλη) επιδράσεις στα όργανα του οσχέου υψηλές και χαμηλές θερμοκρασίες, ανατομικές αλλαγές (απόφραξη του σπερματικού μονοπάτια αγενεσία ν. σπερματικού, βουβωνοκήλη). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι δεν μπορεί να αποκλείσει την πιθανότητα εγκυμοσύνης, ακόμα και αν ένας ή και οι δύο σύζυγοι αποκάλυψε αντισώματα του σπέρματος.

Υπάρχουν οι ακόλουθες μέθοδοι ανοσοδιαγνωστικής ανδροπνοίας:

Διερεύνηση γενικής ανοσίας

• Εργαστηριακές και διαγνωστικές μέθοδοι.
  • Προσδιορισμός της ανοσολογικής κατάστασης.
  • Προσδιορισμός αντισωμάτων κατά του αντισώματος στον ορό ανδρών και γυναικών

Διερεύνηση τοπικής ανοσίας

• Εργαστηριακές και διαγνωστικές μέθοδοι.
  • Μικροσπερραγία.
  • Macrospermoagglutination.
  • Σπερματοειδής κινητοποίηση.
  • Έμμεσος φθορισμός.
  • Κυτταροφθορισμομετρία ροής: αξιολόγηση αντισωμάτων έναντι των αντισωμάτων και αξιολόγηση ακροσωμικής απόκρισης.
• Βιολογικές μέθοδοι. Δείγματα για τη συμβατότητα και τη δυνατότητα διείσδυσης των σπερματοζωαρίων.
  • Η δοκιμασία Shuvarsky-Guner (δοκιμή μετά τον τοκετό). Προσδιορίστε την κινητικότητα των σπερματοζωαρίων στην υπό μελέτη τραχηλική βλέννα.
  • Δοκιμή του Kremer. Μέτρηση της διεισδυτικής ικανότητας των σπερματοζωαρίων σε τριχοειδείς σωλήνες.
  • Η δοκιμασία Kurzrok-Miller. Αναλύεται η διαπερατότητα των σπερματοζωαρίων στην τραχηλική βλέννα.
  • Μια δοκιμασία των Buvo και Palmer. Δοκιμή διασταυρωμένης διείσδυσης με χρήση σπέρματος δότη και κερατοειδούς βλέννας.
  • Δοκιμή MAr.
  • Δοκιμή της αποκομιδής της διαφανούς ζώνης του ωαρίου του χρυσού χάμστερ με σπερματοζωάριο. Πιστεύεται ότι η ικανότητα του σπερματοζωαρίου να συνδέεται με τις μεμβράνες του ελλιπούς κελύφους των ωοκυττάρων χάμστερ χαρακτηρίζει την ακροσωματική αντίδραση και την ικανότητα διείσδυσης.
  • Η ανάλυση Hamzona είναι μία από τις μεθόδους για την αξιολόγηση της ακροσωματικής απόκρισης.
  • Γονιμοποίηση ωοκυττάρων in vitro. Δοκιμές διασταυρούμενης γονιμοποίησης με δωρεά σπερματοζωάρια και ώριμα ωάρια.
• Η μελέτη της βιοχημείας της κολπικής βλέννας ανάλογα με τη φάση του έμμηνου κύκλου (προσδιορισμός του pH, της περιεκτικότητας σε γλυκόζη, διάφορα ιόντα κλπ.),