Υπεποκατασταλτικός υπογοναδισμός

Τώρα υπάρχουν πολλά δεδομένα σχετικά με την επίδραση της προλακτίνης στο ανθρώπινο αναπαραγωγικό σύστημα. Διαπιστώνεται ότι επηρεάζει ενεργά τις ορμονικές και σπερματογενετικές λειτουργίες των όρχεων. Σε φυσιολογικές συνθήκες, η προλακτίνη διεγείρει τη σύνθεση της τεστοστερόνης. Ωστόσο, παρατεταμένη υπερπρολακτιναιμία διαταράσσει την παραγωγή της στους όρχεις. Έδειξε μία μείωση στο επίπεδο αυτής της ορμόνης στο πλάσμα των ασθενών με προλακτινώματα, και μακροχρόνια θεραπεία με νευροληπτικά, αυξάνει την έκκριση της προλακτίνης στους άνδρες, σημειώνεται μια αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων της προλακτίνης και της τεστοστερόνης στο πλάσμα. Η υπερπρολακτιναιμία, η οποία εμφανίστηκε σε προπμπέρτες και εφηβικές περιόδους, μπορεί να οδηγήσει σε καθυστέρηση στη σεξουαλική ανάπτυξη και υπογοναδισμό. Η γένεση της νόσου ανήκει στο σημαντικό ρόλο της διαταραχής μετατροπής τεστοστερόνης στις περισσότερες βιολογικώς δραστικού μεταβολίτη της - DHT στο περιφερικό ιστό, γεγονός που εξηγεί την κλινική εκδήλωση της ανδρογόνου ανεπάρκειας με μια σχετικά μικρή μείωση των επιπέδων της τεστοστερόνης στο πλάσμα. Με παρατεταμένη υπερπρολακτιναιμία, αποκαλύφθηκε επίσης μείωση του επιπέδου των γοναδοτροπίνων. Στην περίπτωση των προλακτινωμάτων, ο ιστός των όρχεων έδειξε ατροφία των κυττάρων Leydig με διατηρημένους σπερματοδόχους σωλήνες.

Συνήθως, η υπερπρολακτιναιμία συνδυάζεται με συμπτώματα υπογοναδισμού, εξαφάνιση της σεξουαλικής επιθυμίας, γυναικομαστία, εξασθενημένη σπερματογένεση. Από την πιο κοινή αιτία της ασθένειας είναι prolaktinprodutsiruyuschaya αδένωμα της υπόφυσης - προλακτίνωμα, στη συνέχεια, με μια μείωση της σεξουαλικής δραστηριότητας μεταξύ των ανδρών, σε συνδυασμό με τα σημάδια του υπογοναδισμού πρέπει να πραγματοποιηθεί εξέταση με ακτίνες Χ του κρανίου και το οπτικό πεδίο. Ο συνδυασμός της μείωσης της σεξουαλικής δραστηριότητας με την αύξηση της τουρκικής σέλας σε πρότυπο περίθλασης ακτίνων Χ είναι χαρακτηριστικό του προλακτινώματος. Τα μικροαδενώματα της υπόφυσης, κατά κανόνα, δεν αυξάνουν το μέγεθος της τουρκικής σέλας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση των επιπέδων προλακτίνης στο πλάσμα βοηθά, η οποία μπορεί να αυξηθεί δεκάδες ή ακόμα και εκατοντάδες φορές με τα προλακτίνες. Είναι γνωστό ότι στο 40% των ασθενών με αδενωματίδιο που παράγει σωματοτροπίνη του υποφυσιακού αδένα, η στάθμη της προλακτίνης στο πλάσμα είναι αυξημένη. Μερικές φορές, εμφανίζεται υπερπρολακτιναιμία στην περίπτωση της νόσου του Isenko-Cushing. Ωστόσο, το επίπεδο της προλακτίνης σε αυτές τις ασθένειες δεν είναι τόσο υψηλό όσο με τα προλακτίνες.

Με ογκομετρικές διεργασίες στον υποθάλαμο, μπορεί να εμφανιστεί η λεγόμενη υποθαλαμική υπερπρολακτιναιμία, αλλά το επίπεδο προλακτίνης δεν είναι τόσο υψηλό όσο με τα προλακτίνες.

Η υπέρπρολακτιναιμία ανιχνεύεται σε σημαντικό αριθμό ασθενών με πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό λόγω της αυξημένης έκκρισης της TRH - δυσγρμονομικής υπερπρολακτιναιμίας.

Αποδεικνύεται ότι πολλά φάρμακα συμβάλλουν στην ανάπτυξη υπερπρολακτιναιμίας - υπερπρολακτιναιμίας φαρμάκου. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν: την ομάδα της φαινοθειαζίνης (χλωροπρομαζίνη, αλοπεριδόλη, κλπ), αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη, ιμιπραμίνη) και αντιυπερτασικά (ρεζερπίνη, α-μεθυλντόπα).

Θεραπεία του υπερπρολακτινικού υπογοναδισμού. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται συντηρητικές και χειρουργικές μέθοδοι. Για τη θεραπεία των μη όγκων μορφών υπερπρολακτιναιμίας, το parlodel (βρωμοκρυπτίνη) είναι πιο αποτελεσματικό. Οι δόσεις επιλέγονται υπό τον έλεγχο των επιπέδων προλακτίνης στο πλάσμα. Κατά κανόνα, οι δόσεις των 5-7,5 mg (2-3 δισκία ημερησίως) είναι αποτελεσματικές. Η χρήση φαρμάκων που μειώνουν την έκκριση προλακτίνης (Parlodelum, metergolin, περγολίδη, Lisinov, L-Dopa), δικαιολογείται όταν υπάρχει μια μείωση στα επίπεδα προλακτίνης σε ανταπόκριση στη θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται συνδυασμένη θεραπεία με parlodel και χοριακή γοναδοτροπίνη ή ανδρογόνα.

Σε ογκώδεις μορφές υπερπρολακτιναιμίας, μερικές φορές, ειδικά με τη στένωση των οπτικών πεδίων, πρέπει να καταφεύγουμε στην αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης με χειρουργικά μέσα. Μετά από αυτό, συχνά υπάρχει panhypopituitarism. Στη συνέχεια, η θεραπεία υποκατάστασης συνταγογραφείται από τις ορμόνες αυτές, η έλλειψη των οποίων εμφανίστηκε μετά τη θεραπεία (χοριακή γοναδοτροπίνη, θυρεοειδίνη κλπ.).

Με την υπερπρολακτιναιμία που σχετίζεται με τον υποθυρεοειδισμό, η θεραπεία με φάρμακα θυρεοειδούς συνήθως οδηγεί σε μείωση του επιπέδου της προλακτίνης στο πλάσμα και στην αποκατάσταση των σεξουαλικών λειτουργιών. Όταν υπάρχει φαρμακοκινητική προλακτίνη, τα φάρμακα πρέπει να διακόπτονται, πράγμα που προκαλεί αύξηση των επιπέδων της προλακτίνης στο πλάσμα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],