Υπερπρολακτιναιμικός υπογοναδισμός

Προς το παρόν, υπάρχουν πολλά δεδομένα σχετικά με την επίδραση της προλακτίνης στο ανθρώπινο αναπαραγωγικό σύστημα. Έχει διαπιστωθεί ότι επηρεάζει ενεργά τις ορμονικές και σπερματογενετικές λειτουργίες των όρχεων. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η προλακτίνη διεγείρει τη σύνθεση τεστοστερόνης. Ωστόσο, η μακροχρόνια υπερπρολακτιναιμία διαταράσσει την παραγωγή της στους όρχεις. Έχει αποκαλυφθεί μείωση του επιπέδου αυτής της ορμόνης στο πλάσμα ασθενών με προλακτινώματα και με μακροχρόνια θεραπεία με νευροληπτικά που αυξάνουν την έκκριση προλακτίνης στους άνδρες, έχει παρατηρηθεί αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων προλακτίνης και τεστοστερόνης στο πλάσμα. Η υπερπρολακτιναιμία που εμφανίζεται στην προεφηβική και εφηβική περίοδο μπορεί να οδηγήσει σε καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη και υπογοναδισμό. Στη γένεση της νόσου, σημαντικό ρόλο παίζει η διαταραχή της μετατροπής της τεστοστερόνης στον πιο βιολογικά ενεργό μεταβολίτη της - διυδροτεστοστερόνη στους περιφερειακούς ιστούς, γεγονός που εξηγεί την κλινική σοβαρότητα της ανεπάρκειας ανδρογόνων με σχετικά μικρή μείωση του επιπέδου τεστοστερόνης στο πλάσμα. Στη μακροχρόνια υπερπρολακτιναιμία, αποκαλύφθηκε επίσης μείωση του επιπέδου των γοναδοτροπινών. Στα προλακτινώματα, η εξέταση του ορχικού ιστού έδειξε ατροφία των κυττάρων Leydig με διατηρημένα σπερματοδόχα σωληνάρια.

Η υπερπρολακτιναιμία συνήθως συνδυάζεται με συμπτώματα υπογοναδισμού, απώλειας λίμπιντο, γυναικομαστίας και διαταραχής της σπερματογένεσης. Δεδομένου ότι η πιο συχνή αιτία της νόσου είναι το αδένωμα της υπόφυσης που παράγει προλακτίνη - προλακτίνωμα, τότε με μείωση της σεξουαλικής δραστηριότητας στους άνδρες σε συνδυασμό με σημάδια υπογοναδισμού, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ακτινογραφία του κρανίου και των οπτικών πεδίων. Ο συνδυασμός μειωμένης σεξουαλικής δραστηριότητας με αύξηση του τουρκικού εφιππίου στην ακτινογραφία είναι χαρακτηριστικός του προλακτινώματος. Τα μικροαδενώματα της υπόφυσης, κατά κανόνα, δεν προκαλούν αύξηση του μεγέθους του τουρκικού εφιππίου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο προσδιορισμός του επιπέδου της προλακτίνης στο πλάσμα βοηθά στη διάγνωση, το οποίο στα προλακτινώματα μπορεί να αυξηθεί κατά δεκάδες ή και εκατοντάδες φορές. Είναι γνωστό ότι στο 40% των ασθενών με αδένωμα υπόφυσης που παράγει σωματοτροπίνη, το επίπεδο της προλακτίνης στο πλάσμα είναι αυξημένο. Μερικές φορές η υπερπρολακτιναιμία εμφανίζεται επίσης στη νόσο Itsenko-Cushing. Ωστόσο, το επίπεδο προλακτίνης σε αυτές τις ασθένειες δεν είναι τόσο υψηλό όσο στα προλακτινώματα.

Με ογκομετρικές διεργασίες στον υποθάλαμο, μπορεί να εμφανιστεί η λεγόμενη υποθαλαμική υπερπρολακτιναιμία, αλλά σε αυτή την περίπτωση το επίπεδο προλακτίνης δεν είναι τόσο υψηλό όσο με τα προλακτινώματα.

Υπερπρολακτιναιμία ανιχνεύεται επίσης σε σημαντικό αριθμό ασθενών με πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό λόγω αυξημένης έκκρισης TRH - δυσορμονική υπερπρολακτιναιμία.

Έχει αποδειχθεί ότι πολλά φάρμακα συμβάλλουν στην ανάπτυξη υπερπρολακτιναιμίας - φαρμακευτικής υπερπρολακτιναιμίας. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν: την ομάδα των φαινοθειαζινών (χλωροπρομαζίνη, αλοπεριδόλη, κ.λπ.), αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη, ιμιπραμίνη) και αντιυπερτασικούς παράγοντες (ρεσερπίνη, α-μεθυλντόπα).

Θεραπεία υπερπρολακτιναιμικού υπογοναδισμού. Σήμερα, χρησιμοποιούνται συντηρητικές και χειρουργικές μέθοδοι. Το Parlodel (βρωμοκρυπτίνη) είναι το πιο αποτελεσματικό για τη θεραπεία μη νεοπλασματικών μορφών υπερπρολακτιναιμίας. Οι δόσεις επιλέγονται με βάση το επίπεδο προλακτίνης στο πλάσμα. Κατά κανόνα, δόσεις 5-7,5 mg (2-3 δισκία την ημέρα) είναι αποτελεσματικές. Η χρήση φαρμάκων που μειώνουν την έκκριση προλακτίνης (parlodel, metergoline, pergolide, lisinil, L-DOPA) δικαιολογείται όταν παρατηρείται μείωση των επιπέδων προλακτίνης ως απόκριση στη θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται η συνδυασμένη θεραπεία με parlodel και ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη ή ανδρογόνα.

Σε μορφές όγκου υπερπρολακτιναιμίας, μερικές φορές, ειδικά με στένωση των οπτικών πεδίων, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε χειρουργική αφαίρεση των αδενωμάτων της υπόφυσης. Ο πανυποϋποφυσιαρισμός εμφανίζεται συχνά μετά από αυτό. Στη συνέχεια, συνταγογραφείται θεραπεία υποκατάστασης με εκείνες τις ορμόνες των οποίων η ανεπάρκεια προέκυψε μετά την επέμβαση (χοριακή γοναδοτροπίνη, θυρεοειδίνη, κ.λπ.).

Στην υπερπρολακτιναιμία που σχετίζεται με υποθυρεοειδισμό, η θεραπεία με φάρμακα για τον θυρεοειδή συνήθως οδηγεί σε μείωση των επιπέδων προλακτίνης στο πλάσμα και αποκατάσταση της σεξουαλικής λειτουργίας. Εάν εμφανιστεί προλακτιναιμία που προκαλείται από φάρμακα, τα φάρμακα που προκάλεσαν την αύξηση των επιπέδων προλακτίνης στο πλάσμα θα πρέπει να διακόπτονται.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]