Επιδιδυμίτιδα, ορχίτιδα, ορχεοεπιδιδυμίτιδα.

Η επιδιδυμίτιδα (φλεγμονή της επιδιδυμίδας) εκδηλώνεται με πόνο και πρήξιμο, σχεδόν πάντα μονόπλευρο, που αναπτύσσεται οξέως. Συχνά οι όρχεις εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία (ορχιεπιδιδυμίτιδα). Από την άλλη πλευρά, η φλεγμονή από τον όρχι (ειδικά η ιογενής ορχίτιδα) συχνά εξαπλώνεται στην επιδιδυμίδα. Η ορχίτιδα και η επιδιδυμίτιδα, ανάλογα με τον ρυθμό ανάπτυξης και την κλινική πορεία, ταξινομούνται σε οξεία και χρόνια.

Κωδικοί ICD-10

• N45.0. Ορχίτιδα, επιδιδυμίτιδα και επιδιδυμοορχίτιδα με απόστημα.
• N51.1. Διαταραχές των όρχεων και της επιδιδυμίδας σε νοσήματα που ταξινομούνται αλλού.

Επιδημιολογία

Τις περισσότερες φορές, η επιδιδυμίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μόλυνσης που εισέρχεται στο προσάρτημα μέσω της αιματογενούς οδού ως επιπλοκή μολυσματικών ασθενειών ( γρίπη, αμυγδαλίτιδα, πνευμονία, κ.λπ.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Αιτιολογικό

Στην επιδιδυμίτιδα που προκαλείται από σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, η λοίμωξη εξαπλώνεται από την ουρήθρα και την ουροδόχο κύστη.

Στη μη ειδική κοκκιωματώδη ορχίτιδα, η χρόνια φλεγμονή πιστεύεται ότι προκαλείται από αυτοάνοσες αντιδράσεις. Η ορχίτιδα στα παιδιά και η ορχίτιδα από παρωτίτιδα είναι αιματογενούς προέλευσης. Ορχεοεπιδιδυμίτιδα παρατηρείται επίσης σε ορισμένες συστηματικές λοιμώξεις, όπως η φυματίωση, η σύφιλη, η βρουκέλλωση και η κρυπτοκόκκωση.

Συχνά, η λοίμωξη εισέρχεται στην επιδιδυμίδα μέσω του σπερματικού πόρου λόγω των αντιπερισταλτικών συσπάσεών της, κατά τη διάρκεια μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην ουρήθρα, καθώς και κατά τη διάρκεια της βουβωνικής κίνησης ή βλάβης της τελευταίας κατά τη διάρκεια μιας οργάνου εξέτασης. Οι ίδιες συνθήκες δημιουργούνται κατά τη διάρκεια μακράς παραμονής ενός καθετήρα στην ουρήθρα.

Η επιδιδυμίδα είναι συμπιεσμένη, διευρυμένη και μεγαλύτερη από τον όρχι λόγω φλεγμονώδους διήθησης και οιδήματος από τη συμπίεση των αιματικών και λεμφικών αγγείων. Έχει σκούρο κόκκινο χρώμα σε διατομή με βλεννώδες ή βλεννοπυώδες έκκριμα. Τα επιδιδυμιδικά σωληνάρια είναι διασταλμένα και περιέχουν βλεννοπυώδες περιεχόμενο. Ο σπερματικός πόρος είναι παχυμένος, διηθημένος (εκφυλιστική νόσος), ο αυλός του στενεύει και περιέχει το ίδιο φλεγμονώδες έκκριμα όπως και στα επιδιδυμιδικά σωληνάρια. Οι μεμβράνες του σπερματικού πόρου εμπλέκονται συχνά στη φλεγμονώδη διαδικασία (φουνικουλίτιδα). Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η αιτιολογία της επιδιδυμίτιδας. Χρόνια φλεγμονή με συμπύκνωση αναπτύσσεται στο 15% των ασθενών με οξεία επιδιδυμίτιδα. Εάν προσβληθεί ο όρχις, η χρόνια φλεγμονή μπορεί να οδηγήσει σε ατροφία του και διαταραχή της σπερματογένεσης. Δεν υπάρχουν νέα δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα και την επικράτηση της επιδιδυμίτιδας. Η οξεία επιδιδυμίτιδα σε νεαρούς άνδρες σχετίζεται με σεξουαλική δραστηριότητα και λοίμωξη στη γυναίκα σύντροφο.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος ορχίτιδας, η ορχίτιδα από παρωτίτιδα, αναπτύσσεται στο 20-30% των μετεφηβικών ασθενών που έχουν περάσει επιδημική παρωτίτιδα. Στο 10% των περιπτώσεων, η φλεγμονή της επιδιδυμίδας προκαλείται από τραύμα στην επιδιδυμίδα.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Συμπτώματα επιδιδυμίτιδας, ορχίτιδας, ορχιεπιδιδυμίτιδας

Στην οξεία επιδιδυμίτιδα, η φλεγμονή και το πρήξιμο ξεκινούν από την ουρά της επιδιδυμίδας και μπορεί να επεκταθούν στην υπόλοιπη επιδιδυμίδα και τον ορχικό ιστό. Η σπερματική χορδή είναι πρησμένη και ευαίσθητη. Όλοι οι άνδρες με επιδιδυμίτιδα που προκαλείται από σεξουαλικά μεταδιδόμενα παθογόνα έχουν ιστορικό σεξουαλικής επαφής, η οποία μπορεί να έχει συμβεί αρκετούς μήνες πριν από την εμφάνιση των συμπτωμάτων. Όταν ένας ασθενής εξετάζεται αμέσως μετά τη λήψη δείγματος ούρων για εξέταση, ενδέχεται να μην παρατηρηθούν σημάδια ουρηθρίτιδας ή ουρηθρικής έκκρισης, επειδή τα λευκά αιμοσφαίρια και τα βακτήρια αποβάλλονται από την ουρήθρα κατά την ούρηση.

Η οξεία επιδιδυμίτιδα ξεκινά ξαφνικά με ταχέως αυξανόμενη διεύρυνση της επιδιδυμίδας, οξύ πόνο σε αυτήν, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-40 °C και ρίγη. Η φλεγμονή και το πρήξιμο εξαπλώνονται στις μεμβράνες του όρχεως και του όσχεου, με αποτέλεσμα το δέρμα του όσχεου να τεντώνεται, να χάνει τις στοιβάδες του, να γίνεται υπεραιμικό και μπορεί να εμφανιστεί αντιδραστική υδροκήλη των μεμβρανών του όρχεως. Ο πόνος ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα, μερικές φορές στην οσφυϊκή περιοχή και το ιερό οστό, εντείνεται απότομα με την κίνηση, αναγκάζοντας τους ασθενείς να παραμείνουν στο κρεβάτι.

Η μη ειδική επιλιδυμίτιδα είναι μερικές φορές δύσκολο να διαφοροποιηθεί από την επιδιδυμική φυματίωση με βάση την κλινική εικόνα της νόσου και τα δεδομένα αντικειμενικής εξέτασης. Διεύρυνση του οργάνου, εστιακές συμπιέσεις και ογκώδης εκφύλισή του μπορούν να παρατηρηθούν και στους δύο τύπους επιδιδυμίτιδας. Σαφείς αλλαγές στον σπερματικό πόρο, η εμφάνιση πυώδους συριγγίου του όσχεου με ταυτόχρονη παρουσία άλλης φυματιώδους βλάβης στο σώμα, η ανίχνευση Mycobacterium tuberculosis στα ούρα ή η πυώδης έκκριση από τα όσχεα με επίμονα όξινα ούρα μαρτυρούν τη φυματιώδη φύση της βλάβης. Η ανίχνευση Mycobacterium tuberculosis στα δεδομένα παρακέντησης ή βιοψίας της επιδιδυμίδας είναι καθοριστικής σημασίας για τη διαφορική διάγνωση.

Με ήπιο ενοχλητικό πόνο και υποπυρετική θερμοκρασία, εμφανίζεται μια σφράγιση σε μια περιορισμένη περιοχή του προσαρτήματος, πιο συχνά στην περιοχή της ουράς. Στη συνέχεια, η διαδικασία εξαπλώνεται σε ολόκληρο το προσάρτημα. Με τη φλεγμονή του προσαρτήματος, συχνά επηρεάζεται ο σπερματικός πόρος. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει έναν ομαλό, πυκνό πόρο που εκτείνεται στο εξωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού πόρου. Μερικές φορές μπορεί να γίνει αισθητός κατά τη διάρκεια μιας ορθικής εξέτασης κοντά στον προστάτη. Η μυκητίαση μπορεί να αναπτυχθεί με φλεγμονή του σπερματικού πόρου.

Η οξεία περίοδος της νόσου διαρκεί 5-7 ημέρες, μετά την οποία ο πόνος μειώνεται, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, το πρήξιμο του όσχεου και η φλεγμονώδης διήθηση μειώνονται. Ωστόσο, το εξάρτημα παραμένει διευρυμένο, πυκνό και επώδυνο κατά την ψηλάφηση για αρκετές ακόμη εβδομάδες.

Διαγνωστικά

Η βακτηριακή αιτιολογία της επιδιδυμίτιδας διαγιγνώσκεται με μικροσκοπία επιχρισμάτων χρωσμένων κατά Gram από την ουρήθρα. Η παρουσία ενδοκυτταρικών Gram-αρνητικών διπλόκοκκων στο επίχρισμα είναι χαρακτηριστική της λοίμωξης που προκαλείται από N. gonorrhoeae. Η ανίχνευση μόνο λευκοκυττάρων στο επίχρισμα υποδηλώνει μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα. Εάν υπάρχει υποψία ορχίτιδας από παρωτίτιδα, η διάγνωση θα επιβεβαιωθεί με ιστορικό παρωτίτιδας και ανίχνευση ειδικής IgM στον ορό του αίματος.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Διαφορική διάγνωση

Η νόσος πρέπει να διαφοροδιαγνωστεί από την ορχίτιδα, την επιδιδυμίτιδα, την πυώδη κύστη του σπερματικού χορδού, την στραγγαλισμένη βουβωνοκήλη. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση μεταξύ επιδιδυμίτιδας και στρέψης του σπερματικού χορδού, χρησιμοποιώντας όλες τις διαθέσιμες πληροφορίες, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας του ασθενούς, του ιστορικού ουρηθρίτιδας, των δεδομένων κλινικής αξιολόγησης και της εξέτασης Doppler των αγγείων των όρχεων. Η ανυψωμένη θέση του όσχεου στη στρέψη του σπερματικού χορδού δεν μειώνει τον πόνο, όπως στην επιδιδυμίτιδα, αλλά αντίθετα, τον αυξάνει (σύμπτωμα Prehn).

Μεμονωμένη διεύρυνση του όρχεως εμφανίζεται με όγκους, καθώς και με βρουκέλλωση, στην οποία παρατηρείται πολύ συχνά ταυτόχρονη υδροκήλη των μεμβρανών των όρχεων.

Μερικές φορές η διαφορική διάγνωση με έναν όγκο είναι δυνατή μόνο κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της επείγουσας βιοψίας και της ιστολογικής εξέτασης.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Θεραπεία επιδιδυμίτιδας, ορχίτιδας, ορχιεπιδιδυμίτιδας

Μόνο λίγες μελέτες έχουν διεξαχθεί για τη διερεύνηση της διείσδυσης αντιμικροβιακών στον ανθρώπινο ιστό των όρχεων και της επιδιδυμίδας. Από τα φάρμακα που μελετήθηκαν, οι πιο ευνοϊκές ιδιότητες βρέθηκαν στις φθοροκινολόνες, τις μακρολίδες και τις κεφαλοσπορίνες.

Η επιλογή του αντιβιοτικού θα πρέπει να βασίζεται στην εμπειρική κατανόηση ότι σε νέους σεξουαλικά ενεργούς άνδρες η αιτία της νόσου είναι συνήθως το C. trachomatis, και σε ηλικιωμένους άνδρες με αδένωμα προστάτη ή άλλες διαταραχές ούρησης, τα παραδοσιακά ουροπαθογόνα είναι συχνότερα η αιτία. Μελέτες που συγκρίνουν τα αποτελέσματα της μικροβιολογικής αξιολόγησης υλικού που λαμβάνεται με παρακέντηση της επιδιδυμίδας, επιχρισμάτων από την ουρήθρα και ούρων έχουν δείξει πολύ καλή συσχέτιση. Επομένως, πριν από την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας, θα πρέπει να ληφθεί ένα επίχρισμα από την ουρήθρα ή να ληφθεί σπερμοδιάγραμμα για καλλιεργητική εξέταση.

Μη φαρμακευτική αγωγή

Η υποστηρικτική θεραπεία περιλαμβάνει ανάπαυση στο κρεβάτι, ανυψωμένους όρχεις και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Εάν ο παθογόνος παράγοντας είναι ουροπαθογόνος, τότε για την πρόληψη υποτροπών της λοίμωξης, θα πρέπει να διεξαχθεί ενδελεχής εξέταση για τον εντοπισμό διαταραχών ούρησης. Μετά την υποχώρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας, συνταγογραφείται θερμότητα με τη μορφή θερμαντικής κομπρέσας στο όσχεο, διαθερμία ή UHF για την επίλυση της φλεγμονώδους διήθησης.

Φαρμακευτική αγωγή

Τα φάρμακα εκλογής είναι οι φθοροκινολόνες, λόγω του ευρέος φάσματος δράσης τους και της καλής διείσδυσής τους στους ιστούς του ουρογεννητικού συστήματος. Οι μακρολίδες μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως εναλλακτικά φάρμακα.

Πρόβλεψη

Στη μη ειδική επιδιδυμίτιδα, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Σε περίπτωση υποτροπής της νόσου, μπορεί να αναπτυχθεί απόφραξη του προσαρτήματος και του σπερματικού πόρου, και σε περίπτωση αμφοτερόπλευρων αλλοιώσεων, υπογονιμότητα.

[ 24 ], [ 25 ]