Επιδιδυμίτιδα, ορχίτιδα, ορχιδεπιδιδίτιδα

Η επιδιδυμίτιδα (φλεγμονή της επιδιδυμίδας) εκδηλώνεται από πόνο και οίδημα, σχεδόν πάντα μονόπλευρη, που αναπτύσσεται έντονα. Συχνά, οι όρχεις εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία (οκοεπιδημιδίτιδα). Από την άλλη πλευρά, η φλεγμονή από τους όρχεις (ειδικά η ιογενής ορχίτιδα) εκτείνεται συχνά στο προσάρτημα. Ορχίτιδα και επιδιδυμίτιδα, ανάλογα με το ρυθμό εξέλιξης και την κλινική πορεία, ταξινομούνται ως οξεία και χρόνια.

Κωδικοί ICD-10

• Ν45.0. Ορχίτιδα, επιδιδυμίτιδα και επιδιδυμορρχιτίτιδα με απόστημα.
• Ν51.1. Βλάβες του όρχεως και των εξαρτημάτων του σε ασθένειες που ταξινομούνται αλλού.

Επιδημιολογία

Πιο συχνά, η επιδιδυμίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μόλυνσης στο προσάρτημα με αιματογενή τρόπο ως επιπλοκή των μολυσματικών ασθενειών ( γρίπη, αμυγδαλίτιδα, πνευμονία, κλπ.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Αιτίες

Με την επιδιδυμίτιδα που προκαλείται από σεξουαλικά μεταδιδόμενα παθογόνα, η λοίμωξη εξαπλώνεται από την ουρήθρα και την ουροδόχο κύστη.

Προτείνεται ότι με μη ειδική κοκκιωματώδη ορχίτιδα, η χρόνια φλεγμονή προκαλείται από αυτοάνοσες αντιδράσεις. Ορχίτιδα στα παιδιά και παρωτίτιδα ορχίτιδα έχει αιματογενή προέλευση. Η οροεπιδαμιδίτιδα παρατηρείται επίσης σε ορισμένες συστηματικές λοιμώξεις, όπως η φυματίωση, η σύφιλη, η βρουκέλωση και η κρυπτοκόκκωση.

Συχνά η μόλυνση παίρνει στα επιδιδυμίδα των σπερματικού πόρου λόγω anastaltic μειώσεις της σε φλεγμονώδεις διεργασίες στην ουρήθρα, και επίσης στην τελευταία διερευνητικά ή καταστραφεί κατά τη διάρκεια των instrumental μελέτες. Οι ίδιες συνθήκες δημιουργούνται κατά την παρατεταμένη παραμονή στην ουρήθρα του καθετήρα.

Οι επιδιδυμίδα σφραγίζεται αυξάνεται, το μέγεθος του αυγού υπερβαίνει λόγω φλεγμονώδη διήθηση και οίδημα της συμπίεσης του αίματος και των λεμφικών αγγείων στο τμήμα σκούρο κόκκινο με βλεννογόνους ή βλεννοπυώδες εξίδρωμα. Οι σωληνίσκοι του επιθέματος είναι διασταλμένοι, περιέχουν βλεννώδη περιεχόμενα. Οι σπερματικού πόρου συμπυκνωμένη, διείσδυσαν (vasitis), ο αυλός στενεύει και περιέχει την ίδια φλεγμονώδες εξίδρωμα όπως στο προσάρτημα σωληνάρια. Συχνά, τα κελύφη του σπερματικού κορδονιού (funiculitis) εμπλέκονται επίσης στη φλεγμονώδη διαδικασία. Η διαπίστωση της αιτιολογίας της επιδιδυμίτιδας δεν είναι εύκολη. Το 15% των ασθενών με οξεία επιδιδυμίτιδα αναπτύσσει χρόνια φλεγμονή με πύκνωση. Εάν ο όρχεις υποστεί βλάβη, η χρόνια φλεγμονή μπορεί να οδηγήσει στην ατροφία του και στην εξασθένιση της σπερματογένεσης. Υπάρχουν νέα δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης και την επικράτηση της επιδιδυμίτιδας. Η οξεία επιδιδυμίτιδα στους νεαρούς άνδρες συνδέεται με τη σεξουαλική δραστηριότητα και τη λοίμωξη στον σύντροφο.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος ορχίτιδας, παρωτίτιδας, ορχίτιδας, αναπτύσσεται στο 20-30% των ασθενών στην μετέπειτα εφηβεία που έχουν υποστεί επιδημική παρωτίτιδα. Σε 10% των περιπτώσεων, η φλεγμονή της επιδιδυμίδας διευκολύνεται από τραύμα.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Συμπτώματα επιδιδυμίτιδας, ορχίτιδας ή οχειεπιδμιμίτιδας

Στην οξεία επιδιδυμίτιδα, η φλεγμονή και το οίδημα ξεκινούν από την ουρά της επιδιδυμίδας και μπορούν να εξαπλωθούν στα υπόλοιπα μέρη της επιδιδυμίδας και του ιστού των όρχεων. Το σπερματοζωάριο είναι οδυνηρό και επώδυνο. Σε όλους τους άνδρες με επιδιδυμίτιδα που προκαλείται από σεξουαλικά μεταδιδόμενα παθογόνα, υπάρχει ιστορικό σεξουαλικής επαφής που θα μπορούσε να συμβεί αρκετούς μήνες πριν από την εμφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου. Η εξέταση του ασθενούς αμέσως μετά τη λήψη ενός δείγματος ούρων για ανάλυση δεν είναι δυνατόν να δούμε τα συμπτώματα της ουρηθρίτιδα ή εκκρίματα από την ουρήθρα, επειδή τα λευκοκύτταρα και τα βακτήρια πλύθηκαν από την ουρήθρα κατά τη διάρκεια της ούρησης.

Η οξεία επιδιδυμίτιδα ξεκινά ξαφνικά με μια ταχέως αυξανόμενη επιδιδυμίτιδα, έντονους πόνους, μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-40 ° C και ρίγη. Η φλεγμονή και οίδημα διανέμονται στο κέλυφος του αυγού και το όσχεο, όπου οσχέου δέρμα τεντώνεται, χάνοντας τοιχοποιία γίνεται κορεσμένη, μπορεί να υπάρχει αντιδραστική υδροκήλη. Οι πόνοι ακτινοβολούν στην βουβωνική, μερικές φορές στην οσφυϊκή περιοχή και τον ιερό, αυξάνονται απότομα κατά τη διάρκεια της κίνησης, αναγκάζοντας τους ασθενείς να είναι στο κρεβάτι.

Epilidimit μη ειδική κλινική εικόνα της νόσου, και σύμφωνα με το στόχο της έρευνας είναι μερικές φορές δύσκολο να διακριθεί από φυματίωση της επιδιδυμίδας. Η αύξηση του σωματικού εστιακή σφραγίδα, τραχύτητα της μπορεί να παρατηρηθεί και στους δύο τύπους επιδιδυμίτιδας. Chotkoobraznye αλλάζει σπερματικών πόρων συρίγγιο εμφάνιση πυώδη όσχεο με την ταυτόχρονη παρουσία άλλου ξέσπασμα της φυματίωσης στον οργανισμό, Mycobacterium tuberculosis ανίχνευσης στα ούρα ή πυώδης απαλλαγή από το συρίγγιο επίμονη όσχεο σε όξινα ούρα ευνοούν τη φύση φυματιώδεις αλλοιώσεις. Κρίσιμης σημασίας για τη διαφορική διάγνωση είναι η ταυτοποίηση του Mycobacterium tuberculosis σε ένα εξάρτημα στικτή ή βιοψία δεδομένων.

Με μικρούς τραυματισμούς και χαμηλού πυρετού, υπάρχει συμπύκνωση στην απαγορευμένη περιοχή του παραρτήματος, πιο συχνά στην περιοχή της ουράς. Στη συνέχεια, το procecc επεκτείνεται σε ολόκληρο το προσάρτημα. Όταν η φλεγμονή της επιδιδυμίδας επηρεάζεται συχνά και η αγγειοσύπαυση. Όταν καθορίζεται η ψηλάφηση ενός λείου πυκνού αγωγού, ο οποίος εκτείνεται στο εξωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού σωλήνα. Μερικές φορές μπορεί να ψηλαφτεί με ορθική εξέταση κοντά στον προστάτη. Με τη φλεγμονή του πόρου μπορεί να αναπτυχθεί funikulit.

Η οξεία περίοδος της νόσου διαρκεί 5-7 ημέρες, μετά την οποία μειώνεται ο πόνος, μειώνεται η θερμοκρασία του σώματος, μειώνεται το πρήξιμο του όσχεου και η φλεγμονώδης διείσδυση. Ωστόσο, το προσάρτημα παραμένει διευρυμένο, πυκνό και επώδυνο κατά την ψηλάφηση για μερικές ακόμη εβδομάδες.

Διαγνωστικά

Η βακτηριακή αιτιολογία της επιδιδυμίτιδας διαγιγνώσκεται με μικροσκοπία χρωστικών επιχρισμένων με Gram από την ουρήθρα. Η παρουσία στο επίχρισμα gram-αρνητικών διπλοκόκκων, που εντοπίζονται ενδοκυτταρικά, είναι χαρακτηριστική της λοίμωξης που προκαλείται από το N. Gonorrhoeae. Η ανίχνευση στο επίχρισμα μόνο των λευκοκυττάρων υποδεικνύει μη γονοκοκκική ουραιθρίτιδα. Εάν υπάρχουν υπόνοιες παρωτίτιδας για παρωτίτιδα, η διάγνωση επιβεβαιώνεται από επιδημιολογική παρωτίτιδα στην ανίχνευση και την ανίχνευση συγκεκριμένου IgM στον ορό.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Διαφορική διάγνωση

Η ασθένεια πρέπει να διαφοροποιείται με την ορχίτιδα, την επιδιδυμίτιδα, τη φευγαλέα κύστη του σπερματοζωάριο, παραβιάζεται η βουβωνική κήλη. Να είστε βέβαιος για τη διεξαγωγή διαφορική διάγνωση της επιδιδυμίτιδα και στρέψη του σπερματικού τόνου, με τη χρήση όλων των διαθέσιμων πληροφοριών, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας του ασθενούς, ιστορικό ουρηθρίτιδα, κλινική αξιολόγηση και Doppler αγγειακή μελετών όρχι. Η ανυψωμένη θέση του οσχέου όταν η στρέψη σπερματική χορδή δεν μειώνει τον πόνο, τόσο στο επιδιδυμίτιδα, αλλά αντίθετα, αυξήσεις (πρενυλ σύμπτωμα).

Η απομονωμένη διεύρυνση του όρχεως εμφανίζεται με όγκους, καθώς και με βρουκέλωση, όπου συχνά παρατηρείται το συνοδευτικό οίδημα των κελυφών όρχεων.

Μερικές φορές διαφορική διάγνωση με όγκο είναι δυνατή μόνο κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της επείγουσας βιοψίας και της ιστολογικής εξέτασης.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Θεραπεία της επιδιδυμίτιδας, της ορχίτιδας ή της επιδημιομυελίτιδας

Έχουν διεξαχθεί μερικές μελέτες για τη μελέτη του βαθμού διείσδυσης αντιμικροβιακών παραγόντων στον ιστό των όρχεων και της επιδιδυμίδας στους ανθρώπους. Από όλα τα φάρμακα που μελετήθηκαν, οι πλέον κατάλληλες ιδιότητες βρέθηκαν σε φθοροκινολόνες, μακρολίδια και κεφαλοσπορίνες.

Το αντιβιοτικό πρέπει να επιλέγεται με βάση την εμπειρική ιδέα αυτού. ότι στους νέους σεξουαλικά ενεργούς άνδρες η αιτία της νόσου είναι συνήθως ο C. Trachomatis. και σε ηλικιωμένους άνδρες με αδένωμα του προστάτη ή άλλες διαταραχές ούρησης, συνηθέστερα παραδοσιακά ουροπαθογόνα. Μελέτες που συγκρίνουν τα αποτελέσματα μίας μικροβιολογικής αξιολόγησης ενός υλικού που λαμβάνεται με διάτρηση της προσθήκης επιχρισμάτων από την ουρήθρα και τα ούρα έδειξαν πολύ καλή συσχέτιση. Έτσι, πριν από την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά, θα πρέπει να πάρετε ένα στυλεό από την ουρήθρα ή να αποκτήσετε ένα σπερμογράφημα για την καλλιέργεια.

Χωρίς φαρμακευτική αγωγή

Η υποστηρικτική θεραπεία περιλαμβάνει ανάπαυση στο κρεβάτι, ανυψωμένους όρχεις και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Εάν ο παθογόνος παράγοντας είναι ουροπαθογόνος, τότε για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της λοίμωξης, πρέπει να διεξαχθεί διεξοδική εξέταση για την ανίχνευση διαταραχών ούρησης. Μετά την απομάκρυνση της φλεγμονώδους διαδικασίας, η θερμότητα συνταγογραφείται ως συμπιεστή θέρμανσης στο όσχεο, στη διαθερμία ή στο UHF για να επιλυθεί η φλεγμονώδης διείσδυση.

Φάρμακα

Φάρμακα επιλογής - φθοροκινολόνες, λόγω του ευρέος φάσματος δράσης τους και της καλής διείσδυσης στους ιστούς του ουρογεννητικού συστήματος. Τα μακρολίδια μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως εναλλακτικά φάρμακα.

Πρόβλεψη

Με μη ειδική επιδιδυμίτιδα, είναι ευνοϊκή. Με την επανεμφάνιση της νόσου μπορεί να αναπτυχθεί παρεμπόδιση του προσαρτήματος και των αγγείων, και σε περίπτωση διμερούς βλάβης μπορεί να αναπτυχθεί στειρότητα.

[37], [38], [39], [40]