Τοξική ινωτική κυψελιδίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η τοξική ινωτική κυψελίτιδα είναι μια μορφή ινωτικής κυψελίτιδας που προκαλείται από την επίδραση ουσιών με κυτταροτοξικές ιδιότητες στο πνευμονικό παρέγχυμα.

Αιτίες τοξικής ινωτικής κυψελίτιδας

Η τοξική ινωτική κυψελίτιδα προκαλείται από δύο ομάδες παραγόντων - φαρμακευτικούς χημειοθεραπευτικούς παράγοντες και βιομηχανικές τοξικές ουσίες. Η τοξική ινωτική κυψελίτιδα μπορεί να προκληθεί από τις ακόλουθες φαρμακευτικές ουσίες:

• αλκυλιωτικά κυτταροστατικά φάρμακα: χλωροβουτίνη (λευκεράνη), σαρκολυσίνη, κυκλοφωσφαμίδη, μεθοτρεξάτη, μυελοσάνη, 6-μερκαπτορουρίνη, κυτοσίνη αραβινοσίδη, καρμουστίνη, 5-φθοροουρακίλη, αζαθειοπρίνη.
• αντινεοπλασματικά αντιβιοτικά: μπλεομυκίνη, μιτομυκίνη-C;
• κυτταροστατικά που λαμβάνονται από φαρμακευτικά φυτά: βινκριστίνη, βινβλαστίνη;
• άλλα αντινεοπλασματικά φάρμακα: προκαρβαζίνη, νιτροσομεθυλουρία, θειογουανοσίδη, μουστάρδα ουρακίλης.
• αντιβακτηριακοί παράγοντες: παράγωγα νιτροφουρανίου (φουραζολιδόνη, φουραδονίνη)· σουλφοναμίδες·
• αντιμυκητιασικό φάρμακο αμφοτερικίνη Β;
• αντιυπερτασικά φάρμακα: απρεσίνη, αναπριλίνη (ομπιζάν, ιντεράλη και άλλοι βήτα-αναστολείς).
• αντιαρρυθμικά φάρμακα: αμιωδαρόνη (κορδαρόνη), τοκαϊνίδη
• ενζυμικό κυτταροστατικό φάρμακο L-ασπαραγινάση;
• από του στόματος υπογλυκαιμικό φάρμακο χλωροπροπαμίδη.
• οξυγόνο (με παρατεταμένη εισπνοή).

Οι τοξικές βιομηχανικές ουσίες που προκαλούν τοξική ινωτική κυψελίτιδα περιλαμβάνουν:

• ερεθιστικά αέρια: υδρόθειο, χλώριο, τετραχλωράνθρακας, αμμωνία, χλωροπικρίνη.
• ατμοί, οξείδια και άλατα μετάλλων: μαγγάνιο, βηρύλλιο, υδράργυρος, νικέλιο, κάδμιο, ψευδάργυρος·
• εντομοκτόνα χλωρίου και οργανοφωσφόρου·
• πλαστικά: πολυουρεθάνη, πολυτετραφθοροαιθυλένιο·
• νιτροαέρια που σχηματίζονται σε ορυχεία και πύργους σιλό.

Η συχνότητα εμφάνισης τοξικής ινωτικής κυψελίτιδας εξαρτάται από τη διάρκεια χορήγησης του φαρμάκου και τη δόση του, καθώς και από τη διάρκεια έκθεσης στον επαγγελματικό τοξικό παράγοντα.

Παθογένεση

Οι κύριοι παθογενετικοί παράγοντες της τοξικής ινωτικής κυψελίτιδας είναι:

• βλάβη στην μικροκυκλοφορική κλίνη των πνευμόνων (νέκρωση του τριχοειδούς ενδοθηλίου, μικροθρόμβωση, ρήξεις και ερήμωση τριχοειδών αγγείων).
• διάμεσο οίδημα, υπερπαραγωγή ινών συνδετικού ιστού, πάχυνση των διαφραγματικών διαφραγμάτων.
• νέκρωση των κυψελιδικών κυττάρων τύπου Ι και μεταπλασία των κυψελιδικών κυττάρων τύπου II, διαταραχή της παραγωγής επιφανειοδραστικής ουσίας, κατάρρευση των κυψελίδων.
• ανάπτυξη ανοσολογικής αντίδρασης τύπου III (σχηματισμός συμπλεγμάτων αντιγόνου-αντισώματος).

Έτσι, στην ανάπτυξη της τοξικής ινωτικής κυψελίτιδας, ο σημαντικότερος ρόλος διαδραματίζει η άμεση τοξική επίδραση των φαρμάκων και των επιβλαβών παραγόντων παραγωγής στον πνευμονικό ιστό, καθώς και η ανάπτυξη ανοσολογικής αντίδρασης τύπου III. Τελικά, αναπτύσσεται η διάμεση και ενδοκυψελιδική πνευμονική ίνωση.

Συμπτώματα τοξικής ινωτικής κυψελίτιδας

Η κλινική εικόνα της τοξικής ινωτικής κυψελίτιδας, τα δεδομένα της ακτινογραφίας των πνευμόνων, η σπιρογράφημα είναι παρόμοια με αυτά της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας. Το κύριο κλινικό σύμπτωμα είναι η δύσπνοια, η οποία επιδεινώνεται σταθερά με τη συνεχή έκθεση στον αιτιολογικό παράγοντα - ένα φάρμακο ή βιομηχανικές τοξικές ουσίες. Ανάλογα με την πορεία, διακρίνονται τρεις μορφές τοξικής ινωτικής κυψελίτιδας - οξεία, ποδομητρική και χρόνια. Τα συμπτώματά τους είναι τα ίδια με αυτά της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας.