Τι είναι η ασπερμία;

Μια διαταραχή του συστήματος σπερματογένεσης με τη μορφή απουσίας έκκρισης σπέρματος (σπερματικού υγρού) κατά την εκσπερμάτιση (εκσπερμάτιση) με φυσιολογική σεξουαλική διέγερση ορίζεται ως ασπερμία (ή ασπερματισμός). Ο κωδικός παθολογίας ICD-10 είναι N46 (ανδρική υπογονιμότητα). [ 1 ]

Επιδημιολογία

Στατιστικά, η ασπερμία με απόφραξη των εκσπερματικών πόρων είναι η αιτία της ανδρικής υπογονιμότητας σε 6-10% των περιπτώσεων.

Αν και όχι περισσότερο από 2% των περιπτώσεων ανδρικής υπογονιμότητας σχετίζονται με ανάδρομη εκσπερμάτιση, αναγνωρίζεται ως μία από τις κύριες αιτίες ασπερμίας.

Επιπλέον, σχεδόν το 14% των υπογόνιμων ανδρών με ασπερμία έχουν κάποια σχετική χρωμοσωμική ανωμαλία. Οι μικροελλείψεις του χρωμοσώματος Υ είναι η δεύτερη γενετική αιτία έλλειψης σπέρματος κατά την εκσπερμάτιση, αντιπροσωπεύοντας έως και το 10% των περιπτώσεων.

Και την πρώτη θέση κατέχει το σύνδρομο Klinefelter, που ανιχνεύεται στο 11% των ανδρών με ασπερμία (με τη συνολική επικράτηση αυτής της γενετικής διαταραχής - 0,2% του ανδρικού πληθυσμού). [ 2 ]

Αιτίες aspermia

Τι μπορεί να προκαλέσει έλλειψη σπερματοζωαρίων στην εκσπερμάτιση ή στην εκσπερμάτιση γενικότερα (το υγρό που εκκρίνεται κατά τη σεξουαλική επαφή και περιέχει σπερματοζωάρια και εκκρίσεις του αντιπροσωπευτικού αδένα και των σπερματοδόχων κύστεων); Προφανώς, είτε λόγω προβλημάτων στον σχηματισμό του - σπερματογένεση - είτε λόγω εμποδίου στην απελευθέρωσή του κατά τη στιγμή της εκσπερμάτισης.

Πιθανές αιτίες ασπερμίας αποδίδονται κυρίως από τους ειδικούς στην είσοδό της στην ουροδόχο κύστη - την λεγόμενη αντίστροφη ή ανάδρομη εκσπερμάτιση, η οποία είναι συχνότερα αποτέλεσμα μερικής ή πλήρους απόφραξης και των δύο εκσπερματικών πόρων (ductus ejaculatorius) που διέρχονται από τον προστάτη και ανοίγουν στο προστατικό τμήμα της ουρήθρας (ουρήθρα του προστάτη).

Η απόφραξη αυτών των πόρων μπορεί να προκληθεί: από τραυματική βλάβη, αμφοτερόπλευρη ορχίτιδα (φλεγμονή των όρχεων), από φλεγμονή των ορχικών αποφύσεων (επιδιδυμίδα) - επιδιδυμίτιδα, λόγω συχνών ουρολοιμώξεων με στενώσεις της ουρήθρας · από βλάβη στις ουρογεννητικές δομές από Mycobacterium tuberculosis και λοίμωξη TORCH. Και η κυστική ίνωση, στην οποία υπάρχει υποανάπτυξη των σπερματικών πόρων, είναι μια συγγενής αιτία αυτής της παθολογίας.

Απουσία σπέρματος και εκσπερματωτικής έκκρισης μπορεί να παρατηρηθεί σε περιπτώσεις:

• Αδυναμία καθόδου των όρχεων στο όσχεο - κρυψορχία.
• Ατροφία των όρχεων;
• Διμερείς όγκοι όρχεων (από κύτταρα Sertoli ή κύτταρα Leydig).
• Σωληνοειδής εκτασία (κυστική μεταμόρφωση) των όρχεων.
• Παθολογική διαστολή των φλεβών του σπερματικού πόρου των όρχεων - κιρσοκήλη.
• Σύνδρομο Del Castillo (σύνδρομο κυττάρων Sertoli).
• Ιδιοπαθής ή δευτεροπαθής υπογοναδισμός, που οδηγεί σε ορμονική ανισορροπία με ανεπαρκή παραγωγή ανδρογόνων.
• Η παρουσία των λεγόμενων αντιγόνων σπέρματος ή αντισπερματικών αντισωμάτων (AsAt).

Η απουσία σπέρματος κατά την εκσπερμάτιση μπορεί να οφείλεται σε δυσλειτουργία της έκκρισης του προστάτη σε κακοήθεια, αδένωμα, υπερπλασία και διάχυτες αλλοιώσεις του παρεγχύματος του προστάτη, καθώς και σε αγενεσία, υποπλασία ή κύστεις των σπερματοδόχων κύστεων.

Το κληρονομικό σύνδρομο Klinefelter (με απλασία του επιθηλίου των όρχεων) και οι μικροελλείψεις του χρωμοσώματος Υ φύλου - απώλεια της μικροσκοπικής του περιοχής στην περιοχή ειδική για τη σπερματογένεση (περιοχή παράγοντα ασπερμίας/αζωοσπερμίας - AZF) κατέχουν σημαντική θέση στην αιτιολογία της ασπερμίας/αζωοσπερμίας.

Παράγοντες κινδύνου

Μέχρι σήμερα, οι παράγοντες κινδύνου για μειωμένη σπερματογενετική λειτουργία με ασπερμία θεωρούνται οι εξής:

• Τραύμα και υπερθέρμανση των όρχεων.
• Η παρουσία χρόνιων ασθενειών και σχηματισμών όγκων της ουρογεννητικής σφαίρας.
• Συγγενής δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων - αδρενογενετικό σύνδρομο.
• Υποθαλαμική δυσλειτουργία.
• Ανεπαρκή επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών (υποθυρεοειδισμός).
• Βλάβες των νεύρων του νωτιαίου μυελού στην άνω οσφυϊκή περιοχή και διαβητική νευροπάθεια με βλάβη στις περιφερικές νευρικές ίνες.
• Μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων, ιδιαίτερα άλφα-αναστολέων, αναβολικών στεροειδών, αντικαταθλιπτικών, αντιυπερτασικών.
• Ακτινοθεραπεία πυέλου;
• Επιπλοκές από χειρουργικές επεμβάσεις προστάτη, όσχεου και όρχεων, βουβωνοκήλης ή όγκου ουροδόχου κύστης, μετά από επιδιδυμεκτομή και οπισθοπεριτοναϊκή λεμφαδενεκτομή.

Ο κίνδυνος διαταραχών της σπερματογένεσης αυξάνεται με την παχυσαρκία, τον διαβήτη, το συχνό στρες και την κατάθλιψη. Τα όργανα του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος επηρεάζονται αρνητικά από τη νικοτίνη, το αλκοόλ και τις ναρκωτικές ουσίες, την παρατεταμένη έκθεση σε βαρέα μέταλλα, παράγωγα φαινόλης και βενζολίου, καθώς και από υψηλές δόσεις ιονίζουσας ακτινοβολίας.

Παθογένεση

Το σπέρμα (από το ελληνικό σπέρμα) παράγεται στους σπερματοφόρους σωλήνες που βρίσκονται στους λοβούς κάθε όρχι, του αρσενικού σεξουαλικού αδένα. Τα κύτταρα Sertoli που βρίσκονται εδώ υποστηρίζουν και θρέφουν τα μη ανεπτυγμένα προγονικά κύτταρα (σπερματογόνια), τα οποία μετασχηματίζονται διαδοχικά με μίτωση και μείωση σε σπερματοκύτταρα, στη συνέχεια σε σπερματίδια και στη συνέχεια ωριμάζουν σε σπερματοζωάρια. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται σπερματογένεση. Σε αυτή τη διαδικασία, τα ώριμα σπερματοζωάρια (έτοιμα για γονιμοποίηση του θηλυκού ωαρίου) λόγω των συσπάσεων των σωληναρίων φτάνουν στα ορχικά εξαρτήματα (επιδιδυμίδα) και από εκεί - μέσω των σπερματικών πόρων (πόρος deferens) - στα σπερματικά κύστεις (s.glandula seminalis), όπου αποθηκεύονται για επακόλουθη εκσπερμάτιση με σπερματικό υγρό.

Επιπλέον, τα διάμεσα κύτταρα Leydig, τα οποία βρίσκονται δίπλα στα ορχικά σωληνάρια, παράγουν τις ανδρικές ορμόνες ανδρογόνα (τεστοστερόνη, ανδροστενδιόνη και δεϋδροεπιανδροστερόνη). Αυτό συμβαίνει μόνο όταν αυτά τα κύτταρα διεγείρονται από ωχρινοτρόπους και ωοθυλακιοτρόπους ορμόνες (LH και FSH) που απελευθερώνονται από τον πρόσθιο λοβό της υπόφυσης σε απόκριση στην ορμόνη απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH ή γοναδολιβερίνη), η οποία με τη σειρά της απελευθερώνεται από τον υποθάλαμο.

Μια διαταραχή σε οποιοδήποτε στάδιο της σπερματογένεσης μπορεί να πυροδοτήσει τον μηχανισμό της μειωμένης ή διακοπτόμενης παραγωγής σπέρματος. Για παράδειγμα, η παθογένεση της ασπερμίας σε άνδρες με σύνδρομο κυττάρων Sertoli (σύνδρομο Del Castillo) έγκειται στη μερική ατροφία των σπερματικών σωληναρίων των όρχεων, από τα οποία μπορεί να απουσιάζουν εντελώς τα σπερματογόνα - κύτταρα που μετά τη διαίρεση γίνονται σπερματοζωάρια. Παρουσία αντιγόνων σπέρματος, ο αιματοεγκεφαλικός φραγμός παραβιάζεται και αναπτύσσεται μια αυτοάνοση αντίδραση στα σπερματοζωάρια.

Στην ανάδρομη εκσπερμάτιση, υπάρχει ανεπαρκής τάση στον μυ του αυχένα της ουροδόχου κύστης, με αποτέλεσμα αυτό που είναι γνωστό ως ξηρός οργασμός, στον οποίο απελευθερώνεται πολύ λίγο ή καθόλου σπέρμα καθώς εισέρχεται στην ουροδόχο κύστη.

Και σε περιπτώσεις ανώμαλης διαστολής των φλεβών των όρχεων του σπερματικού κορδονιού, ο μηχανισμός της ασπερμίας εξηγείται από τη συμπίεση του σπερματικού πόρου που διέρχεται από αυτόν, καθώς και από την τοπική στάση αίματος στο όσχεο και την επιδείνωση των τροφικών ιστών των όρχεων.

Διαβάστε επίσης:

• Σπερματοζωάρια και σπερματογένεση
• Ορμονική ρύθμιση της σπερματογένεσης
• Φυσιολογία των όρχεων

Συμπτώματα aspermia

Τα πρώτα σημάδια ασπερμίας είναι η απουσία έκκρισης σπέρματος (σπερματικού υγρού) μετά την εκσπερμάτιση. Άλλα συμπτώματα όπως πόνος, πρήξιμο ή σβώλοι στην περιοχή των όρχεων μπορεί να οφείλονται σε αιτιολογικές ασθένειες (οι οποίες έχουν αναφερθεί παραπάνω).

Μπορεί επίσης να υπάρχει πόνος στο όσχεο ή κατά την ούρηση, θολά ούρα μετά τη σεξουαλική επαφή.

Η ασπερμία είναι ιατρογενής, ψυχογενής και ιδιοπαθής. Υπάρχει διάκριση μεταξύ των όρχεων και των αποφρακτικών τύπων ασπερμίας. Η όρχεων, δηλαδή, που προκαλείται από παθολογία του σχηματισμού σπερματοζωαρίων στους όρχεις, θεωρείται αληθής ασπερμία, χαρακτηρίζεται από την απουσία εκσπερμάτωσης και την αίσθηση οργασμού. Και η ψευδής ασπερμία (άλλος ορισμός - αποφρακτική ή μηχανική) - το αποτέλεσμα της παραβίασης της εκτόξευσης σπερματοζωαρίων στο προστατικό τμήμα της ουρήθρας μέσω των σπερματικών πόρων. Και στον αποφρακτικό τύπο, μπορεί να υπάρχει πυελικός πόνος, ιδιαίτερα έντονος λίγο μετά την εκσπερμάτωση.

Σύμφωνα με μελέτες, η ασπερμία των όρχεων ευθύνεται για το 87% των περιπτώσεων, ενώ η αποφρακτική ασπερμία για το 13%.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες συνέπειες της ασπερμίας είναι η ανδρική υπογονιμότητα και το άγχος της αδυναμίας σύλληψης.

Διαγνωστικά aspermia

Πλήρεις πληροφορίες με τα υλικά:

• Ανδρική Υπογονιμότητα - Διάγνωση
• Δυσλειτουργία του σπέρματος

Απαιτούμενες εξετάσεις για τη διάγνωση: ανάλυση σπέρματος, καθώς και μακροσκοπική ανάλυση σπέρματος · ανάλυση ούρων μετά την εκσπερμάτιση· εξετάσεις αίματος για τεστοστερόνη, διυδροτεστοστερόνη, LH, FSH, GnRH και επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών· ανασταλτίνη κυττάρων Sertoli· αντισώματα κατά του σπέρματος· εξέταση καρυότυπου· ιστολογία βιοψίας όρχεων.

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει υπερηχογράφημα πυέλου, διορθικό υπερηχογράφημα του προστάτη, υπερηχογράφημα του όσχεου και των όρχεων, θερμογραφία του όσχεου.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται για να διευκρινιστεί η αιτιολογία της ασπερμίας. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να διακριθούν διαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος των ανδρών, οι οποίες διασφαλίζουν τη γονιμότητά τους, όπως η μείωση του αριθμού των σπερματοζωαρίων στην εκσπερμάτιση - ολιγοσπερμία, η απουσία σπερματοζωαρίων στην εκσπερμάτιση - αζωοσπερμία, καθώς και η παθολογική αδυναμία εκσπερμάτισης, δηλαδή η απουσία εκσπερμάτισης (με ή χωρίς οργασμό) - ανεκσπερμάτιση.

Θεραπεία aspermia

Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία και για κάθε ασθενή η στρατηγική και η επιλογή μεθόδων βασίζεται σε ατομικούς παράγοντες.

Έτσι, οι λοιμώξεις αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά. θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας. σε περίπτωση χαμηλών επιπέδων γοναδοτροπινών, πραγματοποιείται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (στεροειδών) (με το διορισμό - ανάλογα με τη φύση της εντοπισμένης ορμονικής ανεπάρκειας - Γοναδοτροπίνη, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi, κ.λπ.).

Χρησιμοποιούνται επίσης παρασκευάσματα αμινοξέων (L-αργινίνη, L-καρνιτίνη, L-καρνοσίνη), γλυκυρριζικό οξύ, παρασκευάσματα ψευδαργύρου, βιταμίνες Α και Ε.

Η ανάδρομη εκσπερμάτιση που σχετίζεται με ιατρογενείς επιδράσεις φαρμάκων ή χειρουργικών επεμβάσεων που έχουν προκαλέσει χαλάρωση των μυών του αυχένα της ουροδόχου κύστης, καθώς και με νευρολογικές παθήσεις και διαβήτη, μπορεί να αντιμετωπιστεί φαρμακευτικά, ιδίως με φάρμακα που διεγείρουν το συμπαθητικό νευρικό σύστημα (παράγωγα εφεδρίνης, κ.λπ.).

Μερικοί ασθενείς μπορεί να χρειαστούν χειρουργική θεραπεία: χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση ανατομικών ανωμαλιών, επανορθωτική αγγειακή χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση κιρσοκήλης, απόφραξη των εκσπερματιστικών πόρων.

Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στην ενότητα. - Ανδρική Υπογονιμότητα - Θεραπεία

Πρόληψη

Ως πρόληψη της ασπερμίας και άλλων διαταραχών του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος, οι ειδικοί δίνουν τις ακόλουθες γενικές συστάσεις: διακοπή της νικοτίνης, περιορισμός της χρήσης αλκοόλ, διατήρηση ενός υγιούς βάρους, αποφυγή υπερθέρμανσης των γεννητικών οργάνων, έκθεσης σε φυτοφάρμακα, βαρέα μέταλλα και άλλες τοξίνες, έγκαιρη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και παθήσεων του προστάτη.

Πρόβλεψη

Η εξάρτηση της πρόγνωσης της ασπερμίας από τα αίτιά της είναι προφανής και σε πολλές περιπτώσεις οι άνδρες παραμένουν στείροι και αναγκάζονται να καταφύγουν σε τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής για να αποκτήσουν παιδιά.