Τι είναι η ασπερμία;

Μια διαταραχή του συστήματος σπερματογένεσης με τη μορφή απουσίας έκκρισης σπέρματος (σπερματικό υγρό) κατά την εκσπερμάτιση (εκσπερμάτιση) με φυσιολογική σεξουαλική διέγερση ορίζεται ως ασπερμία (ή ασπερματισμός). Ο κωδικός παθολογίας ICD-10 είναι N46 (ανδρική υπογονιμότητα).[1]

Επιδημιολογία

Στατιστικά, η ασπερμία με απόφραξη των πόρων της εκσπερμάτισης είναι η αιτία της ανδρικής υπογονιμότητας στο 6-10% των περιπτώσεων.

Αν και όχι περισσότερο από το 2% των περιπτώσεων ανδρικής υπογονιμότητας σχετίζεται με παλίνδρομη εκσπερμάτωση, αλλά αναγνωρίζεται ως μία από τις κύριες αιτίες της ασπερμίας.

Επιπλέον, σχεδόν το 14% των υπογόνιμων ανδρών με ασπερμία έχουν μια σχετική χρωμοσωμική ανωμαλία. Οι μικροδιαγραφές του χρωμοσώματος Υ είναι οι δεύτερες μεταξύ των γενετικών αιτιών της έλλειψης σπέρματος κατά την εκσπερμάτιση, αντιπροσωπεύοντας έως και το 10% των περιπτώσεων.

Και την πρώτη θέση καταλαμβάνει το σύνδρομο Klinefelter, που ανιχνεύεται στο 11% των ανδρών με ασπερμία (με τον συνολικό επιπολασμό αυτής της γενετικής διαταραχής - 0,2% του ανδρικού πληθυσμού).[2]

Αιτίες ασπερμία

Τι μπορεί να προκαλέσει έλλειψη σπέρματος στην εκσπερμάτιση ή στην εκσπερμάτιση γενικά (το υγρό που εκκρίνεται κατά τη σεξουαλική επαφή και περιέχει σπερματοζωάρια και εκκρίσεις του αντιπροσωπευτικού αδένα και των σπερματικών κυστιδίων); Προφανώς, είτε λόγω προβλημάτων σχηματισμού του -σπερματογένεσης- είτε με εμπόδιο στην απελευθέρωσή του την ώρα της εκσπερμάτωσης.

Οι πιθανές αιτίες της ασπερμίας αποδίδονται κυρίως από τους ειδικούς στην είσοδό της στην ουροδόχο κύστη - τη λεγόμενη ανάστροφη ή ανάδρομη εκσπερμάτωση , η οποία είναι συνήθως αποτέλεσμα μερικής ή πλήρους απόφραξης και των δύο εκσπερμάτωσης (ductus ejaculatorius) που διέρχονται από τον προστάτη και ανοίγουν. στο τμήμα του προστάτη της ουρήθρας (προστατική ουρήθρα).

Η απόφραξη αυτών των αγωγών μπορεί να προκληθεί: από τραυματική κάκωση, αμφοτερόπλευρη ορχίτιδα (φλεγμονή των όρχεων), από φλεγμονή των εξαρτημάτων των όρχεων (επιδιδυμίτιδα) - επιδιδυμίτιδα , λόγω συχνών ουρολοιμώξεων με στενώσεις της ουρήθρας . από βλάβη στις ουρογεννητικές δομές από Mycobacterium tuberculosis και μόλυνση TORCH. Και επηρεάζοντας τους γεννητικούς αδένες η κυστική ίνωση , στην οποία υπάρχει υπανάπτυξη των σπερματοδόχων αγωγών είναι μια συγγενής αιτία αυτής της παθολογίας.

Απουσία σπέρματος και εκσπερμάτωσης σε περιπτώσεις μπορεί να σημειωθεί:

• αποτυχία των όρχεων να κατέβουν στο όσχεο - κρυψορχία .
• ατροφία όρχεων ;
• Διμερείς όγκοι όρχεων (από κύτταρα Sertoli ή κύτταρα Leydig).
• σωληναριακή εκτασία (κυστική μεταμόρφωση) των όρχεων.
• μη φυσιολογική διαστολή των φλεβών του σπερματικού μυελού των όρχεων - κιρσοκήλη ;
• Σύνδρομο Del Castillo (σύνδρομο κυττάρων sertoli);
• Ιδιοπαθής ή δευτεροπαθής υπογοναδισμός , που οδηγεί σε ορμονική ανισορροπία με ανεπαρκή παραγωγή ανδρογόνων.
• Η παρουσία των λεγόμενων αντιγόνων σπέρματος ή αντισπερματοζωαρίων (AsAt).

Η απουσία σπέρματος κατά την εκσπερμάτιση μπορεί να οφείλεται σε δυσλειτουργία της εκκρίσεως του προστάτη σε κακοήθεια, αδένωμα, υπερπλασία και διάχυτες αλλαγές του παρεγχύματος του προστάτη , καθώς και σε αγένεση, υποπλασία ή κύστεις των σπερματοζωαρίων .

Το κληρονομικό σύνδρομο Klinefelter (με απλασία του επιθηλίου των όρχεων) και οι μικροδιαγραφές του χρωμοσώματος Υ φύλου - απώλεια της μικροσκοπικής περιοχής του στην ειδική για τη σπερματογένεση περιοχή (περιοχή παράγοντα ασπερμίας/αζωοσπερμίας - AZF) έχουν σημαντική θέση στην αιτιολογία της ασπερμίας. /αζωοσπερμία.

Παράγοντες κινδύνου

Μέχρι σήμερα, οι παράγοντες κινδύνου για μειωμένη σπερματογενετική λειτουργία με ασπερμία θεωρούνται:

• τραύμα και υπερθέρμανση των όρχεων.
• η παρουσία χρόνιων ασθενειών και σχηματισμών όγκων της ουρογεννητικής σφαίρας.
• Συγγενής δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων - σύνδρομο επινεφριδίων.
• υποθαλαμική δυσλειτουργία?
• ανεπαρκή επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών (υποθυρεοειδισμός).
• Βλάβες των νεύρων του νωτιαίου μυελού στην άνω οσφυϊκή περιοχή και διαβητική νευροπάθεια με βλάβη στις περιφερικές νευρικές ίνες.
• Μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων, ιδιαίτερα άλφα-αναστολέων, αναβολικών στεροειδών, αντικαταθλιπτικών, αντιυπερτασικών.
• πυελική ακτινοθεραπεία?
• επιπλοκές χειρουργικής προστάτη, οσχέου και όρχεων, βουβωνοκήλης ή όγκου ουροδόχου κύστης, μετά από επιδιδυμεκτομή και οπισθοπεριτοναϊκή λεμφαδενεκτομή.

Ο κίνδυνος διαταραχών της σπερματογένεσης αυξάνεται με την παχυσαρκία, τον διαβήτη, το συχνό στρες και την κατάθλιψη. Τα όργανα του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος επηρεάζονται αρνητικά από τη νικοτίνη, το αλκοόλ και τις ναρκωτικές ουσίες. παρατεταμένη έκθεση σε βαρέα μέταλλα, φαινόλη και παράγωγα βενζολίου. υψηλές δόσεις ιοντίζουσας ακτινοβολίας.

Παθογένεση

Το σπέρμα (από το ελληνικό spermatos - σπέρμα) παράγεται στους σπερματοφόρους σωληνίσκους που βρίσκονται στους λοβούς κάθε όρχεως, τον αδένα του αρσενικού φύλου. Τα κύτταρα Sertoli που βρίσκονται εδώ υποστηρίζουν και τρέφουν μη ανεπτυγμένα προγονικά κύτταρα (σπερματογονία), τα οποία μετασχηματίζονται διαδοχικά με μίτωση και μείωση σε σπερματοκύτταρα, στη συνέχεια σε σπερματοζωάρια και στη συνέχεια ωριμάζουν σε σπερματοζωάρια. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται σπερματογένεση. Σε αυτή τη διαδικασία, τα ώριμα σπερματοζωάρια (έτοιμα για γονιμοποίηση του θηλυκού ωαρίου) λόγω των συσπάσεων των σωληναρίων φτάνουν στα προσαρτήματα των όρχεων (επιδιδυμίδα) και από εκεί - μέσω των σπερματοδόχων αγωγών (ductus deferens) - στα σπερματικά κυστίδια (s.glandula seminalis), όπου αποθηκεύονται για επακόλουθη εκσπερμάτιση με σπερματικό υγρό.

Επιπλέον, τα διάμεση κύτταρα Leydig, που βρίσκονται δίπλα στα σωληνάρια των όρχεων, παράγουν τις ανδρογόνες ορμόνες του φύλου (τεστοστερόνη, ανδροστενεδιόνη και δεϋδροεπιανδροστερόνη). Αυτό συμβαίνει μόνο όταν αυτά τα κύτταρα διεγείρονται από ορμόνες ωχρινοτρόπου και ωοθυλακιοτρόπου (LH και FSH) που απελευθερώνονται από τον πρόσθιο λοβό της υπόφυσης ως απόκριση στην ορμόνη απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH ή γοναδολιβερίνη), η οποία με τη σειρά της απελευθερώνεται από τον υποθάλαμο..

Μια διαταραχή σε οποιοδήποτε στάδιο της σπερματογένεσης μπορεί να πυροδοτήσει τον μηχανισμό της μειωμένης ή διακοπής παραγωγής σπέρματος. Για παράδειγμα, η παθογένεια της ασπερμίας σε άνδρες με σύνδρομο κυττάρων Sertoli (σύνδρομο Del Castillo) έγκειται στη μερική ατροφία των σπερματοδόχων σωληναρίων των όρχεων, από τα οποία μπορεί να λείπουν εντελώς σπερματογονία - κύτταρα που μετά τη διαίρεση γίνονται σπερματοζωάρια. Παρουσία αντιγόνων του σπέρματος, ο αιματοεγκεφαλικός φραγμός παραβιάζεται και αναπτύσσεται μια αυτοάνοση αντίδραση στα σπερματοζωάρια.

Στην ανάδρομη εκσπερμάτιση, υπάρχει ανεπαρκής ένταση του μυός του λαιμού της ουροδόχου κύστης, με αποτέλεσμα αυτό που είναι γνωστό ως ξηρός οργασμός, στον οποίο απελευθερώνεται πολύ λίγο ή καθόλου σπέρμα καθώς εισέρχεται στην κύστη.

Και σε περιπτώσεις ανώμαλης διαστολής των φλεβών των όρχεων του σπερματικού μυελού, ο μηχανισμός της ασπερμίας εξηγείται από συμπίεση του σπερματικού πόρου που περνά μέσα σε αυτό, καθώς και τοπική στάση αίματος στο όσχεο και επιδείνωση των τροφικών ιστών των όρχεων.

Διαβάστε επίσης:

• Σπερματοζωάρια και σπερματογένεση
• Ορμονική ρύθμιση της σπερματογένεσης
• Φυσιολογία όρχεων

Συμπτώματα ασπερμία

Τα πρώτα σημάδια της ασπερμίας είναι η απουσία εκκένωσης σπέρματος (σπερματικό υγρό) μετά την εκσπερμάτωση. Άλλα συμπτώματα όπως πόνος, πρήξιμο ή εξογκώματα στην περιοχή των όρχεων μπορεί να οφείλονται σε αιτιολογικές ασθένειες (που έχουν αναφερθεί παραπάνω).

Μπορεί επίσης να υπάρχει πόνος στο όσχεο ή κατά την ούρηση, θολά ούρα μετά τη σεξουαλική επαφή.

Η ασπερμία είναι ιατρογενής, ψυχογενής και ιδιοπαθής. υπάρχει διάκριση μεταξύ των όρχεων και των αποφρακτικών τύπων ασπερμίας. Ο όρχις, που προκαλείται δηλαδή από παθολογία του σχηματισμού σπέρματος στους όρχεις, θεωρείται αληθινή ασπερμία, χαρακτηρίζεται από την απουσία εκσπερμάτωσης και την αίσθηση οργασμού. Και ψευδής ασπερμία (άλλος ορισμός - αποφρακτική ή μηχανική) - το αποτέλεσμα παραβίασης της εξώθησης σπέρματος στο τμήμα του προστάτη της ουρήθρας μέσω των σπερματικών αγωγών εξώθησης. Και στον αποφρακτικό τύπο, μπορεί να υπάρχει πυελικός πόνος, ιδιαίτερα έντονος λίγο μετά την εκσπερμάτιση.

Σύμφωνα με μελέτες, η ασπερμία των όρχεων αποτελεί το 87% των περιπτώσεων, ενώ η αποφρακτική ασπερμία το 13%.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες συνέπειες της ασπερμίας είναι η ανδρική υπογονιμότητα και το άγχος της αδυναμίας σύλληψης.

Διαγνωστικά ασπερμία

Πλήρεις πληροφορίες με υλικά:

• Ανδρική Υπογονιμότητα – Διάγνωση
• Δυσλειτουργία σπέρματος

Απαιτούμενες εξετάσεις για τη διάγνωση: ανάλυση σπέρματος , επίσης μακροσκοπική ανάλυση σπέρματος . ανάλυση ούρων μετά την εκσπερμάτιση. εξετάσεις αίματος για επίπεδα τεστοστερόνης, διυδροτεστοστερόνης, LH, FSH, GnRH και θυρεοειδικών ορμονών. Αναστολή κυττάρων Sertoli; αντισώματα κατά του σπέρματος. τεστ καρυότυπου; ιστολογία βιοψίας όρχεων.

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει υπερηχογράφημα πυέλου, διορθικό υπερηχογράφημα προστάτη, υπερηχογράφημα όσχεου και όρχεων , θερμογραφία οσχέου.

Διαφορική διάγνωση

Διενεργείται διαφορική διάγνωση για να διευκρινιστεί η αιτιολογία της ασπερμίας. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να διακρίνουμε τέτοιες διαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος των ανδρών, που διασφαλίζουν τη γονιμότητά τους, όπως η μείωση του αριθμού των σπερματοζωαρίων στο εκσπερμάτισμα - ολιγοσπερμία, η απουσία σπερματοζωαρίων στο εκσπερμάτισμα - η αζωοσπερμία , καθώς και η παθολογική αδυναμία να εκσπερμάτιση, δηλαδή απουσία εκσπερμάτισης (με ή χωρίς οργασμό) - εκσπερμάτιση.

Θεραπεία ασπερμία

Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία και για κάθε ασθενή η στρατηγική και η επιλογή των μεθόδων βασίζεται σε μεμονωμένους παράγοντες.

Έτσι, οι λοιμώξεις αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά. θεραπεία χρόνιας προστατίτιδας ; σε περίπτωση χαμηλών επιπέδων γοναδοτροπικών ορμονών, πραγματοποιείται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (στεροειδή) (με το ραντεβού - ανάλογα με τη φύση της ανεπάρκειας ορμονών που έχει εντοπιστεί - Gonadotropin, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi κ.λπ.).

Χρησιμοποιούνται επίσης παρασκευάσματα αμινοξέων (L-αργινίνη, L-καρνιτίνη, L-καρνοσίνη), γλυκυρριζικό οξύ, παρασκευάσματα ψευδαργύρου, βιταμίνες Α και Ε.

Η ανάδρομη εκσπερμάτιση που σχετίζεται με ιατρογενή αποτελέσματα φαρμάκων ή χειρουργικών επεμβάσεων που έχουν προκαλέσει χαλάρωση των μυών του αυχένα της ουροδόχου κύστης, καθώς και με νευρολογικές παθήσεις και διαβήτη μπορεί να αντιμετωπιστεί ιατρικά, ιδιαίτερα με φάρμακα που διεγείρουν το συμπαθητικό νευρικό σύστημα (παράγωγα εφεδρίνης κ.λπ. ).

Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν χειρουργική θεραπεία: χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση ανατομικών ανωμαλιών, επανορθωτική αγγειοχειρουργική παρουσία κιρσοκήλης, απόφραξη των εκσπερμάτωσης.

Για περισσότερες πληροφορίες βλ. - Ανδρική Υπογονιμότητα - Θεραπεία

Πρόληψη

Ως πρόληψη της ασπερμίας και άλλων διαταραχών του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος, οι ειδικοί δίνουν τις ακόλουθες γενικές συστάσεις: να σταματήσετε τη νικοτίνη, να περιορίσετε τη χρήση και το αλκοόλ, να διατηρήσετε ένα υγιές βάρος, να αποφύγετε την υπερθέρμανση των γεννητικών οργάνων, την έκθεση σε φυτοφάρμακα, βαρέα μέταλλα και άλλες τοξίνες. έγκαιρη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και παθήσεων του προστάτη.

Πρόβλεψη

Η εξάρτηση της πρόγνωσης της ασπερμίας από τα αίτια της είναι προφανής και σε πολλές περιπτώσεις οι άνδρες παραμένουν υπογόνιμοι και πρέπει να καταφύγουν σε τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής για να τεκνοποιήσουν.