Βλάβη της λειτουργίας του σπέρματος

Η παραβίαση των λειτουργιών του σπέρματος περιλαμβάνει ελαττώματα στην παραγωγή σπέρματος και την εκπομπή του. Η διάγνωση της διαταραχής της λειτουργίας του σπέρματος βασίζεται στην έρευνα σπέρματος και στις γενετικές εξετάσεις. Η αποτελεσματικότερη θεραπεία της διαταραχής της λειτουργίας του σπέρματος είναι η τεχνητή γονιμοποίηση με τη μέθοδο ενδοκυτταροπλασματικής έγχυσης σπέρματος.

[1], [2]

Αιτίες μειωμένη λειτουργία του σπέρματος

Η σπερματογένεση συμβαίνει συνεχώς. Κάθε εμβρυονικό κύτταρο απαιτεί περίπου 72-74 ημέρες για πλήρη ωρίμανση. Η σπερματογένεση επιτυγχάνεται αποτελεσματικότερα σε θερμοκρασία 34 ° C. Εντός των αγγείων deferens, τα κύτταρα Sertoli ρυθμίζουν την ωρίμανση και τα κύτταρα Leydig παράγουν την απαραίτητη τεστοστερόνη. Κανονικά η φρουκτόζη παράγεται σε σπερματικά κυστίδια και εκκρίνεται μέσω των αγγείων. διαταραχές του σπέρματος μπορεί να είναι το αποτέλεσμα ανεπαρκείς ποσότητες σπέρματος πάρα πολύ μικρό ποσό (ολιγοσπερμία) ή απουσία σπέρματος (αζωοσπερμία) ή ελαττωματικής ποιότητας σπέρματος: παθολογική ή ανώμαλη κινητικότητα των σπερματοζωαρίων δομής.

Η σπερματογένεση μπορεί να διαταραχθεί σε υψηλή θερμοκρασία, με διαταραχές της ουροφόρου οδού, ενδοκρινικές διαταραχές ή γενετικά ελαττώματα. όταν παίρνετε φάρμακα ή τοξίνες, με αποτέλεσμα την ανεπαρκή ποσότητα ή ελαττώματα στην ποιότητα του σπέρματος. Οι λόγοι για τη μειωμένη εκπομπή του σπέρματος (αποφρακτική αζωοσπερμία) είναι παλίνδρομη εκσπερμάτωση μέσα στην κύστη με  σακχαρώδη διαβήτη, νευρολογική δυσλειτουργία, οπισθοπεριτοναϊκή δέσμη (π.χ., λέμφωμα του Hodgkin) και προστατεκτομή. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν την απόφραξη των αγγείων, τη συγγενή αμφίπλευρη απουσία των αγγείων ή επιδιδυμίδας. Πολλοί στείροι άνδρες έχουν μια μετάλλαξη γονιδίων στο επίπεδο της κυστικής ίνωσης ρυθμιστή διαμεμβρανικής αγωγιμότητας (CFTR, κυστική ίνωση), οι περισσότεροι άνδρες με συμπτωματική κυστική ίνωση παρατηρήθηκε συγγενής διμερείς απουσία του σπερματικού πόρου.

Σε άνδρες με μικροδιαίρεση του χρωμοσώματος Υ, η ολιγοσπερμία μπορεί να αναπτυχθεί με διαφορετικούς μηχανισμούς, ανάλογα με την εξειδίκευση της διαγραφής. Ένας άλλος σπάνιος μηχανισμός υπογονιμότητας είναι η καταστροφή ή αδρανοποίηση του σπέρματος με αντισώματα σπέρματος, τα οποία παράγονται συνήθως στους άνδρες.

Αιτίες μειωμένης σπερματογένεσης

Αιτίες της διαταραχής της λειτουργίας του σπέρματος	Παραδείγματα
Ενδοκρινικές διαταραχές	Παραβιάσεις της υποθαλάμου-υπόφυσης-γοναδικής ρύθμισης Διαταραχές των επινεφριδίων Υπερπρολακτιναιμία Γipogonadism Gipotireoz
Γενετικές διαταραχές	Δυγεγγειακή πάπια Σύνδρομο Klinefelter Μικροδιάθεση των τμημάτων Υ-χρωμοσώματος (σε 10-15% των ανδρών με εξασθενημένη σπερματογένεση) Μεταλλάξεις γονιδίων στο επίπεδο ρυθμιστών αγωγιμότητας διαμεμβρανικής κυστικής ίνωσης (CFTR, κυστική ίνωση)
Διαταραχές της ουρογεννητικής οδού	Cryptorchidism Λοιμώξεις Ορχίτιδα μετά την παρωτίτιδα Ατροφία των όρχεων Varicocele
Επίδραση των υψηλών θερμοκρασιών	Έκθεση σε υπερβολικά υψηλές θερμοκρασίες τους τελευταίους 3 μήνες Πυρετός
Ουσίες	Αναβολικά στεροειδή Διαιθυλοστιλβεστρόλη Αιθανόλη Περιφερειακά φάρμακα, για παράδειγμα, οπιοειδή (υπνωτικά) Τοξίνες

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Διαγνωστικά μειωμένη λειτουργία του σπέρματος

Όταν ένας στείρος γάμος είναι πάντα απαραίτητος για τη διεξαγωγή έρευνας για τον εντοπισμό παραβιάσεων του σπέρματος στους άνδρες. Αναλύεται μια ιστορία της νόσου, ο ασθενής εξετάζεται για να εντοπίσει πιθανά αίτια (π.χ. διαταραχές του ουρογεννητικού σωλήνα). Ο κανονικός όγκος κάθε όρχεως είναι 20-25 ml. Είναι απαραίτητο να εκτελέσετε ένα  σπερμογράφημα.

Όταν ολιγοσπερμία ή αζωοσπερμία αναγκαίες για γενετικές δοκιμασίες, συμπεριλαμβανομένων και των τυποποιημένων καρυοτυπία, PCR χρωμοσωμικές περιοχές επισημασμένο (για την ανίχνευση μικροδιαγραφές Υ-χρωμόσωμα) και την αξιολόγηση γονιδιακής μετάλλαξης CFTR (κυστική ίνωση). Partner είναι ένας άνθρωπος με μια μετάλλαξη του γονιδίου CFTR θα πρέπει επίσης να εξεταστεί για να αποκλείσει την κατάσταση κυστική ίνωση φορέα πριν από το σπέρμα θα χρησιμοποιηθεί για την αναπαραγωγή.

Πριν από τη μελέτη του σπέρματος, ένας άνθρωπος καλείται να απέχει από την εκσπερμάτιση για 2-3 ημέρες. Καθώς αλλάζει η ποσότητα του σπέρματος, είναι απαραίτητα περισσότερα από δύο δείγματα που λαμβάνονται με διακοπή μεγαλύτερη από 1 εβδομάδα για να ολοκληρωθεί η μελέτη. Κάθε δείγμα σπέρματος αυνανίζεται σε γυάλινο δοχείο, κατά προτίμηση σε εργαστήριο. Αν αυτή η μέθοδος είναι δύσκολη, ένας άνθρωπος μπορεί να συλλέξει σπέρμα στο σπίτι σε προφυλακτικό. Το προφυλακτικό πρέπει να είναι απαλλαγμένο από λιπαντικά και χημικά. Η εξέταση της εκσπερμάτωσης πραγματοποιείται αφού κρατηθεί το σπέρμα σε θερμοκρασία δωματίου για 20-30 λεπτά. Αξιολογούν τις ακόλουθες παραμέτρους: όγκο (συνήθως 2-6 ml), το ιξώδες (η κανονική εκκίνηση υγροποίηση μέσα σε 30 λεπτά? Υγροποιείται πλήρως εντός 1 ώρας) διεξάγει μια εμφάνιση μελέτης και μικροσκοπική εξέταση (συνήθως ένα αδιαφανές, κρέμα περιλαμβάνει 1- 3 λευκά αιμοσφαίρια στο οπτικό πεδίο με μεγάλη μεγέθυνση).

Το ρΗ μετράται (κανονικά 7-8). μετρήστε τον αριθμό των σπερματοζωαρίων (κανονική> 20 εκατομμύρια / ml). καθορίζουν την κινητικότητά τους μετά από 1 και 3 ώρες (κανονική κινητικότητα> 50%). το ποσοστό σπερματοζωαρίων με φυσιολογική μορφολογία υπολογίζεται (φυσιολογικά> 14%, σύμφωνα με τα αυστηρά κριτήρια της ΠΟΥ που χρησιμοποιούνται από το 1999). να προσδιοριστεί η παρουσία φρουκτόζης (υποδεικνύει τη σωστή λειτουργία τουλάχιστον ενός φιαλιδίου). Επιπρόσθετες μηχανογραφικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της κινητικότητας του σπέρματος (για παράδειγμα, γραμμική ταχύτητα σπέρματος) είναι διαθέσιμες, αλλά ο συσχετισμός τους με τη γονιμότητα είναι ασαφής.

Εάν ανδρικού υπογοναδισμού offline ή συγγενή διμερείς απουσία των σπερματικών πόρων, και τον όγκο εκσπερμάτωση λιγότερο από 1 κ.εκ., στη συνέχεια λαμβάνονται για τη μελέτη των ούρων για τον προσδιορισμό του σπέρματος μετά την εκσπερμάτωση. Ένας δυσανάλογος αριθμός σπερματοζωαρίων στα ούρα σε σχέση με τον αριθμό τους στο σπέρμα υποδηλώνει οπισθοδρομική εκσπερμάτωση.

Αν εξειδικευμένο τεστ σπέρματος είναι διαθέσιμα σε ορισμένα κέντρα, στειρότητα, δεν εξηγούν τα αίτια της υπογονιμότητας σε δύο εταίρων, στη συνέχεια ασχολήθηκε με το θέμα της δυνατότητας της τεχνητής γονιμοποίησης και εμβρυομεταφοράς στη μήτρα.

Διεξάγεται μια δοκιμή για την ταυτοποίηση αντισωμάτων σπέρματος, καθώς και μια δοκιμασία υπο-οσμωτικής διόγκωσης για τη μέτρηση της δομικής ακεραιότητας των μεμβρανών πλάσματος σπέρματος. Μια δοκιμή δέσμευσης σπέρματος διεξάγεται επίσης με γυαλιστερό κέλυφος αυγού και με δοκιμή διείσδυσης σπέρματος για να προσδιοριστεί η ικανότητα του σπέρματος να γονιμοποιήσει το in vitro αυγό.

Εάν είναι απαραίτητο, διενεργείται βιοψία όρχεων για τη διαφοροποίηση της αποφρακτικής και μη αποφρακτικής αζωοσπερμίας.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Θεραπεία μειωμένη λειτουργία του σπέρματος

Η θεραπεία της εξασθενημένης λειτουργίας του σπέρματος περιλαμβάνει τη θεραπεία των διαταραχών της ουρογεννητικής οδού. Άνδρες με σπέρμα στην εκσπερμάτιση 10-20 εκατομμύρια / ml και έλλειψη ενδοκρινικών διαταραχών προδιαγράφονται κιτρικό κλομιφαίνιο (25-50 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα 25 ημέρες το μήνα για 3-4 μήνες). Η κλομιφαίνη (αντιοιστρογόνο) μπορεί να διεγείρει την παραγωγή σπέρματος και να αυξάνει τον αριθμό των σπερματοζωαρίων. Ωστόσο, αν αυτό βελτιώνει την κινητικότητα ή τη μορφολογία του σπέρματος είναι ασαφής, η αύξηση της γονιμότητας δεν επιβεβαιώθηκε.

Εάν ο αριθμός των σπερματοζωαρίων είναι μικρότερη από 10 mln / ml ή μη αποδοτική χρήση της κλομιφαίνης με φυσιολογική κινητικότητα του σπέρματος, η πιο αποτελεσματική θεραπεία είναι η τεχνητή γονιμοποίηση με μια απλή ένεση ένα σπερματοζωάριο μέσα στο ωάριο (ονομάζεται ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος). Μια εναλλακτική μέθοδος είναι μερικές φορές ενδομήτρια σπερματέγχυση χρησιμοποιώντας δείγματα σπέρματος πλένονται με την παρουσία της ωορρηξίας. Εγκυμοσύνη κανονικά συμβαίνει στο κύκλο 6η θεραπεία σε περίπτωση που η αποτελεσματικότητα της μεθόδου.

Ο μειωμένος αριθμός και η βιωσιμότητα του σπέρματος δεν αποκλείει την εγκυμοσύνη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η γονιμότητα μπορεί να αυξηθεί με υπερδιέγερσης των ωοθηκών σε γυναίκες με ταυτόχρονη εφαρμογή της τεχνητής γονιμοποίησης ή άλλες μεθόδους αναπαραγωγής (π.χ., γονιμοποίηση in vitro, ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος).

Εάν ένας άνδρας σύντροφος δεν παράγει αρκετά γόνιμο σπέρμα, τότε μπορεί κανείς να εξετάσει τη γονιμοποίηση με τη χρήση της σπερματέγχυσης του σπέρματος του δότη. Ο κίνδυνος ανάπτυξης AIDS και άλλων σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών ελαχιστοποιείται με τη δέσμευση σπέρματος δότη για περισσότερο από 6 μήνες, μετά από τον οποίο οι δότες επανεξετάζονται για μόλυνση πριν από τη διαδικασία γονιμοποίησης.