Μακροσκοπική ανάλυση σπέρματος: τι αξιολογείται

Η μακροσκοπική ανάλυση σπέρματος είναι το πρώτο μέρος ενός σπερμοδιαγράμματος, το οποίο αξιολογεί τις ιδιότητες της εκσπερμάτισης χωρίς λεπτομερή καταμέτρηση σπερματοζωαρίων στο μικροσκόπιο. Αυτή η ενότητα συνήθως περιλαμβάνει τον όγκο, την εμφάνιση, τον βαθμό υγροποίησης, το ιξώδες, την οξύτητα και, σύμφωνα με τις τρέχουσες οδηγίες του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, πληροφορίες σχετικά με οποιαδήποτε ασυνήθιστη οσμή. Αυτές οι παράμετροι αποτελούν το σημείο εκκίνησης για την εργαστηριακή αξιολόγηση της ανδρικής αναπαραγωγικής λειτουργίας. [1]

Το μακροσκοπικό τμήμα του δείγματος δεν απαντά σε όλα τα ερωτήματα γονιμότητας, αλλά παρέχει σημαντικές ενδείξεις σχετικά με τη λειτουργία του προστάτη αδένα, των σπερματοδόχων κύστεων, του σπερματικού πόρου και την ακρίβεια της συλλογής του δείγματος. Για παράδειγμα, ένας μικρός όγκος δείγματος μπορεί να οφείλεται σε ατελή συλλογή, ανάδρομη εκσπερμάτιση, ανεπάρκεια ανδρογόνων ή απόφραξη, ενώ η παρατεταμένη υγροποίηση και το αυξημένο ιξώδες μπορεί να επηρεάσουν την πλήρη αξιολόγηση της κινητικότητας και της συγκέντρωσης του σπέρματος. [2]

Η σύγχρονη προσέγγιση στην ανάλυση σπέρματος έχει γίνει πιο προσεκτική από πριν. Η 6η έκδοση των κατευθυντήριων γραμμών του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας τονίζει συγκεκριμένα ότι τα χαμηλότερα όρια αναφοράς αντικατοπτρίζουν το 5ο εκατοστημόριο σε άνδρες των οποίων οι σύντροφοι συνέλαβαν φυσιολογικά εντός 1 έτους, αλλά αυτές οι τιμές δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως το μοναδικό όριο μεταξύ «φυσιολογικού» και «παθολογικού». [3]

Αυτό σημαίνει ότι ακόμη και μια «φυσιολογική» μακροσκοπική ανάλυση δεν εγγυάται τη διατήρηση της γονιμότητας και μια μεμονωμένη ανωμαλία δεν σημαίνει απαραίτητα υπογονιμότητα. Η μεγαλύτερη κλινική σημασία έγκειται στους συνδυασμούς αρκετών ανωμαλιών, στην αναπαραγωγιμότητά τους κατά την επαναλαμβανόμενη εξέταση και στη συνέπεια με τα παράπονα, το ιατρικό ιστορικό και τα αποτελέσματα της εξέτασης του ασθενούς. [4]

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να σημειωθεί ότι οι παράμετροι του σπέρματος είναι βιολογικά μεταβλητές. Μπορεί να διαφέρουν από εξέταση σε εξέταση λόγω της διάρκειας της αποχής, του πυρετού, των πρόσφατων ασθενειών, των σφαλμάτων συλλογής δειγμάτων, του στρες και άλλων παραγόντων. Επομένως, οι τρέχουσες οδηγίες συνιστούν να μην βασίζεστε σε ένα μόνο αποτέλεσμα, αλλά σε τουλάχιστον δύο εξετάσεις, ειδικά εάν η πρώτη απορριφθεί. [5]

Το μακροσκοπικό μέρος είναι ιδιαίτερα χρήσιμο, καθώς επιτρέπει την ταχεία αναγνώριση καταστάσεων που απαιτούν πιο εις βάθος έρευνα: χαμηλός όγκος και όξινη αντίδραση της εκσπερμάτισης σε περίπτωση υποψίας απόφραξης, αίμα στο σπέρμα, σοβαρή διαταραχή υγροποίησης, σημάδια μόλυνσης ούρων ή σάπια οσμή, τα οποία πρέπει να σημειώνονται στο πρωτόκολλο. [6]

Πίνακας 1. Τι περιλαμβάνεται σε μια μακροσκοπική ανάλυση σπέρματος

Δείκτης	Τι αξιολογείται;	Γιατί είναι αυτό σημαντικό;
Τόμος	Πόση εκσπερμάτιση αποκτήθηκε	Βοηθά στην υποψία ατελούς συλλογής, ανάδρομης εκσπερμάτισης, ανεπάρκειας ανδρογόνων, απόφραξης
Εμφάνιση	Ομοιογένεια, χρώμα, θολότητα	Μπορεί να υποδηλώνει χαμηλό αριθμό σπερματοζωαρίων, αίμα, ακαθαρσίες
Υγροποίηση	Πόσο γρήγορα ο θρόμβος γίνεται υγρός;	Σημαντικό για την κίνηση του σπέρματος και την ακρίβεια της περαιτέρω ανάλυσης
Ιξώδες	Πόσο τεντώνεται το δείγμα μετά την υγροποίηση;	Το αυξημένο ιξώδες επηρεάζει την αξιολόγηση της συγκέντρωσης και της κινητικότητας
Οξύτητα	Αντίδραση του περιβάλλοντος	Βοηθά στην εκτίμηση της συμβολής των σπερματοδόχων κύστεων και του προστάτη αδένα
Μυρωδιά	Μια έντονα ασυνήθιστη μυρωδιά ούρων ή τερηδόνας	Μπορεί να είναι κλινικά σημαντικό και θα πρέπει να σημειωθεί

Τα δεδομένα για τον πίνακα βασίζονται στην 6η έκδοση των κατευθυντήριων γραμμών του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας και στις τρέχουσες αξιολογήσεις τους. [7]

Πώς να προετοιμαστείτε σωστά για τη μελέτη

Η προετοιμασία για ένα σπερμοδιάγραμμα επηρεάζει κρίσιμα όλες τις μακροσκοπικές παραμέτρους. Η 6η έκδοση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας διατηρεί την ίδια βασική αρχή: τα δείγματα συλλέγονται μετά από 2-7 ημέρες σεξουαλικής αποχής. Ένα πολύ σύντομο διάστημα μπορεί να μειώσει τον όγκο της εκσπερμάτισης και τον συνολικό αριθμό σπερματοζωαρίων, ενώ ένα πολύ μεγάλο διάστημα μπορεί να διαστρεβλώσει τη συγκρισιμότητα των αποτελεσμάτων μεταξύ διαφορετικών αναλύσεων. [8]

Η προτιμώμενη μέθοδος λήψης δείγματος είναι ο αυνανισμός, με ολόκληρο το δείγμα να συλλέγεται σε ένα καθαρό, μη τοξικό δοχείο. Η ατελής συλλογή, ειδικά η απώλεια του πρώτου κλάσματος, μπορεί να υποεκτιμήσει σημαντικά τον όγκο του δείγματος και να αλλοιώσει την τελική ανάλυση. Επομένως, το εργαστήριο συνήθως διευκρινίζει εάν χάθηκε κάποιο δείγμα. [9]

Η δοκιμή θα πρέπει να ξεκινήσει άμεσα. Η τρέχουσα τεκμηρίωση υποδεικνύει ότι η δοκιμή θα πρέπει κατά προτίμηση να πραγματοποιείται εντός 30-60 λεπτών μετά την εκσπερμάτιση. Αυτό είναι σημαντικό για την υγροποίηση, την οξύτητα και τη μικροσκοπική ανάλυση. Εάν η δοκιμή καθυστερήσει πολύ, το επίπεδο οξύτητας μπορεί να αυξηθεί τεχνητά λόγω απώλειας διοξειδίου του άνθρακα, καθιστώντας τις ιδιότητες του δείγματος λιγότερο συγκρίσιμες. [10]

Η θερμοκρασία μεταφοράς είναι επίσης σημαντική. Μια ανασκόπηση της 6ης έκδοσης των κατευθυντήριων γραμμών του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας συνιστά ένα εύρος θερμοκρασίας περίπου 20-27°C. Η έντονη ψύξη, η υπερθέρμανση και η παρατεταμένη μεταφορά μπορούν να υποβαθμίσουν την ποιότητα του δείγματος και να περιπλέξουν την ερμηνεία των αποτελεσμάτων. [11]

Εάν ο αυνανισμός δεν είναι εφικτός, σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπεται η χρήση ειδικών μη τοξικών προφυλακτικών για τη συλλογή σπέρματος. Ωστόσο, τα κανονικά προφυλακτικά από λάτεξ δεν είναι κατάλληλα για αυτόν τον σκοπό, καθώς τα χημικά πρόσθετα μπορούν να επηρεάσουν το σπέρμα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν η ανάλυση σχεδιάζεται ως πλήρες σπερμοδιάγραμμα και όχι απλώς ως οπτική αξιολόγηση της εκσπερμάτισης. [12]

Στην πράξη, αυτό σημαίνει ότι ο γιατρός αξιολογεί όχι απλώς τη «βιολογία» του ασθενούς, αλλά και τη βιολογία συν την ποιότητα της προετοιμασίας. Επομένως, εάν εντοπιστεί οποιαδήποτε απροσδόκητη απόκλιση στο μακροσκοπικό μέρος, το πρώτο ερώτημα που πρέπει να τεθεί είναι: υπήρξε απώλεια εκσπερμάτισης, χάθηκε η ώρα του τοκετού στην ώρα του, παρατηρήθηκε αποχή, υπήρξε πρόσφατος πυρετός ή θεραπεία. Χωρίς αυτό, ακόμη και μια καλή εργαστηριακή έκθεση μπορεί να ερμηνευθεί κλινικά λανθασμένα. [13]

Πίνακας 2. Κανόνες προετοιμασίας για μακροσκοπική ανάλυση σπέρματος

Στάδιο	Σύγχρονη σύσταση	Τι συμβαίνει εάν υπάρχει παράβαση;
Σεξουαλική αποχή	2-7 ημέρες	Τα αποτελέσματα είναι πιο δύσκολο να συγκριθούν μεταξύ αναλύσεων
Συλλογή υλικού	Συλλέξτε πλήρως ολόκληρο το τμήμα	Είναι πιθανός ψευδώς χαμηλός όγκος
Μέθοδος συλλογής	Προτιμάται ο αυνανισμός	Οι τυχαίες ακαθαρσίες και οι απώλειες καθιστούν δύσκολη την αξιολόγηση
Ώρα για ανάλυση	30-60 λεπτά	Η οξύτητα και η αναπαραγωγιμότητα των αποτελεσμάτων παραμορφώνονται
Θερμοκρασία παράδοσης	Γύρω στους 20-27°C	Αλλαγές στις ιδιότητες του δείγματος είναι πιθανές
Επανανάλυση	Εάν υπάρχουν αποκλίσεις, απαιτείται τουλάχιστον μία ακόμη εξέταση, κατά προτίμηση μετά από 1 μήνα.	Ένα αποτέλεσμα μπορεί να είναι τυχαίο

Τα δεδομένα για τον πίνακα βασίζονται στις οδηγίες του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, στις οδηγίες της Αμερικανικής Εταιρείας Αναπαραγωγικής Ιατρικής και στις οδηγίες της Αμερικανικής Ουρολογικής Εταιρείας.[14]

Ποιοι δείκτες αξιολογούνται μακροσκοπικά;

Ο πρώτος δείκτης είναι ο όγκος εκσπερμάτισης. Μια πρόσφατη ανασκόπηση της 6ης έκδοσης των κατευθυντήριων γραμμών του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας διαπίστωσε ότι το κατώτερο 5ο εκατοστημόριο για τον όγκο είναι 1,4 ml, με διάστημα εμπιστοσύνης 1,3-1,5 ml. Αυτό δεν είναι ένα «μαγικό όριο», αλλά ένα στατιστικό σημείο αναφοράς για τους άνδρες σε γόνιμα ζευγάρια. Κάτω από αυτό το επίπεδο, η πιθανότητα μιας κλινικά σημαντικής αιτίας αυξάνεται, αλλά η διάγνωση δεν γίνεται μόνο με βάση αυτόν τον αριθμό. [15]

Ο δεύτερος δείκτης είναι η υγροποίηση. Αμέσως μετά την εκσπερμάτιση, το σπέρμα συνήθως πήζει και στη συνέχεια γίνεται πιο ρευστό. Σύμφωνα με τις οδηγίες του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, η πλήρης υγροποίηση συμβαίνει συνήθως εντός 15-30 λεπτών σε θερμοκρασία δωματίου. Εάν η υγροποίηση είναι ατελής μετά από 30 λεπτά, αυτό καταγράφεται στο πρωτόκολλο. Εάν δεν είναι πλήρης μετά από 60 λεπτά, αυτό αντικατοπτρίζεται επίσης απαραίτητα στην έκθεση. [16]

Ο τρίτος δείκτης είναι το ιξώδες. Μετά την ολοκλήρωση της υγροποίησης, το δείγμα θα πρέπει να ρέει σε ξεχωριστές σταγόνες. Εάν σχηματιστεί ένα νήμα μήκους μεγαλύτερου από 2 cm μετά την αναρρόφηση σε μια πιπέτα ευρείας διαμέτρου, το ιξώδες θεωρείται ασυνήθιστα αυξημένο. Δεν πρόκειται απλώς για μια εργαστηριακή λεπτομέρεια: το υψηλό ιξώδες παρεμποδίζει την πλήρη αξιολόγηση της συγκέντρωσης, της κινητικότητας, των αντισωμάτων και ορισμένων βιοχημικών δεικτών. [17]

Ο τέταρτος δείκτης είναι η οξύτητα. Στην εκσπερμάτιση, καθορίζεται από την αναλογία του όξινου προστατικού υγρού προς το αλκαλικό υγρό της σπερματοδόχου κύστης. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνιστά τη μέτρηση της οξύτητας σε τυποποιημένο χρόνο, κατά προτίμηση 30 λεπτά μετά τη συλλογή, αλλά σε κάθε περίπτωση όχι αργότερα από 1 ώρα. Μια ένδειξη κάτω από 7,2 θεωρείται κλινικά σημαντική και μπορεί να υποδηλώνει ανεπάρκεια στο αλκαλικό υγρό της σπερματοδόχου κύστης ή μόλυνση με ούρα. [18]

Ο πέμπτος δείκτης είναι η εμφάνιση. Η φυσιολογική υγροποιημένη εκσπερμάτιση συνήθως περιγράφεται ως ομοιόμορφη και γκριζωπή-οπαλίζουσα. Λιγότερο έντονη θολότητα μπορεί να εμφανιστεί με πολύ χαμηλό αριθμό σπερματοζωαρίων, και μια κοκκινωπή-καφέ απόχρωση υποδηλώνει αίμα στο σπέρμα. Οι σύγχρονες ανασκοπήσεις τονίζουν ότι το ίδιο το χρώμα δεν είναι συγκεκριμένο, αλλά θα πρέπει να περιγραφεί, καθώς μερικές φορές είναι το πρώτο σημάδι ενός προβλήματος. [19]

Ο έκτος δείκτης είναι η οσμή. Η 6η έκδοση των κατευθυντήριων γραμμών του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας πρόσθεσε την απαίτηση να σημειώνεται έντονη οσμή ούρων ή σήψης, επιπλέον της μακροσκοπικής αξιολόγησης. Ωστόσο, οι σύγχρονοι συγγραφείς επισημαίνουν συγκεκριμένα ότι αυτή η παράμετρος παραμένει υποκειμενική και έχει περιορισμένη ανεξάρτητη αξία. Είναι χρήσιμη ως πρόσθετο σήμα, αλλά όχι ως αυτόνομο διαγνωστικό κριτήριο. [20]

Πίνακας 3. Κύριες μακροσκοπικές παράμετροι και ορόσημα

Δείκτης	Τι θεωρείται σημείο αναφοράς;	Πρακτική αποποίηση ευθύνης
Τόμος	Κάτω 5ο εκατοστημόριο περίπου 1,4 ml	Ένας μικρότερος όγκος δεν ισοδυναμεί αυτόματα με υπογονιμότητα.
Υγροποίηση	Συνήθως 15-30 λεπτά	Τα ελλιπή μετά από 30 και 60 λεπτά θα πρέπει να καταγράφονται.
Ιξώδες	Το νήμα δεν έχει μήκος μεγαλύτερο από 2 cm	Το αυξημένο ιξώδες εμποδίζει την περαιτέρω αξιολόγηση
Οξύτητα	Κλινικά σημαντική είναι κυρίως μια τιμή κάτω από 7,2	Οι μετρήσεις πρέπει να γίνονται γρήγορα και σύμφωνα με το πρότυπο.
Εμφάνιση	Ομογενές, γκριζωπό-οπαλίζον	Το ίδιο το χρώμα είναι μη συγκεκριμένο.
Μυρωδιά	Δεν υπάρχει έντονη οσμή ούρων ή σάπια μυρωδιά	Η παράμετρος είναι υποκειμενική

Τα δεδομένα για τον πίνακα βασίζονται στην 6η έκδοση των κατευθυντήριων γραμμών του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας και στις τρέχουσες αξιολογήσεις σχετικά με την ερμηνεία της ανάλυσης σπέρματος.[21]

Πώς ερμηνεύονται ο όγκος και η οξύτητα

Ο χαμηλός όγκος εκσπερμάτισης είναι ένα από τα πιο κλινικά σημαντικά μακροσκοπικά ευρήματα. Σύμφωνα με τις οδηγίες της Αμερικανικής Εταιρείας Αναπαραγωγικής Ιατρικής και της Αμερικανικής Ουρολογικής Εταιρείας, καθώς και με εργαστηριακές ανασκοπήσεις, μπορεί να σχετίζεται με ατελή συλλογή δείγματος, ανάδρομη εκσπερμάτιση, ανεπάρκεια ανδρογόνων, απόφραξη των εκσπερματιστικών πόρων ή συγγενή απουσία του σπερματικού πόρου και υποανάπτυξη των σπερματοδόχων κύστεων.[22]

Ο συνδυασμός χαμηλού όγκου και όξινης εκσπερμάτισης είναι ιδιαίτερα σημαντικός. Οι αμερικανικές οδηγίες αναφέρουν ρητά ότι ένας όγκος μικρότερος από 1,5 ml και μια οξύτητα κάτω από 7,0 θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για την περιφερική απόφραξη της ανδρικής αναπαραγωγικής οδού. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός συνήθως εξετάζει ένα διορθικό υπερηχογράφημα και ανατομικά αίτια. [23]

Από πρακτικής άποψης, αυτό σημαίνει ότι ο χαμηλός όγκος δεν μπορεί να αξιολογηθεί μεμονωμένα. Εάν ένας ασθενής αναφέρει απώλεια του πρώτου δείγματος, τα αποτελέσματα επαναλαμβάνονται πρώτα με το σωστό δείγμα. Εάν επανεμφανιστούν χαμηλοί όγκοι, ειδικά σε συνδυασμό με αζωοσπερμία, οξύτητα και χαμηλό αριθμό σπερματοζωαρίων, η πιθανότητα εμφάνισης δομικού προβλήματος αυξάνεται σημαντικά. [24]

Ο υψηλός όγκος εκσπερμάτισης συζητείται λιγότερο συχνά, αλλά οι οδηγίες του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας σημειώνουν ότι μπορεί να αντανακλά ενεργό εξίδρωμα λόγω φλεγμονής των επικουρικών γεννητικών αδένων. Ωστόσο, αυτός ο δείκτης από μόνος του δεν είναι ειδικός και θα πρέπει να αξιολογείται σε συνδυασμό με τα παράπονα του ασθενούς, τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων και τη μικροσκοπική εξέταση. [25]

Η οξύτητα της εκσπερμάτισης απαιτεί προσεκτική ερμηνεία. Η 6η έκδοση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας τονίζει ότι μια χαμηλή τιμή, αντί για μια υψηλή, παρουσιάζει κλινικό ενδιαφέρον. Αυτό συμβαίνει επειδή το διοξείδιο του άνθρακα διαφεύγει σταδιακά από το δείγμα μετά την εκσπερμάτιση, επομένως η τιμή μπορεί να αυξηθεί με την πάροδο του χρόνου και η μέτρησή της πολύ αργά μειώνει τη διαγνωστική της αξία. [26]

Γι' αυτό ο παλιός κανόνας «οποιαδήποτε υψηλή αλκαλικότητα σημαίνει μόλυνση» ακούγεται πολύ αυστηρός σήμερα. Για έναν γιατρό, η επαναληψιμότητα του αποτελέσματος, ο χρόνος μέτρησης, η συσχέτιση με τον όγκο, η παρουσία λευκοκυττάρων, τα παράπονα και άλλα εργαστηριακά σημεία είναι πολύ πιο σημαντικά. Η οξύτητα είναι ένας χρήσιμος οδηγός, αλλά όχι μια αυτόνομη διάγνωση. [27]

Πίνακας 4. Τι μπορούν να σημαίνουν οι αλλαγές στον όγκο και την οξύτητα

Εύρημα	Πιθανοί λόγοι	Τι κάνουν συνήθως στη συνέχεια;
Όγκος κάτω από 1,4 ml	Ατελής συλλογή, ανάδρομη εκσπερμάτιση, ανεπάρκεια ανδρογόνων, απόφραξη	Επαναλαμβάνουν την ανάλυση, βελτιώνουν τη συλλογή και μερικές φορές εξετάζουν τα ούρα μετά την εκσπερμάτιση.
Πολύ χαμηλός όγκος και λίγο ή καθόλου σπέρμα	Απόφραξη, συγγενής απουσία του σπερματικού πόρου	Εις βάθος ανδρολογική εξέταση
Χαμηλός όγκος και οξύτητα κάτω από 7,0	Περιφερική απόφραξη, ανεπάρκεια έκκρισης σπερματοδόχου κύστης	Εξετάστε την οπτικοποίηση και αναζητήστε μια ανατομική αιτία
Κανονικός όγκος και όξινη αντίδραση	Είναι πιθανά τεχνικά σφάλματα ή μόλυνση ούρων.	Επαναλαμβανόμενη μελέτη σύμφωνα με το πρότυπο
Αυξημένη ένταση	Μερικές φορές φλεγμονή των επικουρικών γεννητικών αδένων	Σε σύγκριση με τα παράπονα και τη μικροσκοπία

Τα δεδομένα για τον πίνακα βασίζονται σε οδηγίες της Αμερικανικής Εταιρείας Αναπαραγωγικής Ιατρικής, της Αμερικανικής Ουρολογικής Εταιρείας και σε οδηγίες του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας.[28]

Πώς να ερμηνεύσετε την εμφάνιση, την αραίωση και το ιξώδες

Η φυσιολογική εμφάνιση της υγροποιημένης εκσπερμάτισης περιγράφεται συνήθως ως ομοιόμορφη και γκριζωπή-οπαλίζουσα. Εάν το δείγμα είναι σχεδόν διαυγές ή ασυνήθιστα ελαφρώς θολό, αυτό μπορεί να υποδηλώνει πολύ χαμηλό αριθμό σπερματοζωαρίων. Ωστόσο, το χρώμα δεν πρέπει να ερμηνεύεται ξεχωριστά από τη μικροσκοπία. Απλώς παρέχει μια ένδειξη για τα επόμενα βήματα. [29]

Μια κοκκινωπή-καφέ ή καφετιά απόχρωση υποδηλώνει αίμα στο σπέρμα ή ημισπερμία. Σύμφωνα με εγχειρίδια και βιβλία αναφοράς, αυτή η πάθηση είναι συχνά καλοήθης και παροδική, ειδικά σε νέους άνδρες, αλλά οι υποτροπές, σε ηλικία άνω των 40 ετών, που συνοδεύονται από πόνο, πυρετό ή αιματουρία, απαιτούν πιο σοβαρή αξιολόγηση. [30]

Μια κίτρινη απόχρωση είναι πολύ λιγότερο συγκεκριμένη. Μπορεί να σχετίζεται με ακαθαρσίες ούρων, φάρμακα, βιταμίνες και, λιγότερο συχνά, φλεγμονή. Επομένως, ένα κίτρινο χρώμα από μόνο του, χωρίς άλλες ανωμαλίες, δεν επιτρέπει τη διάγνωση. Για τον κλινικό ιατρό, η επιμονή της αλλαγής, τα παράπονα του ασθενούς και τα συνοδευτικά εργαστηριακά ευρήματα είναι πιο σημαντικά. [31]

Η υγροποίηση είναι μια βασική λειτουργική παράμετρος. Αμέσως μετά την εκσπερμάτιση, το σπέρμα σχηματίζει έναν θρόμβο, ο οποίος θα πρέπει να γίνει πιο ρευστός μέσα σε 15-30 λεπτά. Εάν αυτό δεν συμβεί, το δείγμα είναι πιο δύσκολο να αναμειχθεί ομοιόμορφα και το σπέρμα μπορεί να παραμείνει «παγιδευμένο» στο πήγμα. Αυτό επηρεάζει αρνητικά την ακρίβεια των επακόλουθων αξιολογήσεων συγκέντρωσης και κινητικότητας. [32]

Η υπεριξώδης ικανότητα διαφέρει από την ατελή ρευστοποίηση. Με την πραγματική υπεριξώδη ικανότητα, το δείγμα παραμένει ομοιόμορφα κολλώδες μετά την ρευστοποίηση και τεντώνεται σε ένα νήμα μήκους μεγαλύτερου από 2 cm. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας τονίζει συγκεκριμένα ότι το υψηλό ιξώδες μπορεί να επηρεάσει την αξιολόγηση της κινητικότητας, της συγκέντρωσης, των αντισπερματικών αντισωμάτων και των βιοχημικών δεικτών. [33]

Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι οι εργαστηριακές προσπάθειες «διόρθωσης» της κακής υγροποίησης ή του υψηλού ιξώδους μπορούν να αλλοιώσουν τις τελικές ιδιότητες του δείγματος. Οι οδηγίες του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας αναφέρουν ότι οι πρόσθετες μηχανικές και ενζυματικές μέθοδοι επιτρέπουν μερικές φορές περαιτέρω ανάλυση, αλλά επηρεάζουν τα χαρακτηριστικά της εκσπερμάτισης και θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την ερμηνεία. [34]

Πίνακας 5. Πώς ερμηνεύονται οι αλλαγές στην εμφάνιση, την υγροποίηση και το ιξώδες

Εύρημα	Τι θα μπορούσε να σημαίνει;	Περιορισμός ερμηνείας
Σχεδόν διαφανής εκσπερμάτιση	Είναι πιθανό να υπάρχει πολύ χαμηλός αριθμός σπερματοζωαρίων	Χρειάζομαι μικροσκοπία
Κοκκινωπό-καφέ χρώμα	Αίμα στο σπέρμα	Απαιτείται κλινική αξιολόγηση και αξιολόγηση επαναληψιμότητας.
Κίτρινη απόχρωση	Πιθανή ανάμειξη ούρων, φαρμάκων και, λιγότερο συχνά, φλεγμονής	Το ίδιο το χρώμα είναι μη συγκεκριμένο.
Ατελής υγροποίηση μετά από 30 λεπτά	Διαταραχή ρευστοποίησης που επηρεάζει την περαιτέρω ανάλυση	Πρέπει να καταγραφεί στο πρωτόκολλο
Καμία υγροποίηση μετά από 60 λεπτά	Σοβαρότερη βλάβη	Η προσεκτική ερμηνεία ολόκληρης της ανάλυσης είναι σημαντική.
Το νήμα είναι μεγαλύτερο από 2 cm	Αυξημένο ιξώδες	Μπορεί να επηρεάσει την αξιολόγηση της συγκέντρωσης και της κινητικότητας

Τα δεδομένα για τον πίνακα βασίζονται στις οδηγίες του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας και στις τρέχουσες κλινικές ανασκοπήσεις.[35]

Τι μπορεί και τι δεν μπορεί να σας πει η μακροσκοπική ανάλυση

Το μακροσκοπικό μέρος του σπερμοδιαγράμματος είναι χρήσιμο κυρίως ως προκαταρκτική αξιολόγηση. Βοηθά στον εντοπισμό πιθανολογούμενης απόφραξης, ανάδρομης εκσπερμάτισης, φλεγμονής, μόλυνσης αίματος, σφαλμάτων συλλογής δειγμάτων ή παραγόντων που καθιστούν τη μικροσκοπική ανάλυση λιγότερο αξιόπιστη. Αυτή είναι η μεγάλη του αξία. [36]

Ωστόσο, η μακροσκοπική ανάλυση δεν μπορεί να απαντήσει στο θεμελιώδες ερώτημα της ικανότητας του σπέρματος να γονιμοποιήσει ένα ωάριο. Αυτό απαιτεί, κατ' ελάχιστον, δεδομένα σχετικά με τη συγκέντρωση του σπέρματος, τον συνολικό αριθμό σπερματοζωαρίων, την κινητικότητα, τη βιωσιμότητα και τη μορφολογία, και σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτεταμένες δοκιμές. Σύμφωνα με τις τρέχουσες συστάσεις, ο συνδυασμός αρκετών ανωμαλιών είναι αυτός που αυξάνει την πιθανότητα ανδρικής υπογονιμότητας. [37]

Μια πολύ σημαντική σύγχρονη διευκρίνιση είναι ότι όροι όπως «νορμοσπερμία» δεν είναι πλέον τόσο κεντρικοί όσο ήταν σε παλαιότερες οδηγίες. Η 6η έκδοση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας δίνει έμφαση όχι στις ετικέτες, αλλά στις τυποποιημένες περιγραφές συγκεκριμένων παραμέτρων και στο κλινικό τους πλαίσιο. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για το μακροσκοπικό μέρος, όπου ο πειρασμός να απλοποιηθεί υπερβολικά το συμπέρασμα είναι ιδιαίτερα μεγάλος. [38]

Λόγω της φυσικής μεταβλητότητας στην εκσπερμάτιση, ένα μόνο αποτέλεσμα δεν θα πρέπει να θεωρείται οριστικό, ειδικά εάν είναι μη φυσιολογικό. Η Αμερικανική Εταιρεία Αναπαραγωγικής Ιατρικής και η Αμερικανική Ουρολογική Εταιρεία συνιστούν τουλάχιστον δύο εξετάσεις, κατά προτίμηση με διαφορά τουλάχιστον ενός μήνα, εάν η πρώτη εξέταση δείξει ανωμαλίες. Αυτός ο κανόνας είναι ιδιαίτερα σημαντικός σε περιπτώσεις μικρού όγκου, όξινης αντίδρασης, υπεριξώδους και πιθανολογούμενων σφαλμάτων συλλογής. [39]

Επομένως, η μακροσκοπική ανάλυση δεν αποτελεί «δευτερεύον μέρος» ενός σπερμοδιαγράμματος, αλλά το θεμέλιο ενός σωστού πρωτοκόλλου. Αλλά η δύναμή της έγκειται στον συνδυασμό της με τα άλλα στοιχεία της μελέτης, όχι στην προσπάθεια να γίνει διάγνωση με βάση ένα μόνο χρώμα, ένα μόνο χιλιοστόλιτρο ή μια μόνο λωρίδα οξύτητας. [40]

Πίνακας 6. Δυνατότητες και περιορισμοί της μακροσκοπικής ανάλυσης

Τι βοηθάει να παρατηρήσετε;	Αυτό που δεν μπορεί να εδραιώσει μόνος του
Ύποπτη απόφραξη	Η τελική αιτία της υπογονιμότητας
Πιθανό σφάλμα κατά τη συλλογή υλικού	Ποιότητα μορφολογίας σπέρματος
Διαταραχή ρευστοποίησης και υπεριξώδες	Πλήρης αξιολόγηση γονιμότητας
Ανάμειξη αίματος ή ούρων	Ακριβής διάγνωση φλεγμονής χωρίς πρόσθετα δεδομένα
Ανάγκη για εκ νέου ανάλυση	Καταλληλότητα σπέρματος για γονιμοποίηση χωρίς μικροσκοπία

Τα δεδομένα για τον πίνακα βασίζονται σε οδηγίες της Αμερικανικής Εταιρείας Αναπαραγωγικής Ιατρικής, της Αμερικανικής Ουρολογικής Εταιρείας και του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας.[41]

Όταν οι αποκλίσεις απαιτούν εις βάθος εξέταση

Ο επαναλαμβανόμενος χαμηλός όγκος εκσπερμάτισης, ειδικά σε συνδυασμό με αζωοσπερμία, όξινη αντίδραση και απουσία ή απότομη μείωση του αριθμού των σπερματοζωαρίων, απαιτεί τον αποκλεισμό της περιφερικής απόφραξης, της συγγενούς απουσίας του σπερματικού πόρου και της ανάδρομης εκσπερμάτισης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια επαναλαμβανόμενη μακροσκοπική περιγραφή από μόνη της δεν επαρκεί πλέον. [42]

Εάν εμφανιστεί αίμα στο σπέρμα, η θεραπεία εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, τα συμπτώματα και τη συχνότητα εμφάνισης. Η μεμονωμένη αιμοσπερμία σε νεαρούς άνδρες είναι συχνά καλοήθης, αλλά τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια, ο συνδυασμός πόνου, πυρετού, αιματουρίας ή ηλικίας άνω των 40 ετών απαιτούν ουρολογική εξέταση. [43]

Η παρατεταμένη υγροποίηση και η έντονη υπεργλοιότητα από μόνες τους σπάνια παρέχουν μια οριστική διάγνωση, αλλά είναι κλινικά σημαντικές επειδή μπορούν να παραμορφώσουν άλλες παραμέτρους ανάλυσης σπέρματος. Εάν τέτοιες ανωμαλίες επανεμφανιστούν, ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση των επικουρικών γεννητικών αδένων, τα συμπτώματα φλεγμονής και συγκρίνει τα δεδομένα με τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων και τις μικροβιολογικές μελέτες, εάν ενδείκνυται. [44]

Μια έντονα ασυνήθιστη οσμή ούρων απαιτεί τον αποκλεισμό της μόλυνσης των ούρων, ειδικά εάν ανιχνευθούν επίσης χαμηλή οξύτητα, χαμηλός όγκος ή σημάδια ανάδρομης εκσπερμάτισης. Μια δυσάρεστη οσμή θα πρέπει επίσης να σημειώνεται στο πρωτόκολλο, αν και από μόνη της δεν αποτελεί επαρκή βάση για τη διάγνωση. [45]

Γι' αυτό, μετά από οποιαδήποτε επίμονη απόκλιση του μακροσκοπικού μέρους, το επόμενο βήμα δεν είναι η αυτοθεραπεία ή η αναζήτηση ενός «πίνακα κανόνων» στο Διαδίκτυο, αλλά μια επαναλαμβανόμενη ανάλυση σύμφωνα με το πρότυπο και μια αυτοπρόσωπη ερμηνεία από έναν ανδρολόγο ή ουρολόγο, ο οποίος λαμβάνει υπόψη το ιστορικό, την εξέταση και όλα τα τμήματα του σπερμοδιαγράμματος. [46]

Σύναψη

Η μακροσκοπική ανάλυση σπέρματος είναι ένα βασικό, αλλά κρίσιμο, μέρος του σπερμοδιαγράμματος. Αξιολογεί τον όγκο, την εμφάνιση, την υγροποίηση, το ιξώδες, την οξύτητα και πολλά πρόσθετα χαρακτηριστικά που βοηθούν στον προσδιορισμό του εάν το δείγμα συλλέχθηκε σωστά και εάν υπάρχουν ενδείξεις απόφραξης, αίματος, μη φυσιολογικής έκκρισης των επικουρικών γεννητικών αδένων ή τεχνικών προβλημάτων με την εξέταση. [47]

Οι τρέχουσες οδηγίες συνιστούν την απομάκρυνση από την απλοϊκή προσέγγιση του «φυσιολογικού ή μη φυσιολογικού με βάση έναν μόνο αριθμό». Οι χαμηλότερες τιμές αναφοράς, συμπεριλαμβανομένου ενός όγκου περίπου 1,4 ml, είναι απλώς κατευθυντήριες γραμμές, όχι ανεξάρτητες διαγνώσεις. Στην πράξη, ο συνδυασμός δεικτών, η επαναληψιμότητα των αποκλίσεων και το συνολικό κλινικό πλαίσιο είναι καθοριστικά. [48]

Τα πιο κλινικά σημαντικά μακροσκοπικά ευρήματα θεωρούνται η επαναλαμβανόμενη χαμηλή ποσότητα σπερματοζωαρίων, η όξινη εκσπερμάτιση, η έλλειψη υγροποίησης, η έντονη υπεργλοιότητα και η παρουσία αίματος στο σπέρμα. Αυτά τα ευρήματα απαιτούν συχνότερα όχι μόνο επαναλαμβανόμενη ανάλυση, αλλά και πλήρη ανδρολογική ή ουρολογική παρακολούθηση. [49]

Συχνές ερωτήσεις

Τι είναι η μακροσκοπική ανάλυση σπέρματος με απλά λόγια;
Είναι το μέρος ενός σπερμοδιαγράμματος όπου το σπέρμα αξιολογείται για τις εξωτερικές και φυσικές του ιδιότητες: όγκος, χρώμα και ομοιογένεια, χρόνος υγροποίησης, ιξώδες, οξύτητα και ορισμένα επιπλέον χαρακτηριστικά. [50]

Ποιος όγκος εκσπερμάτισης θεωρείται περίπου αποδεκτός σύμφωνα με τα τρέχοντα δεδομένα;
Σύμφωνα με την 6η έκδοση των κατευθυντήριων γραμμών του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, το κατώτερο 5ο εκατοστημόριο είναι περίπου 1,4 ml. Ωστόσο, αυτό δεν αποτελεί απόλυτο σημείο αποκοπής μεταξύ γονιμότητας και υπογονιμότητας. [51]

Για πόσο καιρό πρέπει κανονικά να υγροποιείται το σπέρμα;
Η πλήρης υγροποίηση συνήθως συμβαίνει εντός 15-30 λεπτών σε θερμοκρασία δωματίου. Εάν η υγροποίηση δεν ολοκληρωθεί μετά από 30 λεπτά, αυτό καταγράφεται. Εάν δεν ολοκληρωθεί μετά από 60 λεπτά, αυτό σημειώνεται επίσης στην έκθεση. [52]

Τι σημαίνει αυξημένο ιξώδες σπέρματος;
Μετά την υγροποίηση, το δείγμα θα πρέπει να ρέει σε ξεχωριστές σταγόνες. Εάν σχηματιστεί νήμα μήκους μεγαλύτερου από 2 cm, το ιξώδες θεωρείται αυξημένο. Αυτό μπορεί να επηρεάσει την ακριβή αξιολόγηση της συγκέντρωσης και της κινητικότητας του σπέρματος. [53]

Ποια οξύτητα σπέρματος θεωρείται ανησυχητική;
Μια χαμηλή τιμή είναι η πιο κλινικά σημαντική. Μια τιμή κάτω από 7,2 μπορεί να υποδηλώνει ανεπάρκεια στην αλκαλική έκκριση των σπερματοδόχων κύστεων ή μόλυνση με ούρα, ενώ ένας συνδυασμός χαμηλού όγκου και οξύτητας κάτω από 7,0 υποδηλώνει απόφραξη. [54]

Είναι το κίτρινο σπέρμα πάντα λοίμωξη;
Όχι. Η κίτρινη απόχρωση δεν είναι ειδική. Μπορεί να σχετίζεται με μόλυνση ούρων, ορισμένα φάρμακα και βιταμίνες, και μερικές φορές με φλεγμονή. Η διάγνωση δεν μπορεί να γίνει μόνο με βάση το χρώμα. [55]

Είναι πάντα επικίνδυνο το αίμα στο σπέρμα;
Όχι πάντα. Σε πολλούς άνδρες, ειδικά σε νέους άνδρες, η αιμοσπερμία είναι καλοήθης και υποχωρεί από μόνη της. Ωστόσο, εάν επανεμφανιστεί ή εάν υπάρχει πόνος, πυρετός, αίμα στα ούρα ή εάν είστε άνω των 40 ετών, είναι απαραίτητη μια ιατρική εξέταση. [56]

Είναι αρκετό ένα σπερμοδιάγραμμα;
Εάν η ανάλυση είναι απολύτως φυσιολογική, ορισμένες οδηγίες επιτρέπουν ότι μία εξέταση μπορεί να είναι επαρκής. Ωστόσο, εάν παρατηρηθεί οποιαδήποτε απόκλιση, οι τρέχουσες συστάσεις συνιστούν την επανάληψη της εξέτασης, συνήθως τουλάχιστον μία φορά ακόμη και κατά προτίμηση εντός ενός μήνα. [57]

Μπορεί η ακατάλληλη συλλογή να καταστρέψει τα αποτελέσματα;
Ναι. Η απώλεια του πρώτου μέρους, η παραβίαση της περιόδου αποχής, οι μεγάλοι χρόνοι παράδοσης και οι ακατάλληλες θερμοκρασίες μεταφοράς μπορούν να διαστρεβλώσουν σημαντικά τα μακροσκοπικά αποτελέσματα. [58]

Μπορεί μία μακροσκοπική εξέταση από μόνη της να προσδιορίσει εάν υπάρχει υπογονιμότητα;
Όχι. Παρέχει σημαντικές ενδείξεις, αλλά δεν αντικαθιστά ένα πλήρες σπερμοδιάγραμμα, επαναλαμβανόμενες εξετάσεις και μια κλινική αξιολόγηση από ειδικό. [59]