Επιδιδυμίτιδα

Η επιδιδυμίτιδα στους άνδρες προκαλείται συχνότερα από χλαμύδια (C. trachomatis) και ναϊσσέρια (N. gonorrhoeae). Η επιδιδυμίτιδα που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σεξουαλικής επαφής είναι συχνά ασυμπτωματική.

[ 1 ]

Αιτίες επιδιδυμίτιδα

Η πιο συχνή αιτία επιδιδυμίτιδας σε άνδρες κάτω των 35 ετών είναι το C. trachomatis ή το N. gonorrhoeae. Επιπλέον, η επιδιδυμίτιδα που προκαλείται από το σεξουαλικά μεταδιδόμενο Escherichia coli είναι συχνή σε ομοφυλόφιλους άνδρες που είναι ο ενεργός σύντροφος στην πρωκτική επαφή. Η επιδιδυμίτιδα που προκύπτει από σεξουαλική επαφή συνήθως συνοδεύεται από ουρηθρίτιδα, η οποία συχνά είναι ασυμπτωματική. Η επιδιδυμίτιδα που δεν σχετίζεται με τη σεξουαλική μετάδοση συνήθως σχετίζεται με ουρολοίμωξη που προκαλείται από Gram-αρνητικά εντεροβακτήρια και είναι πιο συχνή σε άνδρες άνω των 35 ετών και σε άνδρες που έχουν υποβληθεί πρόσφατα σε χειρουργική επέμβαση ή σε όργανα στο ουροποιητικό σύστημα ή που έχουν ανατομικά ελαττώματα.

Αν και οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να αντιμετωπιστούν σε εξωτερική βάση, η νοσηλεία ενδείκνυται όταν ο πόνος είναι έντονος, όταν δεν μπορούν να αποκλειστούν άλλες παθήσεις όπως η στρέψη, το έμφραγμα των όρχεων, το απόστημα ή όταν ο ασθενής έχει πυρετό.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Συμπτώματα επιδιδυμίτιδα

Τα συμπτώματα της επιδιδυμίτιδας περιλαμβάνουν μονόπλευρο πόνο και ευαισθησία στον όρχι. Εάν η επιδιδυμίτιδα συνοδεύεται από μετατόπιση του όρχι, θα πρέπει πάντα να εξετάζεται το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης, ειδικά σε εφήβους. Η άμεση αξιολόγηση για μετατόπιση μπορεί να ενδείκνυται εάν η κρίση πόνου είναι ξαφνική στην έναρξη, ο πόνος στον όρχι είναι πολύ έντονος ή εάν τα αποτελέσματα των εξετάσεων που μπορούν να γίνουν κατά την αρχική επίσκεψη δεν επιτρέπουν τη διάγνωση ουρηθρίτιδας ή ουρολοίμωξης.

Διαγνωστικά επιδιδυμίτιδα

Η διάγνωση της επιδιδυμίτιδας γίνεται με τις ακόλουθες διαδικασίες:

• Χρώση κατά Gram ενός επιχρίσματος ουρηθρικού εξιδρώματος ή υλικού από ενδοουρηθρικό στυλεό για τη διάγνωση ουρηθρίτιδας (> 5 πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα ανά οπτικό πεδίο με μικροσκοπία εμβάπτισης) ή για τον αποκλεισμό γονοκοκκικής λοίμωξης.
• Καλλιέργεια ουρηθρικού εξιδρώματος ή υλικού από ενδοουρηθρικό στυλεό ή δοκιμές ενίσχυσης DNA (με υλικό από ενδοουρηθρικό στυλεό ή πρώτο μέρος ούρων) για N. gonorrhoeae, και

C. trachomatis.

• Εξέταση του πρώτου μέρους των ούρων για λευκοκύτταρα όταν το χρωσμένο κατά Gram επίχρισμα είναι αρνητικό. Καλλιέργεια και εξέταση χρωσμένου κατά Gram επιχρίσματος μη φυγοκεντρημένων ούρων.
• Ορολογικός έλεγχος για σύφιλη, καθώς και συμβουλευτική και έλεγχος για λοίμωξη από HIV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία επιδιδυμίτιδα

Η εμπειρική θεραπεία της επιδιδυμίτιδας ενδείκνυται εν αναμονή των αποτελεσμάτων της καλλιέργειας. Η επιδιδυμίτιδα που προκαλείται από N. gonorrhoeae και C. trachomatis αντιμετωπίζεται με στόχο:

• μικροβιολογική θεραπεία,
• ανακούφιση από συμπτώματα και σημεία
• πρόληψη της μετάδοσης της λοίμωξης σε άλλα άτομα και
• μειώνοντας τον κίνδυνο πιθανών επιπλοκών όπως η υπογονιμότητα ή το σύνδρομο χρόνιου πόνου.

Επιδιδυμίτιδα: Θεραπεία σύμφωνα με τα συνιστώμενα σχήματα

Επιδημιίτιδα που προκαλείται από γονοκοκκική ή χλαμυδιακή λοίμωξη:

• Κεφτριαξόνη 250 mg ενδομυϊκά μία φορά
• συν δοξυκυκλίνη 100 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα για 10 ημέρες.

Επιδημιίτιδα που προκαλείται από εντερικούς μικροοργανισμούς ή εάν ο ασθενής είναι αλλεργικός στις κεφαλοσπορίνες ή/και στις τετρακυκλίνες:

• Οφλοξασίνη 300 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα για 10 ημέρες.

Ως συμπλήρωμα στη θεραπεία μέχρι να πέσει η θερμοκρασία και να εξαφανιστεί η τοπική φλεγμονή, συνιστάται η κατάκλιση, ένας υποστηρικτικός επίδεσμος στο όσχεο και η χορήγηση αναλγητικών.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Παρακολούθηση φροντίδας για ασθενείς με επιδιδυμίτιδα

Η μη βελτίωση εντός 3 ημερών απαιτεί επανεξέταση τόσο της διάγνωσης όσο και της θεραπείας της επιδιδυμίτιδας, και πιθανή νοσηλεία. Εάν το πρήξιμο και η ευαισθησία επιμένουν μετά την ολοκλήρωση της αντιμικροβιακής θεραπείας, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα καρκίνου των όρχεων, φυματιώδους ή μυκητιασικής επιδιδυμίτιδας.

[ 13 ]

Διαχείριση σεξουαλικών συντρόφων

Οι ασθενείς με επιδιδυμίτιδα που προκαλείται από N. gonorrhoeae θα πρέπει να λαμβάνουν οδηγίες να υποβάλλονται σε εξέταση και θεραπεία των σεξουαλικών τους συντρόφων. Οι σεξουαλικοί σύντροφοι τέτοιων ασθενών θα πρέπει να εξετάζονται και να υποβάλλονται σε θεραπεία εάν η έκθεση συμβεί εντός 60 ημερών από την έναρξη των συμπτωμάτων στον ασθενή.

Στους ασθενείς που πάσχουν από επιδιδυμίτιδα θα πρέπει επίσης να δίνονται οδηγίες να απέχουν από τη σεξουαλική επαφή μέχρι να θεραπευτούν ο ασθενής και ο/οι σύντροφός/οι. Ελλείψει μικροβιολογικής επιβεβαίωσης της ίασης, αυτό σημαίνει μέχρι να ολοκληρωθεί η θεραπεία και ο/η ασθενής και ο/οι σύντροφός/οι να μην έχουν συμπτώματα.

Ειδικές παρατηρήσεις για την επιδιδυμίτιδα

HIV λοίμωξη

Η μη επιπλεγμένη επιδιδυμίτιδα σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV απαιτεί την ίδια θεραπεία όπως και σε άτομα χωρίς HIV λοίμωξη. Ωστόσο, σε ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, οι περιπτώσεις της νόσου που προκαλούνται από μυκοβακτήρια και μύκητες είναι πιο συχνές.