Θωρακοπλαστική

Η θωρακοπλαστική είναι μια χειρουργική μέθοδος για τη θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης και των επιπλοκών μετά την ανίχνευση. Χρησιμοποιείται επίσης για τη διόρθωση παραμορφώσεων του θώρακα και της σπονδυλικής στήλης. Αποτελείται από πλήρη ή μερική απομάκρυνση αρκετών νευρώσεων. Το πεδίο εφαρμογής της λειτουργίας εξαρτάται από τη διάγνωση του ασθενούς και την κλινική μορφή της νόσου.

Σε Πνευμονική φυματίωση η θεραπευτική θωρακοπλαστική είναι μια λειτουργία διατήρησης οργάνων σε σύγκριση με την εκτομή των πνευμόνων. Οι ικανότητες ανταλλαγής αερίων και ανταλλαγής αερίων των πνευμόνων παραμένουν πρακτικά διατηρημένες, ο όγκος του hemithorax μειώνεται και εξαλείφονται οι λόγοι που εμποδίζουν τις φυσικές διαδικασίες επούλωσης-συρρίκνωση και κίρρωση του πνεύμονα. Παρόλο που πολλές κλινικές θεωρούν ότι η θωρακοπλαστική είναι μια εφεδρική λειτουργία, προτιμώντας την σε εκτομή των πνευμόνων, σε άλλες χρησιμοποιείται για θεραπεία της φυματίωσης αρκετά ευρέως.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η χειρουργική παρέμβαση φαίνεται στους ασθενείς, πρώτον, για ζωτικές ενδείξεις - όταν είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η κανονική λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, τα οποία πριν από την επιχείρηση επηρεάστηκαν ή ήταν σε ακατάλληλες συνθήκες - συμπιέστηκαν, παραμορφώθηκαν, κατεστραμμένα κ.λπ.

Δεύτερον, για έναν καθαρά καλλυντικό σκοπό, να φέρει το σώμα του ασθενούς σε μια αισθητικά αποδεκτή εμφάνιση.

1. Η θωρακοπλαστική για την πνευμονική φυματίωση υποδεικνύεται σε ασθενείς με διαγνωσμένη με Ινωτική σπηλαιώδη φυματίωση, καθώς και σε-σπηλαιώδεις και [1]

Η θεραπευτική θωρακοπλαστική υποδεικνύεται σε ασθενείς με μονομερή χρόνια ινωτική πνευμονική πνευμονική φυματίωση:

• Άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών που είχαν την ασθένεια για όχι περισσότερο από δύο χρόνια.
• Στο στάδιο της σταθεροποίησης της φλεγμονώδους διαδικασίας με τον εντοπισμό του σπηλαίου στον άνω λοβό του πνεύμονα με διάμετρο όχι περισσότερο από 5 cm με μέτρια σπερματέγχυση άλλων λοβών.
• Ασθενείς με πολυχημιεζόμενη μορφή της νόσου με κυρίως μονομερή εντοπισμό του ανώτερου λοβού των σπηλαίων με διάμετρο 2-4 cm.
• Επιπλέον, ασθενείς με αργά προοδευτική διμερής φυματίωση με μικρά έως μεσαίου μεγέθους σπήλαια.

Σε σύνθετες και προχωρημένες περιπτώσεις, οι ασθενείς υποδεικνύονται για πολύπλοκες εργασίες - θωρακιστική με σπηλαιοπλαστική, σπηλαιοτομία ή σύνδεση Bronchus. Συνήθως ενδείξεις για συνδυασμένες λειτουργίες χαρακτηρίζονται από την παρουσία γιγαντιαίων σπηλαίων, το μέγεθος των οποίων καλύπτει περισσότερα από ένα ή δύο τμήματα του πνεύμονα.

Διορθωτική ενδοπληλική θωρακιστική ενδείξεις υποδεικνύεται σε ασθενείς με περιττές νεκρωτικές αλλοιώσεις στα υπόλοιπα μέρη του πνεύμονα μετά από εκτομή. Η επιλογή μιας στάσης ή καθυστερημένης χειρουργικής επέμβασης υπαγορεύεται από πρόσθετες συνθήκες, όπως η διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης πνευμονεκτομής, η ποσότητα της απώλειας αίματος στον ασθενή και ούτω καθεξής. Επί του παρόντος, η προτίμηση δίνεται στην καθυστερημένη θωρακοπλαστική, 2-3 εβδομάδες μετά την πνευμονεκτομή, επειδή η συνδυασμένη παρέμβαση ενός σταδίου χαρακτηρίζεται από υψηλό τραυματισμό.

Η ένδειξη για πρόσθετη διορθωτική περιορισμένη θωρακυπική είναι αδιαφοροποίητη κοιλότητα διαστήματος, σε περιπτώσεις που είναι αδύνατο να αποσυμπιεστούν ο πνεύμονας (λειτουργία DeLorme). στο λεγόμενο "άκαμπτο πνεύμονα". την παρουσία ασυλίας στη μυκοβακτηριακή θεραπεία. Εφυπρυστήριο και πνευμονοσκλήρυνση

Η διορθωτική εκκρεμική χειρουργική επέμβαση υποδεικνύεται για να αποτραπεί η εμφάνιση υπολειπόμενης υπεζωκοτικής κοιλότητας, επειδή ο πνεύμονας που προηγουμένως λειτουργεί έχει χάσει εν μέρει την ικανότητα επέκτασης και υπό τις συνθήκες επαναλαμβανόμενης εκτομής, τέτοια υπερπλήρωση δεν είναι μόνο ανεπιθύμητη αλλά και απίθανη.

2. Η θωρακοπλαστική στο υπεζωκοτικό empyema (πυώδη πλευρία), μια κατάσταση που συχνά αναπτύσσεται μετά από μια εκτομή των πνευμόνων, υποδεικνύεται με τη μορφή θωρακυοπλαστικής. Μέρος των ενδείξεων για συνδυασμένες παρεμβάσεις προκύπτουν ήδη κατά τη διάρκεια των εργασιών λόγω οπτικής επιθεώρησης. Σε ασθενείς με περιορισμένο υπεζωκοτικό empyema, υποδεικνύονται λιγότερο εκτεταμένες παρεμβάσεις. [2], [3]
3. Η θεραπευτική θωρακιστική για τις παραμορφώσεις του στήθους, που διαγνώστηκε κυρίως με το στήθος του χοάνου Η λειτουργία εκτελείται συχνά στην παιδική ηλικία και την εφηβεία - τόσο μεγαλύτερη είναι οι παραβιάσεις, τόσο νωρίτερα η χειρουργική επέμβαση υποδεικνύεται. Με παραμορφώσεις που δεν παρεμποδίζουν την κανονική λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, εκτελείται καλλυντική θωρακοπλαστική. Ιδιαίτερα συχνά οι καταγγελίες σχετικά με τις αισθητικές ατέλειες του πρόσθιου ή οπίσθιου τμήματος του θώρακα λαμβάνονται από γυναίκες ασθενείς, καθώς η εμφάνιση του σώματος έχει μεγάλη σημασία για αυτή την ομάδα ασθενών, γεγονός που αποτελεί επίσης ένδειξη υπό όρους για χειρουργική επέμβαση.
4. Ομοίως, εάν η ολοκληρωμένη συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, η θωρακιστική εκτελείται επίσης για σκολίωση της σπονδυλικής στήλης. Η χειρουργική θεραπεία συνταγογραφείται για ασθενείς που έχουν ολοκληρώσει το σχηματισμό της σπονδυλικής στήλης (περίπου 13-16 ετών). Ο σκοπός της θωρακοπλαστικής για τη σκολίωση είναι η εξάλειψη των ανωμαλιών στη λειτουργία των θωρακικών οργάνων, καθώς και για αισθητικούς λόγους. [4]

Παρασκευή

Οι προεγχειρητικοί ασθενείς εξετάζονται διεξοδικά, πράγμα που συνεπάγεται τον διορισμό εργαστηρίου, καθώς και τις οργανικές διαγνωστικές μελέτες.

Βασικά μια σειρά τυποποιημένων δοκιμών:

• Συνολικός αριθμός αίματος;
• Urinalysing;
• Βιοχημεία αίματος;
• CAAGULOGROM για να προσδιορίσετε τις παραμέτρους πήξης του αίματος.
• Δοκιμές για επικίνδυνες μολυσματικές ασθένειες - HIV, σύφιλη, ηπατίτιδα.

Τα όργανα διαγνωστικά περιλαμβάνουν Ηλεκτροκαρδιογράφημα, Καρδιακή υπερηχογράφημα, ακτινογραφία και/ή

Σε ατομική βάση, αποφασίζεται το ζήτημα της προσωρινής απόσυρσης φαρμάκων που επηρεάζουν τη διαδικασία πήξης, καθώς και η σκοπιμότητα της λήψης / απόσυρσης άλλων φαρμάκων που ο ασθενής παίρνει σε τακτική βάση. Οι ασθενείς με το πόσιμο και το κάπνισμα συνιστώνται να εγκαταλείψουν τις κακές συνήθειες ένα μήνα πριν από την παρέμβαση.

Επιπλέον, οι ασθενείς με πνευμονική φυματίωση παρασκευάζονται για χειρουργική επέμβαση από μία εβδομάδα έως αρκετούς μήνες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της τοξικομανίας και της αναπνευστικής δυσλειτουργίας. Το ίδιο το παρασκεύασμα αποτελείται από φαρμακευτική θεραπεία κατά της φούδου, η οποία επιλέγεται μεμονωμένα για κάθε ασθενή.

Οι ασθενείς με empyema του υπεζωκότα ανατίθενται υποχρεωτικά να εκτελούν την παύση της υπεζωκοτικής κοιλότητας για να απομακρυνθούν η πυώδη έκκριση μέσω της διάτρησης.

Η νύχτα αμέσως πριν από τη χειρουργική επέμβαση, δεν συνιστώνται τα τρόφιμα ή τα ποτά, συμπεριλαμβανομένου του νερού, μετά τα μεσάνυχτα.

Ο ασθενής εισέρχεται στο χειρουργείο που έχει αφαιρέσει γυαλιά, φακούς επαφής, βοηθήματα ακοής, αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες, ρολόγια, κοσμήματα και θρησκευτικά σύνεργα, αφαιρώντας ψεύτικα νύχια ή αφαιρώντας βερνίκι νυχιών από τα νύχια.

Τεχνική θωρακοπλαστική

Στη θωρακική χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής λαμβάνει συνήθως ενδοτραχειακή αναισθησία και μυορελαξάντες. Ένας εύκαμπτος σωλήνας για αναισθησία διασωλήνωσης εισάγεται στην τραχεία του ασθενούς υπό ενδοφλέβια αναισθησία για να αποφευχθεί ο πόνος. Μετά τη διασωλήνωση, ο ασθενής μετατρέπεται στην κοιλιά με τον βραχίονα στο πλάι της λειτουργίας προς τα κάτω, στηρίζοντας την σε μια βιδωτή καρέκλα ή δεμένη με ένα μαντήλι για να μεγιστοποιήσει την απόσυρση των ωμοπλάτων. Ένα ρολό του πίνακα λειτουργίας αυξάνεται κάτω από το δεύτερο έως το τέταρτο πλευρά για να κάνει τις ανώτερες νευρώσεις να προεξέχουν πιο εμφανώς.

1. Σε αυτή τη θέση, εκτελείται μια κλασική ανοικτή εξαγνητική θωρακιστική, δηλ., Χωρίς να εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Σε καταστρεπτικές μορφές φυματίωσης, η θεραπευτική χειρουργική εκτελείται ως εξής. Πάνω από την επάνω γωνία της ωμοπλάτης, ελαφρώς πάνω (όχι περισσότερο από 1 cm) αρχίζουν να κόβουν το δέρμα παράλληλο με τη σπονδυλική στήλη προς τα κάτω, με ένοδο 6-7 cm πλάτος από τη γραμμή των περιστρεφόμενων διεργασιών θωρακικών σπονδύλων. Η τομή θα πρέπει να τυλίξει γύρω από την κάτω γωνία της ωμοπλάτης και να τελειώσει στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή.

Ο πρώτος μυς που βρίσκεται κάτω από το στρώμα του δέρματος είναι ο μυς του τραπεζιού. Τα πρώτα εκατοστά του μυός του τραπεζιού δεν πρέπει ποτέ να κοπούν, έτσι ώστε να μην βλάψουν την αποκατάσταση της λειτουργίας του κινητήρα και να αποτρέψουν την ατροφία των μυών της ζώνης των ώμων. Βαθύτερα είναι ο μυς που σηκώνει την ωμοπλάτη. Μια υψηλή τομή που περιλαμβάνει αυτόν τον μυ.

Επιτρέπεται να διαχωρίσει το πάνω μέρος του ευρύτερου μυός της πλάτης, το οποίο γίνεται για μια πληρέστερη απόσυρση της ωμοπλάτης.

Για να παρέχει λειτουργική πρόσβαση στις άνω πλευρά, ο μικρός και μεγάλος ρομβοειδικός μυς του δεύτερου στρώματος κάτω από το τραπεζοειδές μυ, στη συνέχεια διασχίζει τις δέσμες του ανώτερου οδοντωτού μυός.

Η εκτομή των πλευρών εκτελείται από κάτω προς τα πάνω, ξεκινώντας από την τέταρτη έως την πέμπτη πλευρά.

Η θέση του σπηλαίου είναι σημαντική για τον προσδιορισμό της έκτασης της λειτουργίας. Εάν βρίσκεται κάτω από το επίπεδο της κλείδας, στον πρώτο μεσοπλεύριο χώρο, αφαιρούνται οι άνω έξι έως επτά πλευρές. Εάν στην υπερκλατική ζώνη, είναι συνήθως επαρκές για την απομάκρυνση τεσσάρων έως πέντε ανώτερων πλευρών. Πλήρως, η πρώτη, η δεύτερη και η τρίτη πλευρά συνήθως αφαιρούνται, μαζί με τα τμήματα του χόνδρου. Η απομάκρυνση των κεφαλών των νευρώσεων (εκτός από την πρώτη) και την απικόλυση (ο διαχωρισμός της κορυφής του πνεύμονα από τη σύντηξη) είναι επίσης υποχρεωτική. Η μη συμμόρφωση με αυτούς τους κανόνες οδηγεί στην απουσία του επιθυμητού κλινικού αποτελέσματος.

Οι πιο σύνθετες πολύπλοκες λειτουργίες εκτελούνται σε ασθενείς με γιγαντιαία σπήλαια. Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τη σκοπιμότητα αυτής της παρέμβασης και η απόφαση λαμβάνεται από τον χειρουργό λειτουργίας σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Τέτοιοι ασθενείς υποβάλλονται σε εκτεταμένη θωρακοπλαστική με πνευμονική Invagination στην περιοχή του εντοπισμού του σπηλαίου και της σταθεροποίησης του εισερχόμενου τμήματος με ράμματα. Η μικροσυστοιχία του σπηλαίου και η σταθεροποίηση της κορυφής του πνεύμονα μέχρι την όγδοη πλευρά (τεχνική του π.μ. του Κισέλφ). Η μείωση της κορυφής των πνευμόνων επιτρέπει την επίτευξη της εμφάνισης καλής ομόκεντρης κατάρρευσης του σπηλαίου. Η εκτεταμένη θωρακοπλαστική σε συνδυασμό με την αποφλοτική, την αποφλοίωση και την απόφραξη του βρόγχου αποδείχθηκε αποτελεσματική και αναγνωρισμένη ως η πιο αποδεκτή παραλλαγή της παρέμβασης.

Αυτές οι λειτουργίες εκτελούνται σταδιακά για τη θεραπεία ασθενών με διμερή καταστροφική φυματίωση. Η πρώτη θωρακοπλαστική σε τέτοιες περιπτώσεις πραγματοποιείται από την πλευρά του πιο προσβεβλημένου πνεύμονα και μετά από έξι μήνες, κατά τη διάρκεια του οποίου ο ασθενής προσαρμόζεται μετά το πρώτο στάδιο της χειρουργικής επέμβασης, η παρέμβαση εκτελείται στην αντίθετη πλευρά.

2. Η διορθωτική ενδοπληλική θωρακιστική (διόρθωση του hemithorax, που περιλαμβάνει το άνοιγμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας) εκτελείται συνήθως ως δεύτερο στάδιο μετά την κύρια λειτουργία δύο έως τρεις εβδομάδες αργότερα, αν και σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εκτελεστεί ως λειτουργία ενός σταδίου. Οι λόγοι για την απόδοσή του είναι αδιαφοροποίητο χάσμα μεταξύ των λοβών του υπόλοιπου πνεύμονα, της αδυναμίας να εκτελούν τη λειτουργία DeLorme για οποιονδήποτε λόγο, εμφύσημα ή/και πνευμονοσκλήρυνση, αντίσταση στη συντηρητική θεραπεία και άλλες ενδείξεις.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται μια ενδοπληλική θωρακοπλαστική που καλύπτει δύο ή τρεις νευρώσεις. Η κύρια προϋπόθεση για την εκτέλεση της λειτουργίας είναι η απομάκρυνση της πρώτης πλευράς όσο το δυνατόν πιο εντελώς. Βασικές αρχές:

• Η διακόσμηση εκτελείται από την κορυφαία πλευρά στην κάτω πλευρά.
• Η απομάκρυνση της πρώτης πλευράς γίνεται υπό πλήρη οπτικό έλεγχο.
• Η αποκατάσταση εκτελείται ανάλογα με το σχήμα και το μέγεθος του hemithorax.
• Η απαραίτητη διόρθωση επιτυγχάνεται με την απομάκρυνση των μισών τόσων νευρώσεων, όπως στην εξαγνητική θωρακοπλαστική, δηλαδή, μία πλευρά που αποικοδομείται εσωτερικά αντιστοιχεί σε δύο πλευρές εξωτερικά.

Το κύριο στάδιο της χειρουργικής επέμβασης - η εκτομή των πνευμόνων εκτελείται από την πρόσβαση στην πρόσβαση.

3. Οι ασθενείς που διαγνώστηκαν με χρόνια πυώδη πλευρική (empyema) με εκτεταμένες υπερανάπτυχες συνδετικού ιστού μπορούν να υποβληθούν σε θωρακοπλαστική σύμφωνα με τον Sheda, που αναπτύχθηκε από αυτόν στα τέλη του XIX αιώνα. Η λειτουργία είναι τραυματική. Ως εκ τούτου, εκτελείται σπάνια και όταν είναι αδύνατο να καταφύγει σε πιο απαλές μεθόδους.

Η λειτουργία ξεκινά με μια τομή στο επίπεδο της τέταρτης πλευράς. Όλες οι νευρώσεις μέχρι το δεύτερο εκτομή, διασχίζονται στον χόνδρο και την οπίσθια γωνία. Η κοιλότητα του empyema ανοίγει στην περιοχή του συριγγίου, κάνοντας μια τομή κατά μήκος του χάσματος μεταξύ των νευρώσεων. Με τη βοήθεια ηλεκτρικής αναρρόφησης από την κοιλότητα απομακρύνει πυώδη περιεχόμενα, προϊόντα αποσύνθεσης ιστών, θρόμβους ινώδους και ιστούς κοκκοποίησης. Από το κάτω μέρος στην κορυφή, ο υπεζωκτός τοιχώματος διαχωρίζεται μαζί με υπεζωκορικές συμφύσεις, περιόστεο και μεσολάβους μυς. Τα αιμοφόρα αγγεία μεταξύ των νευρώσεων συσφίγγονται, εφαρμόζεται μια σύνδεση σε αυτά, το εξωτερικό τοίχωμα της κοιλότητας του empyema συρράπτεται και αφαιρείται εντελώς σταδιακά. Η ίδια η κοιλότητα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό. Το μυοσκελετικό πτερύγιο επιστρέφεται στη θέση του, συρραφή, δύο αποχετεύσεις εισάγονται και πιέζονται με επίδεσμο.

Η θωρακισμένη σκάλα θεωρείται μια πιο ευγενική τεχνική και πιο συνηθισμένη. Πρόκειται για μια τεχνική ενδοπληλικής χειρουργικής, στην οποία διατηρείται η ακεραιότητα του εξωφρενικού υπεζωκότα, διότι με πλήρη ή μερική απομάκρυνση των νευρώσεων, οι μεσοπλεύριοι μύες που προηγουμένως διαχωρίζονται, μετακινούνται στην επιφάνεια του υπόλοιπου πνεύμονα. Οπτικά, οι μεσολάβοι μυς μοιάζουν με τα σκαλοπάτια μιας σκάλας, από όπου το όνομα της λειτουργίας. Διαφορετικά, αυτή η παρέμβαση ονομάζεται Linberg Thoracoplasty μετά το όνομα του συγγραφέα της τεχνικής.

4. Σε επαναλαμβανόμενες εκτομές των πνευμόνων, η εξαγνητική διορθωτική θωρακοπλαστική χρησιμοποιείται επίσης ως προφυλακτική λειτουργία για να αποφευχθεί ο σχηματισμός μιας υπολειμματικής υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η παρέμβαση εκτελείται από την πρόσβαση των πλευρικών μέτρων. Εάν είναι απαραίτητο να μειωθεί σημαντικά ο όγκος της θωρακικής κοιλότητας, ο στόχος της λειτουργίας επιτυγχάνεται όχι τόσο από τον αριθμό των πλευρών που αφαιρεθούν, αλλά από το μήκος των απομακρυσμένων παραφυσικών τμημάτων. Είναι σημαντικό ο όγκος και το σχήμα της κοιλότητας να μπορεί να διαμορφωθεί "in situ" όταν εκτελείται διορθωτική θωρακοπλαστική.

Δεδομένου ότι μιλάμε για τη διόρθωση των επιπλοκών, σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, η καθυστερημένη παρέμβαση είναι προτιμότερη, διότι στην περίπτωση αυτή το χειρουργικό φορτίο στο σώμα του ασθενούς δεν είναι τόσο μεγάλο. Σε δύο έως τρεις εβδομάδες, η διαδικασία φλεγμονώδους φλεγμονώδους φυματίωσης δεν επανενεργοποιεί σημαντικά και επίσης μια τέτοια σύντομη περίοδος αποκατάστασης δεν οδηγεί σε αύξηση του όγκου της δεύτερης παρέμβασης. Σε σύντομο χρονικό διάστημα που έχει περάσει μετά την εκτομή των πνευμόνων, η υπολειμματική κοιλότητα (ακόμη και αν έχει διαμορφωθεί) δεν θα αυξηθεί και θα εξαλειφθεί με τον ίδιο τρόπο όπως σε μια λειτουργία ενός σταδίου, ακριβώς κατά μήκος του ίδιου αριθμού των νευρώσεων, εντός των ορίων της οποίας σχηματίστηκε και προσδιορίστηκε ακτινολογικά.

5. Οι θωρακοπλάστες για τη διόρθωση των συγγενών παραμορφώσεων της θωρακικής κοιλότητας εκτελούνται στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων στην παιδική ηλικία και την εφηβεία. Αυτές είναι "καθαρές" λειτουργίες (δεν υπάρχει βακτηριακή σπερματέγχυση), σχετικά με τον κανόνα, την εκτομή μέρους των νευρώσεων. Και παρόλο που σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση είναι διαφορετικός όγκος παρέμβασης, θεωρείται η χρήση διαφορετικών χειρουργικών τεχνικών και μεθόδων, οι μέθοδοι σταθεροποίησης των επιτευγμένων διορθώσεων θεωρούνται, οι κύριες σύγχρονες τάσεις μειώνονται στην αυξανόμενη χρήση ελάχιστα επεμβατικών επιχειρήσεων.

Μια τέτοια διεθνώς αναγνωρισμένη μέθοδος είναι η θωρακιστική NASS, μια ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση που εκτελείται μέσω δύο μικρών τομών στο τοίχωμα του στέρνου στα αριστερά και δεξιά, υπό τον έλεγχο ενός θωρακοσκοπίου, ενός ενδοσκοπικού οργάνου που επιτρέπει στον χειρουργό να παρατηρήσει τις ενέργειες στον τομέα της λειτουργίας.

Μέσα από μια τομή του δέρματος, ένας ενδοσκοπικός με πλεξούδα στερεωμένη σε αυτήν εισάγεται στον υποδόριο χώρο. Εισάγεται κάτω από τους μύες μέσα στο στέρνο και στη συνέχεια πίσω από το στέρνο μπροστά από το περικάρδιο προς την αντίθετη διαδερμική τομή. Η εισαγωγή του Εισαγωγέα εκτελείται υπό τον έλεγχο του θωρακοσκοπίου. Από την άλλη πλευρά, το όργανο αποσύρεται και εισάγεται ένα πιάτο από τιτάνιο ή αδρανές κράμα χάλυβα (συνήθως στη δεξιά πλευρά) κατά μήκος του σχηματισμένου "κορμού". Μόλις είναι στη θέση του, περιστρέφεται στην επιθυμητή θέση. Η πλάκα είναι στερεωμένη σε θωρακιστική σύμφωνα με το NASS με τη βοήθεια ειδικών σταθεροποιητών. Είναι δυνατόν να σταθεροποιηθεί η θέση του με το ραφή της στις υπόλοιπες νευρώσεις και τους μεσοπλεύριους μυς ή με τη βοήθεια των σταθεροποιητών του Park, των ακτίνων, των αυτομοσχεύσεων των οστών ή των ομοιογενών.

Η ποιότητα της σταθεροποίησης της πλάκας και η απουσία εσωτερικής αιμορραγίας παρακολουθείται με επαναλαμβανόμενη θωρακοσκόπηση. Μόνο τότε τοποθετούνται ράμματα και η λειτουργία θεωρείται πλήρης. Η όλη διαδικασία διαρκεί περίπου 60-70 λεπτά.

Η θωρακοπλαστική, ακόμη και στην πιο απλή περίπτωση, είναι μια πολύ τραυματική παρέμβαση, οπότε ο ασθενής κατά τη διάρκεια ολόκληρης της επέμβασης δίνεται μετάγγιση αίματος για να αναπληρώσει την απώλεια αίματος. Αυτός ο κανόνας είναι κοινός σε όλους τους τύπους θωρακοπλαστικής.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι ασθενείς που δεν λειτουργούν είναι άτομα με σοβαρές ψυχικές διαταραχές, δηλ. Δεν είναι δυνατή η κατανόηση και η αποδοχή των κανόνων συμπεριφοράς πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη λειτουργία, καθώς και εκείνους που πάσχουν από χρόνιες νεφρικές, ηπατικές, καρδιακές, πολυ-οργάνες αποτυχία που δεν μπορούν να αντισταθμιστούν, δηλαδή οι άνθρωποι που απλά δεν θα καταρρίψουν τη χειρουργική επέμβαση.

Οι άλλες αντενδείξεις είναι σχετικές. Πρόκειται για οξείες ασθένειες και παροξύνσεις χρόνιων ασθενειών, στις γυναίκες - περίοδο εμμηνόρροιας. Η χειρουργική επέμβαση εκτελείται μετά την ανάκτηση ή κατά τη διάρκεια της ύφεσης.

Γενικές αντενδείξεις για τη θεραπευτική θωρακοπλαστική ως αυτόνομη παρέμβαση για την πνευμονική φυματίωση:

• Πολυβατικές αλλοιώσεις των πνευμόνων.
• Εντοπισμός σπηλαίων στον κάτω λοβό.
• Στένωση μεγάλου βρόγχου, βρογχιετική ασθένεια, βρογχική φυματίωση ²²-²² 2 βαθμό, εκτεταμένη πυώδη ενδοβρογχίτιδα.
• Άκαμπτα (παχιά τοίχωμα) σπήλαια οποιουδήποτε μεγέθους.
• Αποτυχία πολλαπλών οργάνων.
• Την παρουσία γιγαντιαίων σπηλαίων (περισσότερο από 6 cm).
• Σπήλαια εντοπισμένα στην περιοχή των μεσοθωρακίων.
• Διάχυση της διμερούς διαδικασίας φυματίωσης.
• Τάση σε λοβό ή κεντρική εξάπλωση των γιγαντιαίων σπηλαίων με κίριμο παραμόρφωση των τμημάτων του εναπομείναντος πνευμονικού παρεγχύματος μετά την εκτομή.
• Η επαναλαμβανόμενη πνευμονική αιμορραγία από ένα σπηλαιώδες παραμορφωμένο αλλά δεν κατέρρευσε νωρίς μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Ο γιατρός θεραπείας θα πρέπει να ειδοποιείται για τις αλλεργίες, την κακή πήξη του αίματος, την άπνοια ύπνου και τη χρήση αναπνευστικής συσκευής από αυτή την άποψη.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Οι τυχαίοι τραυματισμοί στα εσωτερικά όργανα μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της θωρακοπλαστικής, προκαλώντας ανεπιθύμητες συνέπειες μετά τη διαδικασία. Οι πιο τυπικές ενδοεγχειρητικές επιπλοκές είναι:

• Τραυματικός πνευμοθώρακα και αιμότορος.
• Βλάβη του νωτιαίου νεύρου.
• Τραύμα νεύρου του πνεύμονα.
• Ζημιά στον κόμβο stellate.
• Αιμορραγία ακολουθούμενη από αιματώματα μυών.
• Παρεπόμενη σπηλαιώδη ανατομή σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση.

Ως εκ τούτου, για να αποκλειστούν τα παραπάνω ατυχήματα, η ακτινογραφία του θώρακα πραγματοποιείται αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση και οι δύο υπεζωκοτικές κοιλότητες διατρούνται εάν είναι απαραίτητο.

Οι επιπλοκές μετά τη διαδικασία μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και αν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιηθεί τέλεια. Όλοι οι ασθενείς πάσχουν από σύνδρομο σοβαρού πόνου μετά την αναισθησία.

Εκτός από αυτό, οι πιο τυπικές συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης σχετικά με την πληγή είναι η αιμορραγία και η υπεροχή.

Όσον αφορά τη γενική κατάσταση, οι τυπικές επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πνευμονιά, τόσο συγκεκριμένες όσο και μη ειδικές.
• Συσσώρευση πτυέλων στην αναπνευστική οδό και, ως εκ τούτου, πνευμονία αναρρόφησης ·
• Πνευμονική ατελεκτάση.
• Αναπνευστική δυσλειτουργία και, ως εκ τούτου, η ανάπτυξη της δύσπνοιας, της υποξίας, των αλλαγών στην κατάσταση όξινης βάσης και στη σύνθεση αερίου αίματος.
• Υποχαιμία.
• Καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.
• Ανεπιθύμητες αντιδράσεις από το περιφερειακό νευρικό σύστημα - νευρίτιδα των μέσων, ακτινικών και ουρανικών νεύρων.
• Βραχιονική θλίψη.
• Υποδυναμία;
• Ο ώμος που πέφτει στην πλευρά που λειτουργούσε το σώμα.
• Μειωμένη κινητική λειτουργία του χεριού.

Μετά από ενδοπλεμινική θωρακοπλαστική σε έναν ασθενή με πνευμονική παθολογία, ο πνεύμονας δεν μπορεί να συγχωνευθεί με το στέρνο τοίχωμα. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να συμβεί παράδοξη αναπνοή λόγω του σχηματισμού ενός πλωτού τοιχώματος.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η μετεγχειρητική διαχείριση των ασθενών περιλαμβάνει ένα σύνολο προληπτικών μέτρων για την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών. Η φροντίδα των ασθενών σε πνευμονική χειρουργική επέμβαση και εκείνοι που λειτουργούσαν για την εξάλειψη των ελαττωμάτων του θώρακα και της σπονδυλικής στήλης έχουν τόσο κοινές αρχές όσο και ορισμένες διαφορές.

Πρώτα απ 'όλα, το κοινό είναι αποτελεσματική αναισθησία. Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής λαμβάνει επισκληρίδια αναισθησία, η διάρκεια του μπορεί να είναι από τρεις ημέρες έως μια εβδομάδα. Τα ναρκωτικά αναισθητικά χρησιμοποιούνται για έως και 72 ώρες μετά την θωρακοπλαστική, μη ναρκωτικά αναισθητικά για περίπου μια εβδομάδα.

Η φροντίδα των πληγών πραγματοποιείται. Οι πρώτες δύο ημέρες στην κάτω γωνία της χειρουργικής πληγής (στην ανοιχτή μέθοδο) είναι μια αποχέτευση για την εκροή αίματος από μικρά μυϊκά αγγεία. Ο ασθενής είναι τακτικά ντυμένος. Τα τελευταία ράμματα αφαιρούνται μετά από 8-10 ημέρες.

Στην μετεγχειρητική περίοδο μετρά συνεχώς την αρτηριακή πίεση, ρυθμό παλμού, ΗΚΓ. Συνεχής παρακολούθηση του πνευμονικού εξαερισμού, της βάσης οξέος και της σύνθεσης αερίου αίματος. Εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία οξυγόνου, η καρδιοτονική θεραπεία, η αποκατάσταση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος.

Σχεδόν αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς εκτελούν ασκήσεις αναπνοής, έχουν συνταγογραφηθεί θεραπευτική άσκηση. Σε 10-12 ημέρες μετά την παρέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να αρχίσει να αυξάνει και να μειώνει τον βραχίονα στην πλευρά που λειτουργεί. Με μια ορισμένη επιμονή του ασθενούς, είναι δυνατόν να αποκατασταθεί πλήρως η λειτουργία της κίνησης και να αποφευχθεί η καμπυλότητα του σώματος.

Τα παιδιά και οι έφηβοι που έχουν υποβληθεί σε θωρακοπλαστική για να διορθώσουν τις θωρακικές ή σπονδυλικές καμπυλώσεις τοποθετούνται στο κρεβάτι αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση σε ένα σκάφος σε οριζόντια θέση στις πλάτες τους. Στη θωρακοπλαστική με θωρακική σταθεροποίηση, οι ασθενείς μπορούν να αρχίσουν να κάθονται στο κρεβάτι και να περπατούν ήδη από τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Εάν η λειτουργία δεν συνοδεύτηκε από πρόσθετη σταθεροποίηση, η περίοδος ανάπαυσης επιμηκύνεται σε τρεις έως τέσσερις εβδομάδες, μετά την οποία ο ασθενής αρχίζει να καθίσει στο κρεβάτι.

Η απουσία διατήρησης των πτυέλων και ελεύθερης αναπνοής έχει μεγάλη σημασία για τους ασθενείς που λειτουργούν για τις παθολογίες των πνευμόνων, οπότε η ορθολογική θέση του σώματος θεωρείται ημι-καθίσματα, η οποία είναι εφοδιασμένη με τη βοήθεια ειδικών υποστηρίξεων. Η αναισθησία έχει μεγάλη σημασία όχι μόνο για τη βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, αλλά και για την αποχρωματισμό των πτυέλων. Οι ασθενείς φοβούνται να αποχρωματιστούν λόγω του πόνου και κάτω από την αναισθησία η αποχρωματισμός είναι εύκολη και ανώδυνη. Επιπλέον, συνταγογραφούνται αποχρώσεις και συνιστάται να δώσουν δύο φορές ή τρεις φορές την ημέρα ένα ποτήρι ζεστό γάλα, καθώς και να πίνουν πολλά υγρά.

Κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, εφαρμόζεται ένα επίδεσμο πίεσης στο στήθος για να αποφευχθούν οι παράδοξες κινήσεις του αποδυναμικού τμήματος του θώρακα. Μέχρι την οστεοποίηση του περιόστεου των απομακρυσμένων νευρώσεων.

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε θεραπευτική θωρακοπλαστική για πνευμονική φυματίωση απαιτούν μάλλον μακρά συντηρητική μετεγχειρητική θεραπεία. Αντιμετωπίζονται με εντατική πολυχημειοθεραπεία, γεγονός που καθιστά δυνατή την επίτευξη αποτελεσματικής θεραπείας, δηλαδή την εξαφάνιση του σπηλαίου και την παύση της βακτηριακής απέκκρισης, ενός ή δύο ετών μετά την επιχείρηση.