Πνευμονική κίρρωση

Η κίρρωση των πνευμόνων είναι μια παθολογική ασθένεια στην οποία εμφανίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στα κύτταρα και τους ιστούς του οργάνου. Ας εξετάσουμε τις κύριες αιτίες της νόσου, τα συμπτώματα, τα σημεία, τις διαγνωστικές και θεραπευτικές μεθόδους.

Η κίρρωση είναι η ανάπτυξη ιστού σε όργανα όπως οι πνεύμονες, τα νεφρά, το ήπαρ και άλλα, που συνοδεύεται από μερικές ή απόλυτες αλλαγές στη δομή τους, κάποια συμπύκνωση και διάφορες παραμορφώσεις.

Η ασθένεια είναι μια υπερανάπτυξη του συνδετικού ιστού στους πνεύμονες. Η κίρρωση είναι το ακραίο και πιο σοβαρό στάδιο της πνευμονικής φυματίωσης. Με αυτήν την ασθένεια, τα αγγεία, οι βρόγχοι και οι κυψελίδες αντικαθίστανται πλήρως από συνδετικό ιστό και κολλαγόνο, οι λειτουργίες ανταλλαγής αερίων διαταράσσονται και ο υπεζωκότας πυκνώνει. Η κίρρωση συνεπάγεται τη διαδικασία ινώδους εκφυλισμού και σκλήρυνσης των βρόγχων, οι οποίοι παραμορφώνονται, στενεύουν, δηλαδή αλλάζουν τα φυσιολογικά τους χαρακτηριστικά. Αυτός ο παράγοντας επιτρέπει την αναγνώριση αυτής της ασθένειας χρησιμοποιώντας ακτινογραφία.

Η κίρρωση των πνευμόνων χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία. Η παθολογία μπορεί να είναι είτε μονομερής είτε αμφοτερόπλευρη. Αλλά και στις δύο περιπτώσεις, σχηματίζονται σκληρωτικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό. Όχι μόνο οι βρόγχοι υπόκεινται σε παραμόρφωση, αλλά και τα αγγεία, τα όργανα του μεσοθωρακίου μετατοπίζονται και το εμφύσημα εμφανίζεται σε περιοχές δίπλα στους πνεύμονες.

Υπάρχει μια συγκεκριμένη ταξινόμηση της πνευμονικής κίρρωσης, δηλαδή της κίρρωσης της φυματίωσης:

• Κίρρωση με τοπική βλάβη στον πνευμονικό ιστό – συχνότερα, τα άνω τμήματα του οργάνου υπόκεινται σε παραμόρφωση. Οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση αισθάνονται φυσιολογικοί, καθώς η ασθένεια μπορεί να μην δώσει κλινικές εκδηλώσεις για δεκαετίες. Τέτοιοι ασθενείς είναι επικίνδυνοι, καθώς εκκρίνουν μυκοβακτήρια σε μικρές ποσότητες. Αλλά το στρες, οι οξείες αναπνευστικές ασθένειες και μια σειρά από άλλες ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν υποτροπή της κίρρωσης των πνευμόνων.
• Κίρρωση με συχνές υποτροπές - ο ασθενής πάσχει από υποπυρετικό πυρετό, δηλητηρίαση του σώματος και αφυδάτωση. Ο ινώδης ιστός αναπτύσσεται και μπορεί να συλλάβει ολόκληρο τον πνεύμονα. Η αμφοτερόπλευρη βλάβη λόγω βρογχογενούς σποράς είναι πολύ συχνή.
• Κίρρωση των πνευμόνων με βρογχεκτασίες - η κατάσταση των ασθενών είναι σοβαρή, υπάρχει άφθονη βακτηριακή απέκκριση πτυέλων. Οι βρογχεκτασίες είναι αρκετά εκτεταμένες, δύσκολες στη θεραπεία και δευτερογενώς μολύνονται. Με αυτή τη μορφή της νόσου, η χειρουργική θεραπεία είναι αδύνατη, οι ασθενείς αυτοί έχουν κακή πρόγνωση.
• Κίρρωση των πνευμόνων, που προκαλεί καταστροφή του ιστού των οργάνων. Στη διαδικασία μακροχρόνιας εξέλιξης στο πλαίσιο της πνευμονοκαρδιακής ανεπάρκειας, αναπτύσσεται ινώδης ιστός. Οι ασθενείς έχουν συνεχώς πυρετό, το σώμα βρίσκεται σε κατάσταση αφυδάτωσης. Για τη θεραπεία χρησιμοποιείται θεραπεία με έγχυση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες πνευμονικής κίρρωσης

Οι αιτίες της πνευμονικής κίρρωσης ποικίλλουν. Η νόσος μπορεί να προκύψει στο πλαίσιο προχωρημένης φυματίωσης και άλλων παθολογιών του σώματος. Τα τελευταία χρόνια, οι γιατροί έχουν παρατηρήσει ότι η μακροχρόνια θεραπεία με αντιβιοτικά συμβάλλει στον σχηματισμό κίρρωσης. Αλλά πιο συχνά, η νόσος αναπτύσσεται στο πλαίσιο χρόνιας ινώδους-σπηλαιώδους και αιματογενώς διαδεδομένης φυματίωσης. Η πλευρίτιδα και η φυματιώδης λοβίτιδα μπορούν επίσης να αποτελέσουν πηγή παθολογίας.

Δεδομένου ότι η κύρια αιτία της κίρρωσης είναι η φυματίωση, αξίζει να γνωρίζουμε ότι προκαλείται από ανθεκτικά στα οξέα βακτήρια του γένους Mycobacterium. Η κίρρωση της φυματίωσης αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, συχνά η ασθένεια εξελίσσεται για χρόνια ή και δεκαετίες. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια εξελίσσεται γρήγορα. Σε αυτή την περίπτωση, τα χαρακτηριστικά του σώματος που σχετίζονται με την ηλικία έχουν μεγάλη σημασία. Δεδομένου ότι κατά τη διαδικασία γήρανσης, οι ελαστικές ίνες των πνευμόνων αντικαθίστανται σταδιακά από συνδετικό ιστό, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό εμφυσήματος.

Αλλά άτομα μέσης ηλικίας, νεαρής ηλικίας, ακόμη και παιδικής ηλικίας, είναι ευάλωτα στην ανάπτυξη κίρρωσης των πνευμόνων. Η ανάπτυξη της νόσου επηρεάζεται από διάφορες επιπλοκές, για παράδειγμα, βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα και τους πνεύμονες, σκλήρυνση στους λεμφαδένες και φυματιώδεις εστίες. Μια περιορισμένη μορφή κίρρωσης μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο της εστιακής φυματίωσης λόγω διαταραχής του αερισμού των πνευμόνων και βλάβης στους μικρούς βρόγχους. Στην πληγείσα περιοχή, σχηματίζεται όχι μόνο σκλήρυνση, αλλά και οιδήματα που μοιάζουν με σταφύλια.

Η κίρρωση μπορεί να αναπτυχθεί μετά από χειρουργική επέμβαση, για παράδειγμα, μετά από εκτομή πνεύμονα. Το εμπύημα του υπεζωκότα και το βρογχικό συρίγγιο αποτελούν επίσης παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη κίρρωσης. Η μακροχρόνια εισπνοή οργανικής και ανόργανης σκόνης προκαλεί βλάβη στους πνεύμονες, η οποία οδηγεί σε ίνωση. Παθολογίες του συνδετικού ιστού, πνευμονία, φλεγμονή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και πολλές άλλες ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν κίρρωση.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα πνευμονικής κίρρωσης

Τα συμπτώματα της πνευμονικής κίρρωσης είναι κυματοειδή και μπορεί να μην εκδηλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Έτσι, οι περίοδοι φυσιολογικής κατάστασης αντικαθίστανται από εξάρσεις με σημάδια μέθης. Ο βήχας και η παραγωγή πτυέλων του ασθενούς αυξάνονται, εμφανίζεται αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία. Στο πλαίσιο αυτών των συμπτωμάτων, σχηματίζονται νέες εστίες φλεγμονής σε διάφορα μέρη των πνευμόνων λόγω μόλυνσης με μυκοβακτήρια. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, αναπτύσσεται διαταραχή όλων των συστημάτων του σώματος και βλάβη σε διάφορα όργανα.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια, συχνές κρίσεις άσθματος και δύσοσμα πτύελα. Καθώς αναπτύσσεται κίρρωση, το καρδιαγγειακό σύστημα δυσλειτουργεί, συσσωρεύεται υγρό στην περιτοναϊκή κοιλότητα και το ήπαρ αυξάνεται σε μέγεθος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κίρρωση συνοδεύεται από αμυλοείδωση, δηλαδή μη φυματιώδη βλάβη στα νεφρά και το ήπαρ.

Η πορεία της κίρρωσης είναι πολύ αργή, μπορεί να διαρκέσει για χρόνια, καθώς παίρνει μια χρόνια μορφή. Ο ασθενής μπορεί συχνά να πάσχει από χρόνια βρογχίτιδα, κατά της οποίας σχηματίζονται βρογχεκτασίες και συσσωρεύονται βλεννοπυώδη πτύελα. Εάν η ασθένεια αναπτυχθεί από αιματογενώς διαδεδομένη φυματίωση, τότε το κυρίαρχο σύμπτωμα της πνευμονικής κίρρωσης είναι το διάχυτο εμφύσημα.

Διάγνωση πνευμονικής κίρρωσης

Η διάγνωση της πνευμονικής κίρρωσης παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες, καθώς τα κλινικά συμπτώματα της νόσου είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν από μια σειρά άλλων παθολογιών των αναπνευστικών οργάνων. Ωστόσο, παρά ταύτα, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι για τον προσδιορισμό της κίρρωσης:

• Συλλογή ιστορικού, δηλαδή ανάλυση των παραπόνων της νόσου (δύσπνοια, γενική αδυναμία, βήχας, μέθη). Ο γιατρός ρωτά τον ασθενή για το πότε εμφανίστηκαν τα πρώτα συμπτώματα της παθολογίας, για παλαιότερες και υπάρχουσες ασθένειες, συνθήκες εργασίας και διαβίωσης.
• Στο επόμενο στάδιο, ο γιατρός ακούει τους πνεύμονες και προσδιορίζει τον βαθμό της βλάβης (μονομερής ή αμφοτερόπλευρη). Επιπλέον, πραγματοποιείται κρούση, δηλαδή χτύπημα των πνευμόνων. Επίσης, ο ασθενής θα υποβληθεί σε σπιρογράφημα για να προσδιοριστούν οι διαταραχές της αναπνευστικής λειτουργίας και ο όγκος των αναπνευστικών οργάνων.
• Μετά από αυτό, ο ασθενής υποβάλλεται σε ακτινογραφία θώρακος, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αναγνώριση αλλαγών στους πνεύμονες, δηλαδή της παραμόρφωσής τους. Ως πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία. Αυτές οι μέθοδοι επιτρέπουν τον ακριβέστερο προσδιορισμό του βαθμού των παθολογικών αλλαγών στους πνεύμονες.
• Μια βιοψία, δηλαδή μια μελέτη του πνευμονικού ιστού που λαμβάνεται με βρογχική ενδοσκόπηση, δεν θα ήταν περιττή. Μια τέτοια μελέτη αποκαλύπτει την ανάπτυξη του συνδετικού ιστού στους πνεύμονες σε μικροσκοπικό επίπεδο.

Εκτός από τις παραπάνω μεθόδους, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μια σειρά εξετάσεων. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για μια γενική και λεπτομερή εξέταση αίματος και μια ανάλυση των εκκρινόμενων πτυέλων. Αυτό θα παρέχει πληροφορίες σχετικά με την πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας και το επίπεδο δηλητηρίασης του σώματος. Τα πτύελα εξετάζονται για την παρουσία μυκοβακτηρίων και αυξημένη ευαισθησία στα αντιβιοτικά. Τα δεδομένα που λαμβάνονται χρησιμοποιούνται για την κατάρτιση ενός σχεδίου θεραπείας.

[ 9 ], [ 10 ]

Θεραπεία της πνευμονικής κίρρωσης

Η θεραπεία της πνευμονικής κίρρωσης είναι συμπτωματική θεραπεία, η οποία στοχεύει στη μείωση της έλλειψης οξυγόνου και στη διατήρηση της καρδιακής δραστηριότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία, για παράδειγμα, σε περίπτωση μονομερούς κίρρωσης. Ο ασθενής νοσηλεύεται και υποβάλλεται σε συντηρητική θεραπεία, μετά την οποία είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να διεξάγονται συνεχώς μελέτες ελέγχου για την αξιολόγηση της ορθότητας και της αποτελεσματικότητας της επιλεγμένης μεθόδου θεραπείας.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία αποτελείται από δύο στάδια:

• Στην εντατική φάση, στον ασθενή χορηγούνται συνδυασμοί αντιβιοτικών για την καταστολή της εντατικής αναπαραγωγής των μυκοβακτηρίων και την πρόληψη της ανάπτυξης αντοχής στα φάρμακα.
• Στη φάση της συνεχιζόμενης θεραπείας, η επίδραση κατευθύνεται σε αδρανείς και ενδοκυτταρικές μορφές μυκοβακτηρίων. Στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα για την τόνωση των αναγεννητικών διεργασιών και την πρόληψη του πολλαπλασιασμού των βακτηριακών μικροοργανισμών.

Η διατροφή του ασθενούς έχει ιδιαίτερη σημασία. Οι γιατροί συστήνουν μια ειδική δίαιτα με τη χρήση τροφών πλούσιων σε πρωτεΐνες. Αυτό επιτρέπει τη διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών. Η χειρουργική θεραπεία της πνευμονικής κίρρωσης πραγματοποιείται παρουσία φυματιωμάτων, μεμονωμένων κοιλοτήτων, σπηλαιωδών αλλοιώσεων σε περισσότερους ή έναν λοβό ενός πνεύμονα. Η εκτομή των πνευμονικών περιοχών που έχουν προσβληθεί από κίρρωση απαγορεύεται σε σοβαρούς βαθμούς καρδιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη θεραπεία κατάρρευσης. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο όταν δεν ανιχνεύονται σημάδια σκλήρυνσης, αλλά υπάρχουν ήδη κοιλότητες και πνευμονική αιμορραγία. Η ουσία της θεραπείας είναι η δημιουργία ενός τεχνητού πνευμοθώρακα για τη συμπίεση των πνευμόνων. Λόγω αυτού, οι κοιλότητες της αποσύνθεσης καταρρέουν, ο κίνδυνος διασποράς της μόλυνσης μειώνεται σημαντικά και οι επανορθωτικές διαδικασίες βελτιώνονται. Κατά κανόνα, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για κίρρωση που εντοπίζεται στους κάτω λοβούς των πνευμόνων.

Πρόληψη της πνευμονικής κίρρωσης

Η πρόληψη της πνευμονικής κίρρωσης στοχεύει στην πρόληψη της ανάπτυξης ασθενειών που προκαλούν παθολογική βλάβη στα αναπνευστικά όργανα. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν άμεσα τυχόν φλεγμονώδεις ασθένειες των πνευμόνων. Ο εμβολιασμός (BCG), δηλαδή η εισαγωγή ενός εξασθενημένου στελέχους του μυκοβακτηρίου της φυματίωσης για την ανάπτυξη ανοσίας, δεν θα είναι περιττός. Αυτή η προληπτική μέθοδος περιλαμβάνεται στο ημερολόγιο των τακτικών εμβολιασμών για παιδιά και παραμένει αποτελεσματική για πέντε χρόνια. Σύμφωνα με τις ενδείξεις των γιατρών, ο εμβολιασμός μπορεί να πραγματοποιείται κάθε πέντε χρόνια μέχρι την ηλικία των 30 ετών.

Μην ξεχνάτε την χημειοπροφύλαξη, δηλαδή τη λήψη αντιβιοτικών. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περίπτωση πρωτοπαθούς λοίμωξης από μυκοβακτήρια ή δευτεροπαθούς, δηλαδή σε ασθενείς που είχαν ήπιες μορφές πνευμονικής φυματίωσης. Οι κύριες ενδείξεις για τέτοια προφύλαξη είναι οι επαγγελματικές ή οικιακές επαφές με ασθενείς με ανοιχτή φυματίωση. Μια τέτοια μέθοδος είναι απαραίτητη για ασθενείς με φυματιώδεις αλλαγές στα αναπνευστικά όργανα, που λαμβάνουν ανοσοτροποποιητές ή στεροειδείς ορμόνες.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη λήψη φαρμάκων που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη πνευμονικής ίνωσης. Μην ξεχνάτε τη διακοπή του καπνίσματος και την ετήσια φθοριογραφία. Αυτή η διαγνωστική εξέταση σάς επιτρέπει να εντοπίσετε όχι μόνο την κίρρωση των πνευμόνων, αλλά και άλλες μη ειδικές αλλοιώσεις των αναπνευστικών οργάνων και ακόμη και όγκους των θωρακικών οργάνων.

Πρόγνωση πνευμονικής κίρρωσης

Η πρόγνωση για την κίρρωση του πνεύμονα είναι ευνοϊκή για όλη τη ζωή, ακόμη και αν η θεραπεία είναι υποστηρικτική και διαρκεί για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, η κίρρωση μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από επιπλοκές, όπως χρόνια πνευμονική καρδιοπάθεια, πνευμονική υπέρταση, αναπνευστική ανεπάρκεια ή δευτερογενή λοίμωξη.

Η κίρρωση των πνευμόνων συνοδεύεται από έντονο βήχα με αίμα και πτύελα. Αυτά τα συμπτώματα θα πρέπει να είναι η αφορμή για να ζητήσετε ιατρική βοήθεια, να υποβληθείτε σε μια σειρά εξετάσεων και να ξεκινήσετε τη θεραπεία της αναπνευστικής βλάβης. Όσο νωρίτερα εντοπιστεί η κίρρωση των πνευμόνων, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές που επηρεάζουν αρνητικά τη λειτουργία ολόκληρου του σώματος.