Εγκεφαλικός θάνατος: διάγνωση

Οργάνωση μεθόδων για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του εγκεφαλικού θανάτου

Υπάρχουν πολλά προβλήματα στη διάγνωση των κλινικών κριτηρίων για εγκεφαλικό θάνατο. Συχνά, η ερμηνεία τους δεν αρκεί για να διαγνώσει αυτή την κατάσταση με ακρίβεια 100%. Από την άποψη αυτή, ήδη στις πρώτες περιγραφές, ο εγκεφαλικός θάνατος επιβεβαιώθηκε με τη διακοπή της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου με τη βοήθεια ενός EEG. Διάφορες μέθοδοι για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του «εγκεφαλικού θανάτου» έχουν αναγνωριστεί σε όλο τον κόσμο. Η ανάγκη χρήσης τους αναγνωρίζεται από τους περισσότερους ερευνητές και κλινικούς ιατρούς. Οι μόνες αντιρρήσεις αφορούν τη διάγνωση του «εγκεφαλικού θανάτου» μόνο με αποτελέσματα παρακλινικών μελετών χωρίς να ληφθούν υπόψη τα δεδομένα της κλινικής εξέτασης. Στις περισσότερες χώρες, χρησιμοποιούνται όταν είναι δύσκολο να διεξαχθεί κλινική διάγνωση και όταν είναι απαραίτητο να μειωθεί ο χρόνος παρατήρησης σε ασθενείς με κλινική εικόνα εγκεφαλικού θανάτου.

Είναι προφανές ότι οι μέθοδοι με τις οποίες επιβεβαιώνουν τον εγκεφαλικό θάνατο, πρέπει να πληρούν ορισμένες προϋποθέσεις: να πραγματοποιηθεί στο κομοδίνο, δεν πάρει πολύ χρόνο, να είναι ασφαλή και ελέγχονται, και για τον δυνητικό λήπτη των δωρητών οργάνων, καθώς και για την πραγματοποίηση του ιατρικού προσωπικού τους να είναι όσο το δυνατόν ευαίσθητα, ειδικά και προστατευμένα από εξωτερικούς παράγοντες. Οι προτεινόμενες οργανικές μέθοδοι που επιτρέπουν τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου μπορούν να χωριστούν σε 3 τύπους.

• Άμεσες μέθοδοι που επιβεβαιώνουν τον τερματισμό της βιολογικής δραστηριότητας των νευρώνων: EEG, μελέτη πολυτροπικών δυνατοτήτων.
• Έμμεσες μέθοδοι με τις οποίες επιβεβαιώνει τερματισμό της ροής του αίματος και ενδοκρανιακή likvoropulsatsii: εγκεφαλική panangiografiya, TCD, EhoES, εγκεφαλική σπινθηρογραφία με υπερτεχνητικό νάτριο επισημασμένο με ^99m Tc, ενδοφλέβια αφαιρετική αγγειογραφία, αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (ΜΡ-αγγειογραφία), σπιράλ CT.
• Έμμεσες μέθοδοι που επιτρέπουν την ανίχνευση παραβίασης του μεταβολισμού του νεκρού εγκεφάλου: ο προσδιορισμός της τάσης οξυγόνου στον βολβό της σφαγιτιδικής φλέβας, η υπέρυθρη εγκεφαλική οξυμετρία. Περιλαμβάνουν επίσης την τηλεθερμογραφία, καθώς η θερμοκρασία διαφόρων τμημάτων του σώματος αντικατοπτρίζει το επίπεδο μεταβολισμού των οργάνων και των ιστών που πρόκειται να υποβληθούν σε θεραπεία. Προσδιορίζονται επίσης οι προσπάθειες να χρησιμοποιηθούν τέτοιες σύγχρονες μέθοδοι για τον προσδιορισμό του επιπέδου του μεταβολισμού της εγκεφαλικής ενέργειας, όπως το ΡΕΤ, η διάχυση και τα προγράμματα με μαγνητική τομογραφία με σταθμική διέγερση.

Ηλεκτροεγκεφαλογραφία

Το EEG ήταν η πρώτη μέθοδος που χρησιμοποιήθηκε για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του «εγκεφαλικού θανάτου». Το φαινόμενο της βιοηλεκτρικής σιωπής του εγκεφάλου θεωρήθηκε αναμφισβήτητα ως ένα σημάδι του θανάτου όλων των εγκεφαλικών νευρώνων. Έχουν διεξαχθεί πολλές έρευνες για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας και της ειδικότητας της μεθόδου. Μια γενική ανασκόπηση που διεξήχθη το 1990 έδειξε ότι τόσο η ευαισθησία όσο και η ειδικότητα της μεθόδου είναι εντός του 85%. Τέτοιοι σχετικά χαμηλοί δείκτες οφείλονται σε χαμηλή θωράκιση ανοσίας του ΗΕΓ, η οποία είναι ιδιαίτερα εμφανής στη μονάδα εντατικής θεραπείας όπου ο ασθενής είναι κυριολεκτικά εμπλεγμένος με σύρματα από τον εξοπλισμό μέτρησης. Η ιδιαιτερότητα του EEG μειώνει το φαινόμενο της αναστολής της βιοηλεκτρικής ενεργότητας του εγκεφάλου σε απόκριση σε δηλητηρίαση και υποθερμία. Παρ 'όλα αυτά, το EEG παραμένει ένα από τα κύρια επιβεβαιωτικά τεστ, χρησιμοποιείται ευρέως σε πολλές χώρες. Όπως περιγράφεται με πολλούς διαφορετικούς τρόπους για να καθορίσει τη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου, το προσωπικό της Αμερικανικής Εταιρείας ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος (American Society Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα) αναπτύχθηκαν κατευθυντήριες γραμμές, συμπεριλαμβανομένων των ελάχιστων τεχνικών προδιαγραφών για EEG που απαιτούνται για την επιβεβαίωση του εγκεφάλου βιοηλεκτρική σιωπή. Αυτές οι παράμετροι είναι νόμιμα συνταγογραφούμενες σε πολλές χώρες και περιλαμβάνουν τις ακόλουθες διατυπώσεις.

• Η απουσία ηλεκτρικής εγκεφαλικής δραστηριότητας καθιερώνεται σύμφωνα με τις διεθνείς διατάξεις των μελετών EEG σε συνθήκες εγκεφαλικού θανάτου.
• Για τη λήψη των ηλεκτρικών εγκεφάλου EEG σιωπής στην οποία η δραστικότητα του πλάτους από κορυφή σε κορυφή είναι μικρότερη από 2 mV, κατά την εγγραφή των ηλεκτροδίων του τριχωτού της κεφαλής από την απόσταση μεταξύ τους δεν είναι μικρότερη από 10 cm, και η αντίσταση στην 10 ohms, αλλά μικρότερη των 100 ohm. Χρησιμοποιήστε ηλεκτρόδια βελόνας, όχι λιγότερα από 8, που βρίσκονται στο σύστημα "10-20" και δύο ηλεκτρόδια αυτιών.
• Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ασφάλεια των μεταλλάξεων και η απουσία ακούσιων ή σκόπιμων αντικειμένων ηλεκτροδίων.
• Η εγγραφή πραγματοποιείται στα κανάλια του εγκεφαλογραφείου με χρονική σταθερά τουλάχιστον 0,3 s με ευαισθησία όχι μεγαλύτερη από 2 μV / mm (το ανώτερο όριο του εύρους ζώνης συχνότητας δεν είναι χαμηλότερο από 30 Hz). Χρησιμοποιήστε συσκευές με τουλάχιστον 8 κανάλια. Το ΗΕΓ καταγράφεται με δι- και μονοπολικά καλώδια. Η ηλεκτρική σιωπή του εγκεφαλικού φλοιού υπό αυτές τις συνθήκες θα πρέπει να διατηρείται για τουλάχιστον 30 λεπτά συνεχούς καταγραφής.
• Εάν υπάρχει οποιαδήποτε αμφιβολία στην σιωπή ηλεκτρικό καλώδιο, για την εκ νέου EEG καταγραφή και αξιολόγηση των EEG αντιδραστικότητας στο φως, δυνατό θόρυβο και τον πόνο: το συνολικό χρόνο του φωτός διέγερσης αναβοσβήνει, τα ηχητικά ερεθίσματα και επώδυνα ερεθίσματα - όχι λιγότερο από 10 λεπτά. Η πηγή αναλαμπών, που τροφοδοτούνται με συχνότητα από 1 έως 30 Hz, πρέπει να βρίσκεται σε απόσταση 20 cm από τα μάτια. Η ένταση των ηχητικών ερεθισμάτων (κλικ) είναι 100 dB. Το ηχείο βρίσκεται κοντά στο αυτί του ασθενούς. Τα ερεθίσματα μέγιστης έντασης παράγονται από τυποποιημένους φωτοσυμπιεστές. Για επώδυνες διεγέρσεις, χρησιμοποιούνται ισχυρά βελόνες.
• Το ΗΕΓ, που καταγράφεται μέσω τηλεφώνου, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της ηλεκτρικής σιωπής του εγκεφάλου.

Έτσι, η ευρεία χρήση του EEG διευκολύνεται από την υψηλή επικράτηση τόσο των οργάνων για την καταγραφή του όσο και από τους ειδικούς που γνωρίζουν την τεχνική. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί η σχετική τυποποίηση του EEG. Ωστόσο, τέτοιες αδυναμίες, όπως η χαμηλή ευαισθησία στην τοξικομανία των φαρμάκων και η κακή ανοσία στις παρεμβολές, ενθαρρύνουν την πρόσθετη χρήση πιο βολικών και ευαίσθητων τεχνικών.

Μελέτη πολυτροπικών δυνατοτήτων

Διάφορες συνιστώσες της καμπύλης στην καταχώριση ακουστική στέλεχος προκλητών δυναμικών που δημιουργούνται αντίστοιχα τμήματα ακουστικής οδού. Κύμα Ι παράγεται περιφερικού ακουστικού αναλυτή κύμα II - VIII στο εγγύς κρανιακό νεύρο, στην περιοχή μετάβασης Ν. Acusticus της εσωτερικής ακουστικός πόρος στην υπαραχνοειδή χώρο, οι III-V συστατικά που παράγονται από τα τμήματα στελέχους και φλοιώδους ακουστικής οδού. Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι για την επιβεβαίωση του εγκεφαλικού θανάτου απαιτεί την υποχρεωτική καταγραφή των ζημιών από τα κύματα III έως V. Σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, συνιστώσες III είναι επίσης απουσιάζουν κατά την αρχική εγγραφή στο 26-50% των ασθενών των οποίων η κατάσταση πληροί τα κριτήρια του εγκεφαλικού θανάτου. Ωστόσο, το υπόλοιπο των συστατικών ανιχνεύονται παρά την παύση των ενδοκρανιακής ροής του αίματος εντός μερικών ωρών. Προτεινόμενη διάφορες εξηγήσεις για το φαινόμενο αυτό, η πιο πειστική από τα οποία αντιπροσωπεύεται μια τέτοια υπόθεση ότι, δεδομένου ότι η πίεση στο εσωτερικό του λαβυρίνθου κάπως χαμηλότερη ενδοκρανιακή διατηρείται παραμένουσα έγχυση μετά από εγκεφαλικό θάνατο στο λαβύρινθο αρτηρία. Αυτό επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι η φλεβική εκροή από τον κοχλία προστατεύεται από αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση περιβάλλουσες δομές των οστών. Έτσι, για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου είναι αναγκαία για την καταχώριση της απουσίας των κυμάτων καμπύλης III-V. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να εγγραφώ ή 1ο κύμα ως απόδειξη της ακεραιότητας του περιφερικού ακουστικού αναλυτή, ιδιαίτερα αν ο ασθενής κρανιοεγκεφαλική κάκωση.

Η εγγραφή του SSEP επιτρέπει την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης τόσο του κορμού όσο και του εγκεφαλικού ημισφαιρίου. Επί του παρόντος, η SSEP καταγράφεται ως απόκριση στη διέγερση του διάμεσου νεύρου. Οι αποκαλυπτόμενες αποκρίσεις μπορούν να καταχωρηθούν σε όλες τις περιοχές των αύξουσων προσφορών. Κατά τον θάνατο του εγκεφάλου, τα φλοιώδη συστατικά της καμπύλης δεν θα καταγραφούν, ενώ τα περισσότερα από αυτά που καταγράφηκαν πάνω από την περιστροφική διαδικασία του σπονδύλου C _{II του} κύματος N13a και P13 / 14 παρατηρούνται στις περισσότερες περιπτώσεις. Με την εξάπλωση της ήττας ουρανού στο τελευταίο καταγεγραμμένο κύμα θα είναι N13a πάνω από τον σπόνδυλο C _VII. Η διφορούμενη ερμηνεία των αποτελεσμάτων του αρχείου SSVP μπορεί να προκαλέσει εκτεταμένη μηχανική ζημιά στα δύο ημισφαίρια στα ημισφαίρια ή το εγκεφαλικό. Σε αυτή την περίπτωση, το σχήμα της φλοιώδους απόκρισης είναι ταυτόσημο με αυτό του εγκεφαλικού θανάτου. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει το έργο των Ιάπωνων συγγραφέων που ξεχώρισαν το κύμα N18, που καταγράφηκε χρησιμοποιώντας ρινογαστρικό ηλεκτρόδιο. Σύμφωνα με τα στοιχεία τους, η εξαφάνιση αυτής της συνιστώσας του SSVP μαρτυρεί το θάνατο του μυελού. Στο μέλλον, μετά από τη διεξαγωγή των σχετικών μεγάλων προοπτικών μελετών, αυτή η έκδοση του αρχείου SSEP μπορεί να αντικαταστήσει τη δοκιμή της αποφρακτικής οξυγόνωσης.

Το οπτικό μονοπάτι δεν περνά μέσα από το εγκεφαλικό στέλεχος, επομένως οι VZP αντανακλούν μόνο την παθολογία των μεγάλων ημισφαιρίων. Κατά τον θάνατο του εγκεφάλου, το VEP μαρτυρεί την απουσία φλοιώδους απόκρισης με την πιθανή συντήρηση του πρώιμου αρνητικού συστατικού Ν50, το οποίο αντιστοιχεί στο διατηρημένο ηλεκτρεντινογραμμάριο. Ως εκ τούτου, η μέθοδος VIZ δεν έχει ανεξάρτητη διαγνωστική αξία και, σύμφωνα με το φάσμα της εφαρμογής, αντιστοιχεί περίπου στη συνήθη EEG, με τη μόνη διαφορά ότι είναι πιο επίπονη και πολύπλοκη στην ερμηνεία.

Έτσι, καθένας από τους τύπους προκληθέντων δυναμικών έχει διαφορετική πληροφόρηση στη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου. Η πιο ευαίσθητη και συγκεκριμένη μέθοδος των δυνατοτήτων του ακουστικού στελέχους. Η επόμενη θέση είναι η SSVP και η βαθμολογία του VIZ είναι κλειστή. Ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν να χρησιμοποιήσουν ένα σύμπλεγμα που αποτελείται από ακουστικό στέλεχος, σωματοαισθητήριο και ZVP για να βελτιώσει την πληροφοριακή συνήθεια, να χρησιμοποιήσει τον όρο "πολυτροπικά προκλητά δυναμικά" για να υποδείξει αυτό το σύμπλεγμα. Παρά το γεγονός ότι μέχρι στιγμής δεν έχουν διεξαχθεί πολυκεντρικές μελέτες μεγάλης κλίμακας που να καθορίζουν την πληροφοριακή συνιστώσα των πολυτροπικών προκλητών δυναμικών, τέτοιες μελέτες περιλαμβάνονται ως επιβεβαιωτικά τεστ στη νομοθεσία πολλών ευρωπαϊκών χωρών.

Επιπροσθέτως, αξίζει να σημειωθούν οι προσπάθειες να χρησιμοποιηθούν για να επιβεβαιωθεί ο θάνατος της εγκεφαλικής εξέτασης της κατάστασης του ανακλαστικού που αναβοσβήνει μέσω ηλεκτροδιεγέρσεως. Το αντανακλαστικό που αναβοσβήνει είναι πανομοιότυπο με το αντανακλαστικό του κερατοειδούς, το οποίο παραδοσιακά χρησιμοποιείται στη διάγνωση του επιπέδου και του βάθους της βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους. Το τόξο του είναι κλειστό μέσω του πυθμένα της κοιλίας IV, αντίστοιχα, με το θάνατο των νευρώνων του κορμού, το αναβοσβήσιμο αντανακλαστικό εξαφανίζεται μαζί με άλλα αντανακλαστικά του στελέχους. Η συσκευή, τροφοδοτούν ηλεκτρικός παλμός για να παραχθεί το αναβοσβήνει αντανακλαστικό, είναι ένα τυπικό μέρος της συσκευής για πολυτροπική καταγραφή προκλητών δυναμικών, ωστόσο, απομονωμένες καταχώριση ριπή αντανακλαστικό δεν έχει λάβει ευρεία αποδοχή.

Επιπλέον, έχει ιδιαίτερο ενδιαφέρον η γαλβανική αιθουσαία διέγερση. Συνίσταται σε διμερή διέγερση της περιοχής της μαστοειδούς διαδικασίας με συνεχές ρεύμα 1 έως 3 mA και διάρκεια μέχρι 30 s. Το συνεχές ρεύμα ερεθίζει το περιφερειακό μέρος του αιθουσαίου αναλυτή, προκαλώντας νυσταγμό, παρόμοιο στον αναπτυξιακό του μηχανισμό με το θερμιδικό. Έτσι, η μέθοδος γαλβανικής αιθουσαίας διέγερσης μπορεί να είναι μια εναλλακτική λύση για τη διεξαγωγή θερμικής δοκιμής με τραύματα του εξωτερικού ακουστικού πόρου.

Έμμεσες μέθοδοι για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου

Το κύριο στάδιο της οργανογένεσης του εγκεφαλικού θανάτου είναι η παύση της εγκεφαλικής ροής αίματος. Κατά συνέπεια, τα στοιχεία της οργανικής μελέτης, επιβεβαιώνοντας την απουσία της για περισσότερο από 30 λεπτά, μπορεί να είναι απολύτως ακριβείς ενδείξεις εγκεφαλικού θανάτου.

Μία από τις πρώτες μεθόδους που προτείνονται για την ανίχνευση της ενδοκρανιακής στάσεις ροής του αίματος, είχε εγκεφαλική αγγειογραφία. Σύμφωνα με τις συστάσεις, η αντίθεση πρέπει να εισαχθεί σε κάθε δοχείο δοκιμής υπό διπλή πίεση. παύση Σύμπτωμα της κυκλοφορίας - έλλειψη παραλαβής αντίθεσης στην κρανιακή κοιλότητα, ή «stop-φαινόμενο» που παρατηρείται στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία πάνω από τη διακλάδωση της κοινής καρωτίδας αρτηρίας, τουλάχιστον - στην είσοδο προς το κροταφικό πυραμίδα οστού ή στο σιφόνι και στα τμήματα V ₂ ή V ₃ σπονδυλωτά αρτηρίες. Αυτό το φαινόμενο θα πρέπει να παρατηρηθεί σε όλες τις 4 αγγεία που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο: η εσωτερική καρωτίδα και σπονδυλικών αρτηριών. Ειδικά τυποποιημένων πολυκεντρικές μελέτες, οι οποίες είναι βέβαιο ότι θα έχουν προσδιορισθεί η ευαισθησία και η ειδικότητα της εγκεφαλικής panangiografii δεν έγινε μέχρι σήμερα. Παρά το γεγονός αυτό, η εγκεφαλική panangiografiya περιλαμβάνεται ως ένα από τα επιβεβαιωτικών δοκιμασιών στις περισσότερες κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες κυρίως ως εναλλακτική λύση σε μια μακρά περίοδο της παρατήρησης. Κατά την άποψή μας, επιθετική και αιματηρή μέθοδος της εγκεφαλικής panangiografii δεν αδιάφορος καν σε μια «προγραμματισμένη» τον ασθενή, της κατάστασης των ασθενών με σοβαρή κώμα III είναι απαράδεκτη για τους ακόλουθους λόγους.

• Είναι δύσκολο να πάρουμε τη συγκατάθεση του νευροακτινολόγου για την εφαρμογή της εγκεφαλικής παναγγειογραφίας σε έναν τόσο σοβαρό ασθενή.
• Είναι εξαιρετικά δύσκολο να μετακινήσετε τον ασθενή σε κρίσιμη κατάσταση σε αγγειογραφικό δωμάτιο. Για το σκοπό αυτό, απαιτείται η συμμετοχή τουλάχιστον 3 εργαζομένων: ο αναπνευστήρας που παρέχει χειροκίνητο αερισμό με το χέρι. ένας παραϊατρικός επιβλέποντας ένα σταγονόμετρο με φάρμακα. ένας τακτοποιημένος που κινεί το κρεβάτι του ασθενούς.
• Μία από τις πιο κρίσιμες στιγμές είναι η μετατόπιση του ασθενούς στο αγγειογραφικό τραπέζι: σε 3 από τις 9 παρατηρήσεις, σημειώθηκε καρδιακή ανακοπή που προκάλεσε την ανάγκη για απινίδωση.
• Οι κίνδυνοι ακτινοβόλησης παρουσιάζονται όχι μόνο από ασθενείς, αλλά και από ειδικούς εντατικής θεραπείας που αναγκάζονται να εκτελούν συνεχώς τεχνητό αερισμό με το χέρι.
• Η ανάγκη για έγχυση αντίθεσης υπό υπερβολικά υψηλή πίεση λόγω της έντονης οιδήματος-επιπωματισμός εγκεφάλου σε ασθενείς με εγκεφαλική κώμα αυξήσεις βαθμού III-IV σπασμογόνα έτσι μπορεί να αναπτυχθεί λεγόμενο ψευδείς καρωτίδας psevdookklyuziya.
• Ένα σημαντικό μειονέκτημα της εγκεφαλικής panangiografii σύγκριση με υπερήχους μεθόδους teletermografiey και EEG είναι ότι είναι συγχρονική μελέτη στην οποία Angiology λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την κυκλοφορία του αίματος μέσα στο κρανίο για λίγα δευτερόλεπτα. Ταυτόχρονα, είναι γνωστό πόσο διαφορετική και μεταβλητή είναι η ροή αίματος του εγκεφάλου ενός ασθενή που πεθαίνει. Ως εκ τούτου, η παρακολούθηση υπερήχων, παρά μια βραχυπρόθεσμη άποψη του πέρασμα ή διακοπής της αντίθεσης, είναι η πιο ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου.
• Το οικονομικό κόστος είναι σημαντικά υψηλότερο για την εγκεφαλική παναγγειογραφία.
• Η εκτέλεση μιας επιθετικής εγκεφαλικής παγαιωγραφίας που πεθαίνει ασθενή αντιβαίνει στη βασική αρχή της θεραπείας "Noli nosere!"
• Παρουσιάζονται περιπτώσεις ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων σε τρίπανο ασθενείς.

Έτσι, η εγκεφαλική παναγγειογραφία, παρά την υψηλή ακρίβεια, δεν μπορεί να θεωρηθεί ως η ιδανική μέθοδος για την επιβεβαίωση του θανάτου του εγκεφάλου.

Μέθοδοι πυρηνικής ιατρικής, ιδίως σπινθηρογράφημα με ^99m Tc ή CT εκπομπής απλών φωτονίων με την ίδια ισότοπο χρησιμοποιείται σε πολλές χώρες ως δοκιμή επιβεβαίωση της διάγνωσης του «εγκεφαλικού θανάτου». Παράλειψη ισότοπο με τη ροή του αίματος στην κρανιακή κοιλότητα, γνωστή ως το φαινόμενο του «κενού κρανίου», είναι συσχετίζεται σχεδόν πλήρως με το «φαινόμενο σταματήσει-» παρατηρήθηκε σε εγκεφαλική panangiografii. Θα πρέπει επίσης να αναφέρουμε ένα σημαντικό σύμπτωμα του εγκεφαλικού θανάτου - ένα σύμπτωμα «καυτό μύτη» (hot σημάδι στη μύτη), που προκύπτει από την απαλλαγή του αίματος από το σύστημα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας στην εξωτερική υποκατάστημα, τη διατροφή το μπροστινό μέρος του κρανίου. Αυτό το παθογνωμονικό χαρακτηριστικό για εγκεφαλικό θάνατο, που περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1970, επακολούθησε επανειλημμένα σε πολυάριθμες εκθέσεις. Για τη σπινθηρογραφία χρησιμοποιείται συνήθως μια κινητή κάμερα γάμμα, η οποία επιτρέπει τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης στο κρεβάτι του ασθενούς.

Έτσι, η σπινθηρογραφία με ^99m Tc και οι τροποποιήσεις της είναι εξαιρετικά ακριβείς, γρήγορες και εφικτές και σχετικά ασφαλείς μέθοδοι ταχείας διάγνωσης. Ωστόσο, έχουν ένα σημαντικό μειονέκτημα - η αδυναμία να αξιολογήσει ρεαλιστικά τη ροή του αίματος στο σπονδυλοβασικού σύστημα, το οποίο είναι πολύ σημαντικό όταν υπάρχει μόνο υπερσκηνιδιακές βλάβες. Στην Ευρώπη και το σπινθηρογράφημα των Ηνωμένων Πολιτειών που περιλαμβάνονται στις κλινικές κατευθυντήριες γραμμές, μαζί με τις μεθόδους αυτές, επιβεβαιώνοντας τη σύλληψη της ενδοκρανιακής ροής του αίματος, όπως η εγκεφαλική panangiografiya και TCD (βλ. Κεφ. 11 «υπερήχων Doppler και αμφίδρομη σάρωση»).

[1], [2], [3], [4], [5],