Εγκεφαλικός θάνατος - Διάγνωση

Ενόργανες μέθοδοι που επιβεβαιώνουν τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου

Υπάρχουν πολλά προβλήματα στη διάγνωση των κλινικών κριτηρίων για τον εγκεφαλικό θάνατο. Συχνά, η ερμηνεία τους δεν επαρκεί για τη διάγνωση αυτής της πάθησης με 100% ακρίβεια. Από αυτή την άποψη, ήδη στις πρώτες περιγραφές, ο εγκεφαλικός θάνατος επιβεβαιώθηκε με την παύση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου χρησιμοποιώντας ΗΕΓ. Διάφορες μέθοδοι που επιτρέπουν την επιβεβαίωση της διάγνωσης του «εγκεφαλικού θανάτου» έχουν αναγνωριστεί σε όλο τον κόσμο. Η ανάγκη για τη χρήση τους αναγνωρίζεται από τους περισσότερους ερευνητές και κλινικούς ιατρούς. Οι μόνες αντιρρήσεις αφορούν τη διάγνωση του «εγκεφαλικού θανάτου» με βάση μόνο τα αποτελέσματα παρακλινικών μελετών χωρίς να λαμβάνονται υπόψη τα δεδομένα μιας κλινικής εξέτασης. Στις περισσότερες χώρες, χρησιμοποιούνται όταν είναι δύσκολο να διεξαχθεί κλινική διάγνωση και όταν είναι απαραίτητο να μειωθεί ο χρόνος παρατήρησης σε ασθενείς με κλινική εικόνα εγκεφαλικού θανάτου.

Είναι προφανές ότι οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση του εγκεφαλικού θανάτου πρέπει να πληρούν ορισμένες προϋποθέσεις: πρέπει να εκτελούνται απευθείας στο κρεβάτι του ασθενούς, δεν πρέπει να απαιτούν πολύ χρόνο, πρέπει να είναι ασφαλείς τόσο για τον ασθενή όσο και για τον πιθανό λήπτη οργάνων δότη, καθώς και για το ιατρικό προσωπικό που τις εκτελεί, πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ευαίσθητες, συγκεκριμένες και προστατευμένες από εξωτερικούς παράγοντες. Οι προτεινόμενες ενόργανες μέθοδοι για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου μπορούν να χωριστούν σε 3 τύπους.

• Άμεσες μέθοδοι που επιβεβαιώνουν την παύση της βιολογικής δραστηριότητας των νευρώνων: ΗΕΓ, μελέτη πολυτροπικών προκλητών δυναμικών.
• Οι έμμεσες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση της διακοπής της ενδοκρανιακής ροής αίματος και του παλμού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού περιλαμβάνουν: εγκεφαλική παναγγειογραφία, διακρανιακή ντοπλερογραφία, ηχώ, εγκεφαλικό σπινθηρογραφικό τομογράφο με υπερτεχνητικό νάτριο επισημασμένο με ^99mTc, αφαιρετική ενδοφλέβια αγγειογραφία, αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (MR αγγειογραφία) και σπειροειδή αξονική τομογραφία.
• Έμμεσες μέθοδοι που μας επιτρέπουν να ανιχνεύσουμε μεταβολικές διαταραχές στον νεκρό εγκέφαλο περιλαμβάνουν: προσδιορισμό της τάσης οξυγόνου στον βολβό της σφαγίτιδας φλέβας, υπέρυθρη εγκεφαλική οξυμετρία. Η τηλεθερμογραφία μπορεί επίσης να αποδοθεί σε αυτές, καθώς η θερμοκρασία διαφόρων μερών του σώματος αντανακλά το επίπεδο μεταβολισμού των υποκείμενων οργάνων και ιστών. Περιγράφονται επίσης προσπάθειες χρήσης σύγχρονων μεθόδων προσδιορισμού του επιπέδου του εγκεφαλικού ενεργειακού μεταβολισμού, όπως τα προγράμματα PET και MRI με στάθμιση διάχυσης και αιμάτωσης.

Ηλεκτροεγκεφαλογραφία

Το ΗΕΓ ήταν η πρώτη μέθοδος που χρησιμοποιήθηκε για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του «εγκεφαλικού θανάτου». Το φαινόμενο της βιοηλεκτρικής σιωπής του εγκεφάλου αξιολογήθηκε αναμφισβήτητα ως ένδειξη θανάτου όλων των νευρώνων στον εγκέφαλο. Έχουν διεξαχθεί πολλές μελέτες για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας και της ειδικότητας της μεθόδου. Μια γενική ανάλυση ανασκόπησης που διεξήχθη το 1990 έδειξε ότι τόσο η ευαισθησία όσο και η ειδικότητα της μεθόδου ήταν εντός 85%. Τέτοια σχετικά χαμηλά ποσοστά οφείλονται στη χαμηλή ανοσία του ΗΕΓ στον θόρυβο, η οποία είναι ιδιαίτερα εμφανής στις συνθήκες της μονάδας εντατικής θεραπείας, όπου ο ασθενής κυριολεκτικά μπλέκεται σε καλώδια από τον εξοπλισμό μέτρησης. Η ειδικότητα του ΗΕΓ μειώνει το φαινόμενο της καταστολής της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου σε απόκριση στη μέθη και την υποθερμία. Παρά ταύτα, το ΗΕΓ παραμένει μία από τις κύριες επιβεβαιωτικές εξετάσεις, χρησιμοποιείται ευρέως σε πολλές χώρες. Δεδομένου ότι έχουν περιγραφεί πολλές διαφορετικές μέθοδοι καταγραφής της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου, το προσωπικό της Αμερικανικής Ηλεκτροεγκεφαλογραφικής Εταιρείας έχει αναπτύξει συστάσεις που περιλαμβάνουν ελάχιστα τεχνικά πρότυπα για την καταγραφή του ΗΕΓ που είναι απαραίτητα για την επιβεβαίωση της βιοηλεκτρικής σιωπής του εγκεφάλου. Αυτές οι παράμετροι ορίζονται από το νόμο σε πολλές χώρες και περιλαμβάνουν τις ακόλουθες διατυπώσεις.

• Η απουσία ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου διαπιστώνεται σύμφωνα με τις διεθνείς οδηγίες για την έρευνα EEG σε συνθήκες εγκεφαλικού θανάτου.
• Η ηλεκτρική σιωπή του εγκεφάλου λαμβάνεται ως καταγραφή EEG στην οποία το πλάτος της δραστηριότητας από κορυφή σε κορυφή δεν υπερβαίνει τα 2 μV, κατά την καταγραφή από ηλεκτρόδια του τριχωτού της κεφαλής με απόσταση μεταξύ τους τουλάχιστον 10 cm και με αντίσταση έως 10 kOhm, αλλά όχι μικρότερη από 100 Ohm. Χρησιμοποιούνται ηλεκτρόδια βελόνας, τουλάχιστον 8, τοποθετημένα σύμφωνα με το σύστημα "10-20", και δύο ηλεκτρόδια αυτιού.
• Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ακεραιότητα των μετατροπών και η απουσία ακούσιων ή σκόπιμων ηλεκτροδιακών σφαλμάτων.
• Η καταγραφή πραγματοποιείται στα κανάλια του εγκεφαλογράφου με χρονική σταθερά τουλάχιστον 0,3 s με ευαισθησία όχι μεγαλύτερη από 2 μV/mm (το ανώτερο όριο της ζώνης διέλευσης συχνότητας δεν είναι μικρότερο από 30 Hz). Χρησιμοποιούνται συσκευές με τουλάχιστον 8 κανάλια. Το ΗΕΓ καταγράφεται με διπολικές και μονοπολικές απαγωγές. Η ηλεκτρική σιωπή του εγκεφαλικού φλοιού υπό αυτές τις συνθήκες θα πρέπει να διατηρείται για τουλάχιστον 30 λεπτά συνεχούς καταγραφής.
• Εάν υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με την ηλεκτρική σιωπή του εγκεφάλου, είναι απαραίτητη η επαναλαμβανόμενη καταγραφή ΗΕΓ και η αξιολόγηση της αντιδραστικότητας του ΗΕΓ στο φως, τον δυνατό ήχο και τον πόνο: ο συνολικός χρόνος διέγερσης με φωτεινές λάμψεις, ηχητικά ερεθίσματα και ερεθίσματα πόνου δεν είναι μικρότερος από 10 λεπτά. Η πηγή των λάμψεων, που δίνονται σε συχνότητα 1 έως 30 Hz, πρέπει να βρίσκεται σε απόσταση 20 cm από τα μάτια. Η ένταση των ηχητικών ερεθισμάτων (κλικ) είναι 100 dB. Το ηχείο βρίσκεται κοντά στο αυτί του ασθενούς. Ερεθίσματα μέγιστης έντασης παράγονται από τυπικούς φωτο- και φωνοδιεγέρτες. Ισχυρά τσιμπήματα του δέρματος με βελόνα χρησιμοποιούνται για ερεθίσματα πόνου.
• Ένα ΗΕΓ που καταγράφεται μέσω τηλεφώνου δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της ηλεκτρικής σιωπής του εγκεφάλου.

Έτσι, η ευρεία χρήση του ΗΕΓ διευκολύνεται από την ευρεία διαθεσιμότητα τόσο των ίδιων των συσκευών καταγραφής όσο και των ειδικών που είναι έμπειροι στην τεχνική. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι το ΗΕΓ είναι σχετικά τυποποιημένο. Ωστόσο, μειονεκτήματα όπως η χαμηλή ευαισθησία στην φαρμακευτική δηλητηρίαση και η κακή ανοσία στον θόρυβο ενθαρρύνουν την πρόσθετη χρήση πιο βολικών και ευαίσθητων τεχνικών.

Μελέτη πολυτροπικών προκλητών δυναμικών

Διάφορα στοιχεία της καμπύλης κατά την καταγραφή των ακουστικών προκλητών δυναμικών του εγκεφαλικού στελέχους παράγονται από τα αντίστοιχα μέρη της ακουστικής οδού. Το κύμα Ι παράγεται από το περιφερειακό μέρος του ακουστικού αναλυτή, το κύμα II - στα εγγύς μέρη του VIII κρανιακού νεύρου, στην περιοχή μετάβασης του n.acusticus από τον έσω ακουστικό πόρο στον υποαραχνοειδή χώρο, τα στοιχεία III-V παράγονται από το εγκεφαλικό στέλεχος και τα φλοιώδη μέρη της ακουστικής οδού. Τα αποτελέσματα πολυάριθμων μελετών δείχνουν ότι η υποχρεωτική καταγραφή της απώλειας των κυμάτων III έως V είναι απαραίτητη για την επιβεβαίωση του εγκεφαλικού θανάτου. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, τα στοιχεία I-II απουσιάζουν επίσης κατά την αρχική καταγραφή στο 26-50% των ασθενών των οποίων η κατάσταση πληροί τα κριτήρια για εγκεφαλικό θάνατο. Ωστόσο, στους υπόλοιπους, αυτά τα στοιχεία ανιχνεύονται παρά τη διακοπή της ενδοκρανιακής ροής αίματος για αρκετές ώρες. Έχουν προταθεί αρκετές εξηγήσεις για αυτό το φαινόμενο, η πιο πειστική από τις οποίες φαίνεται να είναι η ακόλουθη υπόθεση: δεδομένου ότι η πίεση μέσα στον λαβύρινθο είναι κάπως χαμηλότερη από την ενδοκρανιακή πίεση, η υπολειμματική αιμάτωση διατηρείται στη λεκάνη της λαβυρινθικής αρτηρίας μετά την έναρξη του εγκεφαλικού θανάτου. Αυτό επιβεβαιώνεται επίσης από το γεγονός ότι η φλεβική εκροή από τον κοχλία προστατεύεται από την αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση από τις περιβάλλουσες οστικές δομές. Έτσι, για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου, είναι απαραίτητο να καταγραφεί η απουσία κυμάτων III-V της καμπύλης. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να καταγραφούν τα κύματα I ή 1 ως ένδειξη της ακεραιότητας του περιφερειακού τμήματος του ακουστικού αναλυτή, ειδικά εάν ο ασθενής έχει κρανιοεγκεφαλική βλάβη.

Η καταγραφή της SSEP επιτρέπει την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης τόσο του εγκεφαλικού στελέχους όσο και των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Προς το παρόν, η SSEP καταγράφεται σε απόκριση στη διέγερση του μέσου νεύρου. Οι προκλητές αποκρίσεις μπορούν να καταγραφούν σε όλες τις περιοχές της ανιούσας προσαγωγιμότητας. Σε περίπτωση εγκεφαλικού θανάτου, τα φλοιώδη συστατικά της καμπύλης δεν θα καταγραφούν, ενώ τα κύματα N13a και P13/14 που καταγράφονται στην ακανθώδη απόφυση του σπονδύλου C _II είναι ορατά στις περισσότερες περιπτώσεις. Εάν η βλάβη επεκταθεί ουραία, το τελευταίο κύμα που καταγράφεται θα είναι το N13a πάνω από τον σπόνδυλο C _VII. Η εκτεταμένη μηχανική αμφοτερόπλευρη βλάβη στα ημισφαίρια ή το εγκεφαλικό στέλεχος μπορεί να προκαλέσει διφορούμενη ερμηνεία των αποτελεσμάτων της καταγραφής της SSEP. Σε αυτήν την περίπτωση, το πρότυπο απώλειας της φλοιώδους απόκρισης είναι πανομοιότυπο με αυτό σε περίπτωση εγκεφαλικού θανάτου. Μεγάλο ενδιαφέρον παρουσιάζει το έργο Ιαπώνων συγγραφέων που απομόνωσαν το κύμα N18 που καταγράφηκε χρησιμοποιώντας ρινογαστρικό ηλεκτρόδιο. Σύμφωνα με τα δεδομένα τους, η εξαφάνιση αυτού του συστατικού του SSEP υποδηλώνει τον θάνατο του προμήκη μυελού. Στο μέλλον, μετά τη διεξαγωγή κατάλληλων μεγάλων προοπτικών μελετών, αυτή η συγκεκριμένη έκδοση της καταγραφής SSEP μπορεί να αντικαταστήσει τη δοκιμασία οξυγόνωσης της άπνοιας.

Η οπτική οδός δεν διέρχεται από το εγκεφαλικό στέλεχος, επομένως τα VEPs αντανακλούν μόνο την παθολογία των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Στον εγκεφαλικό θάνατο, τα VEPs υποδηλώνουν την απουσία φλοιώδους απόκρισης με πιθανή διατήρηση του πρώιμου αρνητικού συστατικού N50, το οποίο αντιστοιχεί στο διατηρημένο ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα. Επομένως, η μέθοδος VEP δεν έχει ανεξάρτητη διαγνωστική αξία και, όσον αφορά το εύρος εφαρμογής, αντιστοιχεί περίπου στο συμβατικό ΗΕΓ, με τη μόνη διαφορά ότι είναι πιο επίπονο και δύσκολο στην ερμηνεία.

Έτσι, κάθε τύπος προκλητών δυναμικών έχει διαφορετικό περιεχόμενο πληροφοριών στη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου. Η πιο ευαίσθητη και συγκεκριμένη μέθοδος είναι τα ακουστικά προκλητά δυναμικά του εγκεφαλικού στελέχους. Στη συνέχεια, στη σειρά βρίσκονται τα SSEP και η αξιολόγηση κλείνει με τα VEP. Ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν τη χρήση ενός συμπλέγματος που αποτελείται από ακουστικά, σωματοαισθητικά και VEP για τη βελτίωση του περιεχομένου πληροφοριών, χρησιμοποιώντας τον όρο "πολυτροπικά προκλητά δυναμικά" για να χαρακτηρίσουν αυτό το σύμπλεγμα. Παρά το γεγονός ότι μέχρι σήμερα δεν έχουν διεξαχθεί μεγάλες πολυκεντρικές μελέτες για τον προσδιορισμό του περιεχομένου πληροφοριών των πολυτροπικών προκλητών δυναμικών, τέτοιες μελέτες περιλαμβάνονται ως επιβεβαιωτικές δοκιμές στη νομοθεσία πολλών ευρωπαϊκών χωρών.

Επιπλέον, αξίζει να σημειωθούν οι προσπάθειες χρήσης της μελέτης της κατάστασης του αντανακλαστικού του βλεφαρίσματος χρησιμοποιώντας ηλεκτρική διέγερση για την επιβεβαίωση του εγκεφαλικού θανάτου. Το αντανακλαστικό του βλεφαρίσματος είναι πανομοιότυπο με το αντανακλαστικό του κερατοειδούς, που χρησιμοποιείται παραδοσιακά στη διάγνωση του επιπέδου και του βάθους της βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος. Το τόξο του κλείνει μέσω του πυθμένα της τέταρτης κοιλίας, επομένως, όταν οι νευρώνες του εγκεφαλικού στελέχους πεθαίνουν, το αντανακλαστικό του βλεφαρίσματος εξαφανίζεται μαζί με άλλα αντανακλαστικά του εγκεφαλικού στελέχους. Ο εξοπλισμός που παρέχει ηλεκτρική ώθηση για την απόκτηση του αντανακλαστικού του βλεφαρίσματος περιλαμβάνεται στην τυπική σύνθεση της συσκευής για την καταγραφή πολυτροπικών προκλητών δυναμικών, επομένως η μεμονωμένη καταγραφή του αντανακλαστικού του βλεφαρίσματος δεν έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη.

Επιπλέον, ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η μέθοδος της γαλβανικής αιθουσαίας διέγερσης. Συνίσταται σε αμφοτερόπλευρη διέγερση της περιοχής της μαστοειδούς απόφυσης με συνεχές ρεύμα 1 έως 3 mA και διάρκεια έως 30 s. Το συνεχές ρεύμα ερεθίζει το περιφερειακό τμήμα του αιθουσαίου αναλυτή, προκαλώντας νυσταγμό, παρόμοιο στον μηχανισμό ανάπτυξής του με τον θερμικό. Έτσι, η μέθοδος της γαλβανικής αιθουσαίας διέγερσης μπορεί να αποτελέσει εναλλακτική λύση στη διεξαγωγή θερμικής δοκιμασίας για τραυματισμούς του έξω ακουστικού πόρου.

Έμμεσες μέθοδοι για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου

Το κύριο στάδιο της θανατογένεσης του εγκεφαλικού θανάτου είναι η διακοπή της εγκεφαλικής ροής αίματος. Επομένως, τα δεδομένα της οργανικής έρευνας που επιβεβαιώνουν την απουσία της για περισσότερο από 30 λεπτά μπορούν να υποδηλώνουν με απόλυτη ακρίβεια τον εγκεφαλικό θάνατο.

Μία από τις πρώτες μεθόδους που προτάθηκαν για την διαπίστωση της διακοπής της ενδοκρανιακής ροής αίματος ήταν η εγκεφαλική αγγειογραφία. Σύμφωνα με τις συστάσεις, το σκιαγραφικό θα πρέπει να εγχέεται σε κάθε εξεταζόμενο αγγείο υπό διπλή πίεση. Το σημάδι διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος είναι η απουσία εισροής σκιαγραφικού στην κρανιακή κοιλότητα ή το "φαινόμενο διακοπής", που παρατηρείται στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία πάνω από τον διχασμό της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας, λιγότερο συχνά - στην είσοδο της πυραμίδας του κροταφικού οστού ή στην περιοχή του σιφονιού και στα τμήματα V2 _ή V3 _των σπονδυλικών αρτηριών. Αυτό το φαινόμενο θα πρέπει να παρατηρείται και στα 4 αγγεία που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο: την εσωτερική καρωτίδα και τις σπονδυλικές αρτηρίες. Δεν έχουν διεξαχθεί μέχρι σήμερα ειδικές πολυκεντρικές τυποποιημένες μελέτες που θα προσδιόριζαν με ακρίβεια την ευαισθησία και την εξειδίκευση της εγκεφαλικής παναγγειογραφίας. Παρά ταύτα, η εγκεφαλική παναγγειογραφία περιλαμβάνεται ως μία από τις επιβεβαιωτικές εξετάσεις στις περισσότερες κλινικές συστάσεις, κυρίως ως εναλλακτική λύση σε μια μακροχρόνια περίοδο παρατήρησης. Κατά τη γνώμη μας, η επιθετική και αιματηρή μέθοδος της εγκεφαλικής παναγγειογραφίας, η οποία δεν είναι αδιάφορη ακόμη και για έναν «προγραμματισμένο» ασθενή, είναι απαράδεκτη σε μια κατάσταση με έναν σοβαρό ασθενή με κώμα III για τους ακόλουθους λόγους.

• Είναι δύσκολο να ληφθεί η συγκατάθεση ενός νευροακτινολόγου για να διεξαχθεί εγκεφαλική παναγγειογραφία σε έναν τόσο σοβαρά άρρωστο ασθενή.
• Η διαδικασία μεταφοράς ενός ασθενούς σε κρίσιμη κατάσταση στο δωμάτιο αγγειογραφίας είναι απίστευτα περίπλοκη. Αυτό απαιτεί τη συμμετοχή τουλάχιστον 3 υπαλλήλων: ενός αναζωογονητή, ο οποίος παρέχει χειροκίνητη βοήθεια με τεχνητό αερισμό, ενός παραϊατρικού, ο οποίος ελέγχει τον ορό με φάρμακα και ενός νοσοκόμου, ο οποίος μετακινεί το κρεβάτι του ασθενούς.
• Μία από τις πιο κρίσιμες στιγμές είναι η μεταφορά του ασθενούς στο αγγειογραφικό τραπέζι: σε 3 από τις 9 δικές μας παρατηρήσεις, σημειώθηκε καρδιακή ανακοπή, η οποία κατέστησε αναγκαία την απινίδωση.
• Στον κίνδυνο της ακτινοβολίας δεν εκτίθενται μόνο οι ασθενείς, αλλά και οι αναζωογονητές, οι οποίοι αναγκάζονται να εκτελούν συνεχώς μηχανικό αερισμό χειροκίνητα.
• Η ανάγκη χορήγησης σκιαγραφικού υπό υπερβολικά υψηλή πίεση λόγω σοβαρού εγκεφαλικού οιδήματος-παμπονάδας σε ασθενείς με εγκεφαλικό κώμα βαθμού III-IV αυξάνει την σπασμογένεση, ως αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να αναπτυχθεί η λεγόμενη ψευδής ψευδοαπόφραξη της καρωτίδας.
• Ένα σημαντικό μειονέκτημα της εγκεφαλικής παναγγειογραφίας σε σύγκριση με τις μεθόδους υπερήχων, την τηλεθερμογραφία και το ΗΕΓ είναι ότι πρόκειται για μια εφάπαξ μελέτη, κατά την οποία ο αγγειολόγος λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την κυκλοφορία του αίματος στο εσωτερικό του κρανίου μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα. Ταυτόχρονα, είναι γνωστό πόσο διαφορετική και μεταβλητή είναι η εγκεφαλική ροή αίματος ενός ετοιμοθάνατου ασθενούς. Επομένως, η πιο κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου είναι η παρακολούθηση με υπερήχους, και όχι η βραχυπρόθεσμη ιδέα της διέλευσης ή της διακοπής του σκιαγραφικού.
• Το οικονομικό κόστος είναι σημαντικά υψηλότερο με την εγκεφαλική παναγγειογραφία.
• Η διενέργεια επιθετικής εγκεφαλικής παναγγειογραφίας σε έναν ετοιμοθάνατο ασθενή έρχεται σε αντίθεση με τη βασική αρχή της θεραπείας: «Νόλι νόσερε!»
• Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε τρυπανισμό.

Έτσι, η εγκεφαλική παναγγειογραφία, παρά την υψηλή ακρίβειά της, δεν μπορεί να θεωρηθεί ιδανική μέθοδος για την επιβεβαίωση του εγκεφαλικού θανάτου.

Οι διαγνωστικές μέθοδοι ραδιονουκλιδίων, ιδίως η σπινθηρογράφημα με ^99mTc ή η αξονική τομογραφία εκπομπής μονοφωτονίου με το ίδιο ισότοπο, χρησιμοποιούνται σε πολλές χώρες ως εξέταση που επιβεβαιώνει τη διάγνωση του «εγκεφαλικού θανάτου». Η αποτυχία του ισοτόπου να εισέλθει στην κρανιακή κοιλότητα με τη ροή του αίματος, που ονομάζεται φαινόμενο «κενού κρανίου», συσχετίζεται σχεδόν πλήρως με το «φαινόμενο διακοπής» που παρατηρείται κατά την εγκεφαλική παναγγειογραφία. Ξεχωριστά, αξίζει να σημειωθεί ένα σημαντικό σύμπτωμα του εγκεφαλικού θανάτου - το σημάδι της «καυτής μύτης» , το οποίο εμφανίζεται λόγω της εκροής αίματος από το σύστημα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας στους εξωτερικούς κλάδους που τροφοδοτούν το πρόσωπο του κρανίου. Αυτό το σημάδι, παθογνωμονικό του εγκεφαλικού θανάτου, περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1970 και στη συνέχεια έχει επιβεβαιωθεί επανειλημμένα σε πολυάριθμες αναφορές. Μια κινητή κάμερα γάμμα χρησιμοποιείται συνήθως για σπινθηρογράφημα, επιτρέποντας τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης στο κρεβάτι του ασθενούς.

Έτσι, η σπινθηρογράφημα ^99m Tc και οι τροποποιήσεις της είναι εξαιρετικά ακριβείς, γρήγορα εφικτές και σχετικά ασφαλείς μέθοδοι ταχείας διάγνωσης. Ωστόσο, έχουν ένα σημαντικό μειονέκτημα - την αδυναμία πραγματικής αξιολόγησης της ροής αίματος στο σπονδυλοβασικό σύστημα, η οποία είναι πολύ σημαντική παρουσία μόνο υπερσκηνιδιακών βλαβών. Στην Ευρώπη και τις ΗΠΑ, η σπινθηρογράφημα περιλαμβάνεται στις κλινικές συστάσεις μαζί με μεθόδους που επιβεβαιώνουν τη διακοπή της ενδοκρανιακής ροής αίματος όπως η εγκεφαλική παναγγειογραφία και η TCDG (βλ. Κεφάλαιο 11 "Υπερηχογραφική Dopplerογραφία και Duplex Σάρωση").

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]