Ρήξη νεφρού

Η παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας – ρήξη νεφρού – με μερική ή πλήρη δυσλειτουργία αυτού του ζωτικού εσωτερικού οργάνου αποτελεί απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η νεφρική βλάβη εμφανίζεται σε τουλάχιστον 10% όλων των σημαντικών τραυματισμών στην κοιλιακή χώρα και η συχνότητα εμφάνισης ρήξης νεφρού είναι 3-3,25%. Στο 90-95% των περιπτώσεων, η νεφρική βλάβη είναι κλειστή αμβλεία και η πιο συχνή αιτία της (πάνω από 60%) είναι ένα τροχαίο ατύχημα.

Ακολουθεί ρήξη νεφρού λόγω κατατραύματος (43%) και ως αποτέλεσμα διαφόρων αθλητικών τραυματισμών (11%).

Σύμφωνα με ξένες πηγές, η ρήξη νεφρού στα παιδιά συμβαίνει στο 30% των περιπτώσεων λόγω τροχαίων ατυχημάτων (στο 13% - ως πεζοί), στο 28% - ως αποτέλεσμα αμβλύ τραύματος κατά την πτώση κατά την οδήγηση ποδηλάτου και στο 8% - από πτώσεις και μώλωπες σε παιδικές χαρές και αθλητικούς χώρους.

Αιτίες ρήξη νεφρού

Οι πιο συχνές αιτίες νεφρικής βλάβης που οδηγούν σε ρήξη σχετίζονται με κλειστό τραύμα, συμπεριλαμβανομένου του αθλητικού τραύματος: ένας νεφρός μπορεί να υποστεί ρήξη από χτύπημα (άμεσο αμβλύ τραύμα) στην άνω κοιλιακή χώρα, στα πλάγια, στη μέση ή κάτω ράχη, στο κάτω μέρος του θώρακα· από χτύπημα κατά τη διάρκεια κατατραύματος (πτώση από ύψος)· από υπερσυμπίεση κατά τη διάρκεια τροχαίου ατυχήματος κ.λπ.

Το τραύμα μπορεί να είναι διεισδυτικό με τραύμα από μαχαίρι ή πυροβολισμό με έντονη αιμορραγία, προκαλώντας θάνατο από ρήξη νεφρού ή βλάβη σε άλλα παρεγχυματικά όργανα ασυμβίβαστα με τη ζωή. [ 1 ]

Οι ιατρογενείς αιτίες περιλαμβάνουν επιπλοκές χειρουργικών επεμβάσεων και διαδικασιών, ιδίως βιοψίας νεφρού και λιθοτριψίας με κρουστικά κύματα (διάσπαση νεφρικών λίθων).

Η ατραυματική αυθόρμητη ή ακούσια ρήξη νεφρού είναι σπάνια και, όπως σημειώνουν οι ειδικοί, μπορεί να προκληθεί από τη ρήξη οποιουδήποτε νεοπλάσματος στο νεφρό, για παράδειγμα, προοδευτικό κακόηθες υπερνέφρωμα, νεφρικό αγγειολίπωμα (καλοήθης μεσεγχυματικός όγκος), [ 2 ] καθώς και αιμορραγική ρήξη νεφρικής κύστης. [ 3 ]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που καθορίζουν εν μέρει τον αυξημένο κίνδυνο ρήξης νεφρού περιλαμβάνουν:

• παιδική ηλικία (λόγω της χαμηλότερης θέσης των νεφρών σε σχέση με τις πλευρές και του μικρού όγκου λιπώδους ιστού που περιβάλλει τον νεφρό)·
• νεφρικές αναπτυξιακές ανωμαλίες;
• διαταραχή της θέσης του οργάνου - νεφρόπτωση (πρόπτωση του νεφρού )
• η παρουσία νεοπλασμάτων στα νεφρά.
• παθολογικές αλλαγές που σχετίζονται με μεγάλη μονήρη κύστη και πολυκυστική νεφρική νόσο · [ 4 ], [ 5 ]
• μια ολόκληρη σειρά ασθενειών και συγγενών συνδρόμων με επιπλοκές με τη μορφή υδρονέφρωσης του νεφρού.
• ουρολιθίαση που οδηγεί σε απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.
• ανεύρυσμα νεφρικής αρτηρίας;
• αυτοάνοσα νοσήματα του συνδετικού ιστού. [ 6 ]

Παθογένεση

Οι πλευρές, οι κοιλιακοί και οι μύες της πλάτης, καθώς και το υποστηρικτικό σύστημα περιτονίας και ο περιβάλλον λιπώδης ιστός, προστατεύουν καλά τα νεφρά. Ωστόσο, οι κάτω πόλοι τους βρίσκονται κάτω από την 12η πλευρά και αυτή είναι η πιο ευάλωτη περιοχή των νεφρών σε περίπτωση πρόσκρουσης ή πτώσης.

Η παθοφυσιολογία της ρήξης σε τέτοιους τραυματισμούς συνίσταται στη συμπίεση και την μετατόπιση του οργάνου, καθώς και σε δυνάμεις επιβράδυνσης και επιτάχυνσης. Δρουν με διαφορετικούς τρόπους, για παράδειγμα, οι δυνάμεις επιτάχυνσης μπορούν να προκαλέσουν μετατόπιση του νεφρού και τη «σύγκρουσή» του με τις πλευρές ή τις εγκάρσιες αποφύσεις των σπονδύλων (Θ12-Ο3). Το φαινόμενο συμπίεσης κατά τη συμπίεση του νεφρού οφείλεται σε απότομη αύξηση της πίεσης - ενδοαυλικής και στο σύστημα συσσώρευσης ούρων. [ 7 ]

Στην περίπτωση όγκου, κύστης, λίθων ή υδρονέφρωσης, παρατηρούνται μερική ατροφία του φλοιού και καταστροφικές αλλαγές στο νεφρικό παρέγχυμα, λέπτυνση των τοιχωμάτων της νεφρικής κάψουλας και διάτασή της.

Συμπτώματα ρήξη νεφρού

Τα πρώτα σημάδια ρήξης νεφρού είναι η αιματουρία (αίμα στα ούρα) και ο συνεχής πόνος στην πλάτη - στην οσφυϊκή περιοχή - με ένταση στους οσφυϊκούς μύες. Ο πόνος εντοπίζεται στα δεξιά εάν έχει υποστεί ρήξη ο δεξιός νεφρός, στα αριστερά - εάν έχει υποστεί ρήξη ο αριστερός νεφρός. Και η έντασή του εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης στην ακεραιότητα του οργάνου.

Επιπλέον, τα συμπτώματα εμφανίζονται με τη μορφή προοδευτικού οιδήματος (πρηξίματος) στην οσφυϊκή περιοχή (λόγω περινεφρικής αιμορραγίας και αιματώματος στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο), μειωμένης αρτηριακής πίεσης, γενικής αδυναμίας και ζάλης, κρύου ιδρώτα και ωχρότητας δέρματος, ναυτίας και εμέτου, πυρετού, μειωμένης ή πλήρους διακοπής της ούρησης. [ 8 ]

Πού πηγαίνουν τα ούρα όταν ρήγνυται ένας νεφρός; Λόγω της διαταραχής της ακεραιότητας της νεφρικής πυέλου ή/και των κάλυκων, τα ούρα διαρρέουν (εξαγγείωση) εκτός του νεφρού και συσσωρεύονται στην παρακείμενη περιοχή (στους περινεφρικούς ιστούς) και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Η είσοδος ούρων στον περινεφρικό λιπώδη ιστό οδηγεί σε φλεγμονή του με κυτταρικό θάνατο (λιπόλυση) και αντικατάστασή τους με ινώδη ιστό. Σχηματίζεται ένας ενθυλακωμένος σχηματισμός με τη μορφή περινεφρικής ψευδοκύστης - ουρινώματος, το οποίο μπορεί επίσης να προκαλέσει πόνο και αίσθημα πίεσης.

Η ταχυκαρδία, η σοβαρή κυάνωση, η θολή όραση και η σύγχυση στο φόντο της πτώσης της αρτηριακής πίεσης υποδηλώνουν την ανάπτυξη κατάστασης σοκ.

Με βάση τη θέση της βλάβης, οι ειδικοί διακρίνουν τους ακόλουθους τύπους ρήξεων:

• ρήξη της νεφρικής κάψουλας (capsula adiposa) – η λεπτή ινώδης μεμβράνη της με μερική βλάβη στο φλοιώδες στρώμα (και ο σχηματισμός περινεφρικού αιματώματος).
• υποκαψική ρήξη του νεφρού - ρήξη του νεφρικού παρεγχύματος, δηλαδή των εσωτερικών ιστών του, που δεν επηρεάζει τη δομή του συστήματος συσσώρευσης ούρων (το καλυκικό-πυελικό σύμπλεγμα).
• ρήξη του νεφρικού παρεγχύματος με βλάβη στα κύπελλα και τη λεκάνη του, συνοδευόμενη από θρόμβωση μέρους της νεφρικής αρτηρίας.
• συνθλιμμένη (ολική) ρήξη του νεφρού.

Επιπλοκές και συνέπειες

Μια ρήξη νεφρού μπορεί να έχει επιπλοκές και συνέπειες με τη μορφή:

• δευτερογενής αρτηριακή αιμορραγία λόγω σχηματισμού ψευδοανευρύσματος ή αρτηριοφλεβικού συριγγίου.
• σχηματισμός ουρολογικών ή αιμορραγικών κύστεων νεφρού.
• ουροποιητικό συρίγγιο;
• φλεγμονή των περινεφρικών ιστών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε απόστημα και πυελοσήψη.
• εστιακές αλλαγές στην ουλή (ίνωση) του παρεγχύματος με την ανάπτυξη αποφρακτικής νεφροπάθειας και σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας.
• μετατραυματική υδρονέφρωση.
• νεφρική ισχαιμία με νεφρογενή υπέρταση.
• δευτεροπαθής πυελονεφρίτιδα με πυονέφρωση.
• σχηματισμός λίθων.

Διαγνωστικά ρήξη νεφρού

Τόσο σε τραυματικές όσο και σε αυθόρμητες νεφρικές ρήξεις, η έγκαιρη διάγνωση με βάση την απεικόνιση του οργάνου είναι πολύ σημαντική.

Επομένως, η ενόργανη διάγνωση έρχεται πρώτη: Ακτινογραφία νεφρών και απεκκριτική ουρογραφία· υπερηχογράφημα νεφρών και αξονική τομογραφία (CT) με σκιαγραφικό. [ 9 ]

Η συμβατική υπερηχογραφία νεφρών έχει ορισμένους περιορισμούς, καθώς η ευαισθησία της σε τέτοιες περιπτώσεις δεν υπερβαίνει το 22% και η βλάβη του παρεγχύματος μπορεί να είναι ισοηχογενής. Η ρήξη νεφρού στο υπερηχογράφημα δείχνει ετερογενή ηχογένεια στο σημείο της βλάβης του παρεγχύματος, αιμάτωμα και συσσώρευση υγρού συστατικού εκτός του νεφρού - στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Ωστόσο, ο υπέρηχος δεν μπορεί να διαφοροποιήσει με ακρίβεια το αίμα από τα ούρα.

Ωστόσο, η ευαισθησία του υπερηχογραφήματος με ενισχυμένη αντίθεση στην ανίχνευση νεφρικής βλάβης είναι 63-69% και έχει αρκετά υψηλή ειδικότητα (πάνω από 90%).

Σήμερα, σε περιπτώσεις οξείας νεφρικής βλάβης με ρήξη αυτού, πληρέστερες ανατομικές και φυσιολογικές πληροφορίες παρέχονται από την αξονική τομογραφία (multispira).

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) των νεφρών πραγματοποιείται εάν υπάρχουν πολλαπλοί τραυματισμοί στα κοιλιακά όργανα ή εάν υπάρχουν αντενδείξεις για την εισαγωγή σκιαγραφικού κατά τη διάρκεια της αξονικής τομογραφίας.

Απαραίτητες εξετάσεις: ανάλυση ούρων και κλινική εξέταση αίματος.

Διαφορική διάγνωση

Η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται για τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης με βλάβες σε άλλα κοιλιακά όργανα, ιδίως στον σπλήνα, το πάγκρεας και το ήπαρ.

Θεραπεία ρήξη νεφρού

Οι τακτικές θεραπείας για ρήξη νεφρού καθορίζονται ανάλογα με τον βαθμό βλάβης οργάνων και την κατάσταση του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου του επιπέδου αιματοκρίτη.

Η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται για μικρές παρεγχυματικές βλάβες. Περιλαμβάνει κατάκλιση (για δύο έως τρεις εβδομάδες) με παρακολούθηση των ζωτικών σημείων και εργαστηριακές εξετάσεις ούρων και αίματος· χλωριούχο ασβέστιο (από το στόμα και με ένεση)· ενδοφλέβια χορήγηση συστηματικών αντιβιοτικών. Η συνεχιζόμενη αιμορραγία απαιτεί μετάγγιση αίματος και πλάσματος.

Σε περίπτωση επιδείνωσης της γενικής κατάστασης και σε περιπτώσεις πιο παρατεταμένης αιματουρίας, η αγγειοπλαστική μέσω αγγειοεμβολής με ακτινογραφία και η παροχέτευση του αιματώματος είναι αποτελεσματική, και σε περίπτωση εξαγγείωσης ούρων - παροχέτευση του ουρινώματος και, εάν είναι απαραίτητο, ενδοουρολογική τοποθέτηση stent. [ 10 ]

Ένας αρχικά υψηλός βαθμός νεφρικής βλάβης (που διαπιστώνεται κατά την εισαγωγή του ασθενούς), καθώς και η αιμοδυναμική αστάθεια και η παρουσία σημείων εσωτερικής αιμορραγίας αποτελούν ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική επέμβαση: πραγματοποιείται επέμβαση για την αποκατάσταση του νεφρού (με συρραφή των ρήξεων), χειρουργική αφαίρεση του μη βιώσιμου τμήματος του νεφρού (εκτομή) ή - εάν ο δεύτερος νεφρός είναι άθικτος - νεφρεκτομή (αφαίρεση), η συχνότητα της οποίας, σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, κυμαίνεται από 3,5 έως 9%. [ 11 ]

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - Τραυματισμοί και βλάβες νεφρών

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα για τη ρήξη νεφρού περιλαμβάνουν την πρόληψη τραυματισμών που οδηγούν σε διαταραχή της ανατομικής ακεραιότητας του οργάνου, καθώς και τον εντοπισμό και τη θεραπεία ασθενειών που αυξάνουν τον κίνδυνο νεφρικής βλάβης.

Πρόβλεψη

Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, η πρόγνωση εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης του νεφρού κατά τη ρήξη του και από την έγκαιρη παροχή επαρκούς ιατρικής περίθαλψης.