Τραυματισμοί και νεφρική βλάβη

Οι νεφροί σε σχέση με την ανατομική τους θέση προστατεύονται σε κάποιο βαθμό από εξωτερική επιρροή. Ωστόσο, συχνά καταστρέφονται σε περιπτώσεις κοιλιακών, οσφυϊκών και κοιλιακών τραυμάτων και μέχρι 70-80% των τραυματισμών τους συνδυάζονται με βλάβες σε άλλα όργανα και συστήματα. Στην ουρολογία, κυρίως απομονωμένο τραύμα και νεφρική βλάβη.

Τα θύματα με συνδυασμένους τραυματισμούς αναφέρονται συχνότερα σε γενικά χειρουργικά τμήματα.

[1], [2], [3],

Επιδημιολογία του τραυματισμού των νεφρών

Οι τραυματισμοί πυρκαγιάς (τραυματισμών) των νεφρών εντοπίζονται κυρίως κατά τη διάρκεια του πολέμου. Σύμφωνα με την εμπειρία του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, αντιπροσώπευαν το 12,1% όλων των τραυματισμών στα ουρογεννητικά όργανα. Στις επακόλουθες στρατιωτικές συγκρούσεις σημειώθηκε αύξηση του αριθμού των τραυματισμών των νεφρών κατά 2-3 φορές, γεγονός που προφανώς συνδέεται με τη μεταβολή της φύσης των πυροβόλων όπλων. Το κύριο χαρακτηριστικό της σύγχρονης τραυματισμών από σφαίρες - ο σχηματισμός ενός κοιλότητας κατά μήκος του καναλιού της πληγής, που υπερβαίνει σημαντικά την διάμετρο του βλήματος τραυματισμού με εκτεταμένη νέκρωση και τη ζώνη του κατάγματος, όπου οι τραυματισμοί που συνδέονται συχνότητα υπερβαίνει το 90%.

Μεταξύ των ασθενών με ουρολογικά νοσοκομεία ειρήνης, το ποσοστό των ασθενών με κλειστή νεφρική βλάβη είναι 0,2-0,3%.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Τι προκαλεί το τραύμα των νεφρών;

Κλειστή νεφρική βλάβη

Ο μηχανισμός της βλάβης των νεφρών μπορεί να είναι διαφορετικός. Σημασία δύναμη και κατεύθυνση της πρόσκρουσης, τόπος εφαρμογής, την ανατομική θέση των νεφρών και τοπογραφικές σχέση της με XI και XII νευρώσεις, σπονδυλική στήλη, φυσικές ιδιότητες των νεφρών, μυϊκή ανάπτυξη, το υποδόριο λίπος και το περινεφρικό λίπος, το βαθμό του εντέρου πλήρωσης ποσότητας ενδοπεριτοναϊκή και οπισθοπεριτοναϊκή πίεση και κ.λπ. Νεφρική ανεπάρκεια συμβαίνει είτε λόγω της άμεσης τραύμα (θλάση οσφυϊκή χώρα, πέφτουν σκληρά αντικείμενα, η συμπίεση του σώματος) ή με έμμεσες επιδράσεις (πέφτοντας από ύψος, το σύνολο μώλωπες το σώμα, το άλμα). Αλληλεπίδραση από αυτούς τους παράγοντες μπορεί να προκαλέσει νεφρική συμπιέζει μεταξύ των νευρώσεων και των εγκάρσιες αποφύσεις των οσφυϊκών σπονδύλων, και την υδροδυναμική επίδραση αυξάνοντας την πίεση του ρευστού (αίμα, ούρα) στο νεφρό.

Με την παρουσία του τραυματισμού προηγούμενες παθολογικές αλλαγές στους νεφρούς (υδρο- και pyonephrosis, ανωμαλίες της νεφρικής) βλάβη των οργάνων εμφανίζεται με μικρή προσκρούσεις σε αντοχή - το λεγόμενο αυθόρμητη νεφρού ρήξη, συχνά αυτό οφείλεται σε κοιλιακό τραύμα ή οσφυϊκή περιοχή.

Σε ένα ιδιαίτερο είδος κλειστού νεφρικής βλάβης περιλαμβάνει την τυχαία πρόκληση βλάβης σε αυτές κατά τη διάρκεια ενόργανες ερευνών ανώτερου ουροποιητικού: διάτρηση της νεφρικής πυέλου, του καθετήρα ουρητήρα διείσδυση κύπελλο, μεντεσέδες και άλλα εργαλεία στο νεφρικό παρέγχυμα, περινεφρικό λίπος: δάκρυα φλιτζάνι βλεννογόνο σε forniksov λόγω της εισαγωγής της λεκάνης υπερβολικό υγρό του δαπέδου με υψηλή πίεση κατά τη διάρκεια της εκτέλεσης της οπισθοδρομικής πυελουρεθρογραφίας.

Η ανάπτυξη και εισαγωγή νέων τεχνολογιών στην κλινική ουρολογική πρακτική οδήγησε στην εμφάνιση ενός ειδικού τύπου κλειστής νεφρικής βλάβης, στην οποία αποτελεί μέρος και η ακτινοθεραπεία με κρουστικά κύματα.

Ο μηχανισμός του τραυματισμού οφείλεται σε βραχυχρόνια έκθεση στους νεφρούς υψηλής θετικής πίεσης (πάνω από 1000 atm) και χαμηλής αρνητικής πίεσης (-50 atm). Ανάλογα με την αρχική κατάσταση του νεφρού (οξεία πυελονεφρίτιδα, συρρικνούμενος νεφρός, μειωμένη νεφρική λειτουργία και άλλα χαρακτηριστικά), η βλάβη των οργάνων μπορεί να συμβεί ακόμη και σε χαμηλές ενέργειες κύματος κλονισμού. Όταν χρησιμοποιείται υψηλή ενέργεια, η σοβαρότητα της βλάβης είναι άμεσα ανάλογη με την ποσότητα των παλμών κύματος κλονισμού στους νεφρούς. Κατά τη χρήση των βέλτιστων παραμέτρων του DLT, μπορεί να εξομοιωθεί με τη σοβαρότητα της βλάβης στον τραυματισμό του νεφρού χωρίς να καταστραφεί η κάψουλα και οι κυτταρικές δομές του νεφρού. Ταυτόχρονα, υπό ορισμένες συνθήκες (αποπροσανατολισμός ηλεκτροδίων σε 1 εστίαση, συρρικνωμένο νεφρό, οξεία πυελονεφρίτιδα και άλλα), μπορεί να εμφανιστεί ενδοκρανιακή αναισθησία. υποκαψιακά και παραφορικά αιματώματα. που υποδεικνύει σοβαρό τραυματικό τραυματισμό. Παθολογική ανατομία

Οι ανατομικές αλλαγές στο κατεστραμμένο νεφρό μπορεί να είναι από μικρές αιμορραγίες στο παρέγχυμα μέχρι την πλήρη καταστροφή του. Όταν η ινώδης κάψουλα σπάσει, το αίμα χύνεται μέσα στον περικαρδιακό ιστό, χτυπάει το και στη συνέχεια σχηματίζει ένα αιμάτωμα. Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου οι ρήξεις και οι ρωγμές του νεφρικού παρεγχύματος φτάνουν στον καλιούχο και τη λεκάνη, σχηματίζεται ουροματόμα. Αναπτύσσεται επίσης όταν το παρέγχυμα και η ινώδης κάψουλα υποστούν βλάβη χωρίς να καταστραφεί ο καγιάκ των νεφρών ή της λεκάνης.

Η κατανομή της βλάβης των νεφρών στις παραπάνω ομάδες δεν εξαντλεί όλες τις πιθανές παραλλαγές τους.

Στην πράξη παρατηρείται σχετικά εύκολη ζημιά. Η σπάνια σύνθλιψη των νεφρών είναι σπάνια. η βλάβη του αγγειακού πεντάλ του νεφρού με κλειστό τραύμα είναι εξαιρετικά σπάνια κλινική παρατήρηση. Απομονωμένο τραύμα του νεφρού, σύμφωνα με το NG. Zaitseva (1966). Το 77,6% των θυμάτων επλήγησαν. Τα υπόλοιπα σημείωσαν συνδυασμό βλαβών στο νεφρό με βλάβη σε άλλα όργανα: νευρώσεις, εγκάρσιες διεργασίες των σπονδύλων, κοιλιακά όργανα και στήθος.

Η τραυματική βλάβη στο νεφρό μπορεί επίσης να είναι χωρίς σαφή παραβίαση της ακεραιότητας του οργάνου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει μορφολογικά σημάδια κυκλοφορικών διαταραχών και δυστροφικών αλλαγών στο παρέγχυμα. Λειτουργικές διαταραχές με τέτοια βλάβη στα νεφρά μπορεί να εκφραστούν ακόμη περισσότερο από ό, τι με προφανείς εκρήξεις.

Ανοίξτε νεφρική βλάβη

Οι αιτίες και οι συνθήκες για την έναρξη της ανοιχτής νεφρικής βλάβης είναι διαφορετικές. Ιδιαίτερα σοβαροί τραυματισμοί των νεφρών παρατηρούνται όταν τραυματίζονται με σύγχρονα πυροβόλα όπλα. Αυτό οφείλεται στην πολύπλοκη δομή του καναλιού του τραύματος, εκτεταμένη ζώνη βλάβη των ιστών γύρω από το κανάλι της πληγής, ένα συχνό συνδυασμένες βλάβες πολλαπλών παρακείμενες περιοχές και συχνά πολλαπλότητα βλάβη (μέχρι 90%). Τέτοιες πληγές συχνά περιπλέκονται από τραυματικό σοκ (περίπου 60%) και μαζική απώλεια αίματος. Η αυξημένη κινητική ενέργεια των τραυματισμένων κελυφών, ειδικά από εκρηκτικά ορυχεία, οδήγησε σε αύξηση της συχνότητας έμμεσης βλάβης στα νεφρά σε τραυματισμό κοντινών οργάνων.

Στη μελέτη της νεφρικής βλάβης σε στρατιωτικές συγκρούσεις με τις σύγχρονες πυροβόλα όπλα που ορίζεται συχνότητα διαφορετικούς τύπους των πληγών: διάτρηση πληγές - 31,8% Crush Τραυματισμός του νεφρού - 27%, μελανιασμένο - 23% μίσχου πληγή - 9,5%, εφαπτόμενο πληγές - 16, 8%, τυφλά τραύματα - 0,8%

Παθολογική ανατομία. Όταν τραύματα από σφαίρες των νεφρών σύγχρονο όπλο γύρω από το κανάλι της πληγής, του οποίου το πλάτος είναι σημαντικά μεγαλύτερη από τη διάμετρο του βλήματος διαμορφώνεται περιοχή αιμορραγία, λεπτές ρωγμές και εκτεταμένη νέκρωση. Η κοιλότητα του καναλιού του τραύματος γεμίζεται με θρυμματισμένο τραύμα, θρόμβους αίματος και ξένα σώματα. Οι περισσότερες πληγές με πυροβολισμούς των νεφρών με βάσιμους λόγους μπορούν να αποδοθούν σε σοβαρές. Πολύ συχνά (27%) υπάρχει πλήρης θραύση του οργάνου ή σοβαρός μώλωπος των νεφρών (23%). Ιδιαίτερα σοβαρές είναι οι πληγές από ένα κυνηγετικό όπλο. Εάν το καλυματικό σύστημα έχει υποστεί βλάβη, το αίμα και τα ούρα ρέουν μέσω του καναλιού πληγής στους περιβάλλοντες ιστούς, την κοιλιακή και (σπάνια) θωρακική κοιλότητα και επίσης προς τα έξω. Η αποσύνδεση του νεφρού από τον αγγειακό μαστό δεν οδηγεί πάντοτε σε θανατηφόρο αιμορραγία, επειδή το εσωτερικό κέλυφος της αρτηρίας βιδώνεται μέσα στον αυλό του αγγείου.

Τα τραύματα με μαχαίρια είναι συχνά γραμμικά τεμάχια, τα οποία μπορούν να τοποθετηθούν τόσο ακτινικά όσο και εγκάρσια σε σχέση με τα νεφρικά αγγεία. Η τελευταία αυτή περίσταση έχει καθοριστική αξία για την επιλογή του εύρους και της φύσης της χειρουργικής επέμβασης. Η πιο κοντά στην νεφρική μίσχου πληγή, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος μεγάλων αγγειακής βλάβης και περισσότερο ζώνη εμφράγματος με επακόλουθη τήξη και διαπύηση του. Αν καταστραφεί λεκάνη, κάλυκα, του ουρητήρα σε μη συμμόρφωση με τα επιχειρησιακά οφέλη που έρχεται urecchysis με την ανάπτυξη της κυτταρίτιδας οπισθοπεριτοναϊκό λίπος, καθώς και για τις πληγές που διαπερνούν την κοιλιακή κοιλότητα - περιτονίτιδα. Με μια ευνοϊκή πορεία, ιδιαίτερα μετά την επιχείρηση που θα διεξαχθεί σε εύθετο χρόνο, μέσα στις επόμενες 4-5 ημέρες είναι ήδη σαφώς ορατή οριοθέτηση των περιοχών της νέκρωσης, υπάρχει ο πολλαπλασιασμός μεσεγχυματικών κυττάρων και αναπτύσσει νέους συνδετικού ιστού. Η ωρίμανση του τελευταίου οδηγεί στον σχηματισμό ινώδους ουλή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, του ουροποιητικού συρίγγιο σχηματίζεται, το οποίο εν απουσία εμποδίων στη ροή των ούρων ο φυσικός τρόπος πάροδο του χρόνου, μπορεί ανεξάρτητα κοντά.

Συμπτώματα τραυματισμού νεφρού

Κλειστή νεφρική βλάβη - Συμπτώματα

Για τις ζημίες όργανα του ουροποιητικού συστήματος χαρακτηρίζεται από βαριά κατάσταση επηρεάζονται, βαριά αιμορραγία, έντονος πόνος, συχνά τα ούρα στον περιβάλλοντα ιστό, δυσουρία και την παραβίαση των λειτουργιών των εσωτερικών οργάνων, τα οποία συχνά συμβάλλει στην ανάπτυξη και των δύο πρώιμων και όψιμων επιπλοκών.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νεφρικής βλάβης είναι ποικίλες και εξαρτώνται από τον τύπο και τη σοβαρότητα. Η βλάβη του νεφρού χαρακτηρίζεται από μια τριάδα κλινικών συμπτωμάτων: πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, οίδημα, αιματουρία.

Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή παρατηρείται από το 95% των ασθενών με απομονωμένες βλάβες και από όλους αυτούς που πάσχουν από συνδυασμένο τραύμα. Τα αποτελέσματα πόνο από τραυματισμό σε ιστούς και όργανα που περιβάλλουν το νεφρό, τεντώνοντας την ινώδη κάψα του νεφρού, ισχαιμία του παρεγχύματος πίεσης του σχετικά τοιχωματικό περιτόναιο αύξηση αιμάτωμα, ουρητήρα απόφραξη των θρόμβων αίματος. Από τη φύση του πόνου μπορεί να είναι αμβλύ, αιχμηρά, στραβά με ακτινοβολία στη βουβωνική χώρα. Ναυτία, έμετος, φούσκωμα, συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος συχνά προκαλεί ένα διαγνωστικό σφάλμα.

Πρήξιμο στην οσφυϊκή περιοχή ή podrobernoy εξαιτίας της συσσώρευσης του αίματος (αιμάτωμα) ή αίμα στα ούρα (urogematoma) σε περινεφρικό ή οπισθοπεριτοναϊκή λίπους Συνήθως εμφανίζεται σε όχι περισσότερο από 10% των θυμάτων. Ταυτόχρονα, ορισμένοι κλινικοί γιατροί σημειώνουν την εμφάνιση οίδημα στην οσφυϊκή περιοχή σε 43,3% των ασθενών που παρατηρήθηκαν. Μεγάλα αιματώματα ή urogematomy μπορεί να εκτείνεται από το διάφραγμα στη λεκάνη της retroperitoneanoy ιστού, και μετά από 2-3 εβδομάδες είναι δυνατόν να διαπιστωθεί ακόμη και στο όσχεο και μηρό.

Το σημαντικότερο, χαρακτηριστικό και συχνό σημείο της βλάβης των νεφρών είναι η αιματουρία.

Σημαντική αιματουρία καταγράφηκε με κλειστή νεφρική βλάβη κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου σε 50-80% των περιπτώσεων, σε σύγχρονες στρατιωτικές συγκρούσεις η αιματουρία εμφανίστηκε στο 74% των περιπτώσεων. Η μικρογατατουρία ανιχνεύεται με αλληλογραφία σε όλους τους ασθενείς: μπορεί να απουσιάζει με ήπιους τραυματισμούς και, αντίθετα, με εξαιρετικά σοβαρούς, ιδιαίτερα, νεφρά από τα αγγεία και τον ουρητήρα. Η διάρκεια της αιματουρίας και η έντασή της μπορεί να διαφέρουν. Συνήθως διαρκεί 4-5 ημέρες, και σε μερικές περιπτώσεις έως και 2-3 εβδομάδες ή περισσότερο. Η δευτερογενής αιματουρία, που παρατηρείται σε 2-3% των ασθενών και εμφανίζεται μετά από 1-2 εβδομάδες ή περισσότερο μετά από τραύμα, προκαλείται από πυώδη τήξη θρόμβων αίματος και απόρριψη εμφραγμάτων του μυοκαρδίου.

Εκτός από αυτά τα συμπτώματα, βλάβη των νεφρών μπορεί να θεωρηθεί ασυνήθιστη, αλλά σημαντικό για την αύξηση σημάδια Διάγνωση: δυσουρία μέχρι να ολοκληρωθεί κατακράτηση ούρων λόγω θρόμβων επιπωματισμός της ουροδόχου κύστης αίματος, κοιλιακό άλγος, συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου, διαταραχές της λειτουργίας του γαστρεντερικού, σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας, πυρετό στο αποτέλεσμα της ανάπτυξης του μετατραυματικού πυελονεφρίτιδα και ανοιχτές urogematomy.

Η ένταση των κλινικών εκδηλώσεων των κλειστών νεφρικών τραυματισμών τους επιτρέπει να χωριστούν σε 3 βαθμούς σοβαρότητας, κάτι που είναι σημαντικό για την εκπόνηση του σωστού σχεδίου εξέτασης και θεραπείας.

Η σοβαρότητα των μορφολογικών και λειτουργικών διαταραχών του παρεγχύματος του νεφρού μετά από κλειστή τραυματισμούς και τραύματα από σφαίρες καθορίζεται από τις εξωτερικές συνθήκες κατά τη στιγμή της παραγωγής τους (με τη φύση των μαχών, οι φυσικές συνθήκες), την εμφάνιση και την ενέργεια τραυματισμό βλήμα, χρονισμό και τον όγκο της φροντίδας. Ο βαθμός διαταραχής της λειτουργίας του κατεστραμμένου νεφρού αντιστοιχεί στη σοβαρότητα των μορφολογικών μεταβολών καθ 'όλη τη μετατραυματική περίοδο. Οι μορφο-λειτουργικές αλλαγές στα νεφρά ολοκληρώνονται μετά από 4-6 μήνες της μετατραυματικής περιόδου. Με αλλοιώσεις ελαφρού βαθμού, οι κατεστραμμένες δομές των νεφρών αποκαθίστανται με απώλεια 1-15% του λειτουργικού παρεγχύματος. Η βλάβη στους νεφρούς μέτριας σοβαρότητας οδηγεί σε απώλεια έως και 30% του λειτουργικά ενεργού παρεγχύματος. Η βλάβη του νεφρού σε σοβαρό βαθμό συνοδεύεται από μη αναστρέψιμες εκφυλιστικές-δυστροφικές μεταβολές έως και 65% του παρεγχύματος.

Για ήπια νεφρική βλάβη πρέπει να ταξινομηθεί ως μια γενική κατάσταση του θύματος παραβιάζεται δεν είναι αρκετό, υπάρχουν ήπιο πόνο, ελάσσονες βραχυπρόθεσμες μακρο ή μικροσκοπική αιματουρία, περινεφρικό αιμάτωμα είναι απούσα, δεν υπάρχουν ενδείξεις της περιτοναϊκής ερεθισμού. Αυτό το είδος βλάβης χαρακτηρίζεται ως τραυματισμός νεφρού.

Είναι πιο δύσκολο να απομονωθεί κλινικά η βλάβη στους νεφρούς μέτριας σοβαρότητας. Σε ασθενείς με μέση σοβαρότητα σοβαρότητας, η γενική κατάσταση του ικανοποιητικού σχετικά γρήγορα μετατρέπεται σε κατάσταση μέτριας σοβαρότητας.

Στην περίπτωση αυτή, ο παλμός γίνεται συχνότερος, μειώνεται η αρτηριακή πίεση, η αιματουρία εκφράζεται και συνεχίζει να αυξάνεται. Η συσσώρευση θρόμβων αίματος στην κύστη μπορεί να διαταράξει την πράξη της ούρησης, μέχρι την οξεία καθυστέρηση.

Κάτω από το δέρμα σε σημεία εκδορών, ένα μέρος των ασθενών έχει σαφώς αιμάτωμα. Ο πόνος στην περιοχή του τραυματισμού είναι αμελητέος, τα περισσότερα από τα θύματα ακτινοβολούν στην κάτω κοιλιακή χώρα, στη βουβωνική χώρα, στα γεννητικά όργανα. Η απόφραξη του ουρητήρα με θρόμβους αίματος μπορεί να προκαλέσει νεφρικό κολικό στο πλάι της βλάβης. Βλάβη στο στομάχι και τα νεφρά, το περινεφρικό αιμάτωμα (urogematoma) προκαλούν προστατευτική μυϊκή ένταση πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, αποκάλυψε σημάδια περιτοναϊκής ερεθισμού, εντερική φούσκωμα, τα συμπτώματα.

Στις επόμενες 1-3 ημέρες, μια σαφής εικόνα της εξέλιξης της νόσου εμφανίζεται προς την κατεύθυνση της βελτίωσης, της φθοράς ή της σχετικά σταθερής πορείας. Για βελτίωση, είναι χαρακτηριστική η μεταβολή της γενικής κατάστασης μέτριας σοβαρότητας σε ικανοποιητική. ανάκτηση του σταθερού καρδιακού ρυθμού και της πίεσης του αίματος, προοδευτική αιματουρία μείωση, περινεφρικό αιμάτωμα δεν αυξάνεται σε μέγεθος, μετεωρισμός εξαφανίστηκε και σημάδια ερεθισμού του περιτοναίου. Εάν επιδεινωθεί η κλινική πορεία, συμβαίνουν τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη βλάβη των νεφρών σε σοβαρό βαθμό.

Σε περίπτωση σοβαρών τραυματισμών, η κατάρρευση και η καταπληξία εμφανίζονται στο προσκήνιο, παρατηρούνται έντονοι πόνες στο κάτω μέρος της πλάτης, παρατηρείται μεγάλη και μακρόχρονη μακροαιτουρία. Urogematoma στην οσφυϊκή περιοχή της εσωτερικής αιμορραγίας και τα συμπτώματα τείνουν να χτίσει-up, δεν είναι ασυνήθιστο συνδυασμό της νεφρικής βλάβης με όργανα της κοιλιακής και το στήθος κοιλότητα, ο σκελετός (κατάγματα πλευρών, της σπονδυλικής στήλης, της λεκάνης).

[10], [11], [12]

Άνοιγμα νεφρικής βλάβης - Συμπτώματα

Οι ανοιχτές τραυματισμοί των νεφρών λόγω κλινικών εκδηλώσεων, οι αρχές διάγνωσης και θεραπείας είναι παρόμοιες από πολλές απόψεις με τις κλειστές. Τα κύρια συμπτώματα των τραυματισμών των νεφρών είναι ο πόνος στην περιοχή του τραύματος, η αιματουρία, το ουρογεμάτωμα, ο εντοπισμός των πληγών και η κατεύθυνση του καναλιού πληγής, η εκροή ούρων από το τραύμα. Το τελευταίο σύμπτωμα, αν και το πιο αξιόπιστο, είναι σπάνιο στα πρώτα στάδια μετά τον τραυματισμό (στο 2,2% των περιπτώσεων). Αν υποψιάζεστε έναν τραυματισμό νεφρών, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την τεχνική αντιδραστηρίων Nessler για να προσδιορίσετε τα ούρα στην αιματηρή εκκένωση από το τραύμα. Ουροματόμωμα με τραυματισμούς των νεφρών παρατηρείται λιγότερο συχνά, επειδή με συνδυασμένες πληγές αίμα και ούρα εισέρχονται στις κοιλιακές και υπεζωκοτικές κοιλότητες.

Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή είναι διαφορετικής έντασης και εξαρτάται από την κατάσταση των τραυματιών και το βαθμό βλάβης όχι μόνο στο νεφρό, αλλά και σε άλλα όργανα. Ο πόνος προσδιορίζει την προστατευτική τάση των κοιλιακών μυών και όσο νωρίτερα φαίνεται και όσο πιο έντονη είναι, τόσο περισσότερο υπάρχει λόγος να υποψιάζεστε ταυτόχρονη βλάβη στα κοιλιακά όργανα.

Η αιματουρία, καθώς και οι κλειστοί τραυματισμοί, είναι το κύριο και συχνό σύμπτωμα τραυματισμού νεφρού. Παρατηρείται, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς. σε 78,6-94,0% των περιπτώσεων. Το αίμα στα ούρα εμφανίζεται αρκετά γρήγορα μετά τον τραυματισμό του. ήδη κατά την πρώτη ούρηση ή καθετηριασμό της κύστης στα ούρα περιέχει ένα μεγάλο αριθμό των θρόμβων αίματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε επιπωματισμού την κύστη και κατακράτηση ούρων. Με τον βαθμό της αιματουρίας δεν μπορεί κανείς να κρίνει τον τύπο και τον όγκο της καταστροφής ενός τραυματισμένου νεφρού. Αντίθετα, η πιο σοβαρά τραυματίες πυλαία περιοχή δεν μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση αίματος στα ούρα λόγω της ρήξης των αιμοφόρων αγγείων του νεφρού μίσχου, και τα μικρά δάκρυα του νεφρικού παρεγχύματος μερικές φορές να οδηγήσει σε άφθονη αιματουρία.

Η εκτεταμένη καταστροφή των οργάνων, η σημαντική απώλεια αίματος οδηγεί σε σοβαρές (31%) και εξαιρετικά σοβαρές (38%) τραυματίες με ανάπτυξη σοκ (81,4%).

Η κατανομή των τραυματιών ανάλογα με το βαθμό σοβαρότητας των βλαβών είναι διαφορετική από εκείνη των κλειστών νεφρικών τραυματισμών: η σοβαρή και μέτρια σοβαρότητα της νεφρικής βλάβης είναι περίπου 90%.

Επιπλοκές διάφορων νεφρικών βλαβών

Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της βλάβης και τη φύση των επιπλοκών που παρατηρούνται, οι οποίες παρατηρούνται στους μισούς ασθενείς της ομάδας αυτής.

Όλες οι επιπλοκές της βλάβης των νεφρών διαιρούνται σε νωρίς και αργά, το χρονικό διάστημα μεταξύ των οποίων είναι 1 μήνα

Οι πρώιμες επιπλοκές περιλαμβάνουν σοκ, εσωτερική αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένης της δευτερογενούς, οπισθοπεριτοναϊκή αιμάτωμα, ουρική ραβδώσεις, περινεφρικό απόστημα και άλλες λοιμώδους περιτονίτιδας διεργασίες (πρωτογενούς ή νωρίς), πνευμονία, σήψη, ακράτεια συρίγγιο, αρτηριακή υπέρταση, τα ούρα.

Ακράτεια zatoki σχηματίζεται κλειστή νεφρικής τραυματισμούς όταν οπισθοπεριτοναϊκό χώρο επικοινωνεί με το ουροποιητικό σύστημα. Σε μέρη καταστρέφοντας την ακεραιότητα του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος ούρων με αίμα (urogematoma) διεισδύει μέσα ή περι περινεφρικό λιπώδη ιστό και συσσωρεύεται σε αυτά τα μέρη που σχηματίζουν τις κοιλότητες διαφορετικών μεγεθών. Αν το σύστημα pyelocaliceal βλάβη και ιστών των νεφρών περινεφρικό urogematoma μπορεί να συμβεί σχετικά γρήγορα, φθάνοντας ένα σημαντικό μέγεθος. Μικρά βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία που οδηγούν σε ακατάσχετη εμποτισμό αίματος ιστού περινεφρικό λιπώδη και τον σχηματισμό των αιματωμάτων. Εμποτισμένα ούρα και οπισθοπεριτοναϊκή αίματος λιπώδους ιστού σε ένα επόμενο αποστήματα συχνά, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη του σηπτικού εστιών απομονώνεται (σπάνια) ή σημαντική νέκρωση και τήξη λίπους - για την ακράτεια φλέγμονα, περιτονίτιδα (δευτερεύουσα), ουροσηψία (συχνότερα).

Μεταξύ των όψιμων επιπλοκών αξιοσημείωτο λοίμωξης, δευτερογενή αιμορραγία, σχηματισμός αρτηριοφλεβικό συρίγγιο, υδρονέφρωση, υπέρταση, τραυματικές και pielo- paranephritis, νεφρική ουροποιητικού συρίγγια, πέτρες του ουροποιητικού συστήματος, συμπιέζοντας ουρητήρα, νεφρικές κύστεις και τραυματικές pyonephrosis.

Νεφρική ανεπάρκεια απειλητική επιπλοκή της νεφρικής βλάβης, μπορεί να αναπτυχθεί τόσο νωρίς και αργά χρόνο μετά τον τραυματισμό. λόγος του μπορεί να υποστεί βλάβη όχι μόνο τις δύο νεφρών, αλλά και το ακουστικό (συμπεριλαμβανομένου μόνο ένα) νεφρό, απόφραξη ή συμπίεση του εκτός των ουρητήρων, οξεία διμερείς πυελονεφρίτιδα και μονομερείς πυελονεφρίτιδα, περιπλέκεται από bakteriemicheskogo σοκ, βαθιά και εκτεταμένη διαδικασίες πυο-φλεγμονώδεις στην οπισθοπεριτοναϊκή λίπος .

Η πιθανότητα εμφάνισης ουρολογικών επιπλοκών σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας της νεφρικής βλάβης έχει ως εξής: βαθμός φωτός - 0-15%, μέσος όρος -38-43% και βαρύς-100%.

Η επίπτωση της αρτηριακής υπέρτασης μετά από νεφρική βλάβη είναι 5-12%. Στα πρώιμα στάδια της υπέρτασης οφείλεται στο αιματώδες περινέων, το οποίο συμπιέζει το νεφρικό παρέγχυμα. Συνήθως, η αρτηριακή υπέρταση αναπτύσσεται 2-3 ημέρες μετά το τραύμα και ξεκινά ανεξάρτητα για 7-50 ημέρες (κατά μέσο όρο 29 ημέρες). Σε περίπτωση που μετά από λίγους μήνες η υπέρταση δεν περάσει, τότε η αιτία της, προφανώς, είναι η παρουσία ενός ισχαιμικού ισχαιμικού χώρου παρεγχύματος

Σε μεταγενέστερο στάδιο, η αιτία της υπέρτασης μπορεί να είναι το αρτηριοφλεβικό συρίγγιο. Η δευτερογενής νεφρική αιμορραγία παρατηρείται συνήθως εντός 21 ημερών μετά το τραύμα.

[13], [14], [15], [16]

Ταξινόμηση του τραυματισμού των νεφρών

Τα αποτελέσματα της θεραπείας των τραυματισμών των ουροφόρων οργάνων καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την αποτελεσματικότητα της έγκαιρης διάγνωσης και των σωστών μεθόδων θεραπείας. Όταν παροχή βοήθειας στις πληγείσες νεφρικής βλάβης σημαντικό κοινή κατανόηση της φύσης που προκύπτουν παθολογική διαδικασία, κοινή τακτική για την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας και τους τρόπους για την υλοποίησή της. Με πολλούς τρόπους, η πραγματοποίηση αυτής της ενότητας βοηθείται από την ταξινόμηση της βλάβης των νεφρών.

Η μηχανική βλάβη των νεφρών από τον τύπο τους χωρίζεται σε δύο ομάδες: κλειστή (αμβλεία ή υποδόρια) και ανοιχτή (διεισδυτική ή τραυματισμένη). Μεταξύ των τελευταίων, υπάρχουν σφαίρες, κατακερματισμός, διάτρηση, κοπή, κλπ. Ανάλογα με τη φύση της βλάβης, μπορούν να απομονωθούν ή να συνδυαστούν, και από τον αριθμό ζημιών - απλή ή πολλαπλή. Το νεφρό είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο, οπότε όταν συμβαίνει τραύμα, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της πλευράς της βλάβης: αριστερόστροφη, δεξιόστροφη και διμερής. Είναι επίσης απαραίτητο να υποδείξετε την περιοχή της βλάβης των νεφρών, του άνω ή του κάτω τμήματος, του σώματος, του αγγειακού πεντάλ. Οι βλάβες, ανάλογα με τη σοβαρότητα, μπορεί να είναι ήπιες, μέτριες ή σοβαρές, με επιπλοκές και χωρίς αυτές.

Με τον τύπο τραυματισμού στο νεφρό, οι κλειστοί τραυματισμοί χωρίζονται σε μώλωπες χωρίς να σπάσουν την ινώδη κάψουλα. ρήξεις του παρεγχύματος του νεφρού, που δεν φθάνουν στα κύπελλα και τη νεφρική λεκάνη. ρωγμές του παρεγχύματος του νεφρού, διεισδύοντας στον κάλλυμα και τη νεφρική λεκάνη. σύνθλιψη του νεφρού. βλάβη του αγγειακού πετάλου ή του νεφρού από τα αγγεία και τον ουρητήρα.

Μεταξύ των γιατρών, η ταξινόμηση του HA Lopatkin (1986) είναι πιο συνηθισμένη. Κλεισμένη νεφρική βλάβη, χωρίζεται σε 7 ομάδες, ανάλογα με τη φύση και τις υπάρχουσες τραυματικές αλλαγές στο νεφρό και τη παρανεφρίνη που περιβάλλει.

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει ένα ιδιαίτερο είδος ζημίας εμφανίζεται αρκετά συχνά - νεφρών τραυματισμό, στο οποίο σημείο πολλαπλές αιμορραγίες στο νεφρικό παρέγχυμα στην απουσία μακροσκοπικής χάσματος της και subcapsular αιμάτωμα.

Η δεύτερη ομάδα χαρακτηρίζεται από βλάβη στον περιβάλλοντα νεφρό λιπώδους ιστού και ρήξεις της ινώδους κάψουλας, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από μικρά δάκρυα του φλοιού των νεφρών. Στον παρανεφρικό ιστό, βρέθηκε ένα αιμάτωμα με τη μορφή απορρόφησης αίματος.

Η τρίτη ομάδα βλαβών περιλαμβάνει την υποκαψική ρήξη του παρεγχύματος, η οποία δεν διεισδύει στη λεκάνη και τον καλυκό. Συνήθως υπάρχει ένα μεγάλο υποκαψικό αιμάτωμα. Κοντά στον τόπο θραύσης στο παρέγχυμα αποκαλύπτονται πολλαπλές αιμορραγίες και μικροφραγμοί.

Η τέταρτη ομάδα αποτελείται από πιο σοβαρούς τραυματισμούς, οι οποίοι χαρακτηρίζονται από ρήξεις της ινώδους κάψουλας και παρεγχύματος του νεφρού με εξαπλώσεις στη λεκάνη ή τον καλιούχο. Τέτοιες τεράστιες βλάβες οδηγούν σε αιμορραγία και εφίδρωση ούρων στις παρανεφρικές ίνες με το σχηματισμό ουροεματεματών. Κλινικά, τέτοιες βλάβες χαρακτηρίζονται από άφθονη αιματουρία.

Η πέμπτη ομάδα νεφρικών αλλοιώσεων είναι εξαιρετικά σοβαροί τραυματισμοί, που χαρακτηρίζονται από θραύση του οργάνου, στην οποία συχνά αλλοιώνονται άλλα όργανα, ιδίως τα κοιλιακά όργανα.

Η έκτη ομάδα περιλαμβάνουν απομόνωση από νεφρό νεφρική μίσχου και απομονωμένες νεφρική αγγειακή βλάβη, διατηρώντας ανέπαφη την πιο νεφρό, η οποία συνοδεύεται από έντονο αιμορραγία και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του θύματος.

Η έβδομη ομάδα αποτελείται από μώλωπες του νεφρού, οι οποίες προκύπτουν από ΚΟΑ και άλλους τύπους τραυματισμών.

[17], [18], [19]

Ταξινόμηση των ανοιχτών βλαβών (τραυμάτων)

• Με τον τύπο του βλήματος τραυματισμού:
  • πυροβολισμός (σφαίρα, κατακερματισμός, νεφρική βλάβη σε περίπτωση τραυματισμού από εκρήξεις) ·
  • μη πυρίμαχο.
• Κατά τη διάρκεια του καναλιού πληγής:
  • blind:
  • εγκάρσια τομή ·
  • εφαπτομένων.
• Από τη φύση της ζημίας:
  • μώλωπες.
  • τραυματισμό ·
  • σύνθλιψη του νεφρού.
  • πληγή του αγγειακού πεντικιού.

Η επιτροπή για την ταξινόμηση των σωματικών βλαβών του Αμερικανικού Συνδέσμου Χειρουργικής Τραυματισμού το 1993 πρότεινε μια ταξινόμηση της βλάβης των νεφρών, σύμφωνα με την οποία οι τραυματισμοί χωρίζονται σε 5 μοίρες.

Αυτή η ταξινόμηση βασίζεται σε CT ή άμεση εξέταση του οργάνου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Σε ξένες έρευνες και δημοσιεύσεις των τελευταίων ετών, η ταξινόμηση αυτή λαμβάνεται ως βάση. Το πλεονέκτημά της είναι η ικανότητα ακριβέστερης καθορισμού της ανάγκης για χειρουργική επέμβαση (νεφρεκτομή ή ανακατασκευή).

Ταξινόμηση της βλάβης των νεφρών από την Αμερικανική Ένωση Χειρουργικής του Τραυματισμού

Πτυχίο	Τύπος ζημίας	Περιγραφή παθολογικών αλλαγών
Εγώ	Διάσειση	Μικροσκοπική ή σοβαρή αιματουρία, δεδομένα κανονικής ουρολογικής εξέτασης
	Αιμάτωμα	Υποκαψιδιακά, χωρίς αύξηση, δεν υπάρχει ρήξη του παρεγχύματος
II	Αιμάτωμα	Περιορίζεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο
	Gap	Η ρήξη του φλοιώδους στρώματος του παρεγχύματος είναι μικρότερη από 1 cm χωρίς εξαγγείωση ούρων
III	Gap	Ρήξη χωρίς επικοινωνία με το σύστημα συλλογής νεφρών και / ή ρήξη> 1 cm χωρίς εξαγγείωση ούρων
IV	Gap	Corticomedular ρήξη του παρεγχύματος, επικοινωνία με το σύστημα συλλογής
	Αγγειακές	Διαταραχή της τμηματικής αρτηρίας ή φλέβας με περιορισμένο αιμάτωμα, ρήξη νεφρικής αγγειακής θρόμβωσης
V	Gap	Πλήρως θρυμματισμένο νεφρό
	Αγγειακές	Αποσύνδεση του νεφρικού πεντικιού ή νεφρική αποεπάρκωση

Είναι αναγκαίο να εξακριβωθεί η παρουσία των προ-νοσηρή ασθένειες (υδρονέφρωση νεφρολιθίαση, κυστική νεφρική νόσο και όγκου) στο οποίο νεφρικής βλάβης εμφανίζεται πιο εύκολη και πιο σοβαρή. Πιο γνωστό πείραμα, όταν πήραν ένα πτώμα νεφρών και το έριξαν από ύψος 1,5 μ. Και τίποτα δεν συνέβη. Εάν η λεκάνη είχε γεμίσει με υγρό, ο ουρητήρας επίδεσταν και το νεφρό ρίχτηκε από το ίδιο ύψος - παρατηρήθηκαν πολλαπλές ρήξεις παρεγχύματος. Αυτό το πείραμα δείχνει σαφώς μεγαλύτερη ευαισθησία σε βλάβη στον υδροσχημικά τροποποιημένο νεφρό.

[20], [21]

Διάγνωση του τραυματισμού των νεφρών

Οι εργαστηριακές εξετάσεις πρέπει να περιλαμβάνουν τον ορισμό του αιματοκρίτη και της γενικής ανάλυσης ούρων. Δεδομένου ότι η σοβαρότητα της αιματουρίας δεν συσχετίζεται με την σοβαρότητα της νεφρικής βλάβης, συχνά για να προσδιοριστεί ο βαθμός της νεφρικής βλάβης και ταυτόχρονη ανίχνευση και επιπλοκές ενδο-τραυματισμό, συμπεριλαμβανομένων των ουροφόρων οπισθοπεριτοναϊκή αιμάτωμα και ραβδώσεις, με τη χρήση της ενίσχυσης της αντίθεσης CT. Σε ασθενείς αμβλύ τραύμα με μικροσκοπική αιματουρία τραυματισμούς πιθανή νεφρική ή ελάχιστα κενά, αλλά σχεδόν ποτέ δεν απαιτούν οπτικοποίηση και χειρουργική θεραπεία. Η εκτέλεση CT είναι υποχρεωτική στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• πτώση από ύψος.
• αυτοτραυματισμό;
• μακρογαματουρία.
• μικροεγατία με αρτηριακή υπόταση.
• αιμάτωμα της πλευρικής κοιλίας.

Σε περίπτωση διεισδυτικού τραύματος, η CT εμφανίζεται σε όλους τους ασθενείς με αιματουρία, ανεξάρτητα από το βαθμό της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αγγειογραφία ενδείκνυται για την εκτίμηση της επίμονης ή παρατεταμένης αιμορραγίας με, εάν είναι απαραίτητο, την εκλεκτική αρτηριακή εμβολή.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Κλειστή νεφρική βλάβη - Διάγνωση

Με βάση τα παράπονα των ασθενών, την αναμνησία και τα κλινικά συμπτώματα, συνήθως διαπιστώνεται το γεγονός της βλάβης των νεφρών. Ταυτόχρονα, ο ορισμός του τύπου και της φύσης της ζημίας συχνά παρουσιάζει γνωστές δυσκολίες και είναι δυνατή μόνο μετά από λεπτομερή ουρολογική εξέταση. Σε κάθε περίπτωση, χρησιμοποιούνται διαφορετικές μέθοδοι εξέτασης του ασθενούς ανάλογα με τις ενδείξεις και τις συγκεκριμένες δυνατότητες του ιατρικού ιδρύματος.

[29], [30],

Ανοιχτή νεφρική βλάβη - Διάγνωση

Οι γενικές αρχές της εξέτασης ενός ασθενούς με υποψία τραυματισμού των νεφρών είναι οι ίδιες με εκείνες των κλειστών τραυματισμών αυτού του οργάνου.

Απαιτείται μόνο να έχουμε κατά νου ότι η σοβαρότητα των τραυματιών δεν επιτρέπει τη χρήση πολλών διαγνωστικών μεθόδων: ενδοφλέβια ουρογραφία σε όλες τις παραλλαγές της, χρωματοσυστοσκόπηση. οι ραδιοϊσοτόπες μέθοδοι είναι κακή πληροφόρηση στους τραυματίες σε κατάσταση σοκ. Οποιαδήποτε διαουρηθρική διάγνωση αντενδείκνυται σε μια τέτοια κατάσταση.

Κλινική διάγνωση τραύματος στα νεφρά

Όπως συμβαίνει με όλα τα άλλα τραυματικά τραύματα, είναι πρώτα απαραίτητο να προσδιοριστούν οι αιμοδυναμικές παράμετροι. Σε περιπτώσεις όπου η αιμοδυναμική είναι ασταθής. η χειρουργική επέμβαση εμφανίζεται. Με σταθερές αιμοδυναμικές παραμέτρους είναι δυνατή μια πλήρης εξέταση του ασθενούς.

Η παρουσία των κατεστραμμένων νεφρών θα μπορούσε να δείξει αιματουρία (μακροσκοπική ή μικροσκοπική), να μειώσει τον πόνο στην πλάτη, πλευρές της κοιλιάς και κάτω στήθος, οίδημα (κλασική τριάδα), και της αιμορραγίας, και ένταση των κοιλιακών μυών, κατάγματα πλευρών, συνδυασμένες τραυματισμούς της κοιλιακής κοιλότητας, από πυροβολισμούς παρουσία ή μαχαιριές στο κάτω μέρος του θώρακα, άνω κοιλιακή χώρα ή μέση, κατάγματα των ακανθωδών αποφύσεων των σπονδύλων.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Εργαστηριακή διάγνωση τραύματος στα νεφρά

Με βλάβη στα νεφρά μέτριας σοβαρότητας, η αιματουρία ανιχνεύεται σε 98% των περιπτώσεων. Ωστόσο, ακόμη και με σοβαρούς τραυματισμούς στο 4% των περιπτώσεων, μπορεί να απουσιάζει, και σε 25% - η αιματουρία μπορεί να είναι μικροσκοπική. Ως εκ τούτου, ελλείψει ορατής αιματουρίας, είναι απαραίτητο να γίνει μικροσκοπική ή ταχεία ανάλυση ούρων για την ανίχνευση μικροεγατιών (παρουσία 5 ή περισσότερων ερυθρών αιμοσφαιρίων στο οπτικό πεδίο σε υψηλή μεγέθυνση).

Ο προσδιορισμός του επιπέδου κρεατινίνης στον ορό στις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό δεν παρέχει καμία πληροφορία σχετικά με την ύπαρξη βλάβης, αλλά το ανυψωμένο επίπεδο μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία προωθούμενων νεφρικών νόσων.

Ο έλεγχος των δεικτών αιματοκρίτη στη δυναμική επιτρέπει την ανίχνευση λανθάνουσας αιμορραγίας. Κατά τη μείωση του αιματοκρίτη, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες πηγές απώλειας αίματος, ειδικά εάν υπάρχει υποψία συνδυασμένου τραύματος.

Μόλις DLT όπου πιθανές επιπτώσεις τραυματικό σοκ κύμα σε σκελετικό μυ και στο ήπαρ, μέσα στις πρώτες 24 ώρες μετά την επέμβαση μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα της χολερυθρίνης, της γαλακτικής αφυδρογονάσης, τρανσαμινάση γλουταμυλίου του ορού και η κρεατινίνη φωσφοκινάσης. Μείωση αυτών των παραμέτρων παρατηρείται μετά από 3-7 ημέρες, και πλήρης εξομάλυνση - μετά από 3 μήνες. Εργαλεία με όργανα

Όλοι οι ασθενείς με κλειστούς κοιλιακούς, οσφυϊκούς ή θωρακικούς τραυματισμούς που έχουν μακρογαματουρία ή μικροαιτατουρία σε συνδυασμό με υπόταση υποδεικνύονται με διάγνωση ακτινοβολίας. Σε ενήλικες ασθενείς με μικροαιτατουρία χωρίς υπόταση, η πιθανότητα μέτριας και σοβαρής νεφρικής βλάβης είναι αμελητέα (0,2%) και επομένως η χρήση μεθόδων ακτινοθεραπείας είναι ανέφικτη.

Η δήλωση αυτή δεν ισχύει για παιδιά παιδικής ηλικίας, με τραυματισμούς που διεισδύουν, καθώς και για υποψία συν-τραύματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η έρευνα διεξάγεται χρησιμοποιώντας μεθόδους ακτινοβολίας. Σε περίπτωση ζημιάς. που προκύπτει από μια πτώση από ύψος, μετρώντας ένδειξη για μεθόδους έρευνες ακτινοβολία μόνο η παρουσία του ακαθάριστου αιματουρία ή σοκ μπορεί να χάσει έως 29% της νεφρικής βλάβης δευτερογενούς έως σοβαρή. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, σε τέτοιες περιπτώσεις, η παρουσία μικροεγατιών και / ή αιμορραγίας στην οσφυϊκή περιοχή είναι ένας επιπλέον λόγος για τέτοιες μελέτες.

Εκκριτική ουρογραφία

Ειδικές μελέτες συνήθως ξεκινούν με μια επισκόπηση των ακτίνων Χ της περιοχής των νεφρών και την απεκκριτική ουρογραφία με ενδείξεις - σε τροποποιήσεις υψηλής δόσης και έγχυσης. Εκτός από τα συμβατικά ακτίνες Χ, μετά από 7, 15 και 25 λεπτά μετά τη χορήγηση του παράγοντα αντίθεσης σε μια φλέβα απουσία χρήσιμες λειτουργίες των κατεστραμμένων νεφρών κάνουμε στιγμιότυπα και αναβληθεί (1,3,6 αργότερα ώρες ή περισσότερο).

Προς το παρόν, η γνώμη των ερευνητών σχετικά με τη χρήση της απεκκριτικής ουρογραφίας με σκοπό τη διάγνωση της βλάβης των νεφρών διαφέρει απότομα. Η διάγνωση της νεφρικής βλάβης περιλαμβάνει τον ακριβή προσδιορισμό σοβαρότητα της βλάβης σύμφωνα με την κατάταξη της Αμερικανικής Ένωσης χειρουργικό τραύμα, είναι καλύτερο να αποκαλύπτεται από CT με αντίθεσης που είναι εφικτή σε ασθενείς με σταθερή αιμοδυναμική. Η απεκκριτική ουρογραφία συχνά δεν παρέχει την ευκαιρία να προσδιοριστεί ο βαθμός βλάβης και η πληροφόρηση σχετικά με τους συνδυασμούς τους. Η απέκκριση της ουρογραφίας μπορεί να δώσει μια ψευδή εικόνα της απουσίας νεφρικής λειτουργίας ("σίγαση νεφρού"), ακόμη και αν δεν υπάρχει βλάβη στα νεφρικά αγγεία. Χρειάζεται πολύς χρόνος για να εκτελέσετε απεκκριτική ουρογραφία. Υπάρχει μια άποψη ότι η απεκκριτική ουρογραφία είναι πιο ενημερωτική στη διάγνωση σοβαρών τραυματισμών. Ωστόσο, υπάρχουν και στοιχεία που το λένε αυτό. ότι με διεισδυτικές αλλοιώσεις αυτή η μελέτη σε 20% των περιπτώσεων μπορεί να δώσει ψευδώς θετικές πληροφορίες και στο 80% - δεν επιτρέπει να καθοριστεί η σωστή διάγνωση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η απεκκριτική ουρογραφία δεν μπορεί να θεωρηθεί ως πλήρης διαγνωστική μέθοδος και δεν έχει καμία σημασία όταν αποφασίζει για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης.

Απολύτως άλλες πληροφορίες σε εκκριτική ουρογραφία με έγχυση βλωμού μέσου αντίθεσης σε ποσότητα 2 ml / kg. που χρησιμοποιείται σε ασθενείς με ασταθή αιμοδυναμική ή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για άλλους τραυματισμούς. Πραγματοποιείται μία λήψη IVP. Στην πλειονότητα των θυμάτων, αυτό καθιστά δυνατή την αναγνώριση της «μεγάλης» βλάβης των νεφρών, ειδικά όταν τραυματίζονται στην προβολή του νεφρού και / ή της μακροαιτίας. Σε σοβαρή νεφρική βλάβη, η απεκκριτική ουρογραφία μπορεί να ανιχνεύσει αλλαγές στο 90% των περιπτώσεων.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Διάγνωση με υπερηχογράφημα των τραυμάτων των νεφρών

Επί του παρόντος, οι περισσότεροι κλινική εξέταση του ασθενούς με υποψία βλάβης των νεφρών ξεκινά με υπερήχους και να εκτιμήσουν τα αποτελέσματα που επιτεύχθηκαν, ένας αριθμός συγγραφέων δεν θεωρεί μια πλήρη μέθοδο διαγνωστικό υπέρηχο για την αξιολόγηση της νεφρικής βλάβης, καθώς και η κανονική δεδομένων υπερηχογράφημα δεν αποκλείουν την παρουσία της βλάβης. Για το λόγο αυτό, ο υπερηχογράφος θα πρέπει να συμπληρώνεται με άλλες μεθόδους έρευνας. Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται συνήθως για την αρχική αξιολόγηση των ασθενών με πολλαπλά τραύματα, η οποία καθιστά δυνατή την ανίχνευση του υγρού στην κοιλιά ή οπισθοπεριτόναιου, νεφρού υποκαψικός αιμάτωμα. Υπερηχογράφημα πιο αποτελεσματικά για τη διάγνωση τραυματισμό της μέτριας και σοβαρής, όπου οι αλλαγές ανιχνεύονται στο 60% των περιπτώσεων επίσης να χρησιμοποιήσετε υπερήχων στην ανάρρωση ασθενών για δυναμική παρακολούθηση. Ομογραφικά ανιχνεύσιμα αιματώματα μετά από μία συνεδρία DLT παρατηρούνται σε 0,6% των περιπτώσεων.

Σε μερικές περιπτώσεις και ειδικά για τη διάγνωση τραυματικών ανευρυσμάτων και ελλιπών τραυματισμών των κύριων αγγείων, είναι χρήσιμη μια μελέτη Doppler με χρωματική χαρτογράφηση.

Παρά τα παραπάνω γεγονότα, υπάρχουν στοιχεία στη βιβλιογραφία ότι ο υπερηχογράφος μπορεί να καθορίσει μια σωστή διάγνωση στο 80%. απεκκριτική ουρογραφία - σε 72% των περιπτώσεων και με την κοινή εφαρμογή τους είναι δυνατή η σωστή διάγνωση με 98% ευαισθησία και 99% ειδικότητα. Επομένως, εάν υπάρχει υποψία για νεφρική βλάβη, ο υπερηχογράφος είναι η κύρια εξέταση διαλογής, η οποία συμπληρώνεται με απεκκριτική ουρογραφία με αιματουρία.

Εάν αυτές οι μελέτες δεν βοηθήσουν στη διάγνωση, χρησιμοποιείται χρωμοκυστεοσκόπηση. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, γίνεται χρήση ραδιοϊσοτόπων ή δυναμικής νεφροσκινογραφίας, CT, MRI, εάν είναι απαραίτητο, ως νεφρική αγγειογραφία ως η πλέον ενημερωτική μέθοδος.

Υπολογιστική Τομογραφία

Προς το παρόν, για τη διάγνωση της βλάβης των νεφρών σε ασθενείς με σταθερές αιμοδυναμικές παραμέτρους, το CT είναι ένα αναγνωρισμένο "χρυσό πρότυπο". Πρέπει να εκτελείται με ενίσχυση της αντίθεσης τόσο στις νεφρογραφικές όσο και στις ουρογραφικές φάσεις. Για να ανιχνεύσετε ένα χώνισμα ούρων, συνιστάται ενδοφλέβια ένεση 100 ml μέσου αντίθεσης με ρυθμό 2 ml / ok. Η σάρωση πραγματοποιείται 60 δευτερόλεπτα μετά την εισαγωγή της αντίθεσης. Η αξονική τομογραφία επιτρέπει τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της βλάβης σε 95,6-100% των περιπτώσεων.

Με τη βοήθεια αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου CT μπορείτε να ανιχνεύσετε αγγειακές αλλοιώσεις με συχνότητα μέχρι 93. Ανίχνευση μαγνητικού συντονισμού. Η μαγνητική τομογραφία είναι μια εναλλακτική μέθοδος CT ανίχνευσης. Σε σύγκριση με το CT είναι πιο ευαίσθητη για την ανίχνευση ρήξης νεφρού μη βιώσιμο θραύσμα της, καθώς και αιματώματα από διαφορετικές τοποθεσίες, αλλά είναι ακατάλληλη για την ανίχνευση εξαγγείωση των ούρων.

[44], [45], [46]

MRI-διάγνωση τραυμάτων νεφρού

Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται ως εφεδρική μελέτη αν η CT είναι αδύνατη ή αν υπάρχει υπερευαισθησία στους παράγοντες αντίθεσης. Αμέσως μετά από μια συνεδρία DLT στον νεφρό και στον περιβάλλοντα ιστό, μπορεί να αναπτυχθούν αιμορραγίες και οίδημα. Όταν χρησιμοποιήθηκαν λιθοτρίπτες πρώτης γενιάς, εντοπίστηκαν διάφορες μορφές νεφρικής βλάβης στη μαγνητική τομογραφία και η σάρωση με ραδιονουκλίδια σε 63-85% των περιπτώσεων.

Αγγειογραφία

Εφαρμόστηκε για τη διάγνωση ζημιών σε τμηματικά ή μεγάλα σκάφη, εάν βασίστηκε σε άλλες μελέτες, προέκυψε αυτή η υποψία. Η αγγειογραφία επιτρέπει την ανίχνευση τέτοιων ζημιών που παράγονται ταυτόχρονα προσωρινή επιλεκτική ή υπερεκλεκτική εμβολισμό κατεστραμμένα αρτηριακούς κλάδους αιμορραγία σκάφος να σταματήσει η αιμορραγία, αλλά με ατελή ρήξη της κύριας θήκης - ενδαγγειακή τοποθέτηση stent. Εάν η CT με αντίθεση δείχνει ότι δεν υπάρχει αντίθεση του νεφρού, τότε η αγγειογραφία δείχνει να διευκρινίζει την ύπαρξη αγγειακής βλάβης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν η ζημία προκαλείται από το μηχανισμό του «ξαφνική πέδηση» και / ή υπάρχει ένα αιμάτωμα στην πύλη νεφρό. Αγγειογραφία δείχνεται επίσης όταν ανιχνεύεται παλμική αιμάτωμα ανιχνεύσιμη σε Doppler υπερήχων.

Ο καθετηριασμός των ουρητήρων διατηρεί τη διαγνωστική του αξία με την οπισθοδρομική πυελουστερογραφία. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα στο τελικό στάδιο της διάγνωσης και με σοβαρούς τραυματισμούς αμέσως πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Έτσι, στο χαρακτήρα της βλάβης ασάφεια των νεφρών μετά την υπερήχων και απεκκριτικά ουρογραφία πρέπει να προτιμώνται CT MRI ερευνητικές μεθόδους ραδιοϊσότοπο, και σε ορισμένες περιπτώσεις, και αγγειογραφία. Με μακρά μη-θεραπευτικά μετεγχειρητικά νεφρικά συρίγγια, παρουσιάζεται φιστογραφία.

Οι πιο χαρακτηριστικές ακτινογραφικές ενδείξεις νεφρικής βλάβης: να εξετάσει ακτινογραφίες και τομογραφίες - ομοιογενές με ασαφή όρια της σκιάς και η απουσία του περιγράμματος γλουτιαίου μυός από την πλευρά της προβαλλόμενης ζημίας, καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, λόγω προστατευτικά σύσπαση των μυών? για ενδοφλέβια urograms - ασθενής και καθυστερημένη πλήρωση του μέσου αντίθεσης της νεφρικής πυέλου και ουρητήρα, υποκαψικός και εξωνεφρική παράγοντα zatoki αντίθεσης σε σοβαρή βλάβη - την έλλειψη λειτουργίας του πληγέντος νεφρού. Αυτά τα συμπτώματα ανιχνεύονται σαφέστερα με έγχυση μεγάλου όγκου ή ουρογραφία καθώς επίσης και ανάδρομη pieloureterogrammah.

Για υποψία ιατρογενής βλάβη στα νεφρά κατά το χειρισμό του εργαλείου με την εισαγωγή της αντίθεσης καθετήρα μέσου ουρητήρα, στεντ ή καθετήρα βρόχου ανιχνεύει τον εντοπισμό και τη διανομή των zatokov ζημιά που διευκολύνει την έγκαιρη διάγνωση τέτοιων ζημιών και ορθή παροχή επαρκούς στήριξης.

Όλες οι μελετητικές μελέτες εκτελούνται με βάση τη θεραπεία με αντιβιοτικά. Τα αντιβιοτικά μπορούν να χορηγηθούν τόσο παρεντερικά όσο και μαζί με έναν παράγοντα αντίθεσης.

Διευκρινίσεις και μηχανισμός της βλάβης, η αξιολόγηση του ασθενούς, τα αποτελέσματα των φυσικών, εργαστηριακών, οργανική, ραδιολογικών και άλλους τύπους ερευνών επιτρέπει αξιόπιστα καθοριστεί η κατεύθυνση της βλάβης, τη φύση και τη θέση της βλάβης νεφρού ή του ουρητήρα, η λειτουργική ικανότητα των νεφρών, η φύση της ουρικής συριγγίων και οι λόγοι που τους υποστηρίζουν, στη συνέχεια, συντάξτε ένα σχέδιο για τη θεραπεία του ασθενούς.

[47], [48], [49]

Ανοιχτή ζημιά

Η σοβαρότητα της γενικής κατάστασης των τραυματιών και την ανάγκη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση ελαχιστοποιεί τον αριθμό των μελετών που απαιτούνται για μια ακριβή διάγνωση. Ωστόσο, πριν από τη λειτουργία ακολουθεί πάντα την εκτίμηση του ποσού της απώλειας αίματος, αν είναι δυνατόν, να εκτελέσει απλό φιλμ και απεκκριτικά νεφρική urogram (κατά προτίμηση ένα πολυ-view) για ταυτόχρονη ανίχνευση βλάβης οστού, την ανίχνευση ξένων σωμάτων και τον εντοπισμό τους. Διευκρίνιση του τύπου της βλάβης των νεφρών πραγματοποιείται ήδη στο τραπέζι χειρισμού.

Εάν η κατάσταση των τραυματιών επιτρέπει, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα και μελέτη ραδιοϊσοτόπων, σε ορισμένες περιπτώσεις - νεφρική αρτηριογραφία. Η νεφρική εκλεκτική αγγειογραφία θεωρείται η καλύτερη μέθοδος για τη διάγνωση της νεφρικής βλάβης, ακόμη και σε ασθενείς που βρίσκονται σε κατάσταση σοκ, όταν άλλες μέθοδοι έρευνας δεν είναι επαρκώς ενημερωτικές. Ο εμβολισμός των κατεστραμμένων αρτηριών μετά από αγγειογραφία παρέχει αιμόσταση, επιτρέπει πιο αντιμετωπίσει με επιτυχία το σοκ, μια πιο λεπτομερής εξέταση των τραυματιών και να ξεκινήσει η λειτουργία υπό ιδανικές συνθήκες.

Θεραπεία του τραυματισμού των νεφρών

Ο ασθενής νοσηλεύεται στο πλησιέστερο χειρουργικό τμήμα του ιατρικού ιδρύματος. Χωρίς την ακραία ανάγκη να μεταφραστεί σε ένα ουρολογικό νοσοκομείο δεν πρέπει να είναι η εξασφάλιση της ειρήνης και η εξάλειψη του κινδύνου παρατεταμένης μεταφοράς. Για τη διαβούλευση ή τη συμμετοχή στην επιχείρηση, συνιστάται να προσκαλέσετε έναν ουρολόγο.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Συντηρητική θεραπεία του τραύματος των νεφρών

Κλειστή νεφρική βλάβη

Οι περισσότεροι ουρολόγοι τηρούν τη συντηρητική μέθοδο θεραπείας των κλειστών νεφρικών τραυματισμών, οι οποίοι μπορεί γενικά να εκτελούνται σε 87% των περιπτώσεων.

Όταν απομονωθεί κλειστών βλαβών των νεφρών ήπιας έως μέτριας σοβαρότητας, αν υπάρχει μια σταθερή αιμοδυναμικές παραμέτρους, και δεν υπάρχουν άλλες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, είναι δυνατό να περιοριστεί η δυναμική παρατήρηση ή συντηρητική θεραπεία, και για την ήπια θεραπεία νεφρική βλάβη μπορεί συχνά να περιορίζεται στην παρακολούθηση των θυμάτων.

Ειδικότερα, συντηρητική θεραπεία βλάβης απομονωμένες νεφρού που πραγματοποιήθηκε όταν η γενική κατάσταση του θύματος είναι ικανοποιητική, υπάρχει άφθονη αιματουρία, συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας, σημάδια αιματώματος και την αύξηση του ουρικού διήθηση. Προβλέπει τον διορισμό αυστηρής ανάπαυσης στο κρεβάτι για 10-15 ημέρες, τον έλεγχο της αιμοδυναμικής και του αιματοκρίτη, την προληπτική παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών και ουροαντισυστικών. εφαρμογή παυσίπονων, αιμοστατικών, αποτρέποντας την ανάπτυξη μείζονων ουλών και προσφύσεων των παρασκευασμάτων | υαλουρονιδάση (βινάση), γλυκοκορτικοειδή]. Μια τέτοια θεραπεία πραγματοποιείται μέχρι την εξαφάνιση της αιματουρίας. είναι επιτυχής στο 98% των ασθενών.

Η συνεχής ιατρική παρακολούθηση σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την πορεία της θεραπείας έτσι ώστε, αν είναι απαραίτητο, μπορείτε να πραγματοποιήσετε αμέσως μια ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Πρέπει να θυμόμαστε τη δυνατότητα "διφασικής" ρήξης του νεφρού.

Ταυτόχρονα, κατά την τελευταία δεκαετία, υπήρξε μια τάση προς την επιχειρησιακή δραστηριότητα με ταυτόχρονη επέκταση των ενδείξεων για τη συντήρηση οργάνων. Με τη συνδυασμένη νεφρική βλάβη, όλοι οι ουρολόγοι θεωρούν ομόφωνα ότι,. κατά κανόνα, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Με κλειστή βλάβη στα νεφρά που συμβαίνουν με οργανικό χειρισμό, πραγματοποιήστε πρώτα συντηρητική θεραπεία. Όταν λεκάνη διάτρηση τοιχώματος και / ή το κύπελλο να σταματήσει περαιτέρω εξέταση του ασθενούς, που χορηγείται από τον καθετήρα και καθετήρα του αντιβιοτικού διαλύματος ανακτήθηκε. Ο ασθενής συνταγογραφηθεί ξεκούραση στο κρεβάτι, αιμοστατικό φάρμακα, αντιβιοτικά, κρύο στην οσφυϊκή περιοχή ή στο στομάχι κατά μήκος του ουρητήρα, και την επόμενη μέρα - τη θερμότητα. Στην περίπτωση της ταχείας αύξησης αιμάτωμα (urogematomy) στην οσφυϊκή περιοχή ή κοιλιακό πλευρική βλάβη από έντονη ακαθάριστο αιματουρία, γενική κατάσταση του ασθενούς επιδείνωση του δείχνεται lumbotomy κατεστραμμένα νεφρά με αναθεώρηση ή άλλη χειρουργική επέμβαση για να εκτεθεί η οπισθοπεριτόναιου.

Μελέτες δείχνουν ότι με απομονωμένη βλάβη στους νεφρούς μέτριας σοβαρότητας, αρχικά συντηρητική θεραπεία οδηγεί σε χαμηλότερα ποσοστά απώλειας οργάνων και στην ανάγκη για μεταγγίσεις αίματος από τη χειρουργική θεραπεία. Η πιθανότητα εμφάνισης μετατραυματικής υπέρτασης είναι η ίδια στις δύο περιπτώσεις.

Ανιχνεύσιμη με CT συλλογή περινεφρικό ρευστού (αίματος), που συνδέονται με την Απομακρυσμένη λιθοτριψία του εκρηκτικού κύματος, μπορεί να εξαφανιστούν από μόνα τους μέσα σε λίγες ημέρες και εβδομάδες, και υποκαψικός αιμάτωμα - από 6 εβδομάδες έως 6 μήνες. Προσωρινή μείωση της νεφρικής λειτουργίας που παρατηρείται στο 30% των περιπτώσεων μετά λιθοτριψία, είναι δυνατόν να αποφευχθεί η χρήση της νιφεδιπίνης και αλλοπουρινόλη.

Ανοίξτε νεφρική βλάβη

Συντηρητική θεραπεία επιτρέπεται μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις: με απομονωμένες πληγές με κρύα όπλα, χωρίς σημαντική καταστροφή ιστών, με μέτρια και βραχεία αιματουρία και ικανοποιητική κατάσταση των τραυματιών. Η θεραπεία αυτών των θυμάτων πραγματοποιείται σύμφωνα με το ίδιο σχέδιο όπως και με κλειστή νεφρική βλάβη.

[56], [57]

Θεραπευτική θεραπεία τραύματος νεφρών

Ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις

Η διαδερμική αποστράγγιση του ενδαγγειακού αιματώματος ή της ουροματαιμίας γίνεται υπό αυστηρές ενδείξεις και εκτελείται υπό την επίβλεψη υπερήχων ή CT.

Ο σκοπός αυτού του χειρισμού είναι η εκκένωση του αιματώματος, η μείωση της διάρκειας της θεραπείας και η μείωση του κινδύνου πρόωρων και καθυστερημένων επιπλοκών.

Η ενδοσκοπική αποστράγγιση των νεφρών με τη βοήθεια ενός εσωτερικού νάρθηκα πραγματοποιείται με βλάβες μέτριας σοβαρότητας, σκοπός του οποίου είναι η μείωση της εξαγγείωσης ούρων ή / και η εξάλειψη της εκροής των ούρων. Συνήθως, το στεντ αφαιρείται μετά από 4 εβδομάδες. Σε ασθενείς με σταθερή αιμοδυναμική, εάν η τμηματική αρτηρία έχει υποστεί βλάβη και / ή όταν η εντατική αιματουρία συνεχίζεται, η εμβολή του αιμοφόρου αγγείου μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό αγγειογραφικό έλεγχο. Τα καλύτερα αποτελέσματα ελήφθησαν χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική σε ασθενείς με διεισδυτικά τραύματα που προκλήθηκαν από κρύα όπλα (82%). Περιγράφονται περιπτώσεις ενδοαγγειακής στένωσης με μερική βλάβη της νεφρικής αρτηρίας.

Απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία με κλειστές και ανοιχτές νεφρικές αλλοιώσεις:

• ασταθείς αιμοδυναμικές παράμετροι.
• αυξανόμενο ή παλλόμενο αιμάτωμα.

Σχετικές ενδείξεις:

• Ακριβώς καθορισμένος βαθμός τραυματισμού.
• εξαγγείωση ούρων σε μεγάλες ποσότητες.
• την παρουσία μιας μεγάλης περιοχής μη βιώσιμων ιστών νεφρού,
• σοβαρή ζημία (βαθμό V) ·
• Συνδυασμένοι τραυματισμοί που απαιτούν χειρουργική θεραπεία.
• πρόδρομες ή παρεμπιπτόντες ασθένειες του κατεστραμμένου νεφρού.
• η μη ικανοποιητική επίδραση της συντηρητικής θεραπείας ή της ελάχιστα επεμβατικής παρέμβασης.

Κλειστή νεφρική βλάβη

Η χειρουργική θεραπεία γίνεται για την πρόληψη επιπλοκών και / ή την εξάλειψή τους. Η λειτουργική θεραπεία της βλάβης των νεφρών εκτελείται σε περίπου 7,7% των περιπτώσεων. Η συχνότητα της χειρουργικής αγωγής για νεφρική βλάβη ποικίλης σοβαρότητας έχει ως εξής: ήπια - 0-15%. ο μέσος όρος είναι 76-78%. βαριά -93%. Με κλειστές ζημιές, το ποσοστό αυτό είναι 2,4%. με διεισδυτικά τραύματα με τη χρήση κρύων όπλων - 45% και τραυματισμοί από πυροβολισμούς - 76%.

Η κλινική πρακτική πείθει. ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, με κλειστά νεφρικά τραύματα, η χειρουργική θεραπεία πρέπει να χρησιμοποιείται ως έκτακτη ανάγκη. Οι κύριες ενδείξεις - αύξηση των συμπτωμάτων της εσωτερικής αιμορραγίας, τον πολλαπλασιασμό περινεφρικό urogematomy, εντατική και παρατεταμένη αιματουρία επηρεάζεται όταν επιδείνωση της γενικής τους κατάστασης, καθώς και συνδυασμούς των σημείων νεφρικής βλάβης, και άλλα εσωτερικά όργανα.

Πριν από τη θεραπεία, με σοβαρή αναιμία, ενδείκνυται μετάγγιση αίματος (μάζα ερυθροκυττάρων) ή έγχυση διαλύματος υποκατάστασης αίματος. συνεχίζοντας κατά τη διάρκεια της επέμβασης και συχνά στην μετεγχειρητική περίοδο. Πολύ σημαντικό μετάγγιση μαζική αίματος σε συνδυασμένες νεφρική βλάβη, εσωτερικά όργανα και στα οστά της λεκάνης, όταν το θύμα χάνει μία σημαντική ποσότητα αίματος ρέει μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα, οπισθοπεριτοναϊκή χώρο και ιστό της πυέλου. Λειτουργήστε τους ασθενείς χωρίς να σταματήσετε την ενεργό θεραπεία κατά του σοκ. Η αναισθησία είναι κατά προτίμηση γενική.

Σε επεμβάσεις σε περίπτωση τραυματικών βλαβών των νεφρών είναι δυνατές διάφορες προσβάσεις. Οι περισσότεροι ουρολόγοι με νεφρική βλάβη με υποψία ταυτόχρονης βλάβης στα κοιλιακά όργανα παράγουν λαπαροτομή, συνήθως μεσαία, δηλ. προτιμούν τη διασωματική πρόσβαση. Επιτρέπει τον ταυτόχρονο έλεγχο των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, καθώς η πιθανότητα συνδυασμού των τραυματισμών τους με βλάβες στο νεφρό είναι υψηλή. Ταυτόχρονα, πρώτα κόβουμε το περιτοναϊκό φύλλο του περιτοναίου προς την αορτή ελαφρώς μεσαία προς τη μεσεντέρκα. Μετά την εκκένωση του αιματώματος, γίνεται δυνατή η απομόνωση των νεφρικών αγγείων και η μεταφορά τους στα ελαστικά turnstiles με σκοπό τη συμπίεση, εάν είναι απαραίτητο. Αφού φθάσει στον έλεγχο των αγγείων, εκτελείται μια πρόσθετη περικοπή του περιτόναιου και της περιτονίας του Gerota πλάγια στο παχύ έντερο για να εκτίθενται τα νεφρά. Με αυτήν την τακτική, το επίπεδο νεφρεκτομής μειώνεται από 56% σε 18%. Παρά τα δεδομένα που δίνονται, δεν θεωρούνται όλοι οι συντάκτες προκαταρκτική αγγειακή παρακολούθηση ένα απαραίτητο μέτρο. Υπάρχει ακόμη και μια άποψη ότι μια τέτοια τακτική αυξάνει μόνο τον χρόνο της επέμβασης και αυξάνει την πιθανότητα της ανάγκης για μετάγγιση αίματος ή των συστατικών του.

Με μια απομονωμένη ρήξη του νεφρού, χρησιμοποιείται συχνά μια οσφυϊκή εξωπεριτοναϊκή τομή, κατά προτίμηση με εκτομή του XII και, εάν είναι απαραίτητο, με μια XI πλευρά, ή με το μεσοπλεύριο διάστημα XI ή Χ. Η πρόσβαση αυτή καθιστά δυνατή την επέκταση του πεδίου της παρέμβασης με ενδείξεις πριν από τη θωρακολομυαλπαρατομή. Αφού εξέτασε το κατεστραμμένο νεφρό, ο ουρολόγος καθορίζει την έκταση και τη φύση της παρέμβασης σε αυτό.

Κατά τη χειρουργική επέμβαση, η πιθανότητα αποκατάστασης της ακεραιότητας του νεφρού, ακόμη και με σοβαρές βλάβες, είναι 88,7%.
Ανάκτηση εμπλέκει Οι νεφροί κινητοποίησή του, την αφαίρεση των νεκρωμένων ιστών, αιμόσταση, μια ερμητικό κλείσιμο του συστήματος συλλογής και την εξάλειψη του παρεγχύματος του ελαττώματος χρησιμοποιώντας στενότερη άκρες του τραύματος. Εάν η αποκατάσταση της ρήξης των νεφρών είναι αδύνατη, τότε εκτελείται εκτομή. Το ελάττωμα του παρεγχύματος μπορεί να καλυφθεί με ένα πτερύγιο επιπόλων στο στέλεχος ή με ειδικά σκευάσματα που περιέχουν έναν αιμοστατικό σπόγγο.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μετά από μια λειτουργική ανάκτηση των νεφρών υποφέρουν ασήμαντα. Σε μια σπινθηρογραφία στην απομακρυσμένη μετεγχειρητική περίοδο, κατά μέσο όρο το 36%. Με τη λειτουργική θεραπεία της νεφρικής βλάβης, το συνολικό ποσοστό επιπλοκών είναι περίπου 9,9%. αυτό. ωστόσο, δεν συνοδεύεται από απώλεια σώματος.

Μετά το τραύμα στη θέση του ιστού των νεφρών αναπτύσσεται καλοήθη δυστροφία.

Η χειρουργική θεραπεία της αγγειακής βλάβης των νεφρών περιλαμβάνει νεφρεκτομή ή αγγειακή αποκατάσταση. Η λειτουργική αποκατάσταση της φλεγμονώδους φλέβας στο 25% των περιπτώσεων επιτρέπει τη διάσωση του νεφρού. Ωστόσο, με την αποκατάσταση της νεφρικής αρτηρίας, εμφανίζονται συχνά πρώιμες ή καθυστερημένες επιπλοκές. Η χειρότερη πρόγνωση κλείνει επίσης σοβαρή νεφρική βλάβη. Η καθυστερημένη διάγνωση (περισσότερο από 4 ώρες μετά τον τραυματισμό) και το μεγάλο μέγεθος του ισχαιμικού ιστού χειροτερεύουν επίσης την πρόγνωση. Η βιβλιογραφία περιέχει τα ακόλουθα δεδομένα για τη συχνότητα της θεραπείας της νεφρικής αγγειακής βλάβης με διάφορες μεθόδους: νεφρεκτομή - 32%, επαναγγείωση - 11%, συντηρητική θεραπεία - 57%, ενώ το 6% ήταν μετά συντηρητική συχνότητα της θεραπείας της υπέρτασης. Για βλάβες μέτριας σοβαρότητας με ρήξη κλαδιών νεφρικών αγγείων μετά από επαναγγείωση σε σπινθηρογραφική εξέταση, η βλάβη των νεφρικών λειτουργιών είναι κατά μέσο όρο 20%. Πολύ συχνή επιπλοκή μιας τέτοιας νεφρικής βλάβης είναι ένας "σίτος νεφρού" χωρίς υπέρταση. Δεδομένων των παραπάνω γεγονότων, ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν ακατάλληλο να διατηρήσει το νεφρό με σημαντική βλάβη στη νεφρική αρτηρία, εάν υπάρχει πλήρης αντίθετος νεφρός.

Ενδείξεις για πρώιμη νεφρεκτομή: πολλαπλές ρωγμές νεφρών που δεν μπορούν να αποκατασταθούν. μη βιωσιμότητα του μεγαλύτερου μέρους του παρεγχύματος, σύνθλιψη του νεφρού, η βλάβη του αγγειακού πεντάλ είναι η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και η παρουσία σημαντικών συνδυασμένων τραυματισμών που αποτελούν άμεσο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς. Με βλάβες με εύκολο βαθμό, η νεφρεκτομή συνήθως δεν εκτελείται, με μέσο όρο 3-16,6%. σε ένα βαρύ - 86-90,8% των περιπτώσεων. Σε 77% των περιπτώσεων, πραγματοποιείται νεφρεκτομή για μη ανταποκρινόμενες παρεγχυματικές ή αγγειακές αλλοιώσεις και σε 23% - με βάση τις ενδείξεις ζωής, αν και υπάρχει πιθανή πιθανότητα αποκατάστασης νεφρών. Το επίπεδο νεφρεκτομής είναι υψηλό σε πληγές πυροβολικού, ειδικά σε στρατιωτικές συνθήκες. Η συνολική βαθμολογία νεφρεκτομής για τη λειτουργική θεραπεία της νεφρικής βλάβης είναι 11,3-35,0%.

Ένδειξη για τις λειτουργίες συντήρησης οργάνων: ρήξη ή αποκόλληση ενός από τα άκρα του νεφρού. μεμονωμένες ρωγμές και ρήξεις του νεφρού, καθώς και την ινώδη κάψουλα του. βλάβη σε ένα μόνο νεφρό. βλάβη σε ένα από τα νεφρά με άλλο παθολογικά τροποποιημένο. ταυτόχρονη βλάβη στα δύο νεφρά.

Η περιορισμένη αντιμετώπιση των λειτουργιών συντήρησης οργάνων από ουρολόγους εξηγεί το φόβο επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας και ανάπτυξης πυώδους διεργασιών στον κατεστραμμένο νεφρό και τον περιβάλλοντα ιστό.

Η ακόλουθη αφαιρετική χειρουργική επέμβαση είναι πιο συχνά χρησιμοποιείται: επιπωματισμός και συρραφή πληγές των νεφρών, εκτομή των άνω και κάτω τμήματα ή επικαλυπτόμενες pielo- nephrostomy. Για την εκτέλεση τέτοιων εγχειρήσεων στο νεφρό είναι ιδιαίτερα σημαντικό το πρόβλημα της αιμόστασης. Τα τελευταία χρόνια, οι περισσότερες ουρολόγους tamponiruyut τραύματος autotkanyu νεφρού (μυ, λίπος, επίπλουν) ή προϊόντων αίματος (αιμοστατικό σφουγγάρι, φιλμ ινώδους). Οι ραφές επί της ζημίας νεφρό εφαρμόζεται σε συμμόρφωση με ορισμένους κανόνες: α διατρυπών απολίνωση τοποθετήθηκε περινεφρικό ιστό, περιτονία ή απονεύρωση? ράμματα ράμματα επιβάλλουν απτικά ή νήμα συνθετικά απορροφήσιμα αρκετά βαθιά (με φλοιώδη κατάσχεση ή μυελό) χωρίς σύσφιξη σφιχτά το νήμα για να αποφευχθεί μια ισχυρή συμπίεση του παρεγχύματος, η οποία στη συνέχεια προκαλεί νέκρωση των μερών του και την εμφάνιση των δευτερογενών αιμορραγίας. Με ρηχες πληγές του νεφρού. δεν διεισδύει μέσα στην πύελο και κάλυκα, μετά το κλείσιμο του τραύματος από την επιβολή pielo- και σωλήνα nephrostomy μπορεί να αποφευχθεί.

Οι ρωγμές της λεκάνης, που αποκαλύφθηκαν κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι ραμμένες με οζιδιακό γάτα ή συνθετικά απορροφήσιμα ράμματα. Η λειτουργία στον νεφρό ολοκληρώνεται με την εφαρμογή του νεφρο- ή πυελοστόματος.

Μετά τη λειτουργία σε νεφρική βλάβη στην οσφυϊκή περιοχή ανεξάρτητα από τη φύση της χειρουργικής επέμβασης προσεκτικά στραγγισμένο και ράβεται. Εάν η χειρουργική επέμβαση εκτελείται στο κατεστραμμένο νεφρό μέσω της κοιλιακής κοιλότητας, στην οσφυϊκή περιοχή επιβάλλουν επαρκώς ευρεία kontrapperturu, οπίσθιο φύλλο του περιτοναίου πάνω από το χειρουργημένο νεφρό συρράπτεται και την κοιλιακή κοιλότητα ράβεται σφιχτά. Στην μετεγχειρητική περίοδο, συνεχίζεται όλο το συγκρότημα συντηρητικών μέτρων που αποβλέπουν στην πρόληψη των επιπλοκών.

Ανοίξτε νεφρική βλάβη

Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου οι «πεπρωμένο» κατεστραμμένο νεφροί πρέπει να αντιμετωπιστούν με την απουσία των στοιχείων υπερήχων, εργαλείο και ακτινολογικές μελέτες θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι σπάνια (0.1%) μπορεί να ανταποκριθεί μόνο πληγή ή πεταλοειδής νεφρός. Επομένως, προτού αφαιρέσετε το νεφρό, πρέπει να βεβαιωθείτε για τη διαθεσιμότητα και τη λειτουργική χρησιμότητα του άλλου.

Πρώτες βοήθειες σε συνθήκες voєnno-πεδίου με trimeperilinom νεφρική βλάβη παρέχει αναλγησία (Promedolum) ή ένα ανάλογο του σωλήνα σύριγγας, δίνοντας τα μέσα αντιβιοτικά ευρέως φάσματος, η ακινητοποίηση σε περιπτώσεις που υπάρχουν υπόνοιες καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης ή της λεκάνης, σε πληγές - την επιβολή της ασηπτικής επιδέσμων.

Η πρώτη ιατρική βοήθεια επαναλαμβάνεται χρήση αναλγητικών διόρθωση ελλείψεων ακινητοποίηση μεταφοράς στην περίπτωση των τραυματισμών - επιδέσμων ελέγχου με podbintovyvaniem, ενώ ενδείξεις εξωτερικά σταματήσει η αιμορραγία (κλιπ επικάλυψη, απολίνωση αγγείο στο τραύμα), η εισαγωγή του τοξοειδούς του τετάνου.

Σύμφωνα με τις ζωτικές ενδείξεις των ασθενών με διεισδυτικά σπηλαϊκά τραύματα, καθώς και εκείνων που έχουν σημάδια συνεχιζόμενης εσωτερικής αιμορραγίας, λειτουργούν.

Οι επείγουσες λειτουργίες του πρώτου σταδίου περιλαμβάνουν τη χειρουργική θεραπεία τραυμάτων μολυσμένων με ραδιενεργές και δηλητηριώδεις ουσίες ή άκρως μολυσμένων από τη γη. Στην ίδια ομάδα περιλαμβάνονται τραυματισμοί και τραυματισμοί των νεφρών με διακοπή αιμορραγίας.

Η πρόσβαση για τη θεραπεία των πληγών και των χειρουργικών επεμβάσεων στους νεφρούς καλύτερη χρήση των τυπικών, ανεξάρτητα από την κατεύθυνση του καναλιού πληγής. Όταν απομονωθεί πληγές εφαρμόζει μία από τις ποικιλίες των τομών οσφυϊκής σε συνδυασμένες - πρόσβαση καθορίζεται από τη φύση της βλάβες στα όργανα της κοιλιάς, του στήθους και της λεκάνης, αλλά τείνουν να χρησιμοποιούν τυπικά thoraco-, lyumbo- λαπαροτομία και διάφορους συνδυασμούς αυτών. Οι περισσότεροι ουρολόγοι σε συνδυασμό νεφρική τραυματισμούς και κοιλιακό προτιμούν να χρησιμοποιούν μέση λαπαροτομία. Όταν παρεμβάσεις για τραυματίες φορείς προτείνουμε μια συγκεκριμένη σειρά: πρώτα, να λάβει όλα τα μέτρα για να σταματήσει βαριά αιμορραγία, η πηγή του οποίου είναι τις περισσότερες φορές - παρεγχυματικά όργανα και αγγεία του μεσεντερίου: στη συνέχεια να εκτελέσει επεμβάσεις στα κοίλα όργανα (στομάχι, το λεπτό έντερο και του παχέος εντέρου), οι λιγότερο αντιμετωπίζονται τραύματα ουροδόχου κύστης (ουρητήρα, ουροδόχος κύστη).

Εάν η πηγή της αιμορραγίας - νεφρών, ανεξαρτήτως του ελέγχου πρόσβασης η πρώτη περιοχή του μίσχου της και να θέσει σε μαλακό αγγειακό σφιγκτήρα της. Πιστεύεται ότι η σύσφιξη των νεφρικών αγγείων μέχρι και 20 λεπτά, και σύμφωνα με άλλους ερευνητές, και έως 40 λεπτά δεν προκαλεί μεγάλη ζημιά στο νεφρό. Νεφρού αποστράγγιση χώρου από την συνεχή ροή του αίματος, να προσδιοριστεί ο βαθμός της ανατομικής βλάβης του σώματος και στη συνέχεια να κάνουν το ίδιο. όπως με την κλειστή νεφρική βλάβη. Νεφρεκτομή - η πιο συχνή (62,8%) του τύπου παρέμβασης με ανοιχτές πληγές του νεφρού. Ενδείξεις για την πρόωρη νεφρεκτομή υπό την παρουσία άλλων λειτουργικό νεφρό: μια μαζική κάκωση σύνθλιψης του νεφρικού παρεγχύματος? πολλαπλά κατάγματα και βαθιές πληγές και το σώμα των νεφρών, φθάνοντας το σώμα πύλη? βλάβη στα κύρια νεφρικά αγγεία. Σε άλλες περιπτώσεις συνιστάται να εκτελέσει αφαιρετική χειρουργική επέμβαση, εκ των οποίων οι κυριότερες πληγές συρραφής και τους νεφρούς autotkanyu επιπωματισμός, εκτομή του άνω ή κάτω τμήμα του νεφρού με nephrostomy ή πυελίτιδα, ραφή λεκάνη, ή ureterokutaneo- ureteroneocystostomy και άλλα. Όταν η ανίχνευση των τραυματισμών νεφρού επαρκώς βαθύ δείχνεται επικάλυψη νεφρό- ή pielostomy, όπου ο σωλήνας δεν είναι επιθυμητή για την έξοδο διαμέσου του τραύματος νεφρών, και δίπλα σε αυτό, χρησιμοποιώντας ένα λεπτό στρώμα πάνω από ένα από τα παρεγχύματος ή δευτεροταγές κατώτερο κύπελλα, και μόνο στη συνέχεια να παράγουν τραυματισμούς συρραφής επιπωματισμό και τους νεφρούς.

Απαιτούμενων παροχών στοιχείο γενεσιουργό όταν είναι ανοικτή (ειδικά από πυροβολισμό) πληγές - χειρουργικό καθαρισμό (τραύματα), η οποία περιλαμβάνει, εκτός από την αιμόσταση, ανατομή ανατομή μη βιώσιμο ιστό τραύματος κανάλι, η απομάκρυνση των ξένων σωμάτων, τραύματα καθαρό από τη βρωμιά, η εισαγωγή σε αυτό και γύρω από αυτό αντιβιοτικό λύσεις .

Μετά την παρέμβαση στον κατεστραμμένο νεφρό και τη χειρουργική θεραπεία, τα τραύματα (τραύματα) παρέχουν αξιόπιστη αποστράγγιση του περιτοκτικού ή σχεδόν κυψελοειδούς χώρου, συμπεριλαμβανομένης της επικάλυψης των πωμάτων.

Κατά την παροχή εξειδικευμένων ουρολογικά ενίσχυση περαιτέρω κατεργασία πραγματοποιείται σύμφωνα με συμβατικές τραύματος σε αρχές ουρολογία λειτουργούν επανειλημμένη χειρουργική θεραπεία, αν ενδείκνυται - νεφρεκτομή ή νεφρικά παρέμβαση με στοιχεία επανορθωτική χειρουργική.

[58], [59]

Συνδυασμένος τραυματισμός των νεφρών

Με κλειστές βλάβες του νεφρού, οι συνδυασμένοι τραυματισμοί συμβαίνουν με συχνότητα 10,3%, με διεισδυτικά τραύματα - 61-94%. Σε περιπτώσεις μέτριας βλάβης, το επίπεδο εμφάνισης συνδυασμένων βλαβών είναι περίπου 80%.

Προσεκτική αναμονή για νεφρική βλάβη, σε συνδυασμό με τα κοιλιακά όργανα και βιώσιμο θραύσμα ιστού νεφρού οδηγεί σε σημαντική αύξηση της θνησιμότητας μεταξύ αυτών των ασθενών, σε σύγκριση με πρωτοβάθμια χειρουργική θεραπεία (αντίστοιχα 85 και 23%). Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για τις συναφείς τραυματισμούς και ασταθείς αιμοδυναμικά δίνεται προτεραιότητα σε βλάβη του πιο απειλητική για τη ζωή του ασθενούς.

Συνδυασμένοι τραυματισμοί των παρεγχυματικών οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας μπορούν να αντιμετωπιστούν ταυτόχρονα χωρίς να αυξηθεί ο κίνδυνος θνησιμότητας. Τα συνδυασμένα τραύματα του παχέος εντέρου και του παγκρέατος δεν μπορούν να θεωρηθούν λόγος άρνησης επαναφοράς του νεφρού.

[60], [61], [62]

Προηγούμενες ή τυχαίες ασθένειες

Προηγούμενες ασθένειες των κατεστραμμένων νεφρών είναι σπάνιες (3,5-19%). Ο συνδυασμός της βλάβης των νεφρών με συγγενείς δυσμορφίες παρατηρείται σε 3,5%, με ουρολιθίαση σε 8,4%. με μεγάλες κύστεις του νεφρού - σε 0,35%, όγκους - σε 0,15%, με ανωμαλίες LMS - σε 5,5% των περιπτώσεων. Οι συνδυασμένες βλάβες συνδέονται με μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών. Σε αυτή την περίπτωση, η βλάβη των οργάνων γίνεται με λιγότερο έντονα αποτελέσματα από ό, τι συνήθως.

Υπό την παρουσία πρόωρων ασθενειών, η συντηρητική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με μικρές βλάβες στους νεφρούς και η χειρουργική θεραπεία πρέπει να στοχεύει στη διατήρηση του νεφρού.

Παρά το γεγονός ότι με τη βλάβη των νεφρών σοβαρής σοβαρότητας με σταθερές αιμοδυναμικές παραμέτρους, ορισμένοι συγγραφείς περιγράφουν περιπτώσεις συντηρητικής θεραπείας με ασφαλές αποτέλεσμα, η μέθοδος επιλογής για τη θεραπεία τέτοιων βλαβών είναι λειτουργική.

Η παρουσία ενός μεγάλου μη βιώσιμου τμήματος του νεφρού

Όπως δείχνουν οι μελέτες, με τη βλάβη των νεφρών, η παρουσία μη βιώσιμων ιστών μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές και στην ανάγκη για καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση, ειδικά με ταυτόχρονους αγγειακούς τραυματισμούς. Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης είναι η απομάκρυνση μη βιώσιμων ιστών και η αποκατάσταση ενός κατεστραμμένου νεφρού.

Θεραπεία των επιπλοκών του τραύματος των νεφρών

Συντηρητικές και / ή ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες για μετα-τραυματικές επιπλοκές προτιμούνται. Η δευτερογενής αιμορραγία, τα αρτηριοφλεβικά συρίγγια και τα ψευδή ανεύρυσμα μπορούν να εξαλειφθούν επιτυχώς με τη μέθοδο της ενδοαγγειακής εμβολής. Η εξάλειψη της εξαγγείωσης των ούρων και των ουρηνοειδών επιτυγχάνεται συχνά με την καθιέρωση ενός εσωτερικού νάρθηκα και της διαδερμικής αποστράγγισης του χώρου του λοβού, ο οποίος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ενός αποστήματος κατά τη διάρκεια του καθενός. Εάν τα συντηρητικά και ελάχιστα επεμβατικά μέτρα είναι αναποτελεσματικά, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Ο πρωταρχικός στόχος της δράσης είναι η διατήρηση του νεφρού. Η πιθανότητα εμφάνισης μόνιμης αρτηριακής υπέρτασης μετά από βλάβη στα νεφρά είναι μικρή, είναι 2,3-3,8%, αλλά με την ανάπτυξή της απαιτείται σοβαρή, συχνά χειρουργική θεραπεία (ανακατασκευή του αγγείου, νεφρεκτομή).

Ένας πολύ σημαντικός παράγοντας στην αποκατάσταση των ασθενών είναι η μετεγχειρητική θεραπεία και η παρατήρηση για ορισμένο χρόνο.

Περαιτέρω διαχείριση

Μια επανεξέταση παρουσιάζεται σε όλους τους νοσηλευόμενους ασθενείς με σημαντικό τραύμα νεφρού μετά από 24 ημέρες μετά τη λήψη ενός τραυματισμού. Συνιστάται επίσης για την ανάπτυξη πυρετού, την εμφάνιση πόνου στην οσφυϊκή περιοχή ή με μείωση του αιματοκρίτη.

Πριν από την εκκένωση (10-12 ημέρες μετά τη βλάβη), συνιστάται μελέτη ραδιονουκλιδίου για την εκτίμηση της λειτουργίας των νεφρών.

Μετά από μια σημαντική νεφρική βλάβη, η παρακολούθηση περιλαμβάνει:

• φυσική εξέταση ·
• ανάλυση ούρων.
• εξατομικευμένη έρευνα ακτινοβολίας ·
• έλεγχος της αρτηριακής πίεσης.
• έλεγχος της κρεατινίνης στο αίμα.

Η μακροπρόθεσμη παρατήρηση καθορίζεται μεμονωμένα. τουλάχιστον είναι απαραίτητο να ελέγχεται η αρτηριακή πίεση.

Πρόγνωση τραύματος στα νεφρά

Η πρόγνωση για κλειστές νεφρικές βλάβες ήπιου και μέτριου βαθμού χωρίς ανεπτυγμένες επιπλοκές είναι ευνοϊκή. Οι σοβαροί τραυματισμοί και οι σοβαρές επιπλοκές μπορεί να απαιτούν την εκτέλεση της νεφρεκτομής και να οδηγήσουν σε αναπηρία.

Η πρόγνωση για ανοιχτά νεφρικά τραύματα εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. τη φύση και τον τύπο της βλάβης σε αυτά τα όργανα, την παρουσία επιπλοκών, τραυματισμών σε άλλα όργανα όταν συνδυάζονται πληγές, την επικαιρότητα και τον όγκο της παρεχόμενης φροντίδας.

Σε ασθενείς που έχουν υποστεί νεφρική βλάβη, ανεξάρτητα από τις χρησιμοποιούμενες μεθόδους θεραπείας (συντηρητικές ή λειτουργικές), υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης όψιμων επιπλοκών. Ακόμα και όταν αφαιρεθεί ο κατεστραμμένος νεφρός, οι μισοί από τους ασθενείς στον αντίπλευρο νεφρό αναπτύσσουν διάφορες ασθένειες μετά από μια ορισμένη περίοδο (χρόνια πυελονεφρίτιδα, πέτρες, φυματίωση). Όλα αυτά υπαγορεύουν την ανάγκη για μια μακροπρόθεσμη παρακολούθηση των ασθενών που έχουν υποστεί νεφρική βλάβη.

Συνοψίζοντας τα παραπάνω, τα ακόλουθα σημεία μπορούν να επισημανθούν.

• Προς το παρόν, δεν υπάρχει ομοιόμορφη ταξινόμηση της βλάβης των νεφρών στον κόσμο. Στις ευρωπαϊκές χώρες, η ευρύτερα χρησιμοποιούμενη ταξινόμηση από την Αμερικανική Ένωση Τραυματισμού τραυμάτων είναι παγκοσμίως αναγνωρισμένη, οι ουρολόγοι χρησιμοποιούν την ταξινόμηση HA Lopatkin.
• Είναι γνωστό ότι η διάγνωση των τραυματικών βλαβών των νεφρών πρέπει να βασίζεται σε δεδομένα ΚΤ και σε μερικές περιπτώσεις (αγγειακές αλλοιώσεις) συμπληρωμένες με αγγειογραφία. Σε επείγουσες καταστάσεις και / ή σε ασθενείς με ασταθείς αιμοδυναμικές παραμέτρους, θα πρέπει να εκτελείται απεκκριτική ουρογραφία με εφάπαξ έγχυση (1 νάρκωση lVP).
• Ο καθορισμός της βαρύτητας της βλάβης είναι καθοριστικής σημασίας για την επιλογή των τακτικών θεραπείας. Η σωστή διάγνωση καθιστά δυνατή στις περισσότερες περιπτώσεις την επιτυχή εκτέλεση συντηρητικής θεραπείας ακόμη και με βλάβες υψηλής σοβαρότητας.
• Οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι θεραπείας θα πρέπει να εντοπίζονται συχνότερα στη βλάβη των νεφρών.
• Είναι αναγκαίο να ληφθεί μεγάλη προσοχή στη θεραπεία της διείσδυσης τραυμάτων με ένα πυροβόλο όπλο με ένα υψηλό σφαίρες ταχύτητας, συνδυάστηκαν και αγγειακή βλάβη, η παρουσία εκτεταμένης μη βιώσιμων τμήματος νεφρών προνοσηρής ασθενειών και τραυματισμών σε συγκεκριμένες ανακριβώς σοβαρότητα.
• Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι παραπάνω περιστάσεις, καθώς και οι μετα-τραυματικές επιπλοκές που έχουν προκύψει, δεν μπορούν από μόνα τους να αποτελούν ένδειξη νεφρεκτομής και η επιθυμία του ουρολόγου πρέπει πάντα να είναι η διατήρηση του οργάνου.