Πόνος από φυματίωση

Όταν μολυνθεί με Mycobacterium tuberculosis, αναπτύσσεται πρωτοπαθής φυματίωση - το αρχικό, συνήθως ασυμπτωματικό στάδιο της νόσου. Με ένα ασθενές ανοσοποιητικό σύστημα, η ασθένεια μπορεί να γίνει ενεργή και στη συνέχεια με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται πόνος με φυματίωση διαφόρων εντοπισμάτων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες πόνος από φυματίωση

Οι κύριες αιτίες του πόνου στη φυματίωση είναι η φλεγμονή και η καταστροφή περιοχών ιστών ορισμένων οργάνων με το σχηματισμό ζωνών νέκρωσης. Σύμφωνα με τους φθισιολόγους, η πρωτοπαθής πνευμονική φυματίωση σε ένα πρόσφατα μολυσμένο άτομο μπορεί να εκδηλωθεί με συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη. Οι βάκιλοι του M. tuberculosis πολλαπλασιάζονται αργά στα κυψελιδικά μακροφάγα των πνευμόνων, μεταναστεύοντας στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες, όπου εμφανίζονται παθολογικοί σχηματισμοί - φυματιώδη κοκκιώματα. Περιέχουν προϊόντα τυρώδους νέκρωσης πρωτεϊνών μυκοβακτηρίων, καθώς και επιθηλιοειδή και γιγαντιαία κύτταρα, λεμφοκύτταρα και βιώσιμα μυκοβακτήρια.

Η λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί σε όλο τον ιστό, σχηματίζοντας ακόμη περισσότερα κοκκιώματα. Τα βακτήρια μπορούν να μολύνουν όχι μόνο τους πνεύμονες μέσω της λεμφικής ή αιματογενούς οδού: η εξωπνευμονική φυματίωση επηρεάζει το λεμφικό, ουρογεννητικό, κεντρικό νευρικό σύστημα, τα σπλαχνικά όργανα, τον οστίτη ιστό και τις αρθρώσεις. Για παράδειγμα, τα μυκοβακτήρια εξαπλώνονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και εγκαθίστανται στο οστό, συνήθως κοντά στον επιφυσιακό χόνδρο - σε κοντινή απόσταση από την αρθρική μεμβράνη. Και ο σχηματισμός κοκκιωμάτων βλάπτει τη δομή του οστίτη ιστού, προκαλώντας φλεγμονή και πόνο.

Περιοδικός παροξυσμικός ή συνεχής πόνος στην κοιλιά - ποικίλης έντασης και με ένα ευρύ φάσμα πεπτικών και εντερικών διαταραχών - εμφανίζεται λόγω βλάβης στους ενδοπεριτοναϊκούς (μεσεντέριους) και οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες, καθώς και με πολλαπλά φυματιώδη κοκκιώματα του περιτοναίου και εντερική φυματίωση.

Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης φυματιώδους λοίμωξης στα γυναικεία αναπαραγωγικά όργανα (ωοθήκες, σάλπιγγες, μήτρα) και στον προστάτη, οι άνδρες μπορεί να εμφανίσουν πόνο στην περιοχή της πυέλου.

[ 6 ], [ 7 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ενεργού φυματίωσης είναι: η επαφή με άτομα που πάσχουν από φυματίωση, ο HIV/AIDS, η πρώιμη παιδική ηλικία (ειδικά με κακές συνθήκες διαβίωσης και υποσιτισμό), ο εθισμός στο αλκοόλ και τα ναρκωτικά, οι νεφρικές παθήσεις, η ογκολογία, η ακτινοθεραπεία, η χημειοθεραπεία με ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, η εγκυμοσύνη, η μακροχρόνια χρήση στεροειδών.

Σε περίπου 5% των ανθρώπων, το ανοσοποιητικό σύστημα δεν μπορεί να καταπολεμήσει τη λοίμωξη και η ασθένεια εξελίσσεται: μεμονωμένα κοκκιώματα συγχωνεύονται, σχηματίζοντας κοιλότητες (σπήλαια) γεμάτες με βακτήρια και νεκρά κύτταρα. Οι κοντινοί ιστοί διογκώνονται και φλεγμονώνονται, η τοπική κυκλοφορία του αίματος και η λειτουργία των οργάνων διαταράσσονται και εμφανίζεται πόνος.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Παθογένεση

Στη φυματίωση, η παθογένεση του συνδρόμου πόνου εξηγείται με διαφορετικούς τρόπους. Σε περιπτώσεις διάχυτης κοκκιωματώδους φλεγμονής των ιστών και της ινώδους έκκρισής τους, ο πόνος μπορεί να προκύψει με τον συνήθη τρόπο: λόγω της φλεγμονώδους αντίδρασης, οι απολήξεις των αλγοδεκτικών προσαγωγών νεύρων ενεργοποιούνται από αισθητήρια νευροπεπτίδια, κινίνες, λευκοτριένια και προσταγλανδίνες που απελευθερώνονται από τα κύτταρα του φλεγμονώδους ιστού.

Και ο περιφερικός νευραλγικός πόνος, ειδικότερα, ο πόνος κάτω από την ωμοπλάτη με φυματίωση (με φυματιώδεις αλλοιώσεις της κορυφής των πνευμόνων, ο πόνος ακτινοβολεί εδώ), καθώς και ο νευραλγικός πόνος στην πλάτη με φυματίωση της σπονδυλικής στήλης - συνέπεια βλάβης στους αισθητήριους νευρώνες, τους άξονες ή τα γάγγλια του πνευμονογαστρικού νεύρου, τα θωρακοκοιλιακά, τα φρενικά ή τα νωτιαία νεύρα.

[ 13 ]

Επιδημιολογία

Η εξωπνευμονική φυματίωση έχει γίνει πιο συχνή με την εμφάνιση του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας και την αύξηση των μεταμοσχεύσεων οργάνων, η οποία οδηγεί επίσης σε ανοσοκαταστολή σε χιλιάδες ανθρώπους. Στην Αφρική, όπου η επικράτηση του HIV είναι υψηλότερη από ό,τι σε άλλα μέρη του κόσμου, έως και το ένα τρίτο των ενηλίκων με οστεοαρθρική φυματίωση είναι οροθετικοί.

Σύμφωνα με το Διεθνές Περιοδικό Φυματίωσης και Πνευμονοπάθειας, περίπου το 10% του παγκόσμιου πληθυσμού μολύνεται από M. tuberculosis κάθε χρόνο. Σε περίπου μία στις τέσσερις περιπτώσεις, η φυματίωση επηρεάζει τους λεμφαδένες. Η ουρογεννητική φυματίωση ευθύνεται για περίπου το 27% των περιπτώσεων, η νεφρική φυματίωση - 15-20% και η φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων - σχεδόν 8%, με τις πιο πιθανές εστίες μόλυνσης να βρίσκονται στη σπονδυλική στήλη, τα ισχία και τα γόνατα.

Η μυοσκελετική φυματίωση είναι πιο συχνή σε παιδιά, εφήβους και νεαρούς ενήλικες. Σύμφωνα με Βρετανούς ειδικούς, η φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων ευθύνεται για το 2,4% όλων των κρουσμάτων φυματίωσης σε παιδιά στο Ηνωμένο Βασίλειο.

Επιπλέον, όπως δείχνουν μελέτες Ισπανών φθισιολόγων, σε ασθενείς με σκελετική φυματίωση, η ταυτόχρονη πνευμονική βλάβη διαγιγνώσκεται σε κατά μέσο όρο 18,6% των περιπτώσεων.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Συμπτώματα

Τα πρώιμα συμπτώματα ή τα πρώτα σημάδια ενεργού πνευμονικής φυματίωσης μπορεί να περιλαμβάνουν πυρετό, νυχτερινή υπεριδρωσία, απώλεια βάρους, αλλά ο πόνος στην πνευμονική φυματίωση εμφανίζεται αργότερα - όταν βήχετε, παίρνετε μια βαθιά αναπνοή, κατά τη διάρκεια ξαφνικών κινήσεων - εάν η φλεγμονή εξαπλωθεί στην πνευμονική μεμβράνη (υπεζωκότα). Ανάλογα με τη θέση της βλάβης, ο θαμπός πόνος στο στήθος μπορεί να γίνει αισθητός στον ώμο και τον αυχένα (στο πλάι της βλάβης), καθώς και κάτω από τα πλευρά και στην περιοχή της καρδιάς.

Πόνος στην πνευμονική φυματίωση

Ο οξύς πόνος στο στήθος είναι χαρακτηριστικός της πνευμονικής φυματίωσης που περιπλέκεται από εξιδρωματική φλεγμονή του υπεζωκότα, καθώς και όταν ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα (πνευμοθώρακας).

Ωστόσο, ο περιοδικός θαμπός πόνος σε αυτόν τον εντοπισμό μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο στην πνευμονική μορφή της φυματίωσης, αλλά και στη φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, καθώς και στην περίπτωση της φυματιώδους περικαρδίτιδας.

Πονόλαιμος με φυματίωση

Περίπου το 2% των ασθενών με ενεργό πνευμονική φυματίωση έχουν φυματιώδη διήθηση του λάρυγγα ή φυματίωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού, της τραχείας και των βρόγχων.

Βραχνάδα και πονόλαιμος στη φυματίωση μπορεί να εμφανιστούν σε ασθενείς με βλάβη στις αμυγδαλές απουσία ενεργού πνευμονικής φυματίωσης, αν και τέτοιες κλινικές περιπτώσεις είναι σπάνιες. Ωστόσο, μπορεί να επηρεαστούν οποιεσδήποτε στοματοφαρυγγικές δομές: γλώσσα, βλεννογόνος μεμβράνη των μάγουλων, ουρανίσκος, αμυγδαλές, φάρυγγας.

Σε περίπτωση ενεργού πνευμονικής φυματίωσης και της εξέλιξής της, ο πονόλαιμος και ο πονόλαιμος συσχετίζονται συχνότερα με φυματίωση του φάρυγγα, η οποία χαρακτηρίζεται από κεγχροειδή, δηλαδή κοκκιωματώδη εξανθήματα που μοιάζουν με κόκκους κεχρί, πυρετό, πτυαλισμό (αυξημένη έκκριση σάλιου) και δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση).

Πονοκέφαλοι στη φυματίωση

Οι φθισίατροι ταξινομούν τους επίμονους πονοκεφάλους που σχετίζονται με τη φυματίωση ως συμπτώματα αιματογενούς διασποράς του M. tuberculosis στις μήνιγγες, που οδηγούν στην ανάπτυξη μιας απειλητικής για τη ζωή πάθησης γνωστής ως μηνιγγική φυματίωση ή φυματιώδης μηνιγγίτιδα.

Τα πρώτα σημάδια αυτού του τύπου φυματίωσης είναι η επιδείνωση της υγείας, ο πυρετός, οι πονοκέφαλοι. μετά από μερικές εβδομάδες, εμφανίζονται ναυτία και έμετος, ο πονοκέφαλος εντείνεται, μπορεί να εμφανιστεί φωτοευαισθησία, καθώς και ένταση στους μύες του λαιμού.

Λόγω της αύξησης της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και της συσσώρευσης εξιδρώματος μεταξύ των μεμβρανών του εγκεφάλου, παρατηρούνται αλλαγές στην ψυχική κατάσταση: σύγχυση, κρίσεις ευερεθιστότητας, υπνηλία, λιποθυμία με απώλεια συνείδησης έως κώμα.

Μερικοί ασθενείς με φυματιώδη μηνιγγίτιδα αναπτύσσουν μια νεοπλασματική ανάπτυξη που ονομάζεται φυματίωμα, η οποία μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα που μοιάζουν με εγκεφαλικό επεισόδιο.

Πόνος στις αρθρώσεις στη φυματίωση

Η αρθρική φυματίωση – περιφερική οστεοαρθρική φυματίωση – είναι μια αργά εξελισσόμενη χρόνια νόσος, που αντιπροσωπεύει περίπου το 1-3% όλων των περιπτώσεων φυματίωσης και έως και το 10% των περιπτώσεων εξωπνευμονικής εντόπισής της. Ο πόνος στις αρθρώσεις σε αυτόν τον τύπο φυματίωσης είναι η πρώιμη εκδήλωση της νόσου και συνήθως απουσιάζουν πυρετός και συστηματικά συμπτώματα. Αλλά σχεδόν πάντα παρατηρείται η ανάπτυξη ψυχρού αποστήματος – εντοπισμένη τυρώδης νέκρωση χωρίς τυπικά σημάδια φλεγμονής. Ως αποτέλεσμα της διείσδυσής του μέσω των μαλακών ιστών, σχηματίζεται ένα συρίγγιο.

Η φυματιώδης αρθρίτιδα θεωρείται ότι είναι το αποτέλεσμα της εξάπλωσης μιας πρωτοπαθούς οστικής λοίμωξης σε μια άρθρωση και εννέα στις δέκα περιπτώσεις αφορούν την άρθρωση του ισχίου ή του γόνατος. Ένας προηγούμενος τραυματικός τραυματισμός μπορεί να αποτελέσει έναυσμα για επίμονη φυματιώδη λοίμωξη.

Μπορεί να επηρεαστούν οι πλευρές, η στερνοκλειδική, η ιερολαγόνια και η ποδοκνημική αρθρίτιδα. Μερικές φορές σε έναν ασθενή επηρεάζονται πολλά οστά και αρθρώσεις και τότε μιλάμε για πολυεστιακή σκελετική φυματίωση.

Πόνος στην πλάτη στη φυματίωση

Ο πόνος στην πλάτη στη φυματίωση είναι το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα βλάβης της σπονδυλικής στήλης - σπονδυλικής φυματίωσης ή φυματιώδους σπονδυλίτιδας. Η σπονδυλική εμπλοκή είναι συνήθως αποτέλεσμα αιματογενούς εξάπλωσης του M. tuberculosis στο πυκνό αγγειακό δίκτυο του σπογγώδους σώματος των σπονδύλων. Πρώτα απ 'όλα, ο πόνος εμφανίζεται στην οσφυϊκή περιοχή και στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (με ή χωρίς τυπικά συμπτώματα).

Η ένταση του πόνου στην πλάτη στη φυματίωση της σπονδυλικής στήλης ποικίλλει και μπορεί να γίνει ισχυρότερη με την κίνηση και τις αλλαγές στη θέση του σώματος λόγω αστάθειας των σπονδύλων (που προκαλείται από το παθολογικό υπεξάρθρημά τους) και μηχανικής συμπίεσης των νευρικών ριζών. Περίπου το 50% των ασθενών με φυματίωση της σπονδυλικής στήλης εμφανίζουν νευρολογικές εκδηλώσεις.

Έτσι, ο νευραλγικός πόνος στην πλάτη στη φυματίωση της θωρακικής και αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης συνοδεύεται από αδυναμία και μούδιασμα των άνω και κάτω άκρων. Μπορεί να εξελιχθεί σε πλήρη παραπληγία (παράλυση και των δύο άκρων) ή τετραπληγία (παράλυση των κάτω και άνω άκρων). Η παραπληγία μπορεί να προκληθεί από συμπίεση του νωτιαίου μυελού από οπισθοφαρυγγικό (οπισθοφαρυγγικό) απόστημα, προκαλώντας δυσφαγία, αναπνευστική δυσχέρεια ή επίμονη βραχνάδα.

Η παράλυση μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα καταστροφής των μεσοσπονδύλιων δίσκων, οιδήματος του νωτιαίου μυελού και νέκρωσης περιοχών του ιστού του (μυελομαλάκυνση), φυματιώδη διήθηση των μηνίγγων (φυματιώδης νωτιαία λεπτομηνιγγίτιδα), λοιμώδους θρόμβωσης ή ενδαρτερίτιδας των νωτιαίων αγγείων.

Αδυναμία, μούδιασμα και μυϊκός πόνος στη φυματίωση της σπονδυλικής στήλης γίνονται αισθητά από ασθενείς με συμπίεση της ουράς των ιπποειδών (ρίζες των οσφυϊκών και ιερών νεύρων) λόγω του σχηματισμού ενός ψυχρού αποστήματος γύρω από τους σπονδύλους των οσφυϊκών και ιερών περιοχών.

Η φυματίωση του ουροποιητικού συστήματος, και συγκεκριμένα η βλάβη του ουρητήρα, προκαλεί συνεχή θαμπό πόνο στην οσφυϊκή περιοχή. Η εντόπιση του πόνου είναι παρόμοια σε ασθενείς με φυματίωση των νεφρών. Εάν προσβληθεί ο ένας νεφρός, ο πόνος είναι μονόπλευρος. Η προχωρημένη νόσος με καταστροφή και νέκρωση των ιστών που περιβάλλουν τα φυματιώδη κοκκιώματα οδηγεί σε κρίσεις οξέος πόνου.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Διαγνωστικά πόνος από φυματίωση

Ο πόνος ως σύμπτωμα δεν απαιτεί διαγνωστικά και η διάγνωση της φυματίωσης πραγματοποιείται με τη συνταγογράφηση εξετάσεων αίματος (γενικών, βιοχημικών, για αντισώματα κατά του M. tuberculosis) και ανάλυσης ούρων, διαβάστε - Εργαστηριακή διάγνωση της φυματίωσης

Η δοκιμή Mantoux με φυματίνη γίνεται, βλέπε – Φυματίωση: ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis

Η ενόργανη διαγνωστική εξέταση περιλαμβάνει ακτινογραφία θώρακος και οποιοδήποτε προσβεβλημένο όργανο. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία βοηθούν επίσης στην αναγνώριση της νόσου: Η αξονική τομογραφία είναι πιο κατατοπιστική στη φυματιώδη μηνιγγίτιδα και για τη διάγνωση της φυματίωσης του νωτιαίου μυελού, η μαγνητική τομογραφία είναι μια πιο ευαίσθητη τεχνική απεικόνισης από την ακτινογραφία και πιο συγκεκριμένη από την αξονική τομογραφία. Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις βλάβης των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, των μεσοθωρακικών οργάνων, της κοιλιακής κοιλότητας και της πυέλου. Περισσότερες λεπτομέρειες στη δημοσίευση - Διάγνωση της φυματίωσης εξωπνευμονικής εντόπισης

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να διακρίνει: τη φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων από κύστεις, τα κακοήθη νεοπλάσματα των πνευμόνων και τις μεταστάσεις καρκινώματος· τη φυματίωση των νεφρών από την ξανθοκοκκιωματώδη πυελονεφρίτιδα και τον πλακώδες καρκίνο του νεφρού. Η οστεοαρθρική φυματίωση θα πρέπει να διαφοροποιείται από τις ρευματικές παθήσεις και η φυματίωση των σπονδύλων από την ογκολογία ή τις μεταστάσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται βιοψία με λεπτή βελόνα, συμπεριλαμβανομένης της αρθρικής μοίρας, και ιστοπαθολογική εξέταση του ληφθέντος δείγματος.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Θεραπεία πόνος από φυματίωση

Ανεξάρτητα από την εντόπιση, η φυματίωση αντιμετωπίζεται για αρκετούς μήνες με συνδυασμό αντιβιοτικών: Ισονιαζίδη (άλλες εμπορικές ονομασίες είναι Isoniazid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon), Ριφαμπικίνη (Rifadin, Rifaldin, Rifampin, Benemetsin, Tubotsin), Εθαμβουτόλη (Ebutol, Etambine, Diambutol, Afimocil, Batacox), Πυραζιναμίδη και Στρεπτομυκίνη, οι οποίες αναγνωρίζονται ως φάρμακα πρώτης γραμμής κατά της φυματίωσης. Χρησιμοποιούνται επίσης αμικασίνη, αιθιοναμίδη, μοξιφλοξασίνη και παρα-αμινοσαλικυλικό οξύ (παρα-αμινοσαλικυλικό νάτριο). Πλήρεις πληροφορίες στο υλικό - Θεραπεία φυματίωσης

Όλα τα παραπάνω φάρμακα έχουν σχεδιαστεί για την καταπολέμηση του παθογόνου, Mycobacterium tuberculosis, αλλά δεν θα βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου. Σε περιπτώσεις φυματίωσης της σπονδυλικής στήλης με νευρολογικά συμπτώματα, συνιστάται στον ασθενή να παραμείνει στο κρεβάτι για 12-16 εβδομάδες. Σε περίπτωση πόνου στις αρθρώσεις, η ακινητοποίηση είναι απαραίτητη με επιδέσμους στερέωσης και γύψινους νάρθηκες.

Τα αντιβιοτικά κατά της φυματίωσης μειώνουν τη θεραπευτική δράση των κορτικοστεροειδών και πολλών αναλγητικών, επομένως η θεραπεία του πόνου στη φυματίωση έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και οι γιατροί θα πρέπει να συνταγογραφούν φάρμακα για τη μείωση του πόνου, λαμβάνοντας υπόψη τις μεμονωμένες εκδηλώσεις της νόσου, την κατάσταση του σώματος κάθε ασθενούς και τους πιθανούς κινδύνους.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί παρακεταμόλη (325-500 mg τρεις φορές την ημέρα), αλλά ο συνδυασμός της με ισονιαζίδη και ριφαμπικίνη αυξάνει τον κίνδυνο ηπατικής βλάβης. Απαγορεύεται αυστηρά η λήψη παρακεταμόλης από παιδιά που λαμβάνουν αυτά τα αντιβιοτικά.

Η ινδομεθακίνη είναι ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (ΜΣΑΦ) με έντονη αναλγητική δράση. Συνιστάται η λήψη 25-50 mg (μετά τα γεύματα) δύο ή τρεις φορές την ημέρα. με τη μορφή πρωκτικών υπόθετων - ένα υπόθετο δύο φορές την ημέρα. με τη μορφή διαλύματος - ενδομυϊκές ενέσεις. Αυτό το φάρμακο, όπως όλα τα ΜΣΑΦ, μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες με τη μορφή πονοκεφάλων και στομαχικού πόνου, ναυτίας και εμέτου, αλλεργικών αντιδράσεων. Και παρουσία γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού έλκους και βρογχικού άσθματος, η χρήση του αντενδείκνυται.

Η ναπροξένη (Naxen, Nalixan, Nalgesin, Anaprox, κ.λπ.) λαμβάνεται ένα δισκίο (0,5 g) δύο φορές την ημέρα. Οι παρενέργειες και οι αντενδείξεις είναι παρόμοιες με την ινδομεθακίνη.

Για τον πόνο στην πλάτη, το μυοχαλαρωτικό με αναλγητική δράση Βακλοφαίνη (Baclosan) μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επισκληρίδιο χορήγηση, αλλά μόνο εάν οι ασθενείς δεν έχουν ιστορικό επιληψίας, νόσου του Πάρκινσον ή χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Οι παρενέργειες της Βακλοφαίνης μπορεί να περιλαμβάνουν διαταραχές ύπνου και ούρησης, πονοκέφαλο, αδυναμία, σπασμούς, μειωμένη αρτηριακή πίεση και αναπνευστική καταστολή.

Ως αναλγητικό, εφαρμόζεται ενδομυϊκή ένεση Combilipen, η οποία περιλαμβάνει βιταμίνες Β1, Β6, Β12 και το αναισθητικό υδροχλωρίδιο λιδοκαΐνης. Η διάρκεια της θεραπείας δεν υπερβαίνει τις δύο εβδομάδες - δύο έως τρεις ενέσεις την εβδομάδα (2 ml η καθεμία).

Η φυσικοθεραπευτική αγωγή για την ανακούφιση από τον πόνο περιλαμβάνει συνεδρίες UHF, υπερήχων και θεραπείας με λέιζερ, ηλεκτροφόρηση με λιδάση ή UHF με παρασκευάσματα ισονικοτινικού οξέος και αναλγητικά (νοβοκαΐνη, αναλγίνη), φωνοφόρηση με υδροκορτιζόνη ή αλοιφή βουταδιόνης.

Χειρουργική θεραπεία

Μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του κατεστραμμένου ιστού και τη μείωση του βακτηριακού φορτίου. Στην περίπτωση της πνευμονικής φυματίωσης, ανάλογα με την έκταση της βλάβης, μπορεί να αφαιρεθεί η προκύπτουσα κοιλότητα, ένας ξεχωριστός λοβός του πνεύμονα ή ένα σημαντικό τμήμα του.

Για τη νεφρική φυματίωση, η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει σπηλαιοστομία, μερική νεφρεκτομή ή μονομερή αφαίρεση ολόκληρου του νεφρού.

Μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση για οστεοαρθρική φυματίωση - αρθρόδεση ή αρθροπλαστική της άρθρωσης. Για παράδειγμα, σε περίπτωση φυματίωσης της άρθρωσης του ισχίου, η οποία έχει έντονη τάση υποτροπής, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση όλου του νεκρωτικού ιστού (απόξεση οστού).

Σε περίπτωση φυματίωσης της σπονδυλικής στήλης, πραγματοποιείται παροχέτευση αποστήματος ή σταθεροποίηση (ανακατασκευή) της σπονδυλικής στήλης. Για την ανακατασκευή της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιούνται οστικά μοσχεύματα και τεχνητά υλικά (χάλυβας, τιτάνιο, ίνες άνθρακα).

Επιπλοκές και συνέπειες

Η φυματίωση οποιασδήποτε εντόπισης έχει σοβαρές συνέπειες και επιπλοκές. Για παράδειγμα, οι επιπλοκές της φυματίωσης του περιτοναίου (σε περίπτωση εξέλιξης της διαδικασίας) είναι η μερική εντερική απόφραξη, τα τυρώδη-νεκρωτικά έλκη στο περιτόναιο, τα συρίγγια στα κοιλιακά όργανα και προς τα έξω - μέσω του κοιλιακού τοιχώματος.

Η γενικευμένη ή εστιακή υδρονέφρωση, καθώς και η άμορφη δυστροφική ασβεστοποίηση των ιστών αποτελούν επιπλοκές της νεφρικής φυματίωσης, που οδηγούν στη δυσλειτουργία της. Πιθανές επιπλοκές της εντερικής φυματίωσης περιλαμβάνουν στένωση του αυλού της, απόφραξη, διάτρηση ελκωμένων περιοχών του βλεννογόνου με αιμορραγία και περιτονίτιδα.

Στη φυματιώδη αρθρίτιδα, το περιαρθρικό οστό καταστρέφεται, μπορεί να αναπτυχθεί ινώδης ή οστική αγκύλωση και η άρθρωση χάνει την κινητικότητά της.

Οι ορθοπεδικές επιπλοκές της φυματίωσης της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνουν την παραμόρφωση (κύφωση) και την αστάθειά της. Και μεταξύ των νευρολογικών επιπλοκών της είναι το ριζιτικό σύνδρομο, το σύνδρομο πυραμιδικής ανεπάρκειας, η παράλυση και η δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων. Χωρίς θεραπεία, η φυματίωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης εξελίσσεται, η οποία τελικά οδηγεί σε παράλυση των κάτω άκρων και απώλεια της ικανότητας ανεξάρτητης κίνησης.

Οι συνέπειες της φυματιώδους μηνιγγίτιδας περιλαμβάνουν εγκεφαλικό επεισόδιο, μόνιμη εγκεφαλική βλάβη και θάνατο.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Πρόληψη

Πρόληψη – διαβάστε την έκδοση Υγειονομική και κοινωνική πρόληψη της φυματίωσης

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και η έγκαιρη ανίχνευση και η σωστή θεραπεία θεωρούνται καθοριστικής σημασίας. Χωρίς σωστή θεραπεία, η νόσος εξελίσσεται και περισσότεροι από τους μισούς ανθρώπους με ενεργό φυματίωση πεθαίνουν εντός πέντε ετών, σύμφωνα με τους ειδικούς στη φυματίωση.

Εάν η οστεοαρθρική φυματίωση διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί έγκαιρα, η ανάρρωση είναι εφικτή για τη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, αλλά με ποικίλους βαθμούς μυοσκελετικής βλάβης. Ταυτόχρονα, ασθενείς με σοβαρή παραμόρφωση μπορεί να εμφανίσουν παραπληγία μήνες ή χρόνια μετά τη θεραπεία.

Η πρόγνωση για τη μηνιγγική φυματίωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων στον κάθε ασθενή και οι χειρότερες προοπτικές είναι για ασθενείς με εμφανή εγκεφαλική βλάβη.

[ 45 ]