Πολυοστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων

Η οστεοαρθρίτιδα, ή πολυοστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων, είναι μια βλάβη πολλαπλών κινητών αρθρώσεων - τόσο μεσοσπονδύλιων όσο και περιφερικών, μικρών και μεγάλων. Η βάση για την ανάπτυξη της παθολογίας είναι η διαδικασία της γενικευμένης χονδροπάθειας. Στο πλαίσιο των αλλαγών στη μηχανική αντίσταση του χόνδρινου ιστού, αναπτύσσονται πολλαπλές βλάβες των αρθρικών στοιχείων. Οι κίνδυνοι παθολογίας αυξάνονται με την ηλικία, καθώς και με υπερβολικά φορτία, τραυματισμούς, χειρουργικές επεμβάσεις, παθολογίες υποβάθρου (συμπεριλαμβανομένων των ενδοκρινικών και ορμονικών).[1]

Επιδημιολογία

Η πολυοστεοαρθρίτιδα αναφέρεται σε ετερογενείς παθολογίες με διαφορετική αιτιολογία αλλά παρόμοια βιομορφολογικά και κλινικά χαρακτηριστικά. Η βάση της νόσου είναι η βλάβη όλων των αρθρικών συστατικών, του χόνδρου αρκετών αρθρώσεων, καθώς και του υποχόνδριου οστού, του συνδέσμου, του αρθρικού υμένα, του θύλακα και των περιαρθρικών μυών.

Η παθολογία μελετάται ενεργά, αλλά ο επιπολασμός της δεν είναι σαφώς καθορισμένος. Η ασθένεια πιστεύεται ότι επηρεάζει έως και το 20% του παγκόσμιου πληθυσμού, με στατιστική αύξηση τουλάχιστον 30-35% τις τελευταίες δεκαετίες.

Τα κλινικά συμπτώματα εντοπίζονται κυρίως σε ηλικιωμένους άνω των 60 ετών (σύμφωνα με διαφορετικά δεδομένα - από 55 έως 70 ετών). Χαρακτηριστική ακτινολογική εικόνα ανιχνεύεται στο 35-45% των ανδρών και στο 25-30% των γυναικών ηλικίας 60 ετών και στο 80% των ασθενών άνω των 75 ετών.[2], [3]

Στις γυναίκες προσβάλλονται συχνότερα οι αρθρώσεις των γονάτων, η θωρακική και αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η άρθρωση στη βάση του μεγάλου δακτύλου και οι αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών. Στους άνδρες επηρεάζονται κυρίως οι αρθρώσεις του ισχίου, του καρπού και του αστραγάλου, καθώς και η κροταφογναθική άρθρωση και η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Η πολυοστεοαρθρίτιδα είναι συχνά ένδειξη για ενδοπρόσθεση και η πολυοστεοαρθρίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε πρόωρη απώλεια λειτουργικότητας και αναπηρία.[4]

Αιτίες πολυοστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων

Η πολυοστεοαρθρίτιδα θεωρείται πολυαιτιολογική νόσος, έχει δηλαδή όχι μία αλλά μια σειρά πιθανών αιτιών για την ανάπτυξή της. Στην περίπτωση αυτή, η πραγματική αιτία θεωρείται ότι είναι διαταραγμένα βιολογικά χαρακτηριστικά του χόνδρινου ιστού, η οποία προκαλείται επίσης από τους ακόλουθους παράγοντες:

• γενική αποτυχία των διαδικασιών αναγέννησης, ενεργοποίηση καταστροφικών αντιδράσεων του χόνδρου, που σε πολλές περιπτώσεις είναι ιδιοπαθούς προέλευσης (η αιτία είναι άγνωστη).
• άλλες παθολογίες και παθολογικές καταστάσεις στο σώμα.
• υπερβολική πίεση στο μυοσκελετικό σύστημα, τακτική υπερφόρτωση (π.χ. εάν το άτομο είναι παχύσαρκο).
• ορμονικές ανισορροπίες (π.χ. γυναίκες στην εμμηνόπαυση).
• τραύμα και τραυματισμοί στις αρθρώσεις.
• χειρουργική επέμβαση αρθρώσεων (ανεξάρτητα από την αρχική επιτυχία της επέμβασης).

Ο αιτιολογικός παράγοντας μπορεί να είναι τόσο η φυσική γήρανση των ιστών όσο και η εμφάνιση αντίστοιχων αλλαγών στους νέους (η λεγόμενη πρόωρη γήρανση του οργανισμού) ως αποτέλεσμα διαταραχών του τροφισμού του χόνδρου. Αυτές οι διαδικασίες οδηγούν σε ταχεία φθορά του χόνδρινου ιστού. Με την ανάπτυξη της πολυοστεοαρθρίτιδας, παρατηρείται συσσώρευση αλάτων στις περιαρθρικές δομές, παραμόρφωση της άρθρωσης και φλεγμονώδης αντίδραση του αρθρικού θυλάκου.

Η πολυοστεοαρθρίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζεται με άλλες εκφυλιστικές παθολογίες του μυοσκελετικού συστήματος - ειδικότερα, με οστεοχόνδρωση, παραμορφωτική σπονδύλωση. Η αιτιολογία δεν είναι πλήρως κατανοητή, αλλά οι παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη πολυοστεοαρθρίτιδας χωρίζονται σε κληρονομικούς και επίκτητους παράγοντες.[5]

Παράγοντες κινδύνου

Γίνεται διάκριση μεταξύ πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς πολυοστεοαρθρίτιδας. Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη πρωτοπαθούς παθολογίας περιλαμβάνουν:

• υπερβολική ή επαναλαμβανόμενη καταπόνηση που υπερβαίνει σημαντικά τη φυσική ικανότητα του χόνδρου (ιδίως, περιλαμβάνει έντονο αθλητισμό ή βαριά σωματική εργασία).
• υπέρβαρος.

Μπορεί να παρουσιαστεί συγγενής παθολογία που οδηγεί σε διαταραχή της εμβιομηχανικής των αρθρώσεων και μειωμένη επαρκή κατανομή των φορέων φορτίου στον χόνδρο της άρθρωσης:

• συγγενής δυσπλασία?
• με παραμορφωτικές ασθένειες της σπονδυλικής στήλης.
• με ελαττώματα σκελετικής ανάπτυξης.
• με υπανάπτυξη και αυξημένη κινητικότητα του συνδέσμου.

Επιπλέον, η δομή του χόνδρινου ιστού μπορεί να αλλάξει ως αποτέλεσμα μικροτραυμάτων, μειωμένης μικροκυκλοφορίας, τραυματικών βλαβών (ενδαρθρικά κατάγματα, υπεξαρθρώσεις και εξαρθρήματα, αιμάρθρωση).

Συχνά προκαλείται δευτεροπαθής πολυοστεοαρθρίτιδα:

• φλεγμονώδεις ασθένειες (λοιμώξεις ή τραυματική φλεγμονή).
• συγγενής δυσπλασία της άρθρωσης και εξασθενημένη ανάπτυξη των αρθρώσεων.
• αστάθεια (συμπεριλαμβανομένης της μετατραυματικής αστάθειας).
• ενδοκρινικές παθολογίες (π.χ. σακχαρώδης διαβήτης).
• μεταβολικές διαταραχές (ουρική αρθρίτιδα, αιμοχρωμάτωση).
• νέκρωση των οστών?
• σοβαρή δηλητηρίαση ή ρευματολογικές παθολογίες.

Για παράδειγμα, η πολυοστεοαρθρίτιδα εντοπίζεται συχνά σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, αιματολογικά νοσήματα (αιμορροφιλία).

Παθογένεση

Στην πολυοστεοαρθρίτιδα, ο αρθρικός χόνδρος είναι η κύρια βλάβη. Οι αρθρώσεις σχηματίζονται από αρθρικές επιφάνειες οστών που καλύπτονται από ιστό χόνδρου. Κατά τη διάρκεια της κινητικής δραστηριότητας, ο χόνδρος λειτουργεί ως ένα είδος αμορτισέρ, που μειώνει την πίεση στις οστικές αρθρώσεις και εξασφαλίζει την ομαλή κίνησή τους μεταξύ τους.[6]

Η δομή του χόνδρου αντιπροσωπεύεται από ίνες συνδετικού ιστού χαλαρά εντοπισμένες στη μήτρα. Αυτή είναι μια ουσία που μοιάζει με ζελέ που σχηματίζεται από γλυκοζαμινγλυκάνες. Χάρη στη μήτρα, ο χόνδρος τρέφεται και οι κατεστραμμένες ίνες αποκαθίστανται.

Στη δομή του, ο χόνδρος μοιάζει με μια σπογγώδη ουσία - σε ηρεμία απορροφά υγρό και κατά τη διαδικασία φόρτωσης αποσύρει την υγρασία στην κοιλότητα της άρθρωσης, σαν να τη λιπαίνει.

Με τα χρόνια της ζωής, ο χόνδρος πρέπει να αντιδράσει και να υποστεί τεράστιο άγχος, το οποίο σταδιακά οδηγεί σε αλλαγές και καταστροφή μεμονωμένων ινών. Εάν η άρθρωση είναι υγιής, οι κατεστραμμένες δομές αντικαθίστανται στον ίδιο βαθμό από νέες ίνες. Εάν διαταραχθεί η ισορροπία μεταξύ του σχηματισμού νέου δομικού υλικού και των καταστροφικών διεργασιών στον ιστό του χόνδρου, αναπτύσσεται πολυοστεοαρθρίτιδα. Ο κατεστραμμένος χόνδρος χάνει την ικανότητα απορρόφησής του, η άρθρωση γίνεται πιο ξηρή. Υπάρχουν επίσης παθολογικές αλλαγές στον οστικό ιστό: τα οστεόφυτα σχηματίζονται ως αντίδραση στην αραίωση του χόνδρου αυξάνοντας τις αρθρικές επιφάνειες. Ως αποτέλεσμα αυτών των διεργασιών, η παραμόρφωση της άρθρωσης αυξάνεται.

Στην πολυοστεοαρθρίτιδα προσβάλλονται πολλές αρθρώσεις ταυτόχρονα. Αυτές μπορεί να είναι μικρές αρθρώσεις χεριών και ποδιών, αρθρώσεις υποστήριξης (κοξάρθρωση, γονάρθρωση).[7]

Συμπτώματα πολυοστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από αργή εξέλιξη. Οι οξείες περίοδοι οιδήματος της άρθρωσης είναι άτυπες. Τις περισσότερες φορές, τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται σταδιακά, μετά από τα οποία προχωρούν αργά.

Η κλινική συμπτωματολογία στην πολυοστεοαρθρίτιδα αντιπροσωπεύεται από τη μηχανική συχνότητα του πόνου στις αρθρώσεις - δηλαδή, το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται κατά τη διάρκεια κινήσεων λόγω τριβής μεταξύ των επιφανειών των αρθρώσεων. Ο πόνος γίνεται πιο έντονος στο τέλος της εργάσιμης ημέρας, πιο κοντά στο βράδυ, μερικές φορές στο πρώτο μισό της νύχτας (προλαμβάνει τον ύπνο, γίνεται αιτία αϋπνίας). Το πρωί, μετά την ανάπαυση, τα επώδυνα σημάδια πρακτικά «εξαφανίζονται», επανέρχονται ξανά μετά τη σωματική δραστηριότητα.

Η πολυοστεοαρθρίτιδα των μικρών αρθρώσεων και ορισμένων μεγάλων αρθρώσεων μπορεί να συνοδεύεται από την είσοδο θραυσμάτων άρρωστου χόνδρου ή τμημάτων περιθωριακών αναπτύξεων στις κοιλότητες της άρθρωσης, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση του λεγόμενου πόνου μπλοκ - δηλαδή ένα αίσθημα "κολλήματος"., ειδικά κατά τις επαναλαμβανόμενες κινήσεις των άκρων.

Περιστασιακά, οι ασθενείς αναφέρουν την παρουσία τσακίσματος κατά τη διάρκεια της κινητικής δραστηριότητας, αν και αυτό δεν είναι ένα συγκεκριμένο σημάδι. Μπορεί να υπάρχει δυσκαμψία μετά την ανάπαυση, αλλά αυτή η κατάσταση δεν είναι παρατεταμένη (όχι περισσότερο από μισή ώρα) και εντοπισμένη (σε μια άρθρωση ή σε μια περιορισμένη ομάδα αρθρώσεων), κάτι που είναι διακριτικό σημάδι από φλεγμονώδεις παθολογικές διεργασίες.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, παραβίαση του σχήματος, του περιγράμματος των αρθρώσεων (παραμορφώσεις των άκρων) μπορεί να τραβήξει την προσοχή. Για παράδειγμα, η πολυοστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος συχνά συνοδεύεται από το σχηματισμό ποδιών σε σχήμα Ο, που εξηγείται από τη στένωση του αρθρικού κενού του έσω τμήματος. Η πολυοστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του χεριού μπορεί να εμφανιστεί με οζώδεις αναπτύξεις στις προσθιοπλάγιες επιφάνειες των εγγύς και άπω μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων (κόμβοι Bouchard και Geberden).

Κατά τον προσδιορισμό του όγκου των παθητικών και ενεργητικών κινητικών δεξιοτήτων, εντοπίζεται ένας έντονος περιορισμός, ο οποίος επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου. Κατά την ψηλάφηση των αρθρώσεων, μπορεί να ανιχνευθεί ερεθισμός (επώδυνη τσακίσματος). Η ψηλάφηση των μαλακών ιστών κοντά στις προσβεβλημένες αρθρώσεις σάς επιτρέπει να βρείτε τοπικά επώδυνες θέσεις στην περιοχή προσάρτησης της συνδεσμικής συσκευής, του θυλάκου, των τενόντων. Αυτό το σύμπτωμα εξηγείται από την υπερβολική τάση ορισμένων στοιχείων των μαλακών ιστών λόγω της αλλοιωμένης διαμόρφωσης της άρθρωσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πολυοστεοαρθρίτιδα μεγάλων αρθρώσεων μπορεί να συνοδεύεται από αρθρίτιδα - σχηματισμός αρθρικής συλλογής, αν και δεν υπάρχει σύνδρομο διάχυτου πόνου τυπικό για την αρθρίτιδα. Κατά την ανάλυση του αρθρικού υγρού, μπορούν να ανιχνευθούν σημεία φλεγμονής (στην πολυοστεοαρθρίτιδα, το υγρό είναι διαυγές, ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι μικρότερος από 2000 ανά 1 mm³).

Η πολυοστεοαρθρίτιδα του ισχίου ή άλλων φορτισμένων αρθρώσεων είναι κυρίως συμμετρική. Η ασυμμετρία εντοπίζεται συχνότερα σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα άλλης αιτιολογίας ή σε δευτεροπαθή πολυοστεοαρθρίτιδα.

Η βλάβη συνήθως επηρεάζει τις ακόλουθες ομάδες αρθρώσεων:

• άρθρωση ισχίου - σε περίπου 40% των περιπτώσεων.
• άρθρωση γόνατος - στο 30-35% των περιπτώσεων.
• Λιγότερο συχνά, μεσοφαλαγγικές, καρπιοκαρπικές, ακρωμιοκλειδικές, μεταταρσοφαλαγγικές και μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις.

Η πολυοστεοαρθρίτιδα των δακτύλων χαρακτηρίζεται από αυτές τις κλινικές εκδηλώσεις:

1. Σχηματισμός συμπιεσμένων όζων στις πλάγιες επιφάνειες των άπω μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων (τα λεγόμενα οζίδια του Heberden), στην έξω-πλάγια επιφάνεια των εγγύς μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων (οζίδια Bouchard). Όταν εμφανίζονται οζίδια, υπάρχει αίσθημα καύσου, μυρμήγκιασμα, μούδιασμα και αυτή η συμπτωματολογία εξαφανίζεται αφού σχηματιστούν τα οζώδη στοιχεία.
2. Σύνδρομο πόνου και σχετική ενδοαρθρική δυσκαμψία, ανεπαρκής όγκος κινητήρα.

Εάν ο σχηματισμός των παραπάνω οζιδίων σημειωθεί στον ασθενή, τότε σε αυτή την κατάσταση λέγεται για τη δυσμενή πορεία της παθολογίας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μετακάρπια άρθρωση εντοπίζεται σε ασθενείς στην εμμηνόπαυση. Σε αυτή την περίπτωση, συχνότερα διαγιγνώσκεται αμφοτερόπλευρη πολυοστεοάρθρωση, η οποία συνοδεύεται από πόνο στην περιοχή της σύνδεσης των οστών του μετακαρπίου και του τραπεζοειδούς όταν γίνονται κινήσεις με τον αντίχειρα. Εκτός από τον πόνο, ο όγκος του κινητήρα είναι συχνά περιορισμένος, εμφανίζεται τσούξιμο. Με μια ισχυρή και παραμελημένη παθολογική διαδικασία, το χέρι είναι κυρτό.

Όσον αφορά τα πόδια των κάτω άκρων, πολλές μικρές αρθρώσεις, υποαστραγαλικοί σύνδεσμοι, κυβοειδής-μηριαία άρθρωση, μεταταρσιακή άρθρωση και σύνδεσμοι μπορεί να προσβληθούν. Η πολυοστεοαρθρίτιδα των ποδιών «αποχωρίζεται» με τέτοια συμπτώματα:

• πόνος που εμφανίζεται μετά από παρατεταμένο περπάτημα, ορθοστασία, μετά από υπερφόρτωση.
• πρήξιμο και ερυθρότητα του δέρματος στις πληγείσες περιοχές των αρθρώσεων.
• οδυνηρή αντίδραση των αρθρώσεων σε μια ξαφνική αλλαγή των καιρικών συνθηκών, στην έκθεση σε δροσερό αέρα ή νερό.
• τσάκισμα των ποδιών κατά τη διάρκεια της κίνησης.
• ταχεία κόπωση των ποδιών, πρωινή δυσκαμψία.
• η εμφάνιση κάλων στο πόδι.

Ως αποτέλεσμα της παραμόρφωσης της άρθρωσης, ένα άτομο μπορεί να παρουσιάσει αλλαγή στο βάδισμα, πάχυνση των δακτύλων και υπερανάπτυξη οστών.

Η πολυοστεοαρθρίτιδα του ταρσικού ποδιού εκδηλώνεται με πόνο και περιορισμό της κίνησης του μεγάλου δακτύλου. Επιπλέον, η άρθρωση συχνά παραμορφώνεται, γίνεται επιρρεπής σε τραυματισμό (συμπεριλαμβανομένης της χρήσης παπουτσιών). Συχνά εμφανίζονται φλεγμονώδεις διεργασίες (θυλακίτιδα).

Η πολυοστεοαρθρίτιδα του αστραγάλου είναι επιρρεπής σε αργή, σταδιακή εξέλιξη, με αυξανόμενα συμπτώματα για αρκετά χρόνια:

• εμφανίζεται πόνος, τράβηγμα, πόνος, με σταδιακή αύξηση της έντασης.
• αλλαγές στο βάδισμα, χωλός.
• οι κινήσεις γίνονται δύσκαμπτες (ειδικά το πρωί).
• η άρθρωση είναι στρεβλή.

Δεν είναι δύσκολο να παρατηρήσετε ότι οι κύριες εκδηλώσεις της πολυοστεοαρθρίτιδας οποιουδήποτε εντοπισμού συμβαίνουν περίπου οι ίδιες. Υπάρχει πόνος στην άρθρωση, αισθητός στο βάθος της δομής, αυξάνεται με το φορτίο, κατά τη διάρκεια αθλητικής προπόνησης ή άλλης σωματικής δραστηριότητας και μειώνεται κατά την ανάπαυση. Το πρωί, οι αρθρώσεις είναι ελάχιστα εκτατές, το τσούξιμο γίνεται αισθητό. Σταδιακά, ο πόνος αυξάνεται και οι κινήσεις γίνονται όλο και πιο περιορισμένες.[8]

Στάδια

Η ανάπτυξη της πολυοστεοαρθρίτιδας περνά από στάδια όπως αυτά:

• Η πολυοστεοαρθρίτιδα 1ου βαθμού χαρακτηρίζεται από την παρουσία μικρών μορφολογικών ενδοαρθρικών αλλαγών - ειδικότερα, τη δομή του ινώδους ιστού. Υπάρχει πόνος κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας και οι ακτινογραφίες δείχνουν στένωση του χάσματος της άρθρωσης.
• Η πολυοστεοαρθρίτιδα 2ου βαθμού εκδηλώνεται με σύνδρομο συνεχούς πόνου στην περιοχή των προσβεβλημένων αρθρώσεων. Η εικόνα ακτίνων Χ συνίσταται σε σαφή στένωση του χάσματος της άρθρωσης, στην εμφάνιση οστεοφύτων. Η επιφάνεια του χόνδρου γίνεται ανώμαλη.
• Η πολυοστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του 3ου βαθμού αποκαλύπτεται όχι μόνο με σύνδρομο πόνου, αλλά και με παραβίαση της λειτουργίας των αρθρώσεων. Ο χόνδρος λεπταίνει, μπορεί να υπάρξει απότομη μείωση του όγκου του αρθρικού υγρού.
• Στον τέταρτο βαθμό της νόσου τα οστεόφυτα μπλοκάρουν τις προσβεβλημένες αρθρώσεις, οι κινήσεις γίνονται αδύνατες.

Έντυπα

Η πρωτοπαθής πολυοστεοαρθρίτιδα διαγιγνώσκεται εάν συμβαίνουν παθολογικές αλλαγές στη δομή του αρθρικού χόνδρου χωρίς συγκεκριμένη αιτία -δηλαδή, η ίδια η παθολογία είναι «εκκίνηση».

Η δευτεροπαθής πολυοστεοαρθρίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τραυματικού τραυματισμού ή ασθένειας (ρευματοειδής αρθρίτιδα, άσηπτη νέκρωση, μεταβολικές παθολογίες κ.λπ.).

Η παραμορφωτική πολυοστεοαρθρίτιδα είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται με επώδυνη ή ανώδυνη παραμόρφωση της άρθρωσης, σε φόντο ικανοποιητικής ή σοβαρής βλάβης της αρθρικής λειτουργίας. Η παραμόρφωση είναι συνήθως έντονη, προσδιορίζεται οπτικά και στα αρχικά στάδια ανιχνεύεται στην πορεία της ακτινολογικής διάγνωσης.

Η οζώδης πολυοστεοαρθρίτιδα συνοδεύεται από το σχηματισμό πυκνών όζων - τα λεγόμενα οζίδια του Heberden. Είναι οστικές αναπτύξεις στις άκρες των αρθρώσεων και μπορεί να είναι επώδυνες στα αρχικά στάδια. Καθώς μεγαλώνουν, ο πόνος υποχωρεί αλλά η παραμόρφωση παραμένει.

Η γενικευμένη πολυοστεοαρθρίτιδα είναι η πιο σύνθετη και σοβαρή μορφή της νόσου, η οποία συνοδεύεται από τη βλάβη πολλών μικρών και υποστηρικτικών αρθρώσεων. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από την πιο δυσμενή πρόγνωση.[9]

Επιπλοκές και συνέπειες

Ελλείψει έγκαιρης ιατρικής φροντίδας, η πολυοστεοαρθρίτιδα μπορεί να γίνει αιτία αναπηρίας, αναπηρίας. Οι ασθενείς πάσχουν από:

• από σοβαρές παραμορφώσεις των αρθρώσεων.
• από απώλεια της κινητικότητας των αρθρώσεων.
• από βράχυνση άκρων (ιδιαίτερα σε γονάρθρωση και κοξάρθρωση).

Συχνά, οι ασθενείς έχουν αλλαγή στάσης και βάδισης, υπάρχουν προβλήματα με τη σπονδυλική στήλη, υπάρχει πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, στον αυχένα, πίσω από το στέρνο.

Η καθυστέρηση της θεραπείας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη:

• περιαρθρίτιδα (φλεγμονή των ιστών που περιβάλλουν την προσβεβλημένη άρθρωση).
• αρθρίτιδα (φλεγμονή της αρθρικής μεμβράνης).
• Κοξάρθρωση (μόνιμη βλάβη στην άρθρωση του ισχίου).

Με την εμφάνιση φλεγμονής, αυξάνεται σημαντικά ο κίνδυνος πλήρους ακινητοποίησης της άρθρωσης, κάτι που μπορεί να είναι το πρώτο βήμα για τη δημιουργία σοβαρής αναπηρίας. Ο ασθενής χάνει την ικανότητα να κινείται χωρίς βοηθήματα (περιπατητές, πατερίτσες) και μερικές φορές ακινητοποιείται.

Η πολυοστεοαρθρίτιδα, που επηρεάζει τις μεσαίες και μεγάλες αρθρώσεις, επιδεινώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής και συχνά οδηγεί σε αναπηρία. Η καταστροφική διαδικασία συμβαίνει αρκετά γρήγορα, οι αρθρώσεις φθείρονται χωρίς πιθανότητα ανάκαμψης. Για να αποτρέψετε αυτό και να σταματήσετε έγκαιρα την καταστροφή, δεν πρέπει να αναβάλλετε την επίσκεψη σε έναν ειδικό. Για επιτυχία στη θεραπεία, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η ασθένεια όσο το δυνατόν νωρίτερα, γεγονός που θα επιβραδύνει τη φθορά των αρθρώσεων και θα καθυστερήσει την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση.[10]

Διαγνωστικά πολυοστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων

Η διάγνωση της πολυοστεοαρθρίτιδας καθιερώνεται από έναν ορθοπεδικό τραυματολόγο όταν ανιχνεύονται τυπικά κλινικά συμπτώματα στο πλαίσιο των ευρημάτων ακτίνων Χ. Οι εικόνες ακτίνων Χ αποκαλύπτουν δυστροφικές αλλαγές στον χόνδρο των αρθρώσεων και στα παρακείμενα οστά. Το αρθρικό κενό στενεύει, η επιφάνεια του οστού παραμορφώνεται (μπορεί να είναι πεπλατυσμένη), εμφανίζονται αυξήσεις που μοιάζουν με κύστη. Σημειώνονται υποχόνδρια οστεοσκλήρωση, οστεόφυτα (σχηματισμοί οστικού ιστού). Είναι δυνατή η αρθρική αστάθεια: οι άξονες των άκρων παραμορφώνονται, σχηματίζονται υπεξαρθρώσεις.

Εάν η ακτινολογική εξέταση δεν καταδείξει πλήρη εικόνα της νόσου, συνταγογραφείται στον ασθενή αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία. Εάν υπάρχει υποψία δευτεροπαθούς πολυοστεοαρθρίτιδας, ενδείκνυται η διαβούλευση με άλλους ειδικούς όπως ενδοκρινολόγο, αιματολόγο, χειρουργό, ρευματολόγο.

Οι αναλύσεις στο εργαστήριο αντιπροσωπεύονται από τις ακόλουθες δοκιμές:

• γενική εξέταση αίματος με προσδιορισμό του επιπέδου ερυθροκυττάρων, λευκοκυττάρων, αιμοπεταλίων, αιμοσφαιρίνης για τη διάγνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας.
• ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων - δείχνει τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους αντίδρασης στο σώμα.
• προσδιορισμός του ρευματοειδούς παράγοντα - για διαφοροποίηση με αυτοάνοσες παθολογίες.
• C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και ινωδογόνο - για τη διάγνωση της φλεγμονής των ιστών.

Η ενόργανη διάγνωση στην πολυοστεοαρθρίτιδα αντιπροσωπεύεται κυρίως με ακτινογραφία: οπτικοποιείται ο βαθμός παραμόρφωσης της άρθρωσης και στένωση του χάσματος. Επιπλέον, μπορεί να συνταγογραφηθεί μαγνητική τομογραφία ή αρθροσκόπηση, αλλά μόνο σε διαγνωστικά περίπλοκες και διφορούμενες καταστάσεις.[11]

Διαφορική διάγνωση

Οι διαφορές μεταξύ της πολυοστεοαρθρίτιδας και των φλεγμονωδών παθολογιών των αρθρώσεων συνοψίζονται στον ακόλουθο πίνακα:

Polyosteoarthritis	Φλεγμονώδεις παθολογίες
Ο πόνος εμφανίζεται μόνο κατά την άσκηση, μπορεί να υπάρχει αρχικός πόνος (στις πρώτες κινήσεις).	Το σύνδρομο πόνου είναι ενοχλητικό κατά την ηρεμία, και σταδιακά υποχωρεί κατά τη διάρκεια των κινήσεων («περπάτημα»).
Ο πόνος υποχωρεί μέχρι το πρωί.	Το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται το πρωί, μερικές φορές γίνεται η αιτία της πρώιμης αφύπνισης του ασθενούς.
Οι αρθρώσεις που φέρουν φορτίο (γόνατα, γοφοί) προσβάλλονται συχνότερα.	Μπορεί να επηρεαστούν οι αρθρικές αρθρώσεις (αγκώνες, πόδια, χέρια κ.λπ.).
Ο πόνος είναι αυστηρά εντοπισμένος.	Ο πόνος είναι διάχυτος, διάχυτος.
Η επιδείνωση αυξάνεται σταδιακά.	Η πορεία είναι οξεία, σαν επίθεση.
Η βελτίωση έρχεται μετά τη λήψη τακτικών φαρμάκων για τον πόνο.	Η βελτίωση έρχεται μετά τη λήψη αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
Η πρωινή δυσκαμψία απουσιάζει ή είναι σύντομη (έως μισή ώρα).	Η πρωινή δυσκαμψία είναι παρούσα και διαφέρει σε διάρκεια (περίπου μία ώρα κατά μέσο όρο).
Υπάρχει τσάκισμα των αρθρώσεων, εμφάνιση οστικών αυξήσεων, με φυσιολογική γενική υγεία.	Σημειώνεται οίδημα μαλακών μορίων, οίδημα και γενική ευεξία.
Η αρθρίτιδα δεν είναι έντονη. Ακτινολογικά, υπάρχουν ενδείξεις περιαρθρικής οστεοσκλήρωσης και υπερανάπτυξης οριακών οστών, στένωση του χάσματος της άρθρωσης.	Υπάρχει αρθρίτιδα, σημειώνονται σημαντικές εργαστηριακές αλλαγές στις παραμέτρους της οξείας φάσης. Η οστεοπόρωση, οι διαβρώσεις των αρθρώσεων προσδιορίζονται ακτινολογικά. Το αρθρικό κενό στενεύει ή διευρύνεται.

Θεραπεία πολυοστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων

Η θεραπεία της πολυοστεοαρθρίτιδας είναι μακρά και πολύπλοκη. Στο αρχικό στάδιο της παθολογικής διαδικασίας, είναι συχνά δυνατό να επιβραδυνθεί η ανάπτυξή της με τη βοήθεια φαρμακευτικής αγωγής και φυσικοθεραπείας. Οι προχωρημένες παθολογίες συνήθως δεν επιδέχονται συντηρητικές επιδράσεις, επομένως χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση για την επίλυση του προβλήματος.

Γενικά, μεταξύ των πιθανών θεραπευτικών παρεμβάσεων χρησιμοποιούνται:

• φάρμακα?
• φυσικοθεραπεία, φυσικοθεραπεία;
• χειρουργική μέθοδο.

Η φαρμακευτική αγωγή στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου και στην αποκατάσταση του χόνδρου που επηρεάζεται από την πολυοστεοαρθρίτιδα. Είναι γνωστό ότι το σύνδρομο πόνου επιδεινώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς, περιορίζοντας την κινητική του δραστηριότητα. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς συνταγογραφούνται παγκοσμίως αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ιδίως:

• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (αναστέλλουν την ανάπτυξη φλεγμονώδους αντίδρασης, μειώνουν τον πόνο).
• Κορτικοστεροειδή (ορμονικά φάρμακα που σταματούν τη φλεγμονή).
• αντισπασμωδικά (ανακουφίζει από τον μυϊκό σπασμό).

Τα φάρμακα συνταγογραφούνται τόσο για τοπική όσο και για γενική χρήση. Σε περίπτωση έντονου πόνου, επιτρέπεται η ενδοαρθρική ένεση φαρμακευτικών διαλυμάτων. Η δοσολογία, η διάρκεια της πορείας θεραπείας και η συχνότητα χρήσης επιλέγονται από τον γιατρό ξεχωριστά.

Επιπλέον, η πολυοστεοαρθρίτιδα αντιμετωπίζεται με φάρμακα που βοηθούν στην αποκατάσταση και επιβράδυνση της καταστροφής του χόνδρινου ιστού. Ειδικότερα, φάρμακα που περιέχουν χονδροϊτίνη, γλυκοζαμίνη χρησιμοποιούνται σε μεγάλες δόσεις αρκετών μηνών.[12]

Επιπλέον, η σύνθετη θεραπεία συχνά περιλαμβάνει μη φαρμακευτικές διαδικασίες:

• χειροπρακτική φροντίδα?
• Φυσικοθεραπεία, μηχανοθεραπεία;
• κοινή έλξη?
• φυσιοθεραπεία (θεραπεία κρουστικών κυμάτων, οζονοθεραπεία, εφαρμογές φαρμάκων, ηλεκτροφόρηση, υπερφωνοφόρηση κ.λπ.).

Οι χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται όταν υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις, κυρίως όταν η συντηρητική θεραπεία της πολυοστεοαρθρίτιδας είναι αναποτελεσματική. Σε τέτοιες περιπτώσεις πρόκειται κυρίως για ενδοπροσθετική. Η προσβεβλημένη άρθρωση αφαιρείται και αντικαθίσταται από ένα εμφύτευμα που εκτελεί τη λειτουργία της άρθρωσης. Αυτή η μέθοδος εφαρμόζεται ιδιαίτερα συχνά στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος.

Άλλες πιθανές λειτουργίες περιλαμβάνουν:

• διορθωτική οστεοτομία (αφαίρεση ενός οστικού στοιχείου με περαιτέρω στερέωση των υπολοίπων στοιχείων σε διαφορετική γωνία, η οποία μειώνει το φορτίο στην πάσχουσα άρθρωση).
• αρθρόδεση (στερέωση των οστών μεταξύ τους, η οποία εξαλείφει την επακόλουθη κινητικότητα της άρθρωσης, αλλά καθιστά δυνατή τη στήριξη στο άκρο).

Φάρμακα

Η φαρμακευτική θεραπεία για την πολυοστεοαρθρίτιδα συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια μιας υποτροπής της παθολογίας και στοχεύει στον έλεγχο των συμπτωμάτων, σταματώντας την επώδυνη αντίδραση στην άρθρωση ή στους περιαρθρικούς ιστούς. Κατά κανόνα, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - ειδικότερα, η Diclofenac, η Indomethacin, η Ibuprofen κ.λπ. - αντιμετωπίζουν καλά αυτούς τους στόχους. Δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν δυσμενώς το πεπτικό σύστημα, λαμβάνονται μετά τα γεύματα, σε σύντομα μαθήματα, στο πλαίσιο άλλων φαρμάκων που προστατεύουν τη γαστρεντερική οδό (Omez).

Πιο σύγχρονα φάρμακα που έχουν κάπως πιο ήπια επίδραση στα πεπτικά όργανα είναι τα Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Δικλοφενάκη	Στην πολυοστεοαρθρίτιδα χορηγείται ενδομυϊκά σε 75 mg την ημέρα ή από του στόματος 100 mg την ημέρα (σε 2-3 δόσεις). Πιθανές παρενέργειες: κοιλιακό άλγος, πονοκέφαλος, καούρα, ναυτία, ίλιγγος.
Movalis (μελοξικάμη)	Λαμβάνεται από το στόμα σε 7,5 mg την ημέρα με μέγιστη ημερήσια ποσότητα 15 mg. Πιθανές παρενέργειες: αγγειακή θρόμβωση, πεπτικό έλκος, ναυτία, διάρροια, κοιλιακό άλγος, έξαρση κολίτιδας.

Είναι υποχρεωτική η διενέργεια τοπικής θεραπείας. Η ινδομεθακίνη, η αλοιφή βουταδιόνης, καθώς και η αλοιφή Fastum-gel, Diclofenac, κρέμα Dolgit, Revmagel είναι ιδανικά για ασθενείς με πολυοστεοαρθρίτιδα. Εξωτερικά σκευάσματα εφαρμόζονται στις προσβεβλημένες αρθρώσεις 2-3 φορές την ημέρα, για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αλοιφή ινδομεθακίνης	Η αλοιφή τρίβεται ελαφρά στην περιοχή των προσβεβλημένων αρθρώσεων έως και 4 φορές την ημέρα. Διάρκεια θεραπείας - έως 10 ημέρες. Χρονικό διάστημα μεταξύ των εφαρμογών της αλοιφής - τουλάχιστον 6 ώρες.
Gel Diclofenac	Τρίψτε ελαφρά 3-4 φορές την ημέρα. Δεν είναι επιθυμητό να χρησιμοποιείται για περισσότερες από 14 συνεχόμενες ημέρες. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μπορεί να εμφανιστούν προσωρινές ήπιες δερματικές αντιδράσεις, οι οποίες περνούν μετά την ολοκλήρωση της πορείας θεραπείας. Σπάνια ανιχνεύονται αλλεργίες.

Οι κομπρέσες με dimexide έχουν καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα: το φάρμακο μπορεί να αγοραστεί σε φαρμακείο, μετά το οποίο θα πρέπει να αραιωθεί με βρασμένο νερό σε αναλογία 1:2 ή 1:3. Το διάλυμα μπορεί να συμπληρωθεί με νοβοκαΐνη ή αναλγίνη με υδροκορτιζόνη. Η κομπρέσα τοποθετείται στην πάσχουσα άρθρωση πολυοστεοαρθρίτιδας, για περίπου 40 λεπτά πριν πάτε για ύπνο. Το θεραπευτικό μάθημα αποτελείται από 25 διαδικασίες. Η θεραπεία δεν πρέπει να πραγματοποιείται χωρίς προηγούμενη συνεννόηση με ειδικό (αρθρολόγο, ρευματολόγο).

Με έντονα συμπτώματα πολυοστεοαρθρίτιδας, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ενδοαρθρικές ενέσεις - ειδικότερα, είναι δυνατή η ένεση Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol στις αρθρώσεις, μια σύντομη πορεία 1-2 ενέσεων.

Μια άλλη κατηγορία φαρμάκων που χρησιμοποιούνται συχνά είναι τα χονδροπροστατευτικά . Πρόκειται για συγκεκριμένα φάρμακα που βοηθούν στη βελτίωση και την ενίσχυση της δομής του χόνδρου. Τα χονδροπροστατευτικά δεν ανακουφίζουν από τη φλεγμονή, δρουν αθροιστικά, απαιτούν μακροχρόνια χρήση (τουλάχιστον 6-8 εβδομάδες). Τα κύρια συστατικά τέτοιων φαρμάκων είναι η γλυκοζαμίνη και η θειική χονδροϊτίνη - τα βασικά δομικά στοιχεία του ιστού χόνδρου.

Υπάρχουν επίσης χονδροπροστατευτικά που δεν λαμβάνονται από το στόμα, αλλά ενίονται ενδομυϊκά. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Η πορεία θεραπείας για την πολυοστεοαρθρίτιδα αποτελείται από 20-25 ενέσεις (κάθε 48 ώρες).

Επιπλέον, μπορεί να συνταγογραφηθεί θεραπεία με ομοιοπαθητικά φάρμακα Traumel, Target T - μακρά μαθήματα, επαναλαμβανόμενα δύο φορές το χρόνο.

Φυσικοθεραπευτική θεραπεία

Οι ακόλουθες φυσικοθεραπευτικές θεραπείες ενδείκνυνται για την πολυοστεοαρθρίτιδα:

• Ηλεκτροφόρηση - σας επιτρέπει να παραδώσετε το φάρμακο απευθείας στους προσβεβλημένους ιστούς, συνδυάζοντας την επίδραση του γαλβανισμού και της δράσης του φαρμάκου.
• Γαλβανισμός - προάγει την ενεργοποίηση της τοπικής ροής αίματος, ενισχύει τη σύνθεση βιοδραστικών ουσιών. Παρέχει αντιφλεγμονώδη, αναλγητική, αντιοιδωτική δράση.
• Ηλεκτρική διέγερση - βοηθά στην αποκατάσταση της ευαισθησίας των νευρικών ινών και της συσταλτικής δραστηριότητας των μυών, αυξάνει τον ρυθμό πρόσληψης οξυγόνου από τους ιστούς, γεγονός που οδηγεί στην ενεργοποίηση των μεταβολικών διεργασιών, βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος στην πληγείσα περιοχή.
• Διαδυναμική θεραπεία - βοηθά στην εξάλειψη του συνδρόμου πόνου, στη μείωση της έντασης των μυών.
• Μαγνητοθεραπεία (σταθερή, παλμική) - αυξάνει τον μεταβολισμό των ιστών, έχει τροφική, αγγειοδιασταλτική, ανοσοτροποποιητική δράση.
• Θερμικές εφαρμογές (μέσα για την τόνωση της αναγέννησης του χόνδρου, παραφίνη, θεραπευτικές λάσπες)

Τα σχήματα φυσικοθεραπείας επιλέγονται από ειδικό, λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας, το κύριο εκφρασμένο σύμπτωμα, την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία άλλων ασθενειών, εκτός από την πολυοστεοαρθρίτιδα.

Οι περισσότερες από τις φυσιοθεραπείες που προσφέρουν οι γιατροί έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές και έχουν χρησιμοποιηθεί στην πράξη για πολλές δεκαετίες, διατηρώντας την ποιότητα ζωής, το εύρος κίνησης και την ικανότητα εργασίας των ασθενών. Ορισμένες τεχνικές έχουν βελτιωθεί με την πάροδο του χρόνου: ειδικότερα, οι ειδικοί έχουν δημιουργήσει συσκευές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στο σπίτι (για παράδειγμα, για μαγνητοθεραπεία).

Επιπλέον, οι ασθενείς υποβάλλονται σε κλιματοθεραπεία:

• υδροθεραπεία (λουτρά ορυκτών, υδρόθειο).
• επεξεργασία λάσπης , επεξεργασία με ναφθαλάνη.
• χειρωνακτική θεραπεία, κινησιοθεραπεία.

Τέτοιες μέθοδοι παίζουν βοηθητικό ρόλο στην πολυοστεοαρθρίτιδα και σε συνδυασμό με άλλες επιδράσεις επιβραδύνουν τις παθολογικές αντιδράσεις στις αρθρώσεις, διατηρούν την κινητικότητα και την απόδοση.

Θεραπεία με βότανα

Η πολυοστεοαρθρίτιδα απαιτεί ολοκληρωμένη φαρμακευτική θεραπεία. Ωστόσο, οι λαϊκές θεραπείες μπορούν συχνά να είναι μια αποτελεσματική προσθήκη, οι οποίες είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης της παθολογίας. Υπάρχει μια ολόκληρη λίστα με φυτικά φάρμακα, όπως αφεψήματα, αλοιφές, βάμματα, που προτείνονται για χρήση στην πολυοστεοαρθρίτιδα.

• Ετοιμάστε ένα έγχυμα με βάση την καλέντουλα, τον φλοιό και τον φλοιό ιτιάς, καθώς και από σαμπούκους, τσουκνίδα, αλογοουρά, μούρα αρκεύθου. Όλα τα συστατικά λαμβάνονται σε ίσες ποσότητες, ανακατεύουμε καλά (είναι βολικό να χρησιμοποιήσετε έναν μύλο καφέ ή έναν μύλο κρέατος). Πάρτε 2 κ.σ. από το μείγμα, ρίξτε 1 λίτρο βραστό νερό και επιμείνετε σε ένα θερμός για αρκετές ώρες. Το ποτό που προκύπτει φιλτράρεται και λαμβάνεται 100 ml πολλές φορές την ημέρα (3-4 φορές) για 2-3 μήνες. Με την ολοκλήρωση της θεραπείας, ο ασθενής θα πρέπει να αισθάνεται σταθερή ανακούφιση και μείωση του πόνου.
• Ετοιμάστε ένα έγχυμα 4 μερών φύλλων μούρων, ίδια ποσότητα διαδοχής, 3 μέρη από τους βλαστούς του Ledum και την ίδια ποσότητα χόρτου και την ίδια ποσότητα χλοοτάπητα, 3 μέρη τρίχρωμης βιολέτας. Πάρτε επίσης 2 μέρη από βότανο St. John's wort, φύλλα μέντας, μπουμπούκια λεύκας και λιναρόσπορο. Το μείγμα είναι καλά αλεσμένο (μπορείτε να το περάσετε από μηχανή κοπής κρέατος ή μύλο καφέ). Δύο κουταλιές της σούπας από την προκύπτουσα μάζα ρίχνουμε 1 λίτρο βραστό νερό, επιμένουμε σε ένα θερμός για 3-4 ώρες. Στη συνέχεια, το φάρμακο φιλτράρεται και λαμβάνεται 100 ml 3-4 φορές την ημέρα. Διάρκεια υποδοχής - 2-3 μήνες.
• Ετοιμάστε αλοιφή με βάση τα άνθη του melilot, τους κώνους λυκίσκου, τα άνθη του υπερικό και το βούτυρο. Τα συστατικά του φυτού συνθλίβονται, αναμειγνύονται καλά, επιλέξτε 2 κουταλιές της σούπας. Προσθέτουμε 50 γρ βούτυρο και πάλι ανακατεύουμε καλά, αφήνουμε μερικές ώρες να «δέσουν». Στη συνέχεια, η προκύπτουσα αλοιφή εφαρμόζεται σε μια καθαρή γάζα ή βαμβακερό ύφασμα, εφαρμόζεται στις προσβεβλημένες αρθρώσεις, τυλιγμένη με ένα κομμάτι σελοφάν και ένα ζεστό κασκόλ. Καλό είναι να κάνετε τέτοιες διαδικασίες το βράδυ, και να αφαιρείτε τον επίδεσμο νωρίς το πρωί.
• Ετοιμάστε ένα βάμμα με βάση τα φυτά αρκούδα αυτί, πασχαλιά, αψιθιά, βαλεριάνα. Όλα τα συστατικά αναμειγνύονται σε ίσες ποσότητες. Τρεις κουταλιές της σούπας χύνονται σε ένα βάζο, ρίχνουμε 0,5 λίτρα βότκας, σκεπάζουμε με ένα καπάκι. Εγχύστε για ένα μήνα, ανακινήστε περιοδικά. Στη συνέχεια, με βάση το βάμμα που προκύπτει, κάντε κομπρέσες στις προσβεβλημένες αρθρώσεις.
• Φτιάξτε μια κομπρέσα νερού: ετοιμάστε ένα μείγμα από ίσες ποσότητες από φύλλα κολλιτσίδας, μητέρα και θετή μητέρα, λευκό λάχανο και χρένο. Η φυτική μάζα συνθλίβεται, αναμιγνύεται με νερό για να ληφθεί μια παχιά μάζα, η οποία απλώνεται σε ένα κομμάτι γάζας ή ύφασμα και στη συνέχεια εφαρμόζεται στην πάσχουσα άρθρωση (κατά προτίμηση όλη τη νύχτα). Η θεραπεία πραγματοποιείται καθημερινά για 2 εβδομάδες.

Εκτός από τη λαϊκή θεραπεία, είναι σημαντικό να ακολουθείτε όλες τις συστάσεις των γιατρών: σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να παραμελείτε τη λήψη φαρμάκων, τις θεραπευτικές ασκήσεις, τη διόρθωση της διατροφής και του τρόπου ζωής. Μόνο με μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, οι εκδηλώσεις της νόσου θα μειωθούν πολύ και η διαδικασία αναστολής της παθολογικής διαδικασίας θα προχωρήσει πιο γρήγορα.

Χειρουργική θεραπεία

Οι χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται όταν ενδείκνυται, χρησιμοποιώντας ήπιες τεχνικές σε διαφορετικά στάδια της νόσου - αλλά μόνο εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν οδηγεί στο επιθυμητό αποτέλεσμα.[13]

Οι κύριες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας για την πολυοστεοαρθρίτιδα θεωρούνται:

• Η αρθροσκόπηση είναι μια επέμβαση για την αφαίρεση του άνω προσβεβλημένου (φθαρμένου) στρώματος της άρθρωσης. Τα κατάλληλα προσόντα του χειρουργού είναι σημαντικά: η επέμβαση πραγματοποιείται με ακρίβεια σαν κόσμημα για να αποφευχθεί βλάβη στον φυσιολογικό υγιή ιστό. Η κεφαλή της άρθρωσης είναι μερικώς προσθετική, γεγονός που εξαλείφει τους κινητικούς περιορισμούς και επιτρέπει στον ασθενή να ζήσει μια φυσιολογική ζωή χωρίς πόνο.
• Η ενδοπροσθετική (αντικατάσταση της άρθρωσης) ενδείκνυται σε περίπτωση σοβαρής οστικής καταστροφής. Οι τεχνητές αρθρώσεις αντιγράφουν ακριβώς τις ανατομικές διαμορφώσεις των πραγματικών αρθρώσεων και κατασκευάζονται με χρήση ασφαλών και ισχυρών υλικών.

Φυσικοθεραπεία για πολυοστεοαρθρίτιδα

Συνιστάται στους ασθενείς να δίνουν προσοχή στην εκτέλεση ομαλών, ήπιων ασκήσεων που βελτιώνουν τη ροή του αίματος στην περιοχή των προσβεβλημένων αρθρώσεων, αυξάνουν την κινητικότητά τους και εξαλείφουν τη δυσκαμψία. Με την προϋπόθεση ότι εκτελούνται τακτικές ασκήσεις, είναι δυνατό να διατηρηθεί επαρκής όγκος και πλάτος κινητήρα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οι πιο συνιστώμενες αερόβιες ασκήσεις περιλαμβάνουν ελαφρύ τρέξιμο, περπάτημα, κολύμπι, ποδηλασία. Η επιλογή των ασκήσεων θα πρέπει να γίνεται από γιατρό με βάση ποιες ομάδες αρθρώσεων είναι κατεστραμμένες και τον βαθμό παθολογίας. Για παράδειγμα, η ποδηλασία ενδείκνυται περισσότερο για ασθενείς με γονάρθρωση και η κολύμβηση θα είναι χρήσιμη για άτομα με οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου.

Σημαντικό: στην οξεία περίοδο της νόσου δεν πραγματοποιείται άσκηση. Επιστρέψτε στη γυμναστική μόνο μετά την εξάλειψη της φλεγμονώδους αντίδρασης και την εξαφάνιση του συνδρόμου πόνου (περίπου 4 ημέρες μετά την ανακούφιση από τον πόνο).

Το τυπικό σύνολο ασκήσεων για ασθενείς με πολυοστεοαρθρίτιδα περιλαμβάνει την άσκηση των αρθρώσεων, την ενίσχυση των περιαρθρικών μυών, την εκπαίδευση της αιθουσαίας συσκευής.

Για βέλτιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα, θα πρέπει να γίνεται ένα ελαφρύ μασάζ πριν από κάθε προπόνηση για να τονώσει τους μυς, να εξαλείψει τον σπασμό και να βελτιώσει τη διατροφή των ιστών. Κάθε άσκηση πρέπει να επαναλαμβάνεται 5-6 φορές.

1. Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα στο πάτωμα, απλώνει τα χέρια και τα πόδια του. Εναλλακτικά σηκώστε τα άκρα 15 cm από το πάτωμα και κρατήστε τα για 5 δευτερόλεπτα. Τα άκρα δεν πρέπει να είναι λυγισμένα: οι μύες πρέπει να βρίσκονται σε κατάσταση άνετης έντασης.
2. Ο ασθενής ξαπλώνει στη δεξιά πλευρά, τεντώνοντας όσο το δυνατόν περισσότερο. Τραβάει τα αριστερά άκρα σε αντίθετες κατευθύνσεις χωρίς να λυγίζει τα γόνατα και τους αγκώνες. Επαναλαμβάνει την άσκηση γυρίζοντας προς την αριστερή πλευρά.
3. Ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα, προσπαθεί να τραβήξει τον αριστερό αγκώνα μπροστά από το στήθος στον αντίθετο ώμο. Επαναλαμβάνει την άσκηση με το δεξί χέρι.
4. Ο ασθενής διπλώνει τα δάχτυλα σε «κλείδωμα», σηκώνει αβίαστα τα άνω άκρα πάνω από το κεφάλι, στρέφοντας τις παλάμες προς τα πάνω. Είναι φυσιολογικό να αισθάνεστε ένταση στους ώμους και στο πάνω μέρος της πλάτης.
5. Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα με τα πόδια τεντωμένα. Λυγίστε το γόνατο, τυλίξτε τα χέρια γύρω του και τραβήξτε το μέχρι το στήθος. Η πλάτη και το κεφάλι δεν πρέπει να ξεκολλούν από το πάτωμα.
6. Ο ασθενής στέκεται πίσω από την καρέκλα, κρατώντας την πλάτη της καρέκλας με τα χέρια του. Λυγίστε αργά το δεξί πόδι στην άρθρωση του γόνατος και φέρτε το αριστερό πόδι προς τα πίσω, κρατώντας το ίσιο. Η φτέρνα δεν πρέπει να ξεκολλάει από το πάτωμα. Λυγίζει το δεξί γόνατο, κρατώντας την πλάτη ίσια.
7. Κρατάει την πλάτη της καρέκλας με το αριστερό χέρι, στηρίζεται στο δεξί πόδι. Τυλίγει το πόδι του αριστερού ποδιού με το δεξί χέρι. Τραβάει αργά την αριστερή φτέρνα στη γλουτιαία περιοχή, επαναλαμβάνει την άσκηση με το άλλο πόδι.
8. Ο ασθενής κάθεται σε ένα χαλάκι με τα πόδια ίσια μπροστά του. Βάλτε ένα μακρύ φουλάρι ή λοφίο πάνω από τα πόδια, λυγίστε τα χέρια στους αγκώνες και τραβήξτε το σώμα προς τα πόδια. Η άσκηση πρέπει να εκτελείται αργά, δίνοντας έμφαση στην ένταση στο εσωτερικό των μηρών.
9. Με τα χέρια στην πλάτη της καρέκλας, ο ασθενής ανοίγει τα πόδια του στο πλάτος των ώμων, λυγίζει το γόνατο του δεξιού ποδιού και το κρατά σε θέση παράλληλη με το πάτωμα. Επιχειρεί οκλαδόν στο αριστερό πόδι, κρατώντας σε «κατάληψη» για ένα δευτερόλεπτο. Στη συνέχεια επιστρέφει ομαλά στην αρχική θέση και επαναλαμβάνει την άσκηση με το άλλο πόδι.
10. Κρατώντας την πλάτη της καρέκλας με τα χέρια, ανοίξτε τα πόδια στο πλάτος των ώμων. Κρατάει την πλάτη ίσια, τους ώμους σε απόσταση. Τραβάει τις φτέρνες από το πάτωμα, μένοντας στα δάχτυλα των ποδιών για ένα δευτερόλεπτο.
11. Ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα (πλάτη ευθεία). Σηκώνει το δεξί πόδι και προσπαθεί να το κρατήσει χωρίς να το λυγίσει στο γόνατο για ένα δευτερόλεπτο. Επαναλαμβάνει την άσκηση με το άλλο πόδι.

Για να ενισχυθεί το αποτέλεσμα της θεραπείας, συνιστάται να προσαρμόζετε τη διατροφή και να πίνετε αρκετό καθαρό νερό κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Διατροφή στην πολυοστεοαρθρίτιδα

Η διόρθωση της διατροφής δεν είναι ο κύριος, αλλά αρκετά σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει στην ενίσχυση και διατήρηση της υγείας του μυοσκελετικού συστήματος. Στην πολυοστεοαρθρίτιδα, οι διατροφολόγοι συνιστούν:

• ισορροπία της διατροφής όσον αφορά τις βιταμίνες και τα μέταλλα.
• εξαλείψτε τα ανθυγιεινά τρόφιμα, τα φαγητά ευκολίας, τα αλκοολούχα ποτά.
• ομαλοποίηση της ποσότητας αλατιού στα πιάτα.
• Εξασφαλίστε επαρκή πρόσληψη υγρών κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• μειώστε την ποσότητα των απλών υδατανθράκων στη διατροφή σας.

Το κολλαγόνο και τα ωμέγα-3 λιπαρά οξέα έχουν θετική επίδραση στην κατάσταση των κινητών αρθρώσεων και, ειδικότερα, στον ιστό του χόνδρου. Για να εξασφαλιστεί η υπολειπόμενη πρόσληψή τους στον οργανισμό, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν στη διατροφή τέτοια προϊόντα:

• ζωμός οστών, ζωμός βοείου κρέατος και κοτόπουλου (η βέλτιστη ημερήσια μερίδα για ασθενείς με πολυοστεοαρθρίτιδα είναι 200-300 ml).
• Σολομός (συνιστάται 150 g την εβδομάδα).
• Πράσινα (αποτρέπει την πρόωρη διάσπαση του κολλαγόνου στο σώμα, συνιστάται η κατανάλωση 100-150 g φρέσκων χόρτων καθημερινά).
• Εσπεριδοειδή (2-3 φρούτα ημερησίως);
• ντομάτες (προαιρετικά - 200 ml χυμού ντομάτας καθημερινά).
• αβοκάντο (ή λάδι αβοκάντο)?
• μούρα (φράουλες, φράουλες, σταφίδες, σμέουρα, βακκίνια - έως 100 g ημερησίως).
• Αυγά (όχι περισσότερα από δύο αυγά την ημέρα).
• κολοκυθόσποροι (2 κ.σ. καθημερινά, μπορούν να προστεθούν σε σαλάτες, αρτοσκευάσματα, χυλό).

Επιπλέον, συνιστάται να συμπεριλάβετε στο εβδομαδιαίο μενού λάχανο, θαλάσσια ψάρια και οστρακοειδή, κόκκινα λαχανικά και φρούτα, μπανάνες, φασόλια και σκόρδο, λιναρόσπορο, σόγια και ξηρούς καρπούς. Οι ασθενείς με πολυοστεοαρθρίτιδα θα πρέπει να εξαλείψουν εντελώς τη ζάχαρη από τη διατροφή, η οποία συμβάλλει στη σταδιακή απώλεια της ελαστικότητας του χόνδρινου ιστού.

Πρόληψη

Η πολυοστεοαρθρίτιδα μπορεί να προληφθεί και να προληφθεί δίνοντας προσοχή στην υγεία των αρθρώσεων και στην κατάσταση του οργανισμού συνολικά από την παιδική ηλικία.

• Είναι σημαντικό να είστε σωματικά δραστήριοι, να ασκείτε, αποκλείοντας δύο άκρα - την υποδυναμία και την υπερβολική σωματική δραστηριότητα.
• Είναι σημαντικό να προσέχετε το βάρος σας. Η παχυσαρκία ασκεί αυξημένη πίεση στο μυοσκελετικό σύστημα: οι αρθρώσεις του γόνατος, του ισχίου και του αστραγάλου επηρεάζονται ιδιαίτερα.
• Θα πρέπει να ελαχιστοποιήσετε την πιθανότητα τραυματισμού αποφεύγοντας να σηκώνετε και να μεταφέρετε βαριά αντικείμενα, την παρατεταμένη ορθοστασία ή το περπάτημα και τους κραδασμούς.
• Είναι απαραίτητο να μάθετε τη σωστή κατανομή του φορτίου στις αρθρώσεις, καθώς και να συμβουλευτείτε έγκαιρα ειδικούς για τυχόν τραυματισμούς και φλεγμονώδεις ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη δευτεροπαθούς πολυοστεοαρθρίτιδας.
• Είναι απαραίτητο να τρώτε μια σωστή και θρεπτική διατροφή, να μην αφήνετε την ανεπάρκεια ζωτικών βιταμινών και μετάλλων στο σώμα, να πίνετε αρκετό καθαρό νερό όλη την ημέρα.

Πρόβλεψη

Η πολυοστεοαρθρίτιδα είναι μια πολύπλοκη ασθένεια με αρκετά συγκεκριμένα συμπτώματα και περίπλοκη θεραπεία. Η επιτυχία των μέτρων θεραπείας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες - τόσο από την ηλικία της νόσου όσο και από τον συνεχή καλό τρόπο ζωής του ασθενούς και την τήρηση όλων των ιατρικών συστάσεων.

Για να βελτιώσετε την πρόγνωση, θα πρέπει να εξαλείψετε τη χρήση αλκοολούχων ποτών και επιβλαβών προϊόντων, να σταματήσετε το κάπνισμα. Είναι εξίσου σημαντικό να πίνετε αρκετό νερό την ημέρα. Κάθε μέρα θα πρέπει να αφιερώνετε χρόνο για απλές ασκήσεις που ενισχύουν το μυοσκελετικό σύστημα.

Γενικά, η πολυοστεοαρθρίτιδα, αν και προοδευτική, ανταποκρίνεται καλά στις περισσότερες θεραπείες. Η πλήρης αναπηρία σπάνια χορηγείται, καθώς οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν παροξύνσεις μόνο περιστασιακά, σποραδικά. Φυσικά, οι ενδοαρθρικές αλλαγές δεν μπορούν να αντιστραφούν, αλλά είναι πολύ πιθανό να σταματήσει η περαιτέρω εξέλιξη της νόσου. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε όλες τις συστάσεις αποκατάστασης, να αποφεύγετε τις κινήσεις που σχετίζονται με υπερβολικό φορτίο στην πάσχουσα άρθρωση, να μειώνετε ορισμένους τύπους σωματικής δραστηριότητας (άλματα, μεταφορά μεγάλων βαρών, οκλαδόν κ.λπ.). Οι περίοδοι μέτριας φόρτισης θα πρέπει να εναλλάσσονται με περιόδους ανάπαυσης, αποφορτίζοντας τακτικά το μυοσκελετικό σύστημα. Η πλήρης έλλειψη σωματικής δραστηριότητας δεν είναι ευπρόσδεκτη: η μηχανική αδράνεια της άρθρωσης οδηγεί σε αποδυνάμωση του ήδη διαταραγμένου μυϊκού κορσέ, ο οποίος με τον καιρό γίνεται αιτία αργής κυκλοφορίας του αίματος, επιδείνωσης του τροφισμού και απώλειας κινητικότητας.

Αναπηρία

Η πολυοστεοαρθρίτιδα είναι μια σοβαρή προοδευτική παθολογία που μπορεί να επηρεάσει αρνητικά πολλά από τα σχέδια ζωής του ασθενούς. Ωστόσο, η αναπηρία δεν αποδίδεται πάντα σε ασθενείς, αλλά μόνο υπό ορισμένες προϋποθέσεις, όπως:

• Εάν η νόσος εξελίσσεται για τρία χρόνια ή περισσότερο και οι παροξύνσεις εμφανίζονται τουλάχιστον 3 φορές το χρόνο.
• Εάν ο ασθενής έχει ήδη υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για πολυοστεοαρθρίτιδα και υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί όσον αφορά την ικανότητα εργασίας στο τέλος της θεραπείας.
• εάν, ως αποτέλεσμα παθολογικών ενδοαρθρικών διεργασιών, η υποστήριξη και η κινητικότητα έχουν περιοριστεί σοβαρά.

Κατά την αξιολόγηση των ειδικών, οι ειδικοί εξετάζουν προσεκτικά το ιατρικό ιστορικό, ακούν τα παράπονα και αξιολογούν τις κλινικές εκδηλώσεις. Μπορεί να ζητηθεί από τον ασθενή να επιδείξει την κινητικότητά του και τις ικανότητες αυτοφροντίδας του. Δίνεται επίσης προσοχή στον βαθμό της ικανότητας εργασίας και στους δείκτες κοινωνικής προσαρμογής. Εάν βρεθούν κατάλληλες ενδείξεις, θα ανατεθεί στον ασθενή μια ομάδα αναπηρίας:

• Η ομάδα 3 μπορεί να συνταγογραφηθεί εάν υπάρχει μέτριος ή ελαφρύς περιορισμός κινητήρα στις προσβεβλημένες αρθρώσεις.
• Η ομάδα 2 ανατίθεται όταν ένα άτομο είναι σε θέση να κινηθεί μερικώς ανεξάρτητα, απαιτώντας μερικές φορές τη βοήθεια αγνώστων.
• Η ομάδα 1 ανατίθεται σε άτομα που έχουν χάσει εντελώς την κινητικότητα των αρθρώσεων και δεν μπορούν να συντηρηθούν στο μέλλον.

Η αυξανόμενη πολυοστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων με συχνές υποτροπές, σε συνδυασμό με άλλες μυοσκελετικές παθήσεις (π.χ. οστεοχόνδρωση) είναι άμεση ένδειξη αναπηρίας.