Πολυοστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων

Η οστεοαρθρίτιδα ή πολυοστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων είναι μια βλάβη πολλαπλών κινητών αρθρώσεων - τόσο μεσοσπονδύλιων όσο και περιφερειακών, μικρών και μεγάλων. Η βάση για την ανάπτυξη της παθολογίας είναι η διαδικασία της γενικευμένης χονδροπάθειας. Στο πλαίσιο των αλλαγών στη μηχανική αντίσταση του χόνδρινου ιστού, αναπτύσσονται πολλαπλές βλάβες των αρθρικών στοιχείων. Οι κίνδυνοι παθολογίας αυξάνονται με την ηλικία, καθώς και με υπερβολικά φορτία, τραυματισμούς, χειρουργικές επεμβάσεις, υποκείμενες παθολογίες (συμπεριλαμβανομένων ενδοκρινικών και ορμονικών). [ 1 ]

Επιδημιολογία

Η πολυοστεοαρθρίτιδα αναφέρεται σε ετερογενείς παθολογίες με διαφορετικές αιτιολογίες αλλά παρόμοια βιομορφολογικά και κλινικά χαρακτηριστικά. Η βάση της νόσου είναι η βλάβη όλων των αρθρικών συστατικών, του χόνδρου αρκετών αρθρώσεων, καθώς και του υποχόνδριου οστού, του συνδέσμου, του αρθρικού υμένα, του θύλακα και των περιαρθρικών μυών.

Η παθολογία μελετάται ενεργά, αλλά η συχνότητα εμφάνισής της δεν έχει καθοριστεί με σαφήνεια. Πιστεύεται ότι η νόσος επηρεάζει έως και το 20% του παγκόσμιου πληθυσμού, με στατιστική αύξηση τουλάχιστον 30-35% τις τελευταίες δεκαετίες.

Τα κλινικά συμπτώματα εντοπίζονται κυρίως σε ηλικιωμένους άνω των 60 ετών (σύμφωνα με διαφορετικά δεδομένα - από 55 έως 70 έτη). Μια χαρακτηριστική ακτινολογική εικόνα ανιχνεύεται στο 35-45% των ανδρών και στο 25-30% των γυναικών ηλικίας 60 ετών, και στο 80% των ασθενών άνω των 75 ετών. [ 2 ], [ 3 ]

Στις γυναίκες, οι αρθρώσεις του γονάτου, η θωρακική και η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η άρθρωση στη βάση του μεγάλου δακτύλου του ποδιού και οι αρθρώσεις των δακτύλων των χεριών και των ποδιών προσβάλλονται συχνότερα. Στους άνδρες, προσβάλλονται κυρίως οι αρθρώσεις του ισχίου, του καρπού και της ποδοκνημικής, καθώς και η κροταφογναθική άρθρωση και η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Η πολυοστεοαρθρίτιδα αποτελεί συχνά ένδειξη για ενδοπρόθεση και στις περισσότερες περιπτώσεις η πολυοστεοαρθρίτιδα οδηγεί σε πρόωρη απώλεια λειτουργίας και αναπηρία. [ 4 ]

Αιτίες πολυοστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων

Η πολυοστεοαρθρίτιδα θεωρείται πολυαιτιολογική ασθένεια, δηλαδή δεν έχει μία αλλά μια σειρά από πιθανές αιτίες για την ανάπτυξή της. Σε αυτή την περίπτωση, η πραγματική αιτία θεωρείται η διαταραχή των βιολογικών χαρακτηριστικών του χόνδρινου ιστού, η οποία προκαλείται επίσης από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Γενική αποτυχία των διαδικασιών αναγέννησης, ενεργοποίηση αντιδράσεων καταστροφής χόνδρου, η οποία σε πολλές περιπτώσεις είναι ιδιοπαθούς αιτιολογίας (η αιτία είναι άγνωστη).
• Άλλες παθολογίες και παθολογικές καταστάσεις στο σώμα.
• Υπερβολική πίεση στο μυοσκελετικό σύστημα, τακτική υπερφόρτωση (π.χ., εάν το άτομο είναι παχύσαρκο).
• Ορμονικές ανισορροπίες (π.χ., γυναίκες στην εμμηνόπαυση).
• Τραύμα και τραυματισμοί στις αρθρώσεις.
• Χειρουργική επέμβαση στις αρθρώσεις (ανεξάρτητα από την αρχική επιτυχία της επέμβασης).

Ο αιτιολογικός παράγοντας μπορεί να είναι τόσο η φυσική γήρανση των ιστών όσο και η εμφάνιση αντίστοιχων αλλαγών σε νέους ανθρώπους (η λεγόμενη πρόωρη γήρανση του οργανισμού) ως αποτέλεσμα διαταραχών του χόνδρινου τροφισμού. Αυτές οι διεργασίες οδηγούν σε ταχεία φθορά του χόνδρινου ιστού. Με την ανάπτυξη της πολυοστεοαρθρίτιδας, υπάρχει συσσώρευση αλάτων στις περιαρθρικές δομές, παραμόρφωση των αρθρώσεων και φλεγμονώδης αντίδραση του αρθρικού θύλακα.

Η πολυοστεοαρθρίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζεται με άλλες εκφυλιστικές παθολογίες του μυοσκελετικού συστήματος - ιδιαίτερα, με οστεοχονδρόζη, παραμορφωτική σπονδύλωση. Η αιτιολογία δεν είναι πλήρως κατανοητή, αλλά οι παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη της πολυοστεοαρθρίτιδας χωρίζονται σε κληρονομικούς και επίκτητους παράγοντες. [ 5 ]

Παράγοντες κινδύνου

Γίνεται διάκριση μεταξύ πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς πολυοστεοαρθρίτιδας. Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη πρωτοπαθούς παθολογίας περιλαμβάνουν:

• Υπερβολική ή επαναλαμβανόμενη καταπόνηση που υπερβαίνει σημαντικά τη φυσική ικανότητα του χόνδρου (ιδιαίτερα, αυτό περιλαμβάνει έντονα αθλήματα ή βαριά σωματική εργασία).
• Υπέρβαρος.

Η συγγενής παθολογία που οδηγεί σε διαταραχή της βιομηχανικής των αρθρώσεων και σε διαταραχή της επαρκούς κατανομής των φορέων φορτίου στον χόνδρο των αρθρώσεων μπορεί να παρουσιαστεί:

• Συγγενής δυσπλασία;
• Με παραμορφωτικές ασθένειες της σπονδυλικής στήλης.
• Με σκελετικά αναπτυξιακά ελαττώματα.
• Με υποανάπτυξη και αυξημένη κινητικότητα της συνδετικής συσκευής.

Επιπλέον, η δομή του χόνδρινου ιστού μπορεί να αλλάξει ως αποτέλεσμα μικροτραύματος, διαταραχής της μικροκυκλοφορίας, τραυματικών τραυματισμών (ενδοαρθρικά κατάγματα, υποεξαρθρήματα και εξαρθρώσεις, αιμάρθρωση).

Η δευτεροπαθής πολυοστεοαρθρίτιδα συχνά προκαλείται:

• Φλεγμονώδεις ασθένειες (λοιμώξεις ή τραυματική φλεγμονή).
• Συγγενής δυσπλασία των αρθρώσεων και διαταραχή της ανάπτυξης των αρθρώσεων.
• Αστάθεια (συμπεριλαμβανομένης της μετατραυματικής αστάθειας)
• Ενδοκρινικές παθολογίες (π.χ. σακχαρώδης διαβήτης).
• Μεταβολικές διαταραχές (ουρική αρθρίτιδα, αιμχρωμάτωση).
• Νέκρωση οστών;
• Σοβαρή δηλητηρίαση ή ρευματολογικές παθολογίες.

Για παράδειγμα, η πολυοστεοαρθρίτιδα συχνά εμφανίζεται σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, αιματολογικές παθήσεις (αιμορροφιλία).

Παθογένεση

Στην πολυοστεοαρθρίτιδα, ο αρθρικός χόνδρος είναι η κύρια βλάβη. Οι αρθρώσεις σχηματίζονται από αρθρικές οστικές επιφάνειες που καλύπτονται από χόνδρινο ιστό. Κατά τη διάρκεια της κινητικής δραστηριότητας, ο χόνδρος λειτουργεί ως ένα είδος αμορτισέρ, το οποίο μειώνει την πίεση στις οστέινες αρθρώσεις και εξασφαλίζει την ομαλή κίνησή τους μεταξύ τους. [ 6 ]

Η δομή του χόνδρου αντιπροσωπεύεται από ίνες συνδετικού ιστού χαλαρά εντοπισμένες στη μήτρα. Πρόκειται για μια ουσία που μοιάζει με ζελέ και σχηματίζεται από γλυκοζαμινγλυκάνες. Χάρη στη μήτρα, ο χόνδρος θρέφεται και οι κατεστραμμένες ίνες αποκαθίστανται.

Στη δομή του, ο χόνδρος μοιάζει με μια σπογγώδη ουσία - σε ηρεμία απορροφά υγρό και κατά τη διαδικασία φόρτωσης αποσύρει υγρασία στην κοιλότητα της άρθρωσης, σαν να την λιπαίνει.

Με την πάροδο των ετών, ο χόνδρος πρέπει να αντιδράσει και να υποστεί τεράστια καταπόνηση, η οποία σταδιακά οδηγεί σε αλλαγές και καταστροφή των μεμονωμένων ινών. Εάν η άρθρωση είναι υγιής, οι κατεστραμμένες δομές αντικαθίστανται στην ίδια ποσότητα από νέες ίνες. Εάν διαταραχθεί η ισορροπία μεταξύ του σχηματισμού νέου δομικού υλικού και των καταστροφικών διεργασιών στον χόνδρινο ιστό, αναπτύσσεται πολυοστεοαρθρίτιδα. Ο κατεστραμμένος χόνδρος χάνει την απορροφητική του ικανότητα, η άρθρωση γίνεται ξηρότερη. Υπάρχουν επίσης παθολογικές αλλαγές στον οστίτη ιστό: τα οστεόφυτα σχηματίζονται ως αντίδραση στη λέπτυνση του χόνδρου με την αύξηση των αρθρικών επιφανειών. Ως αποτέλεσμα αυτών των διεργασιών, η παραμόρφωση της άρθρωσης αυξάνεται.

Στην πολυοστεοαρθρίτιδα, επηρεάζονται ταυτόχρονα αρκετές αρθρώσεις. Αυτές μπορεί να είναι μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών, υποστηρικτικές αρθρώσεις (ισχίτιδα, γοναρθρίτιδα). [ 7 ]

Συμπτώματα πολυοστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων

Η νόσος χαρακτηρίζεται από αργή εξέλιξη. Οι οξείες περίοδοι οιδήματος των αρθρώσεων είναι άτυπες. Τις περισσότερες φορές, τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται σταδιακά, μετά τα οποία εξελίσσονται αργά.

Η κλινική συμπτωματολογία στην πολυοστεοαρθρίτιδα αντιπροσωπεύεται από τον πόνο στις αρθρώσεις με μηχανική συχνότητα - δηλαδή, το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται κατά τη διάρκεια των κινήσεων λόγω τριβής μεταξύ των αρθρικών επιφανειών. Ο πόνος γίνεται πιο έντονος στο τέλος της εργάσιμης ημέρας, πιο κοντά στο βράδυ, μερικές φορές στο πρώτο μισό της νύχτας (εμποδίζει τον ύπνο, γίνεται αιτία αϋπνίας). Το πρωί, μετά την ανάπαυση, τα επώδυνα σημάδια πρακτικά «εξαφανίζονται», επανεμφανιζόμενα μετά από σωματική δραστηριότητα.

Η πολυοστεοαρθρίτιδα των μικρών αρθρώσεων και ορισμένων μεγάλων αρθρώσεων μπορεί να συνοδεύεται από την εισχώρηση θραυσμάτων νοσούντος χόνδρου ή τμημάτων οριακών αναπτύξεων στις κοιλότητες των αρθρώσεων, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση του λεγόμενου πόνου από μπλοκάρισμα - δηλαδή, ενός αισθήματος "κολλήματος", ειδικά κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων κινήσεων των άκρων.

Περιστασιακά, οι ασθενείς αναφέρουν την παρουσία κροτάλισμα κατά τη διάρκεια της κινητικής δραστηριότητας, αν και αυτό δεν είναι συγκεκριμένο σημάδι. Μπορεί να υπάρχει δυσκαμψία μετά την ανάπαυση, αλλά αυτή η κατάσταση δεν είναι παρατεταμένη (όχι περισσότερο από μισή ώρα) και εντοπισμένη (σε μία άρθρωση ή σε μια περιορισμένη ομάδα αρθρώσεων), γεγονός που αποτελεί διακριτικό σημάδι από φλεγμονώδεις παθολογικές διεργασίες.

Κατά την εξέταση, μπορεί να τραβηχτεί η προσοχή σε μια παραβίαση του σχήματος, του περιγράμματος των αρθρώσεων (παραμορφώσεις των άκρων). Για παράδειγμα, η πολυοστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος συχνά συνοδεύεται από τον σχηματισμό ποδιών σε σχήμα Ο, γεγονός που εξηγείται από τη στένωση του αρθρικού χάσματος του έσω μέρους. Η πολυοστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων των χεριών μπορεί να εμφανιστεί με οζώδεις αναπτύξεις στις πρόσθιες πλάγιες επιφάνειες των εγγύς και άπω μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων (όζοι Bouchard και Geberden).

Κατά τον προσδιορισμό του όγκου των παθητικών και ενεργητικών κινητικών δεξιοτήτων, ανιχνεύεται ένας έντονος περιορισμός, ο οποίος επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου. Κατά την ψηλάφηση των αρθρώσεων, μπορεί να ανιχνευθεί κριγμός (επώδυνη κροτάλισμα). Η ψηλάφηση μαλακών ιστών κοντά στις προσβεβλημένες αρθρώσεις σας επιτρέπει να εντοπίσετε τοπικά επώδυνες θέσεις στην περιοχή πρόσφυσης του συνδέσμου, του θύλακα, των τενόντων. Αυτό το σύμπτωμα εξηγείται από την υπερβολική τάση ορισμένων στοιχείων μαλακών ιστών λόγω της αλλοιωμένης διαμόρφωσης των αρθρώσεων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πολυοστεοαρθρίτιδα των μεγάλων αρθρώσεων μπορεί να συνοδεύεται από αρθρίτιδα - σχηματισμό αρθρικής συλλογής, αν και δεν υπάρχει σύνδρομο διάχυτου πόνου τυπικό της αρθρίτιδας. Κατά την ανάλυση του αρθρικού υγρού, μπορούν να ανιχνευθούν σημάδια φλεγμονής (στην πολυοστεοαρθρίτιδα, το υγρό είναι διαυγές, ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι μικρότερος από 2000 ανά 1 mm³).

Η πολυοστεοαρθρίτιδα του ισχίου ή άλλων αρθρώσεων που δέχονται φόρτιση είναι κυρίως συμμετρική. Η ασυμμετρία ανιχνεύεται συχνότερα σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα άλλης αιτιολογίας ή σε δευτεροπαθή πολυοστεοαρθρίτιδα.

Η βλάβη συνήθως επηρεάζει τις ακόλουθες ομάδες αρθρώσεων:

• Άρθρωση ισχίου - σε περίπου 40% των περιπτώσεων.
• Γονική άρθρωση - σε 30-35% των περιπτώσεων.
• Λιγότερο συχνά, μεσοφαλαγγικές, καρποκαρπικές, ακρωμιοκλειδικές, μεταταρσοφαλαγγικές και μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις.

Η πολυοστεοαρθρίτιδα των δακτύλων χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις:

1. Σχηματισμός συμπιεσμένων οζιδίων στις πλάγιες επιφάνειες των άπω μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων (λεγόμενα οζίδια Heberden), στην έξω-πλάγια επιφάνεια των εγγύς μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων (οζίδια Bouchard). Όταν εμφανίζονται οζίδια, υπάρχει αίσθημα καύσου, μυρμήγκιασμα, μούδιασμα και αυτή η συμπτωματολογία εξαφανίζεται μετά τον σχηματισμό των οζωδών στοιχείων.
2. Σύνδρομο πόνου και σχετική ενδοαρθρική δυσκαμψία, ανεπαρκής κινητικός όγκος.

Εάν ο σχηματισμός των παραπάνω οζιδίων παρατηρηθεί στον ασθενή, τότε σε αυτή την περίπτωση λέγεται για τη δυσμενή πορεία της παθολογίας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μετακάρπια άρθρωση εντοπίζεται σε ασθενείς στην εμμηνόπαυση. Σε αυτή την περίπτωση, διαγιγνώσκεται συχνότερα η αμφοτερόπλευρη πολυοστεοαρθρίτιδα, η οποία συνοδεύεται από πόνο στην περιοχή της σύνδεσης των μετακαρπίων και των τραπεζοειδών οστών κατά την εκτέλεση κινήσεων με τον αντίχειρα. Εκτός από τον πόνο, ο κινητικός όγκος είναι συχνά περιορισμένος, εμφανίζεται τραγάνισμα. Με μια ισχυρή και παραμελημένη παθολογική διαδικασία, το χέρι είναι καμπυλωμένο.

Όσον αφορά τα πόδια των κάτω άκρων, μπορεί να επηρεαστούν πολλές μικρές αρθρώσεις, υποαστραγαλικοί σύνδεσμοι, κυβοειδής-μηριαία άρθρωση, μετατάρσια άρθρωση και σύνδεσμοι. Η πολυοστεοαρθρίτιδα των ποδιών «προβάλλεται» από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Πόνος που εμφανίζεται μετά από παρατεταμένο περπάτημα, ορθοστασία, μετά από υπερφόρτωση.
• Πρήξιμο και ερυθρότητα του δέρματος στις πληγείσες αρθρώσεις.
• Επώδυνη αντίδραση των αρθρώσεων σε ξαφνική αλλαγή στις καιρικές συνθήκες, στην έκθεση σε δροσερό αέρα ή νερό.
• Τριγμός των ποδιών κατά την κίνηση.
• Ταχεία κόπωση στα πόδια, πρωινή δυσκαμψία.
• Η εμφάνιση κάλων στο πόδι.

Ως αποτέλεσμα της παραμόρφωσης της άρθρωσης, ένα άτομο μπορεί να παρουσιάσει αλλαγή στο βάδισμα, πάχυνση των δακτύλων και οστικές υπερπλασίες.

Η πολυοστεοαρθρίτιδα του ταρσικού ποδιού εκδηλώνεται με πόνο και περιορισμό της κίνησης του μεγάλου δακτύλου του ποδιού. Επιπλέον, η άρθρωση συχνά παραμορφώνεται, γίνεται ευάλωτη σε τραυματισμούς (συμπεριλαμβανομένης της χρήσης υποδημάτων). Συχνά εμφανίζονται φλεγμονώδεις διεργασίες (θυλακίτιδα).

Η πολυοστεοαρθρίτιδα του αστραγάλου είναι επιρρεπής σε αργή, σταδιακή εξέλιξη, με αυξανόμενα συμπτώματα κατά τη διάρκεια αρκετών ετών:

• Εμφανίζεται πόνος, τράβηγμα, πόνος, με σταδιακή αύξηση της έντασης.
• Αλλαγές στο βάδισμα, κουτσαίνοντας.
• Οι κινήσεις γίνονται δύσκαμπτες (ειδικά το πρωί).
• Η άρθρωση είναι παραμορφωμένη.

Δεν είναι δύσκολο να παρατηρήσει κανείς ότι οι κύριες εκδηλώσεις της πολυοστεοαρθρίτιδας οποιασδήποτε εντόπισης εμφανίζονται περίπου οι ίδιες. Υπάρχει πόνος στην άρθρωση, αισθητός στο βάθος της δομής, που αυξάνεται με την καταπόνηση, κατά τη διάρκεια αθλητικής προπόνησης ή άλλης σωματικής δραστηριότητας και μειώνεται κατά την ανάπαυση. Το πρωί, οι αρθρώσεις είναι ελάχιστα εκτατές, γίνεται αισθητό το τρίξιμο. Σταδιακά, ο πόνος αυξάνεται και οι κινήσεις γίνονται όλο και πιο περιορισμένες. [ 8 ]

Στάδια

Η ανάπτυξη της πολυοστεοαρθρίτιδας περνάει από στάδια όπως τα εξής:

• Η πολυοστεοαρθρίτιδα βαθμού 1 χαρακτηρίζεται από την παρουσία μικρών μορφολογικών ενδοαρθρικών αλλαγών - ιδιαίτερα, στη δομή του ινώδους ιστού. Υπάρχει πόνος κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας και οι ακτινογραφίες δείχνουν στένωση του αρθρικού χάσματος.
• Η πολυοστεοαρθρίτιδα 2ου βαθμού εκδηλώνεται με ένα σύνδρομο συνεχούς πόνου στην περιοχή των προσβεβλημένων αρθρώσεων. Η ακτινογραφία συνίσταται σε μια σαφή στένωση του διακένου της άρθρωσης, στην εμφάνιση οστεοφυτών. Η επιφάνεια του χόνδρου γίνεται ανώμαλη.
• Η πολυοστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων 3ου βαθμού εκδηλώνεται όχι μόνο με σύνδρομο πόνου, αλλά και με διαταραχή της λειτουργίας των αρθρώσεων. Ο χόνδρος λεπταίνει, μπορεί να υπάρξει απότομη μείωση του όγκου του αρθρικού υγρού.
• Στον τέταρτο βαθμό της νόσου, τα οστεοφύτα μπλοκάρουν τις προσβεβλημένες αρθρώσεις, οι κινήσεις καθίστανται αδύνατες.

Έντυπα

Η πρωτοπαθής πολυοστεοαρθρίτιδα διαγιγνώσκεται εάν εμφανιστούν παθολογικές αλλαγές στη δομή του αρθρικού χόνδρου χωρίς συγκεκριμένη αιτία - δηλαδή, η ίδια η παθολογία είναι μια «εκκινητική».

Η δευτεροπαθής πολυοστεοαρθρίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τραυματικής βλάβης ή ασθένειας (ρευματοειδής αρθρίτιδα, ασηπτική νέκρωση, μεταβολικές παθολογίες κ.λπ.).

Η παραμορφωτική πολυοστεοαρθρίτιδα είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται με επώδυνη ή ανώδυνη παραμόρφωση της άρθρωσης, σε φόντο ικανοποιητικής ή σοβαρής διαταραχής της λειτουργίας της άρθρωσης. Η παραμόρφωση είναι συνήθως έντονη, προσδιορίζεται οπτικά και στα πρώιμα στάδια ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της ακτινολογικής διάγνωσης.

Η οζώδης πολυοστεοαρθρίτιδα συνοδεύεται από τον σχηματισμό πυκνών οζιδίων - των λεγόμενων οζιδίων Heberden. Πρόκειται για οστέινες αναπτύξεις στις άκρες των αρθρώσεων και μπορεί να είναι επώδυνες στα αρχικά στάδια. Καθώς μεγαλώνουν, ο πόνος υποχωρεί, αλλά η παραμόρφωση παραμένει.

Η γενικευμένη πολυοστεοαρθρίτιδα είναι η πιο σύνθετη και σοβαρή μορφή της νόσου, η οποία συνοδεύεται από βλάβη πολλών μικρών και υποστηρικτικών αρθρώσεων. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από την πιο δυσμενή πρόγνωση. [ 9 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Ελλείψει έγκαιρης ιατρικής περίθαλψης, η πολυοστεοαρθρίτιδα μπορεί να γίνει αιτία αναπηρίας. Οι ασθενείς υποφέρουν από:

• Από σοβαρές παραμορφώσεις των αρθρώσεων.
• Από απώλεια κινητικότητας των αρθρώσεων.
• Από βράχυνση των άκρων (ιδιαίτερα σε γοναρθρίτιδα και ισχίτιδα).

Συχνά, οι ασθενείς έχουν αλλαγή στη στάση του σώματος και στο βάδισμα, υπάρχουν προβλήματα με τη σπονδυλική στήλη, υπάρχει πόνος στην κάτω πλάτη, στον αυχένα, πίσω από το στέρνο.

Η καθυστέρηση της θεραπείας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη:

• Περιαρθρίτιδα (φλεγμονή των ιστών που περιβάλλουν την προσβεβλημένη άρθρωση).
• Συνοβίτιδα (φλεγμονή της αρθρικής μεμβράνης).
• Κοξάρθρωση (μόνιμη βλάβη στην άρθρωση του ισχίου).

Με την εμφάνιση φλεγμονής, ο κίνδυνος πλήρους ακινητοποίησης της άρθρωσης αυξάνεται σημαντικά, κάτι που μπορεί να αποτελέσει το πρώτο βήμα για τη δημιουργία σοβαρής αναπηρίας. Ο ασθενής χάνει την ικανότητα να κινείται χωρίς βοηθήματα (περιπατητήρες, πατερίτσες) και μερικές φορές ακινητοποιείται ακόμη και.

Η πολυοστεοαρθρίτιδα, που επηρεάζει τις μεσαίες και μεγάλες αρθρώσεις, επιδεινώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής και συχνά οδηγεί σε αναπηρία. Η καταστροφική διαδικασία συμβαίνει αρκετά γρήγορα, οι αρθρώσεις φθείρονται χωρίς πιθανότητα ανάρρωσης. Για να αποτραπεί αυτό και να σταματήσει έγκαιρα η καταστροφή, δεν πρέπει να αναβληθεί η επίσκεψη σε έναν ειδικό. Για την επιτυχία της θεραπείας, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η ασθένεια το συντομότερο δυνατό, κάτι που θα επιβραδύνει τη φθορά των αρθρικών δομών και θα καθυστερήσει την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση. [ 10 ]

Διαγνωστικά πολυοστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων

Η διάγνωση της πολυοστεοαρθρίτιδας τίθεται από έναν ορθοπεδικό τραυματολόγο όταν ανιχνεύονται τυπικά κλινικά συμπτώματα σε σχέση με τα ακτινογραφικά ευρήματα. Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν δυστροφικές αλλαγές στον χόνδρο των αρθρώσεων και των παρακείμενων οστών. Το αρθρικό κενό στενεύει, η οστική επιφάνεια παραμορφώνεται (μπορεί να είναι πεπλατυσμένη), εμφανίζονται κυστώδεις αναπτύξεις. Υποχόνδρια οστεοσκλήρυνση, παρατηρούνται οστεόφυτα (σχηματισμοί οστικού ιστού). Είναι πιθανή η αρθρική αστάθεια: οι άξονες των άκρων παραμορφώνονται, σχηματίζονται υπεξαρθρήματα.

Εάν η ακτινολογική εξέταση δεν καταδείξει μια πλήρη εικόνα της νόσου, στον ασθενή συνταγογραφείται αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία. Εάν υπάρχει υποψία δευτεροπαθούς πολυοστεοαρθρίτιδας, ενδείκνυται η συμβουλευτική άλλων ειδικών όπως ενδοκρινολόγος, αιματολόγος, χειρουργός, ρευματολόγος.

Οι εργαστηριακές αναλύσεις αντιπροσωπεύονται από τις ακόλουθες δοκιμές:

• Γενική εξέταση αίματος με προσδιορισμό του επιπέδου των ερυθροκυττάρων, των λευκοκυττάρων, των αιμοπεταλίων, της αιμοσφαιρίνης για τη διάγνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας.
• Ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων - καταδεικνύει τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους αντίδρασης στο σώμα.
• Προσδιορισμός του ρευματοειδούς παράγοντα - για διαφοροποίηση με αυτοάνοσες παθολογίες.
• C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και ινωδογόνο - για τη διάγνωση φλεγμονής ιστών.

Η ενόργανη διάγνωση στην πολυοστεοαρθρίτιδα αντιπροσωπεύεται κυρίως από ακτινογραφία: απεικονίζεται ο βαθμός παραμόρφωσης της άρθρωσης και η στένωση του χάσματος. Επιπλέον, μπορεί να συνταγογραφηθεί μαγνητική τομογραφία ή αρθροσκόπηση, αλλά μόνο σε διαγνωστικά περίπλοκες και ασαφείς καταστάσεις. [ 11 ]

Διαφορική διάγνωση

Οι διαφορές μεταξύ της πολυοστεοαρθρίτιδας και των φλεγμονωδών αρθρικών παθολογιών συνοψίζονται στον ακόλουθο πίνακα:

Πολυοστεοαρθρίτιδα	Φλεγμονώδεις παθολογίες
Ο πόνος εμφανίζεται μόνο κατά την άσκηση, μπορεί να υπάρχει αρχικός πόνος (με τις πρώτες κινήσεις).	Το σύνδρομο πόνου είναι ενοχλητικό σε ηρεμία και σταδιακά υποχωρεί κατά τη διάρκεια των κινήσεων ("περπάτημα").
Ο πόνος υποχωρεί μέχρι το πρωί.	Το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται το πρωί, μερικές φορές γίνεται η αιτία της πρόωρης αφύπνισης του ασθενούς.
Οι αρθρώσεις που φέρουν φορτίο (γόνατα, ισχία) επηρεάζονται συχνότερα.	Μπορεί να επηρεαστούν οι αρθρώσεις του αρθρικού υμένα (αγκώνες, πόδια, χέρια κ.λπ.).
Ο πόνος είναι αυστηρά εντοπισμένος.	Ο πόνος είναι διάχυτος, διάχυτος.
Η επιδείνωση αυξάνεται σταδιακά.	Η πορεία είναι οξεία, σαν κρίση.
Η βελτίωση έρχεται μετά τη λήψη τακτικών παυσίπονων.	Η βελτίωση έρχεται μετά τη λήψη αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
Η πρωινή δυσκαμψία απουσιάζει ή είναι σύντομη (έως μισή ώρα).	Υπάρχει πρωινή δυσκαμψία και ποικίλλει σε διάρκεια (περίπου μία ώρα κατά μέσο όρο).
Υπάρχει κροτάλισμα στις αρθρώσεις, εμφάνιση οστέινων όγκων, με φυσιολογική γενική υγεία.	Παρατηρείται οίδημα μαλακών ιστών, πρήξιμο και γενική ευεξία.
Η υμενίτιδα δεν είναι έντονη. Ακτινολογικά, υπάρχουν ενδείξεις περιαρθρικής οστεοσκλήρυνσης και οριακής οστικής υπερανάπτυξης, στένωση του αρθρικού χάσματος.	Υπάρχει υμενίτιδα, παρατηρούνται σημαντικές εργαστηριακές αλλαγές στις παραμέτρους οξείας φάσης. Η οστεοπόρωση, οι διαβρώσεις των αρθρώσεων προσδιορίζονται ακτινολογικά. Το αρθρικό χάσμα στενεύει ή διευρύνεται.

Θεραπεία πολυοστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων

Η θεραπεία για την πολυοστεοαρθρίτιδα είναι μακρά και σύνθετη. Στο αρχικό στάδιο της παθολογικής διαδικασίας, είναι συχνά δυνατό να επιβραδυνθεί η εξέλιξή της με τη βοήθεια φαρμακευτικής αγωγής και φυσικοθεραπείας. Οι προχωρημένες παθολογίες συνήθως δεν επιδέχονται συντηρητικές επιδράσεις, επομένως χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση για την επίλυση του προβλήματος.

Γενικά, μεταξύ των πιθανών θεραπευτικών παρεμβάσεων χρησιμοποιούνται:

• Φάρμακα;
• Φυσικοθεραπεία, φυσικοθεραπεία;
• Χειρουργική μέθοδος.

Η φαρμακευτική αγωγή στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου και στην αποκατάσταση του χόνδρου που έχει προσβληθεί από την πολυοστεοαρθρίτιδα. Είναι γνωστό ότι το σύνδρομο πόνου επιδεινώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς, περιορίζοντας την κινητική του δραστηριότητα. Ως εκ τούτου, στους ασθενείς συνταγογραφούνται γενικά αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ιδίως:

• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (αναστέλλουν την ανάπτυξη φλεγμονώδους αντίδρασης, μειώνουν τον πόνο).
• Κορτικοστεροειδή (ορμονικά φάρμακα που σταματούν τη φλεγμονή)
• Αντισπασμωδικά (ανακουφίζει από μυϊκούς σπασμούς).

Τα φάρμακα συνταγογραφούνται τόσο για τοπική όσο και για γενική χρήση. Σε περίπτωση έντονου πόνου, επιτρέπεται η ενδοαρθρική ένεση φαρμακευτικών διαλυμάτων. Η δοσολογία, η διάρκεια της θεραπείας και η συχνότητα χρήσης επιλέγονται από τον γιατρό ξεχωριστά.

Επιπλέον, η πολυοστεοαρθρίτιδα αντιμετωπίζεται με φάρμακα που βοηθούν στην αποκατάσταση και την επιβράδυνση της καταστροφής του χόνδρινου ιστού. Συγκεκριμένα, φάρμακα που περιέχουν χονδροϊτίνη, γλυκοζαμίνη χρησιμοποιούνται σε μακρές αγωγές αρκετών μηνών. [ 12 ]

Επιπλέον, η σύνθετη θεραπεία συχνά περιλαμβάνει μη φαρμακευτικές διαδικασίες:

• Χειροπρακτική φροντίδα;
• Φυσικοθεραπεία, μηχανοθεραπεία;
• Πρόσφυση στις αρθρώσεις;
• Φυσικοθεραπεία (θεραπεία με κρουστικά κύματα, οζονοθεραπεία, εφαρμογές φαρμάκων, ηλεκτροφόρηση, υπερηχοφωνόρηση, κ.λπ.).

Οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται όταν υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις, κυρίως όταν η συντηρητική θεραπεία της πολυοστεοαρθρίτιδας είναι αναποτελεσματική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρόκειται κυρίως για ενδοπροθέσεις. Η πάσχουσα άρθρωση αφαιρείται και αντικαθίσταται από ένα εμφύτευμα που εκτελεί την αρθρική λειτουργία. Αυτή η μέθοδος εφαρμόζεται ιδιαίτερα συχνά στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος.

Άλλες πιθανές επεμβάσεις περιλαμβάνουν:

• Διορθωτική οστεοτομία (αφαίρεση ενός οστικού στοιχείου με περαιτέρω στερέωση των υπόλοιπων στοιχείων σε διαφορετική γωνία, η οποία μειώνει το φορτίο στην πάσχουσα άρθρωση).
• Αρθρόδεση (στερέωση των οστών μεταξύ τους, η οποία εξαλείφει την επακόλουθη κινητικότητα της άρθρωσης, αλλά καθιστά δυνατή την ακουμπά στο άκρο).

Φάρμακα

Η φαρμακευτική θεραπεία για την πολυοστεοαρθρίτιδα συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια μιας υποτροπής της παθολογίας και στοχεύει στον έλεγχο των συμπτωμάτων, σταματώντας την επώδυνη αντίδραση στους αρθρικούς ή περιαρθρικούς ιστούς. Κατά κανόνα, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - ιδιαίτερα η δικλοφενάκη, η ινδομεθακίνη, η ιβουπροφαίνη κ.λπ. - αντιμετωπίζουν καλά αυτούς τους στόχους. Δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν αρνητικά το πεπτικό σύστημα, λαμβάνονται μετά τα γεύματα, σε σύντομα μαθήματα, σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα που προστατεύουν το γαστρεντερικό σωλήνα (Omez).

Πιο σύγχρονα φάρμακα που έχουν κάπως ηπιότερη επίδραση στα πεπτικά όργανα είναι τα Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Δικλοφενάκη	Στην πολυοστεοαρθρίτιδα, χορηγείται ενδομυϊκά στα 75 mg την ημέρα ή λαμβάνεται από το στόμα στα 100 mg την ημέρα (σε 2-3 δόσεις). Πιθανές παρενέργειες: κοιλιακός πόνος, πονοκέφαλος, καούρα, ναυτία, ίλιγγος.
Movalis (Μελοξικάμη)	Λαμβάνεται από το στόμα στα 7,5 mg την ημέρα με μέγιστη ημερήσια ποσότητα 15 mg. Πιθανές παρενέργειες: αγγειακή θρόμβωση, πεπτικό έλκος, ναυτία, διάρροια, κοιλιακό άλγος, επιδείνωση κολίτιδας.

Είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή τοπικής θεραπείας. Η ινδομεθακίνη, η αλοιφή βουταδιόνης, καθώς και η Fastum-gel, η αλοιφή δικλοφενάκης, η κρέμα Dolgit, η Revmagel είναι ιδανικά κατάλληλες για ασθενείς με πολυοστεοαρθρίτιδα. Τα εξωτερικά σκευάσματα εφαρμόζονται στις προσβεβλημένες αρθρώσεις 2-3 φορές την ημέρα, για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αλοιφή ινδομεθακίνης	Η αλοιφή τρίβεται ελαφρά στην περιοχή των προσβεβλημένων αρθρώσεων έως και 4 φορές την ημέρα. Διάρκεια θεραπείας - έως 10 ημέρες. Χρονικό διάστημα μεταξύ των εφαρμογών της αλοιφής - τουλάχιστον 6 ώρες.
Τζελ δικλοφενάκης	Τρίψτε ελαφρά 3-4 φορές την ημέρα. Δεν είναι επιθυμητό να χρησιμοποιείται για περισσότερο από 14 συνεχόμενες ημέρες. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μπορεί να εμφανιστούν προσωρινές ήπιες δερματικές αντιδράσεις, οι οποίες υποχωρούν μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Σπάνια ανιχνεύονται αλλεργίες.

Οι κομπρέσες με διμεξίδη έχουν καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα: το φάρμακο μπορεί να αγοραστεί σε φαρμακείο, μετά το οποίο πρέπει να αραιωθεί με βραστό νερό σε αναλογία 1:2 ή 1:3. Το διάλυμα μπορεί να συμπληρωθεί με νοβοκαΐνη ή αναλγίνη με υδροκορτιζόνη. Η κομπρέσα τοποθετείται στην πάσχουσα πολυοστεοαρθρίτιδα άρθρωση, για περίπου 40 λεπτά πριν τον ύπνο. Η θεραπευτική αγωγή αποτελείται από 25 διαδικασίες. Η θεραπεία δεν πρέπει να διεξάγεται χωρίς προηγούμενη συμβουλή ειδικού (αρθρολόγο, ρευματολόγο).

Με έντονα συμπτώματα πολυοστεοαρθρίτιδας, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ενδοαρθρικές ενέσεις - συγκεκριμένα, είναι δυνατή η ένεση Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol στις αρθρώσεις, μια σύντομη πορεία 1-2 ενέσεων.

Μια άλλη κατηγορία φαρμάκων που χρησιμοποιούνται συχνά είναι τα χονδροπροστατευτικά. Πρόκειται για συγκεκριμένα φάρμακα που βοηθούν στη βελτίωση και την ενδυνάμωση της δομής του χόνδρου. Τα χονδροπροστατευτικά δεν ανακουφίζουν από τη φλεγμονή, δρουν αθροιστικά και απαιτούν μακροχρόνια χρήση (τουλάχιστον 6-8 εβδομάδες). Τα κύρια συστατικά αυτών των φαρμάκων είναι η γλυκοζαμίνη και η θειική χονδροϊτίνη - τα βασικά δομικά στοιχεία του ιστού του χόνδρου.

Υπάρχουν επίσης χονδροπροστατευτικά που δεν λαμβάνονται από το στόμα, αλλά χορηγούνται ενδομυϊκά. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν τα Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Η θεραπευτική αγωγή για την πολυοστεοαρθρίτιδα αποτελείται από 20-25 ενέσεις (κάθε 48 ώρες).

Επιπλέον, μπορεί να συνταγογραφηθεί θεραπεία με ομοιοπαθητικά φάρμακα Traumel, με στοχευμένα Τ -μακρά μαθήματα, που επαναλαμβάνονται δύο φορές το χρόνο.

Φυσικοθεραπεία

Οι ακόλουθες φυσικοθεραπευτικές θεραπείες ενδείκνυνται για την πολυοστεοαρθρίτιδα:

• Ηλεκτροφόρηση - σας επιτρέπει να χορηγήσετε το φάρμακο απευθείας στους προσβεβλημένους ιστούς, συνδυάζοντας την επίδραση του γαλβανισμού και της δράσης του φαρμάκου.
• Γαλβανισμός - προάγει την ενεργοποίηση της τοπικής ροής αίματος, ενισχύει τη σύνθεση βιοδραστικών ουσιών. Παρέχει αντιφλεγμονώδη, αναλγητική, αντιοιδηματική δράση.
• Ηλεκτρική διέγερση - βοηθά στην αποκατάσταση της ευαισθησίας των νευρικών ινών και της συσταλτικής δραστηριότητας των μυών, αυξάνει τον ρυθμό πρόσληψης οξυγόνου από τους ιστούς, γεγονός που οδηγεί στην ενεργοποίηση των μεταβολικών διεργασιών, βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος στην πληγείσα περιοχή.
• Διαδυναμική θεραπεία - βοηθά στην εξάλειψη του συνδρόμου πόνου, στη μείωση της μυϊκής έντασης.
• Μαγνητοθεραπεία (σταθερή, παλμική) - αυξάνει τον μεταβολισμό των ιστών, έχει τροφική, αγγειοδιασταλτική, ανοσοτροποποιητική δράση.
• Θερμικές εφαρμογές (μέσα για την τόνωση της αναγέννησης των χόνδρων, παραφίνη, θεραπευτικές λάσπες)

Τα σχήματα φυσικοθεραπείας επιλέγονται από έναν ειδικό, λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας, το κύριο έντονο σύμπτωμα, την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία άλλων ασθενειών, εκτός από την πολυοστεοαρθρίτιδα.

Οι περισσότερες από τις φυσικοθεραπείες που προσφέρονται από τους γιατρούς έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές και χρησιμοποιούνται στην πράξη εδώ και πολλές δεκαετίες, διατηρώντας την ποιότητα ζωής των ασθενών, το εύρος κίνησης και την ικανότητα εργασίας. Ορισμένες τεχνικές έχουν βελτιωθεί με την πάροδο του χρόνου: ειδικότερα, οι ειδικοί έχουν δημιουργήσει συσκευές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στο σπίτι (για παράδειγμα, για μαγνητοθεραπεία).

Επιπλέον, οι ασθενείς λαμβάνουν κλιματοθεραπεία:

• Υδροθεραπεία (λουτρά ορυκτών, υδρόθειου)
• Επεξεργασία με λάσπη, επεξεργασία με ναφθαλάνη.
• Χειροπρακτική, κινησιοθεραπεία.

Τέτοιες μέθοδοι παίζουν βοηθητικό ρόλο στην πολυοστεοαρθρίτιδα και, σε συνδυασμό με άλλες επιδράσεις, επιβραδύνουν τις παθολογικές αντιδράσεις στις αρθρώσεις, διατηρώντας την κινητικότητα και την απόδοση.

Φυτική θεραπεία

Η πολυοστεοαρθρίτιδα απαιτεί ολοκληρωμένη φαρμακευτική αγωγή. Ωστόσο, οι λαϊκές θεραπείες μπορούν συχνά να αποτελέσουν μια αποτελεσματική προσθήκη, οι οποίες είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης της παθολογίας. Υπάρχει μια ολόκληρη λίστα με φυτικά φάρμακα, όπως αφεψήματα, αλοιφές, βάμματα, που συνιστώνται για χρήση στην πολυοστεοαρθρίτιδα.

• Ετοιμάστε ένα έγχυμα με βάση καλέντουλα, φλοιό και φλοιό ιτιάς, καθώς και σαμπούκο, τσουκνίδα, αλογοουρά, μούρα αρκεύθου. Όλα τα συστατικά λαμβάνονται σε ίσες ποσότητες, αναμειγνύονται καλά (είναι βολικό να χρησιμοποιήσετε μύλο καφέ ή μύλο κρέατος). Πάρτε 2 κουταλιές της σούπας από το μείγμα, ρίξτε 1 λίτρο βραστό νερό και αφήστε το σε ένα θερμός για αρκετές ώρες. Το προκύπτον ποτό φιλτράρεται και λαμβάνεται 100 ml αρκετές φορές την ημέρα (3-4 φορές) για 2-3 μήνες. Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, ο ασθενής θα πρέπει να αισθάνεται σταθερή ανακούφιση και μείωση του πόνου.
• Προετοιμάστε ένα έγχυμα από 4 μέρη φύλλων lingonberry, την ίδια ποσότητα διαδοχής, 3 μέρη βλαστών Ledum και την ίδια ποσότητα χόρτου και την ίδια ποσότητα χλοοτάπητα, 3 μέρη τριχρωμίας βιολέτας. Πάρτε επίσης 2 μέρη βοτάνου St. John's wort, φύλλα μέντας, μπουμπούκια λεύκας και λιναρόσπορο. Το μείγμα αλέθεται καλά (μπορείτε να το περάσετε από μύλο κρέατος ή μύλο καφέ). Δύο κουταλιές της σούπας από την προκύπτουσα μάζα ρίχνουμε 1 λίτρο βραστό νερό, επιμένουμε σε θερμός για 3-4 ώρες. Στη συνέχεια, το προϊόν φιλτράρεται και λαμβάνεται 100 ml 3-4 φορές την ημέρα. Διάρκεια λήψης - 2-3 μήνες.
• Ετοιμάστε αλοιφή με βάση τα άνθη του μελιλότου, τους κώνους λυκίσκου, τα άνθη του βαλσαμόχορτου και το βούτυρο. Τα συστατικά του φυτού θρυμματίζονται, αναμειγνύονται καλά, επιλέγονται 2 κουταλιές της σούπας. Προσθέστε 50 γρ. βούτυρο και ανακατέψτε ξανά καλά, αφήστε για μερικές ώρες για "δέσιμο". Στη συνέχεια, η προκύπτουσα αλοιφή εφαρμόζεται σε μια καθαρή γάζα ή βαμβακερό ύφασμα, εφαρμόζεται στις προσβεβλημένες αρθρώσεις, τυλίγεται με ένα κομμάτι σελοφάν και ένα ζεστό μαντήλι. Είναι καλό να κάνετε τέτοιες διαδικασίες το βράδυ και να αφαιρείτε τον επίδεσμο νωρίς το πρωί.
• Παρασκευάστε ένα βάμμα με βάση τα φυτά αυτί αρκούδας, πασχαλιά, αψιθιά, βαλεριάνα. Όλα τα συστατικά αναμειγνύονται σε ίσες ποσότητες. Τρεις κουταλιές της σούπας χύνονται σε ένα βάζο, ρίχνονται 0,5 λίτρα βότκα, σκεπάζονται με καπάκι. Αφήνονται να εγχυθούν για ένα μήνα, ανακινούνται περιοδικά. Στη συνέχεια, με βάση το προκύπτον βάμμα, κάντε κομπρέσες στις προσβεβλημένες αρθρώσεις.
• Φτιάξτε μια κομπρέσα νερού: ετοιμάστε ένα μείγμα από ίσες ποσότητες φύλλων κολλιτσίδας, μητέρων και μητέρων, λευκού λάχανου και χρένου. Η φυτική μάζα συνθλίβεται, αναμειγνύεται με νερό μέχρι να ληφθεί μια παχύρρευστη μάζα, την οποία απλώνετε σε ένα κομμάτι γάζας ή υφάσματος και στη συνέχεια την εφαρμόζετε στην πάσχουσα άρθρωση (κατά προτίμηση όλη τη νύχτα). Η θεραπεία πραγματοποιείται καθημερινά για 2 εβδομάδες.

Εκτός από τη λαϊκή θεραπεία, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις των γιατρών: σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να παραμελείτε τη λήψη φαρμάκων, τις θεραπευτικές ασκήσεις, τη διόρθωση της διατροφής και του τρόπου ζωής. Μόνο με μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, οι εκδηλώσεις της νόσου θα μειωθούν σημαντικά και η διαδικασία αναστολής της παθολογικής διαδικασίας θα προχωρήσει πιο γρήγορα.

Χειρουργική θεραπεία

Οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται όταν ενδείκνυται, χρησιμοποιώντας ήπιες τεχνικές σε διαφορετικά στάδια της νόσου - αλλά μόνο εάν η φαρμακευτική αγωγή δεν οδηγεί στο επιθυμητό αποτέλεσμα. [ 13 ]

Οι κύριες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας για την πολυοστεοαρθρίτιδα θεωρούνται οι εξής:

• Η αρθροσκόπηση είναι μια επέμβαση για την αφαίρεση του άνω προσβεβλημένου (φθαρμένου) αρθρικού στρώματος. Τα κατάλληλα προσόντα του χειρουργού είναι σημαντικά: η επέμβαση εκτελείται με ακρίβεια που μοιάζει με κόσμημα για να αποφευχθεί η βλάβη στον φυσιολογικό υγιή ιστό. Η κεφαλή της άρθρωσης προστίθεται μερικώς, γεγονός που εξαλείφει τους κινητικούς περιορισμούς και επιτρέπει στον ασθενή να ζει μια φυσιολογική ζωή χωρίς πόνο.
• Η ενδοπροθετική (αντικατάσταση άρθρωσης) ενδείκνυται σε περίπτωση σοβαρής οστικής καταστροφής. Οι τεχνητές αρθρώσεις αντιγράφουν με ακρίβεια τις ανατομικές διαμορφώσεις των πραγματικών αρθρώσεων και κατασκευάζονται με ασφαλή και ανθεκτικά υλικά.

Φυσικοθεραπεία για πολυοστεοαρθρίτιδα

Συνιστάται στους ασθενείς να δίνουν προσοχή στην εκτέλεση ομαλών, ήπιων ασκήσεων που βελτιώνουν τη ροή του αίματος στην περιοχή των προσβεβλημένων αρθρώσεων, αυξάνουν την κινητικότητά τους και εξαλείφουν την ακαμψία. Εφόσον εκτελούνται τακτικές ασκήσεις, είναι δυνατό να διατηρηθεί επαρκής κινητικός όγκος και πλάτος για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οι πιο συνιστώμενες αερόβιες ασκήσεις περιλαμβάνουν ελαφρύ τρέξιμο, περπάτημα, κολύμβηση, ποδηλασία. Η επιλογή των ασκήσεων θα πρέπει να γίνεται από γιατρό με βάση τις ομάδες αρθρώσεων που έχουν υποστεί βλάβη και τον βαθμό παθολογίας. Για παράδειγμα, η ποδηλασία ενδείκνυται περισσότερο για ασθενείς με γοναρθρίτιδα και η κολύμβηση θα είναι χρήσιμη για άτομα με οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου.

Σημαντικό: στην οξεία περίοδο της νόσου δεν πραγματοποιείται άσκηση. Επιστροφή στη γυμναστική μόνο μετά την εξάλειψη της φλεγμονώδους αντίδρασης και την εξαφάνιση του συνδρόμου πόνου (περίπου 4 ημέρες μετά την ανακούφιση από τον πόνο).

Το τυπικό σύνολο ασκήσεων για ασθενείς με πολυοστεοαρθρίτιδα περιλαμβάνει την εκγύμναση των αρθρώσεων, την ενδυνάμωση των περιαρθρικών μυών και την εκπαίδευση της αιθουσαίας συσκευής.

Για βέλτιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα, θα πρέπει να γίνεται ένα ελαφρύ μασάζ πριν από κάθε προπόνηση για να βοηθήσει στην τόνωση των μυών, στην εξάλειψη του σπασμού και στη βελτίωση της θρέψης των ιστών. Κάθε άσκηση πρέπει να επαναλαμβάνεται 5-6 φορές.

1. Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα στο πάτωμα, τεντώνει τα χέρια και τα πόδια του. Εναλλάξ σηκώστε τα άκρα 15 cm από το πάτωμα και κρατήστε τα για 5 δευτερόλεπτα. Τα άκρα δεν πρέπει να είναι λυγισμένα: οι μύες πρέπει να βρίσκονται σε κατάσταση άνετης έντασης.
2. Ο ασθενής ξαπλώνει στη δεξιά πλευρά, τεντώνοντας όσο το δυνατόν περισσότερο. Τραβάει τα αριστερά άκρα σε αντίθετες κατευθύνσεις χωρίς να λυγίζει τα γόνατα και τους αγκώνες. Επαναλαμβάνει την άσκηση γυρίζοντας προς την αριστερή πλευρά.
3. Ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα, προσπαθεί να τραβήξει τον αριστερό αγκώνα μπροστά από το στήθος προς τον αντίθετο ώμο. Επαναλαμβάνει την άσκηση με το δεξί χέρι.
4. Ο ασθενής διπλώνει τα δάχτυλα σε μια «κλειδαριά», σηκώνει αβίαστα τα άνω άκρα πάνω από το κεφάλι, στρέφοντας τις παλάμες προς τα πάνω. Είναι φυσιολογικό να αισθάνεται ένταση στους ώμους και στο πάνω μέρος της πλάτης.
5. Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα με τα πόδια τεντωμένα. Λυγίστε το γόνατο, τυλίξτε τα χέρια γύρω του και τραβήξτε το προς τα πάνω στο στήθος. Η πλάτη και το κεφάλι δεν πρέπει να ξεκολλούν από το πάτωμα.
6. Ο ασθενής στέκεται πίσω από την καρέκλα, κρατώντας την πλάτη της καρέκλας με τα χέρια του. Λυγίστε αργά το δεξί πόδι στην άρθρωση του γονάτου και φέρτε το αριστερό πόδι πίσω, διατηρώντας το ίσιο. Η φτέρνα δεν πρέπει να βγαίνει από το πάτωμα. Λυγίστε το δεξί γόνατο, διατηρώντας την πλάτη ίσια.
7. Κρατάει την πλάτη της καρέκλας με το αριστερό χέρι, στηρίζεται στο δεξί πόδι. Τυλίγει το πόδι του αριστερού ποδιού με το δεξί χέρι. Τραβάει αργά την αριστερή φτέρνα προς την περιοχή των γλουτών, επαναλαμβάνει την άσκηση με το άλλο πόδι.
8. Ο ασθενής κάθεται σε ένα στρώμα με τα πόδια του τεντωμένα μπροστά. Βάλτε ένα μακρύ κασκόλ ή φούστα πάνω από τα πόδια, λυγίστε τα χέρια στους αγκώνες και τραβήξτε το σώμα προς τα πόδια. Η άσκηση πρέπει να εκτελείται αργά, δίνοντας έμφαση στην ένταση στο εσωτερικό των μηρών.
9. Με τα χέρια στην πλάτη της καρέκλας, ο ασθενής ανοίγει τα πόδια του στο πλάτος των ώμων, λυγίζει το γόνατο του δεξιού ποδιού και το κρατά σε θέση παράλληλη με το πάτωμα. Επιχειρεί ένα squat στο αριστερό πόδι, κρατώντας ένα "squat" για ένα δευτερόλεπτο. Στη συνέχεια επιστρέφει ομαλά στην αρχική θέση και επαναλαμβάνει την άσκηση με το άλλο πόδι.
10. Κρατώντας την πλάτη της καρέκλας με τα χέρια, ανοίξτε τα πόδια στο πλάτος των ώμων. Κρατήστε την πλάτη ίσια, τους ώμους ανοιχτούς. Τραβήξτε τις φτέρνες από το πάτωμα, παραμένοντας στις μύτες των ποδιών για ένα δευτερόλεπτο.
11. Ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα (με την πλάτη ίσια). Σηκώνει το δεξί πόδι και προσπαθεί να το κρατήσει χωρίς να το λυγίσει στο γόνατο για ένα δευτερόλεπτο. Επαναλαμβάνει την άσκηση με το άλλο πόδι.

Για να ενισχυθεί η επίδραση της θεραπείας, συνιστάται η προσαρμογή της διατροφής και η κατανάλωση επαρκούς ποσότητας καθαρού νερού καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας.

Διατροφή στην πολυοστεοαρθρίτιδα

Η διόρθωση της διατροφής δεν είναι ο κύριος, αλλά αρκετά σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει στην ενίσχυση και διατήρηση της υγείας του μυοσκελετικού συστήματος. Στην πολυοστεοαρθρίτιδα, οι διατροφολόγοι συνιστούν:

• Ισορροπήστε τη διατροφή σας όσον αφορά τις βιταμίνες και τα μέταλλα.
• Εξαλείψτε τα ανθυγιεινά τρόφιμα, τα έτοιμα φαγητά, τα αλκοολούχα ποτά.
• Κανονικοποιήστε την ποσότητα αλατιού στα πιάτα.
• Εξασφαλίστε επαρκή πρόσληψη υγρών καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας.
• Μειώστε την ποσότητα απλών υδατανθράκων στη διατροφή σας.

Το κολλαγόνο και τα ωμέγα-3 λιπαρά οξέα έχουν θετική επίδραση στην κατάσταση των κινητών αρθρώσεων και, ιδιαίτερα, του χόνδρινου ιστού. Για να διασφαλιστεί η υπολειμματική πρόσληψή τους στον οργανισμό, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν στη διατροφή τα ακόλουθα προϊόντα:

• Ζωμός από κόκαλα, ζωμός από βοδινό και κοτόπουλο (η βέλτιστη ημερήσια δόση για ασθενείς με πολυοστεοαρθρίτιδα είναι 200-300 ml).
• Σολομός (συνιστώνται 150 γρ. την εβδομάδα)·
• Πράσινα λαχανικά (αποτρέπουν την πρόωρη διάσπαση του κολλαγόνου στο σώμα, συνιστάται η κατανάλωση 100-150 γρ. φρέσκων λαχανικών ημερησίως).
• Εσπεριδοειδή (2-3 φρούτα ημερησίως)
• Ντομάτες (προαιρετικά - 200 ml χυμού ντομάτας ημερησίως).
• Αβοκάντο (ή λάδι αβοκάντο)
• Μούρα (φράουλες, φράουλες, σταφίδες, σμέουρα, κράνμπερι - έως 100 γρ. ημερησίως)
• Αυγά (όχι περισσότερα από δύο αυγά την ημέρα)·
• Σπόροι κολοκύθας (2 κουταλιές της σούπας. Καθημερινά, μπορούν να προστεθούν σε σαλάτες, αρτοσκευάσματα, χυλό).

Επιπλέον, συνιστάται να συμπεριλαμβάνονται στο εβδομαδιαίο μενού λάχανο, θαλασσινά ψάρια και οστρακοειδή, κόκκινα λαχανικά και φρούτα, μπανάνες, φασόλια και σκόρδο, λιναρόσπορος, σόγια και ξηροί καρποί. Οι ασθενείς με πολυοστεοαρθρίτιδα θα πρέπει να αποκλείουν εντελώς τη ζάχαρη από τη διατροφή, η οποία συμβάλλει στη σταδιακή απώλεια ελαστικότητας του χόνδρινου ιστού.

Πρόληψη

Η πολυοστεοαρθρίτιδα μπορεί να προληφθεί και να προληφθεί δίνοντας προσοχή στην υγεία των αρθρώσεων και στην κατάσταση του σώματος στο σύνολό του από την παιδική ηλικία.

• Είναι σημαντικό να είστε σωματικά δραστήριοι, να ασκείστε, εξαιρουμένων δύο άκρων - της υποδυναμίας και της υπερβολικής σωματικής δραστηριότητας.
• Είναι σημαντικό να προσέχετε το βάρος σας. Η παχυσαρκία ασκεί αυξημένη πίεση στο μυοσκελετικό σύστημα: οι αρθρώσεις του γονάτου, του ισχίου και του αστραγάλου επηρεάζονται ιδιαίτερα.
• Θα πρέπει να ελαχιστοποιήσετε την πιθανότητα τραυματισμού αποφεύγοντας την ανύψωση και τη μεταφορά βαρέων αντικειμένων, την παρατεταμένη ορθοστασία ή περπάτημα και τους κραδασμούς.
• Είναι απαραίτητο να μάθετε τη σωστή κατανομή του φορτίου στις αρθρώσεις, καθώς και να συμβουλευτείτε έγκαιρα ειδικούς για τυχόν τραυματισμούς και φλεγμονώδεις ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη δευτερογενούς πολυοστεοαρθρίτιδας.
• Είναι απαραίτητο να τρώτε μια σωστή και θρεπτική διατροφή, να μην επιτρέπετε την ανεπάρκεια ζωτικών βιταμινών και μετάλλων στο σώμα, να πίνετε αρκετό καθαρό νερό όλη την ημέρα.

Πρόβλεψη

Η πολυοστεοαρθρίτιδα είναι μια σύνθετη ασθένεια με αρκετά συγκεκριμένα συμπτώματα και περίπλοκη θεραπεία. Η επιτυχία των θεραπευτικών μέτρων εξαρτάται από πολλούς παράγοντες - τόσο από την ηλικία της νόσου όσο και από τη συνέχιση ενός καλού τρόπου ζωής από τον ασθενή και την τήρηση όλων των ιατρικών συστάσεων.

Για να βελτιώσετε την πρόγνωση, θα πρέπει να εξαλείψετε την κατανάλωση αλκοολούχων ποτών και επιβλαβών προϊόντων, να σταματήσετε το κάπνισμα. Είναι εξίσου σημαντικό να πίνετε αρκετό νερό την ημέρα. Κάθε μέρα θα πρέπει να αφιερώνετε χρόνο για απλές ασκήσεις που ενδυναμώνουν το μυοσκελετικό σύστημα.

Γενικά, η πολυοστεοαρθρίτιδα, αν και προοδευτική, ανταποκρίνεται καλά στις περισσότερες θεραπείες. Η πλήρης αναπηρία σπάνια απονέμεται, καθώς οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν εξάρσεις μόνο περιστασιακά, σποραδικά. Φυσικά, οι ενδοαρθρικές αλλαγές δεν μπορούν να αντιστραφούν, αλλά είναι αρκετά πιθανό να σταματήσει η περαιτέρω εξέλιξη της νόσου. Είναι σημαντικό να ακολουθούνται όλες οι συστάσεις αποκατάστασης, να αποφεύγονται οι κινήσεις που σχετίζονται με υπερβολικό φορτίο στην πάσχουσα άρθρωση, να μειώνονται ορισμένα είδη σωματικής δραστηριότητας (άλματα, μεταφορά βαρέων βαρών, καθίσματα κ.λπ.). Οι περίοδοι μέτριας φόρτισης θα πρέπει να εναλλάσσονται με περιόδους ανάπαυσης, αποφορτίζοντας τακτικά το μυοσκελετικό σύστημα. Η πλήρης έλλειψη σωματικής δραστηριότητας δεν είναι ευπρόσδεκτη: η μηχανική αδράνεια των αρθρώσεων οδηγεί σε αποδυνάμωση του ήδη διαταραγμένου μυϊκού κορσέ, το οποίο με την πάροδο του χρόνου γίνεται αιτία αργής κυκλοφορίας του αίματος, επιδείνωσης του τροφισμού και απώλειας κινητικότητας.

Αναπηρία

Η πολυοστεοαρθρίτιδα είναι μια σοβαρή προοδευτική παθολογία που μπορεί να επηρεάσει αρνητικά πολλά από τα σχέδια ζωής του ασθενούς. Ωστόσο, η αναπηρία δεν αποδίδεται πάντα στους ασθενείς, αλλά μόνο υπό ορισμένες συνθήκες, όπως:

• Εάν η ασθένεια εξελίσσεται για τρία ή περισσότερα χρόνια και οι εξάρσεις εμφανίζονται τουλάχιστον 3 φορές το χρόνο.
• Εάν ο ασθενής έχει ήδη υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για πολυοστεοαρθρίτιδα και υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί όσον αφορά την ικανότητα εργασίας στο τέλος της θεραπείας.
• Εάν, ως αποτέλεσμα παθολογικών ενδοαρθρικών διεργασιών, η στήριξη και η κινητικότητα έχουν περιοριστεί σοβαρά.

Κατά την αξιολόγηση από τον ειδικό, οι ειδικοί εξετάζουν προσεκτικά το ιατρικό ιστορικό, ακούν τα παράπονα και αξιολογούν τις κλινικές εκδηλώσεις. Ο ασθενής μπορεί να κληθεί να επιδείξει τις ικανότητές του για κινητικότητα και αυτοφροντίδα. Δίνεται επίσης προσοχή στον βαθμό εργασιακής ικανότητας και στους δείκτες κοινωνικής προσαρμογής. Εάν διαπιστωθούν κατάλληλες ενδείξεις, στον ασθενή θα ανατεθεί μια ομάδα αναπηρίας:

• Η ομάδα 3 μπορεί να συνταγογραφηθεί εάν υπάρχει μέτριος ή ελαφρύς κινητικός περιορισμός στις προσβεβλημένες αρθρώσεις.
• Η Ομάδα 2 ορίζεται όταν ένα άτομο είναι σε θέση να κινείται εν μέρει ανεξάρτητα, απαιτώντας μερικές φορές τη βοήθεια αγνώστων.
• Η ομάδα 1 έχει ανατεθεί σε άτομα που έχουν χάσει εντελώς την κινητικότητα των αρθρώσεων και δεν είναι σε θέση να διατηρήσουν τον εαυτό τους στο μέλλον.

Η αυξανόμενη πολυοστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων με συχνές υποτροπές, σε συνδυασμό με άλλες μυοσκελετικές διαταραχές (π.χ. οστεοχονδρωσία) αποτελεί άμεση ένδειξη αναπηρίας.