Παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος

Μια αυξανόμενη δυστροφική διεργασία που συνοδεύεται από αλλαγές στα οστά του γόνατος, βλάβη του χόνδρου και εκφύλιση των οστών-τενόντων είναι η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από πόνο, παραβιάσεις της λειτουργίας του γόνατος και την εμφανή καμπυλότητά του. Η θεραπεία της νόσου είναι πολύπλοκη και περίπλοκη, μερικές φορές χειρουργική, που περιλαμβάνει ενδοπροσθετική άρθρωση. Μεταξύ των πιο συχνών επιπλοκών είναι η αγκύλωση και η προοδευτική αστάθεια της άρθρωσης του γόνατος.[1], [2]

Επιδημιολογία

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος διαγιγνώσκεται σε κάθε δέκατο άτομο ηλικίας 55 ετών και άνω. Ταυτόχρονα, κάθε τέταρτος από αυτούς που νοσούν στη συνέχεια καθίστανται ανάπηροι.

Περίπου το 80% των ασθενών υποδηλώνει μείωση της ποιότητας ζωής σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό.

Η διάρκεια της φυσιολογικής λειτουργίας των σύγχρονων τύπων ενδοπροθέσεων μια δεκαετία μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι έως και 99%, μετά από δεκαπέντε χρόνια - έως και 95%, μετά από είκοσι χρόνια - έως και 90%.

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος επηρεάζει συχνότερα τις γυναίκες, αν και αυτή η πληροφορία δεν έχει επιβεβαιωθεί επίσημα.[3]

Αιτίες οστεοαρθρίτιδα γόνατος

Η κύρια μορφή της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας σχετίζεται με τη φθορά του χόνδρινου ιστού ως μέρος των φυσικών αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία. Πρόσθετοι προκλητικοί παράγοντες μπορεί να είναι:

• υπερβολικό σωματικό βάρος?
• τραύμα, κατάγματα.

Η δευτερογενής μορφή της νόσου οφείλεται σε:

• υπερβολικές αθλητικές δραστηριότητες στην περιοχή των γονάτων.
• γενική υπερβολική σωματική δραστηριότητα.
• τραυματικές κακώσεις του χόνδρου και του συνδέσμου, κατάγματα οστών.
• Χρόνιες μολυσματικές-φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν αρνητικά την αιμόσταση.
• μεταβολικές διαταραχές?
• ενδοκρινική διαταραχή?
• υποδυναμία, τροφικά ελλείμματα.
• ευσαρκία;
• κληρονομική προδιάθεση (συγγενής αδυναμία των δομών των αρθρώσεων).
• κιρσίτιδα, άλλες αγγειακές παθολογίες των κάτω άκρων.
• βλάβη μηνίσκου?
• αυτοάνοσο νόσημα;
• Παθολογίες που επηρεάζουν αρνητικά τη νεύρωση των κάτω άκρων (τραυματισμοί κεφαλής ή νωτιαίου μυελού).
• κληρονομικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.

Η δευτερογενής παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα διαγιγνώσκεται συχνά σε επαγγελματίες αθλητές - ιδιαίτερα σε δρομείς, σκιέρ, σκέιτερ και ποδηλάτες.[4]

Παράγοντες κινδύνου

• Σε πολλούς ασθενείς, η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος αναπτύσσεται μετά από τραύμα (ιδιαίτερα επαναλαμβανόμενο τραύμα). Οι τραυματικές κακώσεις που προκαλούν είναι κακώσεις μηνίσκου, αιμορραγίες, ρωγμές και κατάγματα, εξαρθρήματα γόνατος.
• Ένας παρόμοιος και αρκετά συχνός προκλητικός παράγοντας είναι τα επαναλαμβανόμενα μικροτραύματα του γόνατος, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια αθλητικής προπόνησης, συνεχούς εργασίας «όρθιας» κ.λπ.
• Το υπερβολικό βάρος οδηγεί σε αυξημένο αξονικό φορτίο και σταδιακή καταστροφή της άρθρωσης του γόνατος.
• Φλεγμονώδεις παθολογίες όπως η ουρική αρθρίτιδα και η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η ψωρίαση και η σπονδυλαρθρίτιδα συχνά προκαλούν την ανάπτυξη εκφυλιστικών-δυστροφικών ενδοαρθρικών διαταραχών.
• Ένας άλλος όχι ασυνήθιστος «ένοχος» για την ανάπτυξη παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας είναι οι ενδοκρινικές διαταραχές, οι έντονες ή έντονες διακυμάνσεις της ορμονικής ισορροπίας, οι μεταβολικές διαταραχές. Τέτοιες αποτυχίες επηρεάζουν αρνητικά την πορεία των διεργασιών αποκατάστασης στην άρθρωση του γόνατος και επιδεινώνουν τις παθολογικές αλλαγές.

Παθογένεση

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος είναι μια κοινή παθολογία που συνοδεύεται από αποτυχία αναγεννητικών διεργασιών στις αρθρικές δομές. Με τη σειρά του, αυτό συνεπάγεται την πρώιμη έναρξη της γήρανσης του χόνδρινου ιστού, την αποδυνάμωση και την αραίωσή του. Εντοπίζονται σημεία οστεοσκλήρωσης του υποχόνδριου οστού, σχηματίζονται κύστεις και οστεοφυτικές αναπτύξεις.

Η πρωτοπαθής παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα του γόνατος επηρεάζει αρχικά τον φυσιολογικό ιστό χόνδρου που έχει μια έμφυτη τάση προς μειωμένη λειτουργική προσαρμογή.

Η δευτερογενής παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ήδη υπαρχουσών ανωμαλιών του χόνδρου. Η κύρια αιτία αυτής της εξέλιξης μπορεί να είναι το τραύμα, οι φλεγμονώδεις αλλαγές στους ιστούς των οστών και των αρθρώσεων, οι άσηπτες νεκρωτικές διεργασίες των οστών, οι μεταβολικές διαταραχές και η ορμονική ανισορροπία.

Η ανάπτυξη της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας ξεκινά με φόντο τις αλλαγές στον χόνδρο του γόνατος, ο οποίος παρέχει ολίσθηση των επιφανειών των οστών και των αρθρώσεων. Η τροφική διαταραχή και η απώλεια ελαστικότητας συνεπάγονται δυστροφικές αλλαγές στον ιστό του χόνδρου, την αραίωση και την απορρόφησή του. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια σταδιακή έκθεση των οστών και των αρθρικών ιστών, η ολίσθηση μειώνεται, τα κενά των αρθρώσεων στενεύουν και η φυσιολογική εμβιομηχανική της άρθρωσης διαταράσσεται. Το αρθρικό έλυτρο στερείται της απαραίτητης διατροφής και υπόκειται σε συνεχή ερεθισμό, αναπτύσσεται αντιρροπιστική αρθρίτιδα. Καθώς το αρθρικό κενό στενεύει, η άρθρωση μειώνεται σε όγκο, το οπίσθιο τοίχωμα του αρθρικού θυλάκου διογκώνεται λόγω της συσσώρευσης υγρού σε αυτό, σχηματίζεται η λεγόμενη κύστη Becker. Περαιτέρω υπάρχει αντικατάσταση του ευαίσθητου αρθρικού ιστού με χονδρό συνδετικό ιστό και η ίδια η άρθρωση είναι κυρτή. Παρατηρείται υπερανάπτυξη περιαρθρικών οστικών δομών, σχηματισμός οριακών αναπτύξεων, διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στην άρθρωση, συσσώρευση υποοξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων. Ως αποτέλεσμα, το περιφερειακό αισθητήριο σύστημα υποφέρει, υπάρχουν επίμονοι και έντονοι πόνοι. Λόγω της αυξανόμενης παραμόρφωσης, η λειτουργία του εμπλεκόμενου μυός διαταράσσεται, εμφανίζονται σπασμοί και υποτροφικές διαταραχές, εμφανίζεται χωλότητα. Η άρθρωση του γόνατος παρουσιάζει κινητικούς περιορισμούς, μέχρι δυσκαμψία και αγκύλωση (πλήρης ακινησία του γόνατος).

Συμπτώματα οστεοαρθρίτιδα γόνατος

Απολύτως κάθε τύπος παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου στην άρθρωση του γόνατος. Το σύνδρομο πόνου γίνεται γνωστό με τη φόρτιση των αρθρώσεων και ανακουφίζεται σημαντικά χωρίς αυτό (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της νυχτερινής ανάπαυσης). Ο πόνος προκαλείται από το σχηματισμό μικρορωγμών στο δοκιδωτό οστό, τη φλεβική στάση, την αυξημένη ενδαρθρική πίεση, την καταστροφική και ερεθιστική επίδραση των οριακών υπερανάπτξεων σε κοντινές δομές και τον σπασμό του μυϊκού συστήματος του γόνατος.

Τα πρώτα σημάδια με τη μορφή πόνου είναι αρχικά μικρής διάρκειας. Σχετίζονται με οίδημα ιστών, συσσώρευση υγρού στην κοιλότητα της άρθρωσης, ανάπτυξη φλεγμονώδους αντίδρασης στον αρθρικό υμένα. Τέτοιες βραχύβιες αισθήσεις πόνου εμφανίζονται περιοδικά, κατά τη στιγμή της κινητικής δραστηριότητας, και προχωρούν με τον τύπο "μπλοκαρίσματος" τη στιγμή του τσιμπήματος του στοιχείου του κατεστραμμένου χόνδρου μεταξύ των επιφανειών της άρθρωσης.

Χαρακτηριστικό σημάδι παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας θεωρείται η εμφάνιση κρότου στην άρθρωση του γόνατος κατά την κίνησή της. Μεταξύ άλλων συμπτωμάτων:

• Περιορισμός κινητικότητας, αδυναμία εκτέλεσης κινήσεων κάμψης και επέκτασης.
• αυξημένος πόνος με παρατεταμένο περπάτημα και αναρρίχηση σκαλοπατιών.
• κλικ και τσούξιμο στην άρθρωση του γόνατος.
• ακαμψία της κίνησης?
• μειωμένος αρθρικός χώρος.
• την εμφάνιση και την ανάπτυξη των οστεοφύτων.
• σπασμός των περιαρθρικών μυών.
• επίμονη παραμόρφωση της άρθρωσης λόγω εκφυλιστικών διεργασιών σε υποχόνδριες δομές.

Εκτός από τα γόνατα, η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει τις αρθρώσεις του ισχίου, τη σπονδυλική στήλη, τα δάχτυλα. Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα γόνατος μπορεί να συνδυαστεί με άλλους τύπους παθολογίας. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για γενικευμένη πολυοστεοαρθρίτιδα, στην οποία υπάρχουν πολυάριθμες αλλαγές, συμπεριλαμβανομένης της οστεοχόνδρωσης, της σπονδύλωσης, της περιαρθρίτιδας, της τενοντοκολπίτιδας κ.λπ.[5]

Έντυπα

Ανάλογα με την κλινική και ακτινολογική εικόνα, η νόσος χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

• Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος 1ου βαθμού χαρακτηρίζεται από μέτρια μείωση της κινητικής ικανότητας, ελαφρά σιωπηρή στένωση του χάσματος της άρθρωσης, εμφάνιση στοιχειωδών οριακών υπερανώσεων. Ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για ενόχληση και «βαρύτητα» στο εσωτερικό του γόνατος, τα οποία εμφανίζονται ή επιδεινώνονται μετά την άσκηση.
• Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος 2ου βαθμού συνοδεύεται από περιορισμό της κινητικότητας, εμφάνιση τσακίσματος της άρθρωσης κατά τη διάρκεια της κινητικής δραστηριότητας, ελαφρά ατροφία του μυϊκού συστήματος, εμφανή στένωση του αρθρικού χάσματος, σημαντικούς σχηματισμούς οστεοφύτων και οστικές υποχόνδριες οστεοσκληρωτικές αλλαγές. Ο πόνος είναι αρκετά έντονος, αλλά τείνει να υποχωρεί κατά την ηρεμία.
• Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος 3ου βαθμού εκδηλώνεται με έντονη παραμόρφωση της άρθρωσης, έντονο κινητικό περιορισμό, εξαφάνιση του χάσματος της άρθρωσης, έντονη καμπυλότητα οστού, εμφάνιση ογκωδών οριακών υπερβλαστών, υποχόνδριους κυστικούς σχηματισμούς και θραύσματα ιστού. Ο πόνος είναι σχεδόν πάντα παρών, ακόμη και σε ήρεμη κατάσταση.

Ορισμένοι συγγραφείς διακρίνουν επίσης τον "μηδενικό" βαθμό οστεοαρθρίτιδας, ο οποίος χαρακτηρίζεται από την απουσία σημείων παθολογίας ακτίνων Χ.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η παρατεταμένη και προοδευτική παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος συχνά περιπλέκεται από τέτοιες παθολογίες:

• δευτερογενής αντιδραστική αρθρίτιδα - φλεγμονή της αρθρικής μεμβράνης, η οποία συνοδεύεται από συσσώρευση αρθρικού υγρού.
• Αυθόρμητη αιμάρθρωση - αιμορραγία στην κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος.
• Αγκύλωση - ακινησία του γόνατος λόγω οστού, χόνδρου ή ινώδους σύντηξης.
• Οστεονέκρωση - εστιακή νέκρωση των οστών.
• Εξωτερικό υπεξάρθρημα της επιγονατίδας (χονδρομαλακία και αστάθεια της επιγονατίδας).

Οι ασθενείς πρέπει να συνειδητοποιήσουν ότι η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα δεν είναι μόνο πόνος στο γόνατο. Στην πραγματικότητα, η ασθένεια είναι πολύπλοκη και μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία με την πάροδο του χρόνου. Οι περισσότεροι ασθενείς θα σημειώσουν ελλείψει θεραπείας:

• καμπυλότητα του προσβεβλημένου ποδιού, βράχυνση.
• απώλεια της ικανότητας εκτέλεσης κινήσεων κάμψης και επέκτασης.
• εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας σε άλλα μέρη του μυοσκελετικού συστήματος (αρθρώσεις ισχίου και αστραγάλου, σπονδυλική στήλη).
• αναπηρία;
• συνεχής πόνος στην περιοχή του γόνατος (τόσο την ημέρα όσο και τη νύχτα).

Για να αποφύγετε την επιδείνωση του προβλήματος, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έγκαιρα τον γιατρό και να τηρήσετε όλα τα ραντεβού του. Στην αρχική περίοδο της παθολογίας, στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία μπορεί να τεθεί υπό έλεγχο.

Διαγνωστικά οστεοαρθρίτιδα γόνατος

Τόσο οι οικογενειακοί ιατροί όσο και οι ορθοπεδικοί τραυματολόγοι εμπλέκονται στη διάγνωση και θεραπεία της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης και της ανάκρισης, ο ειδικός καθορίζει τα τυπικά συμπτώματα της εκφυλιστικής-δυστροφικής διαδικασίας: ψηλαφητικό πόνο, κινητικό περιορισμό, ερεθισμό, παραμόρφωση, παρουσία ενδοαρθρικής συλλογής.

Η ενόργανη διάγνωση αντιπροσωπεύεται συνήθως με ακτινολογική εξέταση της άρθρωσης του γόνατος. Τα πιο κοινά σημεία ακτινογραφίας της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας είναι το στένωση του χάσματος της άρθρωσης, η παρουσία οριακών αναπτύξεων και η υποχόνδρια σκλήρυνση. Η αξονική τομογραφία μπορεί να συνιστάται όταν ενδείκνυται.

Η διάγνωση με υπερήχους βοηθά στην ανίχνευση λέπτυνσης του χόνδρου, διαταραχών του συνδέσμου-μυϊκού μηχανισμού, των περιαρθρικών ιστών και μηνίσκων, του φλεγμονώδους ενδοαρθρικού υγρού.

Η μαγνητική τομογραφία είναι ιδιαίτερα πολύτιμη από διαγνωστικούς όρους, βοηθώντας στην ανίχνευση αλλαγών χόνδρου, μηνίσκου, αρθρικού και συνδέσμου των οστών, στη διαφοροποίηση της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας από την αρθρίτιδα, τους όγκους και τα τραύματα του γόνατος.

Συχνά είναι απαραίτητη η διαγνωστική παρακέντηση και η αρθροσκόπηση της άρθρωσης του γόνατος.

Οι εξετάσεις περιλαμβάνουν γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ανάλυση του αρθρικού υγρού που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της παρακέντησης.

Προτεινόμενα εργαστηριακά διαγνωστικά:

• Γενική κλινική ανάλυση αίματος (λευκοκυτταρικός τύπος, ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων, με μικροσκόπηση επιχρίσματος αίματος).
• C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (δείκτης φλεγμονώδους, νεκρωτικής ή τραυματικής βλάβης ιστού).
• αρθρικό υγρό για την παρουσία κρυστάλλων στο επίχρισμα.
• χλαμύδια, γονόκοκκος στο αρθρικό υγρό.

Διαφορική διάγνωση

Όλες οι περιπτώσεις παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος πρέπει να διαφοροποιούνται με άλλες παθήσεις που έχουν παρόμοια κλινική εικόνα. Έτσι, είναι υποχρεωτικό να πραγματοποιηθεί μια κλινική και βιοχημική εξέταση αίματος, να προσδιοριστεί ο δείκτης της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.

Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή για εξέταση αρθρικού υγρού - για την ανίχνευση κρυστάλλων και μόλυνσης.

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με τέτοιες ασθένειες:

• ρευματοειδής αρθρίτιδα;
• αρθρίτιδα;
• χλαμυδιακή αρθρίτιδα, γονορροϊκή αρθρίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα.
• Σπονδυλοαρθροπάθεια (αντιδραστική αρθρίτιδα, νόσος του Bechterew κ.λπ.).

Θεραπεία οστεοαρθρίτιδα γόνατος

Η θεραπεία της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας πραγματοποιείται βήμα προς βήμα, με ολοκληρωμένο τρόπο. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να ανακουφιστεί ο πόνος. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής συνταγογραφείται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και αναλγητικά. Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου εξαρτάται τόσο από την ένταση του συνδρόμου πόνου όσο και από την παρουσία συνοδών παθολογιών.

Αφού εξαλειφθεί ο πόνος, ο γιατρός προχωρά στην πιθανή αποκατάσταση της προσβεβλημένης άρθρωσης του γόνατος μέσω φαρμακευτικής αγωγής και φυσικοθεραπείας.[6]

Η θεραπεία φυσικοθεραπείας μπορεί να περιλαμβάνει τεχνικές όπως:

• Η TR-θεραπεία - στοχευμένη διαθερμία επαφής - συνίσταται στη μεταφορά ενέργειας ραδιοσυχνοτήτων στην επιθυμητή ζώνη ιστού χρησιμοποιώντας ειδικό εφαρμοστή. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με το βάθος εντοπισμού των προσβεβλημένων ιστών. Χάρη σε αυτή τη μέθοδο, εξαλείφετε το πρήξιμο, διεγείρετε τη λεμφική κυκλοφορία, ομαλοποιείτε τη θερμοκρασία στην παθολογική εστία, βελτιώνετε τους τροφικούς, μειώνετε τον μυϊκό σπασμό, γεγονός που συμβάλλει στην επιτάχυνση της ανάκαμψης.
• Ηλεκτρική διέγερση των ιστών - βοηθά στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος, στην επιβράδυνση της καταστροφής του χόνδρου. Η διαδικασία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στο στάδιο 1-2 της οστεοαρθρίτιδας.
• Κινησιοθεραπεία - περιλαμβάνει τη χρήση ειδικών προσομοιωτών που βοηθούν στην εξάλειψη του μυϊκού σπασμού, στη βελτίωση του μεταβολισμού και της κινητικότητας των αρθρώσεων, στην αποκατάσταση της ελαστικότητας του τένοντα και της μικροκυκλοφορίας. Κατά τη διάρκεια της κινησιοθεραπείας, είναι σημαντικό να αποφεύγεται η υπερφόρτωση του προσβεβλημένου γόνατος, να αποκλείεται το παρατεταμένο περπάτημα, η ανύψωση βαρέων αντικειμένων, το άλμα και το τρέξιμο.

Άλλες δημοφιλείς μέθοδοι περιλαμβάνουν:

• θεραπεία με λέιζερ υψηλής έντασης.
• μαγνητοθεραπεία;
• υπερηχοφόρηση (θεραπεία με υπερήχους).
• ηλεκτροφόρηση φαρμάκων (με αναλγητικά, γλυκοκορτικοειδή).
• φωνοφόρηση (με κορτικοστεροειδή);
• θεραπευτικά λουτρά?
• θεραπεία κρουστικών κυμάτων?
• βελονισμός;[7]
• κρυοθεραπεία.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνταγογραφηθεί ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου, εάν μια ολοκληρωμένη συντηρητική προσέγγιση δεν φέρει το αναμενόμενο αποτέλεσμα.

Φάρμακα

Ο πόνος και η φλεγμονώδης αντίδραση αντιμετωπίζονται με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως Diclofenac, Indomethacin, Nimesil. Σε έντονο πόνο, ενδείκνυνται ενδοαρθρικές ενέσεις κορτικοστεροειδών. Είναι δυνατή η χρήση Meloxicam, Lornoxicam, καθώς και τοπική εφαρμογή αλοιφών και τζελ με αντιφλεγμονώδη δράση.

Στην παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα του αρχικού βαθμού ανάπτυξης, ενδείκνυται η λήψη χονδροπροστατευτών, που περιλαμβάνουν θειική χονδροϊτίνη, υδροχλωρική γλυκοζαμίνη, μεθυλοσουλφονυλομεθάνιο, υαλουρονικό οξύ ή κολλαγόνο τύπου 2. Τα παραπάνω συστατικά αναστέλλουν τις καταστροφικές διεργασίες στον ιστό χόνδρου και προάγουν την αναγέννησή του. Η θεραπεία με χονδροπροστατευτικά είναι μακροχρόνια, από αρκετούς μήνες και άνω.

Δικλοφενάκη	Αντιφλεγμονώδες, αναλγητικό, αντισυσσωματικό και αντιπυρετικό παράγοντα. Συνήθως συνταγογραφείται 1 αμπούλα την ημέρα ενδομυϊκά ή σε δισκία (ημερήσια δόση - 100-150 mg). Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες: πονοκέφαλος, ζάλη, δυσπεψία, αυξημένο επίπεδο τρανσαμινασών, δερματικό εξάνθημα. Με παρατεταμένη χρήση, μπορεί να εμφανιστούν θρομβοεμβολικές επιπλοκές.
Ινδομεθακίνη	Μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο, παράγωγο του ινδολυλοξικού οξέος. Λαμβάνεται από το στόμα μετά το γεύμα, χωρίς μάσημα, με νερό. Η δοσολογία για ενήλικες είναι 25 mg έως τρεις φορές την ημέρα. Επιτρέπεται η αύξηση της ημερήσιας δόσης έως και 100 mg. Η χορήγηση του φαρμάκου μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, κοιλιακό άλγος, πεπτικές διαταραχές, ίκτερο.
Nimesil (Nimesulide)	Χρησιμοποιείται για την εξάλειψη του οξέος πόνου με 1 πακέτο (100 mg νιμεσουλίδης) δύο φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. Η πορεία χορήγησης πρέπει να είναι όσο το δυνατόν συντομότερη για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών από το γαστρεντερικό σωλήνα και το ήπαρ.
Μελοξικάμη	Μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες, αναλγητικό, αντιπυρετικό φάρμακο. Τα δισκία λαμβάνονται από το στόμα μετά τα γεύματα, με βάση την ημερήσια δόση των 7,5-15 mg. Η μέση διάρκεια της θεραπείας είναι 5-7 ημέρες. Τις πρώτες ημέρες, είναι επίσης δυνατές οι ενδομυϊκές ενέσεις Meloxicam, ανάλογα με την ένταση του πόνου και τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους απόκρισης. Μεταξύ των πιθανών παρενεργειών: ναυτία, κοιλιακό άλγος, κοιλιακό φούσκωμα, διάρροια.
Αρτραδόλ	Παρασκεύασμα θειικής χονδροϊτίνης νατρίου. Χορηγείται ενδομυϊκά, μια πορεία 25-35 ενέσεων, σε δόση 100-200 mg (με σταδιακή αύξηση της δόσης). Το μάθημα μπορεί να επαναληφθεί μετά από ένα διάλειμμα 6 μηνών. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιορίζονται σε τοπικές εκδηλώσεις στον τομέα της χορήγησης φαρμάκων.
Teraflex	Παρασκεύασμα γλυκοζαμίνης και χονδροϊτίνης, διεγέρτης επιδιόρθωσης ιστών. Πάρτε 1 κάψουλα τρεις φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί 3-6 μήνες. Το Teraflex είναι συνήθως καλά ανεκτό, σπάνια σημειώνονται πεπτικές διαταραχές.

Χειρουργική θεραπεία

Η πιο κοινή χειρουργική μέθοδος που χρησιμοποιείται για την παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος είναι η ενδοπρόσθεση, η οποία περιλαμβάνει την αντικατάσταση της προσβεβλημένης άρθρωσης με μια μεταλλική πρόθεση - ένα εποικοδομητικό-ανατομικό ανάλογο. Η επέμβαση πραγματοποιείται σε τέτοιες περιπτώσεις:

• εάν δεν υπάρχει μεγάλη παραμόρφωση της άρθρωσης.
• δεν σχηματίζονται "ψευδείς" αρθρώσεις.
• χωρίς συσπάσεις ή μυϊκή ατροφία.

Σε ασθενείς με έντονες διεργασίες οστεοπόρωσης δεν γίνεται ενδοπροσθετική, καθώς η εύθραυστη δομή των οστών μπορεί να μην μπορεί να αντέξει την εισαγωγή μεταλλικών ακίδων, με αποτέλεσμα πολλαπλά παθολογικά κατάγματα.

Για να αποφευχθούν επιπλοκές, η ανάγκη για προσθετική θα πρέπει να αποφασιστεί όσο το δυνατόν νωρίτερα. Η επέμβαση πρέπει να γίνεται πριν προκύψουν αντενδείξεις. Η ενδοπροσθετική είναι πιο αποτελεσματική όταν γίνεται σε ασθενείς ηλικίας 45-65 ετών και βάρους μικρότερου από 70 κιλά.

Μεταξύ των λιγότερο κοινών αλλά χειρουργικών επεμβάσεων διατήρησης οργάνων, η διορθωτική οστεοτομία και η αρθρομυελική παράκαμψη είναι οι πιο συχνά συζητημένες.

Κατά τη διάρκεια της αρθρομυελικής παράκαμψης, ο μυελικός σωλήνας του μηριαίου συνδέεται με την κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος χρησιμοποιώντας μια ειδική παροχέτευση - έναν κοίλο σωλήνα από μέταλλο. Ως αποτέλεσμα της παρέμβασης, η μυελώδης λιπαρή ουσία από το κάτω τρίτο του μηριαίου οστού μεταφέρεται στην άρθρωση του γόνατος, η οποία παρέχει πρόσθετη θρέψη και λίπανση.

Εάν ο άξονας του κάτω άκρου του ασθενούς έχει αλλοιωθεί και οι όγκοι του κινητήρα δεν είναι σοβαρά περιορισμένοι, γίνεται διορθωτική οστεοτομία. Η επέμβαση αποτελείται από τη διέλευση της κνήμης, τη διόρθωση του άξονά της με περαιτέρω στερέωση στην απαραίτητη θέση με τη βοήθεια ειδικών πλακών και βιδωτών συνδετήρων. Ως αποτέλεσμα της παρέμβασης, ομαλοποιούνται οι εμβιομηχανικές διεργασίες, βελτιώνεται η κυκλοφορία του αίματος και ο μεταβολισμός στην άρθρωση.

Πρόληψη

Η συμμόρφωση με ορισμένες συστάσεις θα μειώσει το φορτίο στην άρθρωση του γόνατος και θα αποτρέψει την ανάπτυξη παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας:

• Χρησιμοποιήστε ένα στήριγμα (μπαστούνι), ειδικούς επιδέσμους και άλλες συσκευές εγκεκριμένες από τον γιατρό σας για τραυματισμούς στο γόνατο.
• Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε μια ορθογραφία για ορθοπεδική στερέωση.
• φορέστε άνετα παπούτσια, εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε ορθοπεδικούς πάτους, ένθετα, υπτιθέρια κ.λπ.
• Διατηρήστε ένα φυσιολογικό βάρος και αποφύγετε την παχυσαρκία.
• Κάντε μέτρια σωματική δραστηριότητα, αποφεύγοντας ακραίες καταστάσεις όπως η υποδυναμία ή η υπερβολική άσκηση.
• αποφύγετε τραυματισμούς, χρησιμοποιήστε προστατευτικό εξοπλισμό (ιδιαίτερα επιγονατίδες).
• συμβουλευτείτε τους γιατρούς εγκαίρως, μην κάνετε αυτοθεραπεία.
• τηρήστε ένα καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης, παρέχετε στο σώμα σας έναν υγιή ύπνο.

Ακόμη και μια μικρή, αλλά τακτικά ενοχλητική ενόχληση στην περιοχή του γόνατος είναι ένας λόγος για να συμβουλευτείτε γιατρό (ορθοπεδικό, τραυματολόγο, χειρουργό). Εάν ένα άτομο έχει ήδη διαγνωστεί με παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα, είναι σημαντικό να κάνουμε ό,τι είναι δυνατό για να περιορίσουμε την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση καθορίζεται από το στάδιο και την παραμέληση της παθολογικής διαδικασίας, καθώς και από την ηλικία και τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Με παρατεταμένη εξέλιξη της νόσου, μπορεί να αναπτυχθεί δευτερογενής αντιδραστική αρθρίτιδα, αυτόματη αιμάρθρωση, οστεονέκρωση του μηριαίου κονδύλου, αγκύλωση και εξωτερικό υπεξάρθρημα της επιγονατίδας.

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος μπορεί να βλάψει σοβαρά τη λειτουργικότητα του προσβεβλημένου άκρου, οδηγώντας σε αναπηρία και αναπηρία. Μέσω της θεραπείας, πολλές φορές είναι δυνατό να «περιοριστεί» το σύνδρομο του πόνου και να βελτιωθεί η λειτουργία του γόνατος. Αλλά, δυστυχώς, δεν είναι δυνατή η πλήρης αποκατάσταση του κατεστραμμένου χόνδρινου ιστού σε ενήλικες ασθενείς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να συστήσει ενδοπρόσθεση.