Παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος

Μια αυξανόμενη δυστροφική διαδικασία που συνοδεύεται από μεταβολές στα οστά του γόνατος, τη βλάβη του χόνδρου και τον εκφυλισμό των οστών παραμορφώνει την οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από πόνο, παραβιάσεις της λειτουργίας του γόνατος και την προφανή καμπυλότητα του. Η θεραπεία της νόσου είναι πολύπλοκη και περίπλοκη, μερικές φορές χειρουργική, που περιλαμβάνει κοινή ενδοπροστασία. Μεταξύ των συχνότερων επιπλοκών είναι η αγκύλωση και η προοδευτική αστάθεια της άρθρωσης του γόνατος. [1], [2]

Επιδημιολογία

Η παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος διαγιγνώσκεται σε κάθε δέκατο άτομο ηλικίας 55 ετών και άνω. Ταυτόχρονα, κάθε τέταρτο από εκείνους που παίρνουν την ασθένεια στη συνέχεια απενεργοποιείται.

Περίπου το 80% των ασθενών υποδεικνύουν μείωση της ποιότητας ζωής σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό.

Η διάρκεια της φυσιολογικής λειτουργίας των σύγχρονων τύπων ενδοπρόστασης μια δεκαετία μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι έως και 99%, μετά από δεκαπέντε χρόνια - έως και 95%, μετά από είκοσι χρόνια - έως και 90%.

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, η παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος επηρεάζει συχνότερα τις γυναίκες, αν και αυτές οι πληροφορίες δεν έχουν επιβεβαιωθεί επισήμως. [3]

Αιτίες οστεοαρθρίτιδα γόνατος

Η κύρια μορφή παραμόρφωσης της οστεοαρθρίτιδας σχετίζεται με τη φθορά του ιστού του χόνδρου ως μέρος των φυσικών μεταβολών που σχετίζονται με την ηλικία. Μπορούν να είναι πρόσθετοι παράγοντες προκλήσεων:

• Υπερβολικό σωματικό βάρος.
• Τραύμα, κατάγματα.

Η δευτερεύουσα μορφή της νόσου οφείλεται σε:

• Υπερβολικές αθλητικές δραστηριότητες στην περιοχή του γόνατος.
• Γενική υπερβολική σωματική δραστηριότητα ·
• Τραυματικές βλάβες του χόνδρου και της συνδέσμου, των καταγμάτων των οστών.
• Χρόνιες μολυσματικές διεργασίες που επηρεάζουν αρνητικά την αιμόσταση.
• Μεταβολικές διαταραχές.
• Ενδοκρινική διαταραχή.
• Υποδυναμία, τροφικά ελλείμματα.
• Ευσαρκία;
• Κληρονομική προδιάθεση (συγγενής αδυναμία των αρθρώσεων) ·
• Vericosis, άλλες αγγειακές παθολογίες των κάτω άκρων.
• Ζημιά του μηνίσκου.
• Αυτοάνοσες ασθένειες.
• Οι παθολογίες που επηρεάζουν αρνητικά την εννεύρωση των κάτω άκρων (τραυματισμοί κεφαλής ή νωτιαίου μυελού).
• Κληρονομικές ασθένειες συνδετικού ιστού.

Η δευτερεύουσα παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας συχνά διαγιγνώσκεται σε επαγγελματίες αθλητές - ειδικότερα, δρομείς, σκιέρ, σκέιτερ και ποδηλάτες. [4]

Παράγοντες κινδύνου

• Σε πολλούς ασθενείς, η παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος αναπτύσσεται μετά από τραύμα (ειδικά επαναλαμβανόμενο τραύμα). Οι προκλητικοί τραυματικοί τραυματισμοί είναι τραυματισμοί με μηνίσκο, αιμορραγίες, ρωγμές και κατάγματα, εξάρσεις γόνατος.
• Ένας παρόμοιος και αρκετά συνηθισμένος παράγοντας προκλητικής είναι επαναλαμβανόμενων μικροβίων του γόνατος, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της αθλητικής εκπαίδευσης, της σταθερής "μόνιμης" εργασίας κ.λπ.
• Το υπερβολικό βάρος οδηγεί σε αυξημένο αξονικό φορτίο και σταδιακή καταστροφή της άρθρωσης του γόνατος.
• Οι φλεγμονώδεις παθολογίες όπως η ουραματοειδή αρθρίτιδα, η ψωρίαση και η σπονδυλοαρθρίτιδα προκαλούν συχνά την ανάπτυξη εκφυλιστικών δυστροφικών ενδοκοριακών διαταραχών.
• Ένας άλλος όχι ασυνήθιστος "ένοχος" για την ανάπτυξη της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας είναι οι ενδοκρινικές διαταραχές, οι αιχμηρές ή έντονες διακυμάνσεις στην ορμονική ισορροπία, τις μεταβολικές διαταραχές. Τέτοιες αποτυχίες επηρεάζουν αρνητικά την πορεία των διαδικασιών επισκευής στην άρθρωση του γόνατος και επιδεινώνουν τις παθολογικές αλλαγές.

Παθογένεση

Η παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος είναι μια κοινή παθολογία που συνοδεύεται από αποτυχία αναγεννητικών διεργασιών στις δομές των αρθρώσεων. Με τη σειρά του, αυτό συνεπάγεται την πρώιμη εμφάνιση της γήρανσης του ιστού του χόνδρου, την αποδυνάμωση και την αραίωση του. Τα σημάδια της οστεοσκλήρυνσης του υποστρωτικού οστού ανιχνεύονται, σχηματίζονται κύστεις και οστεοφυτικές αναπτύξεις.

Η πρωτογενή οστεοαρθρίτιδα του γόνατος επηρεάζει αρχικά τον φυσιολογικό ιστό χόνδρου που έχει μια έμφυτη τάση προς μειωμένη λειτουργική προσαρμογή.

Η δευτερεύουσα παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας συμβαίνει ως αποτέλεσμα των ήδη παρούσων ανωμαλιών του χόνδρου. Η κύρια αιτία αυτής της εξέλιξης μπορεί να είναι τραύμα, φλεγμονώδεις μεταβολές στους ιστούς των οστών και των αρθρώσεων, στις ασηπτικές νεκρωτικές διεργασίες, στις μεταβολικές διαταραχές και στην ορμονική ανισορροπία.

Η ανάπτυξη της παραμόρφωσης της οστεοαρθρίτιδας ξεκινά από το φόντο των αλλαγών στον χόνδρο του γόνατος, ο οποίος παρέχει συρόμενη επιφάνειες οστού και άρθρωσης. Η τροφική διαταραχή και η απώλεια ελαστικότητας συνεπάγονται δυστροφικές μεταβολές στον ιστό του χόνδρου, την αραίωση και την απορρόφησή του. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια σταδιακή έκθεση των οστών και των αρθρικών ιστών, η ολίσθηση είναι εξασθενημένη, τα κενά των αρθρώσεων στενούν και η φυσιολογική βιομηχανική της άρθρωσης διαταράσσεται. Η αρθρική θήκη στερείται της απαραίτητης διατροφής και υποβάλλεται σε συνεχή ερεθισμό, αναπτύσσεται αντισταθμιστική αρθρίτιδα. Καθώς το αρθρικό χάσμα στενεύει, η άρθρωση μειώνεται στον όγκο, το οπίσθιο τοίχωμα των αρθρικών φυλών εξογκών λόγω της συσσώρευσης του υγρού σε αυτό, σχηματίζεται η λεγόμενη κύστη του Becker. Περαιτέρω υπάρχει μια αντικατάσταση του λεπτού αρθρικού ιστού με χονδρόκοκκο συνδετικό ιστό, και η ίδια η άρθρωση είναι καμπύλη. Υπάρχει μια υπερανάπτυξη των περιθωριακών οστικών δομών, ο σχηματισμός οριακών αναπτύξεων, η μειωμένη κυκλοφορία του αίματος στην άρθρωση, η συσσώρευση των μη οξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων. Ως αποτέλεσμα, το περιφερειακό αισθητηριακό σύστημα υποφέρει, υπάρχει επίμονος και έντονος πόνος. Λόγω της αυξανόμενης παραμόρφωσης, η λειτουργία του εμπλεκόμενου μυϊκού συστήματος διαταράσσεται, εμφανίζονται σπασμοί και υποεπιτροφικές διαταραχές, εμφανίζεται η φήμη. Η άρθρωση του γόνατος βιώνει περιορισμούς κινητήρα, μέχρι την ακαμψία και την αγκύλωση (πλήρη ακινησία του γόνατος).

Συμπτώματα οστεοαρθρίτιδα γόνατος

Απολύτως οποιοδήποτε είδος παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση του πόνου στην άρθρωση του γόνατος. Το σύνδρομο του πόνου είναι γνωστό με τη φόρτωση των αρθρώσεων και είναι σημαντικά ανακουφισμένο χωρίς αυτό (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της νυχτερινής ανάπαυσης). Ο πόνος προκαλείται από το σχηματισμό μικροκύρων στο δοκιδωτό οστό, την φλεβική στάση, την αυξημένη ενδοαρθρική πίεση, την καταστροφική και την ερεθιστική επίδραση των οριακών υπερανάπτυμων σε κοντινές δομές και τον σπασμό του μυϊκού συστήματος του γόνατος.

Τα πρώτα σημάδια με τη μορφή πόνου είναι αρχικά σύντομης διάρκειας. Συσχετίζονται με διόγκωση των ιστών, συσσώρευση υγρού στην κοιλότητα της άρθρωσης, την ανάπτυξη φλεγμονώδους αντίδρασης στην αρθρική μεμβράνη. Τέτοιες βραχυπρόθεσμες αισθήσεις πόνου εμφανίζονται περιοδικά, κατά τη στιγμή της κινητικής δραστηριότητας, και προχωρούν από τον τύπο του "μπλοκάρισμα" τη στιγμή της τσίχλας του στοιχείου του κατεστραμμένου χόνδρου μεταξύ των επιφανειών της άρθρωσης.

Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας θεωρείται ότι είναι η εμφάνιση του κλικ στην άρθρωση του γόνατος κατά τη διάρκεια της κίνησης του. Μεταξύ άλλων συμπτωμάτων:

• Περιορισμός της κινητικότητας, αδυναμία εκτέλεσης κινήσεων κάμψης και επέκτασης ·
• Αυξημένος πόνος με παρατεταμένο περπάτημα και αναρρίχηση σκαλοπατιών.
• Κάνοντας κλικ και τραγάνισμα στην άρθρωση του γόνατος.
• Δυσκαμψία της κίνησης ·
• Μειωμένος χώρος άρθρωσης.
• Την εμφάνιση και την ανάπτυξη των αυξήσεων των οστεοφυτών ·
• Σπασμός των πειαρτικών μυών.
• Η επίμονη παραμόρφωση των αρθρώσεων λόγω των εκφυλιστικών διεργασιών σε υποσπονδρικές δομές.

Εκτός από τα γόνατα, η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει τις αρθρώσεις του ισχίου, της σπονδυλικής στήλης, των δακτύλων. Η οστεοαρθρίτιδα παραμόρφωσης του γόνατος μπορεί να συνδυαστεί με άλλους τύπους παθολογίας. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για γενικευμένη πολυοσταοαρθρίτιδα, στην οποία υπάρχουν πολυάριθμες αλλαγές, συμπεριλαμβανομένης της οστεοχονδρίωσης, της σπονδυλώσεως, της περιθρίτιδας, της τανοβαγινίτιδας κ.λπ. [5]

Έντυπα

Ανάλογα με την κλινική και ακτινολογική εικόνα, η ασθένεια χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

• Η παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος του 1ου βαθμού χαρακτηρίζεται από μέτρια μείωση της κινητικής ικανότητας, μια ελαφρά σιωπηρή στένωση του χάσματος των αρθρώσεων, την εμφάνιση στοιχειώδους οριακής υπερανάπτυξης. Ο ασθενής μπορεί να διαμαρτυρηθεί για δυσφορία και "βαρύτητα" μέσα στο γόνατο, το οποίο προκύπτει ή επιδεινώνεται μετά την άσκηση.
• Η παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος του 2ου βαθμού συνοδεύεται από τον περιορισμό της κινητικότητας, την εμφάνιση της κοινής κρίσης κατά τη διάρκεια της κινητικής δραστηριότητας, την ελαφρά ατροφία του μυϊκού συστήματος, την προφανή στένωση του αρθρικού χάσματος, τους σημαντικούς σχηματισμούς οστεοφυτών και τις οστικές οστεοσυκωτικές αλλαγές. Ο πόνος είναι αρκετά έντονος, αλλά τείνει να υποχωρήσει σε ηρεμία.
• Η παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος του 3ου βαθμού εκδηλώνεται με έντονη παραμόρφωση της άρθρωσης, έντονο κινητικό περιορισμό, εξαφάνιση του κοινού χάσματος, έντονη καμπυλότητα των οστών, εμφάνιση μαζικών περιθωριακών υπερανάπτυμων, υποσυνειδιακών κυστικών σχηματισμών και fragments των ιστών. Ο πόνος είναι σχεδόν πάντα παρών, συμπεριλαμβανομένης σε μια ήρεμη κατάσταση.

Μερικοί συγγραφείς διακρίνουν επίσης τον βαθμό "μηδενικού" της οστεοαρθρίτιδας, ο οποίος χαρακτηρίζεται από την απουσία σημείων παθολογίας ακτίνων Χ.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η παρατεταμένη και προοδευτική παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος συχνά περιπλέκεται από τέτοιες παθολογίες:

• Δευτερεύουσα αντιδραστική αρθρική - φλεγμονή της αρθρικής μεμβράνης, η οποία συνοδεύεται από συσσώρευση υγρού άρθρωσης.
• Αυθόρμητη αιμάρθωση - αιμορραγία στην κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος.
• Αγγύλωση - ακινησία του γόνατος λόγω οστού, χόνδρου ή ινώδους σύντηξης.
• Οστεονέκρωση - Νέκρωση εστιακού οστού.
• Εξωτερική υπογείωση της επιγονατίδας (Chondromalacia και αστάθεια της επιγονατίδας).

Οι ασθενείς πρέπει να συνειδητοποιήσουν ότι η παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας δεν είναι μόνο πόνος στο γόνατο. Στην πραγματικότητα, η ασθένεια είναι πολύπλοκη και μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία με την πάροδο του χρόνου. Οι περισσότεροι ασθενείς θα σημειώσουν ελλείψει θεραπείας:

• Καμπυλότητα του προσβεβλημένου ποδιού, μείωση.
• Απώλεια της ικανότητας εκτέλεσης κινήσεων κάμψης και επέκτασης ·
• Εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας σε άλλα μέρη του μυοσκελετικού συστήματος (αρθρώσεις ισχίου και αστραγάλου, σπονδυλική στήλη).
• Αναπηρία;
• Σταθερός πόνος στην περιοχή του γόνατος (τόσο ημέρα όσο και νύχτα).

Για να αποφευχθεί η επιδείνωση του προβλήματος, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε τον γιατρό εγκαίρως και να τηρείτε όλα τα ραντεβού του. Στην αρχική περίοδο της παθολογίας, στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία μπορεί να τεθεί υπό έλεγχο.

Διαγνωστικά οστεοαρθρίτιδα γόνατος

Τόσο οι οικογενειακοί γιατροί όσο και οι ορθοπεδικοί τραυματολόγοι εμπλέκονται στη διάγνωση και τη θεραπεία της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης και της αμφισβήτησης, ο ειδικός καθορίζει τα τυπικά συμπτώματα της εκφυλιστικής διπλικής διαδικασίας: πόνο παλαίστας, κινητικός περιορισμός, κρέπα, παραμόρφωση, παρουσία ενδοαρθικής συλλογής.

Η οργανική διάγνωση συνήθως αντιπροσωπεύεται από την ακτινολογική εξέταση της άρθρωσης του γόνατος. Τα πιο συνηθισμένα σημάδια ακτίνων Χ της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας είναι μειωμένο χάσμα των αρθρώσεων, η παρουσία οριακών αναπτύξεων και της υποσπονδυλικής σκλήρυνσης. Η υπολογιστική τομογραφία μπορεί να συνιστάται όταν υποδεικνύεται.

Τα διαγνωστικά υπερήχων βοηθούν στην ανίχνευση της αραίωσης του χόνδρου, των διαταραχών της συνδέσμου-μυϊκής συσκευής, των περιιαρτικών ιστών και του φλεγμονώδους ενδοαρθρικού υγρού.

Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού είναι ιδιαίτερα πολύτιμη σε διαγνωστικούς όρους, συμβάλλοντας στην ανίχνευση των αλλαγών του χόνδρου, του μηνίσκου, του αρθρικού και του συνδέσμου, για τη διαφοροποίηση της οστεοαρθρίτιδας παραμόρφωσης από την αρθρίτιδα, τους όγκους και το τραύμα του γόνατος.

Η διαγνωστική διάτρηση και η αρθροσκόπηση της άρθρωσης του γόνατος είναι συχνά απαραίτητη.

Οι δοκιμές περιλαμβάνουν γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ανάλυση του αρθρικού υγρού που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της διάτρησης.

Συνιστώμενη εργαστηριακή διάγνωση:

• Γενική ανάλυση κλινικού αίματος (λευκοκυτταρικός τύπος, ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων, με μικροσκοπία επίχρισμα αίματος).
• C-αντιδρώστη πρωτεΐνη (δείκτης φλεγμονώδους, νεκρωτικής ή τραυματικής βλάβης ιστού).
• Αρθρικό υγρό για την παρουσία κρυστάλλων στο επίχρισμα.
• Χλαμύδια, Γονόκοκκο στο αρθρικό υγρό.

Διαφορική διάγνωση

Όλες οι περιπτώσεις παραμόρφωσης της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος θα πρέπει να διαφοροποιούνται με άλλες ασθένειες που έχουν παρόμοια κλινική εικόνα. Επομένως, είναι υποχρεωτικό να εκτελεστεί μια κλινική και βιοχημική εξέταση αίματος, να καθορίσει τον δείκτη της C-αντιδρώσης πρωτεΐνης.

Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή για δοκιμή αρθρικού υγρού - για την ανίχνευση κρυστάλλων και λοίμωξης.

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με τέτοιες ασθένειες:

• Ρευματοειδής αρθρίτιδα.
• Αρθρίτιδα;
• Χλαγωγική αρθρίτιδα, γονόρροια αρθρίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα.
• Σπονδυλοαρθροπάθεια (αντιδραστική αρθρίτιδα, νόσο του Bechterew κ.λπ.).

Θεραπεία οστεοαρθρίτιδα γόνατος

Η θεραπεία της παραμόρφωσης της οστεοαρθρίτιδας πραγματοποιείται βήμα προς βήμα, με συνολικό τρόπο. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να ανακουφιστεί ο πόνος. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και αναλγητικά. Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου εξαρτάται τόσο από την ένταση του συνδρόμου του πόνου όσο και από την παρουσία συνακόλουθων παθολογιών.

Μετά την εξάλειψη του πόνου, ο γιατρός προχωρά στην πιθανή ανάκτηση της πληγείσας άρθρωσης του γόνατος μέσω φαρμάκων και φυσικής θεραπείας. [6]

Η θεραπεία φυσικής θεραπείας μπορεί να περιλαμβάνει τεχνικές όπως:

• TR-θεραπεία - στοχευμένη διαθερμία επαφής - συνίσταται στη μεταφορά ενέργειας ραδιοσυχνότητας στην επιθυμητή ζώνη ιστού χρησιμοποιώντας έναν ειδικό εφαρμοστή. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με το βάθος του εντοπισμού των προσβεβλημένων ιστών. Χάρη σε αυτή τη μέθοδο, εξαλείψτε το πρήξιμο, διεγείρουν την λεμφική κυκλοφορία, εξομαλύνετε τη θερμοκρασία στην παθολογική εστίαση, βελτιώστε τα τροφικά, μειώνουν τον μυϊκό σπασμό, γεγονός που συμβάλλει στην επιτάχυνση της ανάκαμψης.
• Ηλεκτρική διέγερση ιστού - βοηθά στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος, επιβραδύνει την καταστροφή του χόνδρου. Η διαδικασία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στο στάδιο 1-2 της οστεοαρθρίτιδας.
• Κινησιοθεραπεία - περιλαμβάνει τη χρήση ειδικών προσομοιωτών που βοηθούν στην εξάλειψη των μυϊκών σπασμών, τη βελτίωση του μεταβολισμού και της κινητικότητας των αρθρώσεων, την αποκατάσταση της ελαστικότητας και της μικροκυκλοφορίας τένοντα. Κατά τη διάρκεια της κινησινοθεραπείας, είναι σημαντικό να αποφευχθεί η υπερφόρτωση του προσβεβλημένου γόνατος, να αποκλείετε το παρατεταμένο περπάτημα, να ανυψώσετε βαριά αντικείμενα, να πηδήξετε και να τρέξετε.

Άλλες δημοφιλείς μέθοδοι περιλαμβάνουν:

• Θεραπεία με λέιζερ υψηλής έντασης.
• Μαγνητοθεραπεία;
• Ultraphonophoresis (υπερηχογραφική θεραπεία);
• Ηλεκτροφόρηση φαρμάκου (με αναλγητικά, γλυκοκορτικοειδή).
• Φωνοφόρηση (με κορτικοστεροειδή).
• Θεραπευτικά λουτρά?
• Θεραπεία με σοκ.
• Βελονισμός; [7]
• Κρυοθεραπεία.

Η χειρουργική παρέμβαση μπορεί να συνταγογραφηθεί ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου, εάν μια ολοκληρωμένη συντηρητική προσέγγιση δεν φέρει το αναμενόμενο αποτέλεσμα.

Φάρμακα

Ο πόνος και η φλεγμονώδη αντίδραση υποβάλλονται σε θεραπεία με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως diclofenac, indomethacin, nimesil. Στον έντονο πόνο, υποδεικνύονται ενδοαρθορικές ενέσεις κορτικοστεροειδών. Είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν μελοξικάμη, lornoxicam, καθώς και τοπική εφαρμογή αλοιφών και πηκτωμάτων με αντιφλεγμονώδη επίδραση.

Σε παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας του αρχικού βαθμού ανάπτυξης, είναι κατάλληλο να ληφθούν χονδροπροστατευτικά, τα οποία περιλαμβάνουν θειική χονδροϊτίνη, υδροχλωρική γλυκοζαμίνη, μεθυλοσουλφονυλμεθάνιο, υαλουρονικό οξύ ή κολλαγόνο τύπου 2. Η θεραπεία με χονδροπροστατευτικά είναι μακροπρόθεσμα, από αρκετούς μήνες και περισσότερο.

Δικλοφενάκης	Αντιφλεγμονώδης, αναλγητικός, αντιδιαθετικός και αντιπυρετικός παράγοντας. Συνήθως συνταγογραφείται 1 αμπούλα ανά ημέρα ενδομυϊκά ή σε δισκία (ημερήσια δόση - 100-150 mg). Πιθανές παρενέργειες: πονοκέφαλος, ζάλη, δυσπεψία, αυξημένο επίπεδο τρανσαμινάσων, δερματικό εξάνθημα. Με παρατεταμένη χρήση, μπορεί να εμφανιστούν θρομβοεμβολικές επιπλοκές.
Ινδομεθακίνη	Μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο, ένα παράγωγο ινδολλαξικού οξέος. Λαμβάνεται προφορικά μετά από ένα γεύμα, χωρίς μάσημα, με νερό. Η δοσολογία για τους ενήλικες είναι 25 mg έως τρεις φορές την ημέρα. Επιτρέπεται να αυξήσει την ημερήσια δόση έως και 100 mg. Η χορήγηση του φαρμάκου μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, κοιλιακό πόνο, πεπτικές διαταραχές, ίκτερο.
Nimesil (nimesulide)	Χρησιμοποιείται για την εξάλειψη οξείας πόνου με 1 πακέτο (100 mg nimesulide) δύο φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. Η πορεία της διοίκησης θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν συντομότερα για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών από το γαστρεντερικό σωλήνα και το ήπαρ.
Μελοξικόμη	Μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες, αναλγητικό, αντιπυρετικό φάρμακο. Τα δισκία λαμβάνονται από το στόμα μετά τα γεύματα, με βάση ημερήσια δόση 7,5-15 mg. Η μέση πορεία θεραπείας είναι 5-7 ημέρες. Τις πρώτες ημέρες, είναι επίσης δυνατές ενδομυϊκές ενέσεις με μελοξικάμη, ανάλογα με την ένταση του πόνου και τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους απόκρισης. Μεταξύ πιθανών παρενεργειών: ναυτία, κοιλιακός πόνος, κοιλιακή φούσκωμα, διάρροια.
Αρτραντόλη	Παρασκευή θειικής χονδροϊτίνης νατρίου. Χορηγείται ενδομυϊκά, μια πορεία 25-35 ενέσεων, σε δόση 100-200 mg (με σταδιακή αύξηση της δόσης). Το μάθημα μπορεί να επαναληφθεί μετά από ένα διάλειμμα 6 μηνών. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιορίζονται στις τοπικές εκδηλώσεις στον τομέα της χορήγησης φαρμάκων.
Τεράστιες	Παρασκευή γλυκοζαμίνης και χονδροϊτίνης, διεγέρτης της επισκευής ιστών. Πάρτε 1 κάψουλα τρεις φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί 3-6 μήνες. Το Teraflex είναι συνήθως καλά ανεκτό, σπάνια σημειώνονται οι πεπτικές διαταραχές.

Χειρουργική θεραπεία

Η πιο συνηθισμένη χειρουργική μέθοδος που χρησιμοποιείται για την παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος είναι η ενδοπροθρώση, η οποία περιλαμβάνει την αντικατάσταση της προσβεβλημένης άρθρωσης με μια μεταλλική πρόθεση - ένα εποικοδομητικό-ανατομικό ανάλογο. Η λειτουργία εκτελείται σε τέτοιες περιπτώσεις:

• Εάν δεν υπάρχει ακαθάριστη παραμόρφωση της άρθρωσης.
• Δεν υπάρχουν σχηματισμένες "ψευδείς" αρθρώσεις.
• Δεν υπάρχουν συμβάσεις ή μυϊκή ατροφία.

Οι ασθενείς με έντονες διεργασίες οστεοπόρωσης δεν γίνονται ενδοπροθετικές, καθώς η εύθραυστη δομή των οστών μπορεί να μην είναι σε θέση να αντέξει την εισαγωγή μεταλλικών ακίδων, με αποτέλεσμα πολλαπλά παθολογικά κατάγματα.

Για να αποφευχθούν οι επιπλοκές, πρέπει να αποφασιστεί η ανάγκη για πρόθεση το συντομότερο δυνατό. Η λειτουργία πρέπει να εκτελείται πριν προκύψουν αντενδείξεις. Οι ενδοπροθετικές είναι πιο αποτελεσματικές όταν εκτελούνται σε ασθενείς ηλικίας 45-65 ετών και ζυγίζουν λιγότερο από 70 kg.

Μεταξύ των λιγότερο συνηθισμένων αλλά χειρουργικών επεμβάσεων διατήρησης οργάνων, η διορθωτική οστεοτομία και η αρθρομελαμική παράκαμψη είναι η πιο συχνά μιλημένη.

Κατά τη διάρκεια της αρθρομετραλικής παράκαμψης, το μηριαίο μυελικό κανάλι συνδέεται με την κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος χρησιμοποιώντας μια ειδική διακλάδωση - ένα κοίλο σωλήνα από μέταλλο. Ως αποτέλεσμα της παρέμβασης, η μυελική λιπαρή ουσία από το κατώτερο τρίτο του μηρού μεταφέρεται στην άρθρωση του γόνατος, η οποία παρέχει πρόσθετη διατροφή και λίπανση.

Εάν ο άξονας του κάτω άκρου του ασθενούς μεταβάλλεται και οι όγκοι του κινητήρα δεν είναι περιορισμένοι σοβαρά, πραγματοποιείται διορθωτική οστεοτομία. Η λειτουργία αποτελείται από τη διέλευση της κνήμης, διορθώνοντας τον άξονά της με περαιτέρω σταθεροποίηση στην απαραίτητη θέση με τη βοήθεια ειδικών πλακών και συνδετήρων βιδών. Ως αποτέλεσμα της παρέμβασης, οι βιο-μηχανικές διεργασίες κανονικοποιούνται, η κυκλοφορία του αίματος και ο μεταβολισμός στην άρθρωση βελτιώνονται.

Πρόληψη

Η συμμόρφωση με ορισμένες συστάσεις θα μειώσει το φορτίο στην άρθρωση του γόνατος και θα αποτρέψει την ανάπτυξη της παραμόρφωσης της οστεοαρθρίτιδας:

• Χρησιμοποιήστε μια υποστήριξη (ζαχαροκάλαμο), ειδικούς επίδεσμους και άλλες συσκευές που εγκρίθηκαν από το γιατρό σας για τραυματισμούς στο γόνατο.
• Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε μια ορθοπορία για ορθοπεδική σταθεροποίηση.
• Φορέστε άνετα παπούτσια, εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε ορθοπεδικές πέλλες, ένθετα, υπερφυσικά κ.λπ.
• Διατηρήστε ένα κανονικό βάρος και αποφύγετε την παχυσαρκία.
• Να μετριάσουν τη σωματική δραστηριότητα, αποφεύγοντας τα άκρα όπως η υποθεραπεία ή η υπερβολική άσκηση.
• Αποφύγετε τον τραυματισμό, χρησιμοποιήστε τον προστατευτικό εξοπλισμό (ιδιαίτερα τα γόνατα).
• Συμβουλευτείτε τους γιατρούς εγκαίρως, μην αυτοθεραπεία.
• Προσέξτε σε ένα καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης, προσφέρετε στο σώμα σας έναν υγιή ύπνο.

Ακόμη και μια μικρή, αλλά ενοχλητική δυσφορία στην περιοχή του γόνατος είναι ένας λόγος για να συμβουλευτείτε έναν γιατρό (ορθοπεδικός, τραυματολόγος, χειρουργός). Εάν ένα άτομο έχει ήδη διαγνωστεί με παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα, είναι σημαντικό να κάνουμε ό, τι είναι δυνατόν για να περιορίσουμε την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση καθορίζεται από το στάδιο και την παραμέληση της παθολογικής διαδικασίας, καθώς και από την ηλικία και τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Με παρατεταμένη εξέλιξη της νόσου, μπορεί να αναπτυχθεί δευτερογενής αντιδραστική αρθρική, αυθόρμητη αιμάρνρωση, οστεονέκρωση του μηριαίου κονδύλου, αγκύλωση και εξωτερική υπογείωση της επιγονατίδας.

Η παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος μπορεί να βλάψει σοβαρά τη λειτουργικότητα του προσβεβλημένου άκρου, οδηγώντας σε αναπηρία και αναπηρία. Μέσω της θεραπείας, είναι συχνά δυνατό να «περιορίσει» το σύνδρομο του πόνου και να βελτιωθεί η λειτουργία του γόνατος. Αλλά, δυστυχώς, δεν είναι δυνατόν να αποκατασταθεί πλήρως ο ιστός του χόνδρου που έχει υποστεί βλάβη σε ενήλικες ασθενείς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να συστήσει ενδοπρόσταση.