Αρθροσκόπηση

Η αρθροσκόπηση είναι σήμερα η πιο πυκνή μέθοδος διάγνωσης βλαβών των ενδοαρθρικών δομών. Η αρθροσκόπηση χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της βλάβης των αρθρώσεων σε περιπτώσεις όπου οι μη επεμβατικές μέθοδοι έρευνας είναι αναποτελεσματικές.

Η αξία της αρθροσκόπησης οφείλεται σε διάφορους παράγοντες:

• διαγνωστική ακρίβεια της μεθόδου ·
• δυνατότητα αντικατάστασης αρθροτομής με κλειστή λειτουργία:
• βελτίωση αρθροσκοπικού εξοπλισμού, ποικιλία οργάνων, δυνατότητα εκτέλεσης εργασιών σε διάφορες αρθρώσεις,
• τη δυνατότητα διεξαγωγής της διαδικασίας σε εξωτερικούς ασθενείς ·
• σύντομη περίοδο αποκατάστασης.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου της αρθροσκόπησης είναι η ελάχιστη βλάβη στους ιστούς των αρθρώσεων, η διαγνωστική ακρίβεια, η ικανότητα να απεικονίζουν πλήρως όλες τις δομές των αρθρώσεων, να βελτιωθεί ο σχεδιασμός περαιτέρω θεραπευτικών και λειτουργικών τακτικών θεραπείας. Επιπλέον, τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι ένας μικρός αριθμός μετεγχειρητικών επιπλοκών και μια σύντομη περίοδο αποκατάστασης.

Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής αρθροσκόπησης, είναι δυνατή η καταγραφή παθολογικών αλλαγών στην άρθρωση σε εξωτερικούς φορείς, γεγονός που επιτρέπει τη δυναμική παρακολούθηση του υποκειμένου.

Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής αρθροσκόπησης, όταν υπάρχουν ενδοαρθρικές αλλαγές οι οποίες είναι επιδεκτικές μιας διόρθωσης ενός σταδίου κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης, η διάγνωση της αρθροσκόπησης πηγαίνει στην αρθροσκόπηση της θεραπείας.

Στις εκφυλιστικές ασθένειες των αρθρώσεων, η αρθροσκόπηση εκτελείται συχνότερα στις ενδοαρθρικές δομές και στον αρθρικό χόνδρο. Στις φλεγμονώδεις ασθένειες των αρθρώσεων, το αντικείμενο της έκθεσης είναι συνήθως ο αρθρικός υμένας.

Γενικά, οι λειτουργίες με εκφυλιστικές ασθένειες των αρθρώσεων μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες.

• αρθροσκοπική πλύση και κοινή αποκατάσταση.
• δραστηριότητες που στοχεύουν στην τόνωση της αποκατάστασης του χαλύβδινου περιβλήματος ·
• μεταμόσχευση χόνδρου.

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της αποκατάστασης και η πλύση αρθροσκοπική βασίζονται σε αφαίρεση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης των κατεστραμμένων δομών, η εκκένωση με ρεύμα ενδο-ελεύθερο υδάτινα σώματα, σωματίδια χόνδρου φλεγμονώδεις παράγοντες.

Η δεύτερη ομάδα των πράξεων που βασίζονται στην ενεργοποίηση των επανορθωτική διαδικασιών κατά τη διάρκεια της νιτρώσεως υποχόνδριο οστό, το οποίο επιτρέπει μεσεγχυματικά κύτταρα από μυελό των οστών να εισχωρήσουν στην περιοχή του ελαττώματος χόνδρου και να αντικατασταθεί από ινώδη χόνδρο που αποτελείται κυρίως από κολλαγόνο τύπου 1. Οι λειτουργίες αυτής της ομάδας περιλαμβάνουν την λειαντική χονδροπλαστική, την υποχονδική σήραγγα και τη δημιουργία μικρο-καταγμάτων του υποχονδρικού οστού.

Τα τελευταία χρόνια, χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο μέθοδοι για την αποκατάσταση πραγματικού υαλώδους χόνδρου. Αυτές οι μέθοδοι βασίζονται στη μεταμόσχευση αυτόλογου ή αλλογενικού ιστού χόνδρου στην κατεστραμμένη περιοχή.

[1], [2], [3], [4]

Τι είναι η αρθροσκόπηση;

Ο κύριος στόχος είναι η αφαίρεση του παθολογικού ιστού από την άρθρωση και η βελτίωση της μηχανικής λειτουργίας του φλεγμονώδους συνδέσμου. Ακόμη και παρά την αδυναμία πλήρους θεραπείας, η συνοδεκτομή επιστρέφει κανονική λειτουργία στην άρθρωση λόγω της απομάκρυνσης των παθολογικών φλεγμονωδών ιστών, την εξάλειψη της αρθραιμίας.

Ενδείξεις για αρθροσκόπηση

Η αρτοσκοπική συνοδεκτομή ενδείκνυται για χρόνια αρθροθυλακίτιδα, που δεν είναι ευαίσθητη σε θεραπεία με φάρμακο για 6 μήνες ή περισσότερο. Σε πολλά έργα έχει αποδειχθεί ότι, εξαλείφοντας μια τεράστια εστία φλεγμονής, επιβραδύνει την εξέλιξη της αρθρικής διάβρωσης και της καταστροφής του χόνδρου. Λόγω της πιθανής δυνατότητας της συννεφωμείας να αποτρέψει τις κοινές αλλαγές, ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν ότι οι νεότεροι ασθενείς με αλλαγές ακτίνων Χ εκτελούν συγχοκεκτομή σε παλαιότερη χρονική στιγμή.

Αντενδείξεις για αρθροσκόπηση

Οποιαδήποτε βλάβη στο δέρμα στο πεδίο της αρθροσκοπικής πρόσβασης, λοίμωξη του δέρματος. Η λοιμώδης αρθρίτιδα δεν θεωρείται αντένδειξη της αρθροσκόπησης. Αντίθετα, επί του παρόντος, η αρθρική λοίμωξη αποτελεί ένδειξη αρθροσκοπικής αποχέτευσης. Η σχετική αντένδειξη στην αρθροσκόπηση μπορεί να θεωρηθεί τα τελικά στάδια της παραμόρφωσης της αρθροπάθειας, όταν η λειτουργία μπορεί να είναι τεχνικά δύσκολη. Επιπλέον, αποδείχθηκε ότι σε ασθενείς με σοβαρή βλάβη στις αρθρώσεις (καταστροφή του σταδίου IV) η συνοδεκτομή δίνει ένα απαράδεκτα υψηλό ποσοστό ανεπιτυχών αποτελεσμάτων.

[5], [6], [7]

Πώς να προετοιμαστείτε για αρθροσκόπηση;

Αρθροσκόπηση, αν και ελάχιστα επεμβατική, αλλά η λειτουργία, έτσι ώστε η προεγχειρητική εξέταση του ασθενούς γίνεται για την εκτίμηση της σωματικής κατάστασης, την αξιολόγηση της λειτουργίας και αναισθητικό κίνδυνο.

Πώς γίνεται η αρθροσκόπηση;

Η λειτουργία της αρθροσκόπησης γίνεται υπό τοπική, περιφερειακή ή γενική αναισθησία. Η επιλογή της μεθόδου της αναισθησίας εξαρτάται από τη σωματική και ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς, από την ποσότητα της χειρουργικής επέμβασης. Όταν η λειτουργία στα χαμηλότερα αρθρώσεις των άκρων χρησιμοποιούνται συχνά ραχιαία αναισθησία, με ένα καλό χαλάρωση των μυών και την εξάλειψη δυσφορία κατά τη χρήση του σταυροειδούς στροφείου, δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί αυτό με την τοπική αναισθητική δράση.

Η αρθροσκόπηση εκτελείται χρησιμοποιώντας ένα περιστρεφόμενο πηδάλιο στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στο μπλε. Το λειτουργικό άκρο μπορεί να τοποθετηθεί σε ειδικό σταθεροποιητή και να λυγίσει υπό γωνία 90 °. Διαγνωστική αρθροσκόπηση είναι πιο συχνά κατασκευασμένο από τυπική perednenaruzhnogo και πρόσθια-προσβάσεις βρίσκεται 1 cm πάνω από το χώρο άρθρωσης και στο 1 cm πλευρικά προς την μεσαία ακμή του επιγονατιδικού τένοντα. Όταν η θεραπευτική αρθροσκόπηση, ανάλογα με τις παθολογικές αλλαγές του εντοπισμού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε επιπλέον πύλες αρθροσκοπική, όπως η οπίσθια, οπίσθια, verhnemedialny, superolateral και άλλα.

Η αρτοσκοπική συνοδεκτομή επιτρέπει την επίλυση ορισμένων προβλημάτων που αντιμετωπίζουν οι χειρουργοί με ανοιχτή συνοδεκτομή, ριζική εκτομή και μετεγχειρητικές επιπλοκές. Αν χρησιμοποιείτε πρόσθετες πύλες και οπτικά με διαφορετικές οπτικές γωνίες, μπορείτε να εργαστείτε σε οποιοδήποτε τμήμα της άρθρωσης υπό άμεσο οπτικό έλεγχο. Όπως και με την ανοιχτή διαδικασία, η αφαίρεση του αρθρικού συστήματος διευκολύνεται από το διαχωρισμό του εσωτερικού αρθρικού στρώματος από το άτομο. Αυτό μπορεί να γίνει με ένα μηχανοκίνητο βόριο.

Αμέσως μετά την αρθροσκόπηση, επιτρέπονται ισομετρικές ασκήσεις και ενεργές κινήσεις στην χειρουργική άρθρωση. Δεδομένου ότι οι αρθροσκοπικές προσεγγίσεις δεν διαταράσσουν την κανονική λειτουργία των μυών, το άκρο επιστρέφει γρήγορα στην αρχική του κατάσταση. Η πλήρης δραστηριότητα επιτρέπεται μετά από επούλωση πληγών, χωρίς πόνο, πρήξιμο και αποκατάσταση του πλήρους όγκου κινήσεων και αντοχής του άκρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία. Οι περισσότεροι συγγραφείς σημειώνουν ότι η εγκατάλειψη δεκανίκιων και η αποκατάσταση του προεγχειρητικού όγκου κινήσεων επιτυγχάνεται μέχρι την 7η 10η ημέρα μετά την αρθροσκοπική συνοδεκτομή της άρθρωσης του γόνατος.

Λειτουργικά χαρακτηριστικά

Η αποτελεσματικότητα της αρθροσκοπικής συννεκτομής για σήμερα παρουσιάζεται σε πολλά έργα. Σε μια μελέτη που διεξήχθη σε 84 ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, δείχθηκε ότι μετά από αρθροσκοπική υμενεκτομή από το τέλος του 5ου έτους παρατήρησης υπήρξε μια σημαντική μείωση του πόνου, βελτιωμένη λειτουργία των αρθρώσεων, δεν υπάρχουν ενδείξεις της τοπικής φλεγμονής. Σε μια άλλη μελέτη, μετά από 3 χρόνια παρατηρήσεων σημειώνεται το 90% των καλά αποτελέσματα, αλλά μέχρι το τέλος του 5ου έτους, το ποσοστό των θετικών αποτελεσμάτων μειώθηκε στο 75%. Παρά τη μεταβλητότητα των κλινικών δεδομένων, γενικά, στις περισσότερες μελέτες 2 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση, παρατηρείται κλινική ύφεση. Λαμβάνοντας υπόψη τη χαμηλή διεισδυτικότητα και χαμηλό ποσοστό επιπλοκών, μπορεί να θεωρηθεί θεραπεία υμενεκτομή αρθροσκοπική επιλογής για επαναλαμβανόμενες επίμονη υμενίτιδα του γόνατος. δεν υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία.

Εναλλακτικές μέθοδοι

Αρθροτομία, ανοιχτή συνοονεκτομή.

[8], [9], [10], [11]

Ποιες είναι οι επιπλοκές της αρθροσκόπησης;

Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές της ανοικτής συννεκτομής είναι ένας από τους κύριους παράγοντες που περιορίζουν τη χρήση της στα αρχικά στάδια της νόσου. Κατά τη διάρκεια της αρθροσκόπησης, το χειρουργικό τραύμα είναι πολύ μικρότερο και, ως εκ τούτου, μειώνεται η ένταση του συνδρόμου πόνου, μειώνεται η διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα, η αποκατάσταση και η νοσηλεία. Σε σχέση με τη μείωση της έντασης του μετεγχειρητικού συνδρόμου πόνου, ο κίνδυνος εμφάνισης συμπτωμάτων και η ανάγκη χρήσης φυσιοθεραπείας και φυσιοθεραπείας.

Ωστόσο, σύμφωνα με διάφορες μελέτες που πραγματοποιήθηκαν σε διάφορες χώρες, ο αριθμός των επιπλοκών μετά από αρθροσκόπηση είναι 1 έως 2%. Έτσι, σε μία μελέτη ο κίνδυνος επιπλοκών ήταν μικρότερος από 1%, και στο έργο που αξιολόγησε τα αποτελέσματα 8791 πράξεων, το ποσοστό επιπλοκών ήταν 1,85%. Η πιο καθαρή επιπλοκή είναι η αιμάρθρωση, η δεύτερη καθαρότερη επιπλοκή της λοίμωξης. Σε μια από τις πολυκεντρικές προοπτικές μελέτες, αποδείχθηκε ότι η συχνότητα εμφάνισης μολυσματικών επιπλοκών έφθασε το 0,2% (μία για 500 επεμβάσεις). Ο θρομβοεμβολισμός και η αναισθησία είναι επίσης σχετικά συχνές επιπλοκές. Η συχνότητά τους είναι κατά μέσο όρο 0,1% (μία ανά 1000 επιχειρήσεις). Από τις άλλες επιπλοκές, σημειώνεται βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα, θρομβοφλεβίτιδα, δυσκαμψία και απώλεια της κίνησης στον αρθρικό σωλήνα, βλάβες από τη συμπίεση από το turnstile. Σχετικά με τις πιθανές επιπλοκές, ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί πριν από την επέμβαση.

Είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε ότι μόνο η αρθροσκόπηση είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική λειτουργία μόνο με μια κατάλληλη προσέγγιση.