Οξείες φλεγμονώδεις παθήσεις των εσωτερικών γεννητικών οργάνων

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες των πυελικών οργάνων (μήτρα, εξαρτήματα, περιτόναιο) είναι οι πιο συχνές γυναικολογικές παθήσεις. Περισσότερες από τις μισές γυναίκες που αναζητούν βοήθεια σε γυναικολογική συμβουλευτική πάσχουν από φλεγμονή των εσωτερικών γεννητικών οργάνων και περίπου το 50 % αυτών χρειάζονται νοσοκομειακή περίθαλψη. Στη δομή των παθήσεων ενός γυναικολογικού νοσοκομείου που ειδικεύεται στην παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης, αυτή η παθολογία αποτελεί από 17,8% έως 28%, σύμφωνα με τα δεδομένα μας - 21,6%.

Συναντώντας συνεχώς τέτοιους ασθενείς στην εργασία τους, οι ασκούμενοι γιατροί πρέπει να έχουν σαφή κατανόηση του γεγονότος ότι σήμερα, χάρη στην ανάπτυξη νέων διαγνωστικών μεθόδων, η κατανόηση των αιτιολογικών παραγόντων της φλεγμονής, η κατάσταση αντιδραστικότητας του μακροοργανισμού και, κατά συνέπεια, τα χαρακτηριστικά της πορείας και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της νόσου έχουν επεκταθεί.

Το φάσμα της μικροβιακής χλωρίδας που προκαλεί φλεγμονώδεις διεργασίες στο γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα είναι αρκετά ποικίλο. Η γονοκοκκική λοίμωξη δεν έχει χάσει τη σημασία της. Σύμφωνα με ξένους συγγραφείς, σε διάφορες περιοχές του κόσμου, ο γονοκόκκος απομονώθηκε από το 5-65% των γυναικών που πάσχουν από οξεία σαλπιγγίτιδα.

Ο ρόλος των σταφυλόκοκκων και του E. coli εξακολουθεί να είναι σημαντικός. Οι σταφυλόκοκκοι μπορούν να απομονωθούν από την κοιλιακή κοιλότητα στο 14,8 % των περιπτώσεων, ενώ το E. coli στο 8,9%. Τα τελευταία χρόνια, το ποσοστό της μη σποριογενούς αναερόβιας χλωρίδας έχει αυξηθεί σημαντικά: η συχνότητα ανίχνευσης αυτής της χλωρίδας υπερβαίνει το 40%. Τα αποτελέσματα μελετών από ξένους συγγραφείς υποδεικνύουν τον αναμφισβήτητο ρόλο της χλαμυδιακής λοίμωξης στην εμφάνιση όχι μόνο χρόνιων, αλλά και οξέων μορφών φλεγμονωδών παθήσεων των εσωτερικών γεννητικών οργάνων των γυναικών: πολιτισμικές ή ορολογικές μελέτες επιβεβαιώνουν την παρουσία του C. trachomatis στο 18-46% των περιπτώσεων. Οι φλεγμονώδεις παθήσεις των πυελικών οργάνων μπορούν να προκληθούν από το Mycoplasma hominis και το Ureaplasma urealyticum. Το ποσοστό των μυκοπλασματικών φλεγμονών είναι 10-15%.

Οι παρεχόμενες πληροφορίες δεν εξαντλούν όλους τους πιθανούς αιτιολογικούς παράγοντες που οδηγούν σε φλεγμονώδεις ασθένειες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Οι περιπτώσεις πρωτόζωων και ιογενών λοιμώξεων δεν είναι τόσο σπάνιες, υπάρχουν περιπτώσεις ακτινομύκωσης των εξαρτημάτων. Η ενδομητρίτιδα και η σαλπιγγίτιδα προκαλούνται συχνότερα από τους ακόλουθους τύπους μικροοργανισμών: γονόκοκκοι, χλαμύδια, αερόβιοι και αναερόβιοι στρεπτόκοκκοι και σταφυλόκοκκοι, μυκοπλάσματα, Escherichia coli, εντερόκοκκοι, Proteus, βακτηριοειδή, Mycobacterium tuberculosis και ακτινομύκητες.

Οι εγχώριοι και ξένοι συγγραφείς τονίζουν ομόφωνα ότι στις σύγχρονες συνθήκες, η ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών προκαλείται συχνά από μικτή χλωρίδα, συμπεριλαμβανομένων των συσχετίσεων αερόβιων και αναερόβιων, καθώς και του γονοκόκκου, ο οποίος συχνά συνδυάζεται με χλαμυδιακή λοίμωξη.

Η διείσδυση της λοίμωξης στα άνω μέρη της γεννητικής συσκευής συμβαίνει συχνότερα με ανοδική πορεία από τον κόλπο και τον τράχηλο. Οι εξωγενείς σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις (οι λεγόμενες μεταδοτικές ασθένειες) εξαπλώνονται με παρόμοιο τρόπο: γονόρροια, χλαμύδια, μυκοπλάσμωση, ιογενείς και πρωτόζωες λοιμώξεις. Εκπρόσωποι της ενδογενούς μικροχλωρίδας που φυτρώνουν στον κόλπο μπορούν να διεισδύσουν στη μήτρα και τα εξαρτήματά της με τον ίδιο τρόπο.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η κολπική μικροχλωρίδα ασθενών και υγιών γυναικών που είναι σεξουαλικά ενεργές χαρακτηρίζεται από μεγάλη ποικιλομορφία, η οποία διαφέρει μόνο σε ποσοτικούς και ποιοτικούς δείκτες. Αντιπροσωπεύεται από αερόβια, τόσο Gram-θετικά (λακτοβάκιλλοι, κορυνοβακτήρια, διφθεροειδή, διάφοροι τύποι στρεπτόκοκκων και σταφυλόκοκκων) όσο και Gram-αρνητικά (E. coli, Klebsiella, εμτεροβακτήρια, Proteus). Επιπλέον, η αναερόβια χλωρίδα απομονώνεται επίσης από τον κόλπο των γυναικών, τα κυρίαρχα είδη της οποίας είναι οι πεπτόκοκκοι, οι πεπτοστρεπτόκοκκοι, τα βακτηροειδή, τα φουζοβακτήρια, τα λακτοβάκιλλοι κ.λπ. Ταυτόχρονα, η αναερόβια μη σποριογενής χλωρίδα υπερισχύει σημαντικά της αερόβιας χλωρίδας.

Αν και η μικροχλωρίδα του κατώτερου γεννητικού συστήματος των υγιών γυναικών είναι σχετικά σταθερή, υπάρχουν αλλαγές στη σύνθεσή της που σχετίζονται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο και άλλα χαρακτηριστικά του μακροοργανισμού. Έτσι, στην πρώτη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, τα E. coli, Bacteroides fragilis απομονώνονται συχνότερα από ό,τι στη δεύτερη φάση. Η ένταση της ανάπτυξης της μικροχλωρίδας αυξάνεται κατά την έμμηνο ρύση.

Ο μηχανισμός διείσδυσης παθογόνων από την κάτω γεννητική οδό στις σάλπιγγες δεν έχει μελετηθεί επαρκώς μέχρι σήμερα. Οι L. Keith et al. (1983) υποδεικνύουν την παρουσία τριών τύπων διείσδυσης: με τριχομονάδες, με σπερματοζωάρια και παθητική μεταφορά λόγω της αναρρόφησης της κοιλιακής κοιλότητας.

Οι γονοκόκκοι με αυξημένη λοιμογόνο δράση διεισδύουν αρκετά εύκολα μέσω του άθικτου προστατευτικού συστήματος του τραχήλου. Για την εισβολή μιας πυώδους μη ειδικής λοίμωξης, απαιτείται μια «πύλη εισόδου», δηλαδή βλάβη στους ιστούς. Αυτές οι καταστάσεις δημιουργούνται κατά τον τοκετό, τις αμβλώσεις, όπως οι οργανικές επεμβάσεις όπως η υστεροσαλπιγγογραφία, η υστεροσκόπηση, η υδροσωλήνωση. Ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται στην ενδομήτρια αντισύλληψη. Το σπιράλ οδηγεί σε διάβρωση της επιφάνειας του ενδομητρίου, τοπική αύξηση της ινωδολυτικής δράσης και παραγωγή προσταγλανδινών, οι οποίες διευκολύνουν την εξάπλωση της λοίμωξης.

Σήμερα, πολλοί συγγραφείς εφιστούν την προσοχή στην αυξημένη πιθανότητα ακτινομύκωσης κατά τη χρήση του ενδομήτριου σωλήνα (IUD). Η συχνότητα ανίχνευσης του Actinomyces israelii επηρεάζεται από τον τύπο του αντισυλληπτικού και τη διάρκεια παραμονής του στη μήτρα. Η παρουσία χαλκού στο IUD βοηθά στην καταστολή παραγόντων που ενισχύουν την ανάπτυξη αυτών των αναερόβιων μικροοργανισμών.

Οι πιθανότητες εμφάνισης ακτινομύκωσης αυξάνονται σε γυναίκες που χρησιμοποιούν ενδομήτρια συσκευή για περισσότερο από 2 χρόνια.

Αναφέρθηκε παραπάνω ότι η μόλυνση των άνω τμημάτων του αναπαραγωγικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των σαλπίγγων, των ωοθηκών και του πυελικού περιτοναίου, συμβαίνει με ανοδικό τρόπο. Ωστόσο, η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί μέσω των λεμφικών και φλεβικών αγγείων της μήτρας ή μέσω της κύριας κυκλοφορίας του αίματος, καθώς και από παρακείμενα όργανα της πυέλου ή της κοιλιακής κοιλότητας. Πρέπει να σημειωθεί ότι η εξάπλωση της λοίμωξης μέσω αιματογενών και λεμφογενών οδών είναι περιορισμένη σε συνθήκες έγκαιρης αντιβακτηριακής θεραπείας.

Ως αποτέλεσμα του επιβλαβούς παράγοντα, το σώμα αντιδρά, τόσο άμεσα - στο σημείο εισαγωγής, όσο και γενικά - εμπλέκοντας διάφορα συστήματα και όργανα. Μια φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται στη βλάβη, που εκφράζεται στην καταστροφή του παρεγχύματος με την απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών, σε αγγειακές αντιδράσεις με εξίδρωμα, φαγοκυττάρωση, φυσικοχημικές αλλαγές και παράλληλη αύξηση των πολλαπλασιαστικών διεργασιών. Η φύση της μικροβιακής χλωρίδας επηρεάζει τη φύση των παθογενετικών αλλαγών στη βλάβη. Έτσι, η φλεγμονή των εξαρτημάτων που προκαλείται από αναερόβια λοίμωξη συμβαίνει με εκτεταμένη καταστροφή ιστών και σχηματισμό αποστημάτων. Η χλαμυδιακή λοίμωξη οδηγεί σε αυξημένες διηθητικές και πολλαπλασιαστικές διεργασίες, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη μιας εκτεταμένης συγκολλητικής διαδικασίας. Η γενική αντίδραση του σώματος μιας γυναίκας στην εισαγωγή ενός μολυσματικού παράγοντα περιλαμβάνει αλλαγές στις λειτουργίες του περιφερικού και κεντρικού νευρικού συστήματος, την ορμονική ομοιόσταση, την περιφερειακή και γενική αιμοδυναμική και την αιμορεολογία. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στα γυναικεία γεννητικά όργανα αλλάζουν σημαντικά τις ανοσολογικές και μη ειδικές προστατευτικές ιδιότητες του σώματος. Όπως είναι γνωστό, η κατάσταση της ανοσίας αξιολογείται από τον αριθμό και τη λειτουργική δραστηριότητα των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων. Σε οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, σε σχέση με τη σχετική μείωση του αριθμού των λεμφοκυττάρων του περιφερικού αίματος, παρατηρείται ελαφρά μείωση της περιεκτικότητας των Τ-λεμφοκυττάρων και σημαντική αύξηση των Β-λεμφοκυττάρων. Η οξεία φλεγμονή χαρακτηρίζεται από μείωση της λειτουργικής δραστηριότητας των Τ-λεμφοκυττάρων, η οποία μπορεί να εντοπιστεί από μείωση της ικανότητας των λεμφοκυττάρων να μετασχηματίζονται σε βλάστες, ειδικά κατά την επιδείνωση μιας μακροχρόνιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας, ειδικά σε γυναίκες άνω των 35 ετών, καθώς και σε φόντο λευκοκυττάρωσης του περιφερικού αίματος που υπερβαίνει τα 10 • 10 ⁴ g / l. Στην οξεία πορεία φλεγμονωδών ασθενειών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, η περιεκτικότητα όλων των κύριων τύπων ανοσοσφαιρινών στον ορό του αίματος αυξάνεται σημαντικά: IgA, IgM και IgG. Η πρωτοπαθής οξεία φλεγμονή χαρακτηρίζεται από πιο έντονη αύξηση του επιπέδου της IgM και με αύξηση της διάρκειας της διαδικασίας, η περιεκτικότητα της IgG αυξάνεται.

Τα συμπτώματα των φλεγμονωδών παθήσεων της πυέλου και οι τακτικές των θεραπευτικών προσεγγίσεων εξαρτώνται όχι μόνο από τη φύση του μολυσματικού παράγοντα, την ηλικία και την προηγούμενη κατάσταση της υγείας της γυναίκας, τις πιθανές επεμβατικές διαγνωστικές, θεραπευτικές και άλλες παρεμβάσεις στο αναπαραγωγικό σύστημα, αλλά και από τον εντοπισμό της βλάβης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]