Οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες των πυελικών οργάνων (μήτρα, επιπρόσθετα, περιτόναιο) είναι οι πιο κοινές γυναικολογικές παθήσεις. Περισσότερο από τις μισές γυναίκες που ζητούν βοήθεια στη διαβούλευση των γυναικών πάσχουν από φλεγμονή των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, και περίπου το 50 % αυτών χρειάζονται εσωτερική θεραπεία. Στη δομή των γυναικολογικών νοσημάτων, εξειδικευμένη στην παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης, αυτή η παθολογία κυμαίνεται από 17,8% έως 28%, σύμφωνα με τα στοιχεία μας - 21,6%.

Συνεχώς αντιμετωπίζουν στην εργασία τους με αυτούς τους ασθενείς, οι κλινικοί γιατροί πρέπει να είναι σαφής σχετικά με το γεγονός ότι τώρα, χάρη στην ανάπτυξη νέων διαγνωστικών μεθόδων, επεκτάθηκε έννοια της αιτιολογικοί παράγοντες της φλεγμονής, για την κατάσταση της αντιδραστικότητας του μικροοργανισμού και, κατά συνέπεια, για την πορεία και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της νόσου .

Το φάσμα της μικροβιακής χλωρίδας που προκαλεί φλεγμονώδεις διεργασίες στα γυναικεία γεννητικά όργανα είναι πολύ διαφορετικό. Η γονοκοκκική λοίμωξη δεν έχει χάσει το νόημά της. Σύμφωνα με ξένους συγγραφείς, σε διάφορες περιοχές του κόσμου ο γονοκοκκικός απομονώθηκε σε 5-65% των γυναικών που πάσχουν από οξεία σαλπιγγίτιδα.

Όπως και πριν, ο ρόλος των σταφυλόκοκκων και Escherichia coli είναι σημαντικός. Ο σταφυλόκοκκος μπορεί να σπαρεί από την κοιλιά σε 14,8 %, το Ε. Coli σε 8,9% των περιπτώσεων. Τα τελευταία χρόνια, η αναλογία της αναερόβιας χλωρίδας που δεν σχηματίζει σπόρια έχει αυξηθεί σημαντικά: η συχνότητα ανίχνευσης αυτής της χλωρίδας υπερβαίνει το 40%. Τα αποτελέσματα των ξένων συγγραφέων μελέτες έχουν δείξει θετικό ρόλο της μόλυνσης από χλαμύδια στην πρόκληση όχι μόνο χρόνιες, αλλά οξείες μορφές φλεγμονωδών νόσων των εσωτερικών γεννητικών οργάνων των γυναικών: καλλιέργειας ή ορολογικές δοκιμές επιβεβαιώνουν την παρουσία του C. Trachomatis σε 18-46% των περιπτώσεων. Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων μπορούν να προκαλέσουν το Mycoplasma hominis και το Ureaplasma urealyticum. Το ειδικό βάρος των μυκοπλασματικών φλεγμονών είναι 10-15%.

Οι παραπάνω πληροφορίες δεν εξαντλεί όλες τις πιθανές αιτιολογικούς παράγοντες που οδηγούν σε φλεγμονώδεις παθήσεις των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Δεν είναι τόσο ασυνήθιστο για πρωτόζωα και ιογενείς λοιμώξεις, τις περιπτώσεις των προσαρτημάτων ακτινομυκητίασης που βρέθηκαν. Ενδομητρίτιδα και σαλπιγγίτιδα η πιο κοινή αιτία ακόλουθων μικροοργανισμών: γονόκοκκους, χλαμύδια, αερόβια και αναερόβια στρεπτόκοκκων και σταφυλόκοκκων, μυκόπλασμα, E. Coli, Enterococcus, Proteus, Bacteroides, Mycobacterium tuberculosis, και ακτινομύκητες.

Οι εγχώριες και ξένες συγγραφείς τονίζουν ομόφωνα ότι υπό τις παρούσες συνθήκες για την ανάπτυξη των φλεγμονωδών διεργασιών οδηγεί συχνά σε μια μικτή χλωρίδα, συμπεριλαμβανομένης της σύνδεσης των αερόβιων και αναερόβιων, και το γονόκοκκου, η οποία συχνά συνδυάζεται με μόλυνση από χλαμύδια.

Η διείσδυση της λοίμωξης στα άνω μέρη των γεννητικών οργάνων συμβαίνει συχνά αύξουσα από τον κόλπο και τον τράχηλο. Παρομοίως, εξαπλώνεται μια εξωγενής σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη (οι αποκαλούμενες νόσοι που μεταδίδονται από τον φορέα): γονόρροια, χλαμύδια, μυκοπλάσμωση, ιογενείς και πρωτόζωες μολύνσεις. Με τον ίδιο τρόπο, οι εκπρόσωποι της ενδογενούς μικροχλωρίδας, που φυτρώνουν στον κόλπο, μπορούν να διεισδύσουν στη μήτρα και στις προσθήκες της.

Σύμφωνα με σύγχρονες αντιλήψεις, σε ασθενείς και υγιείς γυναίκες, σεξουαλικά ενεργές, η κολπική χλωρίδα χαρακτηρίζεται από μεγάλη ποικιλομορφία, που διαφέρουν μόνο στις ποσοτικών και ποιοτικών δεικτών. Είναι αντιπροσωπεύεται από αερόβια ως graypolozhitelnymi (Lactobacillus, Corynebacterium, διφθεροειδών, διάφορα είδη σταφυλόκοκκοι και στρεπτόκοκκοι) και Gram-αρνητικών (Escherichia coli, Klebsiella, emterobakterii, Proteus). Επιπλέον, από τον κόλπο της γυναίκας που διατέθηκαν και αναερόβια χλωρίδα που είναι το κυρίαρχο είδος peptokokki, peptostreptokokki, Bacteroides, fuzobakterii, οι γαλακτοβάκιλλοι και άλλοι. Σε αυτή την αναερόβια χλωρίδα ασποριογενές αισθητά υπερισχύει αερόβια.

Αν και η μικροχλωρίδα των χαμηλότερων γεννητικών οδών υγιών γυναικών είναι σχετικά σταθερή, υπάρχουν αλλαγές στη σύνθεσή της που σχετίζονται με τον έμμηνο κύκλο και άλλα χαρακτηριστικά του μακροοργανισμού. Έτσι, στην πρώτη φάση του εμμηνορρυσιακού κύκλου, το Ε. Coli, Bacteroides fragilis απομονώνεται συχνότερα από ότι στην φάση II. αυξάνει την ένταση της ανάπτυξης της μικροχλωρίδας κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Ο μηχανισμός διείσδυσης των παθογόνων από τον κατώτερο γεννητικό σωλήνα στους σάλπιγγες δεν έχει μελετηθεί επαρκώς μέχρι σήμερα. L. Keith κ.ά. (1983) προτείνουν την παρουσία τριών παραλλαγών διείσδυσης με τριχομονάδες, με το σπέρμα, παθητική μεταφορά λόγω του αποτελέσματος αναρρόφησης της κοιλιακής κοιλότητας.

Μέσω του μη προστατευμένου προστατευτικού συστήματος του τράχηλου, οι γονοκοκκικοί, που έχουν αυξημένη μολυσματικότητα, μπορούν εύκολα να διεισδύσουν. Για την εισβολή πυγογενικής μη ειδικής μόλυνσης, απαιτούνται «πύλες εισόδου», δηλ. Ζημία στους ιστούς. Αυτές οι καταστάσεις δημιουργούνται κατά τη διάρκεια του τοκετού, την άμβλωση, όπως οι επεμβάσεις οργάνου όπως η υστεροσαλπιγγογραφία, η υστεροσκόπηση, η υδροδυναμική. Ιδιαίτερη σημασία δίνεται στην ενδομήτρια αντισύλληψη. Το IUD οδηγεί σε διάβρωση της ενδομητριακής επιφάνειας, τοπική αύξηση της ινωδολυτικής δράσης και παραγωγή προσταγλανδινών που συμβάλλουν στην εξάπλωση της λοίμωξης.

Σήμερα, πολλοί συγγραφείς δίνουν προσοχή στην αύξηση της πιθανότητας εμφάνισης ακτινομύκωσης όταν χρησιμοποιούν IUD. Η συχνότητα ανίχνευσης του Actinomyces israelii επηρεάζεται από τον τύπο του αντισυλληπτικού και τη διάρκεια της παραμονής του στη μήτρα. Η παρουσία χαλκού στο IUD διευκολύνει την καταστολή των παραγόντων που ενισχύουν την ανάπτυξη αυτών των αναερόβιων μικροοργανισμών.

Οι πιθανότητες ανάπτυξης ακτινομύκωσης αυξάνονται στις γυναίκες που έχουν χρησιμοποιήσει CMC για περισσότερο από 2 χρόνια.

Αναφέρθηκε παραπάνω ότι η λοίμωξη των ανώτερων τμημάτων της αναπαραγωγικής συσκευής, συμπεριλαμβανομένων των φαλλοπεινών σωλήνων, των ωοθηκών, του περιτόναιου της μικρής λεκάνης, συμβαίνει με έναν αύξοντα τρόπο. Ωστόσο, η λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί μέσω των λεμφικών και φλεβικών αγγείων της μήτρας ή μέσω της κύριας κυκλοφορίας του αίματος, καθώς και από τα γειτονικά πυελικά όργανα ή την κοιλιακή κοιλότητα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η εξάπλωση της μόλυνσης από αιματογενή και λεμφογενή μονοπάτια στις συνθήκες πρώιμης αντιβακτηριακής θεραπείας είναι περιορισμένη.

Ως αποτέλεσμα της βλαβερές απόκρισης παράγοντα του οργανισμού εμφανίζεται ως μια άμεση - εισαγωγή στην εστία και το συνολικό - συμμετοχή διαφόρων οργάνων και των συστημάτων. Στην βλάβη αναπτύσσει φλεγμονώδη διεργασία, που εκφράζεται σε καταστροφή του παρεγχύματος με την απελευθέρωση των βιολογικά ενεργών ουσιών, σε αγγειακές αντιδράσεις με εξίδρωση, φαγοκυττάρωση, φυσικο-χημικές αλλαγές και παράλληλες ενίσχυση πολλαπλασιαστικές διεργασίες. Η φύση της μικροβιακής χλωρίδας επηρεάζει τη φύση των παθογόνων αλλαγές στο τραύμα. Για παράδειγμα, φλεγμονή των εξαρτημάτων που προκαλούνται από αναερόβια λοίμωξη, προχωρά με εκτεταμένη καταστροφή ιστού και τον σχηματισμό ελκών. Χλαμυδιακή μόλυνση οδηγεί σε αυξημένη διεργασίες infilvtrativnyh και πολλαπλασιαστικών, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη της εκτεταμένης συμφύσεων. αντίδραση Σύνολο γυναικείου σώματος προς την εισαγωγή του μολυσματικού παράγοντα περιλαμβάνει μια αλλαγή στις λειτουργίες του περιφερικού και κεντρικού νευρικού συστήματος, ορμονικές ομοιόσταση, περιφερειακά και γενικά αιμοδυναμικής και hemorheology. Φλεγμονώδεις αλλαγές στα γυναικείων γεννητικών οργάνων μεταβάλλει σημαντικά το ανοσοποιητικό και μη ειδική προστατευτικές ιδιότητες του οργανισμού. Όπως είναι γνωστό, η κατάσταση της ανοσίας που μετράται από τον αριθμό και λειτουργική δραστικότητα των Τ- και Β-λεμφοκύτταρα. Σε οξεία φλεγμονή εσωτερικά γεννητικά όργανα στο φόντο του σχετική μείωση του αριθμού των περιφερικών λεμφοκυττάρων του αίματος συμβεί μια μείωση των Τ-λεμφοκυττάρων, και σημαντική αύξηση της Β-λεμφοκύτταρα. Για την οξεία φλεγμονή χαρακτηρίζεται από μια μείωση στην λειτουργική δραστηριότητα των Τ-κυττάρων, τα οποία μπορούν να ανιχνευθούν για να μειωθεί η ικανότητα των λεμφοκυττάρων να ανατινάξει μετασχηματισμού, ειδικά κατά τη διάρκεια έξαρσης της μακροπρόθεσμης χρόνιας φλεγμονής, ιδιαίτερα σε γυναίκες άνω των 35 ετών, καθώς και για το ιστορικό της λευκοκυττάρωση περιφερικού αίματος άνω των 10 • 10 ⁴ g / l. Σε οξείες φλεγμονώδεις νόσους στο εσωτερικά αναπαραγωγικά opganov σημαντικά αυξημένη στον ορό του αίματος του όλους τους βασικούς τύπους των ανοσοσφαιρινών: IgA, IgM και IgG. Για πρωτογενή οξεία φλεγμονή χαρακτηρίζεται από μια πιο έντονη αύξηση σε IgM, IgG και αυξάνει το περιεχόμενο με αυξανόμενους χρόνους διεργασίας.

Τα συμπτώματα της φλεγμονώδης νόσος της πυέλου και τακτικές θεραπευτικές προσεγγίσεις σε αυτά, δεν εξαρτάται μόνο από τη φύση του μολυσματικού παράγοντα, την ηλικία και την προηγούμενη κατάσταση της υγείας των γυναικών, οι πιθανές επεμβατικές διαγνωστικές, θεραπευτικές και άλλες επεμβάσεις στο αναπαραγωγικό σύστημα, αλλά επίσης και στον εντοπισμό της βλάβης.

[1], [2], [3], [4], [5]