Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Ασθενείς γυναικολογικές παθήσεις
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων, που αποτελούν το 60-65% μεταξύ των εξωτερικών ασθενών και έως και 30% μεταξύ των ασθενών, αποτελούν ένα από τα κύρια ιατρικά προβλήματα και έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην υγεία εκατομμυρίων γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία.
Τα τελευταία χρόνια, η αύξηση των φλεγμονωδών νοσημάτων των γεννητικών οργάνων σε όλες τις χώρες του κόσμου αυξήθηκε κατά 13% στον γενικό πληθυσμό των γυναικών της αναπαραγωγικής περιόδου και κατά 25% στις γυναίκες με IUD και η συχνότητα της φλεγμονώδους αιτιολογίας του σωλήνα-ωοθηκών αυξήθηκε τρεις φορές. Σύμφωνα με την έρευνα, το μερίδιό τους στη δομή όλων των μορφών φλεγμονής των γεννητικών οργάνων ήταν 27%.
Δυστυχώς, πρέπει να σημειωθεί ότι στην εγχώρια βιβλιογραφία δεν υπάρχουν πρακτικά στατιστικά στοιχεία σχετικά με τη συχνότητα των πυρετωδών ασθενειών στις περιφέρειες και στην Ουκρανία στο σύνολό της.
Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, στη δομή των γυναικολογικών νοσοκομείων που παρέχουν φροντίδα έκτακτης ανάγκης, η φλεγμονή των εσωτερικών γεννητικών οργάνων κυμαίνεται από 17,8 έως 28%.
Σύμφωνα με τους γιατρούς, 1 εκατομμύριο αμερικανικές γυναίκες υποφέρουν από φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων κάθε χρόνο.
Η επίπτωση της πυελικής φλεγμονώδους νόσου είναι 49,3 ανά 10.000 γυναίκες. Οι φλεγμονώδεις ασθένειες όχι μόνο κατέχουν ηγετική θέση στη δομή της γυναικολογικής νοσηρότητας, αλλά αποτελούν τη συχνότερη αιτία νοσηλείας γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία και δημιουργούν σημαντικά ιατρικά, κοινωνικά και οικονομικά προβλήματα σε όλο τον κόσμο.
Η φλεγμονώδης διαδικασία και οι συνέπειές της συχνά ακρωτηριασμό μη αναστρέψιμα όχι μόνο το αναπαραγωγικό, αλλά και το νευρικό σύστημα, επηρεάζοντας σε μεγάλο βαθμό την ψυχοεμβολική κατάσταση των ασθενών.
Ακόμη και οι συνέπειες της τραγικής σαλπιγγίτιδας παραμένουν αρκετά σοβαρές: η στειρότητα και η έκτοπη εγκυμοσύνη.
Τα στοιχεία της έρευνας δείχνουν ότι το 15% των ασθενών με πυελικές φλεγμονώδεις ασθένειες δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία, το 20% έχει τουλάχιστον μία υποτροπή και το 18% θα είναι άγονο.
Έχει αποκαλυφθεί ότι το 15% των ασθενών με φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων απαιτεί νοσηλεία, περισσότερο από το 20% μπορεί στη συνέχεια να καταστεί άγονη και τουλάχιστον το 3% θα απειληθεί με έκτοπη κύηση.
Οι επιστήμονες μελετούσαν αναδρομικά τις τριετείς επιδράσεις της οξείας φλεγμονής της μήτρας: το 24% των ασθενών υπέφεραν από πυελικό πόνο για 6 μήνες ή περισσότερο μετά τη θεραπεία, το 43% είχε παροξυσμούς της φλεγμονώδους διαδικασίας και το 40% ήταν στείρο.
Η χρόνια αβεβαιότητα ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει στην εμφάνιση ανάπτυξης όγκου.
Σύμφωνα με παρατηρήσεις, οι ασθενείς με φλεγμονώδη νόσο των πυελικών οργάνων είναι 10 φορές πιο πιθανό από τους υγιείς, παρατηρείται σύνδρομο χρόνιου πόνου, 6 φορές συχνότερα - ενδομητρίωση, 10 φορές συχνότερα λειτουργούν για έκτοπη κύηση και 8 φορές συχνότερα στον πληθυσμό, αφαιρείται η μήτρα.
Οι φλεγμονώδεις πυώδεις σχηματισμοί φυσαλίδων-ωοθηκών αποτελούν κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς, ειδικά εάν περιπλέκονται από σήψη. Η θνησιμότητα των ασθενών με πυώδη νοσήματα των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, σύμφωνα με ξένους συγγραφείς, είναι 5-15%.
Ένας σημαντικός παράγοντας είναι το οικονομικό κόστος που συνδέεται με την ίδια την ασθένεια και τις συνέπειές της.
Σύμφωνα με τον G.Newkirk (1996), κάθε δέκατη γυναίκα στις Η.Π.Α. έχει αναπαραγωγικά όργανα της πυέλου κατά τη διάρκεια της αναπαραγωγικής ηλικίας και κάθε τέταρτο από αυτά έχουν κάποιες σοβαρές επιπλοκές. Το ιατρικό κόστος της θεραπείας της νόσου και των συνεπειών της, συμπεριλαμβανομένης της υπογονιμότητας, της έκτοπης εγκυμοσύνης ή του χρόνιου πόνου, υπερβαίνει τα 5 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως.
Οξεία φλεγμονώδεις παθήσεις των οργάνων της πυέλου - το κύριο γυναικολογικό πρόβλημα της υγείας των γυναικών της αναπαραγωγικής ηλικίας στις Ηνωμένες Πολιτείες: odenivaya άμεσες και έμμεσες δαπάνες πάνω από ένα εκατομμύριο ασθενείς αναγκάζονται κάθε χρόνο να εφαρμόζεται σε γυναικολόγους, M.Quan (1994) αναφέρει ένα ποσό άνω των $ 4,2 δισεκατομμύρια.
Σε σχέση με την αύξηση της επίπτωσης των δαπανών που σχετίζονται με τη θεραπεία των φλεγμονωδών ασθενειών, θα πρέπει να είναι στις Ηνωμένες Πολιτείες μέχρι το 2010 περίπου 10 δισεκατομμύρια δολάρια.
Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια σημειώθηκαν θετικές τάσεις σε ορισμένες χώρες για τη μείωση της σοβαρότητας αυτού του προβλήματος.
Τα προληπτικά μέτρα που αποσκοπούν στην καταπολέμηση της γονόρροιας και της χλαμυδιακής λοίμωξης, μαζί με τη βελτίωση της διάγνωσης και της θεραπείας, μείωσαν τη συχνότητα εμφάνισης πυελικών φλεγμονωδών νόσων με ειδική αιτιολογία και τις σοβαρές επιπλοκές τους.
Υπάρχουν αναφορές ότι τα τελευταία 20 χρόνια παρατηρήθηκαν αξιοσημείωτες εξελίξεις στη θεραπεία των αποστημάτων των φυσαλίδων των ωοθηκών, συμπεριλαμβανομένης της σημαντικής μείωσης της θνησιμότητας. Παρά το γεγονός ότι η χειρουργική επέμβαση εξακολουθεί να είναι απαραίτητη στο 25% των περιπτώσεων, η συνδυασμένη χρήση συντηρητικών και χειρουργικών μεθόδων (για παράδειγμα, μονομερής αναισθητομή και χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων ευρέως φάσματος) μείωσε την ανάγκη για υστερεκτομή.
Ωστόσο, η συχνότητα και η σοβαρότητα των πυωδών φλεγμονωδών ασθενειών και των επιπλοκών τους, συμπεριλαμβανομένης της στειρότητας, πολυάριθμες ενδομήτρια μολύνσεις και, ενδεχομένως, οι θάνατοι από έκτοπη κύηση, διάτρηση του σαλπιγωοθητικό αποστήματα, καθώς και ο κίνδυνος των συνδυασμένων αλλοιώσεων ανοσοανεπάρκειας και του ιού της ηπατίτιδας αναγκάζονται να ψάξουν για νέες και αποτελεσματικές μεθόδους για τη θεραπεία τους.
Αιτίες πυώδους γυναικολογικής νόσου
Η βάση της ανάπτυξης και του σχηματισμού φλεγμονωδών ασθενειών είναι ένα σύνολο αλληλένδετων διεργασιών, που κυμαίνονται από την οξεία φλεγμονή μέχρι τις πολύπλοκες καταστροφικές αλλαγές ιστού.
Η κύρια αιτία για την ανάπτυξη της φλεγμονής, φυσικά, είναι η μικροβιακή εισβολή (μικροβιακός παράγοντας).
Από την άλλη πλευρά, στην αιτιολογία της πυώδους διαδικασίας, οι λεγόμενοι προκλητικοί παράγοντες παίζουν σημαντικό και ενίοτε καθοριστικό ρόλο. Αυτή η έννοια περιλαμβάνει φυσιολογικό (έμμηνο ρύση, τον τοκετό), ή ιατρογενούς (έκτρωση, IUD, υστεροσκόπηση, υστεροσαλπιγγογραφία, λειτουργίες, IVF) χαλάρωση ή βλάβη του μηχανισμού φράγμα που προάγει τον σχηματισμό του πύλη εισόδου προς το παθογόνο μικροχλωρίδα και η περαιτέρω εξάπλωσή της.
Επιπλέον, είναι απαραίτητο να τονισθεί ο ρόλος των ασθενειών του περιβάλλοντος και άλλων παραγόντων κινδύνου (εξωγενείς ασθένειες, ορισμένες κακές συνήθειες, ορισμένες σεξουαλικές κλίσεις, κοινωνικά καθορισμένες συνθήκες).
Η ανάλυση των αποτελεσμάτων πολυάριθμων βακτηριολογικών μελετών στη γυναικολογία που διεξήχθησαν τα τελευταία 50 χρόνια αποκάλυψε μια μεταβολή των μικροβίων - των αιτιολογικών παραγόντων τέτοιων ασθενειών τα τελευταία χρόνια.
Αιτίες πυώδους γυναικολογικής νόσου
[Παθογένεια πυώδους γυναικολογικής νόσου
Επί του παρόντος, οι φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων είναι πολυ-μικροβιακής προέλευσης, με βάση την πολύπλοκη αλληλεπίδραση μεταξύ συνεργιστικών μολυσματικών παραγόντων.
Το γυναικείο σώμα, σε αντίθεση με το αρσενικό, έχει μια ανοικτή κοιλιακή κοιλότητα, η οποία μέσω του κόλπου, του τραχηλικού σωλήνα, της μήτρας και των σαλπίγγων επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον και υπό ορισμένες συνθήκες η λοίμωξη μπορεί να διεισδύσει στην κοιλιακή κοιλότητα.
Περιγράφονται δύο παραλλαγές παθογένεσης: η πρώτη είναι η λοίμωξη της χλωρίδας προς τα πάνω των κατώτερων τμημάτων της γεννητικής οδού, η δεύτερη είναι η εξάπλωση μικροοργανισμών από εξωγενείς εστίες, συμπεριλαμβανομένου και του εντέρου.
Επί του παρόντος, επικρατεί η θεωρία της ανερχόμενης (ενδοκοιλιακής) οδού μόλυνσης.
Οι κατεστραμμένοι ιστοί (μικρο και μακροδομές κατά τις επεμβατικές παρεμβάσεις, τις λειτουργίες, τον τοκετό κλπ.) Αποτελούν την πύλη εισόδου της λοίμωξης. Οι αναερόβιοι διεισδύουν από τις γειτονικές οικολογικές κοιλότητες των βλεννογόνων του κόλπου και του τραχηλικού σωλήνα και εν μέρει από το κόλον, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, το δέρμα. πολλαπλασιάστε, διασκορπίστε και ρυθμίστε την παθολογική διαδικασία. Η ανοδική οδός της μόλυνσης είναι επίσης χαρακτηριστική των άλλων μορφών μικροοργανισμών.
Παθογένεια πυώδους γυναικολογικής νόσου
Διάγνωση πυώδους γυναικολογικής νόσου
Οι αριθμοί περιφερικού αίματος αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας και το βάθος της δηλητηρίασης. Έτσι, αν στο βήμα οξεία φλεγμονή χαρακτηριστικές αλλαγές είναι λευκοκυττάρωση (κυρίως λόγω μαχαιριά και νεαρά μορφές των ουδετερόφιλων) και αυξημένη ESR, τότε η άφεση της φλεγμονής είναι αξιοσημείωτο στην πρώτη μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και αιμοσφαιρίνης, λεμφοπενία κατά την κανονική παραμέτρους τύπου ουδετερόφιλων και αύξηση του ESR.
Τα αντικειμενικά εργαστηριακά κριτήρια για τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης θεωρούνται ένας συνδυασμός εργαστηριακών παραμέτρων όπως λευκοκυττάρωση, ESR, η ποσότητα πρωτεΐνης στο αίμα, το επίπεδο των μέσων μορίων.
Ένας ήπιος βαθμός δηλητηρίασης είναι χαρακτηριστικός για ασθενείς με σύντομη διαδικασία και απλές μορφές και ένας σοβαρός και μέτριος βαθμός είναι χαρακτηριστικός για τους ασθενείς με λεγόμενα ογκώδη όγκους με ανακυκλούμενη πορεία και απαιτούν μακροχρόνια συντηρητική θεραπεία.
Η κλινική πορεία της πυώδους διαδικασίας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος.
Διάγνωση πυώδους γυναικολογικής νόσου
Θεραπεία των πυώδεις γυναικολογικές παθήσεις
Η κλινική αντιμετώπιση των ασθενών με πυώδη φλεγμονώδεις παθήσεις των οργάνων της πυέλου καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την επικαιρότητα και την ακρίβεια της διαδικασίας διάγνωσης, τη φύση, την έκταση της εξάπλωσης της και η αξιολόγηση πραγματικό κίνδυνο για την ανάπτυξη σηπτικών επιπλοκών, ως εκ τούτου, είναι ζωτικής σημασίας για την κλινική προσέγγιση και τον τελικό στόχο - η έγκαιρη και πλήρης εξάλειψη αυτής της διαδικασίας, και επίσης πρόληψη επιπλοκών και υποτροπών.
Γι 'αυτό είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί η αξία της σωστής και, κυρίως, έγκαιρης διάγνωσης σε αυτούς τους ασθενείς. Η έννοια της διάγνωσης των πυώδους βλάβης (κλινικά καλά μελετημένος και αποδεικνυόμενος με όργανα προσδιορισμός των σταδίων της διαδικασίας εντοπισμού και του σταδίου της εξοντώσεως) θα πρέπει να αποτελεί τη βάση επιτυχούς θεραπείας.
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;