Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Πυώδη γυναικολογικά νοσήματα
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων, οι οποίες αντιπροσωπεύουν το 60-65% των εξωτερικών ασθενών και έως και το 30% των νοσηλευόμενων, αποτελούν ένα από τα κύρια ιατρικά προβλήματα και έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην υγεία εκατομμυρίων γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας.
Τα τελευταία χρόνια, σε όλες τις χώρες του κόσμου έχει παρατηρηθεί αύξηση των φλεγμονωδών παθήσεων των γεννητικών οργάνων κατά 13% στον γενικό πληθυσμό γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας και κατά 25% στις γυναίκες με ενδομήτρια σπιράλ, με τη συχνότητα εμφάνισης σαλπιγγοωοθηκικών σχηματισμών φλεγμονώδους αιτιολογίας να τριπλασιάζεται. Σύμφωνα με έρευνες, το μερίδιό τους στη δομή όλων των μορφών φλεγμονής των γεννητικών οργάνων ήταν 27%.
Δυστυχώς, πρέπει να σημειωθεί ότι στην εγχώρια βιβλιογραφία δεν υπάρχουν πρακτικά στατιστικά στοιχεία σχετικά με τη συχνότητα των πυωδών ασθενειών τόσο στις περιοχές όσο και στην Ουκρανία στο σύνολό της.
Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, στη δομή των γυναικολογικών νοσοκομείων που παρέχουν επείγουσα περίθαλψη, η φλεγμονή των εσωτερικών γεννητικών οργάνων αντιπροσωπεύει το 17,8 έως 28%.
Σύμφωνα με τους γιατρούς, η φλεγμονώδης νόσος της πυέλου επηρεάζει 1 εκατομμύριο Αμερικανίδες κάθε χρόνο.
Η συχνότητα εμφάνισης φλεγμονωδών νοσημάτων της πυέλου είναι 49,3 ανά 10.000 γυναίκες. Τα φλεγμονώδη νοσήματα όχι μόνο κατέχουν ηγετική θέση στη δομή της γυναικολογικής νοσηρότητας, αλλά αποτελούν και την πιο συχνή αιτία νοσηλείας γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας και δημιουργούν σημαντικά ιατρικά, κοινωνικά και οικονομικά προβλήματα παγκοσμίως.
Η φλεγμονώδης διαδικασία και οι συνέπειές της συχνά βλάπτουν μη αναστρέψιμα όχι μόνο το αναπαραγωγικό σύστημα, αλλά και το νευρικό σύστημα, επηρεάζοντας σημαντικά την ψυχοσυναισθηματική κατάσταση των ασθενών.
Ακόμη και οι συνέπειες της κοινότυπης σαλπιγγίτιδας παραμένουν αρκετά σοβαρές: η στειρότητα και η έκτοπη κύηση.
Ερευνητικά δεδομένα δείχνουν ότι το 15% των ασθενών με πυελική φλεγμονώδη νόσο δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία, το 20% θα έχει τουλάχιστον μία υποτροπή και το 18% θα καταστεί στείρο.
Διαπιστώθηκε ότι το 15% των ασθενών με φλεγμονώδεις παθήσεις των πυελικών οργάνων χρειάζονται νοσηλεία, περισσότερο από το 20% μπορεί στη συνέχεια να καταστούν στείροι και τουλάχιστον το 3% διατρέχει κίνδυνο έκτοπης κύησης.
Οι επιστήμονες μελέτησαν αναδρομικά τις τριετείς συνέπειες της οξείας φλεγμονής των μητρικών αποφύσεων: το 24% των ασθενών υπέφερε από σύνδρομο πυελικού πόνου για 6 μήνες ή περισσότερο μετά τη θεραπεία, το 43% είχε επιδεινώσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας και το 40% ήταν στείρο.
Η χρόνια ανωορρηξία ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει στην ανάπτυξη όγκου.
Σύμφωνα με παρατηρήσεις, οι ασθενείς με φλεγμονώδη νόσο των πυελικών οργάνων έχουν 10 φορές περισσότερες πιθανότητες από τις υγιείς ασθενείς να εμφανίσουν σύνδρομο χρόνιου πόνου, 6 φορές περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν ενδομητρίωση, έχουν 10 φορές περισσότερες πιθανότητες να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση για έκτοπη κύηση και έχουν 8 φορές περισσότερες πιθανότητες από τον γενικό πληθυσμό να υποβληθούν σε αφαίρεση μήτρας.
Οι φλεγμονώδεις πυώδεις σχηματισμοί των σαλπίγγων-ωοθηκών αποτελούν κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς, ειδικά εάν περιπλέκονται από σήψη. Το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών με πυώδεις ασθένειες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, σύμφωνα με ξένους συγγραφείς, είναι 5-15%.
Ένας σημαντικός παράγοντας είναι το οικονομικό κόστος που σχετίζεται με την ίδια την ασθένεια και τις συνέπειές της.
Σύμφωνα με τον G. Newkirk (1996), κάθε δέκατη γυναίκα στις ΗΠΑ πάσχει από πυελική φλεγμονώδη νόσο κατά τη διάρκεια της αναπαραγωγικής της ηλικίας και κάθε τέταρτη από αυτές βιώνει κάποιες σοβαρές επιπλοκές. Το ιατρικό κόστος για τη θεραπεία της νόσου και των συνεπειών της, συμπεριλαμβανομένης της υπογονιμότητας, της έκτοπης κύησης ή του συνδρόμου χρόνιου πόνου, ανέρχεται σε περισσότερα από 5 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως.
Οι οξείες φλεγμονώδεις νόσοι των πυελικών οργάνων αποτελούν το κύριο γυναικολογικό πρόβλημα υγείας των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας στις ΗΠΑ: εκτιμώντας το άμεσο και έμμεσο κόστος περισσότερων από ένα εκατομμύριο ασθενών που αναγκάζονται να επισκέπτονται γυναικολόγους ετησίως, η M. Quan (1994) αναφέρει ένα ποσό που υπερβαίνει τα 4,2 δισεκατομμύρια δολάρια.
Λόγω της αυξανόμενης συχνότητας εμφάνισης της νόσου, το κόστος που σχετίζεται με τη θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών στις Ηνωμένες Πολιτείες αναμένεται να φτάσει περίπου τα 10 δισεκατομμύρια δολάρια έως το 2010.
Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, έχουν εμφανιστεί θετικές τάσεις σε ορισμένες χώρες όσον αφορά τη μείωση της σοβαρότητας αυτού του προβλήματος.
Τα προληπτικά μέτρα που αποσκοπούν στην καταπολέμηση των γονόρροιων και χλαμυδιακών λοιμώξεων, σε συνδυασμό με τη βελτιωμένη διάγνωση και θεραπεία, έχουν μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης φλεγμονωδών παθήσεων των πυελικών οργάνων συγκεκριμένης αιτιολογίας και των σοβαρών επιπλοκών τους.
Τα τελευταία 20 χρόνια έχουν σημειωθεί αξιοσημείωτες πρόοδοι στη θεραπεία των σαλπιγγοωοθηκικών αποστημάτων, συμπεριλαμβανομένης μιας σημαντικής μείωσης της θνησιμότητας. Παρόλο που η χειρουργική επέμβαση εξακολουθεί να απαιτείται στο 25% των περιπτώσεων, η συνδυασμένη χρήση συντηρητικών και χειρουργικών τεχνικών (π.χ., μονομερής εξανθεκτομή και αντιβιοτικά ευρέος φάσματος) έχει μειώσει την ανάγκη για υστερεκτομή.
Ωστόσο, η συχνότητα και η σοβαρότητα των πυωδών φλεγμονωδών ασθενειών και οι επιπλοκές τους, συμπεριλαμβανομένης της υπογονιμότητας, των πολυάριθμων ενδομήτριων λοιμώξεων και, ενδεχομένως, των θανάτων από έκτοπη κύηση, της διάτρησης των σαλπιγγο-ωοθηκικών αποστημάτων, καθώς και ο κίνδυνος συνδυασμένης μόλυνσης με τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας και τον ιό της ηπατίτιδας Β, καθιστούν απαραίτητη την αναζήτηση νέων αποτελεσματικών μεθόδων θεραπείας τους.
Αιτίες πυώδους γυναικολογικών παθήσεων
Η ανάπτυξη και ο σχηματισμός φλεγμονωδών ασθενειών βασίζεται σε πολλές αλληλένδετες διεργασίες, που κυμαίνονται από την οξεία φλεγμονή έως τις πολύπλοκες καταστροφικές αλλαγές στους ιστούς.
Η κύρια αιτία για την ανάπτυξη φλεγμονής είναι, φυσικά, η μικροβιακή εισβολή (μικροβιακός παράγοντας).
Από την άλλη πλευρά, στην αιτιολογία της πυώδους διαδικασίας, οι λεγόμενοι προκλητικοί παράγοντες παίζουν σημαντικό και μερικές φορές καθοριστικό ρόλο. Αυτή η έννοια περιλαμβάνει φυσιολογική (έμμηνος ρύση, τοκετός) ή ιατρογενή (αμβλώσεις, ενδομήτρια συσκευή, υστεροσκόπηση, υστεροσαλπιγγογραφία, επεμβάσεις, εξωσωματική γονιμοποίηση) αποδυνάμωση ή βλάβη των μηχανισμών φραγμού, η οποία συμβάλλει στο σχηματισμό πυλών εισόδου για την παθογόνο μικροχλωρίδα και την περαιτέρω εξάπλωσή της.
Επιπλέον, είναι απαραίτητο να τονιστεί ο ρόλος των υποβάθρων ασθενειών και άλλων παραγόντων κινδύνου (εξωγεννητικές ασθένειες, ορισμένες κακές συνήθειες, ορισμένες σεξουαλικές τάσεις, κοινωνικά εξαρτώμενες συνθήκες).
Μια ανάλυση των αποτελεσμάτων πολυάριθμων βακτηριολογικών μελετών στη γυναικολογία που διεξήχθησαν τα τελευταία 50 χρόνια αποκάλυψε μια αλλαγή στα μικρόβια που προκαλούν τέτοιες ασθένειες κατά τη διάρκεια αυτών των ετών.
Αιτίες πυώδους γυναικολογικών παθήσεων
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]
Παθογένεια πυωδών γυναικολογικών παθήσεων
Επί του παρόντος, οι φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων έχουν πολυμικροβιακή προέλευση και βασίζονται σε μια σύνθετη αλληλεπίδραση μεταξύ συνεργιστικών μολυσματικών παραγόντων.
Το γυναικείο σώμα, σε αντίθεση με το αρσενικό, έχει μια ανοιχτή κοιλιακή κοιλότητα, η οποία επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον μέσω του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας, της μήτρας και των σαλπίγγων, και υπό ορισμένες συνθήκες, η λοίμωξη μπορεί να διεισδύσει στην κοιλιακή κοιλότητα.
Περιγράφονται δύο παραλλαγές παθογένεσης: η πρώτη είναι η ανερχόμενη μόλυνση με χλωρίδα από τα κάτω μέρη της γεννητικής οδού, η δεύτερη είναι η εξάπλωση μικροοργανισμών από εξωγενείς εστίες, συμπεριλαμβανομένων των εντέρων.
Επί του παρόντος, η επικρατούσα θεωρία αφορά την ανιούσα (ενδοκαναλική) οδό μόλυνσης.
Οι κατεστραμμένοι ιστοί (μικρο- και μακροβλάβη κατά τη διάρκεια επεμβατικών επεμβάσεων, χειρουργικών επεμβάσεων, τοκετού κ.λπ.) αποτελούν τα σημεία εισόδου για τη μόλυνση. Τα αναερόβια διεισδύουν από παρακείμενες οικολογικές κόγχες των βλεννογόνων του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας, καθώς και εν μέρει από το παχύ έντερο, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, το δέρμα. Πολλαπλασιάζονται, εξαπλώνονται και προκαλούν την παθολογική διαδικασία. Η ανιούσα οδός μόλυνσης είναι επίσης χαρακτηριστική και για άλλες μορφές μικροοργανισμών.
Παθογένεια πυωδών γυναικολογικών παθήσεων
Διάγνωση πυωδών γυναικολογικών παθήσεων
Οι δείκτες περιφερικού αίματος αντικατοπτρίζουν το στάδιο οξύτητας της φλεγμονώδους διαδικασίας και το βάθος της δηλητηρίασης. Έτσι, εάν στο στάδιο της οξείας φλεγμονής οι χαρακτηριστικές αλλαγές είναι η λευκοκυττάρωση (κυρίως λόγω των ζωνών και των νεαρών μορφών ουδετερόφιλων) και η αύξηση της ΤΚΕ, τότε κατά την ύφεση της φλεγμονώδους διαδικασίας το πρώτο πράγμα που τραβάει την προσοχή είναι η μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης, η λεμφοπενία με φυσιολογικούς δείκτες ουδετερόφιλων και η αύξηση της ΤΚΕ.
Τα αντικειμενικά εργαστηριακά κριτήρια για τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης θεωρούνται ένας συνδυασμός εργαστηριακών δεικτών όπως η λευκοκυττάρωση, η ΤΚΕ, η ποσότητα πρωτεΐνης στο αίμα και το επίπεδο των μορίων του μέσου.
Η ήπια δηλητηρίαση είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με βραχυπρόθεσμη διαδικασία και απλές μορφές, ενώ η σοβαρή και μέτρια δηλητηρίαση είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με τους λεγόμενους συσσωματωμένους όγκους που έχουν υφέσιμη πορεία και απαιτούν μακροχρόνια συντηρητική θεραπεία.
Η κλινική πορεία της πυώδους διαδικασίας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος.
Διάγνωση πυωδών γυναικολογικών παθήσεων
Θεραπεία πυώδους γυναικολογικών παθήσεων
Οι τακτικές διαχείρισης ασθενών με πυώδεις φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την επικαιρότητα και την ακρίβεια της διάγνωσης της φύσης της διαδικασίας, την έκταση της εξάπλωσής της και την αξιολόγηση του πραγματικού κινδύνου εμφάνισης πυωδών επιπλοκών, ενώ η κλινική προσέγγιση και ο απώτερος στόχος είναι θεμελιώδους σημασίας - η έγκαιρη και πλήρης εξάλειψη αυτής της διαδικασίας, καθώς και η πρόληψη επιπλοκών και υποτροπών.
Γι' αυτό είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί η σημασία της σωστής και, κυρίως, έγκαιρης διάγνωσης σε αυτούς τους ασθενείς. Η έννοια της διάγνωσης των πυωδών αλλοιώσεων (κλινικά σαφώς μελετημένος και οργανικά αποδεδειγμένος ορισμός των σταδίων εντοπισμού της διαδικασίας και του σταδίου της υπερπύκνωσης) θα πρέπει να αποτελεί το θεμέλιο της επιτυχούς θεραπείας.
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;