Υστεροσαλπιγγογραφία

Υστεροσαλπιγγογραφία - Ακτινογραφική εξέταση της μήτρας και των σαλπίγγων κατά την πλήρωση των κοιλοτήτων τους με ουσίες αντίθεσης. Η μέθοδος χρησιμοποιείται στη γυναικολογική πρακτική για να καθιερωθεί η βατότητα των σαλπίγγων, αποκαλύπτοντας ανατομικές αλλαγές στα τοιχώματα της κοιλότητας της μήτρας. Η υστεροσαλπιγγογραφία μπορεί να ανιχνεύσει σημεία της διαδικασίας κόλλησης στην περιοχή της πυέλου. Η υστεροσαλπιγγογραφία εκτελείται με τη χρήση υδατοδιαλυτών παραγόντων ραδιοσυχνότητας (verotrast, urotrast, verographin, κλπ.). Αυτές οι ουσίες λόγω των χαρακτηριστικών τους παρέχουν μια σαφέστερη εικόνα των σχισμών, κενών, διόγκωση και κόγχες στο τοίχωμα της μήτρας, καθώς και τις συμφύσεις αντίθεσης στην πυελική κοιλότητα.

Η υστεροσαλπιγγογραφία για να προσδιοριστεί η βατότητα των σαλπίγγων είναι πιο σκόπιμη για παραγωγή στην πρώτη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου την 5η-7η ημέρα. Μεγάλη σημασία έχει η υστερογραφία στη διάγνωση του σεξουαλικού παιδιτισμού, οι ανωμαλίες της ανάπτυξης της μήτρας. Κανονικά, η αναλογία του μήκους κοιλότητος προς το μήκος του αυλού του τραχήλου είναι 2: 1, παιδισμό 1: 2, με έντονη αναδίπλωση του τραχήλου της μήτρας βλεννογόνο.

Η πραγματοποίηση της γελστεροσαλπιγγογραφίας είναι δυνατή μόνο αν δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων.

Με την υστεροσκόπηση, είναι μερικές φορές δύσκολο να εκτιμηθεί το σχήμα και το μέγεθος της κοιλότητας της μήτρας, το μέγεθος και ο εντοπισμός των ενδομήτριων δομών και οι σχέσεις τους. Υπάρχουν δυσκολίες στη διάγνωση των παθολογικών δομών που βρίσκονται έξω από την κοιλότητα της μήτρας στο πάχος του μυομητρίου, καθώς και με εκτεταμένες ενδομήτριες συνηχησίες και κάποια ελαττώματα στην ανάπτυξη της μήτρας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, παρέχονται πολύτιμες πρόσθετες πληροφορίες από την υστερογραφία.

Για πολλά χρόνια, η ακτινογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων ήταν η κύρια μέθοδος διάγνωσης της γυναικολογικής παθολογίας. Η υστεροσαλπιγγογραφία προτάθηκε το 1909. Nemenov, ο οποίος συνέστησε την εισαγωγή του διαλύματος Lugol στην κοιλότητα της μήτρας για την αντίθεση των εσωτερικών γεννητικών οργάνων των γυναικών. Το Rindfleisch το 1910 εγχύει ένα διάλυμα βισμούθιου στην κοιλότητα της μήτρας. Ακολούθως προτάθηκαν ελαιώδεις και υδατοδιαλυτοί παράγοντες αντίθεσης. Κάθε ένα από αυτά έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Ο γιατρός που διεξάγει την έρευνα πρέπει να γνωρίζει τις ιδιότητές του, καθώς εξαρτάται από την τεχνολογία της έρευνας και τη σωστή ερμηνεία των εικόνων που έχουν ληφθεί. Οι υδατοδιαλυτοί παράγοντες αντίθεσης διέρχονται ταχύτερα μέσω της κοιλότητας της μήτρας και των σαλπίγγων, γι 'αυτό χρειάζεται περισσότερο. Η μελέτη γίνεται καλύτερα κάτω από τον έλεγχο της οθόνης, παρατηρώντας τη διέλευση του μέσου αντίθεσης κατά την εισαγωγή του. Όταν χρησιμοποιούνται παράγοντες αντίθεσης λαδιού, απαιτείται μικρή ποσότητα του φαρμάκου, απαιτείται καθυστέρηση (μετά από 24 ώρες) για τη διάγνωση των περιτονωτικών συμφύσεων.

Για την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης, χρησιμοποιούνται διάφοροι σωληνίσκοι, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με καλύμματα κενού. Το 1988, ο Yoder πρότεινε τη χρήση ενός μπαλονιού που εγχύθηκε μέσω του τραχήλου της μήτρας και διογκώθηκε με έγχυση 2 ml στείρου διαλύματος ή αέρα σε αυτό. Ένας τέτοιος καθετήρας είναι πολύ βολικός για έρευνα με σκοπό τη διευκρίνιση της κατάστασης των σαλπίγγων, αλλά ταυτόχρονα μπορεί να χαθεί κάποια παθολογία στην περιοχή του κατώτερου τμήματος της μήτρας. Οι συγγραφείς του βιβλίου χρησιμοποιούν ομπρέλες ανιχνευτές-χειριστές της εταιρείας "Karl Storz".

Πριν από τη διεξαγωγή της υστεροσαλπιγγογραφίας, είναι απαραίτητο να μελετήσουμε τις κηλίδες που λαμβάνονται από τον αυχενικό σωλήνα στη χλωρίδα. Ο τρίτος βαθμός καθαριότητας των επιχρισμάτων αναγνωρίζεται ως αντένδειξη για έρευνα.

Για να αποφευχθούν τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα (σπασμός του εγγύς τμήματος των σαλπίγγων) 2 ώρες πριν από τη διαδικασία χορηγούνται αντισπασμωδικά και καταπραϋντικά.

Η χρονική στιγμή της υστεροσαλπιγγογραφίας εξαρτάται από το σκοπό της μελέτης, αλλά συχνότερα εκτελείται την 7-8η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Για τη διάγνωση της ισχαιμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας γίνεται υστερόγραφο πριν από την εμμηνόρροια, όταν μεγιστοποιείται η επέκταση του κατώτερου τμήματος της μήτρας.

Η μελέτη διεξάγεται σε εφοδιασμένο δωμάτιο ακτίνων Χ, κατά προτίμηση υπό έλεγχο οθόνης. Ο ασθενής βρίσκεται στο τραπέζι των ακτίνων Χ με τα πόδια να κάμπτονται στις αρθρώσεις γονάτου και ισχίου.

Μετά την επεξεργασία του κόλπου με αλκοόλ, ο τράχηλος είναι στερεωμένος με λαβίδα, μια κάννουλα τοποθετείται στον αυχενικό σωλήνα και στη συνέχεια εισάγονται σταδιακά 10-20 ml μέσου αντίθεσης. Πριν από την εισαγωγή του, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν φυσαλίδες αέρα από τον καθετήρα και να εξασφαλιστεί στενή επαφή μεταξύ του σωληνίσκου και του τραχήλου.

Με βλέποντας το πέρασμα έλεγχο της οθόνης του παράγοντα αντίθεσης και την πλήρωση της μήτρας κοιλότητα επιλέγονται οι βέλτιστες στιγμές για την εγγραφή στην ακτινογραφία. Αν δεν υπάρχει δυνατότητα οπτικής επιθεώρησης της διέλευση του παράγοντα αντίθεσης χορηγείται πρώτα μια μικρή ποσότητα (5-10 ml), παράγουν μια ακτινογραφία, στη συνέχεια διεξάγεται για περισσότερο σφιχτή μέσο αντίθεσης κοιλότητα της μήτρας πληρώσεως (15-20 ml) και πάλι να κάνει το roentgenogram.

Όταν χρησιμοποιείται ένα υδατοδιαλυτό παράγοντα αντίθεσης είναι επιθυμητό να καθορίσει την εικόνα στην ακτίνων-Χ κατά τον χρόνο της χορήγησης, καθώς αυτό ρέει γρήγορα έξω από τη μήτρα όταν οι σάλπιγγες. Για τον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης του ελαττώματος πλήρωσης χρειάζεται μια ακτινογραφία στην πρότερη προβολή. Για τη διερεύνηση του τραχήλου της μήτρας, συνιστάται να δημιουργήσετε μια πρόσθετη εικόνα ακτίνων Χ αμέσως μετά την αφαίρεση του σωληνίσκου. Καθυστερημένη ακτινογραφία (μετά από 20 λεπτά χρησιμοποιώντας έναν υδατοδιαλυτό παράγοντα αντίθεσης και μια μέρα, όταν χρησιμοποιεί το παράγοντα αντίθεσης έλαιο) διεξάγεται για ασθενείς με διανομή αντίθεση αξιολόγηση στειρότητας στην πύελο.

Κανονικά, η κοιλότητα της μήτρας έχει τριγωνικό σχήμα και λεία, ομοιόμορφα άκρα. Το άνω όριο (το κάτω μέρος της μήτρας) μπορεί να είναι ωοειδές, κοίλο ή σε σχήμα σέλας, γωνίες της μήτρας - υπό οξεία γωνία. Ο κανονικός κατώτερος τομέας έχει ομαλά, ίσα όρια. Εάν υπάρχει μια καισαρική τομή στην ιστορία, είναι δυνατό να εντοπιστούν οι κοιλότητες ή τα εκκολπώματα του σφηνοειδούς σχήματος στην περιοχή της ουλής. Εάν η παθολογία του τραχηλικού σωλήνα είναι δυνατή, πληγή ελαττώματα, υπερβολική επέκταση, το κανάλι μπορεί να έχει οδοντωτό περίγραμμα.

Με την ενδομήτρια παθολογία στο υστερόγραμμα, η σκιά της μήτρας παραμορφώνεται. Υπάρχουν άμεσα και έμμεσα σημάδια αλλαγής.

Για την άμεση περιλαμβάνουν τα ελαττώματα της πλήρωσης και νόμιμες σκιές, με έμμεση - την καμπυλότητα της κοιλότητας της μήτρας, την επέκταση ή τη μείωση του μεγέθους της. Η προσεκτική ανάλυση αυτών των ενδείξεων επιτρέπει τον προσδιορισμό του τύπου της παθολογίας με μεγάλη ακρίβεια.

Υποβλεννογόνιο μυόμα της μήτρας. Η υστερογραφία (μετρογραφία) για τη διάγνωση των υποβλεννογόνων ινομυωμάτων της μήτρας έχει χρησιμοποιηθεί από πολλούς ερευνητές. Σύμφωνα με τα στοιχεία τους, η σύμπτωση των ακτινολογικών και ιστολογικών διαγνώσεων ποικίλλει με τη συχνότητα από 58 έως 85%.

Τα ραδιογραφικά σημάδια των ινομυωμάτων θεωρούν τη διεύρυνση και την καμπυλότητα της σκιάς της μήτρας.

Με τους υποβλεννώδεις μυωμονώδεις κόμβους, είναι εμφανή τα ελαττώματα πλήρωσης με σαφή περιγράμματα, πιο συχνά σε ευρεία βάση.

Οι περισσότεροι συγγραφείς δείχνουν ότι ακτινολογικά συμπτώματα της υποβλεννογόνια ινομυώματα nepatognomonichny, αυτά συμβαίνουν και σε άλλες παθολογικές διαδικασίες στη μήτρα: ενδομητρίου πολύποδες μεγαλύτερους, οζώδη μορφή αδενομύωση, καρκίνο της μήτρας. Σε κάποιο βαθμό, η διαγνωστική αξία της μετρογραφίας μειώνει την ανικανότητα να τη διεξάγει με παρατεταμένη αιματηρή εκκένωση. Επί του παρόντος, λόγω του υψηλού επιπέδου και τις δυνατότητες του εξοπλισμού υπερήχων, καθώς και τη γενίκευση της διαγνωστικής υστεροσκόπησης uterography υποβλεννογόνια σπάνια χρησιμοποιείται κόμβους.

Η αδενομύωση αντιπροσωπεύεται ραδιογραφικά από παρακείμενες σκιές, μικρές κυστικές κοιλότητες. Μερικά από αυτά συνδέονται με την κοιλότητα της μήτρας με μικρά περάσματα. Μερικές φορές αυτές οι κοιλότητες μπορεί να φανεί με τη μορφή μικρών εκκολπωμάτων grozdevidnyh τελειώνει σε μήτρας περιγράμματος. Επιπλέον, αδενομύωση συνοδεύεται από μυϊκή υπερτροφία και ίνωση που οδηγεί στην ακαμψία τοίχωμα της μήτρας, ιδιαίτερα γωνιακή καμπύλες του, έτσι ώστε μια εικόνα είναι διευρυμένη, και οι σάλπιγγες είναι ευθείες.

Η συχνότητα ανίχνευσης αδενομύωσης με τη χρήση μετρογραφίας κυμαίνεται από 33,14 έως 80%. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα ραδιογραφικά αναγνωρίζουν μόνο τις εστίες που επικοινωνούν με την κοιλότητα της μήτρας. Η διάγνωση με ακτίνες Χ της οζώδους μορφής αδενομύωσης είναι δύσκολη. της, σύμφωνα με την Ε.Ε. Rothkin (1967), T.V. Lopatina (1972), Α.Ι. Volobueva (1972), που παρατηρήθηκε σε 5,3-8% των περιπτώσεων. Η οζώδης μορφή αδενομύωσης έχει γενικά ακτινολογικά συμπτώματα με υποβλεννώδες μυόμα της μήτρας.

Πολλοί ειδικοί που ασχολούνται με τη διάγνωση της αδενομύωσης σημείωσαν ότι η μετρογραφία είναι σήμερα μία από τις σημαντικότερες μεθόδους διάγνωσης της αδενομύωσης σε συνδυασμό με υπερηχογράφημα και υστεροσκόπηση.

Πολύς του ενδομητρίου. Στη δεκαετία του 1960 και του 1970, η μετρογραφία χρησιμοποιήθηκε ευρέως για τη διάγνωση υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου. Οι πολύποδες του ενδομητρίου χαρακτηρίζονται ραδιολογικώς ως ελαττώματα πληρώσεως με στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα με ξεχωριστά περιγράμματα. συνήθως η κοιλότητα της μήτρας δεν είναι καμπύλη ή επεκταθεί. Η κινητικότητα των πολύποδων μπορεί να ανιχνευθεί με τη βοήθεια διαδοχικών ακτινογραφιών. Η παρουσία πολλαπλών ελαττωμάτων πλήρωσης διαφορετικών μεγεθών με διαυγή περιγράμματα είναι χαρακτηριστική για την πολυποδίαση υπερπλασίας του ενδομητρίου. ενώ τα περιγράμματα της μήτρας μπορεί να είναι ασαφή λόγω του μεγάλου πάχους του ενδομητρίου.

Ο καρκίνος του ενδομητρίου. Τα σχήματα περίθλασης ακτίνων Χ δείχνουν ελαττώματα στην πλήρωση μιας ανομοιογενούς δομής με ακανόνιστα περιγράμματα.

Επί του παρόντος, λόγω της ευρείας χρήσης της υστεροσκόπησης, η οποία δίνει πολλές πληροφορίες σε παθολογικές διαδικασίες του ενδομητρίου, uterography για τη διάγνωση των υπερπλαστικών διαδικασιών στο ενδομήτριο είναι πρακτικά δεν χρησιμοποιείται.

Ενδομήτριες συνηχίες. Η ακτινογραφική εικόνα εξαρτάται από τη φύση των συμπτωμάτων και την επικράτησή τους. Συνήθως εμφανίζονται ως απλά ή πολλαπλά ελαττώματα πλήρωσης, έχουν ένα ακανόνιστο, κενό σχήμα και διαφορετικά μεγέθη. Πυκνό πολλαπλό synechia μπορεί να διαιρέσει την κοιλότητα της μήτρας σε ένα πλήθος θαλάμων διαφόρων μεγεθών, διασυνδεδεμένοι με μικρούς αγωγούς. Μια τέτοια παθολογία της μήτρας δεν μπορεί να ανιχνευθεί λεπτομερώς με υστεροσκόπηση, η οποία απεικονίζει μόνο τα πρώτα εκατοστά του κατώτερου τμήματος της κοιλότητας της μήτρας.

Σύμφωνα με την υστερογραφία, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί το χαρακτηριστικό ταξινόμησης των ενδομήτριων synechia, να επιλεγεί η τακτική της διαχείρισης και η μέθοδος της υστεροσκοπικής χειρουργικής.

Παραμορφώσεις της μήτρας. Η μετρογραφία έχει μεγάλη αξία στη διάγνωση των αναπτυξιακών ελαττωμάτων της μήτρας. Στο υστερόγραμμα, μπορείτε να ορίσετε με σαφήνεια τις διαστάσεις (μήκος, πάχος) και μήκος του ενδομήτριου διαμερίσματος. το μέγεθος και τη θέση κάθε κέρατος της μήτρας με δύο κέρατα. Η παρουσία ενός στοιχειώδους κέρατος που συνδέεται με την κοιλότητα της μήτρας. Πρέπει να θυμόμαστε ότι με ένα ευρύ ενδομυϊκό διάφραγμα είναι δυνατό να αναγνωριστεί ένα διαγνωστικό σφάλμα στη διαφοροποίηση με μια μήτρα με δύο πόδια. Η υστεροσκόπηση δεν παρέχει πάντα εξαντλητικές πληροφορίες στη διάγνωση αυτής της παθολογίας.

Για να διευκρινιστεί η εμφάνιση της εξέλιξης της μήτρας πριν από την υστεροσκόπηση, πραγματοποιείται μετρογραφία.

Ο Siegler (1967) πρότεινε υστερογραφικά διαγνωστικά κριτήρια για αναπτυξιακά ελαττώματα στη μήτρα.

• Στη διπλή κέρατα και τη διπλή μήτρα, τα μισά των κοιλοτήτων έχουν ένα τοξωτό (κυρτό) διάμεσο τοίχωμα και η γωνία μεταξύ τους είναι συνήθως μεγαλύτερη από 90 °.
• Με το ενδομήτριο διαμέρισμα, τα μεσαία τοιχώματα είναι ίσια (ευθεία) και η γωνία μεταξύ τους είναι συνήθως μικρότερη από 90 °.

Σύμφωνα με τον J. Burbot (1975), η διαγνωστική ακρίβεια των ανωμαλιών της μήτρας με υστεροσκόπηση είναι 86%, με υστερογραφία - 50%.

Σε πιο δύσκολες καταστάσεις, είναι δυνατόν να γίνει σωστή διάγνωση της εμφάνισης της μήτρας της μήτρας, συμπληρώνοντας την υστεροσκόπηση με λαπαροσκόπηση.

Ουλές στην μήτρα. Η υστερογραφία είναι μια μέθοδος επιλογής μιας εκτίμησης της κατάστασης της ουλή στην μήτρα μετά από τη μυομετομή, τη καισαρική τομή και τη διάτρηση της μήτρας. Η ατέλεια της ουλής καθορίζεται με τη μορφή ενός συνεχόμενου σακχαρώδους εκκολπώματος - μια σκιά που είναι ανοικτή στο εξωτερικό του περιγράμματος της κοιλότητας της μήτρας. Η υστεροσκόπηση σας επιτρέπει να καθορίσετε μόνο την κατάσταση της νέας ουλής στη μήτρα μετά από καισαρική τομή.

Έτσι, η υστεροσκόπηση και η υστερογραφία είναι συμπληρωματικές και όχι ανταγωνιστικές μέθοδοι διάγνωσης. Η υστερογραφία είναι μια πρόσθετη μέθοδος έρευνας σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει επαρκής πληροφόρηση για την υστεροσκόπηση. Η υστερογραφία είναι απαραίτητη για τη στειρότητα και την αξιολόγηση της κατάστασης της ουλή στην μήτρα. Με ενδομήτριο σύννιο, πραγματοποιείται επιπρόσθετα υστερογραφία, όταν δεν είναι δυνατόν να εξεταστεί πλήρως η κοιλότητα της μήτρας κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης. Η υπογονιμότητα σε συνδυασμό με ενδομήτριες συνάχιες θεωρείται επίσης ως ένδειξη για υστερογραφία. Εάν με την υστεροσκόπηση εντοπιστεί ή υποψιαστεί αδενομύωση, είναι επιθυμητό να γίνει μετρογραφία για να διευκρινιστεί η διάγνωση. Η υποψία των αναπτυξιακών ελαττωμάτων της μήτρας απαιτεί επίσης υστερογραφία.

[1], [2], [3], [4], [5],