Υστεροσαλπιγγογραφία

Η υστεροσαλπιγγογραφία είναι μια ακτινογραφική εξέταση της μήτρας και των σαλπίγγων όταν οι κοιλότητές τους είναι γεμάτες με σκιαγραφικά. Η μέθοδος χρησιμοποιείται στην γυναικολογική πρακτική για να διαπιστωθεί η βατότητα των σαλπίγγων, να εντοπιστούν ανατομικές αλλαγές στα τοιχώματα της κοιλότητας της μήτρας. Η υστεροσαλπιγγογραφία σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε σημάδια συμφύσεων στην περιοχή της πυέλου. Υδατοδιαλυτοί ακτινοσκιεροί παράγοντες (verotrast, urotrast, verografin, κ.λπ.) χρησιμοποιούνται για την εκτέλεση υστεροσαλπιγγογραφίας. Λόγω των ιδιοτήτων τους, αυτές οι ουσίες παρέχουν μια πιο καθαρή εικόνα ρωγμών, κενών, εξογκωμάτων και κόγχων στο τοίχωμα της μήτρας, καθώς και σκιαγραφικών συμφύσεων στην πυελική κοιλότητα.

Η υστεροσαλπιγγογραφία για τον προσδιορισμό της βατότητας των σαλπίγγων πραγματοποιείται καλύτερα στην πρώτη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, την 5η-7η ημέρα. Η υστεροσκόπηση έχει κάποια αξία στη διάγνωση του σεξουαλικού παιδαγωγικού χαρακτήρα, δηλαδή ανωμαλιών στην ανάπτυξη της μήτρας. Κανονικά, η αναλογία του μήκους της κοιλότητας προς το μήκος του τραχηλικού σωλήνα είναι 2:1, στον παιδαγωγικό καρκίνο 1:2 με έντονη αναδίπλωση της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχηλικού σωλήνα.

Η γλοστεροσαλπιγγογραφία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο απουσία φλεγμονωδών ασθενειών των γεννητικών οργάνων.

Κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης, είναι μερικές φορές δύσκολο να εκτιμηθεί το σχήμα και το μέγεθος της κοιλότητας της μήτρας, το μέγεθος και η θέση των ενδομήτριων δομών, καθώς και οι μεταξύ τους σχέσεις. Μπορεί να υπάρχουν δυσκολίες στη διάγνωση παθολογικών δομών που βρίσκονται εκτός της κοιλότητας της μήτρας, στο πάχος του μυομητρίου, καθώς και στην περίπτωση εκτεταμένων ενδομήτριων συμφύσεων και ορισμένων δυσπλασιών της μήτρας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η υστεροσκόπηση παρέχει πολύτιμες πρόσθετες πληροφορίες.

Για πολλά χρόνια, η ακτινογραφία των πυελικών οργάνων ήταν η κύρια μέθοδος διάγνωσης της γυναικολογικής παθολογίας. Η υστεροσαλπιγγογραφία προτάθηκε το 1909 από τον NM Nemenov, ο οποίος συνέστησε την εισαγωγή διαλύματος Lugol στην κοιλότητα της μήτρας για την αντίθεση των εσωτερικών γεννητικών οργάνων των γυναικών. Ο Rindfleisch εισήγαγε ένα διάλυμα βισμούθιου στην κοιλότητα της μήτρας το 1910. Στη συνέχεια προτάθηκαν ελαιοδιαλυτά και υδατοδιαλυτά σκιαγραφικά μέσα. Κάθε ένα από αυτά έχει τα δικά του πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Ο γιατρός που διεξάγει την εξέταση πρέπει να γνωρίζει τις ιδιότητές τους, καθώς η τεχνολογία της εξέτασης και η σωστή ερμηνεία των εικόνων που λαμβάνονται εξαρτώνται από αυτό. Τα υδατοδιαλυτά σκιαγραφικά μέσα διέρχονται από την κοιλότητα της μήτρας και τις σάλπιγγες πιο γρήγορα, επομένως απαιτείται μεγαλύτερη ποσότητα του φαρμάκου. Η εξέταση είναι καλύτερο να διεξάγεται υπό τον έλεγχο μιας οθόνης, παρατηρώντας τη διέλευση του σκιαγραφικού μέσου κατά την εισαγωγή του. Όταν χρησιμοποιούνται σκιαγραφικά μέσα λαδιού, απαιτείται μικρή ποσότητα του φαρμάκου. για τη διάγνωση περισαλπιγγοειδικών συμφύσεων, είναι απαραίτητη μια καθυστερημένη (μετά από 24 ώρες) εξέταση.

Διάφορες κάνουλες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με καπάκια κενού, χρησιμοποιούνται για την εισαγωγή του σκιαγραφικού παράγοντα. Το 1988, ο Yoder πρότεινε τη χρήση ενός μπαλονιού που εισάγεται μέσω του τραχηλικού πόρου και φουσκώνεται εισάγοντας 2 ml αποστειρωμένου διαλύματος ή αέρα σε αυτό. Ένας τέτοιος καθετήρας είναι πολύ βολικός για εξέταση για να διευκρινιστεί η κατάσταση των σαλπίγγων, αλλά ταυτόχρονα, μπορεί να παραλειφθεί κάποια παθολογία στο κάτω τμήμα της μήτρας. Οι συγγραφείς του βιβλίου χρησιμοποιούν καθετήρες-χειριστές μήτρας από την εταιρεία "Karl Storz".

Πριν από την πραγματοποίηση υστεροσαλπιγγογραφίας, είναι απαραίτητο να εξεταστούν τα επιχρίσματα που λαμβάνονται από τον αυχενικό σωλήνα για τη χλωρίδα. Ο βαθμός καθαρότητας του επιχρίσματος III αναγνωρίζεται ως αντένδειξη για τη μελέτη.

Για να αποκλειστούν ψευδώς θετικά αποτελέσματα (σπασμός των εγγύς σαλπίγγων), χορηγούνται αντισπασμωδικά και ηρεμιστικά 2 ώρες πριν από τη διαδικασία.

Ο χρόνος της υστεροσαλπιγγογραφίας εξαρτάται από τον σκοπό της μελέτης, αλλά συχνότερα πραγματοποιείται την 7η-8η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Για τη διάγνωση της ισθμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας, η υστεροσκόπηση πραγματοποιείται πριν από την έμμηνο ρύση, όταν η επέκταση του κάτω τμήματος της μήτρας είναι μέγιστη.

Η εξέταση πραγματοποιείται σε εξοπλισμένο ακτινογραφικό δωμάτιο, κατά προτίμηση υπό τον έλεγχο μόνιτορ. Η ασθενής βρίσκεται στο ακτινογραφικό τραπέζι με τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα και τις αρθρώσεις του ισχίου.

Μετά την επεξεργασία του κόλπου με αλκοόλ, ο τράχηλος στερεώνεται με λαβίδα σφαίρας, τοποθετείται ένας καθετήρας στον αυχενικό σωλήνα και στη συνέχεια εισάγονται σταδιακά 10-20 ml σκιαγραφικού μέσου μέσω αυτού. Πριν από την εισαγωγή του, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν οι φυσαλίδες αέρα από τον καθετήρα και να διασφαλιστεί η ερμητική επαφή μεταξύ του καθετήρα και του τραχήλου της μήτρας.

Υπό τον έλεγχο της οθόνης, παρατηρείται η διέλευση του σκιαγραφικού και η πλήρωση της κοιλότητας της μήτρας, επιλέγονται οι βέλτιστες στιγμές για καταγραφή στην ακτινογραφία. Εάν δεν υπάρχει δυνατότητα οπτικού ελέγχου της διέλευσης του σκιαγραφικού, εισάγεται πρώτα μια μικρή ποσότητα (5-10 ml), λαμβάνεται ακτινογραφία, στη συνέχεια πραγματοποιείται πιο πυκνή πλήρωση της κοιλότητας της μήτρας με το σκιαγραφικό (15-20 ml) και η ακτινογραφία λαμβάνεται ξανά.

Όταν χρησιμοποιείται υδατοδιαλυτό σκιαγραφικό, συνιστάται η καταγραφή της εικόνας στην ακτινογραφία κατά τη στιγμή της χορήγησης, καθώς αυτή ρέει γρήγορα έξω από την κοιλότητα της μήτρας εάν οι σάλπιγγες είναι βατές. Μια πρόσο-οπίσθια ακτινογραφία προβολής είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης του ελλείμματος πλήρωσης. Για την εξέταση του τραχήλου της μήτρας, συνιστάται η λήψη μιας επιπλέον ακτινογραφίας αμέσως μετά την αφαίρεση της κάνουλας. Μια καθυστερημένη ακτινογραφία (μετά από 20 λεπτά όταν χρησιμοποιείται υδατοδιαλυτό σκιαγραφικό και μετά από 24 ώρες όταν χρησιμοποιείται ελαιώδες σκιαγραφικό) πραγματοποιείται σε υπογόνιμες ασθενείς για την αξιολόγηση της κατανομής του σκιαγραφικού στη μικρή πύελο.

Κανονικά, η κοιλότητα της μήτρας έχει τριγωνικό σχήμα και λείες, ομοιόμορφες άκρες. Το άνω όριο (το κάτω μέρος της μήτρας) μπορεί να είναι οβάλ, κοίλο ή σαμαροειδές, οι γωνίες της μήτρας έχουν τη μορφή οξειών γωνιών. Το φυσιολογικό κάτω τμήμα έχει λεία, ομοιόμορφα όρια. Εάν υπάρχει ιστορικό καισαρικής τομής, είναι δυνατόν να ανιχνευθούν ενθυλακωμένες κοιλότητες ή σφηνοειδή εκκολπώματα στην περιοχή της ουλής. Σε περίπτωση παθολογίας του τραχήλου της μήτρας, είναι πιθανά ελαττώματα πλήρωσης, η υπερβολική διαστολή του, ενώ το κανάλι μπορεί να έχει οδοντωτό περίγραμμα.

Σε περίπτωση ενδομήτριας παθολογίας, η σκιά της μήτρας στο υστερογράφημα παραμορφώνεται. Διακρίνονται άμεσα και έμμεσα σημάδια αλλαγών.

Τα άμεσα περιλαμβάνουν ελαττώματα πλήρωσης και σκιές περιγράμματος, τα έμμεσα περιλαμβάνουν καμπυλότητα της κοιλότητας της μήτρας, διαστολή ή μείωση του μεγέθους της. Μια διεξοδική ανάλυση αυτών των σημείων μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τον τύπο της παθολογίας με υψηλή ακρίβεια.

Υποβλεννογόνιο ινομύωμα μήτρας. Η υστερογράφηση (μετρογραφία) έχει χρησιμοποιηθεί από πολλούς ερευνητές για τη διάγνωση υποβλεννογόνιων ινομυωμάτων μήτρας. Σύμφωνα με τα δεδομένα τους, η σύμπτωση των ακτινολογικών και ιστολογικών διαγνώσεων κυμαίνεται με συχνότητα 58 έως 85%.

Τα ακτινολογικά σημεία των ινομυωμάτων περιλαμβάνουν την επέκταση και την καμπυλότητα της σκιάς της μήτρας.

Σε υποβλεννογόνιους μυωματώδεις κόμβους, είναι ορατά ελαττώματα πλήρωσης με σαφή περιγράμματα, συχνά σε ευρεία βάση.

Οι περισσότεροι συγγραφείς υποδεικνύουν ότι τα ακτινογραφικά συμπτώματα του υποβλεννογόνιου ινομυώματος δεν είναι παθογνωμονικά, αλλά εντοπίζονται και σε άλλες παθολογικές διεργασίες στη μήτρα: μεγάλοι πολύποδες ενδομητρίου, οζώδης αδενομύωση, καρκίνος της μήτρας. Σε κάποιο βαθμό, η διαγνωστική αξία της μετρογραφίας μειώνεται από την αδυναμία εφαρμογής της σε περίπτωση παρατεταμένης αιματηρής έκκρισης. Επί του παρόντος, λόγω του υψηλού επιπέδου και των δυνατοτήτων του υπερηχογραφικού εξοπλισμού, καθώς και της ευρείας εισαγωγής της υστεροσκόπησης, η μετρογραφία σπάνια χρησιμοποιείται για τη διάγνωση υποβλεννογόνιων λεμφαδένων.

Η αδενομύωση απεικονίζεται ακτινολογικά με σκιές περιγράμματος, μικρές κυστικές κοιλότητες. Μερικές από αυτές συνδέονται με την κοιλότητα της μήτρας με μικρά περάσματα. Μερικές φορές αυτές οι κοιλότητες είναι ορατές ως μικρά εκκολπώματα που μοιάζουν με σταφύλι και καταλήγουν στα περιγράμματα της μήτρας. Επιπλέον, η αδενομύωση συνοδεύεται από μυϊκή υπερτροφία και ίνωση, που οδηγεί σε ακαμψία του τοιχώματος της μήτρας, ειδικά των γωνιακών περιγραμμάτων της, με αποτέλεσμα να διαστέλλονται στην εικόνα και οι σάλπιγγες να ισιώνουν.

Η συχνότητα ανίχνευσης της αδενομύωσης με μετρογραφία κυμαίνεται μεταξύ 33,14 και 80%. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μόνο οι εστίες που επικοινωνούν με την κοιλότητα της μήτρας ανιχνεύονται ακτινολογικά. Η ακτινολογική διάγνωση της οζώδους μορφής της αδενομύωσης είναι δύσκολη. Σύμφωνα με τους EE Rotkina (1967), TV Lopatina (1972), AI Volobuev (1972), παρατηρείται σε 5,3-8% των περιπτώσεων. Η οζώδης μορφή της αδενομύωσης έχει κοινά ακτινολογικά συμπτώματα με το υποβλεννογόνιο μυόμα της μήτρας.

Πολλοί ειδικοί που ασχολούνται με το πρόβλημα της διάγνωσης της αδενομύωσης έχουν σημειώσει ότι ακόμη και σήμερα, η μετρογραφία είναι μια από τις σημαντικές μεθόδους για τη διάγνωση της αδενομύωσης σε συνδυασμό με υπερηχογράφημα και υστεροσκόπηση.

Πολύποδες ενδομητρίου. Στις δεκαετίες του 1960 και του 1970, η μετρογραφία χρησιμοποιήθηκε ευρέως για τη διάγνωση υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου. Οι πολύποδες ενδομητρίου ορίζονται ακτινογραφικά ως ελαττώματα πλήρωσης στρογγυλού ή οβάλ σχήματος με σαφή περιγράμματα. Συνήθως, η κοιλότητα της μήτρας δεν είναι καμπύλη ή διασταλμένη. Η κινητικότητα των πολυπόδων μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας διαδοχικές ακτινογραφίες. Η παρουσία πολλαπλών ελαττωμάτων πλήρωσης ποικίλων μεγεθών με σαφή περιγράμματα είναι χαρακτηριστική της πολυποδικής υπερπλασίας του ενδομητρίου. Σε αυτή την περίπτωση, τα περιγράμματα της μήτρας μπορεί να είναι ασαφή λόγω του σημαντικού πάχους του ενδομητρίου.

Καρκίνος ενδομητρίου. Οι ακτινογραφίες δείχνουν ελαττώματα πλήρωσης μη ομοιόμορφης δομής με ακανόνιστα περιγράμματα.

Επί του παρόντος, λόγω της ευρείας χρήσης της υστεροσκόπησης, η οποία παρέχει πολλές πληροφορίες σχετικά με τις παθολογικές διεργασίες στο ενδομήτριο, η μετρογραφία πρακτικά δεν χρησιμοποιείται για τη διάγνωση υπερπλαστικών διεργασιών στο ενδομήτριο.

Ενδομήτριες συμφύσεις. Η ακτινογραφική εικόνα εξαρτάται από τη φύση των συμφύσεων και την συχνότητά τους. Συνήθως εμφανίζονται ως μεμονωμένα ή πολλαπλά ελαττώματα πλήρωσης, έχουν ακανόνιστο σχήμα που μοιάζει με κενά και ποικίλλουν σε μέγεθος. Οι πυκνές πολλαπλές συμφύσεις μπορούν να διαιρέσουν την κοιλότητα της μήτρας σε πολλούς θαλάμους διαφόρων μεγεθών, που συνδέονται με μικρούς πόρους. Αυτή η παθολογία της μήτρας δεν μπορεί να αναγνωριστεί λεπτομερώς με υστεροσκόπηση, η οποία απεικονίζει μόνο τα πρώτα εκατοστά του κάτω τμήματος της κοιλότητας της μήτρας.

Με βάση τα δεδομένα της υστεροσκόπησης, είναι δυνατόν να προσδιοριστούν τα χαρακτηριστικά ταξινόμησης των ενδομήτριων συμφύσεων, να επιλεγούν οι τακτικές διαχείρισης και η μέθοδος της υστεροσκοπικής χειρουργικής.

Δυσπλασίες της μήτρας. Η μετρογραφία έχει μεγάλη αξία στη διάγνωση δυσπλασιών της μήτρας. Ένα υστερογράφημα μπορεί να προσδιορίσει με σαφήνεια το μέγεθος (μήκος, πάχος) και το μήκος του ενδομήτριου διαφράγματος, το μέγεθος και τη θέση κάθε κέρατος μιας δίκερης μήτρας, την παρουσία ενός υποτυπώδους κέρατος που συνδέεται με την κοιλότητα της μήτρας. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι με ένα ευρύ ενδομήτριο διάφραγμα, μπορεί να γίνει διαγνωστικό σφάλμα στη διαφοροδιάγνωση με μια δίκερη μήτρα. Η υστεροσκόπηση δεν παρέχει πάντα ολοκληρωμένες πληροφορίες για τη διάγνωση αυτής της παθολογίας.

Για να προσδιοριστεί ο τύπος της δυσπλασίας της μήτρας, πραγματοποιείται μετρογραφία πριν από την υστεροσκόπηση.

Ο Siegler (1967) πρότεινε υστερογραφικά διαγνωστικά κριτήρια για δυσπλασίες της μήτρας.

• Σε μια δίκερη και διπλή μήτρα, τα μισά των κοιλοτήτων της έχουν ένα τοξοειδές (κυρτό) μεσαίο τοίχωμα και η γωνία μεταξύ τους είναι συνήθως μεγαλύτερη από 90°.
• Με ένα ενδομήτριο διάφραγμα, τα μέσα τοιχώματα είναι ισιωμένα (ευθεία) και η γωνία μεταξύ τους είναι συνήθως μικρότερη από 90°.

Σύμφωνα με τον J. Burbot (1975), η διαγνωστική ακρίβεια των δυσπλασιών της μήτρας κατά την υστεροσκόπηση είναι 86% και κατά την υστεροσκόπηση - 50%.

Σε πιο σύνθετες καταστάσεις, είναι δυνατόν να διαγνωστεί με ακρίβεια ο τύπος της δυσπλασίας της μήτρας συμπληρώνοντας την υστεροσκόπηση με λαπαροσκόπηση.

Ουλή μήτρας. Η υστεροσκόπηση είναι η μέθοδος εκλογής για την αξιολόγηση της κατάστασης της ουλής της μήτρας μετά από ινομυωματεκτομή, καισαρική τομή και διάτρηση μήτρας. Η ανεπάρκεια ουλής προσδιορίζεται ως ένα σακκοειδές εκκόλπωμα περιγράμματος - μια σκιά ανοιχτή προς τα έξω από το περίγραμμα της κοιλότητας της μήτρας. Η υστεροσκόπηση επιτρέπει τον προσδιορισμό μόνο της κατάστασης μιας φρέσκιας ουλής της μήτρας μετά από καισαρική τομή.

Έτσι, η υστεροσκόπηση και η υστεροσκόπηση είναι συμπληρωματικές, όχι ανταγωνιστικές, διαγνωστικές μέθοδοι. Η υστεροσκόπηση είναι μια πρόσθετη μέθοδος εξέτασης σε περιπτώσεις όπου η υστεροσκόπηση δεν είναι αρκετά κατατοπιστική. Η υστεροσκόπηση είναι υποχρεωτική σε περιπτώσεις υπογονιμότητας και αξιολόγησης της κατάστασης της ουλής της μήτρας. Σε περίπτωση ενδομήτριων συμφύσεων, η υστεροσκόπηση πραγματοποιείται επιπλέον όταν είναι αδύνατο να εξεταστεί πλήρως η κοιλότητα της μήτρας κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης. Η υπογονιμότητα σε συνδυασμό με ενδομήτριες συμφύσεις θεωρείται επίσης ένδειξη για υστεροσκόπηση. Εάν ανιχνευθεί ή υποψιαστεί αδενομύωση κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης, συνιστάται η διενέργεια μετρογραφίας για τη διευκρίνιση της διάγνωσης. Η υποψία δυσπλασίας της μήτρας απαιτεί επίσης υστεροσκόπηση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]