Ανάλυση κολπικής μικροχλωρίδας

Γενική κλινική εξέταση κολπικού υλικού

Η κολπική έκκριση εξετάζεται για την αξιολόγηση της φύσης της μικροχλωρίδας και την αναγνώριση της φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς και για την αναγνώριση άτυπων κυττάρων και την αξιολόγηση της παραγωγής σεξουαλικών ορμονών («ορμονικός καθρέφτης»). Το υλικό για κυτταρολογική διάγνωση λαμβάνεται με διάφορους τρόπους: με αναρρόφηση και απόξεση του περιεχομένου του οπίσθιου κολπικού θόλου, του τραχηλικού πόρου ή με λήψη επιχρισμάτων με αποτυπώματα.

Κολπική μικροχλωρίδα

Στη διάγνωση φλεγμονωδών διεργασιών του γυναικείου γεννητικού συστήματος, η μελέτη της μικροχλωρίδας των εκκρίσεων παίζει καθοριστικό ρόλο. Από σύγχρονη άποψη, η φυσιολογική μικροχλωρίδα του γεννητικού συστήματος θεωρείται ως ένα σύνολο μικροβιοκέντων που καταλαμβάνουν πολυάριθμες οικολογικές θέσεις στο δέρμα και τους βλεννογόνους. Οι μικροοργανισμοί που αποτελούν την φυσιολογική μικροχλωρίδα του κόλπου βρίσκονται σε ποικίλες σχέσεις μεταξύ τους (ουδετερότητα, ανταγωνισμός, συμβιωτικότητα, συνέργεια, παρασιτισμός κ.λπ.). Μια αλλαγή στον αριθμό ενός συγκεκριμένου τύπου μικροοργανισμού στον αντίστοιχο βιότοπο ή η εμφάνιση βακτηρίων που δεν είναι τυπικά για αυτό το βιότοπο χρησιμεύει ως σήμα για αναστρέψιμες ή μη αναστρέψιμες αλλαγές στον αντίστοιχο κρίκο του μικροοικολογικού συστήματος. Ένα χαρακτηριστικό της φυσιολογικής μικροχλωρίδας του γεννητικού συστήματος στις γυναίκες είναι η ποικιλομορφία της.

Οι προαιρετικοί λακτοβάκιλλοι κυριαρχούν στο κολπικό περιεχόμενο των γυναικών με τακτική έμμηνο ρύση και των εγκύων γυναικών, αλλά ουσιαστικά απουσιάζουν σε κορίτσια προεφηβικής ηλικίας και μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Ο αριθμός των λακτοβακίλλων στον κόλπο των υγιών γυναικών είναι 105-107 ^CFU/ ml. Η παραγωγή οιστρογόνων σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας αυξάνει την περιεκτικότητα σε γλυκογόνο στο κολπικό επιθήλιο. Το γλυκογόνο μεταβολίζεται σε γλυκόζη και στη συνέχεια, με τη βοήθεια των λακτοβακίλλων, σε γαλακτικό οξύ. Παρέχει χαμηλό επίπεδο pH (μικρότερο από 4,5), προάγει την ανάπτυξη οξεόφιλων μικροοργανισμών, ιδίως λακτοβακίλλων. Εκτός από τους λακτοβάκιλλους, η κολπική βιοκένωση περιλαμβάνει περισσότερα από 40 είδη άλλων βακτηρίων, αλλά το μερίδιό τους δεν υπερβαίνει το 5% του συνολικού αριθμού μικροοργανισμών. Σε υγιείς μη έγκυες γυναίκες, η ιεραρχική αλληλουχία των βακτηριακών ειδών έχει ως εξής: λακτοβάκιλλοι, μπιφιδοβακτήρια, πεπτόκοκκοι, βακτηριοειδή, επιδερμικοί σταφυλόκοκκοι, κορυνοβακτήρια, γαρνντερέλλα, mobilungus, μυκόπλασμα. Η αναλογία αναερόβιας προς αερόβια χλωρίδα είναι 10:1.

Σύνθεση ειδών της φυσιολογικής κολπικής μικροχλωρίδας

Μικροοργανισμοί	Περιεχόμενο, συχνότητα ανίχνευσης
Συνολικός αριθμός μικροοργανισμών	10 5 -10 7 /ml
Προαιρετικά γαλακτοβάκιλλοι	Πάνω από 90%
Άλλοι μικροοργανισμοί:	10%
Σταφυλόκοκκος επιδερμίδης	36,6%
Διφιδοβακτήρια	50%
Candida albicans	25% (σε έγκυες γυναίκες έως 40%)
Gardnerella vaginalis	40-50%
Ουρεόπλασμα hominis	70%
Ε. coli	Σε μικρές ποσότητες
Σταφυλόκοκκοι και στρεπτόκοκκοι	Σε μικρές ποσότητες
Αναερόβια μικροχλωρίδα (βακτηριοειδή, πεπτοστρεπτόκοκκοι, κλωστρίδια)	Σε μικρές ποσότητες

Η φυσιολογική βακτηριακή χλωρίδα παίζει ανταγωνιστικό ρόλο, εμποδίζοντας την εισβολή παθογόνων μικροοργανισμών και οποιαδήποτε εισβολή σε υγιές επιθήλιο συνοδεύεται σχεδόν πάντα από αλλαγές στην κολπική μικροχλωρίδα.

Για την αξιολόγηση της κατάστασης της κολπικής μικροχλωρίδας στην κλινική πρακτική, έχει χρησιμοποιηθεί εδώ και πολύ καιρό μια βακτηριολογική ταξινόμηση 4 βαθμών καθαρότητας, λαμβάνοντας υπόψη τον αριθμό των γαλακτοβακίλλων, την παρουσία παθογόνων βακτηρίων, λευκοκυττάρων και επιθηλιακών κυττάρων.

• Βαθμού Ι. Τα επιχρίσματα περιέχουν επιθηλιακά κύτταρα και καθαρή καλλιέργεια προαιρετικών λακτοβακίλλων. Η αντίδραση του κολπικού περιεχομένου είναι όξινη (pH 4-4,5).
• Βαθμός II. Ένας μικρός αριθμός λευκοκυττάρων, λιγότεροι προαιρετικοί λακτοβάκιλλοι, υπάρχουν άλλα σαπροφύτα, κυρίως gram-θετικοί διπλόκοκκοι, η αντίδραση του περιεχομένου παραμένει όξινη (pH 5-5,5).
• Βαθμός III. Μεγάλος αριθμός επιθηλιακών κυττάρων, λευκοκυττάρων. Προαιρετικά γαλακτοβάκιλλοι σε μικρές ποσότητες, ποικίλη κοκκώδης χλωρίδα. η αντίδραση του περιεχομένου είναι ελαφρώς όξινη ή βασική (pH 6-7,2).
• Βαθμός IV. Επιθηλιακά κύτταρα, πολλά λευκοκύτταρα, ποικίλη πυογόνος χλωρίδα με πλήρη απουσία κολπικού βακίλου, βασική αντίδραση (pH πάνω από 7,2).

Προς το παρόν, η συμβατικότητα αυτής της ταξινόμησης και η ανεπαρκής πληροφοριακή της φύση είναι προφανείς. Δεν λαμβάνει υπόψη την ποικιλομορφία των τύπων φυσιολογικής μικροχλωρίδας, τις μεταξύ τους σχέσεις, καθώς και την πιθανή παρουσία παθογόνων παραγόντων όπως οι γονοκόκκοι, οι τριχομονάδες, οι μύκητες, τα χλαμύδια κ.λπ.

Η παραβίαση της αναλογίας της περιεκτικότητας σε διαφορετικά είδη μικροοργανισμών ή της σύνθεσης των ειδών των ενώσεών τους οδηγεί στην εμφάνιση φλεγμονωδών διεργασιών στον κόλπο. Οι μηχανισμοί που αλλάζουν το φυσιολογικό οικοσύστημα του κόλπου περιλαμβάνουν: ορμονικούς παράγοντες που καθορίζουν την περιεκτικότητα σε γλυκογόνο στα επιθηλιακά κύτταρα, μικροβιακό ανταγωνισμό, διαταραχή του ανοσοποιητικού συστήματος, σεξουαλική συμπεριφορά.

Για την ορθή ερμηνεία των παθολογικών αλλαγών στις φλεγμονώδεις διεργασίες στο γυναικείο γεννητικό σύστημα, είναι σημαντική η γνώση των κυτταρομορφολογικών χαρακτηριστικών του φυσιολογικού κολπικού βλεννογόνου.

Το κολπικό επιθήλιο (στρωματοποιημένο πλακώδες) υφίσταται κυκλικές αλλαγές κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου υπό την επίδραση των ορμονών του φύλου. Στο στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο του κόλπου διακρίνονται οι ακόλουθες στιβάδες: επιφανειακό, ενδιάμεσο, εξωτερικό βασικό και εσωτερικό βασικό. Τις πρώτες ημέρες μετά την έμμηνο ρύση, παραμένει περίπου το ένα τρίτο του κολπικού επιθηλίου, και στη συνέχεια κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου αποκαθίσταται ξανά.

Στα κολπικά επιχρίσματα διακρίνονται τέσσερις τύποι επιθηλιακών κυττάρων.

• Τα κύτταρα του επιφανειακού στρώματος έχουν μεγάλο (35-30 µm) πολυγωνικό σχήμα, ο πυρήνας είναι μικρός (6 µm), πυκνωτικός. Τα κύτταρα βρίσκονται συχνά ξεχωριστά. Αυτά τα κύτταρα υπάρχουν σε μεγάλες ποσότητες από την 9η έως την 14η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• Τα κύτταρα του ενδιάμεσου στρώματος είναι μικρότερα σε μέγεθος (25-30 μm), ακανόνιστου σχήματος, ο πυρήνας είναι μεγαλύτερος, στρογγυλός ή οβάλ. Τα κύτταρα είναι συχνά διατεταγμένα σε στρώσεις. Υπάρχουν σε όλες τις φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• Τα κύτταρα της παραβασικής στιβάδας είναι μικρά σε μέγεθος, στρογγυλά σε σχήμα, με έναν μεγάλο στρογγυλό κεντρικό πυρήνα. Υπάρχουν σε μικρούς αριθμούς μόνο κατά την έμμηνο ρύση και εμφανίζονται σε επιχρίσματα κατά την εμμηνόπαυση ή την αμηνόρροια.
• Τα βασικά (ή ατροφικά) κύτταρα είναι μικρότερα από τα παραβασικά κύτταρα, στρογγυλά σε σχήμα, με μεγάλο πυρήνα και αναλογία πυρήνα προς κυτταρόπλασμα 1:3. Εμφανίζονται κατά την εμμηνόπαυση και την επιλόχειο αμηνόρροια.

Εκτός από τα επιθηλιακά κύτταρα, τα κολπικά επιχρίσματα μπορεί να περιέχουν ερυθροκύτταρα (που εμπλέκονται με μικρή βλάβη στους ιστούς), λευκοκύτταρα σε ποσότητα 6-8, και μετά την ωορρηξία έως και 15 στο οπτικό πεδίο, εισέρχονται στην έκκριση είτε με μετανάστευση μέσω του κολπικού τοιχώματος είτε ως συστατικό του φλεγμονώδους εξιδρώματος.

Η βλεννογόνος μεμβράνη του τραχηλικού πόρου καλύπτεται με υψηλό πρισματικό επιθήλιο με βασική διάταξη πυρήνων, το κυτταρόπλασμα των κυττάρων περιέχει βλέννα. Εφεδρικά (συνδυασμένα) κυτταρικά στοιχεία βρίσκονται συχνά κάτω από το πρισματικό επιθήλιο. Δύο τύποι επιθηλίου - πολυστρωματικό επίπεδο και πρισματικό - έρχονται σε επαφή στην περιοχή του εξωτερικού τραχηλικού στομίου. Στα επιχρίσματα, συνήθως βρίσκονται πρισματικά επιθηλιακά κύτταρα, μεμονωμένα μεταπλαστικά κύτταρα και βλέννα (μπορεί να υπάρχουν πολλά λευκοκύτταρα στο βλεννογόνο βύσμα - έως και 60-70 στο οπτικό πεδίο).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]