Ανάλυση της μικροχλωρίδας από τον κόλπο

Γενική κλινική μελέτη του υλικού από τον κόλπο

Εξέταση των κολπικό έκκριμα παράγεται να εκτιμήσει τη φύση της μικροχλωρίδας και αναγνώρισης της φλεγμονώδους διεργασίας, καθώς και για την ανίχνευση ανώμαλα κύτταρα και την αξιολόγηση της παραγωγής των ορμονών του φύλου ( «ορμονική καθρέφτη»). Το υλικό για την κυτταρολογική διάγνωση λαμβάνεται με διάφορους τρόπους: με αναρρόφηση και απόξεση του περιεχομένου του οπίσθιου κολάρου του κόλπου, του τραχηλικού σωλήνα ή της απόκτησης επιχρισμάτων εκτυπώσεων.

Η μικροχλωρίδα του κόλπου

Στη διάγνωση φλεγμονωδών διεργασιών του γεννητικού συστήματος, ο σημαντικότερος ρόλος διαδραματίζει η μελέτη της μικροχλωρίδας των διαχωρισμένων. Από τις σύγχρονες θέσεις, η φυσιολογική μικροχλωρίδα του γεννητικού συστήματος θεωρείται ένα σύνολο μικροβιοκτόνων που καταλαμβάνουν πολλές οικολογικές θέσεις στο δέρμα και τους βλεννογόνους. Οι μικροοργανισμοί αποτελούν τη φυσιολογική κολπική μικροχλωρίδα, διασυνδέονται σε μία ποικιλία σχέσεων (ουδετερότητα, ανταγωνισμός, commensalism, παρασιτισμό συνεργισμός et al.). Αλλαγή του αριθμού ενός συγκεκριμένου είδους των μικροοργανισμών σε κατάλληλο βιότοπο ή ασυνήθιστη εμφάνιση δίνονται βακτήρια ενδιαίτημα χρησιμεύει ως ένα σήμα για την αναστρέψιμη ή μη αναστρέψιμες αλλαγές στο αντίστοιχο σύστημα σύνδεσμο microecological. Ένα χαρακτηριστικό της φυσιολογικής μικροχλωρίδας του γεννητικού συστήματος στις γυναίκες είναι η ποικιλομορφία του.

Προαιρετικά γαλακτοβάκιλλοι κυριαρχούν στα κολπικά περιεχόμενα των γυναικών με τακτική έμμηνο κύκλο και την εγκυμοσύνη, αλλά σχεδόν απούσα σε προεφηβικά κορίτσια και γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση. Ο αριθμός των γαλακτοβακίλλων στον κόλπο υγιών γυναικών είναι 10 ⁵ -10 ⁷ CFU / ml. Η παραγωγή οιστρογόνων σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας αυξάνει την περιεκτικότητα γλυκογόνου στο κολπικό επιθήλιο. Το γλυκογόνο μεταβολίζεται σε γλυκόζη και στη συνέχεια λακτοβακίλλες σε γαλακτικό οξύ. Παρέχει ένα χαμηλό ρΗ (λιγότερο από 4.5), προάγει την ανάπτυξη των μικροοργανισμών acidophilic, ιδίως βακτήρια γαλακτικού οξέος. Η προσθήκη των γαλακτοβακίλλων σε σύνθεση κολπική βιοκοινότητα περιλαμβάνει περισσότερα από 40 άλλα είδη βακτηρίων, αλλά το ποσοστό τους δεν υπερβαίνει το 5% του συνολικού αριθμού των μικροοργανισμών. Σε υγιείς μη εγκυμονούσες γυναίκες κατατάσσονται αλληλουχία των ακόλουθων βακτηριακών ειδών: Lactobacillus, Bifidobacterium, peptokokki, Bacteroides, Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium, gardnerelly, mobilungus, μυκόπλασμα. Η αναλογία της αναερόβιας χλωρίδας προς την αερόβια είναι 10: 1.

Σύνθεση ειδών της κανονικής μικροχλωρίδας του κόλπου

Μικροοργανισμοί	Περιεχόμενο, συχνότητα ανίχνευσης
Συνολικός αριθμός μικροοργανισμών	10 5 -10 7 / ml
Προαιρετικά γαλακτοβακίλλια	Περισσότερο από το 90%
Άλλοι μικροοργανισμοί:	10%
Staphylococcus epidermidis	36,6%
Bifidobacteria	50%
Candida albicans	25% (σε έγκυες γυναίκες έως 40%)
Gardnerella vaginalis	40-50%
Ureaplasma άνθρωπος	70%
Ε. Coli	Σε μικρό ποσό
Σταφυλόκοκκοι και στρεπτόκοκκοι	Σε μικρό ποσό
Αναερόβια μικροχλωρίδα (βακτηριοειδή, πεπτιδρεπτόκοκκοι, κλωστρίδια)	Σε μικρό ποσό

Η φυσιολογική βακτηριακή χλωρίδα εκτελεί έναν ανταγωνιστικό ρόλο, αποτρέποντας την εισβολή παθογόνων μικροοργανισμών, καθώς και κάθε εισβολή του υγιούς επιθηλίου είναι σχεδόν πάντα συνοδεύεται από αλλαγές στην κολπική χλωρίδα.

Για να αξιολογηθεί η κατάσταση της κολπικής χλωρίδας στην κλινική πρακτική για μεγάλο χρονικό διάστημα που χρησιμοποιείται ταξινόμηση της βακτηριολογικής καθαρότητας 4 μοίρες σε σχέση με την ποσότητα των γαλακτοβακίλλων, η παρουσία παθογόνων βακτηρίων, λευκοκύτταρα, επιθηλιακά κύτταρα.

• I βαθμό. Σε επιχρίσματα, επιθηλιακά κύτταρα και μια καθαρή καλλιέργεια των προαιρετικών γαλακτοβακίλλων. Η αντίδραση των κολπικών περιεχομένων είναι όξινη (pH 4-4,5).
• ΙΙ βαθμού. Μία μικρή ποσότητα των λευκοκυττάρων, προαιρετικό γαλακτοβάκιλλοι ράβδος λιγότερο υπάρχουν και άλλα σαπρόφυτα, κατά προτίμηση gram θετικών διπλόκοκκους, τα περιεχόμενα της αντίδρασης παραμένει όξινο (ρΗ 5-5,5).
• ΙΙΙ βαθμό. Ένας μεγάλος αριθμός επιθηλιακών κυττάρων, λευκοκυττάρων. Προαιρετικά γαλακτοβακίλλια σε μικρή ποσότητα, μια ποικιλία χλωρίδας από κοκάλια. η αντίδραση είναι ασθενώς όξινη ή βασική (ρΗ 6-7,2).
• IV βαθμό. Τα επιθηλιακά κύτταρα, πολλά λευκοκύτταρα, μια διαφορετική πυογονική χλωρίδα στην πλήρη απουσία του κολπικού coli, η αντίδραση είναι βασική (pH πάνω από 7,2).

Επί του παρόντος, η συμβατικότητα αυτής της ταξινόμησης και η ανεπαρκής ενημέρωσή της είναι προφανείς. Δεν αντιπροσωπεύουν την ποικιλία της κανονικής ειδών μικροχλωρίδας, τις σχέσεις τους, καθώς και την πιθανή παρουσία παθογόνων, όπως γονόκοκκους, Trichomonas, μύκητες, χλαμύδια, κ.λπ.

Η παραβίαση της ισοτιμίας της διατήρησης διαφόρων ειδών μικροοργανισμών ή μιας ειδικής δομής των ενώσεών τους οδηγεί σε εμφάνιση φλεγμονωδών διεργασιών ενός κόλπου. Οι μηχανισμοί που αλλάζουν το φυσιολογικό κολπικό οικοσύστημα περιλαμβάνουν: ορμονικούς παράγοντες που καθορίζουν την περιεκτικότητα γλυκογόνου στα επιθηλιακά κύτταρα. μικροβιακός ανταγωνισμός. μια παραβίαση του ανοσοποιητικού συστήματος. σεξουαλική συμπεριφορά.

Για τη σωστή ερμηνεία των παθολογικών αλλαγών στις φλεγμονώδεις διεργασίες στην γεννητική οδό των γυναικών, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τα κυτταρομορφικά χαρακτηριστικά της φυσιολογικής βλεννογόνου του κόλπου.

Το επιθήλιο του κόλπου (πολυστρωματικό επίπεδο) κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου υπόκειται σε κυκλικές αλλαγές υπό την επίδραση των ορμονών φύλου. Στο πολυστρωματικό επίπεδο επιθήλιο του κόλπου, διακρίνονται τα ακόλουθα στρώματα: επιφανειακή, ενδιάμεση, εξωτερική βασική και εσωτερική βασική. Στις πρώτες ημέρες μετά την εμμηνόρροια, περίπου το ένα τρίτο του κολπικού επιθηλίου παραμένει και στη συνέχεια και πάλι κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Σε κηλίδες από τον κόλπο διακρίνονται τέσσερις τύποι επιθηλιακών κυττάρων.

• Τα κύτταρα της επιφανειακής στιβάδας είναι μεγάλα (35-30 μm) πολυγωνικά, ο πυρήνας είναι μικρός (6 μm), πυκνωτικός. Τα κύτταρα εντοπίζονται συχνότερα ξεχωριστά. Αυτά τα κύτταρα είναι παρόντα σε μεγάλους αριθμούς από την 9η έως την 14η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• Τα κύτταρα της ενδιάμεσης στρώσης είναι μικρότερα σε μέγεθος (25-30 μικρά), το σχήμα είναι ακανόνιστο, ο πυρήνας είναι μεγαλύτερος, στρογγυλός ή ωοειδής. Τα κύτταρα είναι συχνά διατεταγμένα σε στρώματα. Παρέχεται σε όλες τις φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• Τα κύτταρα Parabasal στρώσεων είναι μικρού μεγέθους, στρογγυλού σχήματος, με μεγάλο στρογγυλό κεντρικό πυρήνα. Παρουσιάζονται σε μικρές ποσότητες μόνο κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως και εμφανίζονται σε επιχρίσματα κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης ή της αμηνόρροιας.
• Κυτταρικό βασικό (ή ατροφικό) λιγότερο παραμπασιακό, στρογγυλό, με μεγάλο πυρήνα, η αναλογία του πυρήνα και του κυτταροπλάσματος είναι 1: 3. Εμφανίζονται στην εμμηνόπαυση και στη μεταγεννητική αμηνόρροια.

Κατά τη διάρκεια κολπικά επιθηλιακά κύτταρα προσθήκη επιχρίσματα, τα ερυθρά αιμοσφαίρια μπορεί να είναι παρόντα (ελαφρά πτώση στο βλάβη ιστού), λευκοκυττάρων σε ποσότητα 6-8, και μετά την ωορρηξία έως 15 στην προβολή, πέφτουν στην εκκένωση ή με μετανάστευση διαμέσου του κολπικού τοιχώματος ή ως μέρος του φλεγμονώδες εξίδρωμα.

Η βλεννογόνος μεμβράνη του τραχηλικού σωλήνα καλύπτεται με ένα υψηλό πρισματικό επιθήλιο με βασική διάταξη πυρήνων, το κυτταρόπλασμα των κυττάρων περιέχει βλέννα. Συχνά, τα αποθεματικά (συνδυασμένα) κυτταρικά στοιχεία βρίσκονται συχνά κάτω από το πρισματικό επιθήλιο. Δύο τύποι επιθηλίου - πολυστρωματικό επίπεδο και πρισματικό - επαφή στην περιοχή του εξωτερικού λαιμού της μήτρας. Στα επιχρίσματα, συνήθως εντοπίζονται πρισματικά επιθηλιακά κύτταρα, μεμονωμένα μεταπλαστικά κύτταρα, βλέννα (στον βλεννώδη σωλήνα των λευκοκυττάρων μπορεί να είναι πολύ - μέχρι 60-70 στο οπτικό πεδίο).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]