Falloscopy

Η κατάσταση του επιθηλίου των σαλπίγγων είναι σημαντική για τον προσδιορισμό της λειτουργικότητάς τους. Η φαλλοσκόπηση - η άμεση οπτική εξέταση του ενδοσαλπιγγικού επιθηλίου επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασής του, τον εντοπισμό πιθανής παθολογίας, καθώς και την αξιολόγηση της πιθανότητας εγκυμοσύνης μετά από μικροχειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια εξωσωματικής γονιμοποίησης (GIFT, ZIFT).

Μια προσπάθεια άμεσης οπτικής εξέτασης του αυλού των σαλπίγγων έγινε το 1970 από τους Mohri et al., οι οποίοι χρησιμοποίησαν ένα ενδοσκόπιο οπτικών ινών διαμέτρου 2,4 mm. Ωστόσο, λόγω της τεχνικής ατέλειας του ενδοσκοπίου, η προσπάθεια ήταν ανεπιτυχής.

Οι βελτιώσεις στις οπτικές ίνες, η δημιουργία ισχυρών πηγών φωτός και οθονών βίντεο συνέβαλαν στην ανάπτυξη της ενδοσκόπησης. Ο Kerin και οι συνεργάτες του το 1990 εφηύραν την τεχνική και περιέγραψαν τη μέθοδο της διατραχηλικής άμεσης οπτικής εξέτασης του αυλού των σαλπίγγων - φαλλοσκοπία.

Ένα φαλλοσκόπιο είναι ένα μικροενδοσκόπιο με διάμετρο 0,5 mm. Η φαλλοσκόπηση πρέπει να διακρίνεται από τη σαλπιγγοσκόπηση, κατά την οποία ένα άκαμπτο ενδοσκόπιο εισάγεται στη σάλπιγγα μέσω του κροσσωτού τμήματος (συνήθως κατά τη διάρκεια λαπαροσκόπησης).

Στα πρώτα στάδια, η τεχνική της φαλλοσκοπίας περιελάμβανε τα εξής: πρώτον, η σάλπιγγα καθετηριάστηκε υστεροσκοπικά με ένα εύκαμπτο οδηγό σύρμα εξωτερικής διαμέτρου 0,3-0,8 mm, υπό τον έλεγχο ενός λαπαροσκοπίου. Μια κάνουλα από τεφλόν εξωτερικής διαμέτρου 1,3 mm εισήχθη κατά μήκος αυτού του οδηγού σύρματος από έξω. Στη συνέχεια, το εύκαμπτο οδηγό σύρμα αφαιρέθηκε και ένα φαλλοσκόπιο εισήχθη μέσω του οδηγού σύρματος από τεφλόν. Ένα σύστημα έκπλυσης με αλατούχο διάλυμα διευκόλυνε την κίνηση του ενδοσκοπίου μέσα στην κάνουλα και βελτίωσε την ορατότητα, ξεπλένοντας και εκτρέποντας συνεχώς το επιθήλιο από τον φακό του ενδοσκοπίου.

Στη συνέχεια, οι Bauer και οι συνεργάτες του το 1992 εφηύραν ένα σύστημα για φαλλοσκόπηση που αποτελείται από έναν καθετήρα με ένα μπαλόνι πολυαιθυλενίου, το οποίο βασιζόταν στην αρχή της υδραυλικής πίεσης του αναπτυσσόμενου μπαλονιού για ατραυματική καθετηριασμό του σωλήνα και τροφοδοσία του ενδοσκοπίου στην κοιλότητα του σωλήνα (The Linear Eversion Catheter - LEC). Αυτό το σύστημα, που κατασκευάζεται από την Imagine Medical Inc. (Irvine, CA, ΗΠΑ), μπορεί να χρησιμοποιηθεί χωρίς υστεροσκοπικό οδηγό. Ο καθετήρας είναι κατασκευασμένος από πλαστικό, η διάμετρος της βάσης του είναι 2,8 mm, στο εσωτερικό του υπάρχει ένας χαλύβδινος οδηγός με διάμετρο 0,8 mm. Ένα μαλακό, μη ελαστικό μπαλόνι πολυαιθυλενίου είναι προσαρτημένο στους καθετήρες, το οποίο χρησιμεύει ως ελαστικό παρέμβυσμα μεταξύ του ενδοσκοπίου και του τοιχώματος του σωλήνα, προστατεύοντας τόσο το ίδιο το ενδοσκόπιο όσο και το τοίχωμα του σωλήνα από ζημιές. Ένα φαλλοσκόπιο εισάγεται σε αυτό το σύστημα. Η εγκατάσταση υγρού αυξάνει την πίεση μέσα στο μπαλόνι και όταν ο χαλύβδινος εσωτερικός αγωγός κινείται, το μπαλόνι περιστρέφεται μακριά από την άκρη του καθετήρα έτσι ώστε το διπλό στρώμα του μπαλονιού και το ενδοσκόπιο να εισάγονται στον αυλό του σωλήνα. Το μπαλόνι ανυψώνει (τεντώνει) τον ιστό μπροστά από το ενδοσκόπιο, διευκολύνοντας την εξέταση του αυλού του σωλήνα και προστατεύοντάς τον από βλάβες. Ένα από τα πλεονεκτήματα της τεχνολογίας LEC στην φαλλοσκόπηση είναι η δυνατότητα εφαρμογής της χωρίς αναισθησία σε εξωτερικό ιατρείο.

Οι Kerin et al. (1989, 1992) περιέγραψαν την κατάσταση της κοιλότητας των σαλπίγγων τόσο σε φυσιολογικές συνθήκες όσο και σε παθολογικές καταστάσεις με βάση δεδομένα φαλλοσκοπίας: φλεγμονώδεις ασθένειες των σαλπίγγων, σαλπιγγική κύηση, ενδοσαλπιγγικοί πολύποδες και συμφύσεις, ζώνες μη ειδικής αποαγγείωσης, ατροφία και ίνωση.

Κανονική κατάσταση. Το εγγύς τμήμα του σαλπίγγου μοιάζει με σήραγγα με λείο, ευθύ τοίχωμα. Το ισθμικό τμήμα του σαλπίγγου έχει 4-5 διαμήκεις πτυχές επιθηλίου. Συνήθως, ο αυλός αυτών των δύο τμημάτων είναι πλήρως ορατός. Στη συνέχεια, το περιφερικό τμήμα του σαλπίγγου γίνεται ευρύτερο, ο αυλός του δεν μπορεί να εξεταστεί πλήρως κατά τη διάρκεια της φαλλοσκοπίας. Υπάρχουν επίσης διαμήκεις πτυχές επιθηλίου εδώ, που κινούνται κάτω από τη ροή του εγχυόμενου υγρού.

Παθολογία. Σημαντική στένωση του αυλού του εγγύς τμήματος του σωλήνα αποκαλύπτεται με στένωση. κατά τη διάρκεια της φαλλοσκοπίας μπορεί να εξαλειφθεί με σωληνοπλαστική με μπαλόνι. Το πλήρες κλείσιμο του εγγύς τμήματος μοιάζει με τυφλά τελειωμένη σήραγγα. όταν έχει υποστεί σημαντική βλάβη, απεικονίζονται ανομοιόμορφα περιγράμματα του αυλού του σωλήνα με καλά καθορισμένες γέφυρες. Με την απόφραξη του περιφερικού τμήματος του σαλπίγγου (φίμωση, ελαφρά υδροσάλπιγγα), το επιθήλιο διατηρεί ακόμα πτυχές, αλλά οι κινήσεις τους είναι λιγότερο έντονες. Με σημαντική έκταση του σωλήνα, οι πτυχές εξαφανίζονται, το ανάγλυφο του τοιχώματος σχεδόν εξομαλύνεται, ο αυλός του σωλήνα μοιάζει με σκοτεινή κοιλότητα. Η χειρότερη προγνωστική επιλογή είναι οι ενδοσαλπιγγικές συνέχειες (συμφύσεις).

Κατά την οπτική εξέταση του αυλού της σάλπιγγας, υπό πίεση υγρού, τα βλεννώδη βύσματα μπορεί να ξεπλυθούν από το εγγύς τμήμα και οι ευαίσθητες συμφύσεις μπορεί να καταστραφούν. Η απόφραξη του εγγύς τμήματος της σάλπιγγας μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους: σπασμός, βλεννώδη βύσματα, συσσώρευση θραυσμάτων βλεννογόνου, συμφύσεις, στένωση, πραγματική ίνωση. Η διατραχηλική σαλπιγγοπλαστική με μπαλόνι, ο καθετηριασμός των σαλπίγγων υπό ακτινογραφικό έλεγχο, ο υστεροσκοπικός καθετηριασμός των σαλπίγγων και η πλύση υπό πίεση που χρησιμοποιούνται σε αυτή την περίπτωση δεν επιτρέπουν τον εντοπισμό της αιτίας. Μόνο η φαλλοσκόπηση μπορεί να προσδιορίσει την αιτία της απόφραξης του εγγύς τμήματος της σάλπιγγας και να αποφασίσει για τη μέθοδο εξάλειψής της.

Το 1992, οι Kerin et al. πρότειναν μια ταξινόμηση της ενδοσαλπιγγικής παθολογίας χρησιμοποιώντας ένα σύστημα βαθμολόγησης που λαμβάνει υπόψη τις αλλαγές στις πτυχές του επιθηλίου των σαλπίγγων, τη φύση της αγγείωσης, το μέγεθος του αυλού, την παρουσία και τη φύση των συμφύσεων και των ζωνών μη ειδικής αποαγγείωσης. Ανάλογα με τον βαθμό βλάβης στο εγγύς τμήμα των σαλπίγγων, καθορίζεται η πιθανότητα εγκυμοσύνης (σε ποσοστό) και οι τακτικές διαχείρισης των ασθενών.

Παρόμοιες ταξινομήσεις έχουν προταθεί για την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της θεραπείας της παθολογίας του περιφερικού τμήματος των σαλπίγγων.

Η υστεροσαλπιγγογραφία παραμένει η κύρια μέθοδος διαλογής για την υπογονιμότητα, επιτρέποντας την υποψία παθολογίας των σαλπίγγων. Αλλά μόνο η φαλλοσκόπηση μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια τη φύση των αλλαγών. Αλλά ακόμη και με φυσιολογικά αποτελέσματα υστεροσαλπιγγογραφίας (διαπερατές σάλπιγγες), η φαλλοσκόπηση μπορεί να διαγνώσει ενδοσαλπιγγική παθολογία σε γυναίκες με υπογονιμότητα ασαφούς αιτιολογίας.

Υπάρχουν επίσης περιγραφόμενες περιπτώσεις όπου η υστεροσαλπιγγογραφία αποκάλυψε απόφραξη του εγγύς τμήματος των σαλπίγγων, ενώ η φαλλοσκόπηση έδειξε ότι ήταν αποδεκτές. Διαφορές μεταξύ των δεδομένων της υστεροσαλπιγγογραφίας και της φαλλοσκόπησης διαπιστώθηκαν σε ποσοστό 40%.

Οι Risquez και οι συνεργάτες του το 1992 απέδειξαν τη δυνατότητα διάγνωσης της έκτοπης κύησης με διατραχηλική φαλλοσκοπία και πρότειναν θεραπεία με έγχυση μεθοτρεξάτης απευθείας στο ωάριο υπό οπτικό έλεγχο.

Έτσι, η φαλλοσκόπηση συμπληρώνει τις γενικά αποδεκτές μεθόδους εξέτασης υπογονιμότητας, όπως η υστεροσαλπιγγογράφημα, η λαπαροσκόπηση, η σαλπιγγοσκόπηση. Αυτή η ενδοσκοπική μέθοδος επιτρέπει την εξέταση και αξιολόγηση του αυλού και του επιθηλίου στο εσωτερικό των σαλπίγγων, καθώς και την επιλογή μιας μεθόδου περαιτέρω θεραπείας (πλαστική σαλπίγγων, λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση στις σάλπιγγες ή μέθοδοι εξωσωματικής γονιμοποίησης).

[ 1 ]