Φασματοσκοπία

Η κατάσταση του επιθηλίου των σαλπίγγων είναι σημαντική για τον προσδιορισμό της λειτουργικότητάς τους. Falloskopiya - άμεση οπτική επιθεώρηση του επιθηλίου σε σωλήνα για να αξιολογήσει την κατάστασή του, για τον εντοπισμό πιθανών παθολογίας, καθώς και για την εκτίμηση της πιθανότητας εγκυμοσύνης μετά από μικροχειρουργική in vitro γονιμοποίηση (GIFT, ZIFT).

Μια προσπάθεια άμεσης οπτικής επιθεώρησης του αυλού του σαλπίγγου πραγματοποιήθηκε το 1970 από τον Mohri et al., Ο οποίος χρησιμοποίησε ενδοσκόπιο οπτικών ινών με διάμετρο 2,4 mm. Ωστόσο, λόγω της τεχνικής ατέλειας του ενδοσκοπίου, η προσπάθεια ήταν ανεπιτυχής.

Η βελτίωση των οπτικών ινών, η δημιουργία ισχυρών πηγών φωτός και οι οθόνες βίντεο συνέβαλαν στην ανάπτυξη της ενδοσκόπησης. Kerin et αϊ. το 1990, εφευρέθηκε η τεχνική και περιέγραψε την τεχνική της άμεσης οπτικής επιθεώρησης του αυλού του σωλήνα της μήτρας - φαλλοσκοπία.

Το φαλλοσκόπιο είναι μικροενδοσκόπιο με διάμετρο 0,5 mm. Falloposkopiyu να διακριθεί από salpingoscopy κατά την οποία ο σκληρός ενδοσκόπιο εισάγεται μέσα στην φαλλοπειά σάλπιγγα μέσω κροσσωτά διαχωρίστηκε (τυπικά λαπαροσκόπηση).

Στα πρώτα στάδια falloposkopii διαδικασία ήταν ως ακολούθως: πρώτα υστεροσκοπική διασωλήνωση διεξήχθη την σάλπιγγα εύκαμπτο αγωγό που έχει μια εξωτερική διάμετρο 0,3-0,8 mm, υπό τον έλεγχο του λαπαροσκοπίου. Ένας σωληνίσκος Teflon με εξωτερική διάμετρο 1,3 mm εισήχθη από αυτόν τον αγωγό από έξω. Μετά από αυτό, ο εύκαμπτος αγωγός αφαιρέθηκε και εισήχθη φαλλοσκόπιο μέσω του αγωγού Teflon. Το σύστημα έκπλυσης χρησιμοποιώντας αλατούχο διευκολύνει την κίνηση του ενδοσκοπίου εντός του σωληνίσκου και να έχει βελτιωμένη ορατότητα, συνεχώς το πλύσιμο και απορρίπτοντας επιθήλιο από τον φακό του ενδοσκοπίου.

Στη συνέχεια, οι Bauer et αϊ. . Ζ εφευρέθηκε το 1992 για falloposkopii σύστημα που αποτελείται από ένα καθετήρα μπαλονιού πολυαιθυλενίου, το οποίο βασίζεται στην αρχή ενός υδραυλικού κυλίνδρου πίεσης που έχει αναπτυχθεί για ατραυματική σωλήνων διασωλήνωση και εξαρτήματα σωληνώσεων του ενδοσκοπίου στην κοιλότητα (Η Γραμμική Eversion Καθετήρας - LEC). Αυτό το σύστημα, που κατασκευάζεται από την Imagin Medical Inc. (Irvine, CA, ΗΠΑ) μπορεί να χρησιμοποιηθεί χωρίς υστεροσκοπικό αγωγό. Ο καθετήρας είναι κατασκευασμένος από πλαστικό, η διάμετρος της βάσης του είναι 2,8 mm, μέσα του είναι χαλύβδινος αγωγός διαμέτρου 0,8 mm. Για να επισυνάπτεται μαλακό καθετήρες μη εκτάσιμο πλαστικό κύλινδρο που εξυπηρετούν ελαστική σφράγιση μεταξύ του σωλήνα του ενδοσκοπίου και του τοιχώματος, προστατεύοντας τον εαυτό του το ενδοσκόπιο και το τοίχωμα του σωλήνα από ζημιά. Μέσα σε αυτό το σύστημα εισάγεται ένα φαλλοσκόπιο. ρευστό Εγκατάσταση αυξάνει την πίεση στο εσωτερικό του δοχείου, και κίνηση του χάλυβα του εσωτερικού αγωγού εκδίπλωση καθετήρα μπαλονιού από το άκρο έτσι ώστε ένα διπλό στρώμα του μπαλονιού και το ενδοσκόπιο εισάγεται μέσα στον αυλό του σωλήνα. Το μπαλόνι σηκώνει (τεντώνει) τον ιστό μπροστά από το ενδοσκόπιο, καθιστώντας ευκολότερη την επιθεώρηση του αυλού του σωλήνα και την προστασία του από ζημιές. Ένα από τα πλεονεκτήματα της τεχνολογίας LEC στην φαλλοσκόπηση είναι η ικανότητά της να διεξάγεται χωρίς αναισθησία σε εξωτερική βάση.

Kerin et αϊ. (1989, 1992) που περιγράφεται σύμφωνα με την κατάσταση του στόματος σωλήνα falloposkopii fallopian στην κανονική και στην παθολογία: φλεγμονώδεις ασθένειες των σαλπίγγων, έκτοπη κύηση, intratubal πολύποδες και συνέχειες, μη ειδική περιοχές devascularization, ατροφία και ίνωση.

Κανονική κατάσταση. Το εγγύς τμήμα του σωλήνα μοιάζει με μια σήραγγα με ένα ίσιο, ίσιο τοίχωμα. Το ισθμικό τμήμα του σαλπίγγου έχει 4-5 διαμήκεις πτυχές του επιθηλίου. Συνήθως ο αυλός αυτών των δύο τμημάτων είναι πλήρως ορατός. Περαιτέρω, το περιφερικό μέρος του σωλήνα γίνεται ευρύτερο, ο αυλός του δεν μπορεί να επιθεωρηθεί πλήρως κατά τη διάρκεια της φαλλοσκόπησης. Υπάρχουν επίσης διαμήκεις πτυχές του επιθηλίου που κινούνται κάτω από το ρεύμα του εγχυμένου ρευστού.

Παθολογία. Σημαντική στένωση του αυλού του εγγύς τμήματος του σωλήνα ανιχνεύεται με στένωση. όταν φαλλοσκοπία μπορεί να εξαλειφθεί με την αεροθεραπεία μπαλονιών. Η πλήρης μόλυνση του εγγύς τμήματος μοιάζει με τυφλά τερματισμένη σήραγγα, με τις σημαντικές βλάβες, ορατά τα ομοιόμορφα περιγράμματα του αυλού του σωλήνα με καλά καθορισμένους λοβούς. Όταν το μακρινό τμήμα του φαλλοπιαίου σωλήνα φράσσεται (φίμωση, μικρή υδροσάλπεινη), το επιθήλιο διατηρεί ακόμα τις πτυχές, αλλά οι κινήσεις τους είναι λιγότερο έντονες. Με σημαντικό τέντωμα, οι πτυχώσεις εξαφανίζονται, το ανάγλυφο του τοίχου σχεδόν εξομαλύνεται, η κάθαρση του σωλήνα μοιάζει με μια σκοτεινή κοιλότητα. Το χειρότερο στο σχέδιο πρόβλεψης είναι το σε-σωλήνα synechia (αιχμές).

Με οπτική επιθεώρηση του αυλού του σαλπιγγικού σωλήνα κάτω από την πίεση του υγρού, τα βύσματα βλέννας μπορούν να ξεπλυθούν από το εγγύς τμήμα και τα τρυφερά synechia να καταστραφούν. Η απόφραξη του εγγύς τμήματος της σάλπιγγας μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους: σπασμός, βλεννώδη βύσματα συσσώρευση αποκόμματα της βλεννογόνου μεμβράνης, συμφύσεις, στένωση, ίνωση αλήθεια. Χρησιμοποιείται σε αυτή τη διατραχηλική tuboplastika μπαλόνι, σαλπίγγων καθετηριασμό υπό έλεγχο με ακτίνες Χ, υστεροσκοπική καθετηριασμός των σαλπίγγων και πλύση πίεση δεν αποκάλυψε την αιτία. Μόνο με φαλλοσποσκόπηση μπορείτε να προσδιορίσετε την αιτία της απόφραξης του εγγύτερου μέρους του μητρικού σωλήνα και να αποφασίσετε τη μέθοδο απομάκρυνσής του.

Το 1992, Kerin et αϊ. πρότεινε μια ταξινόμηση με τη χρήση του συστήματος βαθμολόγησης σε-παθολογία που θα λαμβάνει υπόψη τις αλλαγές διπλώνει σαλπιγγικό επιθήλιο, αγγείωση χαρακτήρα, μέγεθος αυλού, την παρουσία και τη φύση των συμφύσεων και devascularization των μη ειδικές ζώνες. Ανάλογα με το βαθμό βλάβης στο εγγύς τμήμα των σαλπίγγων, προσδιορίζεται η πιθανότητα εγκυμοσύνης (σε ποσοστό) και η τακτική της διαχείρισης του ασθενούς.

Παρόμοιες ταξινομήσεις προτάθηκαν επίσης για την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της θεραπείας της παθολογίας του απώτερου τμήματος της σάλπιγγας.

Η υστεροσαλπιγγογραφία παραμένει η κύρια μέθοδος διαλογής για την εξέταση της στειρότητας, η οποία επιτρέπει την υποψία της παθολογίας των σαλπίγγων. Αλλά μόνο με phallosposcopy μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη φύση των αλλαγών. Ωστόσο, ακόμη και με τα φυσιολογικά αποτελέσματα της υστεροσαλπιγγογραφίας (διαπερατοί φαλλοπιακοί σωλήνες), η φαλλοσκοπία μπορεί να διαγνώσει την παθολογία του ενδοτρανίου σε γυναίκες με στειρότητα της στειρότητας.

Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις όπου η υστεροσαλπιγγογραφία αποκάλυψε την απόφραξη του κεντρικού τμήματος των σαλπίγγων και από τα αποτελέσματα της φαλλοσποσκόπησης αποδείχθηκαν ικανοποιητικές. Η διαφορά μεταξύ των δεδομένων της υστεροσαλπιγγογραφίας και της φαλλοσποκόπησης αποκαλύφθηκε στο 40%.

Risquez et αϊ. το 1992 έδειξε τη δυνατότητα διάγνωσης της έκτοπης εγκυμοσύνης μέσω της διακαρδιακής φαλλοσκόπησης και πρότεινε θεραπεία με την εισαγωγή μεθοτρεξάτης απευθείας στο εμβρυϊκό αυγό υπό οπτικό έλεγχο.

Έτσι, η φωτοσκόπηση συμπληρώνει τις γενικά αποδεκτές μεθόδους έρευνας της στειρότητας, όπως η υστεροσαλπιγγογραφία, η λαπαροσκόπηση και η σαλπιγγειοσκόπηση. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την ενδοσκοπική επιθεωρούν και να αξιολογούν αυλού και επιθήλιο εντός των σαλπίγγων, καθώς και να επιλέξουν τη μέθοδο περαιτέρω θεραπεία (tuboplastika, λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση στα σάλπιγγες ή τις μεθόδους της εξωσωματικής γονιμοποίησης).

[1]