Νευροειδίτιδα

Η νευροαμφιβληστροειδίτιδα είναι συχνότερα μια μονομερής (λιγότερο συχνά αμφοτερόπλευρη) φλεγμονώδης διαδικασία που χαρακτηρίζεται από βλάβη στο οπτικό νεύρο και στο στρώμα νευρικών ινών του αμφιβληστροειδούς, οπτική βλάβη, βλάβη στον εξωτερικό αμφιβληστροειδή και στο χρωστικό επιθήλιο του αμφιβληστροειδούς. Η ακριβής προέλευση της νόσου είναι άγνωστη, αν και είναι αποδεκτό ότι η δηλητηρίαση εμπλέκεται στην ανάπτυξη φλεγμονής. Η νευροαμφιβληστροειδίτιδα είναι μια μορφή οπτικής νευρίτιδας, που χαρακτηρίζεται από αργά προοδευτική πορεία και απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Η νευροαμφιβληστροειδίτιδα ανιχνεύεται με συχνότητα περίπου 1 έως 5 ασθενείς ανά εκατό χιλιάδες πληθυσμού. Μεταξύ όλων των οφθαλμολογικών παθήσεων, η παθολογία καταγράφεται σε λιγότερο από 3% των περιπτώσεων.

Σε πολλές περιπτώσεις, η νευροαμφιβληστροειδίτιδα τελειώνει με αποκατάσταση της οπτικής λειτουργίας, αλλά το 25% των ασθενών βιώνουν μη αναστρέψιμες συνέπειες με τη μορφή απώλειας ή επιδείνωσης της όρασης. Μερικοί ασθενείς είναι ανάπηροι.

Η νόσος επηρεάζει άνδρες και γυναίκες όλων των ηλικιών περίπου εξίσου. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι 25-35 έτη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νευροαμφιβληστροειδίτιδα αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας άλλης μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα. [ 2 ]

Αιτίες νευρορετινίτιδα

Η νευροαμφιβληστροειδίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό αναπτύσσεται σε ασθενείς με ανοσολογικές ανωμαλίες - π.χ. HIV. Η φλεγμονώδης αντίδραση αναπτύσσεται στην περιοχή του βυθού του οφθαλμού, εξαπλούμενη περαιτέρω στον αμφιβληστροειδή. Εάν η νόσος δεν ανιχνευθεί έγκαιρα, υπάρχει κίνδυνος αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς στο μέλλον.

Η νευροαμφιβληστροειδίτιδα από σύφιλη είναι συνέπεια του τρίτου σταδίου της σύφιλης, όταν το παθογόνο διεισδύει στην εσωτερική δομή του ματιού. Μερικές φορές η παθολογία αναπτύσσεται σε βρέφη: σε αυτή την περίπτωση, η νευροαμφιβληστροειδίτιδα είναι αποτέλεσμα κληρονομικής παθολογίας.

Η τοξοπλάσμωση μπορεί επίσης να μεταδοθεί στο παιδί στη μήτρα. Η νευροαμφιβληστροειδίτιδα είναι συνέπεια αυτής της βλάβης και εμφανίζεται σε ένα άτομο αρκετά χρόνια μετά τη γέννηση.

Η σεπτική νευροαμφιβληστροειδίτιδα είναι μια επιπλοκή των πυωδών-φλεγμονωδών διεργασιών στα εσωτερικά όργανα.

Μια ιογενής βλάβη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας σοβαρής πορείας γρίπης, έρπητα και ούτω καθεξής. Σε μια τέτοια περίπτωση, αναπτύσσεται συχνότερα μια ήπια μορφή νευροαμφιβληστροειδίτιδας, η οποία περνάει καθώς υποχωρεί η υποκείμενη ασθένεια.

Μερικές φορές οι αιτίες είναι συγγενείς αγγειακές παθολογίες - για παράδειγμα, αιμορραγική αμφιβληστροειδίτιδα (νόσος Coates, μελαγχρωστική αμφιβληστροειδίτιδα ). Αυτές οι ασθένειες προκαλούνται από παθολογικές αλλαγές στα γονίδια. [ 3 ]

Πρόσθετες αιτίες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Λοίμωξη από άλλα σημεία του σώματος.
• Τραύμα στο μάτι.
• Παρατεταμένη έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία.
• Τακτική έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ακριβείς παράγοντες στην ανάπτυξη της νευροαμφιβληστροειδίτιδας δεν έχουν προσδιοριστεί. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές μιλάμε για μολυσματικές ρινογενείς φλεγμονώδεις διεργασίες και η φλεγμονή μπορεί να έχει διαφορετική προέλευση: βακτηριακή, ιογενής, μυκητιακή, παρασιτική, τοξική. Γενικά, οποιαδήποτε οξεία ή χρόνια μολυσματική ασθένεια μπορεί θεωρητικά να προκαλέσει νευροαμφιβληστροειδίτιδα.

Επιπλέον, η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί ως μέρος μιας αυτοάνοσης αντίδρασης - ιδιαίτερα σε ασθενείς με ρευματολογικές παθήσεις. Το πρόβλημα προκαλείται κάπως λιγότερο συχνά από τραυματική βλάβη στα όργανα της όρασης.

Πρόσθετοι παράγοντες:

• Ηλικία - οι κίνδυνοι νευροαμφιβληστροειδίτιδας αυξάνονται με την ηλικία (η νόσος είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους).
• Κληρονομική προδιάθεση - ορισμένες προκλητικές παθολογίες κληρονομούνται.
• Κακές συνήθειες, κακή διατροφή, νευροπαθολογίες.
• Αγγειακές παθήσεις, υπέρταση, αθηροσκλήρωση.
• Συγκεκριμένες ασθένειες (HIV, σύφιλη κ.λπ.).
• Σακχαρώδης διαβήτης, κακοήθης αναιμία, οφθαλμοπάθεια.

Παθογένεση

Η νευροαμφιβληστροειδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που περιλαμβάνει το οπτικό νεύρο και το στρώμα νευρικών ινών του αμφιβληστροειδούς. Το οπτικό νεύρο είναι ένα τμήμα του περιφερικού νευρώνα της οπτικής οδού. Η αρχή του ορίζεται στην περιοχή του βυθού του οφθαλμού και η ολοκλήρωσή του - στο μέσο κρανιακό βόθρο. Σχηματίζεται από τους αξονικούς κυλίνδρους των γαγγλίων του αμφιβληστροειδούς και αντιπροσωπεύεται από περίπου 1 εκατομμύριο νευρικές ίνες. Το νεύρο εξέρχεται από τον οφθαλμικό κόγχο μέσω του οπτικού στομίου, μετά το οποίο και τα δύο νεύρα κατευθύνονται προς την τουρκική σέλα. [ 4 ]

Η ανάπτυξη νευροαμφιβληστροειδίτιδας μπορεί να προκληθεί τόσο από οξεία όσο και από χρόνια λοίμωξη. Ιδιαίτερα συχνά οι πρωτογενείς πηγές είναι οι ωτορινολαρυγγολογικές παθήσεις ( γναθιαία ιγμορίτιδα, ιγμορίτιδα και αμυγδαλίτιδα ), οι οδοντικές παθολογίες (περιοδοντίτιδα ή τερηδονισμένα δόντια), οι φλεγμονές του εγκεφάλου και των εγκεφαλικών μεμβρανών ( μηνιγγίτιδα - ορώδης, συφιλιδική ή φυματιώδης, εγκεφαλίτιδα - ιογενής, ρικετσιακή, βακτηριακή ή πρωτόζωη), καθώς και η γρίπη, η φυματίωση, η σύφιλη, η σίκαλη κ.λπ.). [ 5 ]

Από τις ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, οι παθολογικές πηγές είναι συχνά οι νεφρικές και αιματολογικές ασθένειες, οι αλλεργικές διεργασίες, ο σακχαρώδης διαβήτης, η ουρική αρθρίτιδα, η κολλαγονίωση, η αβιταμίνωση. Η τοξίκωση - για παράδειγμα, αλκοόλ-καπνός, μόλυβδος, μεθανόλη - έχει επίσης σημαντική σημασία. Ένα μεγάλο ποσοστό περιπτώσεων νευροαμφιβληστροειδίτιδας είναι ανεξήγητης αιτιολογίας. [ 6 ]

Συμπτώματα νευρορετινίτιδα

Η νευροαμφιβληστροειδίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό χαρακτηρίζεται από σημεία όπως:

• Η εμφάνιση μικρών κηλίδων, μύγες μπροστά στα μάτια.
• Η εμφάνιση λαμπερών λάμψεων (η οποία είναι ιδιαίτερα αισθητή τη νύχτα).
• Μείωση της οπτικής οξύτητας, σχηματισμός τυφλών σημείων.
• Επιδείνωση της περιφερειακής οπτικής λειτουργίας.

Στη συφιλιτική νευροαμφιβληστροειδίτιδα, παρατηρείται θολερότητα του υαλοειδούς, οίδημα του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου. Είναι πιθανές αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς.

Σε σηπτικές επιπλοκές, αναπτύσσεται θολερότητα του υαλοειδούς σώματος, οίδημα του οπτικού νεύρου και, σε προχωρημένες περιπτώσεις, έντονη πυώδης φλεγμονή.

Η νευροαμφιβληστροειδίτιδα που σχετίζεται με παθολογικές αλλαγές στα γονίδια συχνά συνοδεύεται από μειωμένη αντίληψη χρώματος, θόλωση της ορατής εικόνας, απότομη στένωση του οπτικού πεδίου και μειωμένο χωρικό προσανατολισμό.

Γενικά, οι ασθενείς εκφράζουν συχνότερα παράπονα για απότομη επιδείνωση της οπτικής λειτουργίας, στένωση και απώλεια οπτικών πεδίων, μειωμένη αντίληψη χρωμάτων (ιδιαίτερα του μπλε-πράσινου φάσματος). Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν φωτεινές λάμψεις και πόνο στον βολβό του ματιού. [ 7 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η νευροαμφιβληστροειδίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε οπτική βλάβη που κυμαίνεται από επιδείνωση έως πλήρη απώλεια της οπτικής λειτουργίας στο ένα ή και στα δύο μάτια. Η όραση μπορεί να επιδεινωθεί δραματικά σε διάστημα αρκετών ημερών. Μερικές φορές 1-2 ημέρες είναι αρκετές για να χάσει ο ασθενής περισσότερο από το 50% της οπτικής λειτουργίας.

Η αντίληψη των χρωμάτων επηρεάζεται ιδιαίτερα, αλλά ο ασθενής μπορεί να μην το παρατηρήσει ή να μην δώσει προσοχή σε αυτό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι περισσότεροι ασθενείς με νευροαμφιβληστροειδίτιδα εμφανίζουν ενδοφθάλμιο πόνο, ο οποίος αυξάνεται κατά τις κινήσεις του βολβού του ματιού. Επιπλέον, η νόσος είναι επιρρεπής σε υποτροπές.

Κατά τη διαδικασία συμπίεσης ή βλάβης των νευραξόνων του οπτικού νεύρου, διαταράσσεται η αξονοπλασματική μεταφορά. Αναπτύσσεται οίδημα του οπτικού νεύρου, η ίνα καταστρέφεται και η ικανότητα όρασης μειώνεται, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει μερική ή πλήρη οπτική ατροφία εάν αντιμετωπιστεί λανθασμένα ή καθυστερημένα. [ 8 ]

Διαγνωστικά νευρορετινίτιδα

Η διάγνωση της νευροαμφιβληστροειδίτιδας τίθεται με βάση την οφθαλμολογική εξέταση. Στο πρώτο διαγνωστικό στάδιο, ο γιατρός συνεντεύξεις με τον ασθενή, αναλύει το ιστορικό της νόσου, διευκρινίζει τα αποτελέσματα της εξέτασης άλλων ειδικών (νευρολόγος, ενδοκρινολόγος, νευροχειρουργός), πραγματοποιεί μια πλήρη οφθαλμολογική εξέταση και αξιολογεί την πιθανότητα πιθανής συμπτωματολογίας διαφόρων νευροπαθολογιών. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφεί μια σειρά από πρόσθετες εξετάσεις και καθορίζει το περαιτέρω θεραπευτικό σχήμα.

Υποχρεωτικές εξετάσεις για τη διάγνωση της νευροαμφιβληστροειδίτιδας:

• Γενική εξέταση αίματος (για τον αποκλεισμό χρόνιας φλεγμονής και συστηματικής αυτοάνοσης διαδικασίας).
• Ουροανάλυση;
• Βιοχημική εξέταση αίματος με προσδιορισμό γλυκόζης, AST, ALT.
• Βακτηριολογική σπορά από την κοιλότητα του επιπεφυκότα με προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα και της ευαισθησίας του στη αντιβιοτική θεραπεία.
• Εξετάσεις αίματος για σύφιλη (RW) και HIV με ELISA.
• Ανάλυση ELISA δεικτών ηπατίτιδας Β και C.
• Ανάλυση Ig A, M, G σε ιούς απλού έρπητα, χλαμυδίων, κυτταρομεγαλοϊού, τοξοπλάσμωσης.

Πρόσθετες συστάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν:

• εξέταση αίματος για C-αντιδρώσα πρωτεΐνη.
• Εξέταση αίματος για ρευματικές εξετάσεις.

Η ενόργανη διάγνωση συχνά αντιπροσωπεύεται από βασικές διαγνωστικές διαδικασίες όπως:

• Η ισοφωμετρία είναι μια παραδοσιακή μέθοδος αξιολόγησης της οπτικής οξύτητας.
• Βιομικροσκοπία - μια τεχνική για την ανίχνευση της αδιαφάνειας του φακού, της εστιακής ή διάχυτης αδιαφάνειας του υαλοειδούς, των αιμορραγιών του υαλοειδούς, των κυττάρων, του εξιδρώματος, του υποπυονίου.
• Η τονομετρία είναι μια μέθοδος προσδιορισμού της ενδοφθάλμιας πίεσης.
• Οφθαλμοσκόπηση - διερεύνηση αλλαγών στο οπίσθιο οφθαλμικό τμήμα, φλεγμονωδών εστιών, θυλάκων κατά μήκος των αγγείων, ενδοαμφιβληστροειδικών αιμορραγιών, σκληρών εναποθέσεων, οιδήματος ωχράς κηλίδας, νευροπάθειας, ατροφικών αλλαγών του οπτικού νεύρου που χαρακτηρίζουν τη χοριοαμφιβληστροειδική φλεγμονή.
• Περιμετρία - αξιολόγηση πιθανής στένωσης του οπτικού πεδίου, ανίχνευση σκοτωμάτων, διάγνωση δυσλειτουργιών κεντρικής και περιφερειακής όρασης.
• Διαθλασιμετρία - ανίχνευση οφθαλμικών διαθλαστικών διαταραχών.
• Ακτινογραφία των κόλπων και του θώρακα - για τον αποκλεισμό παθολογικών διεργασιών που θα μπορούσαν να προκαλέσουν την ανάπτυξη νευροαμφιβληστροειδίτιδας.

Βιομικροσκοπία βυθού, γωνιοσκόπηση, εξέταση της περιφέρειας του βυθού, οφθαλμοχρωμοσκόπηση, ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα, υπερηχογραφική εξέταση του βολβού του ματιού και των εγκεφαλικών αγγείων, οπτική συνεκτική αμφιβληστροειδοτομογραφία, αγγειογραφία φθορισμού, ακτινογραφία της οφθαλμικής κόγχης και του κρανίου σε διαφορετικές προβολές μπορούν να συνταγογραφηθούν, εάν ενδείκνυται.

Συχνά χρησιμοποιείται η καταγραφή των προκλητών οπτικών δυναμικών, η οποία είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της κατάστασης του οπτικού νεύρου και τη διαφορική διάγνωση της νευροαμφιβληστροειδίτιδας από λειτουργικές και οργανικές οπτικές διαταραχές. [ 9 ]

Διαφορική διάγνωση

Παθολογία	Βάση για τη διαφορική διάγνωση της νευροαμφιβληστροειδίτιδας
Δευτερογενής κεντρική χοριοαμφιβληστροειδική δυστροφική διαδικασία	Υπάρχουν ενδείξεις παρελθούσας οφθαλμικής φλεγμονής. Υπάρχει ένα κεντρικό σκότομα στο οπτικό πεδίο.
Ηλικιακή εκφυλιστική διαδικασία στην ωχρά κηλίδα	Υπάρχει ένα κεντρικό σκότομα στο οπτικό πεδίο, παρατηρείται μείωση της οπτικής οξύτητας.
Μελαγχρωστική αμφιβληστροειδοπάθεια	Υπάρχουν ελαττώματα στο οπτικό πεδίο, μείωση της οπτικής οξύτητας. Η οφθαλμοσκόπηση αποκαλύπτει διάφορες παθολογικές εστίες στην περιοχή του αμφιβληστροειδούς.
Χοριοειδείς όγκοι	Υπάρχει μείωση της οπτικής οξύτητας και η οφθαλμοσκόπηση αποκαλύπτει μια εστιακή περιοχή με δυσδιάκριτα περιγράμματα, εσοχή.
Χοριοαμφιβληστροειδοπάθεια, κεντρικής ορώδους φύσης	Υπάρχει μια απότομη επιδείνωση της όρασης, που μερικές φορές σχετίζεται με μια ιογενή ασθένεια.
Επιθηλιοπάθεια, οξείας πλακοειδούς πολυεστιακού τύπου	Η όραση μειώνεται μετά από ιογενή ασθένεια, παρατηρούνται παρακεντρικά ή κεντρικά σκοτώματα. Μπορεί να ανιχνευθεί φωτοψία, μεταμορφοψία.
Υποαμφιβληστροειδικές και υποχοριοειδείς αιμορραγίες	Η όραση μειώνεται απότομα, εμφανίζεται σκότωμα στο οπτικό πεδίο. Η οφθαλμοσκόπηση αποκαλύπτει μια εστία με δυσδιάκριτα περιγράμματα.
Αιμορραγική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς	Η όραση μειώνεται απότομα, εμφανίζεται σκότωμα στο οπτικό πεδίο. Η οφθαλμοσκόπηση αποκαλύπτει μια παθολογική εστία στην περιοχή του αμφιβληστροειδούς.

Θεραπεία νευρορετινίτιδα

Η συντηρητική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει διάφορα φάρμακα, τα οποία εξαρτώνται από την αιτία της νευροαμφιβληστροειδίτιδας.

Εάν είναι απαραίτητη η διαστολή της κόρης, συνταγογραφούνται κυκλοπληγικά και μυδριατικά φάρμακα:

• 1% τροπικαμίδη - 2 σταγόνες δύο φορές την ημέρα, για μια εβδομάδα.
• 1% φαινυλεφρίνη 2 σταγόνες δύο φορές την ημέρα για μία εβδομάδα.

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται για να μπλοκάρουν την φλεγμονώδη απόκριση στη νευροαμφιβληστροειδίτιδα, να μειώσουν τη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων, να αναστέλλουν την παραγωγή προσταγλανδινών, επιβραδύνοντας τις διεργασίες πολλαπλασιασμού:

• 0,1% δεξαμεθαζόνη 2 σταγόνες. 4-5 φορές την ημέρα.
• 0,4% δεξαμεθαζόνη μία φορά την ημέρα 1,2-2 mg κάτω από τον επιπεφυκότα ή 2-2,8 mg παραβολβικά.
• Πρεδνιζολόνη 5 στα 30-80 mg ημερησίως από το στόμα (το πρωί) με περαιτέρω σταδιακή μείωση της δόσης για 10 ημέρες (ενδείκνυται σε τακτικά υποτροπιάζουσα νευροαμφιβληστροειδίτιδα, συστηματικές παθολογίες).
• Μεθυλπρεδνιζολόνη 250-1000 mg ημερησίως ενδοφλέβια στάγδην για 4-5 ημέρες (εάν η τοπική θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή υπάρχει σοβαρή χοριοαμφιβληστροειδική φλεγμονή με αυξανόμενη απειλή απώλειας της οπτικής λειτουργίας ή σε αμφοτερόπλευρη νευροαμφιβληστροειδίτιδα που σχετίζεται με συστηματικές παθολογίες).

Σε νευροαμφιβληστροειδίτιδα λόγω μολυσματικών διεργασιών, ενδείκνυται η αντιβιοτική θεραπεία:

• 0,3% Τομπραμυκίνη 2 σταγόνες. 5 φορές την ημέρα.
• 0,3% Ciprofloxacin 2 σταγόνες. 5 φορές την ημέρα για μια εβδομάδα.
• Λεβοφλοξασίνη ή Μοξιφλοξασίνη 2 σταγόνες. 5 φορές την ημέρα για μια εβδομάδα.
• Σιπροφλοξασίνη 250-500 mg ημερησίως από το στόμα για μία εβδομάδα.
• Αμοξικιλλίνη 250-500 mg ημερησίως από το στόμα για δύο εβδομάδες.
• Κλινδαμυκίνη 150 mg από το στόμα 4 φορές την ημέρα για 1-2 εβδομάδες.
• Κεφτριαξόνη 1 g ημερησίως ως ενδομυϊκές ενέσεις, μια πορεία 1-2 εβδομάδων.
• 30% Λινκομυκίνη 600 mg δύο φορές την ημέρα ως ενδομυϊκές ενέσεις, διάρκεια 1 εβδομάδας.

Εάν η νευροαμφιβληστροειδίτιδα προκαλείται από ιογενή νόσο, συνταγογραφείται αντιιική θεραπεία:

• Ακυκλοβίρη 200 mg 5 φορές την ημέρα για μια εβδομάδα.
• Βαλακυκλοβίρη 500 mg τρεις φορές την ημέρα για μία εβδομάδα.

Εάν η νευροαμφιβληστροειδίτιδα προκαλείται από μυκητιακό παθογόνο, η αντιμυκητιασική θεραπεία είναι κατάλληλη:

• Κετοκοναζόλη 200 mg δύο φορές την ημέρα από το στόμα, για 1-2 εβδομάδες.
• Φλουκοναζόλη 150 mg δύο φορές την ημέρα για 10 ημέρες.

Όταν η νευροαμφιβληστροειδίτιδα συνδυάζεται με αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, συνταγογραφούνται διουρητικά:

• Φουροσεμίδη 40 mg ημερησίως για τρεις συνεχόμενες ημέρες.
• Φουροσεμίδη 1% ανά 2 ml ως ενδομυϊκές ενέσεις ημερησίως για 2-3 ημέρες.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ενδείκνυνται για την αναστολή της φλεγμονώδους απόκρισης:

• Δικλοφενάκη νατρίου 25-75 mg ημερησίως ενδομυϊκά για μια πορεία 5 ημερών.
• Μελοξικάμη 15 mg ημερησίως ως ενδομυϊκές ενέσεις για μια αγωγή 5 ημερών.
• Ινδομεθακίνη 25 mg τρεις φορές την ημέρα από το στόμα για 2 εβδομάδες.

Σε περίπλοκες περιπτώσεις νευροαμφιβληστροειδίτιδας, συστηματικών και συχνά υποτροπιαζουσών παθολογιών, απουσία θετικής ανταπόκρισης από τα γλυκοκορτικοστεροειδή, είναι δυνατή η συνταγογράφηση αντιμεταβολιτών (Μεθοτρεξάτη, 5-φθοροουρακίλη στον υποτένοντα χώρο). [ 10 ]

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογείται με βάση τους ακόλουθους δείκτες:

• Βελτιωμένη όραση;
• Εξάλειψη της φλεγμονώδους απόκρισης.
• Απορρόφηση του διηθήματος.
• Μειωμένη σοβαρότητα παραμόρφωσης αντικειμένου, φωτοψία, σκοτώμα.

Η χειρουργική επέμβαση δεν ενδείκνυται για νευροαμφιβληστροειδίτιδα.

Πρόληψη

Θα πρέπει να λαμβάνονται προληπτικά μέτρα για όλα τα άτομα που έχουν την τάση να αναπτύσσουν νευροαμφιβληστροειδίτιδα (συμπεριλαμβανομένης της γενετικής προδιάθεσης για παθολογία):

• Να κάνετε τακτικούς ελέγχους και διαβουλεύσεις με οφθαλμίατρους.
• Αποφύγετε τραυματισμούς στο κεφάλι και τα μάτια.
• Μην κάνετε αυτοθεραπεία για τυχόν μολυσματικές ασθένειες (συμπεριλαμβανομένου του κοινού κρυολογήματος).
• Διατηρήστε τη σωματική δραστηριότητα, αποφύγετε την υποδυναμία.
• Σταματήστε τις κακές συνήθειες.
• Να τρώτε μια ποικίλη, ισορροπημένη διατροφή.
• Μην καταπονείτε υπερβολικά τα μάτια σας, αποφύγετε να περνάτε πολύ χρόνο μπροστά σε οθόνη υπολογιστή ή σε συσκευές.
• Αρκετή ξεκούραση, κοιμηθείτε τουλάχιστον 7-8 ώρες τη νύχτα.
• Να κάνετε τακτικές εξετάσεις αίματος και ούρων για την αξιολόγηση της απόδοσής σας.
• Κάντε συχνές βόλτες στον καθαρό αέρα.
• Αποφύγετε δραστηριότητες που συνεπάγονται υπερβολική οπτική καταπόνηση.
• Επισκέπτεστε τακτικά τον οδοντίατρο, αποτρέψτε την ανάπτυξη τερηδόνας, περιοδοντίτιδας.

Επιπλέον, για την πρόληψη της νευροαμφιβληστροειδίτιδας, συνιστάται η χρήση γυαλιών ηλίου για την προστασία του αμφιβληστροειδούς από την υπεριώδη ακτινοβολία, ελέγχοντας περιοδικά με ειδικούς για την εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται κυρίως από την υποκείμενη αιτία της νευροαμφιβληστροειδίτιδας - δηλαδή, από την πορεία της υποκείμενης παθολογίας. Ορισμένες ήπιες φλεγμονώδεις διεργασίες υποχωρούν μόνες τους και η όραση επιστρέφει σε λίγες εβδομάδες (μήνες). Ελλείψει δυναμικά ασταθών και συστηματικών ασθενειών (παθολογίες του συνδετικού ιστού), η οπτική λειτουργία μπορεί να αποκατασταθεί, αλλά συχνά το πρόβλημα γίνεται υποτροπιάζον, επηρεάζοντας το ίδιο ή άλλο μάτι.

Για τη βελτιστοποίηση της πρόγνωσης, είναι απαραίτητο να αντιμετωπίζονται έγκαιρα οι οξείες και υποτροπιάζουσες παθολογικές διεργασίες, να εξαλειφθούν οι κακές συνήθειες, να επισκέπτονται τακτικά εξειδικευμένους ειδικούς και να διεξάγονται προληπτικές εξετάσεις. [ 11 ]

Εάν η νευροαμφιβληστροειδίτιδα εξελιχθεί σε χρόνια μορφή, ο κίνδυνος επιπλοκών και ανεπιθύμητων ενεργειών αυξάνεται δραματικά.