Τριτογενής σύφιλη: συμπτώματα

Τριτοβάθμια σύφιλη αναπτυχθεί σε ασθενείς που λαμβάνουν ανεπαρκή θεραπεία, ή σε περίπτωση απουσίας του στα αρχικά στάδια της σύφιλης. Αυτό το στάδιο εμφανίζεται στο 3-4ο έτος της νόσου και συνεχίζεται επ 'αόριστον. Σε αντίθεση με την δεύτερη περίοδο στον τριτογενή σημαντικά εμπλέκονται περισσότερο στη διαδικασία των εσωτερικών οργάνων, το κεντρικό νευρικό σύστημα και το μυοσκελετικό σύστημα. Syphilides τριτογενή περίοδο που χαρακτηρίζεται από την παρατεταμένη ύπαρξη (μήνες ή χρόνια), ανακάλυψαν έναν εξαιρετικά μικρό αριθμό χλωμό treponemes (και ως εκ τούτου, η μελέτη για την παρουσία του παθογόνου δεν πραγματοποιήθηκε), ένα μικρό μετάδοση, την τάση για την ανάπτυξη των συγκεκριμένων αλλοιώσεων σε περιοχές του μη-ειδικά ερεθίσματα (κυρίως , σε μέρη μηχανικών τραυματισμών). Οι κλασικές ορολογικές αντιδράσεις στο 1/3 των ασθενών με τριτοταγή σύφιλη είναι αρνητικές. Η περίοδος αυτή μειώνεται σταδιακά συγκεκριμένη ένταση ανοσία (αυτό οφείλεται στην μείωση του αριθμού των χλωμό treponemes στον ασθενή), και ως εκ τούτου καθίσταται δυνατή με την ανάπτυξη της πραγματικής resuperinfektsiya έλκος στη θέση τους νέα εφαρμογή χλωμό treponemes.

Η σύφιλη της τριτοβάθμιας περιόδου αντιπροσωπεύεται από τα φυματιώδη και τα λαστιχένια στοιχεία.

Το κύριο στοιχείο της φυσαλιδώδους σύφιλης είναι ένας μικρός, πυκνός σωλήνας ημισφαιρικού σχήματος, μεγέθους πέτρας κερασιού, με λεία ή γυαλιστερή επιφάνεια, σκούρο κόκκινο ή κυανόχρωμο κόκκινο χρώμα. Ο σωλήνας γρήγορα, μέσα σε μια εβδομάδα ή μήνα, μαλακώνει και εξελκάζει με το σχηματισμό ενός στρογγυλού, μάλλον βαθύ έλκους με κυλινδρικές, απότομα κομμένες άκρες. Σταδιακά, ο πυθμένας του έλκους εξαφανίζεται από την αποσύνθεση, καλύπτεται με κοκκώσεις και μετατρέπεται σε χρωματισμένη περιφερική ατροφική ουλή, η οποία δεν προκαλεί ποτέ νέα εξανθήματα. Η ομάδα των ουλών έχει μωσαϊκή εμφάνιση.

Γκούνμα συμβαίνει στον υποδόριο ιστό και είναι περιορισμένα κινητή μέγεθος μπάλα ενός καρυδιού, γαλαζωπό-κόκκινο plotnoelasticheskoy συνοχή, με αιχμηρά όρια. Οι υποκειμενικές αισθήσεις είναι απούσες ή ασήμαντες. Με την πάροδο του χρόνου παρατηρείται η αποσκλήρυνση και η αποσύνθεση του κόμμεως με το σχηματισμό ενός νεκρωτικού στελέχους ("λαστιχένια ράβδος"). Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται βαθύ έλκος, ο πυθμένας του οποίου καλύπτεται με τα υπολείμματα μιας διεισδυτικής διάλυσης. Ένα έλκος είναι ένα στρογγυλό σχήμα, το κάτω μέρος του ένα βαθύ και πολύ χαρακτηριστική valikoobraznye, παχύ, plotnoelasticheskoy γαλαζωπό-κόκκινες άκρες. Στη συνέχεια του έλκους ουλές, αφήνοντας αποχρωματίζεται αστεροειδή ουλή με έκταση υπέρχρωση στην περιφέρεια. Το Gunma βρίσκεται συχνά στις βλεννογόνες μεμβράνες της ρινικής κοιλότητας, του λαιμού. Κατά την τοποθέτηση gummas γλώσσα, σκληρή και μαλακή υπερώα, τη μύτη, το λαιμό, το λάρυγγα παρατηρούνται σοβαρές και συχνά ανεπανόρθωτες συνέπειες (διαταραχές της ομιλίας, κατάποση, αναπνοή, «σέλα σχήμα» μύτης, την πλήρη καταστροφή της μύτης, διάτρηση της σκληρής υπερώας). Συχνά υπάρχει ένα μόνο κόμμι, σπάνια υπάρχουν πολλαπλά ούλα.

Τριτογενής σύφιλη

Τριτογενής σύφιλη χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κόμμεος ή βλάβης του καρδιαγγειακού συστήματος, αλλά όχι σημεία μη-ρωσικής διάρροιας. Οι ασθενείς που δεν είναι αλλεργικοί στην πενικιλίνη και τα συμπτώματα της μη ρωσικής λοίμωξης θα πρέπει να αντιμετωπίζονται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα.

Συνιστώμενο σχήμα

Βενζαθίνη πενικιλλίνη G, συνολικά 7,2 εκατομμύρια μονάδες, 3 δόσεις 2,4 εκατομμύρια μονάδες IM / m σε διαστήματα 1 εβδομάδας.

Άλλες παρατηρήσεις σχετικά με τη διαχείριση ασθενών

Πριν από τη θεραπεία σε ασθενείς με συμπτώματα καθυστερημένης σύφιλης, θα πρέπει να εξετάζεται το ΕΝΥ. Μερικοί εμπειρογνώμονες συστήνουν τη θεραπεία όλων των ασθενών με καρδιαγγειακή σύφιλη σύμφωνα με το σχήμα θεραπείας της μη-ιροσιφίλης. Μια πλήρης ανασκόπηση της διαχείρισης ασθενών με καρδιαγγειακή ή κολπική σύφιλη είναι πέρα από το πεδίο εφαρμογής του παρόντος εγχειριδίου. Η διαχείριση τέτοιων ασθενών θα πρέπει να συνοδεύεται από συμβουλές εμπειρογνωμόνων.

Παρακολούθηση

Υπάρχουν πολύ λίγα στοιχεία σχετικά με τη μακροπρόθεσμη παρακολούθηση των ασθενών με καθυστερημένη σύφιλη. Η ανταπόκριση στη θεραπεία εξαρτάται, ειδικότερα, από τη φύση των βλαβών.

Ειδικές παρατηρήσεις

Αλλεργία στην πενικιλίνη

Οι ασθενείς με αλλεργία σε πενικιλίνη πρέπει να αντιμετωπίζονται σύμφωνα με τα προγράμματα που συνιστώνται για τη θεραπεία της καθυστερημένης λανθάνοντος σύφιλης.

Εγκυμοσύνη

Οι έγκυες ασθενείς που είναι αλλεργικοί στην πενικιλίνη πρέπει να αντιμετωπίζονται με πενικιλίνη μετά την απευαισθητοποίηση, εάν είναι απαραίτητο (βλ. Η αντιμετώπιση των ασθενών με αλλεργία στην πενικιλίνη και η σύφιλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).

Νευροσυφιλή

Θεραπεία

Η ήττα του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να παρατηρηθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της σύφιλης. Εάν οι ασθενείς με σύφιλη έχουν κλινικά συμπτώματα βλάβης του νευρικού συστήματος (για παράδειγμα, συμπτώματα από τα όργανα όρασης και ακοής, παρέσεις των κρανιακών νεύρων, σημάδια μηνιγγίτιδας), είναι απαραίτητο να εξεταστεί το ΚΠΧ.

Η συφιλιτική ραγοειδίτιδα ή άλλοι τραυματισμοί των ματιών συνδέονται συχνά με νευροσύφυλλο, οι ασθενείς αυτοί θα πρέπει να αντιμετωπίζονται σύμφωνα με τις συστάσεις για τη θεραπεία της νευροσυφυλίτιδας. CSF θα πρέπει να πραγματοποιείται σε όλους αυτούς τους ασθενείς. Σε περίπτωση ανίχνευσης ανωμαλιών στο ΚΠΣ, είναι απαραίτητο να το επανεξετάσει κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Ασθενείς με νευροσύφιλης ή συφιλιδικό ασθένεια των ματιών (π.χ., ραγοειδίτιδα, neiroretinit ή οπτική νευρίτιδα) χωρίς αλλεργία στην πενικιλίνη θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ως εξής.

Συνιστώμενο σχήμα

Η υδατοδιαλυτή κρυσταλλική πενικιλλίνη G είναι 18-24 εκατομμύρια μονάδες ημερησίως, 2-4 εκατομμύρια μονάδες κάθε 4 ώρες για 10-14 ημέρες.

Οι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία σύμφωνα με το ακόλουθο εναλλακτικό σχήμα όταν είναι ανεκτές.

Εναλλακτικό σχέδιο

Procaine πενικιλλίνη 2,4 εκατομμύρια μονάδες IM σε / m καθημερινά συν προβενεσίδη 500 mg από του στόματος 4 φορές την ημέρα, και τα δύο φάρμακα για 10-14 ημέρες.

Η διάρκεια αυτού του σχεδίου είναι βραχύτερη από εκείνη για τη θεραπεία της όψιμης σύφιλης απουσία μη πυρόλυσης. Συνεπώς, μετά την ολοκλήρωση αυτής της πορείας θεραπείας για τη μη-ιροσίφιλη, ορισμένοι εμπειρογνώμονες προτείνουν τη χρήση 2,4 εκατομμυρίων βενζαθίνης πενικιλλίνης σε / m για να παρέχει συγκρίσιμη συνολική διάρκεια θεραπείας.

Άλλες παρατηρήσεις σχετικά με τη διαχείριση ασθενών

Άλλες παρατηρήσεις σχετικά με τη διαχείριση των ασθενών με νευροσύφυλλο είναι οι εξής:

• Όλοι οι ασθενείς με σύφιλη θα πρέπει να εξετάζονται για HIV.
• Πολλοί ειδικοί συστήνουν τη θεραπεία ασθενών με ακουστικές διαταραχές που προκαλούνται από τη σύφιλη, καθώς και από νευροσύφυλλο, ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα της μελέτης του ΚΠΣ. Παρόλο που τα συστημικά στεροειδή χρησιμοποιούνται συχνά ως επικουρική θεραπεία για τις συφιλιτικές βλάβες στο αυτί, τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου δεν έχουν αποδειχθεί.

Παρακολούθηση

Εάν διαπιστωθεί πλειοκυττάρωση στην πρώτη μελέτη στο ΚΠΣ, θα πρέπει να επανεξετάζεται σε αυτούς τους ασθενείς κάθε 6 μήνες μέχρι ο αριθμός των κυττάρων να επανέλθει στο φυσιολογικό. Επακόλουθα μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να προσδιορισθούν οι μεταβολές VDRL αποτελέσματα με πρωτεΐνη CSF σε αξιολόγηση SMZhdlya της αποτελεσματικότητας θεραπείας, αν και οι αλλαγές σε αυτές τις δύο παραμέτρους είναι βραδύτερη και η ανίχνευση των αποκλίσεων είναι λιγότερο σημαντική. Εάν ο αριθμός των κυττάρων στο ΕΝΥ δεν μειωθεί εντός 6 μηνών ή εάν οι παράμετροι του ΚΠΣ δεν είναι πλήρως ομαλοποιημένες μετά από 2 χρόνια, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το ζήτημα της επανεπεξεργασίας.

Ειδικές παρατηρήσεις

Αλλεργία στην πενικιλίνη

Δεν υπάρχουν διαθέσιμα συστηματικά δεδομένα για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας εναλλακτικών θεραπευτικών αγωγών για τη θεραπεία της μη πυρόλυσης. Επομένως, οι ασθενείς με αλλεργία στην πενικιλίνη θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία με πενικιλίνη, αν είναι απαραίτητο, μετά από απευαισθητοποίηση ή συμβουλεύονται εμπειρογνώμονα. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι χρήσιμο να διεξάγονται δερματικές εξετάσεις για την επιβεβαίωση αλλεργιών στην πενικιλλίνη (βλ. Διαχείριση ασθενών με αλλεργία σε πενικιλίνη).

Εγκυμοσύνη

Οι έγκυες ασθενείς με αλλεργία στην πενικιλίνη απευαισθητοποίηση είναι αναγκαία για την εκτέλεση, αν είναι απαραίτητο, και στη συνέχεια θεραπεία με πενικιλίνη (βλ. Η αντιμετώπιση των ασθενών με αλλεργία στην πενικιλίνη και η σύφιλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).