Πρεσβυωπία

Η εξασθένηση της προσαρμοστικής λειτουργίας των ματιών που σχετίζεται με την ηλικία για να αλλάξουν την οπτική ρύθμιση και να βλέπουν καθαρά κοντινά αντικείμενα ορίζεται στην οφθαλμολογία ως πρεσβυωπία (από την ελληνική πρεσβυωπία - ηλικιωμένος και ops - μάτι). Αυτή η μείωση της οπτικής οξύτητας αναφέρεται επίσης ως υπερμετρωπία που σχετίζεται με την ηλικία και οι προδιαγραφές όπως η γεροντική πρεσβυωπία ή η πρεσβυωπία που σχετίζεται με την ηλικία θεωρούνται περιττές.[1]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, παγκοσμίως, περισσότεροι από 1,04 δισεκατομμύρια άνθρωποι είχαν πρεσβυωπία το 2005 και το 2015 εκατομμύρια ο αριθμός αυτός αυξήθηκε σε 1,85 δισεκατομμύρια.

Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Καταρράκτη και Διαθλαστικής Χειρουργικής (ASCRS), σχεδόν το 90% των ενηλίκων εμφανίζει σταδιακή μείωση της όρασης ξεκινώντας από την ηλικία των 45 ετών. Και στη Βόρεια Αμερική, ο επιπολασμός της υπερμετρωπίας που σχετίζεται με την ηλικία υπολογίζεται σε ηλικίες 45 έως 55 ετών στο 80%.[2]

Αιτίες πρεσβυωπία

Η πρεσβυωπία αναφέρεται σε διαθλαστικές ανωμαλίες που σχετίζονται με την ηλικία - διαταραχές διάθλασης των ακτίνων φωτός από τον φακό και αυτόματη προσαρμογή της εστιακής απόστασης του φακού που εξαρτάται από την απόσταση - μειωμένο εύρος προσαρμογής .

Έτσι, οι βασικές αιτίες της πρεσβυωπίας είναι οι αλλαγές στη στέγαση που σχετίζονται με την ηλικία , οι οποίες συμβαίνουν μετά την ηλικία των 40-45 ετών. Οι περισσότεροι οφθαλμίατροι θεωρούν ότι αυτή η πάθηση είναι μέρος της φυσικής διαδικασίας γήρανσης του ματιού, η οποία αργά ή γρήγορα συμβαίνει στους περισσότερους ανθρώπους, αν και στο ICD 10, στις ασθένειες του ματιού και του προσαρτήματος του, η υπερμετρωπία που σχετίζεται με την ηλικία έχει τον κωδικό H52.40.

Αλλά αυτό το πρόβλημα όρασης μπορεί να αναπτυχθεί και σε μικρότερη ηλικία: σε άτομα με υπάρχουσα υπερμετρωπία - υπερμετρωπία.

Όπως καταλαβαίνετε, η πρεσβυωπία στα παιδιά είναι αδύνατη, αλλά λόγω του βραχύτερου προσθιοοπίσθιου άξονα του ματιού ή του πολύ επίπεδου κερατοειδούς μπορεί να υπάρξει προσαρμοστική ανεπάρκεια και συγγενής υπερμετρωπία (υπερμετρωπία) στα παιδιά .[3]

Παράγοντες κινδύνου

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της πρεσβυωπίας είναι οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία που σχετίζονται με την αναπόφευκτη βιολογική διαδικασία γήρανσης του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της όρασης.

Ο κίνδυνος υπερμετρωπίας σχετιζόμενης με την ηλικία είναι αυξημένος με την παρουσία συνδρόμου οπτικής κόπωσης - προσαρμοστικής οφθαλμικής ασθενωπίας και παρουσία διαταραχών σφαιρικότητας του κερατοειδούς - αστιγματισμού .

Υπάρχει επίσης κίνδυνος πρόωρης υπερμετρωπίας που σχετίζεται με την ηλικία, η οποία μπορεί να οφείλεται σε:

• δραστηριότητες που περιλαμβάνουν συνεχή καταπόνηση της κοντινής όρασης (συμπεριλαμβανομένης της εργασίας σε υπολογιστή).
• με την υπερβολική έκθεση των ματιών σας στην υπεριώδη ακτινοβολία.
• αναιμία;
• καρδιαγγειακή νόσο;
• με διαβήτη?
• πρώιμη έναρξη της εμμηνόπαυσης?
• κατάχρηση αλκόολ;
• μακροχρόνια χρήση ηρεμιστικών και αντικαταθλιπτικών, καθώς και αντιισταμινικών ή αντισπασμωδικών.

Παθογένεση

Οι ειδικοί εξηγούν την παθογένεια της υπερμετρωπίας που σχετίζεται με την ηλικία από προβλήματα με τη συσκευή προσαρμογής του ματιού, που περιλαμβάνει το ακτινωτό σώμα (corpus ciliare). ο δακτυλιοειδής ακτινωτός μυς του ματιού (musculus ciliaris). υποστηρικτικοί σύνδεσμοι - ζωνώδεις ίνες (zonula ciliaris), οι οποίες διακλαδίζονται από το εσωτερικό τοίχωμα του ματιού και συγκρατούν τον φακό. Και, φυσικά, η κρυσταλλίνη του φακού, η οποία βρίσκεται πίσω από την ίριδα και την κόρη, αποτελείται από επιθηλιακά κύτταρα και γεμάτες ίνες υδατοδιαλυτές πρωτεΐνες α, β και γ κρυσταλλίνες και συνεχίζει να αναπτύσσεται προς το κεντρικό τμήμα καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής.

Αλλάζοντας το σχήμα του, αλλάζει την εστιακή απόσταση του ματιού και αυτή η αλλαγή στο σχήμα αυξάνει την οπτική ισχύ, έτσι ώστε τα αντικείμενα σε διαφορετικές αποστάσεις να φαίνονται καθαρά. Καθώς μεγαλώνουμε -λόγω του συνεχούς σχηματισμού ομόκεντρων στρωμάτων δευτερογενών ινών- ο φακός γίνεται λιγότερο εύκαμπτος (ελαστικός) και πιο ελλειψοειδές σε σχήμα, γεγονός που επηρεάζει την ικανότητά του να αλλάζει την καμπυλότητά του (διαθλαστική ισχύς) για να εστιάσει τις ακτίνες φωτός στον αμφιβληστροειδή.

Σύμφωνα με ένα άλλο μοντέλο πρεσβυωπίας, δεν είναι μόνο ο φακός, αλλά η αποδυνάμωση του ακτινωτού μυός, ο οποίος ελέγχει τον φακό του ματιού. Όταν ο ακτινωτός μυς είναι χαλαρός, οι σύνδεσμοι στήριξης σφίγγονται και ο φακός παίρνει ένα σχήμα κατάλληλο για να βλέπει μακρινά αντικείμενα. Και η θετική προσαρμογή, η οποία σας επιτρέπει να βλέπετε τα αντικείμενα από κοντά, συμβαίνει λόγω της συστολής αυτού του μυός - όταν οι ζωνώδεις ίνες χαλαρώνουν και η πρόσθια επιφάνεια του φακού γίνεται πιο κυρτή. Ωστόσο, η επίδραση της ανθρώπινης ηλικίας στη συσταλτικότητα του ακτινωτού μυός είναι αμφιλεγόμενη λόγω των αντικρουόμενων ευρημάτων σε ορισμένες μελέτες.

Έτσι, ο μηχανισμός ανάπτυξης της πρεσβυωπίας εξακολουθεί να μελετάται από ερευνητές, αλλά η σύνδεση της θαμπής όρασης σε κοντινές αποστάσεις με τις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στην ευελιξία και το σχήμα του κρυσταλλικού φακού είναι πέρα ​​από κάθε αμφιβολία.

Συμπτώματα πρεσβυωπία

Τα πρώτα σημάδια υπερμετρωπίας που σχετίζεται με την ηλικία γίνονται αισθητά γύρω στην ηλικία των 45 ετών και στην αρχή εμφανίζονται συχνά μόνο κατά την ανάγνωση, και είναι η αρχική πρεσβυωπία - το πιο πρώιμο στάδιο όταν υπάρχει κάποια δυσκολία στην ανάγνωση μικρών γραμμάτων. Η πάθηση (συνήθως πρεσβυωπία και στα δύο μάτια) εξελίσσεται αργά και το άτομο ήδη δυσκολεύεται να διαβάσει μικρά γράμματα στραβοκοιτάζοντας δυνατά.

Τα συμπτώματα της πρεσβυωπίας εκδηλώνονται επίσης με το να πρέπει να κρατάτε το κείμενο ανάγνωσης σε σημαντική απόσταση από τα μάτια και να απαιτείται πιο έντονος φωτισμός όταν διαβάζετε ή κάνετε κοντινή εργασία.

Πολλοί άνθρωποι έχουν παράπονα για καταπόνηση των ματιών και κόπωση και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανίσουν πονοκεφάλους μετά από ανάγνωση ή εργασία με κοντινή όραση.

Παρεμπιπτόντως, η συνηθισμένη υπερμετρωπία ή η υπερμετρωπία και η πρεσβυωπία έχουν παρόμοια συμπτώματα: ένα άτομο βλέπει καθαρά τα μακρινά αντικείμενα, αλλά τα πιο κοντινά αντικείμενα φαίνονται θολά. Αλλά όσον αφορά την αιτιολογία, πρόκειται για δύο διαφορετικές διαταραχές.

Μπορεί να υπάρχει πρεσβυωπία με μυωπία (μυωπία), και σε τέτοιες περιπτώσεις η υπερμετρωπία που σχετίζεται με την ηλικία έρχεται αργότερα, και με διορθώσιμα γυαλιά «μείον» ήπια μυωπία μπορεί να τα βγάλει κάποιος όταν διαβάζει.

Εάν ταυτόχρονα υπάρχει διαθλαστική ανωμαλία λόγω αστιγματισμού ακανόνιστου κυρτού κερατοειδούς και πρεσβυωπίας, υπάρχουν θολά περιγράμματα κοντινών αντικειμένων.

Οι βαθμοί πρεσβυωπίας καθορίζονται από την ποσότητα του πρόσθετου - την προσθήκη συν διόπτρων για τη διόρθωση της όρασης. Ένας ήπιος βαθμός σημαίνει την ανάγκη προσθήκης +0,5 έως +1,25 dptr. μια μεσαία μοίρα σημαίνει +1,25 έως +2,25 dptr. υψηλός βαθμός σημαίνει +2,25 dptr και άνω.[4]

Επιπλοκές και συνέπειες

Όπως επισημαίνουν οι οφθαλμίατροι, οι επιπλοκές της πρεσβυωπίας -η σταδιακή επιδείνωση της κοντινής όρασης που επηρεάζει τον τρόπο ζωής και τις επαγγελματικές δραστηριότητες- συμβαίνουν εάν δεν διαγνωστεί ή δεν διορθωθεί.

Επιπλέον, η υπερμετρωπία που σχετίζεται με την ηλικία μπορεί να οδηγήσει σε πρόβλημα στον συντονισμό των κινήσεων των ματιών και σε απόκλιση του ενός ματιού από το άλλο, με αποτέλεσμα συνεχή διπλή όραση - διπλωπία .

Διαγνωστικά πρεσβυωπία

Η διάγνωση της πρεσβυωπίας περιλαμβάνει την εξέταση του οφθαλμού , η οποία χρησιμοποιεί:

• δοκιμές οπτικής οξύτητας ;
• Ενόργανη διάγνωση, συμπεριλαμβανομένου οφθαλμικού υπερήχου, βιομικροσκοπίας με σχισμοειδή λυχνία και εξέτασης αμφιβληστροειδούς, οφθαλμοσκόπησης και μεθόδων εξέτασης προσαρμογής .

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση έχει σχεδιαστεί για να επαληθεύει τη διάγνωση και να αποκλείει: ανάπτυξη πυρηνικού καταρράκτη, γεροντική εκφύλιση της κίτρινης κηλίδας (ωχρά κηλίδα), εκφύλιση του αμφιβληστροειδούς, αμφιβληστροειδοπάθεια που σχετίζεται με το διαβήτη, διαταραχές του ΚΝΣ και βλάβη του οφθαλμικού νεύρου.

Απαιτείται επίσης διαφοροποίηση:

• πρεσβυωπία και αγγειοπάθεια του αμφιβληστροειδούς , στην οποία εμφανίζεται ένα σάβανο μπροστά στα μάτια και αναπτύσσεται μυωπία.
• Υπερτασική αγγειοπάθεια και πρεσβυωπία.

Θεραπεία πρεσβυωπία

Η διόρθωση της υπερμετρωπίας που σχετίζεται με την ηλικία βελτιώνει την κοντινή όραση με γυαλιά, φακούς επαφής ή χειρουργική επέμβαση.[5]

Η βελτίωση της όρασής σας βοηθά:

• γυαλιά πρεσβυωπίας (με μονοεστιακούς φακούς με συν διόπτρες) - για ανάγνωση.
• Διεστιακοί φακοί επαφής για πρεσβυωπία.
• Προοδευτικά γυαλιά πρεσβυωπίας με πολυεστιακούς φακούς που παρέχουν ομαλή μεγέθυνση από το πάνω μέρος του φακού μέχρι το κάτω μέρος, επιτρέποντάς σας να βλέπετε καθαρά σε οποιαδήποτε απόσταση με ένα μόνο ζευγάρι γυαλιά.

Διαβάστε επίσης:

• Διόρθωση κακής όρασης
• Διόρθωση όρασης με φακούς γυαλιών

Η διαθλαστική χειρουργική του κερατοειδούς για την πρεσβυωπία είναι η θεραπεία των ματιών της πρεσβυωπίας με λέιζερ, δηλαδή η διόρθωση της υπερμετρωπίας που σχετίζεται με την ηλικία με την αναμόρφωση του κερατοειδούς με τη χρήση laser in situ keratomileusis (LASIK).

Δείτε επίσης - Διόρθωση διαθλαστικών ανωμαλιών με Excimerlaser

Η αντικατάσταση φακού πρεσβυωπίας (PRELEX) είναι η αντικατάσταση του αφαιρεθέντος φακού με έναν ενδοφθάλμιο πολυεστιακό φακό που μπορεί να αποκαταστήσει την κανονική όραση. Οι κύριοι κίνδυνοι αυτής της επέμβασης είναι η ανάπτυξη φλεγμονής των εσωτερικών μεμβρανών του βολβού του ματιού (ενδοφθαλμίτιδα) και η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.[6]

Η φαρμακευτική θεραπεία της υπερμετρωπίας που σχετίζεται με την ηλικία έχει καταστεί δυνατή: ο FDA ενέκρινε πρόσφατα τις σταγόνες πρεσβυωπίας Vuity, οι οποίες είναι ένα διάλυμα υδροχλωρικής πιλοκαρπίνης 1,25% (χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του γλαυκώματος). Η πιλοκαρπίνη διεγείρει τους χολινεργικούς υποδοχείς των λείων μυϊκών κυττάρων του ακτινωτού μυός και του σφιγκτήρα της ίριδας, με αποτέλεσμα τη συστολή της κόρης και την προσωρινή αύξηση του βάθους πεδίου και τη βελτίωση της σχεδόν οπτικής οξύτητας. Το αποτέλεσμα αρχίζει ένα τέταρτο της ώρας μετά την εφαρμογή των σταγόνων και διαρκεί για έξι ώρες. Ωστόσο, η παρατεταμένη χρήση της πιλοκαρπίνης μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες με τη μορφή ερυθρότητας και κνησμού των ματιών, σπασμούς της προσαρμογής, πόνο στις οφθαλμικές κόγχες και στην κροταφική περιοχή, αλλεργική ή θυλακιώδη επιπεφυκίτιδα, φωτοφοβία, οίδημα και διάβρωση του κερατοειδούς, ζάλη, αρτηριακή υποτονία. ή υπέρταση.[7]

Γυμναστική για πρεσβυωπία βλέπε - Ασκήσεις ματιών για υπερμετρωπία

Ποιες βιταμίνες για τα μάτια χρειάζονται για την πρεσβυωπία, διαβάστε στις δημοσιεύσεις:

• Πώς να βελτιώσετε την όραση με βιταμίνες;

Πρόληψη

Δεν υπάρχει αποδεδειγμένη μέθοδος για την πρόληψη της πρεσβυωπίας και οι οφθαλμίατροι προσφέρουν γενικές συστάσεις για την προστασία των ματιών από την υπεριώδη ακτινοβολία, την υγιεινή διατροφή, την κατανάλωση αρκετού νερού και τον περιορισμό του αλκοόλ.

Πρόβλεψη

Δεν υπάρχει τρόπος να σταματήσετε ή να αντιστρέψετε τη διαδικασία γήρανσης που προκαλεί την πρεσβυωπία και τα μάτια κάθε ατόμου που ζει μέχρι την ηλικία των 50-55 ετών θα χάσει σταδιακά την ικανότητα να αλλάζει οπτική ρύθμιση και να βλέπει καθαρά τα κοντινά αντικείμενα.

Αλλά χάρη στη διόρθωση της όρασης, η πρόγνωση θεωρείται ευνοϊκή επειδή οι πρεσβυωπικές αλλαγές συνήθως σταθεροποιούνται μέχρι την ηλικία των 65 ετών.