HIV και AIDS

λοίμωξης από HIV - μία λοίμωξη που προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (μόλυνση από ιό ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας - ένα HIV-λοίμωξη). Η λοίμωξη από τον ιό HIV είναι μια αργά εξελισσόμενη ανθρωπονοτική νόσο με μια μετάδοση επαφής, που χαρακτηρίζεται από την ήττα του ανοσοποιητικού συστήματος με την ανάπτυξη του AIDS. Οι κλινικές εκδηλώσεις του AIDS που οδηγούν στο θάνατο ενός μολυσμένου προσώπου είναι ευκαιριακές (δευτερογενείς) λοιμώξεις, κακοήθη νεοπλάσματα και αυτοάνοσες διεργασίες.

λοίμωξη από HIV προκαλείται από ένα από τα δύο ρετροϊών (HIV-1 και HIV-2) που καταστρέφουν CD4 + λεμφοκύτταρα και να διαταράξουν κυτταρική ανοσοαπόκριση, αυξάνοντας έτσι τον κίνδυνο λοιμώξεων και ορισμένων όγκων. Αρχικά, η λοίμωξη μπορεί να εκδηλωθεί ως μη ειδικός πυρετός πυρετός. Η πιθανότητα επακόλουθων εκδηλώσεων εξαρτάται από τον βαθμό ανοσοανεπάρκειας και είναι ανάλογη με το επίπεδο των CD4 + λεμφοκυττάρων. Οι εκδηλώσεις ποικίλουν από ασυμπτωματικά σε σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS), η οποία εκδηλώνεται σοβαρές ευκαιριακές μολύνσεις ή όγκους. Η διάγνωση της λοίμωξης από HIV διεξάγεται με ανίχνευση αντιγόνων ή αντισωμάτων. Ο στόχος της θεραπείας με HIV είναι η καταστολή της αντιγραφής του HIV με ένα συνδυασμό φαρμάκων που αναστέλλουν τη δραστηριότητα των ενζύμων του ιού.

Κωδικοί ICD-10

• 820. Ασθένεια που προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), που εκδηλώνεται ως μολυσματικές και παρασιτικές ασθένειες.
• 821. Ασθένεια που προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), που εκδηλώνεται ως κακοήθη νεοπλάσματα.
• 822. Ασθένεια που προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), που εκδηλώνεται ως άλλες συγκεκριμένες ασθένειες.
• 823. Ασθένεια που προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), που εκδηλώνεται ως άλλες καταστάσεις.
• 824. Ασθένεια που προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), μη καθορισμένη.
• Z21. Ασυμπτωματική μολυσματική κατάσταση που προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV)

Επιδημιολογία της HIV λοίμωξης και AIDS

HIV έχει εξαπλωθεί από επαφή με το ανθρώπινο υγρά του σώματος: αίμα, σπέρμα, κολπικές εκκρίσεις, μητρικό γάλα, σάλιο, αποσπώμενη από τραύματα ή βλάβες του δέρματος και των βλεννογόνων, τα οποία περιέχουν ελεύθερες ιοσωματίων ή μολυσμένων κυττάρων. Η μετάδοση του ιού είναι ακόμη πιο πιθανή, τόσο μεγαλύτερη είναι η συγκέντρωση των βιριόντων, που μπορεί να είναι πολύ υψηλή στην πρωτογενή λοίμωξη από τον ιό, ακόμη και αν είναι ασυμπτωματική. Η μετάδοση μέσω σάλιου ή σταγονιδίων, που σχηματίζεται με βήχα και φτάρνισμα, είναι δυνατή, αλλά είναι πολύ απίθανη. Ο ιός HIV δεν μεταδίδεται μέσω φυσιολογικής επικοινωνίας και ακόμη και με στενές μη σεξουαλικές επαφές στην εργασία, στο σχολείο, στο σπίτι. Η μόλυνση λαμβάνει χώρα μέσω της άμεσης μεταφοράς των σωματικών υγρών κατά τη σεξουαλική επαφή, η χρήση του μολυσμένου αίματος οξείας είδη οικιακής χρήσης, τον τοκετό, ο θηλασμός, ιατρική χειρισμοί (μετάγγιση αίματος, χρήση μολυσμένων οργάνων).

Ορισμένες σεξουαλικές μέθοδοι, όπως το felatio και το cunnilingus, έχουν σχετικά χαμηλό κίνδυνο μετάδοσης του ιού, αλλά δεν είναι απολύτως ασφαλείς. Ο κίνδυνος μετάδοσης του HIV δεν αυξάνεται σημαντικά με την κατάποση σπερματοζωαρίων ή κολπικών εκκρίσεων. Ωστόσο, εάν υπάρχουν ανοικτές πληγές στα χείλη, ο κίνδυνος μετάδοσης του HIV αυξάνεται. Οι σεξουαλικές τεχνικές που προκαλούν τραυματισμό του βλεννογόνου (π.χ. σεξουαλική επαφή) διατρέχουν πολύ υψηλό κίνδυνο. Ο υψηλότερος κίνδυνος μετάδοσης του HIV κατά το πρωκτικό σεξ. Η φλεγμονή των βλεννογόνων προάγει τη μετάδοση του ιού. ΣΜΝ όπως γονόρροια, χλαμύδια, τριχομονάδες, καθώς και εκείνες που προκαλούν εξέλκωση των βλεννογόνων μεμβρανών (μαλακό έλκος, έρπης, σύφιλη), αυξάνουν τον κίνδυνο της μετάδοσης του ιού HIV.

Ο HIV μεταδίδεται από τη μητέρα στο παιδί και μεταφέρεται μέσω του καναλιού γέννησης σε 30-50% των περιπτώσεων. Ο HIV εισέρχεται στο μητρικό γάλα και ο θηλασμός μπορεί να μεταδώσει το 75% των νεογνών που κινδυνεύουν και δεν έχουν μολυνθεί πριν.

Η μόλυνση μεγάλου αριθμού γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία έχει οδηγήσει σε αύξηση των περιπτώσεων AIDS στα παιδιά.

Ο κίνδυνος μετάδοσης του HIV μετά από βλάβη του δέρματος από ιατρικό όργανο μολυσμένο με μολυσμένο αίμα είναι κατά μέσο όρο 1/300 χωρίς ειδική θεραπεία. Η επείγουσα αντιρετροϊκή θεραπεία πιθανότατα μειώνει αυτόν τον κίνδυνο στο 1/1500. Ο κίνδυνος μόλυνσης γίνεται υψηλότερος εάν το τραύμα είναι βαθύ ή εάν υπάρχει εμβολιασμός του αίματος (για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας μολυσμένη βελόνα). Ο κίνδυνος μόλυνσης από μολυσμένο ιατρικό προσωπικό, με την προϋπόθεση ότι δεν γίνονται πλήρως κατανοητά τα κατάλληλα μέτρα για την πρόληψη της μόλυνσης των ασθενών, είναι ωστόσο ελάχιστος. Στη δεκαετία του '80. ένας από τους οδοντιάτρους μολύνει τον ιό HIV 6 ή περισσότερους από τους ασθενείς του με έναν άγνωστο τρόπο. Ωστόσο, εκτεταμένες μελέτες σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με γιατρούς που έχουν προσβληθεί από HIV, συμπεριλαμβανομένων των χειρουργών, βρήκαν αρκετούς άλλους λόγους.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ο κίνδυνος μετάδοσης του ιού HIV για διάφορους τύπους σεξουαλικής δραστηριότητας

Ελλείψει πληγών

Ο κίνδυνος μετάδοσης του ιού HIV απουσιάζει

• φιλικό φιλί φιλί και μασάζ
• χρήση συσκευών μεμονωμένων φύλων
• (με σύντροφο αυνανισμού, χωρίς σπερματοζωάρια και κολπικές εκκρίσεις)
• κοινό μπάνιο και ντους πλύσιμο
• επαφή με άθικτο δέρμα περιττωμάτων ή ούρων

Ο θεωρητικός πολύ χαμηλός κίνδυνος μετάδοσης του HIV

Παρουσία τραυμάτων

• υγρό φιλί
• στοματικό σεξ σε άνδρα (χωρίς / με εκσπερμάτιση, χωρίς / με κατάποση σπέρματος)
• στοματικό σεξ σε γυναίκα (χωρίς / με φραγμό)
• από το στόμα-πρωκτική επαφή
• η διέγερση των δακτύλων από τον κόλπο ή τον πρωκτό με ή χωρίς γάντι
• χρήση μη εξατομικευμένων σεξουαλικών συσκευών που έχουν μολυνθεί με πωλήzin

Χαμηλός κίνδυνος μετάδοσης του HIV

• κολπική ή πρωκτική επαφή (με σωστή χρήση του προφυλακτικού)
• χρήση μη ατομικών και μη απολυμασμένων σεξουαλικών συσκευών

Υψηλός κίνδυνος μετάδοσης του HIV

• κολπική ή πρωκτική επαφή (χωρίς / με εκσπερμάτιση, χωρίς ή με χρήση εσφαλμένου προφυλακτικού)

Αν και ο έλεγχος του δότη έχει ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο μετάδοσης του ιού μέσω μεταγγίσεων αίματος, εξακολουθεί να υπάρχει μικρός κίνδυνος, καθώς οι εξετάσεις διαλογής ενδέχεται να είναι αρνητικές στα πρώιμα στάδια της λοίμωξης από HIV.

Ο HIV διαιρείται σε δύο επιδημιολογικά διαφορετικές ομάδες. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει κατά προτίμηση έρχεται σε επαφή με το αίμα των μολυσμένων ομοφυλόφιλους άνδρες και προσώπων (τοξικομανείς ενδοφλέβιων ναρκωτικών οι οποίοι χρησιμοποιούν μολυσμένες βελόνες, αποδέκτες του αίματος, πριν από τη χορήγηση αποτελεσματικών μεθόδων διαλογής δότη). Αυτή η ομάδα επικρατεί στις ΗΠΑ και την Ευρώπη. Στη δεύτερη ομάδα κυριαρχεί ο ετεροφυλόφιλος τρόπος μετάδοσης του ιού (η μόλυνση των ανδρών και των γυναικών είναι περίπου η ίδια). 
 
Αυτή η ομάδα επικρατεί στην Αφρική, τη Νότια Αμερική και τη Νότια Ασία. Σε ορισμένες χώρες (για παράδειγμα, Βραζιλία, Ταϊλάνδη) δεν υπάρχει προτιμώμενος τρόπος μεταφοράς. Στις χώρες όπου επικρατεί η ετεροφυλοφιλική μετάδοση, ο ιός HIV μεταδίδεται μέσω εμπορικών και μεταφορικών οδών, καθώς και οικονομικών μεταναστευτικών διαδρομών, πρώτα στις πόλεις και μόνο στις αγροτικές περιοχές. Στην Αφρική, ειδικά στη νότια Αφρική, η επιδημία του HIV έχει διεκδικήσει τη ζωή εκατομμυρίων νέων. Οι παράγοντες που προκαθορίζουν αυτή την κατάσταση είναι η φτώχεια, η κακή εκπαίδευση, ένα ατελές σύστημα ιατρικής υποστήριξης και η έλλειψη αποτελεσματικών φαρμάκων.

Ένα πλήθος ευκαιριακών λοιμώξεων συμβαίνουν επανενεργοποίηση της λανθάνουσας λοιμώξεων, έτσι επιδημιολογικών παραγόντων που προκαλούν την ενεργοποίηση των λανθανόντων ασθενειών επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο συγκεκριμένων ευκαιριακών λοιμώξεων. Η τοξοπλάσμωση και η φυματίωση είναι διαδεδομένη στο γενικό πληθυσμό στις περισσότερες αναπτυσσόμενες χώρες, ακριβώς όπως κοκκιδιοειδομυκητίασης στις νοτιοδυτικές Ηνωμένες Πολιτείες, και ιστοπλάσμωση - στις μεσοδυτικές ΗΠΑ. Στις ΗΠΑ και την Ευρώπη, ο ιός του απλού έρπητα τύπου 8, η οποία προκαλεί συχνά σάρκωμα Kaposi εμφανίζεται σε άνδρες ομοφυλόφιλους και αμφιφυλόφιλους, αλλά σχεδόν δεν συμβαίνει σε άλλους πληθυσμούς του HIV λοίμωξη. Για παράδειγμα, περισσότερο από το 90% των ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV στις ΗΠΑ που ανέπτυξαν σάρκωμα Kaposi ήταν με αυτόν τον κίνδυνο.

Τι προκαλεί τον ιό HIV και το AIDS;

Η μόλυνση από τον ιό HIV προκαλείται από ρετροϊούς. Οι ρετροϊοί είναι ιοί που περιέχουν RNA, μερικοί από τους οποίους προκαλούν ασθένεια στους ανθρώπους. Διαφέρουν από άλλους ιούς από τον μηχανισμό αντιγραφής, με αντίστροφη μεταγραφή αντιγράφων του DNA, τα οποία στη συνέχεια ενσωματώνονται στο γονιδίωμα του κυττάρου ξενιστή.

Μόλυνση ανθρώπινος Τ-λεμφοτροπικός ιός τύπου 1 ή 2 προκαλεί λευχαιμίες των κυττάρων Τ και λεμφωμάτων, λεμφαδενοπάθεια, ηπατοσπληνομεγαλία, βλάβες του δέρματος και σπάνια ανοσοανεπάρκειας. Μερικοί από τους ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια αναπτύσσουν λοιμώξεις παρόμοιες με εκείνες που αναπτύσσονται στο AIDS. Το HTLV-1 μπορεί επίσης να προκαλέσει μυελοπάθεια. Το HTLV-1 μπορεί να μεταδοθεί μέσω σεξουαλικής επαφής και μέσω αίματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ιός μεταδίδεται από μητέρα σε παιδί με θηλασμό.

AIDS - είναι λοίμωξης HIV που οδηγεί σε οποιαδήποτε από τις διαταραχές που απαριθμούνται στις κατηγορίες Β, Γ ή μείωση του αριθμού pimfotsitov CD4 (Τ βοηθητικά) μικρότερη από 200 ανά 1 ml. Διαταραχές που απαριθμούνται στις κατηγορίες Β και Γ - είναι σοβαρές ευκαιριακές λοιμώξεις, ορισμένοι όγκοι όπως το σάρκωμα του Kaposi και μπούστο του Hodgkin, οι οποίες προκαλούνται από μείωση των κυτταρικών ανοσοαποκρίσεων, καθώς και διαταραχές του νευρικού συστήματος.

Το HIV-1 αντιπροσωπεύει την πλειονότητα των περιπτώσεων στο δυτικό ημισφαίριο, την Ευρώπη, την Ασία, την Κεντρική, τη Νότια και την Ανατολική Αφρική. Ο HIV-2 είναι κοινός σε τμήματα της Δυτικής Αφρικής και είναι λιγότερο μολυσματικός από τον HIV-1. Σε ορισμένα μέρη της Δυτικής Αφρικής, και οι δύο τύποι του ιού είναι κοινά, με αποτέλεσμα το άτομο να μπορεί να μολυνθεί ταυτόχρονα με HIV-1 και HIV-2.

Το HIV-1 πρωτοεμφανίστηκε μεταξύ των αγροτών της Κεντρικής Αφρικής κατά το πρώτο μισό του 20ού αιώνα, όταν ο ιός που κυκλοφόρησε πριν από μόνο μεταξύ του χιμπατζή έπληξε αρχικά έναν άνθρωπο. Η παγκόσμια εξάπλωση του ιού άρχισε στα τέλη της δεκαετίας του 1970 και η διάγνωση του AIDS ξεκίνησε για πρώτη φορά το 1981. Σήμερα, περισσότεροι από 40 εκατομμύρια άνθρωποι μολύνονται στον κόσμο. Κάθε χρόνο, 3 εκατομμύρια ασθενείς πεθαίνουν και κάθε μέρα 14.000 άνθρωποι μολύνονται. Το 95% των ανθρώπων που ζουν με HIV ζουν σε αναπτυσσόμενες χώρες, οι μισές από αυτές είναι γυναίκες και το 1/7 παιδιά κάτω των 15 ετών.

Τι συμβαίνει με τη λοίμωξη HIV;

Ο Ηΐν δεσμεύεται και διεισδύει στα Τ-λεμφοκύτταρα του ξενιστή, αλληλεπιδρώντας με μόρια CD4 και υποδοχείς χημειοκίνης. Μετά τη διείσδυση στο κύτταρο ξενιστή, ενεργοποιούνται το RNA και τα ένζυμα του ιού. Ο ιικός αναδιπλασιασμός αρχίζει με τη σύνθεση προϊικού ϋΝΑ με αντίστροφη μεταγραφάση, μια πολυμεράση ϋΝΑ εξαρτώμενη από RNA. Κατά τη διάρκεια αυτής της αντιγραφής, υπάρχουν πολλά λάθη που προκαλούνται από συχνές μεταλλάξεις. Το προϊικό DNA διεισδύει στον πυρήνα του κυττάρου ξενιστή και είναι ενσωματωμένο στο DNA του. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται ολοκλήρωση. Με κάθε κυτταρική διαίρεση, το ολοκληρωμένο προϊικό DNA διπλασιάζεται μαζί με το DNA του κυττάρου ξενιστή. Το προϊρικό DNA χρησιμεύει ως βάση για τη μεταγραφή του ιικού RNA, καθώς και για τη μετάφραση ιικών πρωτεϊνών, συμπεριλαμβανομένων των γλυκοπρωτεϊνών του ιικού φακέλου, dr 40 και dr120. Οι πρωτεΐνες του ιού συλλέγονται σε βιριόνια του ιού HIV στην εσωτερική πλευρά της κυτταρικής μεμβράνης και μετά απομακρύνονται από το κύτταρο. Σε κάθε κύτταρο, σχηματίζονται χιλιάδες βιριόνια. Ένα άλλο ένζυμο πρωτεάσης HIV - διασπά τις ιικές πρωτεΐνες, μεταμορφώνοντας το βιριόνιο σε ενεργό μορφή.

Στα προσβεβλημένα CD4 λεμφοκύτταρα, σχηματίζεται περισσότερο από 98% των ιοσωματίων που κυκλοφορούν στο πλάσμα. Ο πληθυσμός των μολυσμένων λεμφοκυττάρων CD4 + είναι η δεξαμενή του ιού και προκαλεί την επανενεργοποίηση της λοίμωξης από τον HIV (για παράδειγμα, με διακοπή της αντιρετροϊκής θεραπείας). Ο χρόνος ημιζωής των βιριόντων από το πλάσμα είναι περίπου 6 ώρες. Κατά μέσο όρο, με σοβαρή λοίμωξη HIV, σχηματίζονται 10 ⁸ έως ¹⁰⁹ θύλακες την ημέρα και καταστρέφονται . Δεδομένης της ταχείας αντιγραφής του ιού, καθώς και της μεγαλύτερης συχνότητας των σφαλμάτων στην αντίστροφη μεταγραφή που προκαλείται από μεταλλάξεις, ο κίνδυνος ανάπτυξης αντοχής στη θεραπεία και η ανοσοαπόκριση αυξάνεται.

Η κύρια συνέπεια της HIV λοίμωξης είναι η καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος, δηλαδή η απώλεια της CD4 + Τ-λεμφοκύτταρα, τα οποία είναι υπεύθυνα για την κυτταρική ανοσία και χυμική ανοσία τουλάχιστον. Η εξάντληση των CD4 λεμφοκυττάρων + λόγω της άμεσης κυτταροτοξική δράση του ιού, το ανοσιακό κύτταρο κυτταροτοξικότητα, καθώς και βλάβη στο θύμο, μειώνοντας έτσι το σχηματισμό των λεμφοκυττάρων. Ο χρόνος ημίσειας ζωής των μολυσμένων CD4 + λεμφοκυττάρων είναι περίπου 2 ημέρες. Το επίπεδο μείωσης των CD4 + λεμφοκυττάρων συσχετίζεται με το ιικό φορτίο. Για παράδειγμα, στην πρόδρομο ή στην περίοδο πρωτογενούς μόλυνσης με Ηΐν, το ιικό φορτίο είναι μέγιστο (> 106 αντίγραφα / ml), και κατά συνέπεια ο αριθμός των CD4 + λεμφοκυττάρων μειώνεται ταχέως. Το φυσιολογικό επίπεδο CD4 + λεμφοκυττάρων είναι 750 κύτταρα / μl. Για να διατηρηθεί επαρκής ανοσοαπόκριση, το επίπεδο των λεμφοκυττάρων CD4 + πρέπει να είναι πάνω από 500 κύτταρα / μl.

Η συγκέντρωση των βιριόντων του HIV στο πλάσμα σταθεροποιείται σε ένα ορισμένο επίπεδο (καθορισμένο σημείο), το οποίο ποικίλλει σε διάφορους ασθενείς (κατά μέσο όρο 4-5 1 10 / ml). Καθορίζεται με τη μέθοδο ενίσχυσης των νουκλεϊνικών οξέων και καταγράφεται ως ο αριθμός αντιγράφων του HIV RNA σε 1 ml πλάσματος. Το υψηλότερο σημείο ρύθμισης, τόσο ταχύτερος είναι ο ρυθμός των CD4 + λεμφοκυττάρων πέφτει στο σημείο όπου το ανοσοποιητικό σύστημα έχει διαταραχθεί (<200 κύτταρα / ml) και, ως αποτέλεσμα, να αναπτύξουν AIDS. Με κάθε αύξηση στο ιικό φορτίο έως 3 φορές (0,5 log ¹⁰ ) σε ασθενείς που δεν ελάμβαναν αντιρετροϊκή θεραπεία (ΑΡΤ), τον κίνδυνο της ανάπτυξης του AIDS και του θανάτου σε αυξήσεις σχεδόν 50% για τα επόμενα 2-3 χρόνια, εκτός εάν υπάρχει ξεκίνησε ΑΡΤ .

Επίσης επηρεάζει την χυμική ανοσία. Σε giperplaziruyutsya λεμφαδένα Β-κύτταρα (που παράγουν αντισώματα) που οδηγεί σε λεμφαδενοπάθεια και να ενισχύσει τη σύνθεση αντισώματος προς προηγουμένως γνωστά αντιγόνα οργανισμού, με αποτέλεσμα συχνά αναπτύσσεται υπερσφαιριναιμία. Σύνολο αντίσωμα (ιδίως IgG και IgA), καθώς επίσης και ο τίτλος των αντισωμάτων έναντι των «παλιά» αντιγόνα (π.χ., αντι-κυτταρομεγαλοϊού) μπορεί να είναι εξαιρετικά υψηλή, ενώ η απόκριση προς τις «νέες αντιγόνα» παραβιαστεί ή απουσιάζει. Η ανταπόκριση στην ανοσοδιεγέρθηση μειώνεται μαζί με τη μείωση του επιπέδου των CD4 + λεμφοκυττάρων.

Τα αντισώματα έναντι του HIV μπορούν να ανιχνευθούν αρκετές εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Ταυτόχρονα, τα αντισώματα δεν μπορούν να εξαλείψουν τη μόλυνση λόγω του σχηματισμού μεταλλαγμένων μορφών HIV, τα οποία δεν ελέγχονται από τα κυκλοφορούντα αντισώματα στο σώμα του ασθενούς.

Ο κίνδυνος και η σοβαρότητα ευκαιριακών μολύνσεων, του AIDS και σχετιζόμενη με το AIDS όγκων καθορίζονται από δύο παράγοντες: το επίπεδο των CD4 + λεμφοκυττάρων και το δυναμικό επιδεκτικότητα του ασθενούς σε ευκαιριακές μικροοργανισμούς. Για παράδειγμα, ο κίνδυνος ανάπτυξης πνευμονία από Pneumocystis carinii, τοξοπλασμικής εγκεφαλίτιδα, κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα συμβαίνει όταν το επίπεδο των CD4 + λεμφοκυττάρων από περίπου 200 κύτταρα / ml, και ο κίνδυνος της μόλυνσης που προκαλείται από Mycobacterium avium, ή κυτταρομεγαλοϊό, - στο επίπεδο της 50 κύτταρα / μικρολίτρο. Χωρίς θεραπεία, ο κίνδυνος της προόδου της λοίμωξης HIV σε AIDS είναι -2% ανά έτος κατά τα πρώτα 2-3 χρόνια μετά την μόλυνση, και 5-6% ετησίως στο μέλλον. Σε κάθε περίπτωση, αναπτύσσεται το AIDS.

Ο HIV επηρεάζει όχι μόνο τα λεμφοκύτταρα, αλλά και τα δενδριτικά κύτταρα του δέρματος, τα μακροφάγα, τα μικρογλοία του εγκεφάλου, τα καρδιομυοκύτταρα, τα νεφρικά κύτταρα, προκαλώντας ασθένειες στα αντίστοιχα συστήματα. Τα ιοσωμάτια του ιού HIV σε ορισμένα συστήματα, όπως το νευρικό (εγκεφαλικό και εγκεφαλονωτιαίο υγρό) και το φύλο (σπέρμα), είναι γενετικά διαφορετικά από αυτά που κυκλοφορούν στο πλάσμα του αίματος. Σε αυτούς τους ιστούς, η συγκέντρωση του ιού και η αντοχή του μπορεί να διαφέρουν από εκείνες στο πλάσμα του αίματος.

Ποια είναι τα συμπτώματα της HIV λοίμωξης και του AIDS;

Η πρωτοπαθής λοίμωξη από τον ιό HIV μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να προκαλεί παροδικά μη ειδικά συμπτώματα μόλυνσης από τον ιό HIV (οξεία ρετροϊική σύνδρομο). Το οξύ σύνδρομο ρετροϊών αρχίζει συνήθως την 1-4η εβδομάδα μετά τη μόλυνση και διαρκεί από 3 έως 14 ημέρες. Παρουσιάζεται με πυρετό, αδυναμία, εξάνθημα, αρθραλγία, γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια και ασφαιρική μηνιγγίτιδα που αναπτύσσεται μερικές φορές. Αυτά τα συμπτώματα μόλυνσης από τον ιό HIV συχνά μπερδεύονται για μολυσματική μονοπυρήνωση ή μη ειδικές εκδηλώσεις συμπτωμάτων ιογενούς λοίμωξης του αναπνευστικού συστήματος.

Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν περίοδο αρκετών μηνών έως αρκετά χρόνια, κατά τη διάρκεια της οποίας τα συμπτώματα της λοίμωξης από τον ιό HIV είναι σχεδόν απουσία, είναι ήπια, διαλείπουσα και μη ειδική. Αυτά τα συμπτώματα της λοίμωξης από τον ιό HIV εξηγούνται στη συνέχεια όταν αναπτύσσονται άλλες εκδηλώσεις του HIV ή ευκαιριακές μολύνσεις. Συχνότερα αναπτύσσονται ασυμπτωματική γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, καντιντίαση στοματικής κοιλότητας, έρπης ζωστήρας, διάρροια, αδυναμία και πυρετός. Σε ορισμένους ασθενείς, η εξάντληση αναπτύσσεται και εξελίσσεται. Συνήθως υπάρχει ασυμπτωματική μέτρια κυτταροπενία (λευκοπενία, αναιμία, θρομβοπενία).

Τελικά, όταν το επίπεδο των CD4 + λεμφοκυττάρων πέφτει κάτω από 200 κύτταρα / μΐ, τα συμπτώματα της λοίμωξης HIV γίνονται πιο έντονες και ανέπτυξε ένα, και συχνά πολλές, AIDS-προσδιορισμός της νόσου (κατηγορία Β, Γ στον Πίνακα. 192-1). Κρίσιμης σημασίας ανίχνευση λοιμώξεων που προκαλούνται από Mycobacterium spp, Pneumocystis jiroveci (πρώην Ρ carinn), neoformans Cryptococcus, ή άλλες μυκητιασικές λοιμώξεις. Οι λοιμώδεις λοιμώξεις είναι μη ειδικές, αλλά υποδηλώνουν την παρουσία του AIDS λόγω ασυνήθιστης σοβαρότητας ή επαναλαμβανόμενης πορείας. Αυτά περιλαμβάνουν: έρπητα ζωστήρα, απλό έρπη, κολπική καντιντίαση, υποτροπιάζουσα σηψαιμία σαλμονέλας. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν όγκους (π.χ. σάρκωμα Kaposi, λεμφώματα Β-κυττάρων) που εμφανίζονται πιο συχνά, έχουν πιο σοβαρή πορεία ή έχουν αβέβαιη πρόγνωση σε ασθενείς με λοίμωξη HIV. Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος.

Κλινικές ομάδες μόλυνσης από HIV

Κατηγορία A

• Ασυμπτωματικό ρεύμα
• Συμπτώματα οξείας πρωτοπαθούς λοίμωξης από HIV
• Διαρκής γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια
• Κρυπτοσποριδίαση, χρόνια γαστρεντερική βλάβη (> 1 μήνας)
• CMV λοίμωξη (χωρίς βλάβες του ήπατος, σπλήνα, λεμφαδένες)

Κατηγορία Β

• Βακτηριακή αγγειομάτωση
• Κυτταρομεγαλοϊική αμφιβληστροειδίτιδα (με απώλεια όρασης)
• Οροφαρυγγική καντιντίαση
• Κολπιοφαγική καντιντίαση: επίμονη, συχνή, ανεπαρκώς θεραπευτική
• Τραχειακή δυσπλασία (μέτρια ή σοβαρή) / καρκίνο του τραχήλου της μήτρας επί τόπου
• Συχνά συμπτώματα είναι πυρετός> 38,5 ° C ή διάρροια που διαρκεί περισσότερο από 1 μήνα
• Τριχωτή λευκοπλακία του στόματος
• Έρπης ζωστήρας - τουλάχιστον 2 αποδεδειγμένα επεισόδια λοίμωξης ή βλάβης άνω του 1 δερματοειδούς
• Αυτοάνοση θρομβοκυτταροπενική πορφύρα
• Λιστερίωση
• Φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων, ειδικά εάν περιπλέκονται από ένα αποστειρωμένο σωλήνα των ωοθηκών
• Περιφερική νευροπάθεια
• Η εγκεφαλοπάθεια σχετιζόμενη με τον ιό HIV
• Έρπης απλό: χρόνιες εξανθήσεις (διαρκούν περισσότερο από 1 μήνα) ή βρογχίτιδα, πνευμονίτιδα, οισοφαγίτιδα
• Κοινή ή εξωπνευμονική ιστοπλάσμωση
• Ισοσπορία (χρόνια γαστρεντερική βλάβη> 1 μήνα)
• Σαρκόμα Καπόσι
• Λέμφωμα Berkitt
• Ανοσοβλαστικό λέμφωμα
• Πρωτογενές λέμφωμα του κεντρικού νευρικού συστήματος
• Συχνές ή εξωπνευμονικές αλλοιώσεις που προκαλούνται από Mycobacterium avium ή Mycobacterium kansasii
• Πνευμονικές και εξωπνευμονικές ασθένειες που προκαλούνται από Mycobacterium tuberculosis
• Κοινή ή εξωπνευμονική βλάβη που προκαλείται από Mycobacterium άλλων ειδών ή μη προσδιορισμένων ειδών

Κατηγορία Γ

• Καντιντίαση βρογχίων, τραχείας, πνευμόνων
• Καντιντίαση του οισοφάγου
• Εισαγωγικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας
• Συχνή ή εξωπνευμονική κοκκιδιοειδομυκητίαση
• Εξωπνευμονική κρυπτοκόκκωση
• Η πνευμονία που προκλήθηκε από τον Pneumocystis αποδείχθηκε (πριν από την P. Carinii)
• Επαναλαμβανόμενη πνευμονία
• Προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια
• Επαναλαμβανόμενη σηψαιμία σαλμονέλας
• Τοξοπλάσμωση του εγκεφάλου
• Cachexia που προκαλείται από τον ιό HIV

Τα συχνότερα νευρολογικά σύνδρομα στη λοίμωξη από HIV

• AIDS-άνοια
• Κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα
• Εγκεφαλίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό
• Πρωτογενές λέμφωμα του κεντρικού νευρικού συστήματος
• Προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια
• Φυματίωση μηνιγγίτιδα ή εστιακή εγκεφαλίτιδα
• Τοξοπλασματική εγκεφαλίτιδα

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Όγκοι που βρίσκονται συχνά σε ασθενείς με HIV

σάρκωμα Kaposi, λέμφωμα μη-Hodgkin, καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είναι ένα ορισμού του AIDS όγκων σε ασθενείς με λοίμωξη HIV. Άλλοι όγκοι: λέμφωμα (ειδικά smeshannokletochny limfopenichesky και υποτύπους) του Hodgkin, πρωτογενές CNS λέμφωμα, καρκίνο του πρωκτού, καρκίνο των όρχεων, του μελανώματος και άλλων όγκων του δέρματος, του καρκίνου του πνεύμονα συμβούν με μεγαλύτερη συχνότητα και χαρακτηρίζονται από πιο σοβαρή. Το Leiomyosarcoma είναι μια σπάνια επιπλοκή της λοίμωξης από HIV στα παιδιά.

Μη-Hodgkin λέμφωμα

Η συχνότητα εμφάνισης λεμφώματος μη-Hodgkin σε ασθενείς με λοίμωξη HIV αυξάνει κατά 50 έως 200 φορές. Τα περισσότερα από αυτά είναι επιθετικά ιστολογικά πολύ διαφοροποιημένα λεμφώματα Β-κυττάρων. Σε αυτή την ασθένεια, η διαδικασία που εμπλέκονται εξωλεμφαδενικής δομή όπως κόκκινο μυελό, γαστρεντερική οδό και άλλα όργανα, το οποίο σε μη-HIV-συνδέονται λέμφωμα μη Hodgkin σπάνια επηρεάζεται, - CNS και στην κοιλότητα του σώματος (υπεζωκοτική, περικαρδιακή και κοιλιακό).

Τυπικά, η νόσος εκδηλώνεται ταχεία αύξηση της λεμφαδένες ή εξωλεμφαδενικής σχηματισμούς ή συστηματικές εκδηλώσεις, όπως η απώλεια βάρους, νυχτερινές εφιδρώσεις, και πυρετό. Η διάγνωση διαπιστώνεται με βιοψία με ιστολογική και ανοσοχημική εξέταση κυττάρων όγκου. Τα μη φυσιολογικά λεμφοκύτταρα στο αίμα ή η ανεξήγητη κυτταροπενία δηλώνουν τη συμμετοχή του ερυθρού μυελού των οστών στη διαδικασία και απαιτούν βιοψία. Ο προσδιορισμός του σταδίου του όγκου μπορεί να απαιτούν μια μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, καθώς και τη διεξαγωγή μια αξονική ή μαγνητική τομογραφία του θώρακα, στην κοιλιά, και όλες τις άλλες θέσεις όπου γίνεται η παραδοχή της παρουσίας ενός όγκου. Πρόβλεψη κακό όταν ο αριθμός των CD4 + λεμφοκυττάρων <100 κύτταρα / uL, ηλικίας 35, κακή λειτουργική κατάσταση, βλάβες μυελού οστού, ευκαιριακές λοιμώξεις και ιστορικό άκρως διαφοροποιημένο ιστολογικών υπότυπος λεμφώματος.

λέμφωμα μη Hodgkin αντιμετωπίζεται από χημειοθεραπεία συστημικής δόσης (κυκλοφωσφαμίδη, δοξορουβικίνη, βινκριστίνη και πρεδνιζόνη), συνήθως σε συνδυασμό με αντιρετροϊκά φάρμακα, παράγοντες ανάπτυξης, αίμα, προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών και αντιμυκητιασικών παραγόντων. Η θεραπεία μπορεί να είναι περιορισμένη στην ανάπτυξη σοβαρής μυελοκαταστολής, ειδικά όταν χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός των μυελοκατασταλτικών αντικαρκινικές και αντιρετροϊκά φάρμακα. Μια άλλη επιλογή θεραπείας είναι η χρήση ενδοφλέβιων αντι-CD20 μονοκλωνικό αντίσωμα (rituximab), τα οποία είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία των ασθενών λέμφωμα μη-Hodgkin χωρίς λοίμωξη HIV. Η ακτινοθεραπεία μειώνει το μέγεθος των μεγάλων όγκων και μειώνει την πιθανότητα πόνου και αιμορραγίας.

Πρωτογενές λέμφωμα του κεντρικού νευρικού συστήματος

Τα πρωτογενή λεμφώματα του ΚΝΣ αναπτύσσονται σε ασθενείς με λοίμωξη HIV σε υψηλότερη συχνότητα από ό, τι στο γενικό πληθυσμό. Ο όγκος αποτελείται από μέτρια και εξαιρετικά διαφοροποιημένα κακοήθη Β-κύτταρα προερχόμενα από ιστό ΚΝΣ. Εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα: κεφαλαλγία, επιληπτικές κρίσεις, νευρολογικές ατέλειες (παράλυση των κρανιακών νεύρων), αλλαγή στην ψυχική κατάσταση.

Η επείγουσα θεραπεία περιλαμβάνει την πρόληψη του εγκεφαλικού οιδήματος και της ακτινοθεραπείας του εγκεφάλου. Ένας όγκος είναι συνήθως ευαίσθητος στην ακτινοθεραπεία, αλλά το μέσο προσδόκιμο ζωής δεν υπερβαίνει τους 6 μήνες. Ο ρόλος της αντικαρκινικής χημειοθεραπείας είναι άγνωστος. Το προσδόκιμο ζωής αυξάνεται με τη χρήση του HAART.

Καρκίνος του τραχήλου

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας σε ασθενείς με λοίμωξη HIV είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Σε γυναίκες με HIV λοίμωξη αυξημένη συχνότητα εμφάνισης του ανθρώπινου ιού θηλώματος, η επιμονή του ογκογόνου υποτύπων του (τύποι 16, 18, 31, 33, 35 και 39), και τραχηλική ενδοεπιθηλιακή δυσπλασία (VDSHM) (συχνότητα φθάνει 60%), αλλά δεν έχουν σημαντική αύξηση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας σε αυτές τις γυναίκες είναι πιο σοβαρός, πιο δύσκολος στη θεραπεία και έχει υψηλότερη συχνότητα υποτροπής μετά τη θεραπεία. αναγνωρίζονται γενικά παράγοντες κινδύνου σε ασθενείς με λοίμωξη HIV μολυνθεί από υποτύπους του ανθρώπινου ιού θηλώματος 16 ή 18, ο αριθμός των CD4 + λεμφοκυττάρων <200 κύτταρα / uL, ηλικίας ηλικίας άνω των 34 ετών. Η λοίμωξη από HIV δεν επιδεινώνει την πορεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας. Για να ελέγξετε την εξέλιξη της διαδικασίας είναι σημαντικό να παίρνετε συχνά επιχρίσματα στον Παπανικολάου. HAART μπορεί να προκαλέσει παύση της ανθρώπινης μόλυνσης ιού θηλώματος, παλινδρόμηση επίδραση VDSHM καθώς δεν έχει μελετηθεί σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Καρκίνωμα σκουριακού κυττάρου του πρωκτού και του αιδοίου

Το καρκίνωμα των σκουριακών κυττάρων του πρωκτού και του αιδοίου προκαλείται από τον ανθρώπινο ιό θηλώματος και είναι πιο συνηθισμένο σε ασθενείς με λοίμωξη HIV. Ο λόγος για την υψηλή συχνότητα αυτής της παθολογίας σε ασθενείς με λοίμωξη HIV είναι η συχνή εμφάνιση συμπεριφορών υψηλού κινδύνου μεταξύ αυτών, δηλαδή η πρωκτική επαφή και όχι ο ίδιος ο ιός HIV. Συχνά υπάρχει πρωκτική δυσπλασία, κατά την οποία το πλακώδες καρκίνωμα του πρωκτού μπορεί να είναι πολύ επιθετικό. Η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική εξώθηση του όγκου, ακτινοθεραπεία, συνδυασμένη χημική θεραπεία με μιτομυκίνη ή σισπλατίνη σε συνδυασμό με 5-φθοροουρακίλη.

Πώς διαγιγνώσκεται ο ιός HIV και το AIDS;

Οι εξετάσεις διαλογής για τον ιό HIV (για την ανίχνευση αντισωμάτων) συνιστώνται περιοδικά σε άτομα που διατρέχουν κίνδυνο. Άτομα από την ομάδα υψηλού κινδύνου, ειδικά σεξουαλικά ενεργά, που έχουν πολλούς σεξουαλικούς συντρόφους και δεν ασκούν ασφαλές σεξ, θα πρέπει να εξετάζονται κάθε 6 μήνες. Αυτή η έρευνα είναι ανώνυμη, διαθέσιμη και συχνά δωρεάν σε πολλά δημόσια και ιδιωτικά ιδρύματα σε όλο τον κόσμο.

λοίμωξη από HIV είναι ύποπτο σε ασθενείς με ανεξήγητη επιμένουσα γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, ή εάν οποιαδήποτε από τις καταστάσεις που παρατίθενται στις κατηγορίες Β ή Γ και HIV λοίμωξης σε ασθενείς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο θα πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες εάν έχουν μη ειδικά συμπτώματα που μπορεί να είναι μια εκδήλωση της οξείας πρωτογενούς HIV λοίμωξη. Μόλις η διάγνωση της μόλυνσης από HIV πρέπει να καθορίζει το στάδιο της νόσου στο επίπεδο του ιικού φορτίου στο πλάσμα του αίματος και τον αριθμό των CD4 + λεμφοκυττάρων. Το επίπεδο των CD4 + λεμφοκυττάρων υπολογίζεται με βάση τον αριθμό των λευκοκυττάρων, τα ποσοστά λεμφοκύτταρα και τα ποσοστά των λεμφοκυττάρων που έχουν CD4. Το φυσιολογικό επίπεδο των λεμφοκυττάρων CD4 + σε ενήλικες είναι 750 ± 250 κύτταρα / μl. Ο προσδιορισμός των αντισωμάτων έναντι του HIV είναι μια ευαίσθητη και ειδική δοκιμή, με εξαίρεση τις πρώτες εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Ενζυμο-συνδεδεμένη ανοσορροφητική δοκιμασίες (ELISA) - ανάλυση των αντισωμάτων HIV - ένα εξαιρετικά ευαίσθητο, ωστόσο, μπορεί μερικές φορές να δώσει ψευδώς-θετικά αποτελέσματα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής ELISA πρέπει να επιβεβαιωθεί με μια πιο συγκεκριμένη δοκιμασία όπως το Western blotting. Οι νέες ταχείες δοκιμές για το αίμα και το σάλιο που παράγεται γρήγορα, δεν απαιτούν τεχνικά περίπλοκο χειρισμούς και εξοπλισμού, καθώς και επιτρέπουν τον έλεγχο σε διαφορετικές συνθήκες και να ενημερώσει αμέσως το αποτέλεσμα του ασθενούς. Τα θετικά αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων πρέπει να επιβεβαιώνονται με τυποποιημένες εξετάσεις αίματος.

Αν η λοίμωξη HIV πιθανό παρά την απουσία των αντισωμάτων στο αίμα (για τις πρώτες λίγες εβδομάδες μετά την μόλυνση), το πλάσμα μπορεί να αναλυθεί για την παρουσία Ηΐν RNA. Οι δοκιμές που βασίζονται στην ενίσχυση των νουκλεϊνικών οξέων είναι ευαίσθητες και ειδικές. Η ανίχνευση του HIV-αντιγόνου p24 με ELISA είναι λιγότερο συγκεκριμένη και ευαίσθητη από τον άμεσο προσδιορισμό του HIV στο αίμα. Προσδιορισμός της στο πλάσμα Ηΐν RNA (βίρια) απαιτεί περίπλοκες τεχνικές όπως η αντίστροφη-μεταγραφή PCR (RT-PCR) ή ερευνητικά βούρτσα DNA, τα οποία είναι ευαίσθητα σε πολύ χαμηλά επίπεδα του RNA του HIV. Ο ποσοτικός προσδιορισμός του HIV RNA στο πλάσμα χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης και τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Το επίπεδο του Ηΐν στο πλάσμα ή το ιικό φορτίο αντανακλά τη δράση αντιγραφής. σύνολο Υψηλό επίπεδο στοιχείο (α σχετικά σταθερό επίπεδο του ιικού φορτίου παραμένει στο ίδιο επίπεδο όπως κατά τη διάρκεια της πρωτοπαθούς λοίμωξης) υποδεικνύει υψηλό κίνδυνο μείωση του επιπέδου των CD4 + λεμφοκυττάρων και την ανάπτυξη των ευκαιριακών λοιμώξεων, ακόμη και σε ασθενείς χωρίς κλινικά σημεία, όπως επίσης και σε ανοσοεπαρκείς ασθενείς (ασθενείς με αριθμό λεμφοκυττάρων CD4 +> 500 κύτταρα / μl).

λοίμωξη από HIV χωρίζεται σε στάδια με βάση κλινικές εκδηλώσεις (κατά σειρά αυξανόμενης σοβαρότητας - κατηγορία Α, Β, Γ) και ο αριθμός των CD4 + λεμφοκυττάρων (> 500 200-499 <200 κύτταρα / ml). Η κλινική κατηγορία ορίζεται σύμφωνα με την πιο σοβαρή κατάσταση που ο ασθενής είχε ή βιώνει. Έτσι, ο ασθενής δεν μπορεί να μεταφερθεί σε χαμηλότερη κλινική κατηγορία.

Η διάγνωση διάφορων ευκαιριακών λοιμώξεων, όγκων και άλλων συνδρόμων που αναπτύσσονται σε ασθενείς με λοίμωξη HIV περιγράφεται στις περισσότερες κατευθυντήριες γραμμές. Τα περισσότερα από τα θέματα είναι μοναδικά για τη μόλυνση από τον ιό HIV.

Αιματολογικές διαταραχές είναι κοινές, και ως εκ τούτου παρακέντηση και βιοψία του μυελού των οστών μπορεί να είναι πολύ χρήσιμο για να εξηγήσει ορισμένα σύνδρομα (π.χ., κυτταροπενία, λέμφωμα, καρκίνο). Μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη διάγνωση της διάχυτης λοιμώξεων που προκαλούνται από MAC, Mycobacterium tuberculosis, Criptococcus, Histoplasma , τα ανθρώπινα Β19 παρβοϊό, πνευμονία jiroveci (πρώην Π carinii), Leishmania. Στους περισσότερους ασθενείς, η κόκκινη μυελού των οστών ή normoregeneratorny giperregeneratorny παρά περιφερική κυτταροπενία, αντανακλώντας την καταστροφή των κυττάρων του περιφερικού αίματος. επίπεδα σιδήρου είναι συνήθως φυσιολογικά ή αυξημένα και αντανακλά αναιμία χρόνιας νόσου (διαταραχή διάσωση του σιδήρου). Συνήθως υπάρχουν ήπιες έως μέτριες Πλασματοκυττάρωση, λεμφοειδή συσσωματώματα, ένα μεγάλο αριθμό των ιστιοκυττάρων, οι αλλαγές των δυσπλαστικών σε αιματοποιητικά κύτταρα.
Η διάγνωση των νευρολογικών συνδρόμων που σχετίζονται με το HIV συχνά απαιτεί CT με αντίθεση ή μαγνητική τομογραφία. 

Πώς θεραπεύεται ο ιός HIV και το AIDS;

Ο στόχος του HAART είναι να καταστείλει όσο το δυνατόν περισσότερο τον ιικό αναδιπλασιασμό. Είναι δυνατή η πλήρης καταστολή της αντιγραφής σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα, με την προϋπόθεση ότι οι ασθενείς θα πάρουν φάρμακα> 95% του χρόνου. Ωστόσο, είναι δύσκολο να επιτευχθεί ένας τέτοιος βαθμός συμμόρφωσης. Μερική καταστολή της αντιγραφής (αποτυχία στη μείωση του επιπέδου HIV RNA στο πλάσμα σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα) υποδηλώνει τη σταθερότητα του HIV και την υψηλή πιθανότητα αναποτελεσματικότητας της επακόλουθης θεραπείας. Μετά την έναρξη του HAART, ορισμένοι ασθενείς επιδεινώνονται την κλινική τους κατάσταση παρά την αύξηση του αριθμού των CD4 + λεμφοκυττάρων. Αυτό οφείλεται στην αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος σε υποκλινικές προϋπάρχουσες ευκαιριακές λοιμώξεις ή στα αντιγόνα μικροοργανισμών που έχουν παραμείνει μετά την επιτυχή θεραπεία τους. Αυτές οι αντιδράσεις μπορούν να εκφραστούν και ονομάζονται φλεγμονώδη σύνδρομα ανοσολογικής αναγέννησης (IRIS).

Η αποτελεσματικότητα του HAART εκτιμάται από το επίπεδο του ιικού RNA στο πλάσμα μετά από 4-8 εβδομάδες στους πρώτους μήνες και στη συνέχεια σε 3-4 μήνες. Με επιτυχή θεραπεία, το HIV RNA παύει να ανιχνεύεται εντός 3-6 μηνών. Η αύξηση του ιικού φορτίου είναι το αρχικό σημείο της αποτυχίας της θεραπείας. Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική μελετώντας την ευαισθησία (αντίσταση) στα φάρμακα, μπορεί να καθοριστεί η ευαισθησία της κυρίαρχης παραλλαγής του ιού HIV σε όλα τα διαθέσιμα φάρμακα για την κατάλληλη διόρθωση της θεραπείας.

Η αύξηση του αριθμού των ασθενών που λαμβάνουν ανεπαρκή θεραπευτικό σχήμα που συμβάλλει στο σχηματισμό των μεταλλαγμένων μορφών του HIV, τα οποία έχουν υψηλότερη αντίσταση σε φάρμακα, ωστόσο, είναι παρόμοια προς την άγριου-τύπου HIV και εμφανίζουν λιγότερη ικανότητα να μειώσει το επίπεδο των CD4 λεμφοκυττάρων +.

Παρασκευές τριών από τις πέντε τάξεις αναστέλλουν αντίστροφη μεταγραφάση, εμποδίζοντας την εξαρτώμενη από RNA δραστικότητα πολυμεράσης εξαρτώμενη από το RNA. Οι αναστολείς της νουκλεοσιδικής ανάστροφης μεταγραφάσης (NRTIs) φωσφορυλιώνονται και μετατρέπονται σε ενεργούς μεταβολίτες που ανταγωνίζονται για να συμπεριληφθούν σε ιικό DNA. Αναστέλλουν ανταγωνιστικά την αντίστροφη μεταγραφάση του HIV και διακόπτουν τη σύνθεση αλυσίδων DNA. Οι αναστολείς της νουκλεοτιδικής ανάστροφης μεταγραφάσης αναστέλλουν αυτό ακριβώς όπως το νουκλεοσίδιο, αλλά, σε αντίθεση με τους τελευταίους, δεν απαιτούν προηγούμενη φωσφορυλίωση. Οι μη νουκλεοσιδικοί αναστολείς ανάστροφης μεταγραφάσης δεσμεύονται άμεσα στο ίδιο το ένζυμο. Οι αναστολείς πρωτεάσης αναστέλλουν την ιική πρωτεάση, η οποία είναι κρίσιμη για την ωρίμανση των θυγατρικών ιοσωματίων HIV μετά την έξοδο από το κύτταρο ξενιστή. Οι αναστολείς σύντηξης αποκλείουν τη δέσμευση του Ηΐν στους υποδοχείς CD4 + -λιμφοκυττάρων, ο οποίος είναι απαραίτητος για τη διείσδυση του ιού στα κύτταρα.

Για την πλήρη καταστολή της αναπαραγωγής του άγριου HIV, απαιτείται συνήθως ένας συνδυασμός 3-4 φαρμάκων διαφορετικών τάξεων. Αντιρετροϊκή θεραπεία επιλέγεται επί τη βάσει των σχετικών ασθενειών (π.χ., το ήπαρ) και χρησιμοποιείται από τον ασθενή σε άλλα φάρμακα (για την πρόληψη της αλληλεπιδράσεις φαρμάκου-φαρμάκου). Για να επιτευχθεί η μέγιστη αρμονία ανάμεσα στον ιατρό και ανάγκη ασθενή να χρησιμοποιούν προσιτά και καλά ανεκτή αγωγές, καθώς και παρασκευάσματα χρήση 1 φορά την ημέρα (κατά προτίμηση) ή 2 φορές. Οι Rekomenlatsii ειδικοί στην κορυφή, την επιλογή, την αλλαγή και την διακοπή της θεραπείας, καθώς και τα χαρακτηριστικά της μεταχείρισης των γυναικών και των παιδιών ενημερώνονται τακτικά και παρουσιάζονται στην ιστοσελίδα www. Aidsinfo. Nih. Gov / κατευθυντήριες γραμμές.
Με την αλληλεπίδραση των αντιρετροϊκών φαρμάκων μεταξύ τους, η αποτελεσματικότητά τους μπορεί να αυξηθεί συνεργιστικά. Για παράδειγμα, υπο-θεραπευτική δόση της ριτοναβίρης (100 mg) μπορεί να συνδυαστεί με οποιοδήποτε άλλο φάρμακο από την τάξη των αναστολέων πρωτεάσης (lopinavir, amprenavir, indinavir, atazonavir, tipronavir). Η ριτοναβίρη αναστέλλει τα ένζυμα άλλους αναστολείς πρωτεάσης ηπατική μεταβολίζουν, ενισχύοντας έτσι τη συγκέντρωση και την αποτελεσματικότητα του τελευταίου. Ένα άλλο παράδειγμα είναι ο συνδυασμός λαμιβουδίνης (ZTS) και ζιδοβουδίνης (ZDV). Με τη χρήση αυτών των φαρμάκων με τη μορφή μονοθεραπείας, η αντίσταση αναπτύσσεται ταχέως. Ωστόσο, μια μετάλλαξη που προκαλεί την ανάπτυξη αντοχής σε απάντηση στη χρήση του ZTS, αυξάνει ταυτόχρονα την ευαισθησία του Ηΐν στο ΗΡΑ. Έτσι, αυτά τα δύο φάρμακα είναι συνεργιστικά.

Ωστόσο, η αλληλεπίδραση μεταξύ αντιρετροϊκών φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της αποτελεσματικότητας καθενός από αυτά. Ένα από τα φάρμακα μπορεί να επιταχύνει την απέκκριση ενός άλλου (με διέγερση των ηπατικών ενζύμων του συστήματος του κυτοχρώματος Ρ-450 που είναι υπεύθυνο για την αποβολή). Ο δεύτερος, κακώς κατανοητός μηχανισμός αλληλεπίδρασης μερικών NRTI (ζιδοβουδίνη και σταβουδίνη) είναι μια μείωση στην αντιϊική δραστικότητα χωρίς επιτάχυνση της εξάλειψης του φαρμάκου.

Ο συνδυασμός φαρμάκων αυξάνει συχνά τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών, σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία με τα ίδια φάρμακα. Ένας πιθανός λόγος για αυτό είναι η τάξη του μεταβολισμού αναστολέων πρωτεάσης των φαρμάκων στο ήπαρ κυτοχρώματος Ρ-450, στο οποίο ο μεταβολισμός καταστέλλεται (και, κατά συνέπεια, αυξάνει τη συγκέντρωση) άλλων φαρμάκων. Ένας άλλος μηχανισμός είναι να συνοψίσουμε την τοξικότητα των φαρμάκων: ο συνδυασμός τέτοιων NRTIs ως d4T και ddl αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων μεταβολικών επιδράσεων και περιφερικής νευροπάθειας. Δεδομένου ότι αρκετά φάρμακα μπορούν να αλληλεπιδράσουν με αντιρετροϊκά φάρμακα, είναι πάντα απαραίτητο να ελέγξετε τη συμβατότητά τους πριν ξεκινήσετε ένα νέο φάρμακο. Επιπλέον, πρέπει να πούμε ότι ο χυμός γκρέιπφρουτ και το αφέψημα του βαλσαμόχορτο μειώνουν τη δραστηριότητα μερικών αντιρετροϊκών φαρμάκων και γι 'αυτό πρέπει να αποκλειστούν.

Παρενέργειες: σοβαρή αναιμία, παγκρεατίτιδα, ηπατίτιδα, μειωμένη ανοχή γλυκόζης - μπορεί να ανιχνευθεί σε εξετάσεις αίματος πριν από την εμφάνιση των πρώτων κλινικών εκδηλώσεων. Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά (κλινικά και με κατάλληλες εργαστηριακές εξετάσεις, ειδικά με το διορισμό νέου φαρμάκου ή την εμφάνιση ακατανόητων συμπτωμάτων.

Μεταβολικές διαταραχές περιλαμβάνουν διασυνδεδεμένα σύνδρομα ανακατανομής λίπους, υπερλιπιδαιμία και αντίσταση στην ινσουλίνη. Πολύ συχνά αναπτύσσεται μια ανακατανομή του υποδόριου λίπους από το πρόσωπο και τα περιφερικά τμήματα των άκρων στον κορμό και την κοιλιά. Αυτό οδηγεί σε παραμόρφωση και ανάπτυξη στρες στους ασθενείς. Η καλλυντική θεραπεία με την έγχυση κολλαγόνου ή πολυακτικού οξέος έχει ευεργετική επίδραση. Η υπερλιπιδαιμία και η υπεργλυκαιμία λόγω της ανθεκτικότητας στην ινσουλίνη, καθώς και η μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα μπορούν να συνοδεύονται από λιποδυστροφία. Οι προετοιμασίες όλων των κατηγοριών είναι ικανές να προκαλέσουν αυτές τις μεταβολικές διαταραχές. Μερικά φάρμακα, όπως το ritonavir ή το d4T, συνήθως αυξάνουν τα επίπεδα των λιπιδίων, ενώ άλλα, όπως το atazanavir, έχουν ελάχιστη επίδραση στο επίπεδο τους.

Υπάρχουν πιθανώς πολλοί μηχανισμοί που οδηγούν σε μεταβολικές διαταραχές. Ένα από αυτά είναι η μιτοχονδριακή τοξικότητα. Ο κίνδυνος της μιτοχονδριακής τοξικότητας και, συνεπώς, μεταβολικές διαταραχές ποικίλει ανάλογα με την κατηγορία του φαρμάκου (υψηλότερες στην NRTI και ΡΙ), καθώς και εντός κάθε κατηγορία: για παράδειγμα, μεταξύ των υψηλότερων NRTI κίνδυνο - κατά τη λήψη d4T. Αυτές οι διαταραχές εξαρτώνται από τη δόση και εμφανίζονται συνήθως κατά τα πρώτα 1-2 χρόνια θεραπείας. Οι απομακρυσμένες διαταραχές και η βέλτιστη θεραπεία των μεταβολικών διαταραχών δεν έχουν μελετηθεί. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φάρμακα που μειώνουν τα λιπίδια (στατίνες) και φάρμακα που αυξάνουν την ευαισθησία των κυττάρων στην ινσουλίνη (γλιταζόνες).

Οι οστεώδεις επιπλοκές του HAART περιλαμβάνουν ασυμπτωματική οστεοπενία και οστεοπόρωση, οι οποίες είναι συχνές σε ασθενείς με μεταβολικές διαταραχές. Σπάνια αναπτύσσεται αγγειακή νέκρωση μεγάλων αρθρώσεων (ισχίου, ώμου), συνοδευόμενη από έντονο πόνο και δυσλειτουργία των αρθρώσεων. Οι αιτίες των επιπλοκών των οστών είναι ελάχιστα κατανοητές.

Η διακοπή του HAART είναι σχετικά ασφαλής, με την προϋπόθεση ότι όλα τα φάρμακα ακυρώνονται ταυτόχρονα. Η διακοπή της θεραπείας μπορεί να είναι απαραίτητη για τη χειρουργική θεραπεία, καθώς και όταν η τοξικότητα του φαρμάκου δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί ή είναι απαραίτητη η εξάλειψή της. Μετά τη διακοπή της θεραπείας για τη δημιουργία ενός τοξικού φαρμάκου, τα ίδια φάρμακα συνταγογραφούνται ως μονοθεραπεία για αρκετές ημέρες, κάτι που είναι ασφαλές για τα περισσότερα φάρμακα. Η εξαίρεση είναι η ABC: σε ασθενείς με πυρετό και εξάνθημα για την αρχική εισαγωγή του abacavir, μπορεί να αναπτύξουν σοβαρές και ακόμη και πιθανώς θανατηφόρες αντιδράσεις υπερευαισθησίας όταν εφαρμόζεται κατ 'επανάληψη.

Φροντίδα για όλη τη ζωή

Παρά το γεγονός ότι χάρη στις νέες μεθόδους θεραπείας, οι ελπίδες των ανθρώπων που έχουν μολυνθεί από τον HIV για την επιβίωση έχουν αυξηθεί σημαντικά, η κατάσταση πολλών ασθενών επιδεινώθηκε και πέθαναν. Ο θάνατος στη λοίμωξη από τον HIV είναι σπάνια ξαφνικός Οι ασθενείς συνήθως έχουν χρόνο να σκεφτούν τις προθέσεις τους. Παρ 'όλα αυτά, οι προθέσεις πρέπει να καταγράφονται όσο το δυνατόν νωρίτερα, με τη μορφή μακροπρόθεσμης εξουσιοδότησης για θεραπεία με σαφείς οδηγίες για δια βίου φροντίδα. Όλα τα νομικά έγγραφα, συμπεριλαμβανομένων των πληρεξουσίων και της βούλησης, πρέπει να υπάρχουν. Τα έγγραφα αυτά είναι ιδιαίτερα σημαντικά για τους ομοφυλόφιλους ασθενείς λόγω της πλήρους έλλειψης προστασίας των δικαιωμάτων κληρονομιάς και άλλων δικαιωμάτων (συμπεριλαμβανομένων των επισκέψεων και της λήψης αποφάσεων) του εταίρου.

Όταν οι ασθενείς βρίσκονται στο θάνατο, οι γιατροί θα πρέπει να συνταγογραφούν φάρμακα για τον πόνο, φάρμακα που ανακουφίζουν από την ανορεξία, τον φόβο και όλα τα άλλα συμπτώματα του στρες. Σημαντική απώλεια βάρους σε ασθενείς στα τελευταία στάδια του AIDS καθιστά την καλή φροντίδα του δέρματος ιδιαίτερα σημαντική. Η ολοκληρωμένη υποστήριξη για τα νοσοκομεία είναι μια καλή επιλογή για τους ανθρώπους που πεθαίνουν από το AIDS. Ωστόσο, μέχρι σήμερα τα νοσοκομεία υποστηρίζονται μόνο από μεμονωμένες δωρεές και από τη βοήθεια όλων όσων θέλουν και μπορούν να βοηθήσουν μόνο, έτσι ώστε η υποστήριξή τους να παραμείνει στο σπίτι τους.

Πώς παρεμποδίζεται ο ιός HIV και το AIDS;

Τα εμβόλια HIV είναι πολύ δύσκολα να αναπτυχθούν λόγω της μεγάλης μεταβλητότητας των επιφανειακών πρωτεϊνών του HIV, η οποία παρέχει μια μεγάλη ποικιλία αντιγονικών παραλλαγών του HIV. Παρ 'όλα αυτά, ένας μεγάλος αριθμός πιθανών εμβολίων βρίσκονται σε διαφορετικά στάδια της έρευνας σχετικά με την ικανότητα πρόληψης ή βελτίωσης της πορείας των λοιμώξεων.

Πρόληψη της μετάδοσης του HIV

Η εκπαίδευση των ανθρώπων είναι ένα πολύ αποτελεσματικό μέτρο. Μείωσε σημαντικά την επικράτηση της λοίμωξης σε ορισμένες χώρες του κόσμου, ειδικά στην Ταϊλάνδη και την Ουγκάντα. Δεδομένου ότι η σεξουαλική επαφή στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η αιτία της μόλυνσης, η κατάρτιση που αποσκοπεί στην εξάλειψη της πρακτικής της μη ασφαλούς φύλου είναι το καταλληλότερο μέτρο. Ακόμη και αν είναι γνωστό ότι και οι δύο εταίροι δεν έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV και δεν έχουν αλλάξει ποτέ, το ασφαλές σεξ είναι ακόμα υποχρεωτικό. Τα προφυλακτικά παρέχουν την καλύτερη προστασία, αλλά τα λιπαντικά λαδιού μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στο latex, αυξάνοντας τον κίνδυνο διάρρηξης των προφυλακτικών. Το APT των ασθενών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV μειώνει τον κίνδυνο της σεξουαλικής μετάδοσης του ιού, αλλά ο βαθμός μείωσης είναι άγνωστος.

Το ασφαλές φύλο παραμένει κατάλληλο για την προστασία τόσο των ίδιων των μολυσμένων από τον ιό HIV όσο και των συνεργατών τους. Για παράδειγμα, σεξουαλική επαφή χωρίς προφύλαξη μεταξύ HIV-μολυσμένα μπορεί να οδηγήσει σε μετάδοση ανθεκτικών ή περισσότερο μολυσματικό στέλεχος του Ηΐν και άλλους ιούς (ιός CMV, Epstein-Barr, HSV, ιό της ηπατίτιδας Β) που προκαλούν σοβαρή νόσο σε ασθενείς με AIDS.

Οι χρήστες φαρμάκων που χρησιμοποιούν ενδοφλέβια φάρμακα πρέπει να προειδοποιούνται για τον κίνδυνο χρήσης μη αποστειρωμένων βελόνων και συριγγών. Η πρόληψη μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική σε συνδυασμό με την παροχή αποστειρωμένων βελόνων και συρίγγων, τη θεραπεία εξάρτησης από τα ναρκωτικά και την αποκατάσταση.

Η ανώνυμη έρευνα σχετικά με τη λοίμωξη από τον ιό HIV με τη δυνατότητα να συμβουλευτεί κάποιον ειδικό πριν ή μετά τη δοκιμασία θα πρέπει να είναι διαθέσιμη σε όλους τους χρήστες. Οι έγκυες γυναίκες, των οποίων το αποτέλεσμα ήταν θετικό, εξηγούν τον κίνδυνο μετάδοσης του ιού από τη μητέρα στο έμβρυο. Ο κίνδυνος μειώνεται κατά 2/3 όταν χρησιμοποιείται μονοθεραπεία με ZDV ή nevirapine και ίσως ακόμη περισσότερο όταν χρησιμοποιείται συνδυασμός 2-3 φαρμάκων. Η θεραπεία μπορεί να είναι τοξική για τη μητέρα ή το έμβρυο και δεν μπορεί να εγγυηθεί ότι εμποδίζει τη μετάδοση του ιού. Ορισμένες γυναίκες προτιμούν να διακόπτουν την εγκυμοσύνη τους για αυτούς τους λόγους ή για άλλους λόγους.

Στις χώρες όπου δωρεά αίματος και τα όργανα είναι ευρέως διαδεδομένη εξέταση με τη χρήση σύγχρονων μεθόδων (ELISA), ο κίνδυνος μετάδοσης του ιού HIV κατά τη διάρκεια μετάγγισης αίματος ποικίλλει, κατά πάσα πιθανότητα μεταξύ 1: 10.000 και 1: 100.000 μεταγγίσεις. Η μετάδοση είναι ακόμα δυνατή, επειδή οι δοκιμασίες ανίχνευσης αντισωμάτων μπορεί να είναι ψευδώς αρνητικές κατά την έναρξη της μόλυνσης. Προς το παρόν, η διαλογή του αίματος για την ανίχνευση τόσο των αντισωμάτων όσο και του αντιγόνου ρ24 εισάγεται στις ΗΠΑ και, ενδεχομένως, μειώνει περαιτέρω τον κίνδυνο μετάδοσης του ιού. Για την περαιτέρω μείωση του κινδύνου μετάδοσης του HIV άτομα με παράγοντες κινδύνου HIV, ακόμα και αυτές που έχουν τον ιό HIV αντισώματα στο αίμα, δεν έχει ακόμη βρεθεί, ζητώντας να μην γίνουν δωρητές και τους οργανισμούς του αίματος.

Για την πρόληψη της μετάδοσης του ιού HIV από τους ασθενείς του ιατρικού προσωπικού θα πρέπει να φορούν γάντια σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να έρθει σε επαφή με τους βλεννογόνους ή τα υγρά του σώματος του ασθενούς, καθώς και την ανάγκη να γνωρίζουν πώς να αποφύγετε τσιμπήματα και κοψίματα. Οι κοινωνικοί λειτουργοί που φροντίζουν τους ασθενείς στο σπίτι πρέπει να φορούν γάντια αν υπάρχει πιθανότητα επαφής με βιολογικά υγρά. Οι επιφάνειες ή τα εργαλεία που έχουν μολυνθεί με αίμα ή άλλα σωματικά υγρά πρέπει να ξεπλυθούν και να απολυμανθούν. Αποτελεσματικά απολυμαντικά είναι: θέρμανση, υπεροξείδια, αλκοόλες, φαινόλες, υποχλωριώδες (λευκαντικό). Η απομόνωση των ασθενών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV δεν απαιτείται, εκτός εάν αυτό αποδεικνύεται από ευκαιριακές λοιμώξεις (π.χ. φυματίωση) που έχουν αναπτυχθεί. Δεν έχει επιτευχθεί ακόμη συμφωνία για τη λήψη μέτρων για την πρόληψη της μετάδοσης του ιού από τους ασθενείς που έχουν προσβληθεί από τον ιό HIV σε ασθενείς.

Προφύλαξη μετά από έκθεση μετά από μόλυνση από HIV

Η προφυλακτική θεραπεία του HIV-λοίμωξης δείχνεται στο διεισδυτικό πληγές να εμπίπτουν εντός του τραύματος HIV-μολυσμένο αίμα (συνήθως αιχμηρών αντικειμένων) ή χύδην επαφή του HIV-μολυσμένο αίμα με τους βλεννογόνους (μάτια, το στόμα). Ο κίνδυνος μόλυνσης λόγω βλάβης του δέρματος υπερβαίνει το 0,3% και μετά την επαφή με βλεννογόνους είναι περίπου 0,09%. Ο κίνδυνος αυξάνεται αναλογικά ανάλογα με την ποσότητα του βιολογικού υλικού (υψηλότερη όταν εμφανώς λερωμένα πιατικά κατεστραμμένο κοίλο αιχμηρών αντικειμένων), το βάθος της βλάβης και το ιικό φορτίο στο αίμα παγιδεύεται. Επί του παρόντος, για να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης, συνιστάται ένα συνδυασμό δύο NRTI (ZDV και ZTS) ή 3 φάρμακα (NRTI + PI ή NNRTI? Nevirapine δεν χρησιμοποιείται, καθώς προκαλεί ηπατίτιδα (σπάνια αλλά σοβαρή)) για 1 μήνα. Η επιλογή του συνδυασμού εξαρτάται από το βαθμό κινδύνου που προκαλείται από τον τύπο της επαφής. Η μονοθεραπεία ZDV, πιθανότατα, μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης του ιού μετά από τραυματισμούς από αιχμηρά αντικείμενα κατά περίπου 80%, αν και δεν υπάρχουν αποδείξεις αυτού του είδους.

Πρόληψη των ευκαιριακών λοιμώξεων

Η αποτελεσματική χημειοπροφύλαξη της λοίμωξης από HIV είναι διαθέσιμη για πολλές ευκαιριακές λοιμώξεις. Μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης ασθενειών που προκαλούνται από P. Jiroveci, Candida, Cryptococcus και MAC. Σε ασθενείς με ανοσοαναζωογόνηση στο υπόβαθρο της θεραπείας, μειώνοντας την ποσότητα των λεμφοκυττάρων CD4 + πάνω από τις τιμές κατωφλίου> 3 μήνες, η πρόληψη μπορεί να σταματήσει.

Οι ασθενείς με τον αριθμό των CD4 + λεμφοκυττάρων <200 κύτταρα / ml θα πρέπει να είναι το πρωταρχικό προφύλαξη κατά της πνευμονίας που προκαλείται από Ρ jiroveci, και τοξοπλασμικής εγκεφαλίτιδα. Για να γίνει αυτό, ένα συνδυασμένο παρασκεύασμα που περιέχει τριμεθοπρίμη και σουλφαμεθοξαζόλη, κάθε μέρα ή 3 φορές την εβδομάδα χρησιμοποιείται με υψηλή απόδοση. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν να ελαχιστοποιηθούν με την εφαρμογή του φαρμάκου 3 φορές την εβδομάδα ή τη σταδιακή αύξηση της δόσης. Μερικοί ασθενείς που δεν ανέχονται την τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη ανέχονται τη δαψόνη (100 mg μία φορά την ημέρα). Για ένα μικρό ασθενείς bit υπό θεραπεία με αυτά τα φάρμακα που αναπτύχθηκε ενοχλητικές παρενέργειες τους (πυρετός, ουδετεροπενία, εξάνθημα), μπορεί να χρησιμοποιηθεί αεροζόλ πενταμιδίνης (300 mg 1 φορά την ημέρα), ή ατοβακόνη (1500 mg 1 φορά την ημέρα).

Οι ασθενείς με τον αριθμό των CD4 + λεμφοκυττάρων <75 κύτταρα / ml θα πρέπει να είναι το πρωταρχικό πρόληψη ενάντια διάδοση MAC αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη και ριφαμπουτίνη. Η αζιθρομυκίνη είναι πιο προτιμότερη επειδή μπορεί να χορηγηθεί ως δύο δισκία των 600 mg την εβδομάδα, παρέχοντας προστασία (70%), συγκρίσιμη με εκείνη η οποία παρέχει μια ημερήσια πρόσληψη της κλαριθρομυκίνης. Επιπλέον, δεν αλληλεπιδρά με άλλα φάρμακα. Οι ασθενείς με υποψία φυματίωσης λανθάνοντα ρέον (σε οποιοδήποτε αριθμό των CD4 + λεμφοκύτταρα) θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με ριφαμπικίνη ή ριφαμπουτίνη πυραζιναμίδη για 2 μήνες, καθημερινά, ή ισονιαζίδη ημερησίως για 9 μήνες για να αποτρέψει διαδικασία επανενεργοποίησης.

Για την πρωτογενή πρόληψη των μυκητιασικών λοιμώξεων (καντιντίαση οισοφάγου, κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα και πνευμονία) έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία φλουκοναζόλη per os ημερησίως (100-200 mg 1 φορά την ημέρα) ή εβδομαδιαία (400 mg). Ωστόσο, δεν πρέπει να χρησιμοποιείται συχνά λόγω του υψηλού κόστους της προληπτικής πορείας, της καλής διάγνωσης και της θεραπείας αυτής της παθολογίας.

Δευτερογενής φλουκοναζόλη πρόληψη εκχωρηθεί ασθενείς αν έχουν αναπτύξει στοματική, κολπική ή καντιντίαση οισοφάγου και κρυπτοκοκκική μόλυνση. Η μεταφερόμενη ιστοπλάσμωση αποτελεί ένδειξη για την πρόληψη της ιτρακοναζόλης. Οι ασθενείς με λανθάνουσα ρέει τοξοπλάσμωση, με την παρουσία αντισωμάτων ορού (IgG) με Toxoplasma gondii ανατεθεί τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη (στις ίδιες δόσεις όπως για την πρόληψη της πνευμονίας Pneumocystis carinii) για την πρόληψη διαδικασία επανενεργοποίησης και μετέπειτα τοξοπλασμικής εγκεφαλίτιδα. Λανθάνουσα λοίμωξη στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι λιγότερο συχνή (περίπου 15% των ενηλίκων) σε σύγκριση με την Ευρώπη και τις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες. Η δευτερογενής πρόληψη ενδείκνυται επίσης για ασθενείς με προηγουμένως μεταφερθεί πνευμονία από Pneumocystis λοίμωξης από HSV και, ενδεχομένως, ασπεργίλλωση.

Ποια είναι η πρόγνωση της HIV λοίμωξης και του AIDS;

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο κίνδυνος εμφάνισης του AIDS και / ή θάνατο προκαθορίζεται από τον αριθμό των CD4 + λεμφοκυττάρων σε σύντομο χρονικό διάστημα και το επίπεδο της HIV RNA στο πλάσμα του αίματος σε μακροπρόθεσμη βάση. Για κάθε τριπλάσια (0,5 log10) αύξηση του ιικού φορτίου, η θνησιμότητα αυξάνεται κατά 50% τα επόμενα 2-3 χρόνια. Αν η λοίμωξη HIV αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά, οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των CD4 + λεμφοκυττάρων, και το πλάσμα επίπεδα HIV-RNA στο πλάσμα πέφτει γρήγορα. HIV-νοσηρότητας και θνησιμότητας είναι σπάνιο όταν ο αριθμός των CD4 + λεμφοκυττάρων> 500 κύτταρα / χαμηλή όταν 200-499 κύτταρα / ml, μέτρια σε 50-200 κύτταρα / ml και υψηλή μείωση του αριθμού των CD4 + λεμφοκυττάρων σε λιγότερο από 50 τοις 1 mm.

Δεδομένου ότι η επαρκής αντιιική θεραπεία για τη λοίμωξη από HIV μπορεί να προκαλέσει έντονες και μακροχρόνιες παρενέργειες, δεν θα πρέπει να χορηγείται σε όλους τους ασθενείς. Σύγχρονη ενδείξεις για την έναρξη αντιική θεραπεία της λοίμωξης HIV: ο αριθμός των CD4 + λεμφοκυττάρων <350 κύτταρα / ml και το επίπεδο του HIV RNA στο πλάσμα του> 55.000 αντίγραφα / ml. Χρησιμοποιώντας συμβατικές συνδυασμοί των αντιρετροϊικών φαρμάκων για τη θεραπεία της λοίμωξης HIV (υψηλής δραστικότητας αντιρετροϊκή θεραπεία - HAART) αποσκοπεί στη μείωση του επιπέδου του HIV RNA στο πλάσμα και την αύξηση του αριθμού των CD4 + λεμφοκυττάρων (ανοσοποιητικού αναβίωση ή ανάκτηση). Η μείωση του αριθμού των CD4 + λεμφοκυττάρων και αύξηση του επιπέδου του HIV RNA σε σύγκριση με αυτά τα στοιχεία πριν από τη θεραπεία μειώνει την πιθανότητα της αποτελεσματικότητας του συνταγογραφούμενη θεραπεία. Ωστόσο, είναι δυνατή κάποια βελτίωση σε ασθενείς με σοβαρή ανοσοκαταστολή. Η αύξηση του αριθμού των CD4 + λεμφοκυττάρων είναι μια αντίστοιχη μείωση του κινδύνου των ευκαιριακών λοιμώξεων και των άλλων επιπλοκών και του θανάτου. Με την αποκατάσταση της ανοσίας μπορεί να βελτιωθεί ακόμη και για εκείνα τα κράτη που δεν είναι ειδικά επεξεργασμένο (π.χ., Ηΐν-επαγόμενη γνωστική δυσλειτουργία) ή εκείνα τα οποία προηγουμένως θεωρούνταν ανίατες (π.χ., προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια). Η πρόγνωση όγκων (για παράδειγμα, λέμφωμα, σάρκωμα Kaposi) και ευκαιριακές λοιμώξεις βελτιώνεται επίσης. Τα εμβόλια που θα μπορούσαν να αυξήσουν την ανοσία στο HIV σε μολυσμένους ασθενείς έχουν μελετηθεί εδώ και πολλά χρόνια, αλλά εξακολουθούν να είναι αναποτελεσματικά.