Στηθάγχη (οξεία αμυγδαλίτιδα) - Επισκόπηση πληροφοριών

Η στηθάγχη (οξεία αμυγδαλίτιδα) είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από στρεπτόκοκκους ή σταφυλόκοκκους, λιγότερο συχνά από άλλους μικροοργανισμούς, που χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις αλλαγές στον λεμφικό ιστό του φάρυγγα, συχνότερα στις αμυγδαλές του παλατιού, που εκδηλώνονται με πονόλαιμο και μέτρια γενική δηλητηρίαση.

Τι είναι η στηθάγχη ή οξεία αμυγδαλίτιδα;

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες του φάρυγγα είναι γνωστές από την αρχαιότητα. Έλαβαν τη γενική ονομασία "αμυγδαλίτιδα". Στην ουσία, όπως πιστεύει ο BS Preobrazhensky (1956), η ονομασία "αμυγδαλίτιδα του λαιμού" ενώνει μια ομάδα ετερογενών ασθενειών του φάρυγγα και όχι μόνο φλεγμονής των ίδιων των λεμφαδενοειδών σχηματισμών, αλλά και του κυτταρικού ιστού, οι κλινικές εκδηλώσεις των οποίων χαρακτηρίζονται, μαζί με σημάδια οξείας φλεγμονής, από το σύνδρομο συμπίεσης του φάρυγγα.

Κρίνοντας από το γεγονός ότι ο Ιπποκράτης (5ος-4ος αιώνας π.Χ.) ανέφερε επανειλημμένα πληροφορίες σχετικά με μια ασθένεια του λαιμού πολύ παρόμοια με τη στηθάγχη, μπορεί να υποτεθεί ότι αυτή η ασθένεια αποτέλεσε αντικείμενο στενής προσοχής των αρχαίων γιατρών. Η αφαίρεση των αμυγδαλών σε σχέση με την ασθένειά τους περιγράφηκε από τον Κέλσο. Η εισαγωγή της βακτηριολογικής μεθόδου στην ιατρική έδωσε λόγο για την ταξινόμηση της νόσου ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου (στρεπτοκοκκικός, σταφυλοκοκκικός, πνευμονιοκοκκικός). Η ανακάλυψη του κορυνοβακτηρίου της διφθερίτιδας κατέστησε δυνατή τη διαφοροποίηση της κοινής αμυγδαλίτιδας από μια ασθένεια που μοιάζει με στηθάγχη - διφθερίτιδα του φάρυγγα, και οι εκδηλώσεις οστρακιάς στο λαιμό, λόγω της παρουσίας ενός εξανθήματος χαρακτηριστικού της οστρακιάς, αναγνωρίστηκαν ως ανεξάρτητο σύμπτωμα χαρακτηριστικό αυτής της ασθένειας ακόμη νωρίτερα, τον 17ο αιώνα.

Στα τέλη του 19ου αιώνα, περιγράφηκε μια ειδική μορφή ελκώδους-νεκρωτικής στηθάγχης, η εμφάνιση της οποίας προκαλείται από τη συνουσοσπειροχετική συμβίωση του Plaut-Vincent, και με την εισαγωγή αιματολογικών μελετών στην κλινική πρακτική, εντοπίστηκαν ειδικές μορφές φαρυγγικών βλαβών, που ονομάζονται ακοκκιοκυτταρική και μονοκυτταρική στηθάγχη. Λίγο αργότερα, περιγράφηκε μια ειδική μορφή της νόσου, που προκύπτει από την τροφοτοξική αλευκία, παρόμοια στις εκδηλώσεις της με την ακοκκιοκυτταρική στηθάγχη.

Είναι πιθανό να επηρεαστούν όχι μόνο οι αμυγδαλές του παλατιού, αλλά και οι γλωσσικές, φαρυγγικές και λαρυγγικές αμυγδαλές. Ωστόσο, η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται συχνότερα στις αμυγδαλές του παλατιού, γι' αυτό και ο όρος «αμυγδαλίτιδα» χρησιμοποιείται συνήθως για να δηλώσει την οξεία φλεγμονή των αμυγδαλών του παλατιού. Πρόκειται για μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή, αλλά στη σύγχρονη κατανόηση, ουσιαστικά δεν πρόκειται για μία, αλλά για μια ολόκληρη ομάδα ασθενειών που διαφέρουν ως προς την αιτιολογία και την παθογένεση.

Κωδικός ICD-10

J03 Οξεία αμυγδαλίτιδα (πυθού).

Στην καθημερινή ιατρική πρακτική, παρατηρείται συχνά ένας συνδυασμός αμυγδαλίτιδας και φαρυγγίτιδας, ειδικά στα παιδιά. Ως εκ τούτου, ο ενοποιητικός όρος «αμυγδαλίτιδα» χρησιμοποιείται ευρέως στη βιβλιογραφία, αλλά η αμυγδαλίτιδα και η φαρυγγίτιδα περιλαμβάνονται ξεχωριστά στο ICD-10. Δεδομένης της εξαιρετικής σημασίας της στρεπτοκοκκικής αιτιολογίας της νόσου, διακρίνεται η στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα (J03.0), καθώς και η οξεία αμυγδαλίτιδα που προκαλείται από άλλα συγκεκριμένα παθογόνα (J03.8). Εάν είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο μολυσματικός παράγοντας, χρησιμοποιείται ένας πρόσθετος κωδικός (B95-B97).

Επιδημιολογία της στηθάγχης

Όσον αφορά τον αριθμό των ημερών ανικανότητας για εργασία, η στηθάγχη κατατάσσεται τρίτη μετά τη γρίπη και τις οξείες αναπνευστικές παθήσεις. Τα παιδιά και τα άτομα κάτω των 30-40 ετών επηρεάζονται συχνότερα. Η συχνότητα επισκέψεων σε γιατρό ετησίως είναι 50-60 περιπτώσεις ανά 1000 κατοίκους. Η συχνότητα εμφάνισης εξαρτάται από την πυκνότητα του πληθυσμού, τις συνθήκες διαβίωσης, τις υγειονομικές, γεωγραφικές και κλιματικές συνθήκες. Πρέπει να σημειωθεί ότι η νόσος είναι πιο συχνή στον αστικό πληθυσμό παρά στον αγροτικό πληθυσμό. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, το 3% όσων έχουν περάσει την ασθένεια αναπτύσσουν ρευματισμούς, και σε ασθενείς με ρευματισμούς, μετά την ασθένεια, η καρδιακή νόσος αναπτύσσεται στο 20-30% των περιπτώσεων. Σε ασθενείς με χρόνια αμυγδαλίτιδα, η στηθάγχη παρατηρείται 10 φορές συχνότερα από ό,τι σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους. Πρέπει να σημειωθεί ότι περίπου κάθε πέμπτο άτομο που έχει περάσει στηθάγχη στη συνέχεια πάσχει από χρόνια αμυγδαλίτιδα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες στηθάγχης

Η ανατομική θέση του φάρυγγα, η οποία καθορίζει την ευρεία πρόσβαση σε αυτόν των παθογόνων παραγόντων του εξωτερικού περιβάλλοντος, καθώς και η αφθονία αγγειακών πλεγμάτων και λεμφαδενοειδούς ιστού, τον μετατρέπουν σε μια ευρεία πύλη εισόδου για διάφορους τύπους παθογόνων μικροοργανισμών. Τα στοιχεία που αντιδρούν κυρίως στους μικροοργανισμούς είναι μεμονωμένες συσσωρεύσεις λεμφαδενοειδούς ιστού: αμυγδαλές του υπερώου, αμυγδαλές του φάρυγγα, γλωσσικές αμυγδαλές, αμυγδαλές των σαλπίγγων, πλευρικές ράχες, καθώς και πολυάριθμα θυλάκια διάσπαρτα στην περιοχή του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα.

Η κύρια αιτία της αμυγδαλίτιδας οφείλεται στον επιδημικό παράγοντα - μόλυνση από άρρωστο άτομο. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος μόλυνσης υπάρχει τις πρώτες ημέρες της νόσου, αλλά ένα άτομο που έχει νοσήσει μπορεί να αποτελέσει πηγή μόλυνσης (αν και σε μικρότερο βαθμό) κατά τις πρώτες 10 ημέρες μετά την αμυγδαλίτιδα, και μερικές φορές για περισσότερο.

Σε 30-40% των περιπτώσεων κατά την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα, τα παθογόνα είναι ιοί (αδενοϊοί τύπου 1-9, κορωνοϊοί, ρινοϊοί, ιοί γρίπης και παραγρίπης, αναπνευστικός συγκυτιακός ιός, κ.λπ.). Ο ιός μπορεί όχι μόνο να δράσει ως ανεξάρτητο παθογόνο, αλλά μπορεί επίσης να προκαλέσει τη δραστηριότητα της βακτηριακής χλωρίδας.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα στηθάγχης

Τα συμπτώματα της στηθάγχης είναι τυπικά - ένας οξύς πόνος στο λαιμό, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Μεταξύ των διαφόρων κλινικών μορφών, η κοινότοπη στηθάγχη είναι πιο συχνή, και μεταξύ αυτών - η καταρροϊκή, η θυλακοειδής, η κενοτοπική. Η διαίρεση αυτών των μορφών είναι καθαρά υπό όρους, στην ουσία, πρόκειται για μια ενιαία παθολογική διαδικασία που μπορεί να προχωρήσει γρήγορα ή να σταματήσει σε ένα από τα στάδια της ανάπτυξής της. Μερικές φορές η καταρροϊκή στηθάγχη είναι το πρώτο στάδιο της διαδικασίας, μετά την οποία ακολουθεί μια πιο σοβαρή μορφή ή εμφανίζεται μια άλλη ασθένεια.

Ταξινόμηση της στηθάγχης

Κατά την προβλέψιμη ιστορική περίοδο, έχουν γίνει πολυάριθμες προσπάθειες για τη δημιουργία μιας περισσότερο ή λιγότερο επιστημονικής ταξινόμησης του πονόλαιμου, αλλά κάθε πρόταση προς αυτή την κατεύθυνση είχε ορισμένες ελλείψεις, όχι λόγω του "λάθους" των συγγραφέων, αλλά λόγω του γεγονότος ότι η δημιουργία μιας τέτοιας ταξινόμησης είναι πρακτικά αδύνατη για διάφορους αντικειμενικούς λόγους. Αυτοί οι λόγοι περιλαμβάνουν, ειδικότερα, την ομοιότητα των κλινικών εκδηλώσεων όχι μόνο με διαφορετικά κοινότυπα μικροβιώματα, αλλά και με ορισμένα συγκεκριμένα πονόλαιμα, την ομοιότητα ορισμένων γενικών εκδηλώσεων με διαφορετικούς αιτιολογικούς παράγοντες, τις συχνές αποκλίσεις μεταξύ των βακτηριολογικών δεδομένων και της κλινικής εικόνας κ.λπ. Επομένως, οι περισσότεροι συγγραφείς, καθοδηγούμενοι από πρακτικές ανάγκες στη διάγνωση και τη θεραπεία, συχνά απλοποίησαν τις ταξινομήσεις που πρότειναν, οι οποίες μερικές φορές κατέληγαν σε κλασικές έννοιες.

Αυτές οι ταξινομήσεις είχαν και εξακολουθούν να έχουν ένα σαφώς εκφρασμένο κλινικό περιεχόμενο και, φυσικά, έχουν μεγάλη πρακτική σημασία, ωστόσο, αυτές οι ταξινομήσεις δεν φτάνουν σε ένα πραγματικά επιστημονικό επίπεδο λόγω της ακραίας πολυπαραγοντικής φύσης της αιτιολογίας, των κλινικών μορφών και των επιπλοκών. Επομένως, από πρακτική άποψη, είναι σκόπιμο να διαιρεθεί η αμυγδαλίτιδα σε μη ειδική οξεία και χρόνια και ειδική οξεία και χρόνια.

Η ταξινόμηση παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες λόγω της ποικιλομορφίας των τύπων ασθενειών. Οι ταξινομήσεις των VY Voyachek, A.Kh. Minkovsky, VF Undritz και SZ Romm, LA Lukozsky, IB Soldatov και άλλων βασίζονται σε ένα από τα κριτήρια: κλινικό, μορφολογικό, παθοφυσιολογικό, αιτιολογικό. Ως αποτέλεσμα, κανένα από αυτά δεν αντικατοπτρίζει πλήρως τον πολυμορφισμό αυτής της ασθένειας.

Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη ταξινόμηση της νόσου μεταξύ των ιατρών αναπτύχθηκε από τον BS Preobrazhensky και στη συνέχεια συμπληρώθηκε από τον VT Palchun. Αυτή η ταξινόμηση βασίζεται σε φαρυγγοσκοπικά σημεία, συμπληρωμένα από δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια εργαστηριακών μελετών, μερικές φορές με αιτιολογικές ή παθογενετικές πληροφορίες. Ανάλογα με την προέλευση, διακρίνονται οι ακόλουθες κύριες μορφές (σύμφωνα με τον Preobrazhensky Palchun):

• μια επεισοδιακή μορφή που σχετίζεται με αυτομόλυνση, η οποία ενεργοποιείται υπό δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες, συνήθως μετά από τοπική ή γενική ψύξη.
• μια επιδημική μορφή που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης από ασθενή με αμυγδαλίτιδα ή φορέα λοιμώδους λοίμωξης· η λοίμωξη μεταδίδεται συνήθως με επαφή ή αερομεταφερόμενα σταγονίδια·
• αμυγδαλίτιδα ως άλλη επιδείνωση της χρόνιας αμυγδαλίτιδας, στην περίπτωση αυτή, η παραβίαση των τοπικών και γενικών ανοσολογικών αντιδράσεων είναι συνέπεια χρόνιας φλεγμονής στις αμυγδαλές.

Η ταξινόμηση περιλαμβάνει τις ακόλουθες μορφές.

• Ασήμαντος:
  • καταρροϊκός;
  • περικάρπιου;
  • λακουναριώδης;
  • μικτός;
  • φλεγμονώδες (ενδοαμυγδαλικό απόστημα).
• Ειδικές μορφές (άτυπες):
  • ελκώδης νεκρωτική (Simanovsky-Plaut-Vincent);
  • ιογενής;
  • μυκητιακός.
• Για μολυσματικές ασθένειες:
  • για διφθερίτιδα του φάρυγγα.
  • με οστρακιά;
  • ρίζα;
  • συφιλιδικός;
  • σε περίπτωση λοίμωξης από HIV;
  • φαρυγγικές αλλοιώσεις στον τυφοειδή πυρετό.
  • στην τουλαραιμία.
• Για αιματολογικές παθήσεις:
  • μονοκυτταρικό;
  • στη λευχαιμία:
  • ακοκκιοκυτταρική.
• Μερικές μορφές ανάλογα με την εντόπιση:
  • αμυγδαλή (αδενοειδίτιδα);
  • γλωσσική αμυγδαλή;
  • λαρυγγικό;
  • πλευρικές ράχες του φάρυγγα.
  • σωληνοειδής αμυγδαλή.

Ο όρος «αμυγδαλίτιδα» αναφέρεται σε μια ομάδα φλεγμονωδών παθήσεων του φάρυγγα και των επιπλοκών τους, οι οποίες βασίζονται σε βλάβη των ανατομικών σχηματισμών του φάρυγγα και των παρακείμενων δομών.

Ο J. Portman απλοποίησε την ταξινόμηση της στηθάγχης και την παρουσίασε με την ακόλουθη μορφή:

1. Καταρροϊκή (κοινή) μη ειδική (καταρροϊκή, θυλακική), η οποία μετά τον εντοπισμό της φλεγμονής ορίζεται ως παλατινή και γλωσσική αμυγδαλίτιδα, οπισθορρινική (αδενοειδίτιδα), ραγοειδίτιδα. Αυτές οι φλεγμονώδεις διεργασίες στον φάρυγγα ονομάζονται «κόκκινη αμυγδαλίτιδα».
2. Μεμβρανώδης (διφθεριτική, ψευδομεμβρανώδης μη διφθεριτική). Αυτές οι φλεγμονώδεις διεργασίες ονομάζονται "λευκή αμυγδαλίτιδα". Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί βακτηριολογική μελέτη.
3. Αμυγδαλίτιδα που συνοδεύεται από απώλεια δομής (ελκώδης-νεκρωτική): ερπητική, συμπεριλαμβανομένου του έρπητα ζωστήρα, αφθώδης, έλκος Vincent, σκορβούτο και κηρίο, μετατραυματική, τοξική, γαγγραινώδης, κ.λπ.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Προληπτικός έλεγχος

Κατά την αναγνώριση της νόσου, χρησιμοποιούνται παράπονα για πονόλαιμο, καθώς και χαρακτηριστικά τοπικά και γενικά συμπτώματα. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στις πρώτες ημέρες της νόσου, με πολλές γενικές και μολυσματικές ασθένειες, μπορεί να υπάρχουν παρόμοιες αλλαγές στο στοματοφάρυγγα. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, είναι απαραίτητη η δυναμική παρατήρηση του ασθενούς και μερικές φορές οι εργαστηριακές εξετάσεις (βακτηριολογικές, ιολογικές, ορολογικές, κυτταρολογικές κ.λπ.).

Διάγνωση στηθάγχης

Η συλλογή του ιστορικού πρέπει να γίνεται με ιδιαίτερη προσοχή. Μεγάλη σημασία δίνεται στη μελέτη της γενικής κατάστασης του ασθενούς και ορισμένων «φαρυγγικών» συμπτωμάτων: θερμοκρασία σώματος, σφυγμός, δυσφαγία, σύνδρομο πόνου (μονομερές, αμφοτερόπλευρο, με ή χωρίς ακτινοβολία στο αυτί, ο λεγόμενος φαρυγγικός βήχας, αίσθημα ξηρότητας, ερεθισμός, κάψιμο, υπερσιελόρροια - σιελόρροια, κ.λπ.).

Δίνεται επίσης προσοχή στο στύλο της φωνής, το οποίο αλλάζει δραματικά κατά τη διάρκεια των αποστημάτων και των φλεγματικών διεργασιών στον φάρυγγα.

Η ενδοσκόπηση του φάρυγγα στις περισσότερες φλεγμονώδεις ασθένειες επιτρέπει την ακριβή διάγνωση, ωστόσο, η ασυνήθιστη κλινική πορεία και η ενδοσκοπική εικόνα μας αναγκάζουν να καταφύγουμε σε πρόσθετες μεθόδους εργαστηριακής, βακτηριολογικής και, εάν ενδείκνυται, ιστολογικής εξέτασης.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, απαιτούνται εργαστηριακές εξετάσεις: βακτηριολογικές, ιολογικές, ορολογικές, κυτταρολογικές κ.λπ.

Συγκεκριμένα, η μικροβιολογική διάγνωση της στρεπτοκοκκικής αμυγδαλίτιδας έχει μεγάλη σημασία, η οποία περιλαμβάνει βακτηριακή εξέταση ενός επιχρίσματος από την επιφάνεια της αμυγδαλής ή του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα. Τα αποτελέσματα της καλλιέργειας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα του υλικού που λαμβάνεται. Το επίχρισμα λαμβάνεται με αποστειρωμένο στυλεό. Το υλικό παραδίδεται στο εργαστήριο εντός 1 ώρας (για μεγαλύτερες περιόδους, πρέπει να χρησιμοποιηθούν ειδικά μέσα). Πριν από τη συλλογή του υλικού, μην ξεπλύνετε το στόμα σας ή μην χρησιμοποιείτε αποσμητικά για τουλάχιστον 6 ώρες. Με τη σωστή τεχνική συλλογής υλικού, η ευαισθησία της μεθόδου φτάνει το 90%, η ειδικότητα - το 95-96%.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Θεραπεία της στηθάγχης

Η βάση της φαρμακευτικής θεραπείας της στηθάγχης είναι η συστηματική αντιβακτηριακή θεραπεία. Σε εξωτερικούς ασθενείς, τα αντιβιοτικά συνήθως συνταγογραφούνται εμπειρικά, επομένως λαμβάνονται υπόψη πληροφορίες σχετικά με τα πιο κοινά παθογόνα και την ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά.

Προτίμηση δίνεται στα φάρμακα της σειράς πενικιλίνης, καθώς ο βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος έχει τη μεγαλύτερη ευαισθησία στις πενικιλίνες. Σε εξωτερικούς ασθενείς, θα πρέπει να συνταγογραφούνται φάρμακα για χορήγηση από το στόμα.

Πρόληψη της στηθάγχης

Τα μέτρα πρόληψης ασθενειών βασίζονται στις αρχές που έχουν αναπτυχθεί για λοιμώξεις που μεταδίδονται μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων ή τροφίμων, καθώς η αμυγδαλίτιδα είναι μολυσματική ασθένεια.

Τα προληπτικά μέτρα θα πρέπει να στοχεύουν στη βελτίωση του εξωτερικού περιβάλλοντος, εξαλείφοντας παράγοντες που μειώνουν την άμυνα του οργανισμού έναντι παθογόνων (σκόνη, καπνός, υπερβολικός συνωστισμός κ.λπ.). Τα ατομικά προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τη σκλήρυνση του σώματος, τη σωματική άσκηση, την καθιέρωση ενός λογικού προγράμματος εργασίας και ανάπαυσης, την παραμονή στον καθαρό αέρα, την κατανάλωση τροφών με επαρκή περιεκτικότητα σε βιταμίνες κ.λπ. Υψηλής σημασίας είναι η θεραπεία και τα προληπτικά μέτρα όπως η στοματική υγιεινή, η έγκαιρη θεραπεία (χειρουργική εάν είναι απαραίτητο) της χρόνιας αμυγδαλίτιδας, η αποκατάσταση της φυσιολογικής ρινικής αναπνοής (αδενοτομή εάν είναι απαραίτητο, θεραπεία παθήσεων των παραρρινίων κόλπων, πλαστική διαφράγματος κ.λπ.).

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα και πραγματοποιηθεί πλήρως. Διαφορετικά, μπορεί να εμφανιστούν τοπικές ή γενικές επιπλοκές και μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια αμυγδαλίτιδα. Η μέση περίοδος ανικανότητας για εργασία είναι 10-12 ημέρες.

[ 20 ]