Στηθάγχη (οξεία αμυγδαλίτιδα): επισκόπηση πληροφοριών

Στηθάγχη (οξεία αμυγδαλίτιδα) - μία οξεία λοιμώδης νόσος που προκαλείται από σταφυλόκοκκους ή στρεπτόκοκκους, σπάνια άλλους μικροοργανισμούς που χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις μεταβολές στο Λεμφαδενοειδής φαρυγγική ιστό, συχνά στα Palatine αμυγδαλές, που εκδηλώνεται με πόνο στο λαιμό και τη μέτρια γενική δηλητηρίαση.

Τι είναι η στηθάγχη ή η οξεία αμυγδαλίτιδα;

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες του φάρυγγα είναι γνωστές από τους αρχαίους χρόνους. Έχουν λάβει τη γενική ονομασία "στηθάγχη". Στην πραγματικότητα, όπως προτείνεται B.S.Preobrazhensky (1956), που ονομάζεται «στηθάγχη λαιμό» περιλαμβάνει μία ομάδα διαφορετικών ασθενειών του φάρυγγα και όχι μόνο η πραγματική φλεγμονή limfoadenoidnyh σχηματισμούς, αλλά και κυτταρίνη, οι κλινικές εκδηλώσεις που χαρακτηρίζεται από, μαζί με τα συμπτώματα της οξείας φλεγμονής, σύνδρομο διαμερίσματος φαρυγγική χώρο.

Κρίνοντας από το γεγονός ότι Ιπποκράτης (V-IV αιώνα. Π.Χ. Ε) σε πράξεις Επανειλημμένα πληροφορίες που σχετίζονται με τη νόσο του λαιμού, πολύ παρόμοια με ένα πονόλαιμο, μπορεί να υποτεθεί ότι αυτή η ασθένεια έχει αποτελέσει αντικείμενο της προσοχής των αρχαίων γιατρών. Η απομάκρυνση των αμυγδαλών λόγω της ασθένειάς τους περιγράφεται από τον Celsus. Η εισαγωγή του βακτηριολογική μέθοδο ιατρικής έδωσε αφορμή για την ταξινόμηση της νόσου ανά είδος παθογόνου (στρεπτοκοκκική, σταφυλοκοκκική, πνευμονιόκοκκου). Έναρξη της Corynebacterium διφθερίτιδας αφήνονται να διαφοροποιηθούν από τις κοινότυπο ασθένειες στηθάγχης anginopodobnogo - διφθερίτιδα λαιμό και ερυθρό συμπτώματα του λαιμού λόγω της παρουσίας των χαρακτηριστικό εξάνθημα της οστρακιάς έχουν απομονωθεί σε ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό σύμπτωμα της νόσου, ακόμα και νωρίτερα, στο XVII αιώνα.

Στα τέλη του 19ου αιώνα. αποκαλύπτει μία ιδιαίτερη μορφή της ελκώδους νεκρωτικών στηθάγχης, η οποία προκαλείται από την εμφάνιση fuzospirohetnym συμβίωση Plaut - Vincent, και όταν εισάγεται σε μελέτες κλινική πρακτική αιματολογική ειδικές μορφές φαρυγγική αλλοιώσεις απομονώθηκαν, που ονομάζεται agranulotsitarnoy μονοκυτταρική και στηθάγχη. Λίγο αργότερα περιγράφεται μια συγκεκριμένη μορφή της νόσου που συμβαίνει όταν σηπτικού στηθάγχη, παρόμοια σε εκδηλώσεις του στην ουδετεροπενικούς στηθάγχη.

Είναι δυνατόν να νικήσουμε όχι μόνο την παλατίνη, αλλά και τις γλωσσικές αμυγδαλές, φάρυγγα, γλουτιαίες αμυγδαλές. Ωστόσο, συχνότερα η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται στις αμυγδαλές της παλατίνας, επομένως ονομάζεται συνήθως στηθάγχη, πράγμα που σημαίνει οξεία φλεγμονή των αμυγδαλών παλατινών. Αυτή είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή, αλλά με τη σύγχρονη έννοια δεν είναι ουσιαστικά μία, αλλά μια ολόκληρη ομάδα ασθενειών, διαφορετικές στην αιτιολογία και την παθογένεια.

Κωδικός ICD-10

J03 Οξεία αμυγδαλίτιδα (αμυγδαλίτιδα).

Στην καθημερινή ιατρική πρακτική, υπάρχει συχνά ένας συνδυασμός αμυγδαλίτιδας και φαρυγγίτιδας, ειδικά σε παιδιά. Ως εκ τούτου, ο ενοποιητικός όρος "αμυγδαλοφαρυγγίτιδα" χρησιμοποιείται ευρέως στη βιβλιογραφία, ωστόσο η αμυγδαλίτιδα και η φαρυγγίτιδα στο ICD-10 περιλαμβάνονται ξεχωριστά. Δεδομένης της κρίσιμης σημασίας των στρεπτοκοκκικής αιτιολογίας νόσου απομονωθεί στρεπτοκοκκική J03.0 αμυγδαλίτιδα), καθώς επίσης και οξεία αμυγδαλίτιδα οφείλεται σε άλλους καθορισμένους παράγοντες (J03.8). Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιείται ένας πρόσθετος κωδικός για την αναγνώριση του μολυσματικού παράγοντα (B95-B97).

Επιδημιολογία του πονόλαιμου

Όσον αφορά τον αριθμό ημερών ανικανότητας προς εργασία, η στηθάγχη κατατάσσεται τρίτη μετά τη γρίπη και τις οξείες αναπνευστικές ασθένειες. Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά και τα άτομα αρρωσταίνουν πριν από την ηλικία των 30-40 ετών. Η συχνότητα πρόσβασης σε γιατρό ανά έτος είναι 50 -60 περιπτώσεις ανά 1000 πληθυσμούς. Η επίπτωση εξαρτάται από την πυκνότητα του πληθυσμού, τις οικιακές, τις υγειονομικές και τις υγιεινές, τις γεωγραφικές και κλιματικές συνθήκες. Πρέπει να σημειωθεί ότι μεταξύ του αστικού πληθυσμού η ασθένεια είναι καθαρότερη από ό, τι στις αγροτικές περιοχές. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, ο ρευματισμός αναπτύσσεται στο 3% των ασθενών, ενώ σε ασθενείς με ρευματοειδή νόσο, μετά από 20-30% των περιπτώσεων, σχηματίζονται καρδιακές παθήσεις. Σε ασθενείς με χρόνια αμυγδαλίτιδα, παρατηρείται στηθάγχη 10 φορές συχνότερα από ό, τι σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους. Πρέπει να σημειωθεί ότι περίπου ένας στους πέντε, ο οποίος έχει υποφέρει από αμυγδαλίτιδα, στη συνέχεια πάσχει από χρόνια αμυγδαλίτιδα.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες του πονόλαιμου

Η ανατομική θέση του φάρυγγα, η οποία καθορίζει την πρόσβαση σε παθογόνους παράγοντες της του περιβάλλοντος, καθώς και μια πληθώρα από αγγειακό πλέγμα και limfoadenoidnoy ιστού, μετατρέποντάς το σε ένα ευρύ πύλη εισόδου για όλα τα είδη των παθογόνων. Elements, κυρίως αποκρίνεται μικροοργανισμοί είναι μοναχικά συσσώρευση limfoadenoidnoy υφάσματος: Παλατινού αμυγδαλές, φαρυγγικό αμυγδαλές, η γλωσσική αμυγδαλή, αμυγδαλή σωλήνα, πλάγια έλαστρα, καθώς και πολυάριθμα ωοθυλάκια διάσπαρτα στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα.

Η κύρια αιτία της στηθάγχης προκαλείται από έναν επιδημικό παράγοντα - λοίμωξη από τον ασθενή. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος μόλυνσης υπάρχει στις πρώτες ημέρες της νόσου, αλλά το άτομο που έχει μεταφέρει την ασθένεια είναι η πηγή μόλυνσης (αν και σε μικρότερο βαθμό) κατά τη διάρκεια των πρώτων 10 ημερών μετά τη στηθάγχη και μερικές φορές περισσότερο.

Σε 30-40% των περιπτώσεων κατά τη διάρκεια του φθινοπώρου και του χειμώνα περίοδο παθογόνα που αντιπροσωπεύεται ιοί (τύποι αδενοϊών 1-9, ιούς κορώνα, ρινοϊού, ιών γρίππης και παραγρίππης, ιό αναπνευστικού συγκυτίου, κλπ). Ο ιός δεν μπορεί μόνο να διαδραματίσει ρόλο ανεξάρτητου παθογόνου παράγοντα, αλλά μπορεί επίσης να προκαλέσει τη δραστηριότητα της βακτηριακής χλωρίδας.

[5], [6], [7]

Συμπτώματα της στηθάγχης

Τα συμπτώματα της στηθάγχης είναι τυπικά - ο αιχμηρός πόνος στο λαιμό, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Μεταξύ των διαφόρων κλινικών μορφών, οι συνηθέστερες είναι η κοινή στηθάγχη, και μεταξύ αυτών - η καταρροϊκή, η θυλακοειδής, η κεντρική. Η διαίρεση αυτών των μορφών είναι καθαρά εξαρτημένη, στην ουσία είναι μια ενιαία παθολογική διαδικασία που μπορεί να προχωρήσει γρήγορα ή να σταματήσει σε ένα από τα στάδια της ανάπτυξής της. Μερικές φορές, η καταρροϊκή στηθάγχη είναι το πρώτο στάδιο της διαδικασίας, ακολουθούμενο από μια πιο σοβαρή μορφή ή άλλη ασθένεια.

Ταξινόμηση της στηθάγχης

Για το άμεσο ιστορική περίοδο έγιναν πολλές προσπάθειες για τη δημιουργία κάθε επιστημονική ταξινόμηση του λαιμού πονόλαιμο, αλλά κάθε πρόταση στον τομέα αυτό ήταν γεμάτη με ορισμένα μειονεκτήματα και όχι για το «σφάλμα» των συγγραφέων, και ενόψει του γεγονότος ότι η δημιουργία μιας τέτοιας ταξινόμησης σε μια σειρά από αντικειμενικούς λόγους, σχεδόν είναι αδύνατο. Για τους λόγους αυτούς, ειδικότερα, η ομοιότητα των κλινικών εκδηλώσεων όχι μόνο σε διαφορετικά κοινότυπο μικροχλωρίδα, αλλά επίσης σε κάποιο συγκεκριμένο στηθάγχη, ομοιότητα μερικών κοινών οθόνες σε διάφορα αιτιολογικοί παράγοντες, συχνές διαφορά μεταξύ των βακτηριολογικών δεδομένων και κλινικές et αϊ., Ωστόσο, οι περισσότεροι συγγραφείς, με γνώμονα τις πρακτικές ανάγκες στη διάγνωση και τη θεραπεία, συχνά απλοποίησαν τις προτεινόμενες ταξινομήσεις, οι οποίες, κατά καιρούς, περιορίστηκαν σε κλασσικές ιδέες.

Αυτές οι ταξινομήσεις ήταν και εξακολουθούν να προφέρονται κλινική περιεχόμενο και, φυσικά, έχουν μεγάλη πρακτική σημασία, όμως, ισχύει και για το επιστημονικό επίπεδο των ταξινομήσεων αυτών δεν φτάνουν, λόγω της ανάγκης πολυπαραγοντική αιτιολογία, κλινικές μορφές και επιπλοκές Ως εκ τούτου, από πρακτική άποψη, πόνο στο λαιμό, είναι σκόπιμο να υποδιαιρεθεί σε μη ειδική οξεία και χρόνια και ειδική οξεία και χρόνια.

Η ταξινόμηση παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες λόγω της ποικιλίας των τύπων ασθενειών. Στη βάση των ταξινομήσεων V.Y. Voyachek, Α.Κ. Minkovsky, V.F. Undrytsa and S.Z. Romma, L.A. Lukozsky, Ι.Β. Soldatova et al. Εμπίπτει σε ένα από τα κριτήρια: κλινική, μορφολογική, παθοφυσιολογική, αιτιολογική. Ως αποτέλεσμα, κανένας από αυτούς δεν αντανακλά πλήρως τον πολυμορφισμό αυτής της ασθένειας.

Το πιο κοινό μεταξύ των πρακτικών ιατρών ήταν η ταξινόμηση της νόσου, που αναπτύχθηκε από τον B.S. Preobrazhensky και αργότερα συμπληρώθηκε από τον V.T. Palchoun. Η ταξινόμηση αυτή βασίζεται σε φάρυγγγοσκοπικά σημάδια, συμπληρωμένα με δεδομένα που λαμβάνονται σε εργαστηριακές μελέτες, μερικές φορές με δεδομένα αιτιολογικού ή παθολογικού χαρακτήρα. Κατά την καταγωγή, διακρίνονται τα ακόλουθα βασικά έντυπα (σύμφωνα με το Preobrazhensky Palchoun):

• επεισοδιακή μορφή που σχετίζεται με την αυτοκατεργασία, η οποία ενεργοποιείται κάτω από δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες, συνήθως μετά από τοπική ή γενική ψύξη.
• επιδημική μορφή, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μόλυνσης από έναν ασθενή με στηθάγχη ή φορέα βακίλλων μιας λοιμογόνου λοίμωξης. συνήθως η μόλυνση μεταδίδεται με επαφή ή αερομεταφερόμενα σταγονίδια.
• στηθάγχη ως τακτική επιδείνωση της χρόνιας αμυγδαλίτιδας, στην περίπτωση αυτή η παραβίαση των τοπικών και γενικών ανοσολογικών αντιδράσεων είναι αποτέλεσμα χρόνιας φλεγμονής και αμυγδαλών.

Η ταξινόμηση περιλαμβάνει τις ακόλουθες μορφές.

• Banal:
  • catarrhal;
  • θυλακικά ·
  • βοθριακά?
  • μικτή;
  • φλέγμα (ενδοκοιλιακό απόστημα).
• Ειδικά έντυπα (άτυπα):
  • ελκώδη-νεκρωτική (Simanovsky-Plauta-Vincent);
  • ιός ·
  • μύκητες.
• Για μολυσματικές ασθένειες:
  • με διφθερίτιδα του φάρυγγα.
  • στο ερυθρό πυρετό?
  • ιλαρά;
  • σύφιλη;
  •  με HIV λοίμωξη?
  • ήττα του φάρυγγα με τυφοειδή πυρετό.
  • με ταλαρεμία.
• Με ασθένειες του αίματος:
  • monocitaria;
  • με λευχαιμία:
  • agranulocitarnia.
• Ορισμένες μορφές εντοπισμού, αντίστοιχα:
  • δακρυϊκές αμυγδαλές (αδενοειδίτιδα).
  • γλωσσική αμυγδαλής?
  • γλουτιαίο.
  • πλευρικές κορυφογραμμές του φάρυγγα.
  • αμυγδαλές αμυγδαλές.

Ως "στηθάγχη" νοείται μια ομάδα φλεγμονωδών ασθενειών του φάρυγγα και οι επιπλοκές τους, οι οποίες βασίζονται στη βλάβη των ανατομικών σχηματισμών του φάρυγγα και των παρακείμενων δομών.

Ο J. Portman απλοποίησε την ταξινόμηση της στηθάγχης και την παρουσίασε με την ακόλουθη μορφή:

1. Καταρροϊκή (ασήμαντο) μη ειδική (καταρροϊκή, θυλακιώδες), η οποία, μετά από φλεγμονή εντοπισμό ορίζεται ως υπερώια και γλωσσική αμυγδαλή, retronazalnaya (αδενοειδείς εκβλαστήσεις) uvulit. Αυτές οι φλεγμονώδεις διεργασίες στο λαιμό ονομάζονταν «κόκκινη στηθάγχη».
2. Μεμβράνη (διφθερίτιδα, ψευδομεμβρανική μηδενίτιδα). Αυτές οι φλεγμονώδεις διεργασίες ονομάστηκαν "λευκή στηθάγχη". Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια βακτηριολογική μελέτη.
3. Στηθάγχη, που συνοδεύεται από απώλεια της δομής (ελκώδης νεκρωτική): ερπητική, συμπεριλαμβανομένου του έρπητα ζωστήρα, αφθώδης, πεπτικό Vincent, όταν το σκορβούτο και μολυσματικό κηρίο, τραυματικές, τοξικές, πυόδερμα, κλπ ...

[8], [9], [10], [11], [12]

Έλεγχος

Όταν εντοπίζεται μια ασθένεια, καθοδηγούνται τα παράπονα του πόνου και του λαιμού, καθώς και τα χαρακτηριστικά τοπικά και γενικά συμπτώματα. Θα πρέπει να έχουμε κατά νου ότι στις πρώτες ημέρες της νόσου, με πολλές κοινές και μολυσματικές ασθένειες, μπορεί να υπάρξουν παρόμοιες μεταβολές στο στοματοφάρυγγα. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να παρατηρείται δυναμικά ο ασθενής και μερικές φορές να διενεργούνται εργαστηριακές εξετάσεις (βακτηριολογικές, ιολογικές, ορολογικές, κυτταρολογικές κ.λπ.).

Διάγνωση της στηθάγχης

Η ιστορία θα πρέπει να συνταχθεί με τη μεγαλύτερη δυνατή φροντίδα. Αποδίδουν μεγάλη σημασία στη μελέτη της γενικής κατάστασης του ασθενούς, και μερικά «gag» συμπτώματα: θερμοκρασία του σώματος, των καρδιακών παλμών, δυσφαγία, σύνδρομο πόνου (μονής όψης, ακτινοβολεί στο αυτί ή όχι, τη λεγόμενη βήχα φαρυγγική, ένα αίσθημα ξηρότητας, γαργαλάει, κάψιμο, σιαλόρροια - sialoree κλπ) ..

Δώστε προσοχή και στο χρονολόγιο της φωνής, η οποία αλλάζει απότομα με αποφρακτικές και φλέγονες διαδικασίες στον φάρυγγα.

Η ενδοσκόπηση του λαιμού για τις περισσότερες φλεγμονώδεις ασθένειες επιτρέπει την ακριβή διάγνωση, ωστόσο ασυνήθιστη κλινική πορεία και την ενδοσκοπική εικόνα αναγκάζονται να καταφεύγουν σε πρόσθετες μεθόδους εργαστηριακών, βακτηριολογικών και, σύμφωνα με μαρτυρίες, η ιστολογική εξέταση.

Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης είναι απαραίτητο να διενεργηθούν εργαστηριακές εξετάσεις: βακτηριολογικές, ιολογικές, ορολογικές, κυτταρολογικές, κ.λπ.

Ειδικότερα, είναι σημαντικό μικροβιολογική διάγνωση της στρεπτοκοκκικής αμυγδαλίτιδας φύσης η οποία περιλαμβάνει bvkteriologicheskoe επίχρισμα από την επιφάνεια του αμυγδαλές ή οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος. Τα αποτελέσματα της σποράς εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα του υλικού που λαμβάνεται. Το επίχρισμα λαμβάνεται με αποστειρωμένο μάκτρο. το υλικό παραδίδεται στο εργαστήριο εντός 1 ώρας (για μεγαλύτερα χρονικά διαστήματα είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ειδικά μέσα). Πριν από τη δειγματοληψία του υλικού δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για να ξεπλύνετε το στόμα ή απόσμηση μέσα για τουλάχιστον 6 ώρες όταν κατάλληλο υλικό τεχνική φράχτη φθάνει την ευαισθησία 90%, ειδικότητα -. 95-96%.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Θεραπεία των πονόλαιμων

Η βάση της φαρμακευτικής αγωγής της στηθάγχης είναι η συστηματική αντιβακτηριακή θεραπεία. Σε εξωτερική βάση, η συνταγογράφηση αντιβιοτικών γίνεται συνήθως εμπειρικά, έτσι λαμβάνονται υπόψη οι πληροφορίες σχετικά με τα πιο κοινά παθογόνα και η ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά.

Προτίμηση δίνεται στη σειρά φαρμάκων πενικιλλίνης, καθώς ο βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος έχει τη μεγαλύτερη ευαισθησία στις πενικιλίνες. Σε περιόδους εξωτερικών ασθενών, πρέπει να συνταγογραφούνται παρασκευάσματα για κατάποση.

Προφύλαξη της στηθάγχης

Τα μέτρα για την πρόληψη της νόσου βασίζονται σε εκείνες τις αρχές που αναπτύσσονται για μολύνσεις που μεταδίδονται από τον αερόφερτο ή τον πεπτικό σωλήνα, καθώς η στηθάγχη είναι μολυσματική ασθένεια.

Τα προληπτικά μέτρα πρέπει να κατευθυνθεί προς την βελτίωση του περιβάλλοντος, την εξάλειψη των παραγόντων που μειώνουν προστατευτικές ιδιότητες του σώματος σε σχέση με παθογόνα (σκόνης, καπνιστή, υπερβολική skupchennost κλπ). Μεταξύ των μέτρων ατομικής πρόληψης - ανακούφιση του σώματος, άσκηση, καθιέρωση εύλογου καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης, διαμονή στον καθαρό αέρα, τροφή με επαρκείς βιταμίνες κλπ. Είναι απαραίτητες θεραπευτικές και προφυλακτικές μέτρα, όπως η οδοντική υγεία, η έγκαιρη θεραπεία (εάν είναι απαραίτητο χειρουργική) χρόνια αμυγδαλίτιδα, αποκαθιστώντας το φυσιολογικό ρινικό αναπνοής (αν είναι απαραίτητο adenotomy, θεραπεία των ασθενειών των παραρρινικών κόλπων, septoplasty, κλπ).

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή με την έγκαιρη έναρξη και διεξαγωγή σε πλήρη όγκο θεραπείας. Διαφορετικά, πιθανώς αναπτυγμένες τοπικές ή γενικές επιπλοκές, ο σχηματισμός χρόνιας αμυγδαλίτιδας. Η μέση ανικανότητα προς εργασία του ασθενούς είναι 10-12 ημέρες.

[20]