Λοίμωξη HIV και AIDS στα παιδιά

HIV λοίμωξη, AIDS - μια ιογενής ασθένεια του ανοσοποιητικού συστήματος, που οδηγεί σε απότομη μείωση της συνολικής αντίστασης του σώματος σε ευκαιριακούς μικροοργανισμούς, καθώς και σε αυξημένη ευαισθησία στον καρκίνο, γι' αυτό και η ασθένεια έχει σοβαρή πορεία με αναπόφευκτο θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Η λοίμωξη από τον ιό HIV είναι μια μακροχρόνια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), ο οποίος επηρεάζει τα κύτταρα του ανοσοποιητικού, του νευρικού και άλλων συστημάτων και οργάνων ενός ατόμου. Με τη λοίμωξη από τον ιό HIV, το ανοσοποιητικό σύστημα καταστρέφεται, οδηγώντας στην ανάπτυξη του συνδρόμου επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS).

Η λοίμωξη από τον ιό HIV εντοπίστηκε το 1981, όταν τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) ανέφεραν 5 κρούσματα πνευμονιοκυστίτιδας και 28 κρούσματα σαρκώματος Kaposi σε προηγουμένως υγιείς ομοφυλόφιλους. Οι ανοσολογικές εξετάσεις αυτών των ασθενών αποκάλυψαν απότομη μείωση στο επίπεδο των λεμφοκυττάρων CD4. Η διάγνωση διατυπώθηκε αρχικά: Σύνδρομο Επίκτητης Ανοσοανεπάρκειας (AIDS).

Τι είναι η λοίμωξη από τον ιό HIV και το AIDS;

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία της λοίμωξης από HIV σε παιδιά

Η λοίμωξη από τον ιό HIV εντοπίζεται σε όλες τις ηπείρους και σχεδόν σε όλες τις χώρες όπου διεξάγεται συστηματική αναζήτηση ασθενών. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, περίπου 50 εκατομμύρια άνθρωποι ζουν με λοίμωξη από τον ιό HIV. Πάνω από 2 εκατομμύρια άνθρωποι με λοίμωξη από τον ιό HIV εντοπίζονται ετησίως.

Η ηλικιακή δομή όσων νόσησαν, και ιδιαίτερα όσων μολύνθηκαν, δεν έχει προσδιοριστεί με ακρίβεια. Σύμφωνα με γενικευμένα δεδομένα, το ποσοστό των παιδιών μεταξύ αυτών που νόσησαν φτάνει το 10% ή και περισσότερο.

Επιδημιολογία της λοίμωξης από HIV/AIDS

[ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες της λοίμωξης από HIV στα παιδιά

Παθογόνο. Ο ιός της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) ανήκει στην οικογένεια των ρετροϊών (Retroviridae). Η οικογένεια των ρετροϊών περιλαμβάνει δύο υποοικογένειες: τους ογκοϊούς (Oncoviridae) και τους αργούς φακοϊούς (Lentivirus). Η πρώτη υποοικογένεια περιλαμβάνει ιούς που προκαλούν λευχαιμία: λευχαιμία Τ-κυττάρων και χρόνια λευχαιμία τριχωτών κυττάρων, καθώς και τον ιό της λευχαιμίας των βοοειδών.

Ο ιός HIV ανήκει στην υποοικογένεια των φακοϊών. Επί του παρόντος, είναι γνωστοί 7 τύποι φακοϊών, εκ των οποίων οι 6 είναι παθογόνοι για τα ζώα και μόνο ένας (HIV) προκαλεί ασθένεια στους ανθρώπους.

Αιτίες του HIV/AIDS

[ 7 ], [ 8 ]

Παθογένεια της λοίμωξης από HIV σε παιδιά

Κάθε τύπος ιού επηρεάζει έναν συγκεκριμένο τύπο κυττάρου. Η ικανότητα ενός ιού να διεισδύει σε ένα κύτταρο καθορίζεται από την παρουσία ενός υποδοχέα για έναν δεδομένο ιό στο κύτταρο-στόχο, καθώς και από την ικανότητα του γονιδιώματος του ιού να ενσωματώνεται στο γονιδίωμα του κυττάρου. Είναι γνωστό ότι ένα κύτταρο μπορεί να έχει υποδοχείς για διαφορετικούς τύπους ιών και οι υποδοχείς για έναν συγκεκριμένο ιό μπορεί να βρίσκονται σε κύτταρα διαφορετικών τύπων.

Ο υποδοχέας για τον HIV είναι το αντιγόνο διαφοροποίησης CD4, καθώς και μη ειδικά συστατικά που δεν εξαρτώνται από την παρουσία του CD4. Το CD4 είναι μια γλυκοπρωτεΐνη με μοριακό βάρος 55.000, παρόμοια σε δομή με ορισμένα τμήματα ανοσοσφαιρινών. Η πρωτεΐνη του ιού gp 120 έχει παρόμοια δομή, η οποία καθορίζει την ικανότητα του HIV να διεισδύει σε ένα κύτταρο.

Παθογένεια της λοίμωξης από HIV/AIDS

Συμπτώματα της λοίμωξης από HIV σε παιδιά

Η περίοδος επώασης είναι από 2 εβδομάδες έως 2 μήνες. Η διάρκεια της περιόδου επώασης εξαρτάται από τις οδούς και τη φύση της μόλυνσης, τη μολυσματική δόση, την ηλικία του παιδιού και πολλούς άλλους παράγοντες. Σε περίπτωση μόλυνσης μέσω μεταγγίσεων αίματος, αυτή η περίοδος είναι σύντομη, ενώ σε περίπτωση σεξουαλικής μόλυνσης, είναι μεγαλύτερη. Η διάρκεια της περιόδου επώασης είναι μια σχετική έννοια, καθώς κάθε συγκεκριμένος ασθενής έχει διαφορετικές έννοιες γι' αυτήν. Αν υπολογίσουμε την περίοδο επώασης από τη στιγμή της μόλυνσης έως την εμφάνιση των πρώτων σημαδιών εκδήλωσης ευκαιριακών λοιμώξεων ως αποτέλεσμα της ανοσοκαταστολής, τότε είναι κατά μέσο όρο περίπου 2 χρόνια και μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 10 χρόνια (περίοδοι παρατήρησης).

Στην πραγματικότητα, περίπου οι μισοί από όσους έχουν μολυνθεί με HIV έχουν αυξημένη θερμοκρασία σώματος εντός 2-4 εβδομάδων από τη μόλυνση, η αύξηση αυτή συνεχίζεται για έως και 2 εβδομάδες, οι λεμφαδένες, το ήπαρ και ο σπλήνας διογκώνονται. Συχνά ανιχνεύεται αμυγδαλίτιδα. Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων που προκύπτει ονομάζεται «σύνδρομο τύπου μονοπυρήνωσης».

Συμπτώματα του HIV/AIDS

Ταξινόμηση της λοίμωξης από HIV σε παιδιά

Ο ΠΟΥ συνιστά τη διάκριση τεσσάρων σταδίων της νόσου:

• αρχική (οξεία);
• επίμονη γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια;
• Σύμπλεγμα που σχετίζεται με το AIDS ως προ-AIDS.
• πλήρες AIDS.

Επιπλέον, πρόσφατα έχει προταθεί η αναγνώριση ενός 5ου σταδίου της νόσου - της άνοιας του AIDS.

Ταξινόμηση της λοίμωξης από HIV/AIDS

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Διάγνωση της λοίμωξης από HIV σε παιδιά

Τα περισσότερα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV έχουν αντισώματα HIV (μητρικά) στο αίμα τους. Από αυτή την άποψη, οι ορολογικές μέθοδοι διάγνωσης της λοίμωξης από τον ιό HIV που βασίζονται στον προσδιορισμό αντισωμάτων IgG (ELISA) δεν είναι διαγνωστικά σημαντικές μέχρι τους 18 μήνες ζωής, όταν τα μητρικά αντισώματα έχουν καταστραφεί πλήρως.

Τα δικά του ειδικά αντισώματα εμφανίζονται σε ένα παιδί σε 90-95% των περιπτώσεων εντός 3 μηνών από τη μόλυνση, σε 5-9% - μετά από 6 μήνες και σε 0,5% - αργότερα. Σε παιδιά άνω των 18 μηνών, η ανίχνευση ορολογικών δεικτών θεωρείται διαγνωστική.

Οι ρουτίνας ορολογικές εξετάσεις πραγματοποιούνται κατά τη γέννηση, στους 6, 12 και 18 μήνες ζωής. Η λήψη δύο ή περισσότερων αρνητικών αποτελεσμάτων με διαφορά τουλάχιστον 1 μήνα σε ένα παιδί χωρίς υπογαμμασφαιριναιμία ηλικίας 12 μηνών και άνω υποδηλώνει αποφυγή λοίμωξης από HIV.

Διάγνωση λοίμωξης από HIV / AIDS

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Θεραπεία της λοίμωξης από HIV σε παιδιά

Ο στόχος της θεραπείας για τη λοίμωξη από τον ιό HIV είναι η όσο το δυνατόν μεγαλύτερη παράταση της ζωής του ασθενούς και η διατήρηση της ποιότητάς της. Το προσδόκιμο ζωής χωρίς θεραπεία στα παιδιά είναι λιγότερο από 6 μήνες στο 30% των περιπτώσεων. Με τη θεραπεία, το 75% των παιδιών επιβιώνει έως και 6 χρόνια και το 50% έως και 9 χρόνια.

Είναι απαραίτητο να διεξάγεται σύνθετη, αυστηρά εξατομικευμένη θεραπεία ασθενών με HIV λοίμωξη, με προσεκτική επιλογή αντιρετροϊκών φαρμάκων, έγκαιρη θεραπεία δευτερογενών ασθενειών. Το θεραπευτικό σχέδιο καταρτίζεται λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας και την ηλικία των ασθενών.

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε τρεις κατευθύνσεις:

• επίδραση στον ιό με τη βοήθεια αντιρετροϊκών φαρμάκων (αιτιοτροπικών).
• χημειοπροφύλαξη ευκαιριακών λοιμώξεων.
• θεραπεία δευτερογενών ασθενειών.

Θεραπεία του HIV/AIDS

Πρόληψη της λοίμωξης από HIV σε παιδιά

Το αντιεπιδημικό καθεστώς για τη λοίμωξη από τον ιό HIV είναι το ίδιο με αυτό της ηπατίτιδας Β. Στην παιδιατρική, το σύστημα προληπτικών μέτρων θα πρέπει να οικοδομηθεί λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι τα παιδιά συνήθως μολύνονται με HIV σε οικογένειες υψηλού κινδύνου (ασθενείς με AIDS, ναρκομανείς, αμφιφυλόφιλοι κ.λπ.). Από αυτή την άποψη, το κύριο προληπτικό μέτρο μπορεί να θεωρηθεί ο παγκόσμιος αγώνας για έναν υγιεινό τρόπο ζωής, καθώς και εκπαιδευτικές δραστηριότητες για την καταπολέμηση της πορνείας, του εθισμού στα ναρκωτικά, της σεξουαλικής διαστροφής κ.λπ.

Πώς να αποτρέψετε τη μόλυνση από τον ιό HIV/AIDS;

Πρόγνωση για λοίμωξη από HIV σε παιδιά

Πολύ σοβαρή. Σε κλινικά εκφρασμένες μορφές, το ποσοστό θνησιμότητας είναι περίπου 50%. Από τη διάγνωση μέχρι τον θάνατο, χρειάζονται από 2-3 μήνες έως 2 χρόνια ή και περισσότερο. Σε καμία περίπτωση οι φυσιολογικές ανοσολογικές λειτουργίες δεν αποκαθίστανται αυθόρμητα ή υπό την επίδραση της θεραπείας. Μεταξύ των ασθενών που εντοπίστηκαν πριν από το 1982, περίπου το 90% έχει πεθάνει μέχρι τώρα. Ωστόσο, πρόσφατα έχουν υπάρξει αναφορές για μια πιο ευνοϊκή πρόγνωση, ειδικά στην περίπτωση της λοίμωξης από HIV τύπου 2. Οι ασθενείς με σάρκωμα Kaposi έχουν καλύτερη πρόγνωση από τους ασθενείς με ευκαιριακές λοιμώξεις. Πιστεύεται ότι οι ασθενείς με σάρκωμα Kaposi έχουν λιγότερες βλάβες στο ανοσοποιητικό σύστημα.