Συμπτώματα μόλυνσης από τον ιό HIV και AIDS στα παιδιά

Η περίοδος επώασης της λοίμωξης από HIV είναι από 2 εβδομάδες έως 2 μήνες. Η διάρκεια της περιόδου επώασης εξαρτάται από τους τρόπους και τη φύση της μόλυνσης, τη δόση μόλυνσης, την ηλικία του παιδιού και πολλούς άλλους παράγοντες. Όταν μολυνθεί μέσω μετάγγισης αίματος, αυτή η περίοδος είναι σύντομη και για τις σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις είναι μεγαλύτερη. Η διάρκεια της περιόδου επώασης για τον ιό HIV είναι ένας σχετικός όρος, δεδομένου ότι κάθε ασθενής έχει διαφορετικό περιεχόμενο σε αυτό. Αν υπολογιστεί η περίοδος επώασης από τη μόλυνση έως τα πρώτα σημάδια της εκδήλωσης ευκαιριακών λοιμώξεων που οφείλονται σε ανοσοκαταστολή σύστημα, είναι κατά μέσο όρο περίπου 2 χρόνια και μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 10 χρόνια (περίοδος παρατήρησης).

[1], [2],

Συχνά συμπτώματα μόλυνσης από HIV

Στην πραγματικότητα, περίπου οι μισοί από αυτούς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV έχουν πυρετό μετά από 2-4 εβδομάδες από τη στιγμή της μόλυνσης, η αύξηση αυτή διαρκεί έως 2 εβδομάδες, οι λεμφαδένες, το ήπαρ και ο σπλήνας αυξάνονται. Πολύ συχνά βρίσκουν πονόλαιμο. Το σύμπλοκο συμπτωμάτων που προκύπτει ονομάζεται σύνδρομο τύπου μονόκλωνουζιδίου. Στο αίμα τέτοιων ασθενών παρουσιάζουν έντονη λεμφοπενία. Η συνολική διάρκεια αυτού του συνδρόμου είναι 2-4 εβδομάδες, ακολουθούμενη από μια λανθάνουσα περίοδο που διαρκεί για πολλά χρόνια. Στο άλλο μισό των ασθενών δεν υπάρχει πρωταρχική εκδήλωση της νόσου από τον τύπο του «συνδρόμου μονοπυρήνωσης», αλλά παρ 'όλα αυτά, σε κάποιο στάδιο της λανθάνουσας περιόδου εμφανίζονται ξεχωριστά κλινικά συμπτώματα του HIV / AIDS. Ιδιαίτερα χαρακτηριστική αύξηση των οπίσθιων αυχενικών, υπερκλειδιού, αγκώνα και μασχαλιακών ομάδων λεμφαδένων.

Η υποψία της λοίμωξης από τον ιό HIV πρέπει να θεωρείται αύξηση σε περισσότερους από έναν λεμφαδένες σε περισσότερες από μία ομάδες (εκτός από τη βουβωνική χώρα) που διαρκούν πάνω από 1,5 μήνες. Οι διευρυμένοι λεμφαδένες κατά την ψηλάφηση είναι επώδυνοι, κινητοί, μη συγκολλημένοι με υποδόριο ιστό. Από άλλα κλινικά συμπτώματα σε αυτή την περίοδο της νόσου μη αιτιολογημένη κατάσταση υπογλυκαιμίας είναι δυνατή η αυξημένη κόπωση και εφίδρωση. Στο περιφερικό αίμα σε τέτοιους ασθενείς, η λευκοπενία, η ασταθής μείωση των λεμφοκυττάρων Τ4, η θρομβοκυτταροπενία, τα αντισώματα κατά του HIV είναι συνεχώς παρόντα.

Αυτό το στάδιο αναφέρεται ως HIV σύνδρομο χρόνιας λεμφαδενοπάθειας , όπως φαίνεται κυρίως εναλλασσόμενο επ 'αόριστον μακρά λεμφαδενοπάθεια. Αν και δεν είναι σαφές, με ποια συχνότητα και με ποιους συγκεκριμένους όρους η ασθένεια περνάει στο επόμενο στάδιο - πριν από το AIDS. Σε αυτό το στάδιο της λοίμωξης από τον ιό HIV, ο ασθενής ανησυχεί όχι μόνο με διευρυμένους λεμφαδένες, αλλά και με πυρετό, εφίδρωση, ειδικά τη νύχτα και ακόμη και σε κανονική θερμοκρασία του σώματος. Υπάρχουν συχνά διάρροια και απώλεια βάρους. Επαναλαμβανόμενη ARVI, υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα, ωτίτιδα, πνευμονία είναι πολύ χαρακτηριστικές. Στο δέρμα είναι πιθανά στοιχεία απλού έρπητα ή μυκητιασικές αλλοιώσεις, φλυκταινώδη εκρήξεις, συχνά υπάρχουν επίμονη κανματίτιδα στοματίτιδα και οισοφαγίτιδα.

Με την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου αναπτύσσεται η κλινική εικόνα του ίδιου του AIDS , το οποίο εκδηλώνεται κυρίως από σοβαρές ευκαιριακές λοιμώξεις και διάφορα νεοπλάσματα.

Στο περιφερικό αίμα, η λοίμωξη από τον HIV συσχετίζεται με λευκοπενία, λεμφοπενία, θρομβοκυτοπενία, αναιμία και αυξημένη ESR.

[3], [4], [5], [6]

Συμπτώματα μόλυνσης από HIV σε παιδιά

Τα συμπτώματα της λοίμωξης από HIV στα παιδιά καθορίζονται από το στάδιο της οντογένεσης, που ήταν η είσοδος του HIV στο σώμα (in utero ή μετά τη γέννηση) και η ηλικία του παιδιού στην περίπτωση μεταγεννητικής μόλυνσης.

Η συγγενής λοίμωξη από τον ιό HIV εκδηλώνεται σε χαρακτηριστικά σύνδρομα. Κλινικά διαγνωστικά κριτήρια της συγγενούς λοίμωξης HIV είναι: νανισμού {75%), μικροκεφαλία (50%), το προεξέχον πρόσθιου τμήματος, το οποίο μοιάζει με το σχήμα ενός κουτιού (75%), ισοπεδώνοντας τη μύτη (70%), μέτριας εκφράσεως στραβισμό (65%) επιμήκη οφθαλμικά κενά και μπλε σκληρόχρωμα (60%), σημαντική μείωση της μύτης (6S%).

Όταν ένα παιδί είναι μολυσμένο στην περιγεννητική περίοδο ή μετά τη γέννηση, τα στάδια της πορείας της λοίμωξης από HIV δεν διαφέρουν από τους ενήλικες, αλλά έχουν τις δικές τους ιδιαιτερότητες.

Τα πιο κοινά συμπτώματα τόσο εγγενούς και επίκτητης λοίμωξης HIV σε παιδιά είναι επίμονη γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, ηπατοσπληνομεγαλία, απώλεια βάρους, πυρετό, διάρροια, ψυχοκινητική καθυστέρηση, θρομβοκυτταροπενία με εκδηλώσεις αιμορραγικό, pyemia.

Η ανοσοανεπάρκεια αυξάνει την ευαισθησία του οργανισμού του παιδιού σε διακριτές λοιμώξεις και επιδεινώνει την πορεία τους. Τα παιδιά είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από ARVI, σοβαρές κακοήθεις λοιμώξεις με τάση σε παρατεταμένη, επαναλαμβανόμενη πορεία και γενίκευση. Τα μολυσμένα με Ηΐν παιδιά συχνά έχουν διαχέει μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό, ερπητική μόλυνση, τοξοπλάσμωση, βλάβες της καντιντίασης του δέρματος και των βλεννογόνων. Λιγότερο συνηθισμένο είναι η κοβακτηριοποίηση, η κρυπτοσλιδίωση, η κρυπτοκόκκωση.

HIV λοίμωξη σε παιδιά που γεννιούνται από μολυσμένες με HIV μητέρες

Η κατακόρυφη μετάδοση του HIV από τη μητέρα στο παιδί μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και του θηλασμού.

Τα παιδιά που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV στη μήτρα συχνά γεννιούνται πρόωρα, με σημεία ενδομήτριου υποσιτισμού και διάφορες νευρολογικές διαταραχές. Κατά την μεταγεννητική περίοδο, αυτά τα παιδιά να αναπτύξουν κακώς, υποφέρουν υποτροπιάζουσες λοιμώξεις, δείχνουν μια επίμονη γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια (ιδιαίτερα σημαντικό για την αύξηση της μασχάλης και βουβωνική λεμφαδένες), και ηπατο-σπληνομεγαλία.

Τα πρώτα σημάδια της νόσου είναι συχνά η επίμονη καντιντίαση της στοματικής κοιλότητας, η παραμικρή ανάπτυξη, οι παραβιάσεις της αύξησης του σωματικού βάρους, η υστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη. Οι εργαστηριακές εξετάσεις δείχνουν λευκοπενία, αναιμία, θρομβοπενία, αυξημένες τρανσαμινάσες, υπεργαμμασφαιριναιμία.

Περίπου το 30% των παιδιών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV από τις μητέρες αναπτύσσονται γρήγορα. επιβάρυνση Κατάσταση με τα μεταγενέστερα στάδια της HIV λοίμωξης στη μητέρα, υψηλό ιικό φορτίο στη μητέρα και το μωρό κατά τη διάρκεια των 3 πρώτων μηνών της ζωής (HIV RNA> 100.000 αντίγραφα / ml πλάσματος), χαμηλά επίπεδα CD4 + λεμφοκυττάρων, μόλυνση του εμβρύου στις αρχές της κύησης.

Με την πρόοδο της λοίμωξης από τον HIV σε μικρά παιδιά επανειλημμένα αυξάνει τη συχνότητα των διαφόρων μολυσματικών ασθενειών όπως το SARS, πνευμονία, οξεία εντερικές λοιμώξεις, κλπ .. Πιο συχνά αναπτύσσουν λεμφοειδή διάμεση πνευμονία, υποτροπιάζουσες βακτηριακές λοιμώξεις, candida οισοφαγίτιδα Καντιντίαση πνεύμονα, HIV εγκεφαλοπάθεια, κυτταρομεγαλοϊό ασθένεια, άτυπων μυκοβακτηριδιώσεων, σοβαρή λοίμωξη του έρπητα, κρυπτοσποριδίωση.

Η πιο συνηθισμένη περιστασιακή λοίμωξη στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής που δεν έλαβαν χημειοπροφύλαξη είναι η πνευμονιοκυστική πνευμονία (7-20%).

Ένας δυσμενής προγνωστικός παράγοντας του HIV είναι η καθυστέρηση στην ανάπτυξη της ομιλίας, ειδικά με δεκτικές και εκφραστικές γλωσσικές διαταραχές.

Στάδιο AIDS AIDS

Στο στάδιο του AIDS, περισσότερα από τα μισά παιδιά αναπτύσσουν σοβαρές, συχνά υποτροπιάζουσες λοιμώξεις που προκαλούνται από Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. Salmonella.

Οι ογκολογικές παθήσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες σε παιδιά μολυσμένα με HIV.

Η βλάβη του ΚΝΣ είναι ένα σταθερό σύνδρομο μόλυνσης από τον ιό HIV στα παιδιά. Στην αρχή της ασθένειας, παρατηρούνται αστενο-νευρωτικά και εγκεφαλικά-ασθενικά σύνδρομα. Για το στάδιο του AIDS, είναι χαρακτηριστικές οι εγκεφαλοπάθειες του HIV και η εγκεφαλίτιδα του HIV.

Μία σημαντική διαφορά της HIV λοίμωξης σε παιδιά είναι η ανάπτυξη λεμφοκυτταρικής διάμεσης πνευμονίας (LIP), σε συνδυασμό με υπερπλασία των πνευμονικών λεμφαδένες, οι οποίες συχνά επιδεινώνονται από την εμφάνιση πνευμονίας από Pneumocystis carinii (PCP).

Η ανάπτυξη πνευμονίας πνευμονοσυστίας αντιστοιχεί στην εξέλιξη της κατάστασης ανοσοανεπάρκειας. Με σοβαρή ανοσοκαταστολή (CD4 + λιγότερο από 15%), η πνευμονία πνευμονοκυττάρων ανιχνεύεται στο 25% των ασθενών. Λόγω της πρωτογενούς και δευτερογενούς πρόληψης, καθώς και της συνδυασμένης αντιρετροϊκής θεραπείας, ο αριθμός των παιδιών με πνευμονία πνευμονοκυστίας μειώθηκε τα τελευταία χρόνια.

Κατά κανόνα, πνευμονία πνευμονίας εμφανίζεται σε παιδιά όχι πριν από την ηλικία των 3 μηνών. Η οξεία έναρξη της νόσου είναι εξαιρετικά σπάνια και χαρακτηρίζεται από εμφάνιση πυρετού, βήχα, δύσπνοιας, ταχυπνείας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα χαρακτηριστικά συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά. Το παιδί έχει προοδευτική αδυναμία, μειωμένη όρεξη, χλωμό δέρμα, κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου. Η θερμοκρασία του σώματος κατά την έναρξη της νόσου μπορεί να είναι φυσιολογική ή υποεμφυτευτική. Ο βήχας επίσης δεν αποτελεί χαρακτηριστικό σημάδι πνευμονίας πνευμονοσυστίας και ανιχνεύεται σε περίπου 50% των ασθενών. Αρχικά, υπάρχει ένας εμμονή με βήχα, τότε ο βήχας γίνεται κοκκύτη, ειδικά τη νύχτα. Η δύσπνοια παρατηρείται σε όλα τα παιδιά με τσιμπήματα πνευμονοκυττάρων. Με την πρόοδο της πνευμονίας πνευμονοσυστίας μπορεί να εμφανιστεί καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια. εικόνα ακτίνων Χ πνευμονίας pnevomnii με τη μορφή της μειωμένης διαφάνειας του φωτός, συμμετρική εμφάνιση των σκιών με τη μορφή των φτερών μιας πεταλούδας, «παραγεμισμένο εύκολο» καθορίζεται μόνο το 30% των ασθενών.

Η διάγνωση της πνευμονιοκυστικής πνευμονίας βασίζεται στην ανίχνευση ενός αιτιολογικού παράγοντα στα πτύελα, σε ένα υλικό που λαμβάνεται με βρογχοκυψελική πλύση ή βιοψία πνευμόνων. Στα περισσότερα παιδιά που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, η πνευμονία οφείλεται σε άλλες ευκαιριακές παθήσεις.

Για την πρόληψη και τη θεραπεία της πνευμονίας πνευμονίας, χρησιμοποιείται η σουλφαμεθοξαζόλη + τριμεθοπρίμη. Η πρόληψη της πνευμονοκυστικής πνευμονίας χορηγείται σε όλα τα παιδιά που γεννιούνται από γυναίκες που έχουν προσβληθεί από HIV από την ηλικία των 6 εβδομάδων έως 6 μηνών, εξαιρουμένης της μόλυνσης από HIV. Η πρόληψη του HIV σε παιδιά με HIV λοίμωξη είναι για τη ζωή.

Λεμφοειδής διάμεση πνευμονία σήμερα διαγιγνώσκεται όχι περισσότερο από 15% των μολυσμένων με Ηΐν παιδιά, και στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύονται σε παιδιά με περιγεννητική λοίμωξη από HIV. Η εμφάνιση της λεμφοκυτταρικής inerstitsialnoy πνευμονίας συνδέεται συχνά με την κύρια επαφή με τον ιό Epstein-Barr και δείχνεται σε ένα πλαίσιο που σημειώνονται κλινικές εκδηλώσεις του HIV-γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, ηπατοσπληνομεγαλία, η διεύρυνση των σιελογόνων αδένων. Εκδήλωση της λεμφοκυτταρικής διάμεση πνευμονία σε αυτούς τους ασθενείς είναι η εμφάνιση του μη παραγωγικού βήχα και προοδευτική δύσπνοια. Πυρετός παρατηρείται στο 30% των περιπτώσεων. Η ωφελιτική εικόνα είναι ελάχιστη. Μερικές φορές ακούγονται ραάλες στα κάτω μέρη των πνευμόνων. Ακτινολογικά ευρήματα αποκάλυψαν οι διμερείς λοβού (συνήθως διάμεσο, σπάνια retikulomodulyarnye) διεισδύει. Οι ρίζες των πνευμόνων διευρύνονται, όχι δομικές. Το πνευμονικό σχέδιο, κατά κανόνα, δεν διαφοροποιείται. Σε ορισμένους ασθενείς, ενδέχεται να μην είναι διαθέσιμη για πολλά χρόνια παρά τις ακτινολογικές αλλοιώσεις στους πνεύμονες, στις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.

Στο πλαίσιο της λεμφοκυτταρική διάμεση πνευμονία μπορεί να αναπτύξει βακτηριακή πνευμονία, η οποία προκαλείται συνήθως από Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus u Haemophitus influenzae, η οποία οδηγεί σε επιδείνωση της κλινικής εικόνας της πνευμονίας. Στο πλαίσιο της οξείας ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν αποφρακτικής νόσου των αεραγωγών, βρογχιεκτασία, τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Έτσι, για να τις ιδιαιτερότητες της πορείας της λοίμωξης HIV σε παιδιά περιλαμβάνουν βακτηριακά βλάβες των βρόγχων και των πνευμόνων, τα οποία αναπτύσσονται στο φόντο τυπικό των ασθενών με HIV / AIDS, ιογενής, πρωτόζωα, μύκητες και μυκοβακτηριακών ασθενειών, τα οποία καθορίζουν την σοβαρότητα και την έκβαση της νόσου.

Ο διορισμός της συνδυασμένης αντιρετροϊκής θεραπείας βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης αναπνευστικών ασθενειών σε ασθενείς με HIV και αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας τους.

Σύμφωνα με την έκθεση της ΠΟΥ εμπειρογνωμόνων (1988), οι πιο χαρακτηριστική σχετιζόμενη με το AIDS ασθενειών σε παιδιά εκτός από την λεμφοκυτταρική διάμεση πνευμονία και PCP περιλαμβάνουν τον κυτταρομεγαλοϊό, μόλυνση έρπητα, τοξοπλάσμωση του εγκεφάλου. Τα παιδιά σπάνια αναπτύσσουν σάρκωμα Kaposi.

Συχνά υπάρχει αναιμία και θρομβοπενία, κλινικά εκδηλωμένο αιμορραγικό σύνδρομο.

Η λοίμωξη από HIV στα παιδιά που γεννιούνται από γυναίκες που έχουν προσβληθεί από HIV, ειδικά όταν μολύνθηκαν από ενδομήτριο, προχωράει ταχύτερα σε σύγκριση με τους ενήλικες και τα παιδιά που έχουν συνάψει άλλους τρόπους κατά το πρώτο έτος της ζωής τους. Σε παιδιά που έχουν μολυνθεί σε ηλικία άνω του ενός έτους, η πορεία της νόσου είναι περισσότερο προγνωστικά ευνοϊκή σε σύγκριση με τους ενήλικες.

Τα ανωτέρω περιγραφέντα χαρακτηριστικά της πορείας της λοίμωξης από τον ιό HIV αφορούν κυρίως τα νεογνά και τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, σε μικρότερο βαθμό στην ηλικιακή ομάδα έως 5 ετών. Σε παιδιά άνω των 5 ετών, τα χαρακτηριστικά αυτά εξομαλύνονται σε μεγάλο βαθμό. Οι έφηβοι ηλικίας άνω των 12 ετών, ανάλογα με τη φύση της ασθένειας, μπορούν να απευθύνονται σε ενήλικες.