Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Συμπτώματα της λοίμωξης HIV και του AIDS στα παιδιά
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η περίοδος επώασης της λοίμωξης από τον ιό HIV είναι από 2 εβδομάδες έως 2 μήνες. Η διάρκεια της περιόδου επώασης εξαρτάται από τις οδούς και τη φύση της μόλυνσης, τη δόση μόλυνσης, την ηλικία του παιδιού και πολλούς άλλους παράγοντες. Σε περίπτωση μόλυνσης μέσω μεταγγίσεων αίματος, αυτή η περίοδος είναι σύντομη, ενώ σε περίπτωση σεξουαλικής μόλυνσης, είναι μεγαλύτερη. Η διάρκεια της περιόδου επώασης για τον ιό HIV είναι μια σχετική έννοια, καθώς κάθε συγκεκριμένος ασθενής έχει διαφορετικές έννοιες γι' αυτήν. Αν υπολογίσουμε την περίοδο επώασης από τη στιγμή της μόλυνσης έως την εμφάνιση των πρώτων σημαδιών εκδήλωσης ευκαιριακών λοιμώξεων ως αποτέλεσμα ανοσοκαταστολής, τότε είναι κατά μέσο όρο περίπου 2 χρόνια και μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 10 χρόνια (περίοδοι παρατήρησης).
[ Συνήθη συμπτώματα της λοίμωξης από HIV
Στην πραγματικότητα, περίπου οι μισοί από όσους έχουν μολυνθεί με HIV έχουν αυξημένη θερμοκρασία σώματος 2-4 εβδομάδες μετά τη μόλυνση, η οποία συνεχίζεται έως και 2 εβδομάδες, οι λεμφαδένες, το ήπαρ και ο σπλήνας διογκώνονται. Συχνά ανιχνεύεται αμυγδαλίτιδα. Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων που εμφανίζεται σε αυτή την περίπτωση ονομάζεται «σύνδρομο τύπου μονοπυρήνωσης». Στο αίμα τέτοιων ασθενών, ανιχνεύεται αρκετά έντονη λεμφοπενία. Η συνολική διάρκεια αυτού του συνδρόμου είναι 2-4 εβδομάδες, μετά την οποία ξεκινά μια λανθάνουσα περίοδος, που διαρκεί πολλά χρόνια. Οι άλλοι μισοί ασθενείς δεν έχουν την κύρια εκδήλωση της νόσου ως «σύνδρομο μονοπυρήνωσης», αλλά παρόλα αυτά, σε κάποιο στάδιο της λανθάνουσας περιόδου, αναπτύσσουν και μεμονωμένα κλινικά συμπτώματα HIV/AIDS. Ιδιαίτερα χαρακτηριστική είναι η διεύρυνση των οπίσθιων αυχενικών, υπερκλείδιων, αγκώνων και μασχαλιαίων ομάδων λεμφαδένων.
Ύποπτη λοίμωξη από τον ιό HIV θα πρέπει να θεωρείται η διεύρυνση περισσότερων του ενός λεμφαδένων σε περισσότερες από μία ομάδες (εκτός από τον βουβωνικό), που διαρκεί περισσότερο από 1,5 μήνες. Οι διευρυμένοι λεμφαδένες είναι επώδυνοι στην ψηλάφηση, κινητοί, μη συγχωνευμένοι με τον υποδόριο ιστό. Άλλα κλινικά συμπτώματα σε αυτή την περίοδο της νόσου μπορεί να περιλαμβάνουν μη κινητοποιημένη υποπυρετική θερμοκρασία, αυξημένη κόπωση και εφίδρωση. Στο περιφερικό αίμα τέτοιων ασθενών, υπάρχει συνεχώς λευκοπενία, ασυνεπής μείωση των λεμφοκυττάρων Τ4, θρομβοπενία και αντισώματα κατά του HIV.
Αυτό το στάδιο του HIV ονομάζεται σύνδρομο χρόνιας λεμφαδενοπάθειας, καθώς εκδηλώνεται κυρίως με διαλείπουσα, αόριστα μακροπρόθεσμη διόγκωση των λεμφαδένων. Δεν είναι ακόμη σαφές πόσο συχνά και σε ποιο συγκεκριμένο χρονικό πλαίσιο η ασθένεια εξελίσσεται στο επόμενο στάδιο - προ-AIDS. Σε αυτό το στάδιο της λοίμωξης από HIV, ο ασθενής ενοχλείται όχι μόνο από διόγκωση των λεμφαδένων, αλλά και από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, εφίδρωση, ειδικά τη νύχτα και ακόμη και σε κανονική θερμοκρασία σώματος. Η διάρροια και η απώλεια βάρους είναι συχνές. Οι επαναλαμβανόμενες οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, η υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα, η ωτίτιδα και η πνευμονία είναι πολύ συχνές. Στοιχεία απλού έρπητα ή μυκητιασικών αλλοιώσεων, φλυκταινώδη εξανθήματα είναι πιθανά στο δέρμα, συχνά εμφανίζονται επίμονη καντιντίαση και οισοφαγίτιδα.
Με την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου, αναπτύσσεται η κλινική εικόνα του ίδιου του AIDS, η οποία εκδηλώνεται κυρίως με σοβαρές ευκαιριακές λοιμώξεις και διάφορα νεοπλάσματα.
Στο περιφερικό αίμα με HIV λοίμωξη παρατηρούνται λευκοπενία, λεμφοπενία, θρομβοπενία, αναιμία και αυξημένη ESR.
Συμπτώματα της λοίμωξης από HIV σε παιδιά
Τα συμπτώματα της λοίμωξης από τον ιό HIV στα παιδιά καθορίζονται από το στάδιο της οντογένεσης στο οποίο ο ιός HIV εισήλθε στο σώμα (ενδομήτριο ή μετά τη γέννηση) και από την ηλικία του παιδιού σε περίπτωση μεταγεννητικής λοίμωξης.
Η συγγενής λοίμωξη από τον ιό HIV χαρακτηρίζεται από χαρακτηριστικά σύνδρομα. Τα κλινικά κριτήρια για τη διάγνωση της συγγενούς λοίμωξης από τον ιό HIV είναι: καθυστέρηση ανάπτυξης {75%), μικροκεφαλία (50%), προεξέχον μετωπιαίο τμήμα που μοιάζει με κουτί σε σχήμα (75%), επιπέδωση της μύτης (70%), μέτριος στραβισμός (65%), επιμήκεις βλεφαρικές σχισμές και κυανός σκληρός χιτώνας (60%), σημαντική βράχυνση της μύτης (65%).
Όταν ένα παιδί μολυνθεί κατά την περιγεννητική περίοδο ή μετά τη γέννηση, τα στάδια της λοίμωξης από τον ιό HIV δεν διαφέρουν από αυτά των ενηλίκων, αλλά έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά.
Τα πιο συνηθισμένα σημεία τόσο της συγγενούς όσο και της επίκτητης HIV λοίμωξης στα παιδιά είναι η επίμονη γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, η ηπατοσπληνομεγαλία, η απώλεια βάρους, ο πυρετός, η διάρροια, η καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη, η θρομβοπενία με αιμορραγικές εκδηλώσεις και η πυαιμία.
Η ανοσοανεπάρκεια αυξάνει την ευαισθησία του οργανισμού του παιδιού σε διακριτές λοιμώξεις και επιδεινώνει την εξέλιξή τους. Τα παιδιά υποφέρουν συχνότερα από οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, σοβαρές κολπικές λοιμώξεις με τάση για παρατεταμένη, υποτροπιάζουσα πορεία και γενίκευση. Τα παιδιά που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV συχνά έχουν διάχυτη λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, ερπητοειδή λοίμωξη, τοξοπλάσμωση, καντιντιασικές αλλοιώσεις του δέρματος και των βλεννογόνων. Λιγότερο συχνές είναι η κωβακτηρίωση, η κρυπτοσλοριδίωση, η κρυπτοκοκκίαση.
HIV λοίμωξη σε παιδιά που γεννιούνται από μητέρες μολυσμένες με HIV
Η κάθετη μετάδοση του HIV από τη μητέρα στο παιδί μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και του θηλασμού.
Τα παιδιά που έχουν μολυνθεί με HIV στη μήτρα συχνά γεννιούνται πρόωρα, με σημάδια ενδομήτριας υποτροφίας και διαφόρων νευρολογικών διαταραχών. Στην μεταγεννητική περίοδο, τέτοια παιδιά αναπτύσσονται άσχημα, υποφέρουν από υποτροπιάζουσες λοιμώξεις και διαπιστώνεται ότι έχουν επίμονη γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια (ιδιαίτερα σημαντική είναι η διεύρυνση των μασχαλιαίων και βουβωνικών λεμφαδένων), ηπατο- και σπληνομεγαλία.
Τα πρώτα σημάδια της νόσου είναι συχνά η επίμονη στοματική καντιντίαση, η καθυστέρηση της ανάπτυξης, η μειωμένη αύξηση βάρους και η καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη. Οι εργαστηριακές μελέτες δείχνουν λευκοπενία, αναιμία, θρομβοπενία, αυξημένες τρανσαμινάσες και υπεργαμμασφαιριναιμία.
Περίπου το 30% των παιδιών που έχουν μολυνθεί με HIV από τις μητέρες τους παρουσιάζουν ταχεία εξέλιξη της νόσου. Η κατάσταση επιδεινώνεται από τα όψιμα στάδια της λοίμωξης HIV στη μητέρα, το υψηλό ιικό φορτίο στη μητέρα και το παιδί κατά τους πρώτους 3 μήνες ζωής (RNA HIV > 100.000 αντίγραφα/ml πλάσματος), τον χαμηλό αριθμό λεμφοκυττάρων CD4+ και τη μόλυνση του εμβρύου στα πρώιμα στάδια της κύησης.
Καθώς η λοίμωξη από τον ιό HIV εξελίσσεται σε μικρά παιδιά, η συχνότητα εμφάνισης διαφόρων μολυσματικών ασθενειών αυξάνεται πολλαπλά, όπως οι οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, η πνευμονία, οι οξείες εντερικές λοιμώξεις κ.λπ. Οι πιο συχνές είναι η λεμφοειδής διάμεση πνευμονία, οι υποτροπιάζουσες βακτηριακές λοιμώξεις, η καντιντιδική οισοφαγίτιδα, η πνευμονική καντιντίαση, η HIV εγκεφαλοπάθεια, η κυτταρομεγαλοϊική νόσος, η άτυπη μυκοβακτηρίωση, η σοβαρή ερπητική λοίμωξη και η κρυπτοσποριδίωση.
Η πιο συχνή ευκαιριακή λοίμωξη σε παιδιά ηλικίας 1 έτους που δεν έλαβαν χημειοπροφύλαξη είναι η πνευμονία από πνευμονοκυστίτιδα (7-20%).
Ένας δυσμενής προγνωστικός παράγοντας για τον HIV είναι η καθυστερημένη ανάπτυξη της ομιλίας, ειδικά με δυσκολία στην αντίληψη και την έκφραση της γλώσσας.
Στάδιο AIDS της λοίμωξης από HIV
Στο στάδιο του AIDS, περισσότερα από τα μισά παιδιά αναπτύσσουν σοβαρές, συχνά επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις που προκαλούνται από Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae και Salmonella.
Οι ογκολογικές παθήσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες σε παιδιά που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV.
Η βλάβη του ΚΝΣ είναι ένα σταθερό σύνδρομο της λοίμωξης από HIV στα παιδιά. Κατά την έναρξη της νόσου, παρατηρούνται ασθενο-νευρωτικά και εγκεφαλο-ασθενικά σύνδρομα. Η εγκεφαλοπάθεια HIV και η εγκεφαλίτιδα HIV είναι χαρακτηριστικά του σταδίου του AIDS.
Μια σημαντική διαφορά στη λοίμωξη από HIV στα παιδιά είναι η ανάπτυξη λεμφοκυτταρικής διάμεσης πνευμονίας (LIP), σε συνδυασμό με υπερπλασία των πνευμονικών λεμφαδένων, η οποία συχνά επιδεινώνεται από την εμφάνιση πνευμονοκυστικής πνευμονίας (PCP).
Η ανάπτυξη της πνευμονιοκυστικής πνευμονίας αντιστοιχεί στην εξέλιξη της ανοσοανεπάρκειας. Με σοβαρή ανοσοκαταστολή (αριθμός CD4+ λιγότερο από 15%), η πνευμονιοκυστική πνευμονία ανιχνεύεται στο 25% των ασθενών. Χάρη στην πρωτογενή και δευτερογενή πρόληψη, καθώς και στη συνδυασμένη αντιρετροϊκή θεραπεία, ο αριθμός των παιδιών με πνευμονιοκυστική πνευμονία έχει μειωθεί τα τελευταία χρόνια.
Κατά κανόνα, η πνευμονοκυστική πνευμονία εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας όχι νωρίτερα από 3 μηνών. Η οξεία έναρξη της νόσου είναι εξαιρετικά σπάνια και χαρακτηρίζεται από πυρετό, βήχα, δύσπνοια, ταχύπνοια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα χαρακτηριστικά συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά. Το παιδί έχει προοδευτική αδυναμία, απώλεια όρεξης, ωχρότητα δέρματος, κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου. Η θερμοκρασία σώματος κατά την έναρξη της νόσου μπορεί να είναι φυσιολογική ή υποπυρετική. Ο βήχας δεν είναι επίσης χαρακτηριστικό σημάδι της πνευμονοκυστικής πνευμονίας και ανιχνεύεται σε περίπου 50% των ασθενών. Αρχικά, εμφανίζεται ένας εμμονικός βήχας, στη συνέχεια ο βήχας γίνεται κοκκύτης, ειδικά τη νύχτα. Όλα τα παιδιά με πνευμονοκυστική πνευμονία έχουν δύσπνοια. Με την εξέλιξη της πνευμονοκυστικής πνευμονίας, μπορεί να εμφανιστεί καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια. Η ακτινολογική εικόνα της πνευμονοκυστικής πνευμονίας με τη μορφή μειωμένης διαφάνειας των πνευμόνων, η εμφάνιση συμμετρικών σκιών με τη μορφή φτερών πεταλούδας, "πνεύμονες από βαμβάκι" προσδιορίζεται μόνο στο 30% των ασθενών.
Η διάγνωση της PCP βασίζεται στην ανίχνευση του παθογόνου στα πτύελα, στο βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα ή στη βιοψία πνεύμονα. Στα περισσότερα παιδιά που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, η PCP συνδυάζεται με άλλες ολπορτουνιστικές ασθένειες.
Για την πρόληψη και θεραπεία της πνευμονιοκυστικής πνευμονίας, χρησιμοποιείται σουλφαμεθοξαζόλη + τριμεθοπρίμη. Η πρόληψη της πνευμονιοκυστικής πνευμονίας πραγματοποιείται σε όλα τα παιδιά που γεννιούνται από γυναίκες μολυσμένες με HIV από την ηλικία των 6 εβδομάδων έως 6 μηνών, εάν αποκλειστεί η διάγνωση της «λοίμωξης από HIV». Σε παιδιά με λοίμωξη από HIV, η πρόληψη πραγματοποιείται εφ' όρου ζωής.
Η λεμφοειδής διάμεση πνευμονία διαγιγνώσκεται επί του παρόντος σε όχι περισσότερο από 15% των παιδιών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV και στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύεται σε παιδιά με περιγεννητική λοίμωξη HIV. Η εμφάνιση λεμφοκυτταρικής διάμεσης πνευμονίας συχνά σχετίζεται με την πρωτοπαθή επαφή με τον ιό Epstein-Barr και εκδηλώνεται στο πλαίσιο έντονων κλινικών εκδηλώσεων γενικευμένης λεμφαδενοπάθειας λόγω HIV, ηπατοσπληνομεγαλίας και διόγκωσης των σιελογόνων αδένων. Η εκδήλωση λεμφοκυτταρικής διάμεσης πνευμονίας σε αυτούς τους ασθενείς είναι η εμφάνιση μη παραγωγικού βήχα, προοδευτικής δύσπνοιας. Πυρετός παρατηρείται στο 30% των περιπτώσεων. Η ακουστική εικόνα είναι περιορισμένη. Μερικές φορές ακούγεται συριγμός πάνω από τα κάτω μέρη των πνευμόνων. Ακτινολογικά, ανιχνεύονται διμερείς διηθήσεις του κάτω λοβού (συνήθως διάμεσες, λιγότερο συχνά δικτυομορφικές). Οι ρίζες των πνευμόνων είναι διασταλμένες, μη δομικές. Το πνευμονικό πρότυπο είναι συνήθως αδιαφοροποίητο. Μερικοί ασθενείς, παρά τις ακτινολογικές αλλαγές στους πνεύμονες, μπορεί να μην έχουν κλινικές εκδηλώσεις της νόσου για πολλά χρόνια.
Στο πλαίσιο της λεμφοκυτταρικής διάμεσης πνευμονίας, μπορεί να αναπτυχθεί βακτηριακή πνευμονία, η οποία προκαλείται συχνότερα από Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus και Haemophytus influenzae, η οποία οδηγεί σε επιδείνωση της κλινικής εικόνας της πνευμονίας. Στο πλαίσιο μιας επιδείνωσης, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν απόφραξη των αεραγωγών, βρογχεκτασίες και χρόνια πνευμονική ανεπάρκεια.
Έτσι, οι ιδιαιτερότητες της πορείας της λοίμωξης από HIV στα παιδιά περιλαμβάνουν βακτηριακές αλλοιώσεις των βρόγχων και των πνευμόνων, στο πλαίσιο των οποίων αναπτύσσονται ιογενείς, πρωτόζωες, μυκητιακές και μυκοβακτηριακές ασθένειες τυπικές για ασθενείς με HIV/AIDS, οι οποίες καθορίζουν τη σοβαρότητα της πορείας και την έκβαση της νόσου.
Η χρήση συνδυασμένης αντιρετροϊκής θεραπείας βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης αναπνευστικών νοσημάτων σε ασθενείς με HIV και αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας τους.
Σύμφωνα με την έκθεση εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ (1988), οι πιο συνηθισμένες ασθένειες που σχετίζονται με το AIDS στα παιδιά, εκτός από τη λεμφοκυτταρική διάμεση πνευμονία και την πνευμονοκυστική πνευμονία, περιλαμβάνουν: τον κυτταρομεγαλοϊό, την ερπητική λοίμωξη και την τοξοπλάσμωση του εγκεφάλου. Το σάρκωμα Kaposi αναπτύσσεται εξαιρετικά σπάνια στα παιδιά.
Η αναιμία και η θρομβοπενία είναι συχνές, οι οποίες κλινικά εκδηλώνονται με αιμορραγικό σύνδρομο.
Η λοίμωξη από τον ιό HIV σε παιδιά που γεννιούνται από γυναίκες που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, ειδικά σε περιπτώσεις ενδομήτριας λοίμωξης, χαρακτηρίζεται από ταχύτερη εξελικτική πορεία σε σύγκριση με τους ενήλικες και τα παιδιά που έχουν μολυνθεί κατά το πρώτο έτος της ζωής τους από άλλες οδούς. Σε παιδιά που έχουν μολυνθεί σε ηλικία άνω του ενός έτους, η πορεία της νόσου είναι πιο ευνοϊκή προγνωστικά σε σύγκριση με τους ενήλικες.
Τα παραπάνω περιγραφόμενα χαρακτηριστικά της πορείας της λοίμωξης από τον ιό HIV αφορούν κυρίως νεογνά και παιδιά του πρώτου έτους ζωής, σε μικρότερο βαθμό στην ηλικιακή ομάδα έως 5 ετών. Σε παιδιά άνω των 5 ετών, αυτά τα χαρακτηριστικά εξομαλύνονται σημαντικά. Οι έφηβοι άνω των 12 ετών, ανάλογα με τη φύση της πορείας της νόσου, μπορούν να ταξινομηθούν ως ενήλικες.